Esquizofrenia

O diagnstico de esquizofrenia no ocorre de apenas um sintoma.

caracterizado por um conjunto de sintomas que, apresentados no perodos
de um ms ou mais levam ao diagnstico do paciente. Os sintomas
envolvem um conjunto de disfunes cognitivas e emocionais que incluem a
percepo, o pensamento, linguagem e comunicao, afeto, produo de
pensamento, discurso, capacidade hednica, vontades, impulso e ateno.
No diagnstico de esquizofrenia, nenhum sintoma isolado pode caracterizar
ou definir o diagnstico, ou ser tratado como sintoma prprio da doena: o
diagnstico envolve o reconhecimento de uma constelao de sinais e
sintomas associados incapacidade do funcionamento total do indivduo.
Os sintomas podem ser definidos como positivos e negativos, sendo que,
podemos definir os sintomas positivos como um excesso ou distoro de
funes normais, e os negativos seria a diminuio ou perda de funes
normais.
Sintomas positivos da esquizofrenia: distoro do contedo de pensamento
com pequeno contato ocular, e reduzida expresso corporal- alogia, que
seria a ausncia de senso e lgica, e a avolicao, que seria a ausncia de
vontade, incapacidade de se realizar atividades de modo geral. Os sintomas
negativos so de difcil avaliao, pois ocorrem num continuo com a
normalidade, podendo ser confundidos com outras patologias, e no podem
ser considerados
O pensamento desorganizado a principal caracterstica da esquizofrenia. A
desorganizao no pensamento pode se manifestar de vrias formas, sendo
de maneira geral encontrado em todas as fases da doena. A
desorganizao tambm manifestada no comportamento, nas atividades
cotidianas de maneira geral. O indivduo pode apresentar-se com descuido
na aparncia, dficit na eficcia da comunicao, comportamento sexual
inadequado, agitao sbita e imprevisvel, ausncia de higiene.
A catatonia se faz presente em alguns casos, se caracterizando por
diminuio na reao do sujeito ao meio, acompanhado por extrema
desateno. Pode ser acompanhado por uma rigidez catatonica, que seria
uma postura rgida e resistncia aos esforos de movimento, acompanhado
de extrema desateno. Postura inapropriada, ou bizarra, atividade motora
excessiva sem objetos e sem estmulos.
Os sintomas negativos da esquizofrenia contribuem para um marcado grau
de morbilidade, e so difceis de avaliar, pois ocorre com todos os
indivduos, e como sintomtica de outras patologias como a depresso, ou
por falta de estmulos do meio, ou por efeitos de medicao, sendo os
sintomas negativos principais: o embotamento afetivo, que seria a
aparncia imvel, sem resposta da face do sujeito,

Podemos definir o comportamento como desorganizado, manifestando-se de

diversas maneiras, sempre de maneira imprevisvel. Dificuldades com aes
cotidianas como alimentar-se ou processos bsicos de higiene pessoal
ocorrem, levando o indivduo a conduzir-se de maneira excntrica. Em
alguns casos, pode masturbar-se am pblico, apresentar agitao sbita e
imprevisvel, porm apenas o comportamento no pode ser evidncia para
que o diagnstico de esquizofrenia seja definido.
chamado de fase ativa, a presena de dois ou mais sintomas classificados
como graves no perodo de pelo menos um ms. Os sintomas so ideias
delirantes acompanhando comportamento bizarro, alucinaes que
envolvem vozes.
De acordo com o dsm iv "A esquizofrenia envolve disfuno de uma ou mais
reas de funcionamento do indivduo" . Podemos citar os relacionamentos
interpessoais, trabalho, educao, cuidados consigo mesmo, sendo que
perturbaes em apenas uma das reas, por si s no so evidncias
suficientes para definir um diagnstico, porm um conjunto de sintomas, em
mltiplas reas de funcionamento podem caracterizar a doena.
Apara definir o diagnstico, alguns tipos de sintomas devem estar presentes
no perodo mnimo de seis meses. So os chamados "sintomas prodmicos
"este perodo, denominado como " fase prodrmica" pode ser marcado por
mudana na percepo do indivduo, retraimento, e alteraes em esforo
e no comprometimento quanto aos compromissos cotidianos de trabalho ou
escola, podendo a partir deles identificar a esquizofrenia e outros possveis
problemas de ordem psicolgica ou at mesmo psiquitrica. Como esses
sintomas prodrmicos podem imitar os de outros problemas
psiquitricos muitas vezes so diagnosticadasf neste momento na desordem
. O verdadeiro problema muitas vezes no descoberto at que outros
sintomas surgem, completando critrios para o diagnstico final da
esquizofrenia, pois os sintomas prodmicos e residuais ocorrem de forma
ligeira e subliminar. De maneira geral, os sujeitos apresentam crenas
pouco comuns, no chegando a delrios, como o diagnstico final, gerando
alteraes de percepo, que no podem ser definidas como alucinaes. O
discurso pode ser vago, irreal, longe do concreto, mas sem classificao de
desorganizado.

TIPOS DE ESQUIZOFRENIA
-Paranide
-Desorganizado
-Catatnico

-Indiferenciado
- Residual
Os subtipos de Esquizofrenia so definidos pela sintomatologia
predominante poca da avaliao. Embora as implicaes para o
prognstico e tratamento dos subtipos sejam variveis, os Tipos
Paranide e Desorganizado tendem a ser o menos e o mais severo,
respectivamente. O diagnstico de determinado subtipo baseia-se no
quadro clnico que ocasionou a avaliao ou admisso mais recente aos
cuidados clnicos e pode, portanto, mudar com o tempo. No raro, a
apresentao pode incluir sintomas caractersticos de mais de um subtipo. A
escolha entre os subtipos depende do seguinte algoritmo:
Tipo Catatnico atribudo sempre que sintomas catatnicos proeminentes
esto presentes (no importando a presena de outros sintomas);
Tipo Desorganizado atribudo sempre que se destacam discurso e
comportamento desorganizados e afeto embotado ou inadequado (a menos
que o Tipo Catatnico tambm esteja presente);
Tipo Paranide atribudo sempre que existe uma preocupao com
delrios ou quando alucinaes freqentes so proeminentes (a menos que
Tipo Catatnico ou Tipo Desorganizado estejam presentes).
Tipo Indiferenciado uma categoria residual, descrevendo apresentaes
que incluem sintomas proeminentes da fase ativa mas no satisfazem os
critrios para Tipo Catatnico, Desorganizado ou Paranide, e o Tipo
Residual serve para apresentaes nas quais existem evidncias contnuas
da perturbao, mas os critrios para os sintomas da fase ativa no mais
so satisfeitos.
Uma alternativa dimensional para os subtipos tradicionais de Esquizofrenia
descrita no Apndice B. As dimenses sugeridas so a dimenso psictica,
a dimenso desorganizada e a dimenso negativa.

Esquizofrenia do Tipo Paranide - DSM.IV

A caracterstica essencial da Esquizofrenia do Tipo Paranide, a presena
de delrios ou alucinaes auditivas proeminentes no contexto de uma
relativa preservao do funcionamento cognitivo e do afeto. Os sintomas
caractersticos dos Tipos Desorganizado e Catatnico (por ex., discurso
desorganizado, afeto embotado ou inadequado, comportamento catatnico
ou desorganizado) no so proeminentes.
Os delrios so tipicamente persecutrios ou grandiosos, ou ambos, mas
delrios envolvendo outros temas (por ex., cime, religiosidade ou

somatizao) tambm podem ocorrer. Os delrios podem ser mltiplos, mas

geralmente so organizados em torno de um tema coerente. As alucinaes
tambm so tipicamente relacionadas ao contedo do tema delirante.
Aspectos associados incluem ansiedade, raiva, afastamento e tendncia a
discusses. O indivduo pode ter uma atitude superior e condescendente,
apresentar uma qualidade afetada e formal, ou ento extrema intensidade
nas interaes interpessoais.
Os temas persecutrios podem predispor o indivduo ao comportamento
suicida, e a combinao de delrios persecutrios e grandiosos com raiva
pode predispor violncia. O incio tende a ser mais tardio do que em
outros tipos de Esquizofrenia, e as caractersticas diferenciadoras podem ser
mais estveis ao longo do tempo. Esses indivduos geralmente apresentam
pouco ou nenhum prejuzo na testagem neuropsicolgica ou em outros
testes cognitivos.
Algumas evidncias sugerem que o prognstico para o Esquizofrenia do
Tipo Paranide pode ser consideravelmente melhor do que para os outros
tipos de Esquizofrenia, particularmente com relao ao funcionamento
ocupacional e capacidade para a vida independente.
Critrios Diagnsticos para Esquizofrenia do Tipo Paranide
Um tipo de Esquizofrenia no qual so satisfeitos os seguintes critrios:
A. Preocupao com um ou mais delrios ou alucinaes auditivas
freqentes.
B. Nenhum dos seguintes sintomas proeminente: discurso desorganizado,
comportamento desorganizado ou catatnico, ou afeto embotado ou
inadequado.

Esquizofrenia do Tipo Desorganizado - DSM.IV

As caractersticas essenciais da Esquizofrenia, Tipo Desorganizado, so
discurso desorganizado, comportamento desorganizado e afeto embotado
ou inadequado. O discurso desorganizado pode ser acompanhado por
atitudes tolas e risos sem relao adequada com o contedo do discurso. A
desorganizao comportamental (isto , falta de orientao para um
objetivo) pode levar a uma severa perturbao na capacidade de executar
atividades da vida diria (por ex., tomar banho, vestir-se ou preparar
refeies).

Os critrios para a Esquizofrenia, Tipo Catatnico, no so satisfeitos, e os

delrios e alucinaes, se presentes, so fragmentados e no organizados
em um tema coerente. Os aspectos associados incluem trejeitos faciais,
maneirismos e outras estranhezas do comportamento. O prejuzo no
desempenho pode ser notado em uma variedade de testes
neuropsicolgicos e cognitivos.
Este subtipo tambm est geralmente associado com fraca personalidade
pr-mrbida, incio precoce ou insidioso e um curso contnuo sem remisses
significativas. Historicamente, e em outros sistemas de classificao, este
tipo chamado de hebefrnico.
Critrios Diagnsticos para Esquizofrenia do Tipo Desorganizado
Um tipo de Esquizofrenia no qual so satisfeitos os seguintes critrios:
A. Todos os seguintes sintomas so proeminentes:
(1) discurso desorganizado
(2) comportamento desorganizado
(3) afeto embotado ou inadequado
B. No so satisfeitos os critrios para Tipo Catatnico.

Esquizofrenia do Tipo Catatnico - DSM.IV

A caracterstica essencial da Esquizofrenia do Tipo Catatnico, uma
acentuada perturbao psicomotora, que pode envolver imobilidade
motora, atividade motora excessiva, extremo negativismo, mutismo,
peculiaridades dos movimentos voluntrios, ecolalia ou ecopraxia. A
imobilidade motora pode ser manifestada por cataplexia (flexibilidade
crea) ou estupor. A atividade motora excessiva aparentemente
desprovida de sentido e no influenciada por estmulos externos.
Pode haver extremo negativismo, manifestado pela manuteno de uma
postura rgida contra tentativas de mobilizao, ou resistncia a toda e
qualquer instruo. Peculiaridades do movimento voluntrio so
manifestadas pela adoo voluntria de posturas inadequadas ou bizarras
ou por trejeitos faciais proeminentes. A ecolalia a repetio patolgica,
tipo papagaio e aparentemente sem sentido de uma palavra ou frase que
outra pessoa acabou de falar.
A ecopraxia a imitao repetitiva dos movimentos de outra pessoa.
Aspectos adicionais incluem estereotipias, maneirismos e obedincia ou
imitao automticas. Durante o estupor severo ou a excitao catatnica,
a pessoa pode necessitar de cuidadosa superviso, para evitar danos a si

mesma ou a outros. Existem riscos potenciais de desnutrio, exausto,

hiperpirexia ou ferimentos auto-infligidos.
Para o diagnstico deste subtipo, a apresentao do indivduo deve,
primeiro, satisfazer todos os critrios para Esquizofrenia e no ser melhor
explicada por uma outra etiologia, ou seja, induzida por uma substncia (por
ex., Parkinsonismo Induzido por Neurolpticos), uma condio mdica geral
ou Episdio Manaco ou Depressivo Maior.
Critrios Diagnsticos para Esquizofrenia do Tipo Catatnico
Um tipo de Esquizofrenia no qual so satisfeitos os seguintes critrios:
(1) imobilidade motora evidenciada por cataplexia (incluindo flexibilidade
crea ou estupor)
(2) atividade motora excessiva (aparentemente desprovida de propsito e
no influenciada por estmulos externos)
(3) extremo negativismo (uma resistncia aparentemente sem motivo a
toda e qualquer instruo, ou manuteno de uma postura rgida contra
tentativas de mobilizao) ou mutismo
(4) peculiaridades do movimento voluntrio evidenciadas por posturas
(adoo voluntria de posturas inadequadas ou bizarras, movimentos
estereotipados, maneirismos proeminentes ou trejeitos faciais
proeminentes)
(5) ecolalia ou ecopraxia

Esquizofrenia do Tipo Indiferenciado - DSM.IV

A caracterstica essencial da Esquizofrenia, Tipo Indiferenciado, a
presena de sintomas que satisfazem o Critrio A de Esquizofrenia, mas no
satisfazem os critrios para os Tipos Paranide, Desorganizado ou
Catatnico.
Critrios Diagnsticos para Esquizofrenia do Tipo Indiferenciado
Um tipo de Esquizofrenia no qual os sintomas que satisfazem o Critrio A
esto presentes, mas no so satisfeitos os critrios para os Tipos
Paranide, Desorganizado ou Catatnico.

Esquizofrenia Tipo Residual - DSM.IV

A Esquizofrenia do Tipo Residual deve ser usado quando houve pelo menos
um episdio de Esquizofrenia, mas o quadro clnico atual no apresenta
sintomas psicticos positivos proeminentes (por ex., delrios, alucinaes,

discurso ou comportamento desorganizados).

Existem contnuas evidncias da perturbao, indicadas pela presena de
sintomas negativos (por ex., afeto embotado, discurso pobre ou avolio) ou
dois ou mais sintomas positivos atenuados (por ex., comportamento
excntrico, discurso levemente desorganizado ou crenas incomuns). Se
delrios ou alucinaes esto presentes, eles no so proeminentes nem so
acompanhados por forte afeto. O curso do Tipo Residual pode ser limitado,
representando uma transio entre um episdio pleno e uma remisso
completa. Entretanto, ele tambm pode estar presente de uma forma
contnua por muitos anos, com ou sem exacerbaes agudas.
Critrios Diagnsticos para Esquizofrenia do Tipo Residual
Um tipo de Esquizofrenia no qual so satisfeitos os seguintes critrios:
A. Ausncia de delrios e alucinaes, discurso desorganizado e
comportamento amplamente desorganizado ou catatnico proeminentes.
B. Existem evidncias contnuas da perturbao, indicadas pela presena de
sintomas negativos ou por dois ou mais sintomas relacionados no Critrio A
para Esquizofrenia, presentes de forma atenuada (por ex., crenas
estranhas, experincias perceptuais incomuns).