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En resumen, el periodo de lactante, es la etapa del ciclo vital en que el ser humano tiene
los ms grandes logros de crecimiento y desarrollo. Esta situacin determina en el nio,
mayor vulnerabilidad a los factores ambientales y requiere de la presencia de los padres
o cuidadores para que o ayuden a satisfacer sus necesidades.
Caractersticas Fsicas del lactante:
Incremento del peso: Durante los primeros siete das de vida extrauterina, hay
reduccin de peso por parte del lactante, ocasionado por las prdidas de lquidos y la
expulsin de meconio. Ya hacia el octavo da empieza la recuperacin de peso y
aumenta de:
- 25 a 30 gr/d durante el primer trimestre (750 a 900 g por mes)
- 20 gr diarios durante el segundo trimestre (600 g por mes)
- 10 a 15 gr/d durante e! tercer trimestre (300 a 450 por mes)
- 10 gr/d durante el cuarto trimestre (300g por mes).
Lactante normal
A partir de la cuarta semana despus del nacimiento y superadas las irregularidades
adaptativas del periodo anterior, el nio adquiere esta condicin de lactante por el hecho
de que su alimentacin va a ser primero exclusiva y, a posteriori, predominantemente
con leche. El crecimiento se manifiesta sumamente acelerado; al final del periodo su
peso se triplica, su talla aumenta alrededor de un 50% de la inicial y su permetro
craneal muestra un incremento de ms de la mitad del aumento hasta alcanzar la edad
adulta.
SISTEMA NERVIOSO
El desarrollo neurolgico, que ocurre en el nio en los 2 primeros aos de vida, cumple
fielmente los principios generales del desarrollo. La integracin y especializacin de
funciones que ocurren estn programadas genticamente y no son nunca absolutamente
independientes de factores del ambiente, los que actan como agentes de estimulacin.
Para que el nio recin nacido logre cumplir los hitos fundamentales de esta etapa (la
manipulacin, la marcha e inicio del lenguaje), deben ocurrir una serie de cambios en la
estructura subyacente, es decir el sistema nervioso central y perifrico. Cuando el nio
nace, funciona desde el punto de vista neurolgico, como una estructura
predominantemente refleja y con un sistema nervioso que definimos como inmaduro.
El proceso de desarrollo del Sistema Nervioso Central ocurre en el nio en los 2
primeros aos de vida, este ocupa el primer lugar en crecimiento y desarrollo,
cumpliendo fielmente los principios generales del desarrollo: es un proceso continuo,
depende bsicamente de la maduracin del sistema nervioso, es cfalo caudal, la
secuencia es la misma en todos los nios, pero la velocidad de desarrollo varia de un
nio a otro y las respuestas generales masivas dan paso a movimientos individuales. La
observacin de los diversos parmetros del desarrollo intelectual, adaptativo, sensorial,
motor y del lenguaje que experimenta el nio durante sus primeros aos de vida, sirven
en gran parte como indicadores para evidenciar la sistemtica y progresiva maduracin
que va logrando el sistema nervioso a lo largo del ciclo vital.
Al nacimiento, el cerebro tiene aproximadamente el 25 % del tamao adulto. La masa
enceflica presenta un aumento de 385-400g al mes, hasta 910g al ao A la edad de 18
meses el cerebro ha alcanzado un peso de 1,021 g y a los dos aos el nio tiene ya el
80% del total de su masa enceflica (1200-1350g). El cerebro de corteza de la neuroglia,
as como el aumento en volumen, contina durante los primeros meses, al igual que los
procesos de mielinizacin que se ven completados alrededor del 3er mes de vida. Aqu
es importante un buen aporte de nutrimentos, principalmente del nacimiento al 6to mes
de vida, ya que puede originarse un dao cerebral irreversible, afectando ms bien a la
cantidad que a la calidad de la mielina formada.lisa, con pocos surcos secundarios o
terciarios, con vasos sanguneos poco sinuosos y poca diferenciacin entre sustancia
gris y sustancia blanca La multiplicacin neuronal y
A los dos aos de edad, la corteza cerebral de un nio contiene ms de cien billones de
sinapsis. Este perodo de exuberancia sinptica vara en diferentes partes de la corteza
cerebral: se inicia antes en las regiones sensoriales primarias, como la corteza visual
primaria o rea de contacto de la corteza, mientras que se quita un poco ms tarde en los
lbulos frontal y temporal, reas del cerebro implicadas en las funciones cognitivas
superiores y emocional. Sin embargo, el nmero de sinapsis se mantiene en este pico, la
sobre-abundancia de nivel en todas las reas de la corteza cerebral durante la infancia
media (4-8 aos de edad). A partir de los aos de escuela primaria media y continuando
hasta el final de la adolescencia, el nmero de sinapsis para luego disminuir
gradualmente a niveles adultos.
Adems de la formacin de sinapsis y la poda, el otro evento ms importante en el
desarrollo del cerebro postnatal es la mielinizacin. Los cerebros de los recin nacidos
contienen muy poca cantidad de mielina, la sustancia densa impermeable que cubre la
longitud de las clulas cerebrales maduras y es necesaria para una transmisin clara,
elctrico eficiente. .
La mielinizacin de la corteza cerebral se inicia en el motor principal y sensoriales
zonas-regiones que reciben la primera entrada de los ojos, odos, nariz, piel y boca, y
luego avanza a "orden superior", o las regiones que controlan la asociacin ms la
compleja integracin de la percepcin, pensamientos, recuerdos y sentimientos.
La experiencia, el entrenamiento y posteriormente, el material simblico que el nio
recibe a travs del lenguaje y la educacin, le permitirn ir transformando su estructura
y organizacin cognoscitiva. De esta forma, la calidad de relacin del nio con su
ambiente durante los primeros aos de vida, ser determinante, tanto para su desarrollo
intelectual como para el desarrollo de los patrones bsicos de su personalidad
El desarrollo neurolgico, que ocurre en el nio en los 2 primeros aos de vida, cumple
fielmente los principios generales del desarrollo. La integracin y especializacin de
funciones que ocurren estn programadas genticamente y no son nunca absolutamente
independientes de factores del ambiente, los que actan como agentes de estimulacin.
Para que el nio recin nacido logre cumplir los hitos fundamentales de esta etapa (la
manipulacin, la marcha e inicio del lenguaje), deben ocurrir una serie de cambios en la
estructura subyacente, es decir el sistema nervioso central y perifrico. Cuando el nio
multiplicacin glial.
Otro cambio importante es el plegamiento de la corteza cerebral, que ocurre
como consecuencia de la migracin neuronal y estructuracin de las capas de la
corteza cerebral.
El lecho vascular cerebral experimenta un aumento importante y los vasos
sanguneos siguen las irregularidades de la corteza, dejando de tener una
trayectoria rectilnea.
Por ltimo, un logro fundamental es la mielinizacin, que permite una
transmisin sinptica ms precisa y veloz, con una menor difusin del impulso
propagado. De esta forma, existe una clara relacin entre el patrn de
mielinizacin del sistema nervioso y la adquisicin de nuevas habilidades
les permite compartir informacin y coordinar las rdenes. El cuerpo calloso crece
considerablemente durante la niez, alcanzando el tamao adulto cerca de los 10 aos.
Las regiones de la corteza cerebral, que rigen la visin y la audicin estn maduras a
los seis meses de edad, pero las reas del lbulo frontal responsables de hacer
asociaciones mentales, recordar y producir respuestas motoras deliberadas permanecen
inmaduras por varios aos.
A partir del segundo mes de gestacin, se estima que en cada minuto se producen 250
000 neuronas inmaduras mediante la divisin celular (mitosis) Al nacer la mayor parte
de los ms de 100 mil millones de neuronas de un cerebro maduro ya estn formadas,
pero todava no estn del todo desarrolladas. El nmero de neuronas se incrementan con
mayor rapidez entre, la semana veinticinco de gestacin y los primeros meses despus
del nacimiento. Esta proliferacin celular es acompaada por un crecimiento notable en
el tamao de las clulas
En un principio las neuronas son simples cuerpos celulares con un ncleo o centro
compuesto por ADN, el cual contiene, la programacin gentica de la clula A medida
que el cerebro crece esas clulas rudimentarias migran a varias partes del mismo. All
surgen los axones y dendritas. Los axones envan seales a otras neuronas y las
dendritas reciben los mensajes que llegan de ellos a travs de la sinapsis, las conexiones
de comunicacin del sistema nervioso Las sinapsis son pequeos espacios que son
atravesados con la ayuda de sustancias qumicas llamadas neurotransmisores A la larga,
una neurona particular puede tener entre 5 000 y 100 000 conexiones sinpticas hacia y
desde los receptores sensoriales del cuerpo, sus msculos y otras neuronas dentro del
sistema nervioso central.
Al principio el cerebro produce ms neuronas y sinapsis de las que necesita. Las que no
se utilizan o no funcionan bien son eliminadas. Este proceso de muerte celular, o
reduccin del exceso de clulas, empieza durante el periodo prenatal y contina despus
del nacimiento, ayudando a crear un sistema nervioso eficiente. El nmero de sinapsis
parece llegar a su mximo alrededor de los dos aos, y su eliminacin contina bien
entrada en la adolescencia. Incluso que elimina algunas neuronas otras pueden seguir
formndose durante la vida adulta
b) Los reflejos del tallo cerebral tienen como objetivo efectuar cambios en la
distribucin del tono a travs del cuerpo como respuesta a cambios de posicin
de la cabeza y del cuerpo en el espacio o de la cabeza con relacin al cuerpopueden ser encontrados hasta los 6 meses de edad. Los reflejos a saber sontnico simtrico y asimtrico del cuello tnico laberntico en supino y prono:
reacciones de soporte y reacciones asociadas
2. Periodo Transicional:
Predominan los reflejos del cerebro medio, que no son ms que reacciones de
enderezamiento que se integra por encima del tallo cerebral sin incluir la corteza Estas
reacciones interactan con otras estableciendo una relacin normal de la cabeza con el
espacio y con otras partes del cuerpo, permitiendo al nio adoptar la posicin
cuadrpeda.
As tenemos, enderezamiento del cuerpo y cuello, enderezamiento laberntico y ptico;
actuando sobre el cuerpo. Adems se observan las reacciones de movimientos
automticos ocasionados por cambios en la posicin de la cabeza comprometiendo los
canales semicirculares, el laberinto los propioceptores del cuello como son los reflejo de
Landau, Moro y Paracaidas
3. Periodo cortical:
Las reacciones mediadas por la interaccin de la corteza cerebral, los ncleos bsales y
cerebelo son las predominantes, permitiendo que el nio adopte la posicin bpeda, de
sentado, supino, prono, cuadrpedo y arrodillado
Controla las reacciones de estabilidad y equilibrio. La estabilidad se refiere a cambios
constantes y mnimos en el tono de los msculos posturales con el fin de mantener la
posicin vertical, el equilibrio es la respuesta a las impresiones tctiles, vestibulares y
propioceptivas.
Se debe tener en cuenta que esta secuencia es similar en la mayora de los nios, sin
embargo la edad que se adquiere, la destreza y el grado de perfeccin para lograrlo es
individual y depende de muchos factores genticos y ambientales.
A esta edad, casi todos los reflejos transitorios infantiles han desaparecido. La
maduracin estructural de la corteza cerebral, le permite ahora mantener el equilibrio y
coordinacin corporal, empezando a caminar
Al ao de edad, el nio manifiesta un claro progreso en la utilizacin de los mecanismos
corticales. La integracin se est produciendo no solo en aquellas reas que sirven a
funciones sensitivas primarias, sino que tambin, aunque en menor grado, en las reas
de asociacin frontales anteriores, temporales, occipitales y regiones posteriores de los
lbulos parietales El progreso de la diferenciacin de estas funciones corresponde con
exactitud a la extensin de la mielinizacin en las reas de asociacin de la corteza
Todos los seres humanos, en todas las etapas de nuestra vida y por el hecho
de estar en continua interaccin con el medio, estamos recibiendo estmulos de origen
interno y externo. Cada parte de nuestro cuerpo posee receptores especializados en
estmulos especficos que nos permiten captar los estmulos que nos llegan.
Los receptores sensoriales son los encargados de captar los estmulos externos e
internos. Gracias a los nervios, la informacin recibida es enviada al Sistema Nervioso
Central, el cual elabora una respuesta que. es llevada a cabo por los efectores, esto es,
msculos y glndulas endocrinas y exocrinas.
Para que los receptores logren captar los estmulos, la energa con que stos se
manifiestan debe ser lo suficientemente alta, de lo contrario la informacin no alcanza a
llegar al cerebro (estmulo umbral: nivel de intensidad). Si la energa del estmulo es
adecuada el receptor responde enviando una seal electroqumica al cerebro.
Cabe destacar que estos receptores no estn distribuidos homogneamente en nuestro
cuerpo, existiendo as algunas zonas ms sensibles que otras. As por ejemplo, la zona
ms rica en inervaciones o terminaciones nerviosas es la palma de las manos,
especialmente la yema de los dedos
En un principio el beb es netamente sensorial, pero con el paso del tiempo y con el
acumulo de experiencias auditivas, tctiles, y visuales vividas, lo que era puramente
sensacin se convierte en percepcin, lo que conlleva procesos psquicos ms
elaborados.
un
instrumento
objetivo de evaluacin
del desarrollo
considerando
cuatro
REAS DE EVALUACIN
a) MOTOR GRUESO
La motricidad permite al nio relacionarse con su entorno. La motricidad depende de la
integridad del sistema piramidal, extrapiramidal, de los circuitos tonoreguladores, de
los pares craneales (tronco cerebral), que rigen los movimientos de cabeza y cuello; y
de los nervios espinales (ME), que rigen los movimientos del tronco y extremidades
(Arce, C. 1999)
El control postural normal anti gravitatorio comienza con el control ceflico y progresa
en
adquisiciones
en
motoras (sedente-bipedestacin-marcha).
la
secuencia
Mientras que
de
las
en las
b) MOTOR FINO
La prensin es una manifestacin de la corticalizacin funcional; es el prototipo del acto
cortical. La prensin est mucho ms relacionada al desarrollo cognoscitivo que la
motricidad gruesa a este.
Componentes bsicos:
regin radial o tenar con la oposicin del pulgar y el ndice (pinza fina)
La aproximacin lateral (4-5 m) se caracteriza por el transporte en "bloque",
movimiento de palanca originado en el hombro (proximal). Esta relacionada a la
prensin cubito-palmar. No existe oposicin del pulgar, los objetos son tomados
oposicin).
La aproximacin directa (9no m) implica la participacin del hombro, codo y
mueca (panarticular), se relaciona a la prensin de tipo pinza fina o pinza
superior de Gesell . Utiliza las yemas del ndice y pulgar (digito-digital), es una
pinza de precisin constituyendo la expresin de la maduracin de la prensin
c) LENGUAJE
Es una habilidad de gran significacin en las oportunidades de xito del nio en la
escuela. Adems de ser el vehculo para la adquisicin de nuevos conocimientos, es
sobre todo, la expresin en su mximo esplendor del pensamiento
El hemisferio izquierdo (en los diestros) se ha hecho dominante; ste que se encargaba
de la regulacin de la mano derecha empieza a asumir, tambin, las funciones del
lenguaje y a ejercer un rol no solamente en el control del habla sino tambin en la
organizacin cerebral de toda la actividad cognitiva conectada con el lenguaje (la
percepcin organizada en esquemas lgicos, la memoria verbal el pensamiento, etc)
Etapas
cmo se contacta, Si comparte estados afectivos, si comparte conductas con otro por
ejemplo mirar entre los dos un tercer elemento o persona compartiendo as los
significados. Todo lo anterior garantiza en el nio la reciprocidad fundamental en la
d) SOCIAL
El desarrollo psicolgico es un proceso gradual y progresivo, caracterizado por una
serie de transformaciones de la conducta, de la forma de pensar y de sentir, de la forma
de interactuar con los dems y de la forma de relacionarse con el ambiente. Estas
transformaciones se
son
un
estmulo
ms difciles de establecer con exactitud que los signos del desarrollo fsico. Esta
rea pone nfasis en muchas destrezas que aumentan la conciencia de s
-
mismos y la independencia.
Las diversas investigaciones al respecto demuestran q las destrezas sociales y el
desarrollo emocional (que se reflejan en la habilidad de prestar atencin, de
hacer transiciones entre una actividad y otra, y de cooperar con los dems)
son parte muy importante de su futura habilidad escolar.
La evaluacin del nio debe ser en el momento que est tranquilo (sin hambre, ni
sueo y limpio).
Utilizar un ambiente adecuado (temperado y sin ruidos).
Si el nio se muestra muy tmido, es preferible que la madre provoque la
edad.
Las nias o nios de 13 a 14 meses de edad se evalan con los hitos de 12 meses
de edad
Las nias o nios de 15 a 17 meses de edad se evalan con los hitos de 15 meses
de edad
Las nias o nios de 18 a 20 meses de edad se evalan con los hitos de 18 meses
de edad
Las nias o nios de 21 a 23 meses de edad se evalan con los hitos de 21 meses
de edad
Las nias o nios de 24 a 29 meses de edad se evalan con los hitos de 24 meses
de edad.
Las nias o nios de 30 meses de edad se evalan con los hitos de 30 meses de
edad.
La evaluacin comenzar con la columna de hitos del mes anterior; a la que
corresponde la edad cronolgica de la nia o nio en meses, a partir de ella se
evaluar la lnea de comportamiento horizontalmente y hacia la derecha hasta
llegar al hito ms alto que pueda obtenerse colocando en este ltimo hito una
marca (X).
Los hitos que se han graficado en la ficha para ayuda visual y cuyo grado de
dificultad de obtencin es variable se califica como presentes o ausentes segn
sean o no observados (explorados por el examinador) o referidos por los padres o
adelanta en la ejecucin.
En caso de no obtener algn hito, su exploracin puede ser diferida para ms
tarde, segn criterio, mientras se pasa a explorar otros hitos.
Desarrollo Normal.
Si la lnea del desarrollo est desviada a la
izquierda de la edad cronolgica actual, se
SITEMA RESPIRATORIO
El aparato respiratorio cumple la funcin de la respiracin mecnica. Est
constituido por una porcin conductora (vas areas fosas nasales, faringe,
laringe, trquea y bronquios) y una porcin respiratoria (bronquolos
respiratorios, conductos alveolares y alvolos). Aparece en embriones de
aproximadamente 20 somitas, caudal a las bolsas braquiales, apareciendo el
brote respiratorio que pasar a formar todo el tracto respiratorio.
basal
ms
delgada.
Se
Su
subordinado
desarrollo
al
crecimiento
del
est
hueso
posterior a esta edad el crecimiento ser paralelo al que ocurre en el resto del
cuerpo.
TORAX: La caja torcica en los nios es flexible. Cambios pequeos de presin
inducen a su retraccin durante la inspiracin. La contraccin enrgica del
diafragma puede producir tambin movimiento paradjico del trax con
desarrollo del balanceo toracoabdominal. Todo esto lleva a una ventilacin
ineficaz y cada del volumen corriente.
El Recin Nacido tiene una pared complaciente, lo que llevara a la presencia de
colapso pulmonar si no fuera por la interrupcin de la espiracin por el
mecanismo de cierre gltico o por el inicio de la inspiracin. Por otra parte, en
lactantes las costillas estn orientadas en el plano horizontal, y slo a partir de
los 10 aos van a tener la orientacin del adulto. Es importante destacar que la
osificacin del esternn comienza en el perodo intrauterino y contina hasta los
25 aos. por ltimo, las masas musculares se desarrollan en forma progresiva a
travs de toda la niez y adolescencia.
ETAPAS DEL CRECIMIENTO PULMONAR.
Fase
Edad de gestation
Hallazgo principal
Embrionaria
Pseudoglandular
6-12 semanas
Canalicular
16-28 semanas
Saco terminal
28-36 semanas
Subdivisin de saculos
36 - 40 semanas
Maduracin
microvascular
Hipertrofia
3 - 8 aos
DEL
LACTANTE Y ADULTO
Existen bastantes diferencias entre la va area superior de estos dos grupos de
sujetos, las ms importantes son la presencia de una lengua proporcionalmente
ms grande, fosas nasales pequeas en el lactante, siendo un respirador nasal
preferente en los primeros 3 meses de vida. En relacin a la laringe, presenta
una glotis de forma cnica, y la regin del cartlago cricoide es la zona ms
estrecha de la va area superior, a diferencia de la zona de las cuerdas vocales
que es la regin ms estrecha en el adulto.
En cuanto a la va area central e inferior, podemos decir que existe un aumento
de cartlago en los primeros aos de vida, lo que hace que la va area sea menos
estable en la infancia. Por otra parte existe una escasa cantidad de colgeno y
elastina al nacer, lo que explica que el pulmn del prematuro presente tendencia
a la ruptura. En relacin a la pared bronquial, el msculo liso est presente en la
va area del feto desde temprano en el desarrollo, con una respuesta contrctil
mayor a partir de la presencia de un menor dimetro de la va area. En nios,
el grosor de la pared es el 30% del rea total en la va area pequea, comparado
con solo un 15% en el adulto.
En relacin al manejo de secreciones, trabajos experimentales han demostrado
que el clearence mucociliar traqueal en animales es mayor en adultos y es
sabido que la va area del lactante contiene una mayor proporcin de glndulas
mucosas. Estos factores hacen que un adecuado manejo de secreciones sea
FUNCIONALES
ENTRE
RECIEN
NACIDOS,
LACTANTES Y ADULTOS
Uno de los aspectos fundamentales es la presencia del reflejo de Hering-Breuer,
que en Recin Nacidos y lactantes permite finalizar la espiracin antes de que el
volumen pulmonar disminuya demasiado. Al ao de vida este reflejo se
mantiene presente, sin embargo es considerablemente menor si se compara al
que ocurre a las 6 semanas de vida. Este reflejo es fundamental para evitar la
prdida de volumen progresiva y el colapso pulmonar.
En relacin al volumen pulmonar y a la relacin presin-volumen, que se mide a
travs de la Distensibilidad pulmonar, sta refleja el desarrollo del parnquima
(espacios areos). Con respecto al flujo areo y a la relacin presin-flujo, que se
mide a travs de la Resistencia del sistema respiratorio, sta va a reflejar el
desarrollo de la va area. La Distensibilidad de la pared torcica es un 50%
mayor en nios menores de un ao comparado con los preescolares, y la
Distensibilidad pulmonar aumenta en forma significativa con la edad, siendo los
valores de nios mayores de 10 aos cerca de 10 veces mayores a los de los
lactantes; sin embargo si se corrige por Capacidad Funcional Residual, los
valores seran similares.
En relacin a la Resistencia de la va area, existe un aumento del dimetro
relativo de la va area con el crecimiento, lo que hace que disminuya la
Resistencia en los primeros aos de la vida. La reactividad bronquial del
lactante es mayor en relacin a la del adulto, y los factores que se han
Va area superior:
15% en el adulto
Clearence mucociliar traqueal en animales es menor en lactantes
Msculo liso presente en la va area del feto desde temprano en el
desarrollo
Va area del lactante contiene mayor proporcin de glndulas
mucosas
Ventilacin colateral: presencia rudimentaria de poros de Kohn y
canales de Lambert
El Recin Nacido presenta una pared torcica complaciente
En lactantes las costillas estn orientadas en el plano horizontal
La osificacin del esternn comienza en el perodo intrauterino y
Funcionales:
Presencia de reflejo de Hering-Breuer en Recin Nacidos y lactantes
Los msculos
pequeo
sea
vulnerable
en
determinadas
situaciones
patolgicas.
2. Trabajo de resistencia tisular: El trabajo necesario para superar la
viscosidad de las estructuras del pulmn y de la pared torcica.
3. Trabajo de resistencia de las vas areas: El trabajo necesario para
superar la resistencia de las vas areas al movimiento de entrada de aire
hacia los pulmones, denominado.
Durante la respiracin tranquila normal para la ventilacin pulmonar slo
es necesario el 3-5% de la energa total que consume el cuerpo. Pero
durante el ejercicio intenso la cantidad de energa necesaria puede
aumentar hasta 50 veces, especialmente si la persona tiene cualquier grado
de aumento de la resistencia de las vas areas o de disminucin de la
distensibilidad pulmonar.
Uno de los aspectos fundamentales es la presencia del reflejo de Hering-Breuer,
que en Recin Nacidos y lactantes permite finalizar la espiracin antes de que el
volumen pulmonar disminuya demasiado. Al ao de vida este reflejo se
mantiene presente, sin embargo es considerablemente menor si se compara al
que ocurre a las 6 semanas de vida. Este reflejo es fundamental para
evitar la prdida de volumen progresiva y el colapso pulmonar.
En relacin al volumen pulmonar y a la relacin presin-volumen, que
se mide a travs de la Distensibilidad pulmonar, sta refleja el desarrollo del
(hipertrofia).
Miocardio fetal es ms rgido.
El feto tiene una capacidad limitada de incrementar el volumen de
eyeccin.
Existen 4 shunts en la circulacin fetal: placenta, conducto venoso,
4. Presencia de soplos
Durante la niez aparecen soplos fisiolgicos.
Soplo cardaco: sonido anormal que se oye al auscultar el
corazn.
Se deben a la mayor velocidad del flujo a travs de las vlvulas y
a la delgadez del trax.
Se consideran como parte normal del desarrollo. No son graves
ni requieren tratamiento.
Se escuchan sobre todo cuando la exploracin se da en
condiciones no basales.
Ejemplos ms representativos de soplos inocentes: soplo
sistlico de eyeccin y zumbidos venosos.
Soplo sistlico de eyeccin: Tonalidad intermedia, se escucha
mejor en el borde esternal. Ms frecuente en nios de 3 a 7 aos.
Zumbidos venosos: Se deben a la turbulencia de la sangre en el
sistema venoso yugular. Se escucha en la sstole y en la distole.
5. Electrocardiograma en pediatra
6. Cardiopatas congnitas
Lesiones anatmicas de una o varias de las cuatro cmaras cardacas, de los
tabiques que las separan o de las vlvulas o tractos de salida de origen congnito
cuya causa exacta se desconoce.
Con los avances en ciruga el nmero de nios con cardiopatas que sobreviven
hasta la edad adulta se ha incrementado de forma espectacular.
No obstante, son el problema cardiolgico ms importante en la edad
peditrica.
FISIOLOGA CARDIACA:
Fisiologa del msculo cardaco: El corazn est formado por tres tipos
principales de msculo cardaco: msculo auricular, msculo ventricular y
fibras musculares especializadas de excitacin y de conduccin. El msculo
auricular y ventricular se contrae de manera muy similar al msculo
Esqueltico, excepto que la duracin de la contraccin es mucho mayor. No
obstante, las fibras especializadas de excitacin y de conduccin se contraen
slo dbilmente porque contienen pocas fibrillas contrctiles; en cambio,
presentan descargas elctricas rtmicas automticas en forma de potenciales de
accin o conduccin de los potenciales de accin por todo el corazn, formando
as un sistema excitador que controla el latido rtmico cardaco.
SISTEMA ENDOCRINO
Hormonas que favorecen en el crecimiento y produccin de energa en forma lenta hasta
llegar a la adolescencia que aumentan de forma rpida.
GH: Aumento de la sntesis de protenas en todas las clulas del organismo en forma
general la cual tambin lo atraviesa fisiolgicamente el lactante:
Disminucin del catabolismo de las protenas y de los aa.
Favorece la utilizacin de grasa como fuente de energa.
Reduce la utilizacin de Hidratos de Carbono:
Disminuye la captacin de glucosa en los tejidos como el muscoloesqueltico y el
tejido adiposo.
Aumenta la produccin heptica de glucosa.
Incrementa la secrecin de insulina.
Glucocorticoides
Tienen una accin permisiva y sinrgica con otras hormonas y factores de crecimiento.
La parathormona y los metabolitos activos de la vitamina D, regulan la actividad de los
osteoblastos y la mineralizacin
SISTEMA URINARIO DEL LACTANTE
Se refiere al conjunto de rganos (riones y vas urinarias) encargados de formar la
orina, control de lquidos y electrolitos, equilibrio cido base; excrecin de los
productos de desecho; regulacin de la presin sangunea; produccin de glbulos
rojos,2 regulacin del metabolismo del calcio y el fsforo.
Los riones al igual que en el adulto tienen una ubicacin retroperitoneal, rodeados por
tejido graso siendo escaso a esta edad. Su forma es lobulada, tamao grande y puede ser
palpado sin dificultad. Su peso de ambos vara de 24 a 27g aproximadamente. Su
crecimiento inicialmente se da por hiperplasia y despus por hipertrofia. El nefrn que
es su unidad anatomofuncional, est constituida por el glomrulo y una porcin tubular;
la cantidad de nefrones en el lactante es de 1 000 000 aproximadamente en cada uno.
FORMACIN DE LA ORINA:
Se realiza mediante tres procesos:
Medida
+ 58 mil/min
+ 6 meses
+ 77 mil/min
+ 12 meses
+ 103 mil/min
+ 24 meses
+ 127 mil/min
REABSORCIN:
Es el transporte de las sustancias que necesita el organismo, como el sodio, cloruro,
potasio, bicarbonato y el agua; desde el Interior de los tbulos hacia el intersticio y la
sangre.
SECRECIN:
Es el transporte de sustancias innecesarias para el organismo desde la sangre y el
intersticio hacia los tbulos.
El RN y el lactante en condiciones de normalidad poseen un buen control del equilibrio
hidro-salino, pero debido a que tienen una mayor proporcin y diferente distribucin del
agua en los distintos compartimientos del organismo presentan una hidrolabilidad
(capacidad de perder agua o deshidratarse) que es mayor cuanto ms pequeo es el nio
y que decrece hasta la edad preescolar. De un 75% a 80% corporal del RN est dada por
lquidos, aproximadamente 65% en la niez y un 55% en la edad adulta.
En los lactantes se ha establecido como promedio una miccin cada hora pero en
algunos se llega a un nmero mayor de micciones. Durante el sueo se retiene algo ms
de orina cuando el nio o nia adquiere el control de los esfnteres (a los 18 meses).
Las caractersticas de la orina: Transparente, inodora y la evacuacin es indolora; su
frecuencia oscila entre 6 y 8 veces en 24 horas, con un intervalo aproximadamente entre
cada miccin de 3 a 4 horas.
La cantidad de orina eliminada diariamente, segn promedio es la siguiente:
Edad
2 meses
Medida
400 500ml
1 ao 3 aos
500 600ml
Descripcin
Antes del ao de edad se acepta que la vejiga sea
completamente
Estadio II
automtica
se
vace
por
Estadio III
retiene
la
orina
CONTROL DE LA MICCIN
El proceso de miccin es un acto reflejo involuntario del lactante durante su primer ao
de vida. La miccin o vaciado de la vejiga es un acto reflejo regulado por la mdula
espinal y los nervios simpticos y parasimpticos.
El estmulo simptico hace que se relaje la vejiga y se contraiga el esfnter. Se cierran
los orificios uretrales, se contrae el esfnter interno.
La estimulacin parasimptica relaja el esfnter interno, estimula el msculo detrusor y
hace que se vace la vejiga.
Cuando se llena la vejiga, la presin interior que se va formando estimula los receptores
de tensin y provoca contracciones reflejas del msculo detrusor y surge la necesidad de
la miccin.
Los lactantes que no han desarrollado an control voluntario sobre el esfnter uretral
externo, orinan de manera automtica cada vez que se les llena la vejiga
La presin de la orina sobre las paredes de la vejiga excita terminales nerviosos
(receptores de estiramiento) existente en la pared vesical. Estos receptores envan
impulsos aferentes a la seccin sacral de la mdula espinal en la cual se desencadena un
deseo consciente de orinar y un reflejo subconsciente de miccin, transmitido por los
nervios parasimpticos hacia la pared vesical que se contrae y hacia el esfnter interno
que se relaja. En esta circunstancia el nico obstculo es el esfnter externo de la uretra,
que se mantiene cerrado por la presin consciente, creada a nivel cortical.
Los nios carecen de control voluntario del esfnter externo y orinan automticamente
cada vez que la vejiga se llena y estimula a los receptores de estiramiento de sus
paredes, generndose el reflejo de miccin, con contraccin de la musculatura de la
vejiga y relajacin del esfnter interno.
Parece existir una relacin entre el tiempo de miellnizacin de los nervios raqudeos y
su capacidad para funcionar eficazmente. Huschka (1942) estudia la mielinizacin de
los nervios raqudeos que intervienen en el control del intestino y vejiga, demostrando
que este proceso queda terminado entre los 12 a 20 meses, con una frecuencia promedio
de 18 meses.
La edad de capacitacin del control voluntario de la miccin difiere en cada nio. Para
la mayora empieza a fines del primer ao o ha mediado del segundo. Primero se logra
el control durante el da, seguido del control durante el sueo diurno hasta llegar al
control nocturno, que suele quedar establecido entre los cuatro y cuatro y medio ao de
edad.
Segn Muellner (1960) las etapas para desarrollar la habilidad de la miccin son las
siguientes:
1
listas para usarse al momento del nacimiento, pero otras se desarrollan despus del
nacimiento. Es por esto que no se puede hablar de un desarrollo de los rganos
sensoriales y de su especfica actividad, la cual se manifiesta en la percepcin
1) Tacto: La piel es el rgano ms grande de nuestro organismo y el rgano de mayor
sensibilidad tctil. El sentido del tacto no solamente se encuentra en las manos, est
presente en toda la piel que cubre nuestro cuerpo. Su rea se encuentra en el lbulo
parietal.
Este sentido es tan extenso y complejo que el organismo .cuenta con cuatro millones de
receptores para percibir dolor, 500 mil para sentir la presin, 150 mil para la
percepcin del fro y 16 mil para el calor.
La mielinizacin comienza aproximadamente a la mitad de la gestacin en algunas
partes del cerebro y en otras contina en la vida adulta. Las vas relacionadas con el
tacto, el primer sentido en desarrollarse, estn mielinizadas al nacer.
Madura en el nacimiento, tocando los objetos que tiene a su alrededor, el bebe descubre
diferentes texturas, temperaturas y calidades. El lactante, aprende a travs de la piel, por
eso debemos dejar que toque a sus anchas, siempre que no se vaya hacer dao.
La sensibilidad tctil nos permite tener nocin sobre el tamao, consistencia, forma,
caracteres de la superficie, etc de un objeto que puede ser slido, lquido o gas. La
sensibilidad tctil se desarrolla ejercitndola, un claro ejemplo de esto son los ciegos
que reconocen personas y objetos con solo tocarlos. Las papilas nerviosas le permiten al
hombre captar cambios que se producen en el medio donde vive, como variaciones de
temperatura, roces mecnicos, presiones, golpes, etc. las papilas nerviosas son las que
estn en relacin con el sentido del tacto, porque en ellas se encuentran las
terminaciones libres (encargadas de captar los estmulos dolorosos) y los corpsculos
receptores.
La informacin tctil es protectora y discriminativa. Inicialmente el lactante reacciona
en forma amplia y protectora a los estmulos tctiles, luego se vuelve ms
discriminativo en relacin con estas experiencias. El nio aprende sobre el mundo
exterior a travs del tacto, desde las manos que lo nutren y acarician hasta la
exploracin de su cuerpo.
EI nio "agarra con la boca" los elementos del ambiente para aprender de las formas y
los tamaos a travs de los labios y la boca como tambin de sus manos y dedos. El
sistema tctil est en funcionamiento desde el tero y es fundamental para el
aprendizaje de la propia persona y ambiente.
DESARROLLO DE LA PERCEPCION TACTIL
Es aquella en que la informacin se adquiere exclusivamente por medio de la piel o
sentido cutneo
Existen dos clases de tacto: el Simultneo que se da tanto en la forma total como en los
aspectos particulares, refirindose este a los actos tctiles separados en el tiempo,
pudiendo tener lugar tanto en un espacio cercano como lejano.
Tambin se dan dos tipos de procesos tctiles:
y esquemtico.
Dinmico: Se realiza moviendo la mano para tocar, por ejemplo reconocimiento
de texturas, relieve, etc. Permite la percepcin del objeto.
Las neuronas receptoras del olfato transmiten la informacin a los bulbos olfatorios, que
se encuentran en la parte de atrs de la nariz.
Los bulbos olfatorios tienen receptores sensoriales que en realidad son parte del cerebro
que envan mensajes directamente a:
Los centros ms primitivos del cerebro donde se estimulan las emociones y memorias
(estructuras del sistema lmbico).
Centros "avanzados donde se modifican los pensamientos consientes (neocorteza).
Estos centros cerebrales perciben olores y tienen acceso a recuerdos que nos traen a la
memoria personas, lugares o situaciones relacionadas con estas sensaciones olfativas.
Es importante agregar que "Nuestro sentido del olfato es 10.000 veces ms sensible que
cualquier otro de nuestros sentidos y que el reconocimiento del olor es inmediato. Otros
sentidos similares, como el tacto y el gusto deben viajar por el cuerpo a travs de las
neuronas y la espina dorsal antes de llegar al cerebro, mientras que la respuesta olfatoria
es inmediata y se extiende directamente al cerebro Este es el nico lugar donde
nuestro sistema nervioso central est directamente expuesto al ambiente". (Von Have).
DESARROLLO DE LA PERCEPCIN OLFATIVA
El olor, experiencia derivada de la excitacin nasal o bucal, de las neuronas que
conforman el epitelio olfativo humano. Comnmente conlleva la identificacin de la
fuente que desprende la sustancia voltil junto a una sensacin interoceptiva del placer o
disgusto, (Enri Munar, 1999).
El olfato es uno de los sentidos ms sensibles, ya que bastan slo pequeas molculas
para percibir el olor de una sustancia determinada.
Los seres humanos tienen dos sistemas sensoriales distintos encargados del olfato:
Al mes, puede ver objetos en una extensin de 8 a 12 pulgadas (20 a 30 cm). Hacia los
dos meses puede seguir objetos en movimiento hasta 180 y prefiere los rostros.
El rea visual primaria se encuentra en el lbulo occipital, lugar donde se recibe
impulsos sensoriales de los ojos para luego interpretar su forma, color y movimiento de
los objetos.
La visin del color se desarrolla entre los 4 y 6 meses, es donde los bebs ven el mundo
en color enmarcado en categoras, porque perciben diferencias entre un color y otro en
funcin de la longitud de onda de esos colores. La visin en color es una cualidad innata
a nuestro sistema perceptivo visual.
Adems, los nios son capaces de hacer pequeas exploraciones visuales y poseen
preferencias visuales (lneas curvas, imgenes de caras, contrastes, etc.) que parecen ser
innatas, es decir, poseen una tendencia a mirar ms tiempo hacia cierto estimulo que a
otro debido a que le resulta ms atractivo
Aspectos de la visin:
Mirada inexpresiva.
Se fija en un objeto que entra en su campo visual.
Atraccin por la luz pero no muy intensa.
Los movimientos de ojos y cabeza no estn sincronizados.
de un lado al otro.
Logra mantener su atencin por ms tiempo en los colores vivos, en las lucesy
Odo Externo
Odo Medio
Odo Interno
Las vas relacionadas con la audicin pueden empezar a ser mielinizadas desde
el quinto mes de gestacin, pero el proceso no est completo hasta los 4 aos
aproximadamente.
El rea auditiva es el lbulo temporal, el cual interpreta caractersticas bsicas de
los sonidos; tono y ritmo. El rea auditiva de asociacin, diferencia entre
lenguaje, msica y ruidos, tambin interpreta el significado del lenguaje por
traduccin de las palabras en pensamiento.
La agudeza auditiva se desarrolla y mejora hasta la adolescencia. Al principio el
nio responde a la audicin con una reaccin corporal total de movimiento o
quietud.
El sistema vestibular modula el movimiento de balanceo y los cambios de
posicin. Los receptores vestibulares estn localizados en el odo interno,
Conciencia
Discriminacin
Asociacin
Memoria
La audicin comienza en el tero y se perfecciona poco antes del nacimiento. Los bebs
son sensibles a la intensidad de sonidos, pueden distinguir entre sonidos nuevos y los
que ya han escuchado y son capaces de realizar conductas de localizacin auditiva.
ste sistema es el ms importante para el desarrollo normal del lenguaje. Si el nio no
oye, no aprende a hablar con normalidad.
Combinacin de sonidos que constituyen las palabras.
La audicin es un fenmeno fsico psicobiolgico de recepcin a distancia es importante
en el hombre, y nos permite proyectarnos en nuestro ambiente informndonos acerca de
lo que acontece en nuestro alrededor, as mismo nos permite mantenernos alerta o en
vigilancia, ya que un fuerte ruido atrae nuestra atencin y nos despierta curiosidad
acerca de su origen
Cabe mencionar que la audicin es sucesiva a la visin, los sonidos nos imponen la
tarea de sintetizarlos, integrarlos y construir significados, siendo as un sentido
fundamentalmente activo.
El rgano de la audicin contempla tres funciones psicobiolgicas importantes
1. Funcin de fondo: Donde la audicin nos est informando constantemente de lo
que pasa alrededor, sin necesidad de atender a estos estmulos en forma
voluntaria.
2. Funcin de alerta: Que nos permite reconocer la procedencia y el tipo de sonido.
3. Funcin sociolgica: La audicin nos da el sentido de fluidez que tiene los
sonidos que forman el cdigo del lenguaje, lo que nos permite comunicarnos con
otras personas, lo cual es una necesidad bsica de los seres humanos, ya que
somos inminentemente sociales.
Para que exista la percepcin auditiva se debe desarrollar tos siguientes fenmenos:
1. Fisiolgicos: Mediante el cual el rgano se estimula enviando el estimulo sonoro
hacia los centros y la corteza.
2. Psquico - cortical: Mediante el cual se comprende el conjunto de sonidos, se
analiza y se guarda en la memoria.
voces
repentinos.
sonidos
Puede
fuertes
parpadear,
sobresaltarse o llorar.
Emite sonidos vocales, como arrullar
De 3 a 6 meses.
y gorjear.
Mira en la direccin de un sonido
para ver de dnde viene.
Vocaliza en respuesta a sonidos
familiares.
Emite sonidos simples del habla,
como ga y ba.
Reacciona al tono de voz sonriendo,
arrullando o llorando ante palabras
De 6 a 9 meses
duras.
Balbucea,
emitiendo
sonidos
suaves.
Dice las primeras palabras alrededor
de los 12 meses.
Sigue instrucciones simples y rdenes
como dame un beso.
Hacia los 18 meses, usa entre 15 y 20
palabras
De 18 a 24 meses
comprende
unas
50
palabras.
Combina palabras formando frases
cortas, como ms galleta o quiero
leche.
Escucha relatos y canciones simples.
Comienza a usar pronombres como
De 2 a 3 aos
yo y mo.
Dice oraciones de 4 o 5 palabras.
Sigue instrucciones divididas en dos
partes, como busca los zapatos y
pntelos.
Puede
nombrar
muchos
objetos
comunes.
Su lenguaje es comprendido por la
mayora de los extraos.
SISTEMA DIGESTIVO
La funcin gastrointestinal varia con el grado de madurez, por ejemplo un sntoma que
puede ser anmalo en edades ms avanzadas, como la regurgitacin, tiene un carcter
fisiolgico en el lactante.
El aparato digestivo en el lactante empieza su desarrollo a partir del tercer mes hasta los
2 aos. Entre los cambios que se dan tenemos:
BOCA:
La boca es el principio del tracto digestivo. Al nacer, el beb est preparado para recibir
alimentos lquidos, lo que realiza con la ayuda de los reflejos de succin y deglucin
que permiten la extraccin de la leche y su paso hacia el estmago. Sin embargo, por el
reflejo de extrusin los alimentos slidos o semislidos son rechazados por el empuje de
la lengua, el cual desaparece entre los cuatro y seis meses, haciendo posible el inicio de
la alimentacin complementaria.
Hacia el primer mes de vida los lactantes muestran preferencia por los dulces y saldos.
El inters del lactante por los slidos aumenta hacia los 4 meses de edad.
Entre los 5-7 meses hay una sialorrea (salivacin abundante) que coincide con el
desarrollo de la denticin y sensorial (gustativa), permitiendo as que las papilas de la
parte posterior de la lengua aumenten la secrecin de las lipasas linguales y lo dejan
actuar en el estmago permitiendo la degradacin ms detallada de alimentos con
contenidos de cido graso.
Alrededor de los siete u ocho meses empiezan a aparecer los movimientos rtmicos de la
masticacin, lo que junto a la aparicin de los primeros dientes permiten la
incorporacin gradual de alimentos semislidos y la participacin creciente del nio en
el acto de alimentarse.
Entre los nueve y los doce meses, el lactante coge pequeos alimentos y comienza a
auto alimentarse. As muestra capacidad para llevarse comida por s solo a la boca
aunque es incapaz de comer por s slo hasta al menos los dos aos de edad, momento
en que tambin est establecida totalmente la visin, lo que permite una coordinacin
culo-motora completa.
Durante este periodo se debe favorecer el desarrollo de los sentidos de modo que se
puede pasar de succin a cuchara, lo que permitir paladear mejor, y cambiar la textura,
de lquido a triturado, y cuando ya tenga dientes a troceado.
A partir del segundo semestre, es primordial ensear a comer en el sentido ms amplio
del trmino, desde masticar hasta la adquisicin de hbitos alimenticios correctos.
ESFAGO:
Es un conducto muscular hueco limitado por la faringe en su parte superior y por el
estmago en su parte inferior por medio de dos esfnteres que permanecen cerrados
tnicamente. Su funcin primaria es transportar los alimentos ingeridos desde la boca
hasta el estmago. Tiene una porcin cervical que pasa por detrs de la trquea, luego
baja por el mediastino pasando por detrs del corazn y atraviesa el diafragma por un
orificio llamado Hiato Esofgico para entrar en el abdomen hasta comunicarse con el
estmago a travs del esfnter esofgico inferior llamado Cardias.
El lactante a los 2-3 aos tiene un esfago cuya longitud duplica a la del recin nacido
(8-10 cm).
A las 8 semanas de gestacin, la porcin abdominal del esfago es tan grande como el
estmago; sin embargo disminuye progresivamente y en el momento del nacimiento tan
solo es de unos pocos milmetros, pero alcanza una longitud de 3 cm a los pocos aos de
edad. Esta localizacin intraabdominal, tanto del esfago distal como del esfnter
esofgico inferior, constituye un mecanismo importante de antirreflujo, ya que el
aumento de presin intraabdominal se transmita tambin al esfnter lo que incrementa su
defensa.
En
los
lactantes
menores
de6
seis
meses
este
msculo
especficamente el esfnter esofgico inferior (Cardias) presenta
una
incapacidad
funcional relativa aun no tiene la fuerza necesaria para ejercer sus funciones de abrir
para permitir el paso de alimentos hacia el estomago y cierra para impedir que regresen,
razn por la cual es muy frecuente las regurgitaciones, reflujo gastoesofgico que
provoca la salida de pequeas cantidades de alimento por la boca inmediatamente
despus de haberlo ingerido y que es producido tambin porque el control nervioso del
estomago no esta bien establecido.
De esta manera el tono del cardias va ir en aumento progresivo en los 6 primeros meses,
aunque su completa madurez se alcanza a los tres aos.
Durante los primeros meses del lactante va a existir un aumento de la motilidad del
tracto digestivo cuando llegan los alimentos a un estmago vaco, lo que puede causar la
urgencia de defecar inmediatamente (reflejo gastroclico), este suele manifestarse en
forma ms evidente en los nios alimentados al pecho.
ESTMAGO:
Esta localizado debajo del diafragma en la parte superior izquierda de la cavidad
abdominal, por delante del pncreas.
En el lactante el estmago es alto, transverso cuyo tamao va aumentando poco a poco
durante el 1er ao de vida, dando la figura a un abdomen globuloso. Su musculatura
esta poco desarrollada lo que favorece la distensin abdominal sumada a la frecuente
deglucin de aire durante la alimentacin. Esta distensin junto a la inmadurez del
esfnter esofgico inferior y a posiciones incorrectas, facilitan el reflujo y los vmitos.
La capacidad gstrica del lactante aumenta de 10 a 20 mililitros en el nacimiento hasta
200 mililitros al primer ao, lo que le permite consumir comidas ms abundantes y
menos frecuentes; la velocidad de vaciamiento es relativamente lenta, dependiendo del
volumen y la composicin de la comida (entre 2 a 4 horas) luego se alcanza hacia los 9
meses de edad el ritmo de vaciamiento gstrico normal.
Las concentraciones de cido clorhdrico y pepsina son bajas, aun siendo la secrecin de
pepsina menor que la del adulto a los 18 meses; y aumentan progresivamente durante
los primeros cuatro meses de vida por lo que el PH gstrico del lactante es ms alto que
el de un adulto.
Edad
Recin nacido
1 mes
Capacidad
Gstrica
30-90 cc
90-150 cc
6 meses
1 ao
2 aos
150-210 cc
210-400 cc
500-600 cc
La capacidad de conjugar bilirrubina y secretar bilis se consigue tras las dos primeras
semanas de vida. La capacidad de glucognesis, formacin de protenas y cetonas
plasmticas, depsito de vitaminas y desaminacin de aminocidos contina aun
relativamente inmaduras durante todo el 1 ao de vida. Lentamente ejerce la
maduracin de muchas de sus funciones, como la capacidad de formar glucosa, de
sintetizar cidos biliares (necesarios para la digestin de las grasas).
Alimentacin Complementaria
Alimentacin complementaria
La leche materna como nico alimento es suficiente para asegurar un crecimiento
adecuado hasta los 6 meses de vida, por contener nutrientes en la cantidad requerida por
el nio hasta esa edad, momento en el cual se debe iniciar la alimentacin
complementaria.
Esta se define como la transicin gradual de la alimentacin exclusivamente lctea, ya
sea con la leche materna o formula lctea, a cualquier otro tipo de alimentos y describe
el proceso por el cual el nio se acostumbra gradualmente a la alimentacin del adulto.
La introduccion de ula alimentacion complementaria oportuna y adecuada es esencial
para asegurar en el nio sus necesidades y requerimientos nutricionales y optimizar su
desarrollo fsico y psicoemocional.
Caractersticas Organolpticas:
Sabores
El sabor es un factor de importancia. La preferencia por el dulce es innata y aunque
puede modificarse, en general se mantiene hasta los dos aos. En cambio la preferencia
por la sal requiere del aprendizaje.
La frecuencia de la exposicin a los diferentes gustos facilita la aceptacin, por lo tanto
se aconseja introducir los nuevos alimentos de a uno en uno y de forma y manera
reiterada hasta que sea aceptado. Parece existir evidencia de que ciertos alimentos
ingeridos por la madre modifican el sabor de la leche, y por ello se piensa que estas
variaciones pueden ejercer algn efecto sobre la adaptacin a nuevos gustos.
Viscosidad
Aspecto que ha recibido gran atencin debido al reconocimiento de la importancia de la
densidad alimenticia como un factor que influye en la ingesta. Los almidones pueden
aumentar la viscosidad de la comida cuando se preparan en concentraciones como para
asegurar una conveniente densidad calrica. Sin embargo el aumento de la viscosidad
hace que se alargue la duracin de la comida.
Por ello en algunos casos se utilizan enzimas para disminuir la viscosidad pero no se
tienen todava suficiente resultados que permitan un amplio uso.
Una forma simple de aumentarla densidad energtica sin incrementar la viscosidad es
agregar algunos carbohidratos, como los azcares simples, o tambin, y grasas
polinsaturadas, pero ello conlleva el agregar alimentos exentos de vitaminas, minerales
y protenas.
Conducta alimenticia
La apropiada incorporacin de alimentos, con arreglo a las caractersticas de la madre y
del nio en su entorno sociocultural, contribuye al desarrollo de una adecuada conducta
alimentaria.
ALIMENTOS
Tubrculos
Alimentos de origen animal
Verduras
Frutas
Consistencia
Alimentos aplastados
(consistencia
2 a 3 cucharadas
homognea, espesa y
sin grumos)
1 cucharada
2 comidas al
da y leche
materna
7 a 8 MESES
Tubrculos
Alimentos de origen animal
Verduras
ALIMENTOS
Papa, camote, olluco, oca, arracacha
Hgado de pollo, sangrecita, carne de res, pollo, yema de huevo
Zapallo, zanahoria, espinaca, acelga.
Pltano de la isla, papaya, mango, granadilla(sin colar),
Frutas
manzana, pera, meln
Cereales sin gluten
Arroz, quinua, maz
Lenteja, frejoles, pallar (sin cascara), harina de habas, harina de
Menestra
arvejas, arvejas partidas
Cereales con gluten
Trigo (pan, galletas, fideos), avena, cebada
Condimentos naturales
Canela, clavo, kion, organo, cebolla, tomate
Cantidad
de
cada Alimento
de
origen
Consistencia
Frecuencia
comida
animal
Alimentos
triturados
3 comidas al
(pequeas partculas de 3 a 5 cucharadas
2 cucharada
da y leche
alimentos suaves)
materna
9 a 11 MESES
Tubrculos
Alimentos de origen animal
Verduras
ALIMENTOS
Papa, camote, olluco, oca, arracacha
Hgado de pollo, sangrecita, carne de res, pollo, yema de huevo
Zapallo, zanahoria, espinaca, acelga.
Pltano de la isla, papaya, mango, granadilla(sin colar),
Frutas
manzana, pera, meln
Cereales
Arroz, quinua, maz, trigo (pan, galletas, fideos), avena, cebada
Condimentos naturales
Canela, clavo, kion, organo, cebolla, tomate
Cantidad
de
cada Alimento
de
origen
Consistencia
Frecuencia
comida
animal
3 comidas al
Alimentos
picados
da,
1
(daditos pequeos de 5 a 7 cucharadas
2 cucharada
refrigerio y
alimento)
leche materna
Alimentos
posiblemente
leche de vaca, clara de huevo,
alergnicos:
pescado, ctricos
(se introducen despus del
ao)
Actualmente se reconoce que la alimentacin complementaria ptima depende no slo
de qu alimentos se le ofrece a la nia o nios en sus comidas (qu dar de comer), sino
tambin es importante la manera de cmo, cundo, dnde y quien da de comer a una
nia o nio.
La interrelacin entre el nio(a) y la madre o cuidadora durante la alimentacin puede
ser crtica e influenciar sobre el consumo de nutrientes. Se describe los siguientes
estilos:
Un estilo controlador, donde la madre o cuidadora decide cundo y cmo come el
nio(a) puede ocasionar que las nias o nios no reconozcan adecuadamente sus propias
seales de apetito y autorregulacin de su ingesta de energa, poniendo al nio(a) en
riesgo de sobrepeso.
Un estilo dejar hacer, donde la madre o cuidadora ofrece muy poca ayuda fsica o
poco nimo verbal en el momento de la alimentacin, aun a nios(as) menores de un
ao, salvo que el nio(a) est enfermo o que no coma. Este estilo es frecuente en nuestra
poblacin.
Un estilo "interactivo" incluye comportamientos que permiten una ptima interrelacin
madre o cuidadora- nio.
Se aplican los estilos de cuidado psicosocial.
Hablar con los nios(as) durante las comidas, con contacto ojo a ojo,
reconociendo que los momentos de comer son espacios de aprendizaje y amor.
Alimentarlos despacio y con paciencia y animar a los nios(as) a comer pero sin
forzarlos.
Dar de comer directamente a los nios(as) pequeos y ayudar fsicamente a los
nios(as) mayores cuando se alimentan solos, estando atentos y respondiendo a
sus seales de apetito y saciedad.
Cuando las nias o nios no desean comer, se debe experimentar con diferentes
combinaciones de alimentos, sabores, texturas y maneras de animarlos a comer.
Minimizar las distracciones durante la comida.
Requerimientos nutricionales:
El nio de 0-6 meses:
Energa: El lactante normal requiere aproximadamente el triple de
energa por unidad de peso corporal que el adulto. Esto es reflejo
fundamentalmente del mayor metabolismo del lactante, as como de sus
requerimientos especiales para su crecimiento y desarrollo. No existen
pruebas de cul es la mejor fuente de energa, los hidratos de carbono o
la grasa, pues se necesitan suficientes hidratos de carbono (5g/kg/24h)
para prevenir la cetosis e hipoglicemia, as como suficientes grasas para
satisfacer las necesidades de cidos grasos esenciales (0.5-1 g/kg/24h de
cido linoleico, ms una cantidad menor de cido alfa-linolnico)
Protenas: las necesidades proteicas por unidad de peso corporal del
lactante normal tambin son mayores que las del adulto. Adems se cree
que el nio necesita mayor proporcin de aminocidos esenciales que un
adulto.
Electrolitos, vitaminas y minerales: A pesar de que la leche materna
contiene menos hierro que la mayora de leches artificiales, la
deficiencias de este elemento es menos frecuente en los alimentados a
pecho.
Agua: Las necesidades de agua de un lactante normal son probablemente
de 75-100 ml/kg/24h. debido a que el contenido hdrico de la leche
humana es, como mnimo, de un 90%, es normal que los nios que
reciben leche materna ingieran tal cantidad de lquidos durante los
primeros meses de vida.
El nio de 12 meses:
La recomendacin de la cantidad de nutrientes en esta edad se basa en el mayor
nivel de actividad y el ritmo ligeramente menor de crecimiento del nio a partir
de los 6 meses de edad
El nio mayor de 1 ao:
A partir del ao de edad, el crecimiento se ralentiza y, en consecuencia, las
necesidades del crecimiento decrecen. Sin embargo, la velocidad de crecimiento
continua siendo apreciable. Adems, aumenta la actividad fsica. De este modo,
en funcin del peso corporal, las necesidades nutricionales tras el primer ao de
vida disminuyen solo ligeramente respecto de la etapa anterior.
Sistema hematopoytico
Glbulos rojos y hemoglobina:
Aunque los recin nacidos a trmino normales tienen niveles de hemoglobina y
hematocritos mayores con glbulos rojos ms grandes que los nios de mayor edad y
los adultos, en la primera semana de vida, se produce una cada progresiva de la
concentracin
de hemoglobina, que persiste durante 6 a 8 semanas. El resultado de esta disminucin se
conoce como anemia fisiolgica de la lactancia y en ella intervienen varios factores.
Con el comienzo de la respiracin tras el nacimiento, la cantidad de oxgeno disponible
para unirse a la hemoglobina aumenta de manera considerable y la saturacin de la
hemoglobina por el oxgeno pasa del 50 al 95% o incluso ms. El cambio normal de
sntesis de hemoglobina fetal a adulta conlleva la sustitucin activa de la primera, con
mayor afinidad por el oxgeno, por la hemoglobina del adulto, con menor afinidad, por
lo que puede liberar en los tejidos una mayor cantidad de la hemoglobina unida al
oxgeno. Inmediatamente despus del nacimiento, el aumento del contenido de oxgeno
en la sangre y de aporte de oxgeno a los tejidos hace caer la produccin de
eritropoyetina (EPO), con la consiguiente inhibicin de la eritropoyesis. En ausencia de
eritropoyesis, las concentraciones de hemoglobina descienden debido a la falta de
sustitucin de los eritrocitos envejecidos, que son retirados de la circulacin.
El hierro procedente de los hemates degradados se almacena para la futura sntesis de
hemoglobina. La concentracin de hemoglobina sigue disminuyendo hasta que las
necesidades de oxgeno de los tejidos superan al aporte que reciben. En condiciones
normales, este momento se alcanza entre la 8. y la 12. semanas de edad, cuando la
concentracin de hemoglobina es de 9 a 11 g/dl. Cuando los sensores de oxgeno del
hgado y el rin detectan la hipoxia, la produccin de EPO aumenta y se reanuda la
eritropoyesis. El hierro depositado en los tejidos reticuloendoteliales puede usarse
entonces para sintetizar nueva hemoglobina. El suministro de hierro almacenado es
suficiente para la sntesis de hemoglobina hasta alrededor de la semana 20, incluso en
ausencia de aporte con la ingesta.
Esta anemia debera considerarse como una adaptacin fisiolgica a la vida
extrauterina y refleja un exceso de capacidad para el aporte de oxgeno en relacin con
las necesidades
de los tejidos. No hay ninguna alteracin hematolgica y no precisa tratamiento alguno.
Leucocitos:
Clulas nucleadas componentes del sistema inmune
Son liberados al torrente sanguneo en caso ser necesarios, la vida media de los
leucocitos es: 6-7 horas en sangre y 4-5 das en los tejidos. Se acorta en las infecciones.
Plaquetas:
Elemento central de la hemostasia primaria (tapn plaquetario)
El recuento de plaquetas es invariable durante la infancia: 150- 400 mm3
SISTEMA TEQUMENTARIO
Tejido celular subcutneo
El tejido subcutneo va aumentando su espesor al aumentar los de depsitos de grasa, lo
que confiere al lactante el aspecto redondeado de sus formas.
Sufre un aumento durante los primeros meses de vida, alcanzando su mximo alrededor
del 9o mes
Actividad sudoral limitada (no completa hasta los 2 aos).
Durante la lactancia aumenta la capacidad de estremecimiento as como la contraccin
de la piel en respuesta al fro, y ello participa en la regulacin de la temperatura
corporal. Como parte de esa respuesta se contraen los capilares, de modo que se
conserva la temperatura corporal interna y disminuyen las posibles perdidas de calor por
evaporacin desde la superficie de la piel. Los capilares se dilatan con el calor, por lo
que se reduce la temperatura corporal interna mediante los fenmenos de evaporacin,
conduccin y conveccin. Los estremecimientos hacen que los msculos y cada una sus
fibras se contraigan y se genere calor metablico, que se distribuye por todo el cuerpo.
La acumulacin del tejido adiposo sirvee para aislar al cuerpo contra las prdidas de
calor.
El tejido adiposo, que se deposita durante el ltimo trimestre del embarazo, contina
acumulndose durante el primer semestre de vida extrauterina. La cantidad de dicho
tejido que se deposita durante la lactancia probablemente influye en la predisposicin en
la acumulacin de grasa en pocas posteriores de la vida.
Desarrollo tegumentario
La piel est constituido por epidermis y dermis ambas relacionadas entre formando un
envoltorio defensivo que adems sirve para mantener la regulacin de la temperatura y
del agua. Una de sus caractersticas ms notables es su capacidad de regeneracin. La
epidermis evoluciona desde el ectodermo y a la cuarta semana de vida embrionaria est
constituida por dos capas de clulas. La epidermis postnatal est constituida por una
capa compacta de tres tipos de clulas: queratinocitos, melanocitos y clulas de
Langerhans. Las glndulas ecrinas se diferencian a partir de la epidermis. Las glndulas
sebceas se diferencian al aparecer de brotes germinativos que nacen desde el folculo
piloso.
El folculo piloso se comienza a formar durante el tercer mes de vida intrauterina y da
lugar a pelos de diferentes calibre y largo segn sean las influencias hormonales, tipo
gentico , factores nutritivos y factores del medio ambiente. Pocos folculos pilosos se
forman despus del nacimiento, por lo tanto es muy importante la prdida de alguno de
ellos en cualquiera etapa de la vida.
El pelo Inmaduro (lanugo). El pelo maduro, pelo terminal, es pigmentado, con medula y
crece alcanzando longitudes diferentes segn sea su ubicacin.En el cuero cabelludo
tiene diferentes fases o etapas: una fase de crecimiento activo (anagena) que dura entre
2 y 5 aos, pasando despus a una fase de degeneracin parcial ( atagena) que dura 10 a
14 das y es seguida inmediatamente de una fase de reposo(telogena) que dura entre 3 y
4 meses.
En el recin nacido estas fases son sincronizadas y el 80% de los folculos esta en etapa
de reposo. Durante los primeros meses de la vida se produce una desincronizacin y
pueden aparecer alopecias temporales sin explicacin. Tambin existe una
diferenciacin por sexo: el pelo de los nios crece ms rpido que el de las nias.
Diariamente se pierden entre 50 a 100 pelos que simultneamente son reemplazados.
El pelo tipo adulto tiene una medula pequea, una corteza perforada y una cutcula que
lo envuelve que es una capa libre de pigmento. Las clulas cuticulares del pelo
contactan cerca del bulbo con la capa mas interna del folculo, formando la vaina
interna de la raz. El folculo tiene varias capas que se parecen a las capas de la
epidermis. Las clulas del pelo son producidas en la matriz del bulbo piloso, que
tambin da origen a la cutcula.
Las glndulas ecrinas se encuentran distribuidas en toda la piel y aparecen en la 6
semana de vida intrauterina desde un brote epidrmico y alrededor del 5 mes de vida
fetal estn completamente formadas. A medida que el nio crece van apareciendo
proporcionalmente mayor numero de glndulas ecrinas en cara, palmasy plantas.
Las glndulas ecrinas tienen una porcin profunda, enrollada, ubicada en la dermis,
constituida por dos tipos de clulas: clulas claras, grandes, numerosas que contienen
glicgeno y que producen el sudor, y otras oscuras, menos numerosas que secretan
mucina. Poseen un ductus recto hacia la epidermis y una porcin epidrmica. Las
glndulas ecrinas son inervadas por ei sistema simptico, pero el neurotransmisor es la
acetilcolina.
Las glndulas sebceas y apocrinas se diferencian a partir de la porcin epitelial del
folculo piloso alrededor de la 13 a 15 semana, e inmediatamente comienzan a
funcionar produciendo sebo en las reas pilosas y ocasionalmente en la mucosa bucal,
esfago, vagina y labios. Su crecimiento esta mediado en parte por los andrgenos
maternos y posiblemente por los esferoides fetales.
Las glndulas apocrinas originadas en el folculo piloso se desarrollan mas tardamente
que las glndulas ecrinas y su funcin biolgica es muy discutida y pareciera estar
relacionada con la sexualidad. Se distribuyen en axilas .ingles, regin pudenda, lnea
media del abdomen, odo externo, vestbulo nasal y parpados.
La epidermis se une a la dermis mediante la unin dermoepidrmica que en el nio
especialmente en el RN, es menos adherente que en el adulto.
Durante los dos primeros meses de vida embrionaria el dermis esta constituido por un
tejido mixomatoso indiferenciado sin estructura fibrilar: en la vida fetal el dermis sufre
transformaciones y de un rgano rico en agua, azucares y acidohialurnico va
cambiando a uno compuesto principalmente por mucopolisacaridos y colgeno.
Al nacer el dermis mide de 1 a 4 mm y contiene fibras, sustancia amorfa, clulas,
nervios, vasos sanguneos y linfticos. El colgeno es ms del 90% del tejido conectivo
drmico y el producido por los fibrobastios.
Las fibras elsticas tienen estructuras morfolgicas y propiedades qumicas y fsicas
diferentes a las colagenas, son ramificadas, ondeadas, extensibles, amorfas y no forman
manojos. En cambio las fibras colagenas no son elsticas, no son ramificadas, son rectas
y forman manojos.
La sustancia fundamental est constituida por mucopolisacaridos y agua, que crean una
masa gelatinosa donde estn suspendidas las clulas y las fibras.
Los fibroblastos constituyen las clulas ms numerosas de la dermis, son de origen
mesenquimal, responsables de la formacin del colgeno y probablemente de los
mucopolisacaridos de la sustancia fundamental. Tambin hay mastocitos, macrfagos,
linfocitos, neutrfilos y ocasionalmente plasmocitos y eosinfilos
PIEL.
Epidermis ms delgada, estrato crneo muy delgado, lo que facilita su erosin e
irritacin.
Inmadurez neurovascular, (lo que produce formacin de flictenas y vesculas).
Tejido subcutneo ms delgado, caracterstica que influye en la capacidad de regular la
temperatura e hidratacin.
Glndulas sebceas y sudorparas no han terminado su desarrollo, lo que dificulta la
eliminacin de sustancias txicas y una respuesta adecuada a estmulos provocados por
el calor.
Inmunidad activa:
-
El sistema inmunitario cuenta con clulas propias de sta actividad, entre ellas tenemos:
Los fagocitos: son clulas que destruyen a los organismos invasores fagocitndolos.
Hay diversos tipos de clulas que se consideran fagocitos. El tipo ms frecuente son los
neutrfilos. Otros tipos de fagocitos desempean otras funciones para asegurar que el
cuerpo reaccione adecuadamente a tipos especficos de invasores.
El tamao del timo es grande a los 2 aos de edad alcanzando un peso mximo de unos
40g a los 10-12 aos. Despus de la pubertad, la mayor parte del tejido tmico es
sustituido por grasa y tejido conectivos, y en las personas de edad madura el timo se ha
atrofiado.
Inmunoglobulinas en el lactante:
Ig G. Van las ms abundantes de los 5 tipos del total de Inmunoglobulinas o
anticuerpos se encuentran ampliamente distribuidos por el cuerpo. Son los
predominantes en las respuestas inmunitarias secundarias. Esta se recibe a travs
del transporte placentario, pero se produce lentamente en los primeros meses
debido a la menor funcin de linfocitos T y B. Tiene la capacidad de pasar por
medio de la lactancia materna de esta forma brinda proteccin al recin nacido.
La proteccin pasiva dada por la IgG maternas disminuye progresivamente y
desaparece casi totalmente entre los 3 y 6 meses de edad (2-35).Se ha demostrado
que si el titulo inicial para el sarampin es muy alto puede persistir hasta los 8, 10
e Incluso 12 meses de edad.
Ig M: El llamado tambin anticuerpo natural Principal tipo de anticuerpos que se
produce durante la fase temprana de la respuesta inmunitaria primaria.
Esta presente en el plasma sanguneo. No atraviesa la barrera placentaria aumenta
lentamente desde valores muy bajos hasta cerca del 30% de los del adulto al
alcanzar el ao de edad.
lg A: En las secreciones salivales y gastrointestinales las concentraciones son
bajas o nulas y solo ascienden despus de transcurrido el primer mes de vida Se
LA LECHE MATERNA:
Contiene alrededor de un centenar de componentes que no se pueden replicar en la
leche artificial y todava se siguen encontrando ms a medida que avanza la ciencia. Lo
que tambin conviene tener en cuenta es que no se trata solo de que cada componente de
la leche acta en un rgano o zona determinados del cuerpo del beb sino que muchos
de ellos actan en ms de un rea y una combinacin de ellos tambin puede trabajar
juntos para actuar sobre otra zona totalmente diferente. Adems, la composicin bsica
de protenas, hidratos de carbono, grasas, etc, vara, porque la leche materna es
nica para cada madre y beb.
Componentes:
Alfa-lactoalbmina:
Alfa-lactoalbmina tambin se une al calcio y zinc, y durante la digestin forma
propiedades antibacterianas e inmunoestimulantes.
Clulas madre:
stas tienen una capacidad notable para convertirse en muchos tipos diferentes de
clulas en el cuerpo, que a su vez actan como una especie de sistema de reparacin
interna. Estudios sugieren que estas clulas permanecen en el cuerpo mucho tiempo
despus del destete.
Linfocitos:
Matan a las clulas infectadas directamente o envan mensajes qumicos que movilizan
otros componentes del sistema inmunolgico.
Linfocitos T o Clulas T:
Son un subgrupo de linfocitos que se encargan de coordinar la respuesta inmune celular.
Estas clulas son inslitas porque no pueden destruir clulas infectadas o patgenos y,
sin otras clulas del sistema inmune, normalmente se consideraran inservibles contra
una infeccin. Sin embargo, tienen un papel importante a la hora de activar y dirigir
otras clulas inmunes.
Macrfagos y Neutrfilos:
Se encuentran entre los leucocitos (glbulos blancos) ms comunes en la leche humana,
y rodean y destruyen las bacterias nocivas. Los macrfagos tambin fabrican
la lisozima, una enzima que destruye las bacterias mediante la desorganizacin de sus
paredes celulares. Los macrfagos en el tracto digestivo pueden reunir a linfocitos para
que acten contra los patgenos.
Inmunoglobulinas: IgA, IgG, Ig M e Ig D
La ms importante de stas es la IgA, que es sintetizada y almacenada en el pecho. Su
funcin es recubrir las superficies mucosas del aparato digestivo del beb para impedir
la entrada de bacterias patgenas y enterovirus. Tambin brinda proteccin contra la E.
coli, salmonella, shigella, estreptococo, estafilococo, neumococo, el poliovirus y el
rotavirus.
Lisozima:
Mejora la capacidad de IgA contra los ataques de E. coli, junto con la lactoferrina y la
IgA secretora.
Lactoferrina:
Es una protena que se une al hierro, para prevenir que las bacterias nocivas lo
consuman. Tambin mata a varias bacterias como la E. coli y ayuda a evitar que el
sistema inmunolgico reaccione de forma exagerada.
Mucina:
Se acopla a las bacterias y virus que entran en el cuerpo del beb. Cuando esto sucede,
otras clulas del sistema inmune se encargan de destruir la sustancia causante de la
enfermedad.
Citocinas:
Se cree que juegan un papel importante en la modulacin y proteccin del sistema
inmune de la leche materna. La mayora de las citocinas que son deficientes en el recin
nacido se han encontrado en cantidades significativas en la leche materna.
Factores anti-infecciosos:
Durante los primeros 10 das hay ms leucocitos (glbulos blancos) por ml de leche
humana de los que hay en la sangre.
Oligosacridos:
Estas molculas de carbohidratos prebiticos se parecen a los sitios de unin de las
bacterias y lo que hacen es unirse a ellas para formar un compuesto que excreta beb
as lo lleva fuera del cuerpo. Los oligosacridos influyen en la microflora produciendo
una mayor proliferacin de los probiticos, que defienden contra los patgenos que
causan la otitis media, infecciones del tracto respiratorio, infecciones del tracto urinario
y la diarrea.
Lpidos de la leche (grasas):
Los lpidos de la leche daan la superficie exterior de cierto tipos de virus. Cuando los
virus se daan, no son capaces de replicarse y causar una infeccin en el beb.
cido Linoleico:
Asociado con propiedades anti-cancergenas, puede reducir el riesgo de enfermedad
cardiovascular y ayuda a combatir la inflamacin.
Factor anti-secretor:
La leche materna protege al beb contra la diarrea.
Interleucina 7 (IL 7):
en
una
determinada
postura
intencionando
pequeos
fatiga fcilmente.
Alrededor de los siete u ocho meses empiezan a aparecer
movimientos rtmicos en los msculos de masticacin.
A los dos aos ya puede abrir cajas, pasar hojas de un libro, construir
torres de 4 - 6 cubos, garabatear con un lpiz, puede subir y bajar
escaleras con ayuda y andar de puntillas. Lograr el dominio parcial de
sus piernas, puede parase prescindindose de toda ayuda, se sienta con
soltura en su silla y puede trepar a una silla de adulto. Puede arrojar
objetos y sealar dibujos.
aumenta su eficacia.
A los 24 meses presenta una buena orientacin espacial y la
postura y equilibrio son satisfactorios. El apoyo es adecuado.
Todava no posee el equilibrio suficiente para saltar sobre un pie
o caminar sobre una raya. Estando de pie, puede ahora lanzar una
pelota con las manos, sin caerse. Tambin puede caminar hacia
impulso.
Falta todava alcanzar una maduracin neuromuscular mayor para
cada
circunstancia,
produciendo
contracciones
condicionados
inhibitorio de la actividad
temporalmente.
La actividad refleja igualmente tiene excepciones. As una sobre estimulacin refleja
por ejemplo laberntica, inhibe e impide las acciones voluntarias, por lo que sentimos
desequilibrio en casos de cinetosis o de vrtigo. En este sentido ocurre otra
circunstancia particular cuando se requieren grandes esfuerzos musculares de la
Grande: 5 meses.
Ganchoso: 6 meses.
Piramidal: 2 a 3 aos.
Semilunar: 3 a 5 aos.
Segn Nelson. Pediatra.
En la cara hay aumento progresivo de los huesos que estn determinados por el aumento
del permetro ceflico y la aparicin de la dentadura temporal. La dentadura comienza a
erupcionar desde el maxilar inferior al superior y desde el centro a los laterales.
Caja torcica:
respiracin es abdominal.
El tamao del trax es Importante sobre todo para compararlo con el de la
circunferencia ceflica. En los lactantes y nios pequeos la forma del trax es casi
circular y el dimetro antera posterior (de adelante a atrs) igual al transversal o
lateral (lado a lado). Cuando el nio crece, lo normal es que el trax aumente de
direccin transversal y que el dimetro antera posterior sea inferior al lateral.
EXTREMIDADES:
del ombligo.
La relacin de las piernas con respecto al largo total cambia aproximadamente de
andar vacilante suele desviar las puntas de los pies hacia dentro; esta
deformidad de las piernas semeja un parntesis y se acenta con el tiempo. Es
ms evidente durante el primer ao de vida y mximo hasta los tres aos siendo
reemplazado luego por un genu-valgo fisiolgico que es cuando las piernas
estn en forma de X.
Genuvalgum: Tambin llamado piernas en x es el fenmeno opuesto al
Genuvaro.
fisiolgico en todos los nios a partir de los 2 aos aproximadamente hasta los 7
aos. Es progresivo, es decir aumenta hasta llegar a un punto de equilibrio y
posteriormente comienza a desaparecer. Se clasifica de acuerdo a la distancia
entre los malolos internos (tobillos) en:
Leve: distancia nter maleolar de 6 a 8 cm
Moderado: distancia nter maleolar de 8 a 10cm
Severo: distancia nter maleolar mayor de 10 cm
Normalmente los nios presentan un GenuValgum leve a moderado, pero los casos
severos se presentan con dificultad para la marcha pues las rodillas se frotan y debe
separarlas para poder caminar y, para no golpearse las rodillas debe oscilar una pierna
alrededor de la otra por lo que el nio se cansa rpidamente.
Lordosis fisiolgica: En los dos primeros aos cuando el nio o nia comienzan
a caminar, tienen un abdomen prominente y globuloso, lo cual produce una
lordosis lumbar, o incurvacin espinal compensatoria, que desaparece
posteriormente al finalizar los aos preescolares.
Pie plano: Es una caracterstica de los nios en los dos primeros aos de vida.
En esta etapa los pies son regordetes con abundante tejido adiposo y sin grandes
relieves anatmicos, los arcos longitudinal y transverso estn poco marcados,
dando un aspecto de pie plano total.
Por otra parte, la laxitud de los ligamentos favorece el desplazamiento del calcneo
hacia abajo y afuera (pronacin) establecindose el pie valgo, que es as mismo
fisiolgico.
Estas caractersticas de pie plano y valgo son normales en el primero y segundo ao de
vida. Conviene mantener al nio o nia descalzo los primeros meses (antes que
empiece a caminar), pues en el tiempo libre el lactante lo mueve mucho ms, lo cual le