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No presente estudo, analisamos criticamente a insero do aleitamento
materno nos programas e polticas nacionais de sade. Assim, o aleitamento
materno, enquanto prtica social, tem passado por transformaes atravs dos
tempos, configurando o seu incentivo em estratgia simplificada para reduo
da morbimortalidade infantil.
Nas ltimas dcadas, estamos assistindo, em muitos pases, principalmente no terceiro
mundo, implementao de aes dirigidas ao incentivo do aleitamento materno. Na
verdade, trata-se de um retorno s campanhas empreendidas, desde o sculo XVIII at o
incio do atual, por enfermeiros, psiclogos, mdicos, escritores e educadores, dentre
outros. Embora o contexto da nfase atual a diferencie daquela empreendida nos sculos
XVIII e XIX, oportuno destacar que os programas e campanhas tm em comum a
fundamentao behaviorista, visando a modificar comportamentos e que, de alguma
forma, os interesses polticos e econmicos permeiam as polticas dirigidas ao
aleitamento.
No obstante a representao quase sagrada da maternidade, muitas mulheres brasileiras, desde o perodo
colonial, buscaram alternativas para alimentarem seus bebs. A prtica de usar amas-de-leite se difundiu,
no Brasil, influenciada pelos costumes europeus, trazidos pelos portugueses. Todavia aqui, diferentemente
da Europa, as amas eram, na grande maioria, escravas negras e as mulheres europias tiveram que se
adaptar realidade da colnia.
Cabe registrar que a maternidade, para a mulher burguesa brasileira, passou a ser valorizada a partir do
sculo XIX. Nessa poca a sociedade sofreu uma srie de transformaes com o grande desenvolvimento
do capitalismo, o crescimento urbano, a ascenso da burguesia, despontando uma nova mentalidade, que
reorganizou a vida familiar e domstica, interferindo no cotidiano feminino, repensando, inclusive, a
sensibilidade e a forma de pensar o amor (DIncao, 1997).
O movimento higinico se estrutura nesse contexto; o discurso empreendido pelos mdicos higienistas
enfatiza o aleitamento natural como direito da criana e dever sagrado da mulher, o qual serviu de
instrumento para redefinir o papel feminino na sociedade burguesa da poca.
A representao da mulher ideal no sculo XIX, que perdurou at quase a metade do sculo XX,
compreendia uma mistura de imagens que englobavam a me piedosa da Igreja, a me-educadora do
Estado positivista, a esposa-companheira do aparato mdico-higienista.
A maternidade para as mulheres pobres, mesmo que representada ideologicamente de forma semelhante
ao modelo burgus, era vivenciada de forma diversa do discurso. De modo semelhante, os cuidados
dispensados s crianas eram atribudos mulher; entretanto, a maternagem era compartilhada com avs e
mes de criao, pois as mulheres pobres buscavam o sustento com o trabalho fora do lar.
Segundo Fonseca (1997), a circulao de crianas numa rede consangunea e em outras redes era comum
nas famlias pobres; acreditava-se que, se no fossem utilizados esses recursos, dificilmente essa parcela
da populao teria se reproduzido no sculo XIX e no incio do XX.
Paulatinamente, os mdicos, em sua grande maioria homens, e principalmente os higienistas,
desvalorizaram e desautorizaram o saber feminino na criao dos filhos, assumindo este controle atravs da
educao de mes e de amas. Todavia, as posturas, discursos e prescries desses profissionais eram
diferentes conforme a classe social da mulher, sendo mais amveis e tolerantes com as mulheres de melhor
bebs), associando o uso de leite artificial ao aumento da mortalidade infantil nos pases pobres. Esta
publicao, de certa forma, colaborou para o incio de um movimento mundial contra a propaganda
indiscriminada dos leites em p.
Os programas oficiais de incentivo ao aleitamento materno
A partir da metade da dcada de 70, emergiram recomendaes mundiais pela retomada do aleitamento
natural, enfatizando-se o aleitamento materno exclusivo at os seis primeiros meses de vida da criana. Tal
posicionamento se inseria dentro da tendncia internacional, como movimento de proteo maternidade e
infncia que, no Brasil, consolidou-se no Programa Materno Infantil, em 1974, e, posteriormente, no
Programa Nacional de Incentivo ao Aleitamento Materno, em 1981.
Dentro das polticas sociais emergentes, esses programas tiveram tambm como subsdio os dados da
Investigao Interamericana de Mortalidade na Infncia, realizada em 1970, cujos resultados apontaram as
altas taxas de mortalidade infantil em crianas brasileiras menores de cinco anos, por causas passveis de
preveno atravs de medidas de alcance coletivo, dentre elas o aleitamento materno e a assistncia
hospitalar ao parto.
Na dcada de 70 o pas vivenciou o fim do milagre econmico, que se traduziu em piora das condies de
vida da populao, com queda do salrio real e reflexo negativo na mortalidade infantil. Neste perodo, a
taxa de mortalidade infantil e em menores de cinco anos era de 118 e 181 por mil nascidos vivos,
respectivamente, havendo diferenas regionais bastante expressivas. Em So Paulo, de cada mil crianas
nascidas vivas, morriam 83,8 e em Recife 263,5 antes do final do primeiro ano de vida (Brasil, 1974; Unicef,
1996).
As aes e polticas governamentais na rea da sade materno-infantil, naquele perodo, eram
caracterizadas pelo atendimento mdico/hospitalar com nfase no aspecto curativo, sob a gerncia do
Instituto Nacional de Assistncia e Previdncia Social (Inamps), com altos custos, baixa cobertura e
extensiva somente aos trabalhadores formalmente inseridos no mercado de trabalho e aos seus
dependentes.
Pressionado por problemas sociais emergentes, com o fim do milagre econmico, e pelas organizaes
internacionais, como a Organizao Mundial da Sade (OMS), a partir de 1974 o governo Geisel, atravs do
Ministrio da Sade, criou programas de extenso de cobertura dirigidos populao materno-infantil. O
programa se caracterizou pelo enfoque de risco, surgindo para atender a uma urgncia daquele momento:
reduzir o nmero de mortes por causas relativas ao parto, estender os servios de sade de ateno ao
parto hospitalar s populaes rurais e aos grupos marginalizados.
No Programa Materno Infantil, o aleitamento materno era abordado de forma superficial e, em caso de
insuficincia do leite materno, recomendava-se a distribuio do leite em p. A suplementao alimentar
para gestantes e lactentes foi a grande nfase do programa. A comunidade mdica, embora tivesse um
discurso enaltecedor das vantagens do leite materno, colaborava com o desmame precoce e com a
expanso do mercado da indstria produtora de leite em p, prescrevendo os leites maternizados.
Segundo Orlandi (1985), os profissionais de sade no renunciaram supremacia do leite humano, mas
passaram a estimular, veladamente, o aleitamento artificial. Esta postura, que passou da condenao
aceitao do leite artificial como "substituto do leite materno", permeava o discurso do primeiro programa
governamental dirigido mulher e criana.
Em 1981, o Fundo das Naes Unidas para a Infncia (Unicef), juntamente com o Ministrio da Sade,
atravs do Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio (Inan), patrocinaram a primeira pesquisa nacional
sobre a situao do aleitamento materno no Brasil, cujos dados foram coletados em Recife e So Paulo.
Constatou-se que o desmame ocorria muito precocemente nas duas cidades, especialmente no Recife,
onde no primeiro ms de vida 68% das crianas recebiam leite artificial e quase 90% estavam desmamadas
ao final do segundo ms. O estudo demonstrou a associao entre o desmame precoce e alguns fatores
socioeconmicos, ocorrendo com maior frequncia nas mes jovens, pobres, com baixo nvel de
escolaridade e menor nmero de filhos.
Dentre as causas mencionadas pelas mes para o desmame, verificou-se que estavam relacionadas falta
de informaes sobre o aleitamento materno, insegurana e ansiedade. Em relao aos profissionais de
sade, constataram-se atitudes que no favoreciam o aleitamento materno, bem como a ausncia de
intervenes nos servios de pr-natal dirigidas amamentao materna. Nas maternidades eram escassas
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