INDICE--------------------------------------------------------------------------------------------

1.- INTRODUCCION / JUSTIFICACION--------------------------------------------------

2.- OBJETIVOS Y PROFESIONALES QUE INTERVIENEN------------------------ 3

3.- TIPO DE URGENCIA E INTERVENCION DE LA MATRONA------------------ 4
4.- URGENCIAS OBSTETRICAS------------------------------------------------------------ 4
5.- URGENCIAS GINECOLOGICAS-------------------------------------------------------- 9
6.- FIRMAS DEL ACUERDO------------------------------------------------------------------ 10
6.- ANEXO I REPRESENTACION GRAFICA DIAGRAMA DE FLUJO----------- 11
7.- ANEXO II PROTOCOLO PARA CLASIFICACION DE PACIENTES---------- 20
8.- ANEXO III RESEA MANUAL DIRAYA PARA ENFERMERIA----------------- 25
9.- ANEXO IV VALORACION DEL RIESGO OBSTETRICO PROCESO EPP--- 26
10.- ANEXO V DIPTICO EDUCACION SANITARIA PILDORA POSCOITAL---- 27

PROTOCOLO HOSPITALARIO ACERCA DE LAS FUNCIONES DE LA

MATRONA EN LA CONSULTA DE URGENCIAS TOCO-GINECOLOGICAS

INTRODUCCIN
Mediante la redaccin de este documento y su representacin como proceso
(ANEXO I) se pretende el reconocimiento y la normalizacin de las funciones de la
matrona, junto a resto del equipo sanitario, en procesos como el embarazo, el
parto, la sexualidad la anticoncepcin y el climaterio..
Esta capacidad tcnica de la matrona debe armonizarse con el resto del equipo
sanitario mdico y auxiliar, de manera que el resultado, sea la suma de sinergias
de todos los implicados en la atencin a la mujer y en ningn caso suponga
conflictos de intereses.
JUSTIFICACIN
La sobreutilizacin de los servicios de urgencias (incluida maternidad) es un
hecho evidente en nuestro sistema sanitario pblico, los usuarios buscan
soluciones rpidas a sus problemas de salud, tericamente solucionables, en
muchos casos, a nivel de atencin primaria.
La atencin en los servicios de urgencias hospitalarias se caracteriza por el acto
nico, un acto asistencial en que toda la actividad se concentra en un acto
sanitario de corta duracin, con mltiples actores interviniendo y con una gran
carga emocional por parte de la mujer su pareja y familia.
Para todos los expertos la mejora de la calidad y la orientacin de las urgencias
hacia el ciudadano implican la participacin del usuario, junto al sanitario, en la
toma de decisiones.
En nuestra unidad en los ltimos 10 aos se ha doblado la cifra de usuarias que
reclaman atencin urgente.
Las urgencias obsttricas que recibimos a diario en nuestro servicio estn
constituidas fundamentalmente, por mujeres que al final del embarazo estn
preocupadas por la posibilidad de llegar tarde o que se le pase el momento de
administracin de la epidural, (falso trabajo de parto), por gestantes con trabajo
activo de parto as como pacientes que sospechan contracciones o refieren
molestias diversas, en gestantes de menos de 36 semanas.
Los problemas ginecolgicos son muy diversos, alteracin de ciclo menstrual
(dismenorrea, hipermenorrea) problemas relacionados con el climaterio,
demandantes de pldora post-coital
Seria insensato no utilizar un profesional, bien formado como la matrona que en
estrecha colaboracin con el equipo sanitario contribuya a mejorar la asistencia en
cualquier etapa reproductiva.

OBJETIVOS
1. General:
o Potenciar la presencia, autonoma y desarrollo de las actividades
propias de las matronas en la asistencia hospitalaria.
o Desarrollar estrategias de colaboracin, transparentes con el equipo
mdico en beneficio de nuestras usuarias

2. Especficos:
o Implicar a las matronas para la elaboracin de procedimientos y buenas
guas de prctica clnica.
o Motivar a las matronas para que utilicen en su prctica diaria la
evidencia cientfica.
o Desarrollar estrategias y modelos de trabajo innovadores que condicionen
mejoras en la implicacin y motivacin de nuestros profesionales.

La realizacin de este protocolo hospitalario, es una declaracin de

intenciones y de colaboracin estrecha entre profesionales, y est abierto a
revisiones conforme se desarrolle en el tiempo (Prxima revisin Enero
2009)

PROFESIONALES QUE INTERVIENEN

Matrona: Es la profesional responsable de efectuar el procedimiento.

Obstetra: Profesional de referencia y de derivacin segn el caso.
Auxiliar de enfermera: Profesional de apoyo.
Celador: Profesional de apoyo.
Administrativo: Profesional de apoyo.

TIPOS DE URGENCIAS E INTERVENCION DE LA MATRONA

1. URGENCIAS OBSTETRICAS
1.1.

Aborto en curso o amenaza de aborto (hasta semana 23) Avisar a

gineclogo. (Registro en DIRAYA) 1

1.2.

Amenaza de parto prematuro (semana 24 a 34) Aviso a

gineclogo de guardia Sedimento Monitorizacin en sala de
observacin. (Registro en DIRAYA) 1

1.3.

Dinmica uterina en gestacin entre 34 y 37 semanas

Monitorizacin en sala de observacin (Registro en DIRAYA) 1 aviso a
gineclogo.

1.4.

Metrorragia confirmada en cualquier trimestre Aviso a gineclogo

(Registro en DIRAYA) 1

1.5.

Gestantes a termino entre las 37 semanas y 41+4 semanas de

amenorrea (o por ecografa) (Registro en DIRAYA) 1

Embarazos de bajo riesgo, riesgo I o riesgo medio y curso normal, que acuden a
urgencias, ante la incertidumbre de si estarn o no de parto o si est todo normal.
Se les informarn verbalmente que tras una exploracin fsica y la valoracin del
registro cardiotocgrfico (monitor), podrn dependiendo del resultado, quedar
ingresadas en el Hospital o salir del mismo, previa valoracin por gineclogo
asignado en el equipo.
1.- El Registro en DIRAYA se efectuar segn ANEXO II (Protocolo para la clasificacin de pacientes, triage) y ANEXO III (Manual
DIRAYA para enfermera) Consta de nivel de triage, mdico asignado, constantes y observaciones al ingreso.

CONJUNTO MINIMO DE ACTIVIDADES A DESARROLLAR POR LA

MATRONA EN GESTANTES A TRMINO EN CONSULTA DE URGENCIAS
VALORACION Y EVALUACION INICIAL (Registro en DIRAYA)1
1. Anamnesis rigurosa
Se determina cul es el motivo y la hora de la consulta, insistiendo en las
caractersticas e inicio del cuadro clnico presentado.
2. Evaluacin de la historia clnica
Revisar historia clnica, si la hubiere y registrar hechos relevantes.
3. Documento de salud de la embarazo.
Verificar el documento de salud de la embarazada (Cartilla de Embarazo, D.S.E.) o
cualquier informe clnico que lleve. Se verificar, mientras se realiza el registro,
identidad, edad, datos de afiliacin, F.U.R., paridad, intervenciones, transfusiones
previas, alergias, tratamientos habituales y en el embarazo y patologas
preexistentes a la gestacin.
4. Valoracin del riesgo en el embarazo
Valoracin riesgo en el embarazo (Ver evaluacin del riesgo obsttrico del proceso
de embarazo parto y puerperio), si lo hubiera aviso a gineclogo. (En caso de
Riesgo II Alto riesgo, o Riesgo III Riesgo muy Alto). ver ANEXO IV
5. Evaluar curso del embarazo actual
Valorar si existen correcciones ecogrficas de la F.U.R., ingresos anteriores y
consultas previas por urgencias en gestacin actual. Tomar tensin arterial,
temperatura, frecuencia cardiaca materna y valorar edemas. Comprobar si
existe hemograma y coagulacin con menos de tres/cuatro semanas de
antigedad, HbsAg en el III trimestre de gestacin, confirmacin del grupo ABO
y Rh, exudado vagino-rectal y la serologa correspondiente a LUES, rubola,
toxoplasmosis y HIV y todo lo que se considere necesario
6. Exploracin abdominal
Comprobar tono uterino y con maniobras de Leopold determinar la situacin,
presentacin y posicin fetal.

7. Cardiotocografa
Pretende evaluar bienestar fetal y dinmica uterina.
Ser considerado registro cardiotocogrfico (RCTG) normal aquel que cumpla
los siguientes criterios:
A. Frecuencia cardiaca fetal
Lnea base de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) entre 120-160 lat./min.
Variabilidad que oscile entre 5 y 25 latidos de amplitud.
Aceleraciones de la FCF con una amplitud de 15 latidos y una duracin
de 15 segundos.
Tres aceleraciones transitorias o ms en 10 min., o cuatro en 20 min.
sern suficientes para considerar el registro cardiotocogrfico normal.
Se registrar como PATRN REACTIVO aquel que cumpla las
caractersticas anteriormente sealadas
.
Cualquier alteracin de la normalidad expuesta anteriormente habr que
consultar con el toclogo.
Ante RCTG con variabilidad de 5 a 10 lat./min.(posible sueo fetal,
mximo 40 minutos) se proceder a estimulacin externa, cambios de
posicin (decbitos laterales, preferentemente izquierdos) ingesta de
zumos
Si tras estas actuaciones la variabilidad contina entre 5-10 lat./min. se
informar al toclogo para que indique la pauta a seguir.
B. Dinmica uterina
Registrada mediante tocgrafo externo slo puede proporcionar valores relativos,
determinando la frecuencia y duracin de las contracciones
Por lo tanto definiremos dinmica uterina normal aquella que:
Dura menos de 60 segundos
Cede y queda el tero relajado tras la contraccin
Su frecuencia es inferior a 5 contracciones por 10 minutos.
Cualquier caso de hipertona, taquisistolia e hipersistolia objetivable en el
grfico del cardiotocgrafo ser motivo de consulta al toclogo

Ante un registro con patrn reactivo y dinmica uterina normal, la matrona

suspender la prueba, a los 30 minutos dndola como buena, para la
posterior valoracin del toclogo de guardia.

8. Exploracin de condiciones cervicales:

Valoracin del cuello uterino y determinacin de la longitud o grado de
borramiento, dilatacin, dureza y posicin (test de Bishop). (Ver tabla).

0
Longitud

Test de Bishop (1964)

PUNTUACIN
1

2 cm.

1 cm.

0,5 cm.

Dura

Semidura
(media)

Blanda

1-2 cm.

3-4 cm.

Ms de
4cm.

Ms de 2
cm.

cervix (cm.)
Consistencia
Dilatacin
(cm.)
Posicin

Posterior

Planos de
Hodge
ndice:

S.E.S. I

Intermedia
(centrndose)
I II

<
inmaduro;
4cervix

Centrado
II -III

4- intermedio
7, ;

_
III IV
> 7, maduro

Estos ocho pasos a seguir son comunes para cualquier gestante a trmino
recibida por la matrona en el rea de urgencias obsttricas.
VARIABLES:
1. Si trabajo activo de parto Aviso inmediato a toclogo para proceder a
ingreso hospitalario.
2. Si Inicio del trabajo latente de parto (PRDROMOS DE PARTO) Aviso a
toclogo para decisin de ingreso o alta a domicilio.
3. Si Falso trabajo de parto/ falsos prdromos de partoInformacin a la
gestante de la situacinaviso a toclogo para alta domiciliaria.
1.6

Ante cualquier otro tipo de consulta obsttrica aviso a gineclogo

2. URGENCIAS GINECOLOGICAS (Si actividad de matrona, registro en

DIRAYA)1
2.1 Dismenorrea aviso a toclogo (Si precisa, analgsicos prescripcin y
administracin en sala de observacin). Monitorizacin (TA, pulso, FC Sat
O2..)
2.2 Metrorragia o Dolor de causa desconocida Aviso a gineclogo
2.3 Prurito vulvo-vaginal Aviso a gineclogo
2.4 Pldora post-coital Peticin de test de gestacin en caso de duda
razonable de gestacion (no por sistema) (Si no objecin de conciencia)
administrar pldora (Levonorgestrel 1500 mcg.) en consulta.
Previa explicacin del uso de la anticoncepcin de urgencia mediante folleto
explicativo.
Informacin mnima bsica a desarrollar por la matrona antes de administrar
la pldora (apoyandose en triptico ANEXO V):
Insistir en que es un mtodo de emergencia, nunca de rutina
No protege del SIDA, ni ETS como Sfilis, Gonorrea, Herpes
Modo de actuacin del frmaco
Modo de administracin
Efectividad segn el momento de administracin
Efectos secundarios
Hechos a tener en cuenta
En pacientes menores de 16 aos avisar a gineclogo para tomar decisin.
(Ley 41/2002 de Autonoma del paciente) valoracin de capacidad intelectual y
emocional.
Para valorar capacidad intelectual se sugiere indagar:
o Entiende la informacin que se le proporciona?
o Entiende la situacin en la que se encuentra?
o Comprende los beneficios y riesgos de su decisin?
Si tras la evaluacin de la madurez del menor, el sanitario lo juzga necesario,
puede recabar el consentimiento de (padres o tutores).

2.5 Atencin a pacientes provenientes de consultas externas con cuadros

como, perdida de consciencia, lipotimias, sangrado
MonitorizacinAviso a toclogo y establecer pauta de tratamiento.

La redaccin de este protocolo donde se enumeran las acciones a

desarrollar por la matrona en la consulta de urgencias de ginecologa y
obstetricia con el visto bueno de los responsables jerrquicos del Complejo
Hospitalario de Jan, faculta a las matronas dentro de sus funciones,
conforme los artculos (1; 4.7; 7.2.a; 4.7.b; 9.4;) de la Ley 44/2003, de 21 de
noviembre de Ordenacin de las Profesiones sanitarias, junto al Real
Decreto 450/2005 de 22 de abril, de Especialidades de enfermera a realizar
las actuaciones contenidas en el citado documento.

VB Jefe de Servicio de Ginecologa

VB Subdireccin de Enfermera C. Maternal

VB Directora Mdica

VB Supervisor de la Unidad