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ANLISE DO GRAU DE
INDEPENDNCIA FUNCIONAL PR
E NA ALTA DA UTI EM PACIENTES
SUBMETIDOS CIRURGIA CARDACA
Andr Luiz Lisboa Cordeiro*, Alina vila Oliveira RIbeiro Brito**, Nassany Marilyn Amorim de
Santana**, Izabela Naisa Martins Santana de Silva**, Sarah Carvalho de Oliveira Nogueira***,
Andr Raimundo Frana Guimares****, Thiago Arajo de Melo*****
* Docente da Faculdade Nobre de Feira de Santana e especialista em Fisioterapia em Terapia Intensiva Adulto pela
ASSOBRAFIR. Coordenador da Liga de Pesquisa em Fisioterapia Respiratria
** Granduanda em Fisioterapia pela Faculdade Nobre. Componente da Liga de Pesquisa em Fisioterapia Respiratria
*** Coordenadora do Servio de Fisioterapia do Instituto Nobre de Cardiologia/Santa Casa de Misericrdia em Feira de
Santana/BA
**** Cirurgio cardaco do Instituto Nobre de Cardiologia/Santa Casa de Misericrdia em Feira de Santana/ BA
***** Fisioterapeuta do Hospital Aliana e Docente da Universidade Salvador (Unifacs). Mestre em Fisioterapia pela UFPE
Resumo
Introduo: Os procedimentos cirrgicos de grande porte como as cirurgias cardacas constantemente promovem alteraes sistmicas considerveis, repercutindo diretamente na vida dos indivduos
que se submetem as mesmas. Essas repercusses tm relao com diversas causas, como grau de
sedao, tempo em minutos, de circulao extracorprea (CEC), funes pulmonar e cardaca no pr-operatrio, que podem influenciar no grau de funcionalidade desses pacientes. Objetivo: O objetivo
do trabalho foi avaliar a variao do grau de independncia funcional em pacientes submetidos
cirurgia crdica desde admisso at o momento da alta da unidade de terapia intensiva. Mtodos: Foi
realizado um estudo quantitativo do tipo coorte prospectivo. A pesquisa foi realizada na Unidade de
Internamento do Instituto Nobre de Cardiologia (INCARDIO)/Santa Casa de Misericrdia. Aps os
critrios de incluso e excluso a amostra contou com 14 pacientes. Os pacientes submetidos avaliao da funcionalidade atravs de uma escala MIF. Essa avaliao foi feita no perodo pr-operatrio
e no momento da alta da UTI, sempre realizado pelo mesmo avaliador. Resultados: A populao da
pesquisa foi composta por 9 homens e 5 mulheres com idade mdia de 50,0 14,02 anos. Com relao ao tempo mdio de ventilao mecnica encontramos 9,5 6,42 horas, tempo mdio de circulao extracorprea de 64 20,65 minutos e o tempo mdio de internamento hospitalar foi de 52,3
14,30 horas. A MIF mdia pr-operatria foi de 126 2,34 e a ps-operatria de 103 17,58, com um
p-value de 0,0001. Concluso: Conclumos que houve reduo significativa do grau de independncia funcional. Pelo exposto, fica claro que comumente a cirurgia cardaca leva a alteraes na funo
muscular perifrica, sendo necessria a aplicao de teraputica especifica nesse perfil de paciente.
Palavras-chave: Unidades de terapia intensiva; Procedimentos cirrgicos cardiovasculares; Fisioterapia.
INTRODUO
de porte difundidas mundialmente.(3) Esse procedimento cirrgico oferece riscos e complicaes que
interferem na capacidade pulmonar e desempenho
fsico, reduzindo, consequentemente, a funcionalidade dos pacientes.(4) Dentre estas, destacam-se a
cirurgia de revascularizao miocrdica e de trocas
valvares.
MTODO
A carga imposta pela ao da gravidade na postura ortosttica essencial na manuteno da funo musculoesqueltica dos membros inferiores.
A imobilizao ou reduo do suporte de peso realizado nas atividades de vida dirias por internao prolongada pode resultar em diversas complicaes neuromusculares, pulmonares, cognitivas
e na qualidade de vida, podendo perdurar at cinco anos aps a alta.(7)
RESULTADOS
Caractersticas
f (%)
Mdia DP
Sexo
Masculino
9 (64,2)
Feminino
5 (35,8)
Idade (anos)
50,0 14,02
64 20,65
9,5 6,42
52,3 14,30
Tipo de Cirurgia
Revascularizao miocrdica
8 (57,1)
2 (14,3)
2 (14,3)
Correo de CIA
2 (14,3)
CEC circulao extracorprea. VMI ventilao mecnica invasiva. CIA comunicao interatrial.
Tabela 2 Variao da Medida de Independncia Funcional (MIF) entre o pr-operatrio e a alta da UTI
Paciente
MIF pr-operatria
126
112
126
75
126
78
126
88
126
114
126
106
126
82
126
126
126
94
10
126
126
11
126
96
12
126
111
13
126
119
14
126
118
126
10317,58
0,0001
MIF Medida da Independncia Funcional. UTI Unidade de Terapia Intensiva. Teste de Wilcoxon.
DISCUSSES
ps-operatrio imediato, corroborando com nossos resultados. Nesta pesquisa, os autores observaram que a correlao entre nveis de dor e perda
funcional tiveram discordncia, pois a medida que
a dor diminua havia uma melhora funcional.
Sugere-se que a reduo funcional esteja relacionada a fatores como tempo de circulao extracorprea, uso de medicamentos, complicaes
ps-operatrias, dor, geralmente referida neste perodo, e tambm a restrio de mobilidade devido
ao internamento na Unidade de Terapia Intensiva.
Em um estudo realizado por Borges et al.,(13)
com 41 pacientes no ps-operatrio de cirurgia
cardaca, demonstrou-se que a interveno cirrgica provoca alteraes na capacidade funcional no
O imobilismo durante o internamento compromete os sistemas musculoesqueltico, cardiovascular, respiratrio, entre outros, refletindo diretamente
tanto na funcionalidade, pela perda de massa muscular e inervao, como tambm no tempo de
permanncia do paciente na UTI, por propiciar o
surgimento de complicaes.(2) Gosselik et al.,(14)
destacam a importncia da mobilizao precoce por
otimizar a recuperao funcional, diminuir o tempo de VM, proporcionando benefcios psicolgicos,
sendo considerada uma interveno de primeira linha para disfunes do sistema cardiopulmonar.
Pelo exposto, fica claro que comumente a cirurgia cardaca leva a alteraes na funo muscular
perifrica. Vale ressaltar que devido aos achados
na pesquisa a fisioterapia se faz extremamente importante no acompanhamento de pacientes desse perfil, fortalecendo a necessidade de se traar
um plano teraputico que esteja focado no s na
reabilitao cardiorrespiratria, mas tambm muscular perifrica. Tendo como vista que o declnio
funcional fator primordial para a diminuio da
qualidade de vida ps-alta hospitalar.
REFERNCIAS
1. Brasil. Ministrio a Sade. DATASUS.
Morbidades hospitalares do SUS - por local de
internao Brasil. 2014. Recuperado em 06
maro, 2014, de http://www.datasus.gov.br
2. Umeda IIK. Manual de fisioterapia na
reabilitao cardiovascular. So Paulo: Editora
Manole; 2006.
3. Oliveira E, Silva V, Turquetto A. Relao do
teste de caminhada ps-operatrio e funo
pulmonar com o tempo de internao da
cirurgia cardaca. Rev. bras. cir. cardiovasc.
2009; 24(4):478-484
4. Cavenaghi S, Ferreira L, Marino L, Lamari N.
Fisioterapia respiratria no pr e ps-operatrio
de cirurgia de revascularizao do miocrdio.
Rev. bras. cir. cardiovasc. 2011;26(3):455-61
CONSIDERAES FINAIS
Nesta amostra de pacientes submetidos cirurgia
cardaca eletiva, observou-se reduo significativa
do grau de independncia funcional, quando comparados os perodos pr e ps-operatrio.