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secreo
nasal
(se
Boca
Colorao dos lbios, integridade (lbio leporino), palato (fenda palatina), lngua, dentes
congnitos, rnula (tumorao cstica no assoalho da boca, sem indicao de exreses e
imediata), prolas de Epstein (pontos brancos no palato), vula bfida. A posio da
Palpao: pulsos nos quatro membros, comparao dos superiores com os inferiores
(sincronia, ritmo e intensidade). Palpao do precrdio (ictus, sua impulsividade,
frmitos).
Presso arterial: no brao e perna direitos. Presso pulstil (presso arterial sistlica diastlica): normal em RN a termo de 25 a 30 mmHg e em RN prematuro de 15 a 25
mmHg. Se estiver estreitada significa falncia miocrdica ou colapso vascular. Se
alargada, malformao arteriovenosa, truncus arteriosus, PCA. Aguardar queda da
presso arterial pulmonar para avaliao.
Ausculta:
*Identificar B1:
bordo esternal esquerdo superior (BEE). Definir sua intensidade e presena de
desdobramento (Anomalia de Ebstein). Sua intensidade diminui na insuficincia
cardaca congestiva (ICC) e conduo atrioventricular prolongada.
bordo esternal esquerdo inferior. Aumenta de intensidade com o aumento de
fluxo pela valva atrio-ventricular, PCA, insuficincia mitral, retorno venoso
pulmonar totalmente anmalo (RVPTA) etc.
*Identificar B2:
no bordo external esquerdo BEE superior. Hiperfonese sugere hipertenso
arterial sistmica ou pulmonar. Desdobramento amplo, pensar em estenose pulmonar,
anomalia de Ebstein, RVPTA e Tetralogia de Fallot (T4F).
*Identificar B3 e B4:
na base ou pice. O B3 surge com o aumento de fluxo pela valva triovantricular, PCA e ICC. O B4 surge em miocardiopatias com menor elasticidade do
ventrculo esquerdo (VE).
*Estalido:
patolgico aps a fase de transio. Audvel em dilataes de grandes vasos:
truncus arteriosus, T4F, obstruo na sada do ventrculo esquerdo (VE) ou ventrculo
direito (VD)
*Sopro:
Identificar como sendo sistlico, diastlico ou contnuo. Quantificar de 1+ a 6+.
Identificar se proto, meso, telessistlico ou diastlico. Quanto ao timbre, informar se
suave, rude ou aspirativo. Podero estar ausentes ao nascimento mesmo em cardiopatias
graves; 60% dos RN normais tero sopro nas primeiras 48 h de vida
Exame pulmonar
Inspeo: o tem semiolgico de maior valor no exame pulmonar. Avaliar o padro
respiratrio quanto freqncia, amplitude dos movimentos, tiragem, retrao
xifoidiana, batimentos de asas do nariz, estridor expiratrio, gemido. Utilizar o Boletim
de Silverman-Anderson (Fig 1)
Parmetros
Gemncia
Ausente
Audvel
esteto
Ausente
Discreto
Tiragem intercostal
Ausente
3
ltimas Mais de 3
intercostais
intercostais
Retrao esternal
Ausente
Discreta
Acentuada
Balancim
Ausente
Discreto
acentuado
com Audvel
esteto
sem
Acentuado
*Luxao congnita do quadril: o diagnstico deve ser o mais precoce possvel, pela boa
resposta ao tratamento. Pesquis-lo em todas as oportunidades do exame fsico do RN,
pois poder estar ausente em alguns momentos. Verificar simetria das pregas cutneas.
Raio X.
*Manobra de Ortolani: articulaes coxo-femurais em flexo e joelhos em flexo.
Seguram-se as pernas e as coxas com as mos, colocando-se os dedos sobre o grande
trocanter e realizando-se a aduo a abduo da articulao. Positivo quando se percebe
um click com os movimentos.
*Manobra de Barlow: flexionar joelhos e quadris. Seguram-se pernas e coxas coma as
mos colocando-se os dedos sobre o grande trocanter, mantendo as articulaes em
abduo mdia, realizando-se movimentos pressionando o grande trocanter
anteriormente e sentindo-se o deslocamento da articulao.
Mecnio e Urina
99% dos RN urinam nas primeiras 48 h de vida, sendo que 23% o fazem na sala de
parto. O volume urinrio nas primeiras 24 h de vida de cerca de 15 ml.
As causas mais comuns de incapacidade de urinar nas primeiras 24 h so: prepcio
imperfurado, estenose de uretra, valva de uretra posterior, bexiga neurognica,
ureterocele, tumores renais, rins multicsticos, hipovolemia, baixa ingesta, agenesia renal
bilateral (Sndrome de Potter), necrose tubular (secundria a hipxia), trombose de veia
renal, sndrome nefrtica congnita e pielonefrite congnita; 90% dos RN tem a primeira
eliminao de mecnio nas primeiras 24 h de vida. Causas de atraso na eliminao so:
obstruo intestinal, mucoviscidose, hipermagnesemia, doena de Hirsprung.
Exame Neurolgico
A-EXAME NEUROLGICO DO RECM NASCIDO DE TERMO
Avaliao do grau de maturidade neurolgica do RN, bem como faz uma busca
ativa de patologias neurolgicas ou sistmicas que repercutem no s.n.c. no perodo
perinatal, estabelecendo sua topografia.
VIABILIDADE
Local tranqilo, iluminao adequada, aquecida entre 24 e 27 Celsius. O RN
deve ter sido alimentado duas horas antes do exame, e neste despido paulatinamente.
ESTADO DE SONO e VIGLIA ADEQUADO (PRECHTIL, 1960)
Os estados onde o exame mais bem realizado so os 3, 4, 5. E nos prematuros so
os 1, 2, 3.
1. Olhos fechados, respirao regular, sem movimentos, (sono quieto)
2. Olhos fechados, respirao irregular, sem movimentos grosseiros, (sono ativo).
3. Olhos abertos sem movimentos grosseiros, (despertar quieto).
4. Olhos abertos com movimentos grosseiros e sem choro,(despertar ativo).
REFERNCIA BIBLIOGRFICAS