Sndrome ulceroso

Anamnesis
Basarse en la investigacin del dolor, caractersticas, forma de presentacin y relacin con las
comidas. Investigar antecedentes de enfermedad familiar, consumo de aspirina y otros
antinflamatorios, OH, mate y caf y tabaquismo.
Preguntar tipo de comida habitual y si se respetan ritmos de desayuno, almuerzo, 11 y cena.
La edad del paciente puede tener importancia: ulceras duodenales + comunes en jvenes y
gstricas en pacientes mayores.
Debido al carcter crnico y recurrente de la ulcera pptica hay que interrogar sobre episodios
similares ocurridos anteriormente y hayan evolucionado sin gravedad o hayan pasado casi
desapercibidos. Evaluar tb existencia de estudios radiolgicos o endoscpicos anteriores.
Examen fsico
No agrega nada de valor a los datos del interrogatorio (en esta y otras enf. Del ap. digestivo la
anamnesis es lo ms importante). Puede presentarse discreto dolor a la palpacin en la regin
epigstrica.
Exmenes complementarios
El interrogatorio es el criterio bsico para el dx de ulcera pptica, su certificacin se basa en
endoscopia alta y estudio radiolgico esfago-gastrico
Endoscopia
Fibrovideoendoscopia es el procedimiento a eleccin, por su capacidad de visin y filmacin y de
obtencin de biopsias (endoscopia con cultivo) es irremplazable para descartar la infeccin por
Helicobacter pylori y las posibles lesiones de gastritis o linfoma MALT, imposibles de detectar por
otros medios. Tambin permite descubrir lesiones de esofagitis por reflujo y ulceras esofgicas,
lesiones localizadas en la pared posterior del estmago y en los sitios de anastomosis quirrgicas.
Radiologia
Su efectividad llega cerca del 90% . es un procedimiento menos costoso y ms accesible para el
paciente, pero no permite detectar lesiones de gastritis ni hacer el dx de H.pylori.
Dx de Helicobacter pylori
El gold estndar es la endoscopia con biopsia (test de la ureasa con muestra de biopsia
endoscpica es rpido y no se necesita estudio histolgico). El test de la urea espirada es muy
sensible y especfico para el dx de la infeccin activa. Los antimicrobianos pueden causar
temporalmente falsos resultados negativos, se recomienda esperar un lapso de 4 semanas
despus del uso de un atb para evaluar la erradicacin con el test. El test es la mejor prueba para
evaluar la curacin luego del tratamiento.

Estudios de laboratorio
No estn indicados en el dx de la ulcera pptida no complicada.

Seminario N4, HSJ

Andrea Espinoza B.

Complicaciones
Hemorragia digestiva: 10-15% de los pacientes. Puede ser la primera manifestacin de la
enfermedad y es una de las complicaciones ms graves, que conlleva una tasa de
mortalidad global del 5-7%. La prdida de sangre puede ser aguda o crnica. Aguda:
sntomas de hipovolemia. Crnica: puede ser asintomtica y manifestarse con sntomas de
anemia ferropnica crnica.
Perforacin: dolor intenso en regin epigstrica, que puede irradiarse a ambos flancos.
Aparecen signos peritoneales (dolor a la descompresin, contractura y defensa de la pared
abdominal que puede llegar hasta el abd. En tabla en los casos graves). En estos casos
debe destacarse el signo de Jobert (desaparicin de la matidez heptica) y el signo de
Popper (presencia de neumoperitoneo).
Sndrome pilrico: se produce a veces por ulceras que estn en el antro a nivel del ploro,
se debe a la retraccin de los tejidos que genera la ulcera al cicatrizarse y que lleva a la
oclusin del canal pilrico, dificultando el pasaje de contenido gstrico hacia el duodeno.

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Andrea Espinoza B.