Cncer de mama

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Cncer de mama

Autoexamen mamario

Clasificacin y recursos externos

CIE-10

C50

CIE-9

174; 175; V10.3

CIAP-2

X76, Y78

OMIM

114480

DiseasesDB

1598

MedlinePlus 000913
eMedicine

med/2808 med/3287 radio/115 plastic/521

MeSH

D001943
Aviso mdico

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El cncer de mama es una proliferacin maligna de las clulas epiteliales que revisten
los conductos o lobulillos de la mama. Es una enfermedad clonal; donde una clula
individual producto de una serie de mutaciones somticas o de lnea germinal adquiere
la capacidad de dividirse sin control ni orden, haciendo que se reproduzca hasta formar
un tumor. El tumor resultante, que comienza como anomala leve, pasa a ser grave,
invade tejidos vecinos y, finalmente, se propaga a otras partes del cuerpo.
Existen dos tipos principales de cncer de mama. El carcinoma ductal infiltrante, que
comienza en los conductos que llevan leche desde la mama hasta el pezn, es por
mucho el ms frecuente (aproximadamente el 80 % de los casos). El segundo lugar lo
ocupa el carcinoma lobulillar infiltrante (10 a 12 % de los casos), que comienza en
partes de las mamas llamadas lobulillos, que producen la leche materna.1 Los restantes
tipos de cncer de mama no superan en conjunto el 10 % de los casos.
Los principales factores de riesgo de contraer cncer de mama incluyen una edad
avanzada, la primera menstruacin a temprana edad, edad avanzada en el momento del
primer parto o nunca haber dado a luz, antecedentes familiares de cncer de mama, el
hecho de consumir hormonas tales como estrgeno y progesterona, consumir licor y ser
de raza blanca.2 Entre 5 a 10 % de los casos, el cncer de mama es causado por
mutaciones genticas heredadas.
Para detectar el cncer de mama, se utilizan diferentes pruebas como la mamografa,
ultrasonido mamario con transductores de alta resolucin (ecografa), una prueba de
receptores de estrgeno y progesterona o imgenes por resonancia magntica. El
diagnstico de cncer de mama slo puede adoptar el carcter de definitivo por medio
de una biopsia mamaria. Lo ideal es hacer biopsias por puncin o aspiracin, con aguja
fina y pistola de corte, guiados por ultrasonido o resonancia, o usar equipos de biopsia
por corte y vaco, los cuales son capaces de retirar la lesin parcialmente o
completamente, segn el caso. stos pueden ser guiados por estereotaxia (imagen
mamogrfica guiada por coordenadas) o por ultrasonido. Si no es posible, se pueden
hacer biopsias incisionales (retirar parte de la masa) o excisionales (retirar toda la
masa), lo cual puede alterar el estadio del tumor. Hay nuevas tcnicas que, mediante
ultrasonido, pueden sugerir malignidad, como la Ecografa Doppler, 3D multicortes o
elastografa, pero todas deben ser evaluadas y solo se tendr un diagnstico definitivo
mediante un Biopsia. Obviamente, por todos los mtodos de imagen, se tienen
caracterizaciones de lo que puede ser un cncer o no, para lo cual, se usa el mtodo BIRADS, con el fin de decidir la conducta segn esa clasificacin.

Del total de los carcinomas de mama, menos del 1 % ocurren en varones. El Da

Internacional del Cncer de Mama se celebra el 19 de octubre,1 tiene como objetivo
sensibilizar a la poblacin general acerca de la importancia que esta enfermedad tiene
en el mundo industrializado.

ndice
[ocultar]

1 Etimologa

2 Historia

3 Epidemiologa

4 Clasificacin
o 4.1 Etiologa
o 4.2 Estadificacin
o 4.3 Anatoma patolgica
o 4.4 Factores pronsticos

4.4.1 Clsicos

4.4.2 Sensibilidad a receptores

o 4.5 Perfil de expresin gnica

5 Factores de riesgo
o 5.1 Edad
o 5.2 Mutaciones genticas
o 5.3 Hormonas
o 5.4 Otros

6 Cuadro clnico

7 Diagnstico
o 7.1 Mamografa
o 7.2 Ecografa

o 7.3 Octava Pink

o 7.4 Resonancia magntica de alto campo

8 Tratamiento

9 Pronstico

10 Impacto social

11 Vase tambin

12 Referencias

13 Enlaces externos

Etimologa[editar]
El nombre de carcinoma hace referencia a la naturaleza epitelial de las clulas que se
convierten en malignas. En realidad, en sentido estricto, los llamados carcinomas de
mama son adenocarcinomas, ya que derivan de clulas de estirpe glandular (de
glndulas de secrecin externa). Sin embargo, las glndulas de secrecin externa
derivan de clulas de estirpe epitelial, de manera que el nombre de carcinoma que se
aplica estos tumores suele aceptarse como correcto aunque no sea exacto. En casos
verdaderamente raros hay cnceres escamosos de mama que podran ser llamados ms
precisamente carcinomas. Estos tumores escamosos, verdaderos carcinomas estrictos,
son consecuencia de la metaplasia de clulas de origen glandular.
Existen tumores malignos de mama que no son de estirpe glandular ni epitelial. Estos
tumores, poco frecuentes, reciben otros nombres genricos diferentes. Los sarcomas son
producto de la transformacin maligna de clulas del tejido conectivo de la mama. Los
linfomas derivan de los linfocitos, un tipo de glbulos blancos que procede de los
ganglios linfticos. En general, los linfomas no son tumores raros, pero es raro que un
linfoma tenga su lugar de origen en una mama y no en otras regiones del cuerpo.
[cita requerida]

Historia[editar]
El cncer de mama es uno de los cnceres tumorales que se conoce desde antiguas
pocas. La descripcin ms antigua del cncer (aunque sin utilizar el trmino cncer)
proviene de Egipto, del 1600 a. C. aproximadamente.
El papiro Edwin Smith describe 8 casos de tumores o lceras del cncer que fueron
tratados con cauterizacin, con una herramienta llamada "la orquilla de fuego". El
escrito dice sobre la enfermedad: No existe tratamiento cuando el tumor es sangrante,
duro e infiltrante. A lo mnimo un caso descrito es de un hombre. Tambin se hacen
descripciones en el antiguo Egipto y en el papiro Ebers.3 4 Ms tarde Hipcrates
describe varios casos y apunta que las pacientes con el cncer extendido y profundo no

deben ser tratadas pues viven por ms tiempo.3 En su obra Enfermedades de la mujer,
Hipcrates prest atencin al karkinoma de mama avanzado.5
El mdico Galeno fue el primero en utilizar el trmino cncer, del latn cancrum, por
la asociacin con los cangrejos.5 Las ideas de Galeno eran diferentes de las de
Hipcrates y los egipcios. Aulo Cornelio Celso en el siglo I y Galeno en el siglo II
refirieron la extirpacin de los tumores mamarios y el uso del cauterio para la ciruga
mamaria.5 Celso crea que una intervencin imprudente sobre el cncer podra ser
daina y exasperar el tumor.4 Se atribuye a Lenidas de Alejandra, mdico griego, el
primer procedimiento quirrgico registrado para el cncer de mama, antecedente de la
moderna mastectoma.5 Con eso se distanciaba de los tratamientos o medicaciones
usadas comnmente hasta entonces, como baos tibios o aceite de ricino, entre otros.
Adems, Lenidas seal la retraccin del pezn como signo de malignidad para un
tumor mamario.4 En el siglo VI, Aecio de Amida seal la posibilidad de que en el
cncer de mama coexistan tumefacciones satlites en el hueco axilar.4 En el siglo VII, el
cirujano bizantino Pablo de Egina busc perfeccionar la tcnica de extirpacin del
cncer de mama mediante el raspado de los ganglios de la axila.4
Por siglos los mdicos han descrito casos similares, todos teniendo una triste
conclusin. No fue sino hasta que la ciencia mdica logr mayor entendimiento del
sistema circulatorio en el siglo XVII que se lograron felices avances. En este siglo se
pudo determinar la relacin entre el cncer de mama y los ndulos linfticos axilares. El
cirujano francs Jean Louis Petit (1674-1750), con su remocin de los ndulos
linfticos, y posteriormente el cirujano Alfredo Velpeau (1795-1867), abrieron el
camino a la mastectoma moderna.6 Alfredo Velpeau es el autor de la obra ms
importante en esta materia de su poca: Tratado de las enfermedades del seno y de la
regin mamaria.6 Su senda de comprensin y avance fue seguida por William Stewart
Halsted que invent la operacin conocida como "mastectomia radical de Halsted",
procedimiento popular hasta fines de la dcada de 1970.

Epidemiologa[editar]
Desde hace varias dcadas, el cncer de mama se ha incrementado en grado notable
alrededor del mundo, sobre todo en pases occidentales.7 y este crecimiento permanece,
a pesar de que existen mejores instrumentos de diagnstico, diversos programas de
deteccin temprana, mejores tratamientos y mayor conocimiento de los factores de
riesgo.8
El cncer de mama es la neoplasia maligna ms frecuente en la mujer occidental y la
principal causa de muerte por cncer en la mujer en Europa, Estados Unidos, Australia y
algunos pases de Amrica Latina.9
A partir del 2006 ste padecimiento ocupa el primer lugar de mortalidad por neoplasia
en las mujeres mayores de 25 aos, desplazando al cncer cervicouterino, causando
cerca de 500 mil muertes cada ao de las cuales el 70% ocurre en pases en desarrollo,
aunque el riesgo de morir es mayor entre las mujeres que habitan pases pobres, debido
a un menor acceso a los servicios de salud para la deteccin temprana, tratamiento y
control. En el ao 2010 la tasa estandarizada de mortalidad fue de 18.7 por 100 mil
mujeres de 25 y ms aos, lo que representa un incremento del 49.5% en los ltimos 20
aos.

El cncer mamario representa 31% de todos los cnceres de la mujer en el mundo.

Aproximadamente 43% de todos los casos registrados en el mundo en 1997
corresponden a los pases en vas de desarrollo.10 La incidencia est aumentando en
Amrica Latina y en otras regiones donde el riesgo es intermedio (Uruguay, Canad,
Brasil, Argentina, Puerto Rico y Colombia) y bajo (Ecuador, Costa Rica y Per).10
Con base en un anlisis estadstico del ao ms reciente para el cual existen datos en
cada pas, son cinco los pases donde la mortalidad anual por cada 10.000 mujeres es
mayor: Uruguay (46,4), Trinidad y Tobago (37,2), Canad (35,1), Argentina (35,2) y
Estados Unidos (34,9).10

Pas
Argentin
a

Frecuencia del cncer de mama en Iberoamrica (datos) 11

Ao
Prevalencia
Mortalidad
evaluado

2008

Brasil
2008
Chile
20009 -2008
Colombia 2008
Costa
2008
Rica
Cuba
2008
Ecuador 2008
1978-1992,
Espaa
2008

74

20.1

42.3
40.1
31.2
37.88 (1999-2000);12
42.9 (2008)
38.5
30.8

Hait

2002, 2008

23.9 (2008)

Mxico

2008

27.2

Paraguay 2008
Per
2008
Uruguay 2008
Venezuel
2008

29.2
34
90.7

12.3
13
10
10.76;(1999-2000)12 12.2
(2008)
15.5
10.1
21.61 (1978-1992);13 12.9
(2008)11
4.4 (2002);10 10.6
(2008)11
9 (aos 1990);14 10.1
(2008)11
11.6
10.8
24.3

42.5

13.7

61 (2008)11

Clasificacin[editar]
Subtipos (anatoma patolgica) de cncer de
mama
Frecuencia
Subtipo histolgico
(%)

Fibroadenoma (benigno)
Tumor filoide (maligno)
Sarcoma
Angiosarcoma
Rabdomiosarcoma
Leiomiosarcoma
Condrosarcoma
Osteosarcoma

7-12%
0.5-2%
<0.1%
Raro
Raro
Raro
Raro

Tumores
epiteliales
(benignos)

Papiloma
0.4%
intraductal
Adenoma del
Raro
pezn
Papilomatosis del
Raro
pezn (benigno)
Carcinoma Carcinoma ductal
80%
invasivo
infiltrante
(malignos)
Carcinoma
lobulillar
10%
infiltrante o
invasor
Carcinoma
5%
medular
Carcinoma
mucinoso o
2%
coloide
Carcinoma papilar
2%
infiltrante
Carcinoma tubular
2%
Carcinoma
Comedocarcinoma
ductal
Tipo slido
in situ
Tipo cribriforme
(<5%)
Tipo micropapilar
Carcinoma papilar in situ
Enfermedad de Paget de seno
Carcinoma ductal in situ
microinvasivo
Carcinoma lobular 'in situ'

En medicina el cncer de mama se conoce con el nombre de carcinoma de mama. Es

una neoplasia maligna que tiene su origen en la proliferacin acelerada e incontrolada
de clulas que tapizan, en 90% de los casos, el interior de los conductos que durante la
lactancia, llevan la leche desde los acinos glandulares, donde se produce, hasta los
conductos galactforos, situados detrs de la areola y el pezn, donde se acumula en
espera de salir al exterior. Este cncer de mama se conoce como carcinoma ductal. En el
10% de los casos restantes el cncer tiene su origen en los propios acinos glandulares y
se le llama carcinoma lobulillar. El carcinoma ductal puede extenderse por el interior de
la luz ductal e invadir el interior de los acinos en lo que se conoce como fenmeno de
cancerizacin lobular.
El cncer de mama ha sido clasificado en base a diferentes esquemas.

Etiologa[editar]
Artculo principal: Etiologa

Atendiendo al origen existen tres tipos genricos de cncer de mama:

Espordico: sin antecedentes familiares. Seran entre el 70 y el 80% de los casos.

Familiar: con antecedentes familiares, pero no atribuibles a gentica. 15-20%.

Hereditario: atribuidos a mutaciones por lnea germinal. Slo seran entre 510%. Dentro de estos, el 40% se debe a mutaciones en BRCA1 y BRCA2
(Breast Cancer susceptibility gen/protein)

Estadificacin[editar]
Artculo principal: Estadificacin

El sistema de estadificacin TNM para el cncer de mama se basa en el tamao del

tumor (T), si el tumor se ha diseminado a los ganglios linfticos (N), en las axilas o an
no se ha diseminado, y si el tumor se ha metastatizado (M) (es decir, si se ha propagado
a una regin ms distante del cuerpo).15 Los tumores de mayor tamao, de propagacin
nodal y metastsicos tienen un mayor nmero de estadiaje y un peor pronstico.
La estadificacin principal incluye:16

Estadio 0: es una enfermedad pre-maligna o con marcadores positivos (a veces

llamada CDIS: carcinoma ductal 'in situ'). Sera el momento en que la clula se
ha transformado recientemente en cancergena, pero todava no ha roto la
membrana basal.

Estadio 1: las clulas cancergenas ya han superado la membrana basal, pero el

tumor no supera los 2 cm de tamao.

Estadio 2: semejante al estadio 1 pero el tumor ya es mayor de 2 cm, pero no

ms de 5 cm ya que no se ha diseminado todava a los ganglios linfticos.

Estadio 3: dentro de este estadio se tienen distintos clasificaciones en funcin del

tamao de la masa tumoral y de si los ndulos linfticos estn afectados o no.

Los estadios 1-3 se definen como los 'inicios' del cncer y son potencialmente curables
por ser en muchos casos operables.

El estadio 4 se define como cncer en etapa 'avanzada' y/o cncer metastsico

porque el cncer se disemin hasta otros rganos del cuerpo. Este tipo de cncer
metastatiza con mayor frecuencia en los huesos, los pulmones, el hgado o el
cerebro y tiene un mal pronstico.

Anatoma patolgica[editar]
La mayora de los cnceres de mama derivan de la unidad ducto-lobulillar.17 Las clulas
cancergenas derivadas de otros tejidos se consideran infrecuentes en el cncer de
mama. El trmino Carcinoma in situ se refiere al tipo de cncer que se encuentra
confinado en la luz de los ductos o de los lobulillos glandulares, sin invadir los tejidos
vecinos.2 Por su parte, el carcinoma invasivo prolifera en demasa hasta romper la
llamada membrana basal y extenderse infiltrando los tejidos que rodean a los ductos y
lobulillos mamarios, penetrando as el tejido circundante. Las clulas que se dividen

ms rpidamente tienen un peor pronstico. Una forma de medir el crecimiento de

clulas de un tumor es con la presencia de la protena Ki67, que indica que la clula se
encuentra en fase S de su desarrollo y tambin indica la susceptibilidad a ciertos
tratamientos.

Factores pronsticos[editar]
Clsicos[editar]

Estado de los ndulos linfticos: en caso de que estuvieran contaminados sera

signo de un mal pronstico.

Tamao del tumor: en general un tumor grande suele ir ligado a un mal

pronstico, aunque no siempre es as, ya que en realidad es ms importante la
capacidad de invasin.

Estado proliferativo: a mayor proliferacin peor prognosis. Este parmetro

puede estudiarse realizando anlisis histolgicos (con tincin con hematoxilina y
eosina (HE), por anlisis inmunohistolgico (Ki67) o anlisis por FACS (en el
que se estudien las clulas en fase S)

Grado histolgico: para determinarlo se tiene en cuenta una combinacin de

varios factores como son la estructura de los tbulos (ms o menos definida), el
estado proliferativo (% de clulas mitticas) y el pleomorfismo nuclear (nmero,
forma y tamao de ncleos y nuclelos). Existen dos sistemas para clasificar el
cncer de mama segn el grado histolgico: el sistema SBR Scarff-BloomRichardson (E.E.U.U.) y el sistema de Nottingham (Europeo) que no es ms que
el SBR modificado por Elston y Ellis. La diferencia entre ambos sistemas seran
los lmites de cada parmetro entre cada grado.

Sensibilidad a receptores[editar]
Todas las clulas tienen receptores en su superficie, en su citoplasma y el ncleo celular.
Ciertos mensajeros qumicos tales como las hormonas se unen a dichos receptores y
esto provoca cambios en la clula. En el cncer de mama hay tres receptores que son
usados como marcadores tumorales: receptor de estrgeno (ER), receptor de
progesterona (PR) y HER2/neu. Las clulas que tengan alterada la expresin de alguno
de estos receptores se les coloca una signo positivo y un signo negativo si no se
produce. Aquellas clulas que no sobre-expresen ninguno de estos receptores se
denominan basales o triple negativos. Todos de estos receptores son identificados por
inmuno-histoquimica y gentica molecular.

(ER+/PR+)cncer positivo para receptores de estrgenos y progesterona: en

torno al 70% de los cnceres de mama son sensibles a los estrgenos, lo cual
significa que el estrgeno hace que el tumor canceroso mamario crezca. l
cncer de mama ER+ pueden ser tratado con terapia adyuvante18 mediante
medicamentos que bloquean la activacin de los receptores de estrgeno
(SERMs), como el tamoxifeno, o bien con inhibidores de aromatasa (Ais), como

el anastrol. Este tipo de terapia se combina con ciruga y puede ir o no, seguida
de un tratamiento con quimioterapia.

Aproximadamente 30% de las pacientes con cncer de mama tienen lo que se

conoce como cncer de mama positivo para HER2.15 19 HER2 se refiere a un
oncogn que ayuda a que las clulas crezcan, se dividan y se reparen ellas
mismas. Cuando las clulas tienen demasiadas copias de este gen, las clulas
(incluyendo las cancerosas) se multiplican ms rpidamente. Los expertos
piensan que las mujeres con cncer de mama positivo para HER2 tienen una
enfermedad ms agresiva, tienen una mayor resistencia a los tratamientos
convencionales de quimioterapia y un riesgo mayor de recurrencia que aquellas
que no tienen este tipo de cncer.19 Sin embargo el cncer de mama HER2+
responde a los medicamentos tales como el anticuerpo monoclonal, trastuzumab
en combinacin con la quimioterapia convencionaly esto ha mejorado el
pronstico significativamente.19

El estado de receptor se utiliza para dividir el cncer de mama en cuatro clases

moleculares:

Subtipo basal-epitelial(o basocelular): caracterizado por la ausencia o mnima

expresin de receptor de estrgeno (RE) y HER2 (triple negativo), elevada
expresin de citoqueratinas 5/6 y 17 (mioepiteliales), laminina, y protena 7 de
unin a cidos grasos. A diferencia de otros subtipos, este grupo de tumores
presenta alta frecuencia (82%) de mutaciones en TP53 (en tirosina) y expresin
de protena p53 (TP53 funciona como punto de control (checkpoint) en el ciclo
celular desencadenando respuestas ante el dao sobre el ADN, incluyendo
reparacin y apoptosis). Los tumores de tipo basal reciben este nombre por su
perfil de expresin genmica similar a la de un epitelio celular basal normal y a
las clulas mioepiteliares mamarias normales. Tambin comparte caractersticas
histolgicas con las clulas epiteliares basales de la mama normal, y muestra una
tasa proliferativa elevada, necrosis central y margen infiltrativo, as como
estroma escaso, frecuentes clulas apoptticas y respuesta estromal linfoctica,
caractersticas similares a las tambin observadas en los carcinomas que
aparecen en mujeres portadoras de mutacin en el gen BRCA1.20

Subtipo HER2+: ausencia o mnima expresin de RE, elevada expresin de

HER2. El perfil de expresin revela no slo copias aumentadas de ARNm de
HER2/neu, sino tambin un aumento en la transcripcin de otros genes
adyacentes que estn amplificados en este segmento de ADN, como GRB7.

Luminal A: caracterizado por la elevada expresin de RE, protena 3 de unin a

GATA, protena de unin a caja-X, factor 3, factor nuclear 3 alfa de hepatocito y
LIV-1 regulada por estrgeno. Comparte caractersticas con las clulas
epiteliales luminales que se desarrollan a partir de la capa interna de
revestimiento del ducto mamario.

Luminal B y C: expresin baja a moderada de genes especficos de perfil

luminar incluyendo los de grupo de RE.21

Por ltimo, estado de receptor ha convertido en una evaluacin crtica de todos los
cnceres de mama, ya que determina la idoneidad del uso de tratamientos especficos,
por ejemplo, tamoxifeno y/o trastuzumab. Ahora, estos tratamientos son algunos de los
tratamientos adyuvantes ms eficaces del cncer de mama. Por el contrario, cncer de
mama negativos triple (es decir, no receptores positivos) ahora se piensa que puede ser
un indicativo de mal pronstico.

Perfil de expresin gnica[editar]

La heterogeneidad biolgica del cncer de mama tiene implicaciones para el pronstico
y para la toma de decisiones teraputicas. Una nueva aproximacin en la clasificacin
del cncer de mama mediante el anlisis de expresin de mltiples genes en un tumor
individual ayudar en la obtencin de mejores clasificaciones para los tumores (por
conocer mejor su origen) y con ello mejorar la capacidad pronstica y as elegir un
tratamiento ms personalizado y efectivo.22
Las nuevas tecnologas de micromatrices como los microarray permiten detectar y
cuantificar simultneamente la expresin de numerosos genes, ya que permiten el
estudio simultneo de una gran batera de genes.
Artculo principal: Chip de ADN

Los chips de ADN son capaces de distinguir las clulas normales de las clulas del
cncer de mama, encontrando diferencias en cientos de genes, aunque se desconoce la
importancia de la mayora de esas diferencias. Varias pruebas de deteccin se
encuentran disponibles comercialmente, pero la evidencia para su valor es limitada. La
marca Oncotype DX es la nica prueba respaldada por pruebas de nivel II, que no ha
sido aprobada por la Administracin de Alimentos y Medicamentos de los Estados
Unidos (FDA), pero est avalada por la American Society of Clinical Oncology. La
marca MammaPrint ha sido aprobada por la FDA, pero slo es compatible con el nivel
III de evidencias. Dos otras pruebas tienen pruebas de nivel III: Theros y MapQuant Dx.

Factores de riesgo[editar]
Hoy en da, el cncer de mama, como otras formas de cncer, es considerado el
resultado de dao ocasionado al ADN. Este dao proviene de muchos factores
conocidos o hipotticos (tales como la exposicin a radiacin ionizante). Algunos
factores como la exposicin a estrgenos llevan a un incrementado rango de mutacin,
mientras que otros factores como los oncogenes BRCA1, BRCA2, y p53 causan reparo
disminuido de clulas daadas.
Los humanos no son los nicos mamferos capaces de desarrollar cncer de mama.23 Las
perras,24 gatas25 y algunos tipos de ratones, principalmente el ratn domstico, son
susceptibles de desarrollar cncer de mama que se sospecha es causado por mutagnesis
insercional aleatoria por el virus del cncer de mama en el ratn (MMTV). La sospecha
de la existencia de origen viral del cncer de mama es controversial, y la idea no es
mayormente aceptada por la falta de evidencia definitiva o directa. Hay mucha mayor
investigacin en el diagnstico y tratamiento del cncer que en su causa de origen.

Edad[editar]
El riesgo de padecer cncer de mama se incrementa con la edad, pero el cncer de
mama tiende a ser ms agresivo cuando ocurre en mujeres jvenes.23 La mayora de los
casos de cncer de mama avanzado se encuentra en mujeres de ms de 50 aos. Las
mujeres tienen 100 veces ms probabilidades de sufrir cncer de mama que los
hombres.1
Para una mujer que vive ms all de los 90 aos la probabilidad de tener cncer de
mama durante toda su vida es de 12,5% o 1 en 8.
Un tipo de cncer de mama que ocurre y es especialmente agresivo y desproporcional
en las mujeres jvenes es el cncer de mama inflamatorio. Suele ser descubierto en el
estadio III o estadio IV. Tambin es caracterstico porque normalmente no se presenta
con masa por lo tanto no es detectado con mamografa o ecografa. Se presenta con los
signos y sntomas de una mastitis.

Mutaciones genticas[editar]

Aproximadamente 5% de las pacientes con cncer de mama (representadas en color

rojo) heredan una forma peculiar de genes que le hacen susceptibles a la enfermedad.
Aunque es ms frecuente que sean factores externos los que predisponen a una mujer al
cncer de mama, un pequeo porcentaje conlleva una predisposicin hereditaria a la
enfermedad.
Dos genes, el BRCA1 y el BRCA2, han sido relacionados con una forma familiar rara
de cncer de mama.26 Las mujeres cuyas familias poseen mutaciones en estos genes
tienen un riesgo mayor de desarrollar cncer de mama. No todas las personas que
heredan mutaciones en estos genes desarrollarn cncer de mama. Conjuntamente con la
mutacin del oncogn p53 caracterstica del sndrome de Li-Fraumeni estas mutaciones
determinaran aproximadamente el 40% de los casos de cncer de mama hereditarios (510% del total), sugiriendo que el resto de los casos son espordicos. Recientemente se
ha encontrado que cuando el gen BRCA1 aparece combinado con el gen BRCA2 en una
misma persona, incrementa su riesgo de cncer de mama hasta en un 87%.27
Se han verificado otros cambios genticos asociados a determinados datos clnicos de
cancer de mama, por lo que no slo se utilizan como marcadores moleculares, sino
tambin como factores pronsticos y predictivos. Por ejemplo, las mutaciones en el gen
TP53 suele estar relacionado con niveles altos en el biomarcador Ki67, tumores

luminales B y alto grado histolgico. Este tipo de mutaciones suele ir unida a resistencia
a tratamiento con inhibidores de aromatasa, hecho muy importante a la hora de elegir un
tratamiento adecuado para el paciente. Del mismo modo una mutacin importante a
nivel predictivo (positivo para terapia con Ais)en cancer de mama luminal, aunque no
muy abundante, sera la concerniente a GATA3. Adems para cnceres de tipo luminal
A, con bajo ndice de proliferacin (Ki67)se han detectado mutaciones en los genes
MAP3K1 y MAP4K2 (diana del primero) que estaran asociados a un buen pronstico y
que explicaran, debido a sus dianas (ERK o JNK) la insensibilidad por prdida de
sealizacin o la acumulacin de mutaciones.28
Otros cambios genticos que aumentan el riesgo del cncer de mama incluyen
mutaciones del gen PTEN (sndrome de Cowden), STK11 (sndrome de Peutz-Jeghers)
y CDH1 mutado en el 50.5% de los tumores lobulares(Cadherina-E); su frecuencia y
aumento del riesgo para el cncer de mama an no se conoce con exactitud. En ms del
50% de los casos se desconoce el gen asociado al cncer de mama heredado.26 En
comparacin con pases con poblacin totalmente caucsica, la prevalencia de estas
mutaciones en la poblacin de Amrica Latina es posiblemente menor.26

Hormonas[editar]
Los estrgenos exgenos, en especial los utilizados en la terapia de sustitucin
hormonal junto a la predisposicin gentica, constituyen los elementos de mayor peso
en la aparicin del cncer de mama.29 Muchas mujeres toman este tipo de terapia para
reducir los sntomas de la menopausia. Tambin se ha descrito un ligero aumento del
riesgo de cncer de mama en las mujeres que toman anticonceptivos orales.30
Entre los factores asociados a hormonas femeninas y una mayor frecuencia de cncer de
mama se incluyen la precocidad en la madurez sexual (antes de los 12 aos), la
menopausia despus de los 50 aos, la nuliparidad y el primer embarazo a trmino
logrado despus de los 30 o 35 aos.31 32 Por otro lado, si la primera menstruacin
ocurre despus de los 12 aos, la menopausia es antes de los 50 aos, o el primer
embarazo ocurre antes de los 10-20 aos que sigue a la primera menstruacin, el riesgo
de cncer de mama es menor.33
No hay conclusiones definitivas sobre una asociacin entre el aborto practicado en el
primer trimestre de la gestacin y el riesgo posterior de cncer de mama.34
Estudios epidemiolgicos han sugerido que una dieta con alto contenido de
fitoestrgenos, que son compuestos polifenlicos similares al estradiol y presentes en
plantas tales como soya, cereales y otros 300 vegetales y legumbres, puede estar
asociada con baja incidencia de cncer de mama, sin embargo los estudios cientficos
siguen arrojando conlusiones contradictoras.35

Otros[editar]
La raza blanca, segn un investigador llamado Kelly donde public en la revista Science
explica que en general las mujeres de raza blanca tienen mayor probabilidad de tener
cncer de seno.36 Sin embargo, aunque existe el riesgo de perder la capacidad de tener
hijos (debido fundamentalmente a que la quimio y radioterapia pueden destruir los

tejidos reproductores), existen en la actualidad diferentes medios de preservacin de

fertilidad, que estn disponibles en los centros sanitarios para prevenir este problema.
Se ha sugerido que la contaminacin ambiental, los productos qumicos de los
desodorantes, los sostenes tipo aro con varillas y los implantes de mama aumentan el
riesgo de padecer cncer de mama, sin embargo, no existe an base cientfica para
confirmar que estos factores aumenten el riesgo.37
Las mujeres que tomaron dietilestilbestrol (DES) para evitar abortos pueden tener un
mayor riesgo de sufrir cncer de mama despus de los 40 aos.38 Esta droga se le
suministraba a las mujeres entre los aos 1940 y 1960.
La obesidad ha estado asociada con el cncer de mama,38 aunque este vnculo es
controvertido. La teora es que las mujeres obesas producen ms estrgeno, el cual
puede estimular el desarrollo de este cncer.
Si un paciente recibi radioterapia cuando era nio o adulto joven para tratar un cncer
del rea del trax,38 existe un riesgo mayor de que padezca cncer de mama. Cuanto ms
joven haya sido al iniciar la radiacin, mayor ser el riesgo, especialmente si la
radioterapia se administr cuando a la mujer se le estaban desarrollando las mamas.
Se discute la influencia del licor sobre el riesgo de cncer de mama.38 Debe sin embargo
hacerse nfasis que mujeres que no tienen ningn factor de riesgo conocido pueden
desarrollar cncer de mama, por lo que la ausencia de factores de riesgo no debe causar
una falsa sensacin de seguridad.

Cuadro clnico[editar]
El principal motivo de consulta en relacin a las mamas de una mujer es la deteccin de
una masa o tumoracin. Aproximadamente el 90% de todas las masas mamarias son
causadas por lesiones benignas. Las que son suaves y masas elsticas se asocian
generalmente con un fibroadenoma en mujeres de 20 a 30 aos de edad y quistes en las
mujeres entre 30 y 40 aos.39 40 Las masas malignas de mama se caracterizan por ser
solitarias, no muy notorias, duras y dolorosas a la palpacin.
Otra manifestacin frecuente es dolor en los senos. Dicha mastalgia rara vez se asocia
con cncer de mama y suele estar relacionada con cambios fibroqusticos en las mujeres
premenopusicas.41 Las mujeres posmenopusicas que reciben terapia de reemplazo de
estrgeno tambin pueden quejarse de dolor en los senos provocado por cambios
fibroqusticos.42 El dolor de estos trastornos fibroqusticos suele verse acompaado de
pequeas tumoraciones difusas en las mamas.
El cncer de mama precoz generalmente no causa sntomas; razn por la cual los
exmenes regulares de las mamas son importantes. A medida que el cncer crece, los
sntomas pueden incluir enrojecimiento, hinchazn y retraccin de la piel o del pezn
con la aparicin de agujeros o fruncimiento que luce como cscara de naranja. Otro
problema frecuente es la secrecin del pezn. El flujo de un carcinoma de mama suele
ser espontneo, con sangre, asociado a una masa y localizado en un solo conducto en
uno de las mamas. En algunos casos la secrecin de lquido proveniente del pezn
puede ser de color claro a amarillento o verdoso, y lucir como pus.

Tumores mamarios o tumoraciones en las axilas que son duras, tienen bordes irregulares
y generalmente no duelen. Cambio en el tamao, forma o textura de las mamas o el
pezn. Los hombres tambin pueden desarrollar cncer de mama y los sntomas abarcan
tumoracin mamaria, as como dolor y sensibilidad en las mamas.
Los sntomas del cncer de mama avanzado pueden abarcar:

Bulto en la mama

Aumento del tamao de los ganglios linfticos (adenopatas) en la axila

Cambios en el tamao, textura de la piel o color de la mama

Enrojecimiento de la piel

Formacin de depresiones o arrugas

Cambios o secrecin por el pezn

Descamacin

Traccin del pezn hacia un lado o cambio de direccin

Dolor seo.

Dolor o molestia en las mamas.

lceras cutneas.

Hinchazn de un brazo (prximo a la mama con cncer).

Prdida de peso.

Hay que enfatizar que el cncer de mama puede manifestarse como una tumoracin
asintomtica y que cuando ya hay retraccin de la piel sea un cncer avanzado, por lo
que al detectar una masa, la paciente debe buscar ayuda profesional y pedir un
diagnstico exacto basado en estudios y no en presuncin clnica.

Diagnstico[editar]
Artculo principal: Diagnstico del cncer de mama

El examen de seno se debe realizar en posicin vertical, sentada y acostada con las
manos de la mujer detrs de la cabeza. Los senos deben ser inspeccionados en busca de
diferencias en el tamao, retraccin de la piel o del pezn, patrones venosos
prominentes y signos de inflamacin. Se debe usar la superficie plana de la punta de los
dedos para palpar el tejido mamario contra la pared torcica. Las zonas axilares y

supraclaviculares deben ser revisadas en busca de ndulos. El pezn debe comprimirse

suavemente para comprobar si hay secreciones.

Mamografa[editar]
Artculo principal: Mamografa

La extensin del uso de la mamografa ha sido eficaz, ya que ha reducido la tasa de

mortalidad del cncer de mama hasta un 30%.43 La mamografa es el mejor mtodo de
cribado de lesiones tempranas disponible. La tasa de supervivencia para las mujeres con
cncer de mama se incrementa drsticamente cuando se diagnostica en una etapa
temprana, detectado precozmente tiene una sobrevida a los 10 aos que alcanza hasta un
98%.44 Desafortunadamente, slo el 60% de los cnceres se diagnostican en una fase
localizada. De manera que la mamografa regular debe ir acompaada de un examen
fsico regular de mama para mejorar ese porcentaje.
Se recomienda la mamografa cada ao para las mujeres asintomticas mayores de 40
aos.45 Se le conoce como mamografa de deteccin, despistaje o screening y utiliza
un protocolo de dos proyecciones, por lo general una de ellas en direccin oblicua
lateral medial y la proyeccin craneocaudal, es decir, de arriba abajo.46 La mamografa
en mujeres sintomticas o en aquellas con factores de riesgo elevados se le conoce como
mamografa de diagnstico y por lo general utilizan ms de dos proyecciones por
imagen.46
El pesquistaje en mujeres de 50 a 75 aos de edad disminuye significativamente la tasa
de mortalidad por cncer de mama. El cribado en mujeres entre 40 y 49 aos es
controvertido, debido a una menor incidencia de la enfermedad en este grupo de edad y
a que las mamas son ms densas lo cual disminuye la sensibilidad de la mamografa.
Varios estudios muestran una reduccin significativa en las tasas de mortalidad en
mujeres de esta franja de edad que recibieron mamografas, mientras que otros trabajos
no demostraron beneficios en este grupo.44 En los casos de personas con mamas densas
lo importante es realizar pruebas complementarias para descartar falsos negativos: test
de Octava Pink, ecografa y/o Resonancia magntica.
Existe la posibilidad de obtener falsos positivos con las mamografas. Las mujeres en
edades comprendidas entre 40 y 69 aos tienen una probabilidad del 30% de falsos
positivos en su mamografa durante un periodo de 10 aos. Estos falsos positivos
conllevan a exmenes complementarios, seguimiento y biopsias, aumento de los costos
e innecesaria ansiedad, cuyas consecuencias psicolgicas pueden persistir incluso
despus de un resultado final benigno.47 La frecuencia de falsos positivos es mayor para
las mujeres ms jvenes debido a que la mayora de las masas en sus senos suelen ser
benignos.44

Ecografa[editar]
El pesquisaje por ultrasonido es til para diferenciar entre masas o tumores mamarios
slidos y los qusticos, fundamentalmente cuando una masa palpable no es bien
visualizado en una mamografa.48 La ecografa es especialmente til en mujeres jvenes
con tejido mamario denso con una masa palpable que no se visualiza en una
mamografa. La ecografa no debe ser utilizada en los controles de rutina, sobre todo

porque no se visualizan las microcalcificaciones y la deteccin de carcinomas es

insignificante con la ecografa.49

Octava Pink[editar]
Se trata de un mtodo en el que se hace el diagnstico de cancer de mama mediante un
anlisis de sangre en el que se detectan los anticuerpos compatibles con el desarrollo de
un cancer de mama. Es una prueba no invasiva (un anlisis de sangre) en el que se
separa el suero de la sangre, una vez separado el suero se analizan los anticuerpos
encontrados en el suero.
Los procesos inmunolgicos que provocan la produccin de autoanticuerpos se deben a
la presencia de protenas alteradas en las clulas cancerosas y que provocan una
respuesta inmune. Las alteraciones se deben a mutaciones, degradacin inadecuada,
sobreexpresin y/o la liberacin de protenas del tejido daado. Esta tcnica es en la que
se basa Octava Pink como parte de un uso clnico rutinario y no presenta riesgos para la
paciente, siendo nicamente necesaria la toma de una muestra de sangre perifrica.
En un ensayo realizado muy recientemente, se usaron 1009 muestras de suero (397 de
mujeres con cncer de mama y 612 de mujeres sanas). 721 muestras fueron utilizadas
para ajustar la prueba, y las 288 se usaron para comprobar la fiabilidad de la prueba.
OctavaPink reconoci como enfermas a 81 de las 120 muestras procedentes de mujeres
con cncer de mama, y como sanas a 165 de las 168 muestras. Estos datos proporcionan
una sensibilidad del 68% y una especificidad del 98%.
Esta prueba es recomendable en grupos de personas de riesgo: Personas que tengan
mamas densas, personas de alto riesgo de cancer familiar o que hayan dado positivo en
una mutacin patgena en un gen BRCA, personas que no pueden realizarse una
mamografa.
Esta prueba est contraindicada en personas que hayan tenido tratamientos con
cualquier tipo de inmunosupresores, estn en tratamiento oncolgico o hayan sido
diagnsticados alguna vez de cancer de mama, pues son todas situaciones en las que los
niveles de anticuerpos pueden estar alterados fuera de lo normal por lo que el resultado
de la prueba puede ser incorrecto.

Resonancia magntica de alto campo[editar]

La resonancia magntica de alto campo es un mtodo adicional y complementario para
detectar y diagnsticar el cancer de mama y se debe usar en mujeres de alto riesgo, se
puede utilizar para detectar o confirmar la presencia del cancer y evaluar su extensin.
Al igual que otras pruebas se debe usar en personas con alto riesgo de cancer de mama
familiar. Si bien no es una herramienta habitual en el cribado por su alto coste y porque
genera muchos falsos positivos, pero si es de uso habitual en mujeres que ya han sido
diagnosticadas.

Tratamiento[editar]
El tratamiento del cncer de mama puede incluir:50

Ciruga.

Medicamentos o quimioterapia por va intravenosa u oral o quimioterapia por

va intratecal (medicamentos introducidos en la mdula espinal con una aguja,
en el rea denominada espacio subaracnoide)51

Radioterapia

Terapia biolgica

Terapia adyuvante

Terapias integrativas52

Hormonoterapia

Medicamentos para prevenir y tratar nuseas y otros efectos secundarios del

tratamiento.

Pronstico[editar]
La supervivencia global a los cinco aos fue de 59.9%. Se hall que las mujeres con
estadio clnico I presentaron la mayor supervivencia (82%), seguidas por aquellas con
estadios IIB (70.4%), IIA (65.3%), IIIB (47.5%), IIIA (44.2%) y al final aquellas con
estadio IV (15%)8 El efecto de mayor infiltracin metastsica fue notorio en las mujeres
con metstasis hematgenas, quienes mostraron la menor supervivencia (21.4%).8 Las
mujeres que recibieron quimioterapia y radioterapia tuvieron la menor supervivencia
(52%) aunque esta diferencia no fue significativa. En las mujeres que no tuvieron
persistencia del cncer de mama, la supervivencia fue de 72.3%, a diferencia de aquellas
que s la presentaron, en las cuales se identific una supervivencia de 12.6%.8
Por las diferentes campaas de divulgacin pblica, en Estados Unidos, la mayora de
las mujeres saben que las enfermedades cardiovasculares constituyen la principal causa
de muerte. Sin embargo, el problema que ms temen es el cncer de mama, a pesar de
que el decenio de 1990 han disminuido las tasas de muerte por esa neoplasia. Aunque
muchas mujeres ancianas adquieren cncer de mama, fallecen por otras causas. Slo una
minora de las mujeres saben que el cncer de pulmn es la causa principal de muerte
por neoplasia en mujeres. Tales conceptos errneos constituyen un elemento
desafortunado porque perpetan la escasa atencin que se presta a factores modificables
de riesgo como la dislipidemia, hipertensin o tabaquismo.53

Impacto social[editar]
Las representaciones sociales de una enfermedad son determinantes de los
comportamientos culturales con respecto a la misma, en las cuales confluyen un
complejo conjunto de conocimientos cientficos y populares, la escala de valores y otros
elementos culturales, como las creencias, que determinan la reaccin general de la
sociedad y la particular de cada individuo frente a una enfermedad.54 Debido al

ambiente social en que se desarrolla el hombre, quizs se pueda afirmar que ninguna
enfermedad es meramente biolgica ni meramente social. Pero debido al rgano en
particular que es afectado por esta enfermedad, y adems afectado en el tratamiento, el
cncer de mama es un ejemplo latente de cmo una enfermedad biolgicamente menos
agresiva e invasiva que muchas otras, se puede convertir en una de las ms temidas.
La mama constituye un rgano de la esttica femenina y es, adems, una glndula
sebcea modificada que interviene en la lactancia materna.55 Por lo tanto, la mama no es
un rgano ms, sino que ms que un rgano es parte de la identidad femenina;
expresado de otra forma, al humanizarse, la mama se convierte en seno.56 Para la mujer,
sus mamas cumplen una funcin esttica para s misma antes que para los dems.57 Si
la funcin nica de la mama femenina fuera la lactancia como sucede en el resto de
mamferos sus enfermedades tendran sin duda mucha menos trascendencia de la que
tienen.57
El cncer de mama posee fuertes representaciones sociales ya que las mujeres temen el
abandono de la pareja, involucrando el mundo afectivo y sexual y deteriorando su
autoestima, porque este cncer compromete rganos que son, especialmente, ergenos y
atractivos para ellas,54 a lo que se suma la desestabilizacin del proyecto de vida, lo
que da lugar a un giro definitivo de las relaciones y del estilo de vida, y cambios
drsticos en el mundo laboral y social.54
En Colombia se realiz un estudio en el que se expone que, frente al diagnstico, las
pacientes expresan temor a ser juzgadas por no prevenir y, a su vez, a recibir
diagnstico confirmatorio de la enfermedad (...). Adicionalmente, imaginan los
procedimientos como dolorosos. En sntesis las representaciones del cncer de mama en
las mujeres del estudio, fueron bastante tenebrosas y denotaron enorme temor a la
perdida, a la mutilacin, al dolor y la muerte.54