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Reporte de caso
RESUMEN
El sndrome de Gerstmann del desarrollo es una alteracin que ocurre predominantemente en nios de la edad escolar
y que afecta el desempeo efectivo de este tipo, los principales sntomas recaen en la desorientacin derechaizquierda,
agnosia digital, discalculia y disgrafa. En los nios ms pequeos de edad preescolar se pueden apreciar los sntomas no
simblicos como premisa de un desarrollo dificultoso de funciones superiores en formacin, suelen ser el supuesto de las
funciones simblicas en formacin. La desorientacin derechaizquierda y la agnosia digital denotan fallos de funciones
no simblicas que, en relacin con una lesin en la regin parietotemporo-occipital bilateral en edades inferiores, trae
consigo dificultades en las funciones simblicas como un preliminar del sndrome de Gerstmann. La batera Luria inicial
es un instrumento valioso que permite describir y comprender el desarrollo de funciones inferiores y superiores del
sistema nervioso central como sustratos de funciones psicolgicas superiores en formacin a edades inferiores. La
descripcin y anlisis cualitativo de un caso nos permitir profundizar en el seguimiento y orientacin psicoeducativa de
nios que presentan esta alteracin neurolgica o sntomas cercanos a este sndrome, as como delimitar en edades
inferiores los componentes que incentivan el sndrome que denota enlentecimiento y dificultades en el aprendizaje
posterior.
Palabras clave: sndrome de Gerstmann, neuropsicologa, aprendizaje, lesin parieto-occipital.
Rev Mex Neuroci 2006; 7(6): 622-627
INTRODUCCIN
El sndrome de Gerstmann es conocido en la clnica neurolgica como un signo de lesiones en la
regin parieto-occipital izquierda, los sntomas que
se observan son la discalculia, la disgrafa, agnosia
digital y alteraciones en las capacidades visuoespaciales, visuoperceptuales y visuoconstructivas.
Son mltiples los fallos que presentan los nios
ante una lesin hipxica perinatal o trauma neuro-
lgico menor de cualquier ndole en edades inferiores, principalmente a comienzos de la enseanza de las materias bsicas escolares, pues es donde
las exigencias de las funciones superiores encuentran su mayor espacio de actuacin.
El seguimiento y anlisis de este sndrome mostr que posee profundas races y no se puede limitar a un grupo de sntomas; los pacientes con una
lesin parieto-occipital aunque comprendan perfectamente lo que se les dice en el lenguaje cotidiano,
tienen dificultades para entender estructuras lgicas-gramaticales complejas.1, 2
Un rasgo caracterstico de los pacientes con lesiones en el sistema parietal inferior es que si bien
comprenden correctamente el significado de las
palabras individuales, no pueden entender el significado de la construccin como un todo. Es fcil ver
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llos en el nio con este sndrome, ya que el desarrollo de funciones psquicas superiores, como componente esencial para el aprendizaje, suele estar daado.
SNTOMAS NO SIMBLICOS
EN EL SNDROME DE GERSTMANN
Capacidad visuoespacial
y visuoperceptual
Segn el modelo de LG Urgerleider y M Mishkis
(1982), existen dos vas complejas de anlisis visual
como fundamentos de las capacidades visuoespaciales y visuoperceptuales, una se dirige centralmente
al lbulo temporal y es esencial para el reconocimiento de objetos y la otra se dirige dorsolateralmente al lbulo parietal y es crucial para la percepcin espacial y la ejecucin visuomotora. Ambas vas
se originan o parten del cortex estriado occipital, se
denominan tambin va inferior o va del qu
(identificacin de objetos y personas) y la va superior o va del dnde (identificacin espacial o de
posicin), la evidencia de segregacin de estos dos
sistemas procede de consecuencias de las lesiones
focales parietales y temporales en monos y la observacin sindrmica en humanos (agnosia visual y sndrome de Balint).6,7
En la batera Luria inicial (Ramos-Manga, 2005)
las vas del qu y el dnde se exploran en dos
test, respectivamente: los test de Nombra dibujos
y objetos vistos y Vocabulario en imgenes, exploran las gnosis de carcter sencillas y complejas, y
los test de Orientacin espacial y Orientacin derechaizquierda exploran la capacidad visuoespacial
y visuoperceptual (Tabla 1).8,9
El primer test, que explora el procesamiento visual, permite saber el estado de la gnosis visual,
tanto directa como simultneamente, el qu de
lo visto. En l, primero se le ofrecen al pequeo
ocho objetos comunes que debe denominar y a continuacin 24 tarjetas con objetos representados en
las que adems de analizar la dimensin de su vocabulario para expresarse y conocer, debe fijar su
analizador visual para denominar. El otro test es
ms efectivo en el anlisis de la actividad visual
compleja, ya que se muestran dos tarjetas (V1 y V2)
donde se presentan varios objetos que simultneamente debe nombrar, expresando as el desarrollo
del procesamiento simultneo de la informacin del
analizador visual como un factor de superioridad,
reflejando el desarrollo de las regiones corticales
secundarias, pilares del aprendizaje en edades inferiores.
La capacidad visuoespacial se puede analizar con
los test de Orientacin derecha-izquierda y el de
Orientacin espacial, el primero nos da un anlisis
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Tabla 1
Perfil neuropsicolgico batera Luria inicial
Funciones ejecutivas
Caso
Media 6 aos
5.5
11.27
4.5
15.57
18.5
16.75
11
12.36
Orientacin espacial
3.5
5.42
16
15.70
Audicin fonemtica
11
14.17
Vocabulario en imgenes
22
20.07
Semejanzas y diferencias
2.5
4.53
7.77
Denominacin de dibujos
45s
85.63
Denominacin de colores
26s
102.50
17,5
27.46
7,73
Mano D
Mano I
Motricidad manual
Funciones lingsticas
Operaciones numricas
Rapidez de denominacin
Memoria inmediata
Curva de aprendizaje
Memoria de dibujos
Lateralidad manual
Preferencia
Cociente
80
Rapidez
29
32
4.91
Esteroagnosia
4,5
32
Punto dbil: Motricidad manual, capacidad visuoperceptiva y visuoespacial, razonamiento verbal aritmtico, reconocimiento de objetos
representados.
Signo patognomnico: Motricidad manual.
est en la imitacin directa del nio de ciertas secuencias motoras que realiza con las manos el examinador, y el carcter complejo est en la orden
verbal de ubicar la posicin que se le ordena sobre
su cuerpo y el cuerpo del examinador (ejemplo:
Atencin sostenida.
Memoria inmediata.
Gnosis visuales complejas.
Audicin fonemtica.
Capacidad visuoperceptiva y visuomotora.
Razonamiento verbal y habilidades que denoten rapidez de procesamiento de la informacin.11,12
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REPORTE DE CASO
Nia diestra de seis aos de edad que se presenta a consulta con la abuela, la cual nos dice que es
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