ESCUELA DE ENFERMERIA DE LA

SECRETARIA DE SALUD DEL

DISTRITO FEDERAL
CON ESTUDIOS INCORPORADOS A LA UNAM

ALUMNO:
ZUIGA GUERRERO FRANCISCO JAVIER
GRUPO
1010
GRADO
PRIMER SEMESTRE
DERECHOS RESERVADOS JAVIER ZUIGA IMPRESIONES
2007

PROFESORA
LIC. ENF. MA. CELIA MAYORGA MATA
MATERIA
ATENCION A LA SALUD EN MEXICO
CICLO ESCOLAR
20072008
TEORIAS Y MODELOS EN ENFERMERIA Y P.A.E.

ESCUELA DE ENFERMERIA DE LA
SECRETARIA DE SALUD DEL
DISTRITO FEDERAL
CON ESTUDIOS INCORPORADOS A LA UNAM

ALUMNO:
ZUIGA GUERRERO FRANCISCO JAVIER
GRUPO
1010
GRADO
PRIMER SEMESTRE
DERECHOS RESERVADOS JAVIER ZUIGA IMPRESIONES
2007

PROFESORA
LIC. ENF. MA. CELIA MAYORGA MATA
MATERIA
ATENCION A LA SALUD EN MEXICO
CICLO ESCOLAR
20072008
TEORIAS Y MODELOS EN ENFERMERIA Y P.A.E.

DEDICATORIAS
A m madre Ma. Teresa Guerrero Lzaro y a mi novia
Enf. Gral. Claudia Villagomez Prado por el apoyo que me dan en mis proyectos.
CONCLUSIONES
Al realizar este trabajo, me doy cuenta de la importancia de conocer las
diferentes teoras y modelos en enfermera, y como han evolucionado a partir
de Florence Nightingale.
No debemos casarnos con ninguna teora o modelo, pero si debemos estar
empapados en su conocimiento, para saber que modelo utilizar, a modo de
dar la mejor atencin a las personas enfermas y sanas.
Fomentar la investigacin en nuestras carreras de enfermera, para enriquecer
ms las teoras. No todo esta escrito, y quien puede decir que entre nosotros
no se encuentra la prxima terica en enfermera, mexicana egresada de la
E.E.S.S.D.F.

64

A mis abuelos Inocencio Guerrero y Teresa Lzaro que ya no se encuentran

conmigo pero que siempre cont con ellos.
Al personal docente de la E.E.S.S.D.F especialmente a la profesora
Lic. Enf. Ma. Celia Mayorga Mata por el excelente desempeo acadmico
que brinda al impartir su asignatura.
A todas aquellas personas que han contribuido positiva y sustancialmente en mi
formacin personal y acadmica.
A mis compaeros de clase esperando que este trabajo les sirva para su formacin
acadmica

BIBLIOGRAFIA
Marriner, A. (1989). Modelos y teoras de enfermera. Barcelona: Ediciones
Rol
Carpenito, LJ. (1994). Planes de cuidado y documentacin en enfermera.
Madrid: McGraw-Hill, Interamericana
Griffit, JW, Christensen, PJ. (1986). Proceso de Atencin de Enfermera.
Aplicacin de teoras, guas y modelos. Mxico: El Manual Moderno
Lpez, P. (1994). Proceso de Enfermera. Rev Iberoamericana de Geriatra y
Gerontologa
Iyer, P, Tapich, B, Bernocchi-Losey, D. (1993).Proceso de Enfermera y
Diagnstico de Enfermera. Mxico: Interamericana McGraw-Hill
Atkinson, L, Murray, M. (1983).Proceso de Atencin de Enfermera. 2a ed.
Mxico: El Manual Moderno
Carpenito LJ. (1993).Manual de Diagnstico de Enfermera. Madrid:
McGraw-Hill, Interamericana
Luis MT. (1996).Diagnsticos Enfermeros. Un instrumento para la prctica
asistencial. Barcelona: Mosby, Doyma Libros
Atkinson, L, Murray, M. (1996).Proceso de Atencin de Enfermera. 5a ed.
Mxico: McGraw-Hill, Interamericana
Phaneuf, M. (1993).Cuidados de Enfermera. El proceso de Atencin de
Enfermera. Madrid: Interamericana
Wesley, R. (1997). Teoras y modelos de enfermera.Mexico: McGraw-Hill
Interamericana
Juana, H. (1995). Historia de la Enfermera. Un anlisis histrico de los
cuidados de Enfermera.Madrid: McGraw-Hill Interamericana
Florence, N. (1990). Notas sobre Enfermera. Qu es y qu no
es?.Barcelona:Masson Salvat Enfermera

63

INDICE
Adems de los diagnsticos de enfermera desarrollados en el ejemplo,
deben explorarse otros problemas comunes en las personas con esta
enfermedad, de los cuales pueden surgir otros diagnsticos de enfermera
como por ejemplo: 1) riesgo de alteracin de la nutricin (por defecto r/c
anorexia secundaria a disnea, halitosis y fatiga), 2) alteracin de la
comunicacin verbal r/c disnea, 3) trastornos del patrn del sueo r/c tos e
incapacidad para adoptar la posicin de decbito y 4) riesgo de alteraciones
del mantenimiento de la salud r/c conocimiento insuficiente del problema,
tratamiento farmacolgico, prevencin de la infeccin, tratamiento
nutricional, descanso y actividad, ejercicios respiratorios y cuidados
domsticos. Despus de identificar y priorizar los problemas, se debe recurrir
a una lista actualizada de diagnsticos de enfermera aprobados por la
NANDA, para proceder a elaborar los diagnsticos pertinentes.

INTRODUCION.6
NECESIDAD DE ADOPTAR
UN MODELO EN ENFERMERIA....7
PRINCIPALES CONCEPTOS Y DEFINICIONES
DEL DESARROLLO DE UNA TEORIA..8
CUALIDADES QUE DEBE TENER UNA
TEORIA PARA SER EVALUADA..10
PERSPECTIVA HISTRICA DE LAS
TEORAS DE ENFERMERA..11
TEORIA DE FLORENCE NIGHTINGALE.15
MODELO DE HILDEGARD PEPLAU17
MODELO DE VIRGINIA HENDERSON.21
MODELO DE LIDYA HALL24
MODELO DE DOROTHY E. JOHNSON26
MODELO DE DOROTHEA OREM.29
MODELO DE IMOGENE KING..31
MODELO DE BETTY NEUMAN35
MODELO DE CALLISTA ROY...37
MODELO DE MARTHA ROGERS.41

62

EVOLUCIN HISTRICA DE MODELOS..43

Y TEORAS ENFERMERAS
EL MTODO CIENTFICO EN EL TRABAJO45
DE ENFERMERIA
EL PRECESO DE ATENCION DE ENFERMERIA (P.A.E.)...........47
BIBLIOGRAFIA.63
CONCLUSIONES...64

61

Finalmente, se presenta un ejemplo de aplicacin del proceso de enfermera.

Hombre de 64 aos de edad, viudo, jubilado de Mancesa S.A., donde
desempe el oficio de pulidor de baldosas por 35 aos. Natural de Amag,
residente en Itag hace cuarenta y seis aos, catlico, escolaridad tercero de
primaria. Vive con una nieta de veinte aos en casa propia, recibe pensin de
jubilacin por un salario mnimo.
Consult por "dificultad para respirar desde hace dos das" la cual ha venido
aumentando hasta presentar disnea de reposo que le impide realizar hasta las
actividades de autocuidado. Relata fiebre subjetiva, expectoracin amarilla,
viscosa, tos poco productiva, ansiedad, cefalea y confusin mental desde
hace ocho das.
Tiene antecedentes de gripas frecuentes, bronquitis crnica diagnosticada
mdicamente; fumador de una cajetilla de cigarrillos diaria por 35 aos hasta
hace nueve aos.
Signos vitales
Presin arterial: 150/90
Pulso: 124 por minuto
Temperatura: 38,5 C
Frecuencia respiratoria: 28 por minuto
pH 7,32
PaCO2 44 mmHg
HCO3 26 mEq/L
SaO2 75%
Exceso de bases: -4

INTRODUCCION
La enfermera a lo largo del tiempo se ha desarrollado como ciencia y como
profesin, pero todo cambio, y an ms toda consolidacin debe ir
respaldada por una teora (que le da sentido y metodologa), y por una
prctica (que la hace til y funcional). La Enfermera modifica su modo de
atender las necesidades de nuestra sociedad cambiante a medida que se
produce la evolucin; Enfermera se redefine continuamente, adaptndose a
las exigencias de nuestro mundo cambiante. Este hecho, hace imprescindible
el unificar los criterios del enfoque profesional, sistematizar la prctica. La
utilidad de la "teora" consiste en proporcionar conocimientos para mejorar
la prctica mediante la descripcin, explicacin, prediccin y control de los
fenmenos.
Existen bastantes investigadoras sobre teoras y modelos, las ms conocidas
no sobrepasan los dedos de una mano, pero alrededor de unas veintiocho
pensadoras tienen publicados sus estudios sobre este tema.
Los trabajos se distinguen en cuatro categoras:

Gases artificiales y pH:

Arte y ciencia de la Enfermera humanstica.
Relaciones interpersonales.
Sistemas.
Campos de energa

60

NECESIDAD DE ADOPTAR UN MODELO EN ENFERMERA

Las disciplinas se definen a s mismas y se diferencian de otras por su marco
de referencia que usan como base de sus observaciones y que dirige la forma
y los objetivos de su prctica.
Definimos TEORIA como : "Un conjunto de conceptos, definiciones y
proposiciones que proyecta una visin sistemtica de los fenmenos,
estableciendo para ello las relaciones especificas entre los conceptos a fin de
describir, explicar, predecir y/o controlar los fenmenos " . Las funciones de
la teora son entre otras la sntesis del conocimiento, la explicacin de los
fenmenos de inters para la disciplina que utiliza la teora misma, y la
previsin de medios para predecir y controlar los fenmenos. El cientfico
busca en una teora:
Definiciones: Las teoras estn formadas por conceptos, que son los
elementos bsicos de una teora, son abstracciones de la realidad que se
pueden observar directa o indirectamente. Cada concepto terico tiene un
slo significado que queda claramente definido en la teora. Todo
conocimiento cientfico est formado por conceptos y stos son privativos de
una rama de la ciencia.
Explicaciones: La teora relaciona los conceptos de tal forma que explica los
fenmenos que interesan a sta disciplina, proporcionando comprensin.
Predicciones: A partir de las hiptesis se afirman relaciones entre los
conceptos o proposiciones.
La teora brinda autonoma profesional porque orienta las funciones que la
Enfermera desarrolla. Es importante diferenciar lo que es una teora y lo que
es un modelo. Un modelo es: "una representacin esquemtica de algn
aspecto de la realidad"
Los modelos son tiles para el desarrollo de teoras porque ayudan a la
seleccin de conceptos relevantes y necesarios para representar un fenmeno
de inters, y a la determinacin de las relaciones existentes entre los
conceptos.
7

Ante cualquiera de los anteriores resultados el profesional de enfermera

tendr que tomar decisiones como cambiar el orden de prioridad de los
problemas; elaborar nuevos diagnsticos de enfermera con base en los
nuevos problemas; eliminar los diagnsticos de los problemas resueltos;
replantear nuevas metas y acciones para solucionar el problema persistente e
identificar las razones por las cuales el objetivo no se logr o slo se logr
parcialmente.
En cuanto a este ltimo punto, las razones ms frecuentes para no alcanzar el
resultado enunciado son: el diagnstico de enfermera, del cual se deriva el
objetivo, es inadecuado; el diagnstico es adecuado pero el objetivo es irreal
para las capacidades del sujeto de atencin para los recursos con que se
cuenta; el diagnstico y el objetivo son adecuados pero las acciones de
enfermera no lo son para alcanzarlo; y el diagnstico, el objetivo y las
acciones son adecuados pero las circunstancias del hospital cambiaron o del
sujeto de atencin cambiaron, o se indicaron nuevas rdenes mdicas
opuestas al plan de atencin de enfermera.
3. La satisfaccin del sujeto de atencin. Al evaluar este aspecto hay
que tener en cuenta que el sujeto de atencin no siempre tiene el
conocimiento de lo que implican unos buenos cuidados y a veces, por
ignorancia puede sentirse satisfecho con unos servicios mediocres, o
al contrario sentirse insatisfecho de algunas intervenciones a pesar de
que se trate de unos excelentes cuidados de enfermera. A pesar de
todo es de suma importancia conocer su apreciacin, y discutirla con
l.
Es importante resaltar que en la evaluacin del logro del objetivo no se
evalan las acciones de enfermera, esto se hace en la revaloracin del plan.
La evaluacin y revaloracin ayudan al profesional de enfermera a
desarrollar la habilidad para redactar planes reales y objetivos para afrontar
los problemas del sujeto de atencin; dan la retroalimentacin necesaria para
determinar si el plan de atencin fue efectivo en la eliminacin, disminucin
o prevencin de los problemas del sujeto de atencin; y permiten disear
protocolos de atencin de enfermera cuando el plan de atencin ha dado
resultados satisfactorios. En caso contrario, le permite valorar lo correcto o
incorrecto del plan antes de utilizarlo nuevamente.
59

comparacin sistemtica y planeada entre el estado de salud del sujeto de

atencin y los resultados esperados. Esta fase consta de tres partes: la
evaluacin del logro de objetivos, la revaloracin del plan de atencin y la
satisfaccin del sujeto de atencin.
1. La evaluacin del logro de objetivos. Es un juicio sobre la capacidad
del sujeto de atencin para desempear el comportamiento sealado
dentro del objetivo del plan de atencin. Su propsito es decidir si el
objetivo se logr. Lo cual puede ocurrir de dos formas. La primera un
logro total, es decir cuando el sujeto de atencin es capaz de realizar
el comportamiento en el tiempo establecido en el enunciado del
objetivo. La segunda es un logro parcial, es decir ocurre cuando el
sujeto de atencin est en el proceso de lograr el resultado esperado o
puede demostrar el comportamiento, pero no tan bien como fue
especificado en el enunciado. Cuando el sujeto de atencin no ha
conseguido el resultado esperado se afirma que no hubo logro.
El resultado debe quedar escrito en la historia dentro del plan. Si el problema
del sujeto de atencin se resolvi, el profesional de enfermera indicar en el
plan que el objetivo se logr. Cuando el problema no se resuelve, o el
objetivo se alcanza parcialmente o no se logra, se inicia la segunda parte de
la evaluacin.
2. La revaloracin del plan. Es el proceso de cambiar o eliminar
diagnsticos de enfermera, objetivos y acciones con base en los
datos que proporciona el sujeto de atencin. Los datos de la
revaloracin pueden provenir de varias fuentes: la observacin, la
historia y la entrevista; pero la mayor parte de los datos los rene el
profesional de enfermera mientras brinda, coordina y supervisa la
atencin. Esta nueva informacin ser la prueba para evaluar el logro
del objetivo e, incluso, puede indicar la necesidad de revisin del
plan de atencin existente.
Al realizar la revaloracin se pueden presentar las siguientes situaciones: 1)
que las prioridades hayan cambiado su orden, 2) que haya surgido un nuevo
problema, 3) que el problema haya sido resuelto, 4) que a pesar de haber
logrado el objetivo el problema existe y 5) que el objetivo no se logr o slo
se logr en forma parcial.
58

PRINCIPALES CONCEPTOS Y DEFINICIONES DEL

DESARROLLO DE UNA TEORA
Por qu las teoras y modelos?, pues porque la teora da una base cientfica
de conocimientos para poder llevar a la prctica nuestro trabajo, nos
fundamenta y nos ensea a actuar con un sentido. Es capaz de describir,
explicar, predecir y controlar los fenmenos. Nos ayuda a mejorar los
resultados con el mismo o menor esfuerzo, y sobe todo nos da autonoma. Si
profundizamos ms descubrimos que la teora ayuda analizar los hechos, nos
plantea retos y nos hace superamos, crea bases para funcionar, y en general
potencia y adecua la prctica de los cuidados y la investigacin de
enfermera. ara desarrollar una teora hay que partir de una serie de
conceptos bsicos que quedan recogidos en la filosofa (lgica, tica,
investigacin, uso del razonamiento, etc.). Manejamos algunas palabras que
leemos y entran a formar parte de toda teora, y no terminamos de
comprenderlas y diferenciarlas, por ello vamos a describir algunas de ellas:
a.Ciencia: Es un cuerpo de conocimientos que se fundamenta en la
observacin, la descripcin, la identificacin, la explicacin y la
investigacin de los fenmenos.
b.Hecho: es aquello que se sabe o conoce con certeza
c.Conocimiento: es la percepcin o conciencia de la realidad, adquirido por
el aprendizaje o la investigacin.
d.Concepto: es la formulacin mental compleja de un objeto, y deriva de la
experiencia perceptiva individual. Es una idea o una imagen mental. El
concepto puede ser abstracto (son independientes del lugar y el tiempo), y
conceptos concretos (estn bien tipificados).
e.Paradigma: es un diagrama conceptual, puede tratarse de una estructura
usada para organizar u ordenar una teora
f.Modelo: es una idea que explica por medio de la visualizacin fsica o
simblica. Estos modelos pueden ser esquemticos, verbales, o cuantitativos.
Los modelos pueden carecer de forma fsica (modelos simblicos), pueden
estar enunciados con palabras (modelos verbales),o manifestarse a travs de
8

dibujos, diagramas, imgenes, etc. (modelos esquemticos). Los modelos

suelen realizarse para hacer ms fcil el pensar o imaginar los conceptos, y
las relaciones que existen entre ellos, o para estructurar una investigacin.
g.Teora: una teora es un conjunto de definiciones, proposiciones y
conceptos que proyectan una visin sistemtica de los fenmenos,
estableciendo para ello relaciones especficas entre los conceptos a fin de
describir, explicar, aclarar, predecir, y controlar fenmenos.
h.Fenmeno: es cualquier hecho que sea susceptible de percepcin directa
(es decir a travs de nuestros sentidos), equivale a la realidad
i.Definiciones: son enunciados relativos al significado de una palabra, frase o
trmino. Las definiciones pueden ser connotativas (sugieren significados
accesorios), denotativas (se refieren a las propiedades y caracteres
identificativos del objeto), tericas (comunican significados generales), las
operativas (especifican las actividades y miden variables).
j.Supuestos: son aquellos enunciados que se creen ciertos sin estar
demostrados. Pueden ser implcitos o explcitos.
k.Enunciados tericos: describen una relacin entre dos o ms conceptos.
l.Ley: es un enunciado que describe una relacin en la que los cientficos
tienen tanta confianza que la consideran verdad absoluta
m.Axioma: representan conjuntos de enunciados bsicos, cada uno de los
cuales es independiente de los dems, y a partir de ellos pueden derivarse los
dems enunciados de la teora.
n.Proposiciones: son enunciados derivados de los axiomas. En la
terminologa cientfica se utiliza o sustituye por hiptesis. La hiptesis debe
ser confirmada o negada a travs de la investigacin o comprobacin.
o.Existencia: establece que hay un concepto (que es real).

2. Documentacin del plan de atencin. Para comunicar el plan de

atencin al personal de varios turnos, debe estar escrito y al alcance
de los miembros del equipo de salud.
Actualmente se utilizan distintos tipos de plan de cuidados. Los de uso ms
habitual son los individualizados, estandarizados con modificaciones y
computarizados. Los primeros son impresos y divididos en columnas
destinadas para el diagnstico de enfermera, los resultados esperados y las
acciones de enfermera. En los planes estandarizados con modificaciones,
que permiten la individualizacin, los diagnsticos de enfermera, los
resultados esperados y las acciones se especifican utilizando espacios en
blanco para completar. Los planes de cuidado computarizados se pueden
elaborar en la terminal del cuarto del sujeto de atencin o en un control
central, una vez validada e introducida la informacin, se imprime
diariamente en cada turno o cuando se necesite. Los planes computarizados
permiten elaborar planes individualizados y estandarizados con
modificaciones.
Una vez estructurado y escrito el plan, el profesional de enfermera puede
proceder a dar la atencin como se plane. La ejecucin de las
intervenciones de enfermera debe ir seguida de una completa y exacta
anotacin de los hechos ocurridos en esta etapa del proceso de enfermera.11
En Colombia la informacin se consigna en la hoja de observaciones de
enfermera. Adems, se utilizan las hojas para otros registros como control
de lquidos y signos vitales, entre otros.
Existe una forma adicional, la forma de documentacin por problemas o
evolucin de enfermera basado en SOAPIER: S, signos subjetivos; O,
signos objetivos; A, valoracin (assessment); P, plan; I, implementacin,
intervenciones; E, evaluacin; R, revaloracin.
3. Continuacin con la recoleccin de datos. A lo largo de la ejecucin
el profesional de enfermera contina la recoleccin de datos, esta
informacin puede usarse como prueba para la evaluacin del
objetivo alcanzado y para establecer cambios en la atencin de
acuerdo con la evolucin del sujeto de atencin.

p.Causalidad: cuando existe relacin entre dos conceptos.

9

La quinta, y ltima, fase es la evaluacin. Esta es un proceso continuo que se

utiliza para juzgar cada parte del proceso de enfermera. Consiste en la

Antes de enunciar la cuarta fase se mencionarn las caractersticas de las

rdenes de enfermera. Estas deben ser coherentes con el plan de atencin,
estar basadas en principios cientficos, ser individualizadas para cada
situacin, proveer un ambiente teraputico seguro, generar las oportunidades
de enseanza al sujeto de atencin, utilizar los recursos adecuados, describir
la forma en que se lleva a cabo la accin, indicar las precauciones que se
deben tomar y las consecuencias que se deben prever, indicar la hora, el
intervalo, la continuidad y la duracin en que deben desarrollarse las
acciones de enfermera.
Siempre deben quedar escritas porque adems de facilitar la comunicacin
son un elemento de control para verificar el cumplimiento de las metas.
Pueden escribirse varias acciones para el logro de una meta y a medida que
el sujeto de atencin va mejorando o empeorando su estado, van
modificando cuantas veces sea necesario.
Las rdenes de enfermera implican un juicio crtico para tomar decisiones
sobre cules son de competencia de la enfermera y cules son delegables o
de competencia de otra disciplina de la salud; esto ltimo se hace de acuerdo
con la complejidad, los conocimientos y habilidades requeridas, y las
implicaciones ticas, entre otros criterios.
La ejecucin es la cuarta fase de las cinco que componen el proceso de
enfermera. La ejecucin es la operacionalizacin del planeamiento de la
atencin de enfermera. Consta de varias actividades: validar el plan,
documentarlo, suministrar y documentar la atencin de enfermera y
continuar con la recopilacin de datos.
1. Validacin del plan de atencin. Es necesario buscar fuentes
apropiadas para validar el plan con colegas ms expertos, otros
miembros del equipo de salud y el sujeto de atencin. En la
validacin del plan se debe dar respuesta a tres interrogantes
esenciales: el plan est orientado a la solucin de las respuestas
humanas del sujeto de atencin? se apoya en conocimientos
cientficos slidos? cumple con las reglas para la recoleccin de los
datos, priorizacin de necesidades, elaboracin de diagnsticos de
enfermera y de los resultados esperados? Cuando se valida el plan
con el sujeto de atencin se le da la oportunidad de participar en la
planeacin de su propia atencin.

q.Investigacin: es la aplicacin rigurosa del mtodo cientfico para

demostrar u obtener conocimientos fiables y veraces de la realidad. Puede
llevarse a cabo de forma inductiva o deductiva.
r.Macroteora: se refiere a aquellas teoras que son amplias de alcance y de
gran complejidad. Tienen conceptos acumulativos que encontraremos en las
teoras de menor alcance.
s.Teoras de medio alcance: son teoras ms definidas y en una banda ms
concreta de menor extensin que las macroteoras pero de mayor que las
microteoras.
t.Microteoras: se ocupan de fenmenos muy definidos, son muy especficas
y con poca complejidad.
u.Induccin es una forma de razonamiento que parte de lo especifico hacia lo
general, es decir, las partes se juntan hacia algo ms amplio. En este tipo de
desarrollo primero se observan y estudian los acontecimientos particulares,
para luego ir hacia los enunciados tericos generales.
v.Deduccin: en este caso ocurre al contrario que el anterior pues se parte de
lo general y se dirige hacia lo especfico. Es la teora de eleccin para la
investigacin.
w.Retroduccin: se caracteriza por la combinacin de las dos anteriores.
Produce adelantos y es utilizado por los autores o los tericos para formar
una nueva teora marcando la estructura y trasladando datos.
CUALIDADES OUE DEBE TENER UNA TEORA PARA SER
EVALUADA
Independientemente de los diferentes criterios que se pueden exigir a una
teora, segn los autores, existen unos requisitos se son comnmente
aceptados:
Claridad: se miden los conceptos y las palabras utilizadas
10

 Las mismas han de entenderse fcilmente, sin neologismos

(inventados), antagonismos (de las mismas palabras o conceptos
segn contexto)
Las definiciones denotativas son las ms valoradas por su gran
claridad, aunque no se desestiman las connotativas.
Los ejemplos, los grficos y otros elementos (imgenes, tablas, etc.),
son de gran valor aclaratorio y pedaggico.
a.Generalidad: se observan la cantidad de conceptos y de metas establecidos
por la teora, y a mayor nmero de los mismos ms general resulta ser.
Algunos autores consideran que las teoras cuantos ms generales son ms
vlidas, mientras que otros piensan que cada teora debe tener su espectro
segn el tema que estudien, dejando en un segundo plano la generalidad.
b.Sencillez: Tambin segn los pensadores hay diferencias, mientras que
algunos consideran que la teora debe ser compleja para ser significativa,
otros opinan que la concisin y la comprensin debe gobernarla.
c.Precisin emprica: bsicamente este punto va a regular o medir el grado de
cumplimiento o relacin entre la teora y la informacin emprica observable,
es decir el grado de cumplimiento o de accesibilidad en la prctica.
d.Consecuencias derivables: las teoras deben ser tiles, influir en la
investigacin y en la prctica, identificar el camino a seguir por la
enfermera, aumentar conocimientos especficos sobre la profesin, y debe
predecir resultados.
PERSPECTIVA HISTRICA DE LAS TEORAS DE ENFERMERA:
Desde 1860 a 1959.
1. En 1860, Florence Nightingale desarroll su Teora del Entorno, en
1952 funda la revista Nursing Research.
2. En 1952, Hildegard Peplau publica su Modelo de Relaciones
Interpersonales, Interpersonal Relations in Nursing

11
de enfermera, el profesional debe 1) aliviar el dolor del sujeto de atencin
(una necesidad fisiolgica) antes de fomentar la higiene matutina
(autoestima); 2) satisfacer las necesidades que el sujeto de atencin siente
ms importantes, siempre y cuando no interfieran con el tratamiento mdico
o con la supervivencia y 3) considerar el efecto de problemas potenciales
futuros al establecer prioridades.
1. Determinacin de objetivos (metas esperadas)
Es el resultado que se espera de la atencin de enfermera; lo que se desea
lograr con el sujeto de atencin y lo que se proyecta para remediar o
disminuir el problema que se identific en el diagnstico de enfermera.11 Las
metas se derivan de la primera parte del diagnstico de enfermera o
problema; deben quedar siempre por escrito con el fin de que todo el
personal que atiende al sujeto conozca claramente lo que se desea lograr con
l y, por tanto, determinar si se alcanz o no el objetivo.
Los resultados esperados, o metas, deben estar centrados en el
comportamiento del sujeto de atencin, ser claras y concisas, ser observables
y medibles, e incluir indicadores de desempeo; adems, deben estar
limitadas en el tiempo a corto y largo plazo, y ser ajustadas a la realidad
definidas en forma conjunta con el sujeto de atencin.
Las metas pueden abarcar mltiples aspectos de la respuesta humana (como
el aspecto fsico y funciones del cuerpo), los sntomas, los conocimientos, las
habilidades psicomotrices y los sentimientos o estados emocionales.
2. Planeacin de las intervenciones de enfermera
Las intervenciones de enfermera estn destinadas a ayudar al sujeto de
atencin a lograr las metas de cuidado. Se enfocan a la parte etiolgica del
problema o segunda parte del diagnstico de enfermera. Por tanto, van
dirigidas a eliminar los factores que contribuyen al problema. La meta la
logra el sujeto de atencin y la intervencin la realiza el profesional de
enfermera con el sujeto de atencin y el equipo de salud. Las intervenciones
de enfermera reciben nombres diversos, acciones, estrategias, planes de
tratamiento y rdenes de enfermera.

55
Finalmente, el diagnstico de enfermera permite categorizar las actividades
de enfermera en 1) independientes (las que realiza el profesional de
enfermera como resultado de su juicio crtico basado en la ciencia o
conocimiento de la enfermera; se derivan de la visin global de su sujeto de
atencin); 2) dependientes (aquellas derivadas del diagnstico mdico; son
las rdenes mdicas); o 3) interdependientes (son aquellas que dependen de
la interrelacin que se tiene con los otros miembros del equipo de salud).
La tercera fase del proceso de atencin es la planeacin de la atencin de
enfermera, es decir el proceso que contempla el desarrollo de estrategias
determinadas para prevenir, minimizar o corregir los problemas identificados
en el diagnstico (algunos problemas no se pueden corregir, entonces
enfermera puede intervenir para minimizar sus consecuencias).
La planeacin de la atencin de enfermera incluye las siguientes etapas:
establecimiento de prioridades entre los diagnsticos de enfermera cuando
un sujeto de atencin tiene varios problemas; determinacin de objetivos con
el sujeto de atencin y planeacin de intervenciones de enfermera
especficas para ayudarle a lograr los objetivos.

de cuidados de enfermera escogido por la prctica de enfermera. Por

ejemplo, utilizando la teora de Maslow para guiar el suministro de atencin
3. En 1955, Virginia Henderson publica Definition of Nursing.
4. A mediados de los cincuenta, el Teachers College, de la Universidad de
Columbia, de la ciudad de Nueva York, comenz a ofrecer programas
doctrales y de experto sobre educacin y administracin en enfermera, que
desemboca en la participacin de los estudiantes en el desarrollo y la
comprobacin de las teoras
Desde 1960 a 1969.
1. La Escuela de Enfermera de la Universidad de Yale, de New Haven,
Connecticut, defini la enfermera como un proceso, interaccin y relacin.
2. El gobierno de los Estados Unidos consolida los programas de doctorado y
experto en enfermera.
3. En 1960, Faye Abdellah publica su Teora de Tipologa de los problemas
de Enfermera.

3. Establecimiento de prioridades
4. En 1961, Ida Orlando publica su Teora del proceso Deliberativo.
Durante el proceso de establecimiento de prioridades, siempre que es
posible, la enfermera y el paciente determinan, en conjunto, cules de los
problemas que se identificaron durante la fase de valoracin necesitan
atencin inmediata y cules pueden ser tratados en un momento posterior.
Adems, la determinacin de prioridades tiene por objeto ordenar el
suministro de los cuidados de enfermera, de manera que los problemas ms
importantes o amenazadores para la vida sean tratados antes que los menos
crticos. Establecer prioridades no significa que un problema tenga que ser
totalmente resuelto antes de considerar los otros. A menudo es posible
abordarlos de forma simultnea. A veces, reducir la gravedad de un problema
ayuda a eliminar los otros; por ejemplo, cuando se elimina el dolor intenso se
corrige la respiracin ineficaz.
El siguiente criterio puede ser til como gua para establecer prioridades: la
jerarquizacin de las necesidades se hace segn la teora o marco conceptual

5. En 1962, Lydia Hall publica su Modelo del Ncleo, el Cuidado y la

Curacin.
6. En 1964, Ernestine Wiedenbach publica su Teora del Arte de Cuidar de
la Enfermera Clnica.
7. En 1966, Myra Levine publica su Modelo de la Conservacin.
8. En 1969, Doroty Johnson publica su Modelo de Sistemas Conductuales.
Desde 1970 a 1979.
1. En 1970, Martha Rogers publica su Modelo de los Seres Humanos
Unitarios.

2. En 1971, Dorothea Orem publica su Teora General de la Enfermera.

12

13
Tabla 1. Diferencias entre los diagnsticos de enfermera y mdico

3. En 1971, Imogene King publica la Teora del Logro de Metas.

Diagnstico de enfermera

4. En 1972, Betty Neuman publica su Modelo de Sistemas.

Describe una respuesta humana Describe una situacin

a los problemas de salud.
patolgica o de enfermedad.

5. En 1976, la Hermana Callista Roy publica su Modelo de Adaptacin.

6. En 1978, Madeleine Leininger publica su Teora de la Diversidad y la
Universalidad de los Cuidados Culturales.
7. En 1979, Jean Watson publica su Teora del cuidado Humano.
Desde 1980 a 1989.
1. En 1980, Evelyn Adam publica su Modelo Conceptual de Enfermera.
2. En 1980, Joan Riel-Sisca publica su Modelo de Interaccionismo
Simblico.
3. En 1981, Rosemary Rizzo Parse publica su Teora del Desarrollo
Humano.
4. En 1982, Joyce Fitzpatrick publica su Modelo de la Perspectiva de Vida.
5. En 1983, Kathryn Barnard publica su Modelo de Interaccin PadreHijo.
6. En 1983, Helen Erickson, Evelyn Tomlin y Mary Ann Swain publican su
Teora Modelacin del Rol.
7. En 1984, Patricia Benner publica su Modelo del Aprendiz al Experto.
8. En 1985, Ramona Mercer publica su Teora del Talento para el Papel
Materno.
9. En 1986, Margaret Newman publica su Teora de la Salud.

Diagnstico mdico

Se modifica con el cambio de

las reacciones del sujeto de
atencin.

Se mantiene en tanto la
enfermedad est presente.

Es tratado por la enfermera en

el entorno de la prctica de
enfermera.

Es tratado por el mdico en el

entorno de la prctica mdica.

La mayora de las veces tiene

que ver con la autopercepcin
del sujeto de atencin.

La mayora de las veces tiene

que ver con los cambios
fisiopatolgicos.

Puede aplicarse a alteraciones

de individuos o colectivos.

Se aplica solamente a las

enfermedades de individuos o
colectivos.

En la prctica clnica el mdico centra su atencin en el diagnstico y el

tratamiento de la enfermedad o, cuando esto no es posible, en el control de
los signos y sntomas. Los profesionales de enfermera, por el contrario,
dirigen su atencin a la identificacin de las respuestas del sujeto de atencin
a problemas de salud o procesos vitales reales o potenciales.
Un diagnstico mdico puede sugerir o generar uno o varios diagnsticos de
enfermera. Por ejemplo, el diagnstico mdico lcera pptica puede
producir el diagnstico de enfermera, dolor relacionado con lcera pptica.
El diagnstico de enfermera es esencial porque es un juicio que encadena la
recoleccin de la informacin con el planeamiento del cuidado. Cuando se
emite un diagnstico de enfermera la responsabilidad de confeccionar y
ejecutar el plan de cuidados recae sobre el profesional que lo ha emitido,
mientras en el caso de los problemas interdependientes, el profesional de
enfermera colabora con el equipo de salud para el tratamiento.

53

52
Pronstico del desarrollo de la teora.
1. El nmero de teoras y modelos aumentar.

mdico y 9) el problema y la etiologa deben expresar lo que se debe

modificar. Antes de registrar un diagnstico conviene verificar su exactitud
con el sujeto de atencin.
Al redactar el diagnstico se pueden cometer errores como: escribir ms de
un problema en un solo enunciado; elaborar diagnsticos confusos; expresar
problemas de enfermera y no problemas del sujeto de atencin; hacer
enunciados muy extensos o imprecisos e inespecficos; omitir la perspectiva
del sujeto de atencin sobre s mismo y su salud, e invertir los componentes.
Si se siguen las reglas mencionadas anteriormente y no se comenten estos
errores, se obtendr un buen diagnstico y con este las siguientes ventajas:
1. Facilita abordar el cuidado del sujeto de atencin en forma
individualizada

2. La investigacin de los resultados clnicos llegar a ser el estimulo

principal para el desarrollo de la teora emprica.
Modelos ms utilizados en los cuidados de enfermera.
Diferentes autores, a efecto de su estudio, han tratado de clasificar los
modelos existentes actualmente en Enfermera. A pasar de las dificultades
que entraa, hay varias clasificaciones prcticas que han servido para aclarar
y dar difusin de ellos entre las enfermeras los del mundo. Un modelo en
Enfermera es una representacin simblica y conceptual expresada en
trminos lgicos de una tendencia. Una tendencia en Enfermera se puede
definir como la orientacin que caracteriza a la forma de ordenar los diversos
conceptos que se usan ara formar un modelo de cuidados. Cualquiera que sea
el modelo elegido debera aplicarse utilizando el proceso de Enfermera.
Cuando la enfermera se familiariza con el mtodo de solucin de problemas,
ste determina que sus, cuidados sean ms eficaces y eficientes.
Los modelos se han agrupado en tres tendencias:

2. Facilita la comunicacin profesional

3. Ayuda a determinar resultados en el sujeto de atencin
4. Ayuda al profesional de enfermera a articular con claridad el
mbito de la prctica.
La tabla 1 muestra las diferencias entre el diagnstico de enfermera y el
diagnstico mdico.

l.Tendencia naturalista: Tambin denominada ecologista, se incluyen es este

apartado los conceptos formulados por Florence Nightingale, que enfoca los
cuidados de Enfermera como facilitadores de la accin que la Naturaleza
ejerce sobre los individuos enfermos.
2. Tendencia de suplencia o ayuda: Los modelos representativos de esta
tendencia son los de Virginia Henderson y Dorotea Orem. Estas autoras
conciben el papel de la enfermera como la realizacin de las acciones que el
paciente no puede llevar a cabo en un determinado momento de un ciclo vital
(enfermedad, niez, ancianidad), fomentado ambas, en mayor o menor
grado, el autocuidado por parte del paciente.
3. Tendencia de interrelacin: En este grupo se incluyen los modelos de
Hildegarde Peplau, Callista Roy, Martha Rogers y Levine. Todas estas
enfermeras usan como base fundamental para la actuacin de Enfermera, el

concepto de relacin, bien sean las relaciones interpersonales (enfermerapaciente) o las relaciones del paciente con su ambiente.
TEORIA DE FLORENCE NIGHTINGALE.
TEORIA DEL ENTORNO

Enfermera: la que colabora para proporcionar aire fresco, luz, calor, higiene,
tranquilidad. La que facilita la reparacin de una persona.
15
Diagnstico posible: posible incapacidad para el autocuidado
relacionado con la afectacin en la capacidad de utilizar la mano
izquierda secundaria a una va intravenosa.
Diagnstico real: alteracin de la nutricin por defecto,
relacionado con anorexia, cambios en el gusto, nuseas/vmitos
persistentes, y aumento del ndice metablico.

Florence Nightingale inici su instruccin como enfermera en 1851 en

Kaiserwerth, Alemania, su experiencia en el trato con soldados enfermos y
heridos durante la Guerra de Crimea, influy enormemente en su filosofa de
la enfermera. Formul sus ideas y valores gracias a los aos de trabajo
caritativo en enfermeras hospitalarias y militares.
Es considerada como la primera terica de enfermera, la informacin que se
ha obtenido acerca de su teora ha sido a travs de la interpretacin de sus
escritos.
Nightingale instaur el concepto de educacin formalizada para las
enfermeras.
CRTICA INTERNA.- METAPARADIGMA.
Persona: ser humano afectado por el entorno y bajo la intervencin de una
enfermera, denominada por Nightingale como paciente.
Entorno: condiciones y fuerzas externas que afectan a la vida.
Salud: bienestar mantenida. Para Nightingale la enfermedad se contempla
como un proceso de reparacin instaurado por la naturaleza.

El diagnstico de enfermera tiene un componente estructural: problema,

etiologa, y signos y sntomas y un componente taxonmico, cuya base son
los criterios para organizar la informacin recolectada, de acuerdo con el
concepto de cuidados de enfermera, segn el marco o modelo conceptual
escogido: teora de autocuidado de D Orem; necesidades humanas de A
Maslow, o patrones funcionales de M Gordon.
Al enunciar cada diagnstico se tiene en cuenta que la primera parte del
enunciado identifica el problema o respuesta del sujeto de atencin y la
segunda describe la etiologa o causa del problema, los factores o los signos
y sntomas que contribuyen al mismo. Ambas partes se unen con la frase
relacionado con, la cual se indica r/c.
Para el enunciado del diagnstico de enfermera es conveniente utilizar la
clasificacin de los diagnsticos de enfermera aprobados por la NANDA.
Es necesario valorar los patrones de normalidad del sujeto de atencin para
poder ubicar sus respuestas dentro del contexto, pues esta normalidad
depende de la cultura, la educacin, el trabajo y las experiencias anteriores
de cada individuo. En algunos casos un problema evidente tiene causa
desconocida, entonces se formula el diagnstico de enfermera con el
problema identificado r/c causa desconocida, lo cual genera actividades de
bsqueda de la etiologa.
Cuando se va a elaborar el diagnstico de enfermera se deben tener en
cuenta algunas reglas: 1) usar trminos tcnicos; 2) evitar juicios de valor,
supuestos o deducciones; 3) escribir el diagnstico como respuesta o
problema del sujeto de atencin; 4) la primera parte slo debe enunciar

problemas del sujeto de atencin; 5) escribir con relacin a o relacionado

con en vez de debido a; 6) la primera y segunda parte deben ser diferentes;
7) evitar invertir las dos partes del enunciado; 8) no utilizar el diagnstico
El diagnstico de enfermera define realmente la prctica profesional, pues
su uso aclara qu es lo que se hace y en qu se diferencia esta labor de la de
los otros miembros del equipo de salud; ahorra tiempo al mejorar la
comunicacin entre los miembros del equipo y asegura cuidados eficientes
porque permite tener conocimiento concreto de los objetivos del cuidado, de
los problemas del sujeto de atencin, y de lo que debe hacer el profesional
para solucionarlos o minimizarlos.
Los diagnsticos se clasifican segn caractersticas. Segn Carpenito un
diagnstico puede ser de bienestar, real, de alto riesgo o posible. El de
bienestar es un juicio clnico sobre un individuo, familia o comunidad en
transicin desde un nivel especfico de bienestar hasta un nivel ms alto de
bienestar. El diagnstico real describe un juicio clnico que el profesional ha
confirmado por la presencia de caractersticas que lo definen y signos o
sntomas principales. El de alto riesgo describe un juicio clnico sobre que un
individuo o grupo es ms vulnerable de desarrollar el problema que otros en
una situacin igual o similar. El posible seala un problema que el
profesional de enfermera sospecha, pero que necesita recoger ms datos
para confirmar o descartar su presencia.
Por otra parte, el enunciado del diagnstico de enfermera debe constar de
una, dos o tres partes, lo cual depende del tipo de diagnstico: los de
bienestar se escriben como enunciados de una sola parte; los de alto riesgo y
los posibles constan de dos partes (el problema relacionado con los factores
de riesgo); y el diagnstico real consta de tres partes (problema, factores
concurrentes, y signos y sntomas).
Los siguientes ejemplos, tomados de Carpenito, ilustran los componentes de
los diferentes tipos de diagnsticos:
Diagnstico de bienestar: potencial para favorecer la paternidad.
Diagnstico de alto riesgo: alto riesgo de alteraciones del
mantenimiento de la salud relacionado con conocimientos
insuficientes sobre el problema, actividades domsticas, dieta y
medicamentos.

50

CRTICA EXTERNA.
Epistemologa.
El fundamento de la teora de Nightingale es el entorno: todas las
condiciones y las fuerzas externas que influyen en la vida y el desarrollo de
un organismo. Nightingale describe cinco componentes principales de un
entorno positivo o saludable: ventilacin adecuada, luz adecuada, calor
suficiente, control de los efluvios y control del ruido.
Para Nightingale el entorno fsico est constituido por los elementos fsicos
en los que el paciente es tratado, tales como la ventilacin, temperatura,
higiene, luz, ruido y la eliminacin.
Para Nightingale el entorno psicolgico puede verse afectado negativamente
por el estrs y segn Nightingale el entorno social que comprende el aire
limpio, el agua y la eliminacin adecuada implica la recogida de datos sobre
la enfermedad y la prevencin de la misma.
Asuncin del modelo:
Nightingale bas sus ideas en los valores individuales, sociales y
profesionales. Sus influencias ms significativas fueron la educacin, la
observacin y la experiencia directa.
La teora de Nightingale ha influido significativamente en otras teoras:
Teora de la Adaptacin, Teora de las Necesidades y Teora del Estrs.

16
MODELO DE HILDEGARD PEPLAU. MODELO DE RELACIONES
INTERPERSONALES

diagnsticas).Para recolectar la informacin se utilizan mtodos

como la interaccin personal, la observacin y la medicin.
Organizacin de los datos, validacin de los mismos e
identificacin de las alteraciones. Para enfermera el marco
conceptual para recolectar y organizar los datos son las respuestas
humanas a problemas de salud, reales, potenciales o posibles.

Hildegard Peplau comenz su carrera profesional en 1931.

Ha detentado puestos en el ejrcito de los Estados Unidos, hospitales
generales y privados, investigacin y docencia y practica privada en
enfermera psiquitrica.
En 1952 publica su modelo en el que integra las teoras psicoanalticas, el
aprendizaje social, la motivacin humana y el desarrollo de la personalidad.
Desarroll el primer currculum conceptual para la Licenciatura de ciencias
en el programa de enfermera de la Universidad de Rutgers.
CRTICA INTERNA. METAPARADIGMA.
Persona: Peplau la define como un individuo, no incluye a las familias,
grupos ni comunidades. La describe como un organismo en desarrollo que se
esfuerza por reducir la ansiedad provocada por las necesidades. Segn
Peplau la persona vive en equilibrio inestable.
Entorno: Peplau no lo define de forma explcita. Segn Peplau la enfermera
debe tener en cuenta la cultura y los valores cuando acomode al paciente en
el entorno hospitalario, pero no trata las posibles influencias ambientales
sobre el paciente.
17

Los datos recolectados y organizados indican el estado actual de satisfaccin

de necesidades; es decir alteraciones en la satisfaccin o las interferencias
para satisfacerlas. Estos datos deben ser registrados en un documento
apropiado para el individuo, la familia o la comunidad. Esto tiene varios
propsitos como lo anota Iyer P: .establece una forma mecnica de
comunicacin entre los miembros del equipo de salud...; la anotacin
completa ayuda a eliminar la repeticin de interrogatorios y exploraciones
realizados por el personal de salud; y...Permite al profesional de Enfermera
desarrollar diagnsticos, resultados e intervenciones de enfermera.
La segunda fase, el diagnstico de enfermera, es el enunciado del problema
real de alto riesgo o estado de bienestar para el sujeto de atencin que
requiere intervencin para solucionarlo o disminuirlo con el conocimiento o
ciencia de la enfermera. No es una accin de enfermera, orden mdica,
diagnstico mdico ni un tratamiento de enfermera.
En la novena Conferencia de la North American Nursing Diagnosis
Asociation (NANDA) fue aprobada la siguiente definicin: un diagnstico
de enfermera es un juicio clnico sobre las respuestas del individuo, familia
o comunidad a problemas de salud/procesos vitales reales o potenciales. El
diagnstico de enfermera proporciona la base para la seleccin de
actuaciones de enfermera que consigan los resultados de los que es
responsable la enfermera.
La formulacin de diagnsticos de enfermera no es algo nuevo, durante la
guerra de Crimea, entre 1854 y 1855, Florence Nightingale y sus compaeras
hacan diagnsticos en forma eficaz. En la actualidad, la NANDA se encarga
de la revisin, aprobacin y perfeccionamiento de esta herramienta y la
creacin de una taxonoma diagnstica propia.

problemas. A la otra parte, el profesional, le facilita la comunicacin;

concede flexibilidad en el cuidado; le genera respuestas individuales y
satisfaccin en su trabajo; le permite conocer objetivos importantes para el
sujeto de atencin; propicia el crecimiento profesional; permite asignar los
sujeto de atencin en forma racional y le proporciona informacin para
investigacin.
En resumen, el uso del proceso de atencin de enfermera da como resultado
un plan que describe las necesidades de atencin y los cuidados de
enfermera para cada sujeto de atencin.

Salud: La describe como un concepto que implica un movimiento dirigido de

la personalidad y otros procesos propios del hombre hacia una vida creativa,
constructiva, productiva, personal y en comunidad. Segn Peplau la salud
consta de condiciones interpersonales y psicolgicas que interactan. Es
promovida a travs del PROCESO INTERPERSONAL.
Enfermera: Para Peplau es un proceso significativo, teraputico e
interpersonal que acta de forma conjunta con otros procesos humanos que
posibilitan la salud. Es una relacin humana entre un individuo que est
enfermo o que siente una necesidad y una enfermera que est preparada para
reconocer y responder a la necesidad de ayuda.

Indicadores del proceso de enfermera

El propsito del proceso es dar un marco de referencia dentro del cual las
necesidades del sujeto de atencin, la familia y la comunidad puedan ser
atendidas en forma integral. Se organiza en cinco fases secuenciales, aunque
en la prctica pueden darse simultneamente. El proceso de atencin tiene
como propiedades ser ms dinmico, flexible, continuo, individualizado,
participativo y con un fin determinado. Adems, se debe basar en un marco
terico.

Para Peplau la enfermera consigue sus metas mediante lo promocin del

desarrollo de las habilidades del paciente para afrontar los problemas y
conseguir un estado saludable; es un proceso mutuo y de cooperacin que
intenta resolver el problema.

Fases del proceso de atencin de enfermera

Peplau contempla el proceso de enfermera como una serie de pasos

secuenciales que se centran en las interacciones teraputicas. Incluye la
utilizacin de las tcnicas de resolucin de problemas por la enfermera y el
paciente; segn Peplau. tanto la enfermera como el paciente aprenden el
proceso de resolucin de problemas a partir de su relacin.

Como se mencion anteriormente, el proceso se organiza en cinco fases

cclicas, interrelacionadas y progresivas: 1) valoracin, 2) diagnstico de
enfermera, 3) planeacin, 4) ejecucin-intervencin y 5) evaluacin.

Avanza desde lo genrico a lo especfico en la recogida de datos y la

clarificacin de problemas, y se vale de instrumentos bsicos como la
observacin, la comunicacin y el registro.

La primera fase es la de recoleccin de datos en forma organizada y

sistemtica, lo cual es necesario para hacer el diagnstico de enfermera. Esta
fase ayuda a identificar los factores y las situaciones que guen la
determinacin de problemas presentes, potenciales o posibles en
individuos o grupos, y facilita plantear los logros que se requieren en el
futuro: facilita entonces la intervencin de enfermera, y se logra a travs de
las siguientes etapas:

CRTICA EXTERNA.

Recoleccin de la informacin de fuentes variadas (sujeto de

atencin, familia, personal del equipo de salud, registros clnicos,
anamnesis, examen fsico y laboratorio y otras pruebas

Epistemologa.
Hizo incorporaciones de las Ciencias de la Conducta, as como de los
trabajos de Sigmund Freud, Erich Fronun, Abraham Maslow, Harry Sullivan
y Neal Miller. Integr en su modelo las teoras psicoanalticas, el aprendizaje
social, la motivacin humana y el desarrollo de la personalidad, al mismo
tiempo que el crecimiento de la teora enfermera era algo relativamente
novedoso.

Peplau basa su modelo en la enfermera psicodinmica, que ella define como

la utilizacin de la comprensin de la conducta de uno mismo para ayudar a
los dems a identificar sus dificultades. La enfermera psicodinmica aplica
los principios de las relaciones humanas a los problemas que surgen en todos
los niveles de la experiencia humana,
Por tanto, su modelo se basa en teoras psicoanalticas, en el cual ella define
la enfermera psicodinmica y describe las fases del modelo y los roles de la
enfermera en cada fase. Le faltara definir que es la comprensin de la
conducta de uno mismo, que es el cuidado a los dems, que es el apoyo, que
es ayudar, en definitiva definir los constructos propios de enfermera en su
modelo.
Se puede considerar deductiva ya que parte de teoras psicoanalticas,
quedando pendiente de definir los constructos propios de enfermera.
Las dificultades que podemos encontrar en el modelo de Peplau son:
1. - Que la enfermera ha de asumir distintos roles, dado que el modelo de
Peplau utiliza este enfoque como la principal base paro los cuidados, la
enfermera ha de ser capaz de controlar las emociones que emanan de su
representacin de nuevos roles, tanto ella como del paciente. La enfermera
ha de proporcionar un apoyo teraputico apropiado y para esto es crucial que
se sienta Segura de su capacidad para comunicarse con eficacia.

PROCESO ATENCION EN ENFERMERIA (P.A.E.)

Enfermera es el diagnstico y tratamiento de las respuestas humanas a los
problemas reales o potenciales de salud, para ello, se basa en un amplio
marco terico. El proceso de enfermera es el mtodo mediante el cual se
aplica este marco a la prctica de enfermera.
El proceso de enfermera es un mtodo ordenado y sistemtico para obtener
informacin e identificar los problemas del individuo, la familia y la
comunidad, con el fin de planear, ejecutar y evaluar el cuidado de
enfermera. Por tanto, es la aplicacin del mtodo cientfico en el quehacer
de enfermera.
El proceso de atencin de enfermera (PAE) exige del profesional
habilidades y destrezas afectivas, cognoscitivas y motrices para observar,
valorar, decidir, realizar, evaluar e interactuar con otros. As mismo, se hace
necesario el conocimiento de las ciencias biolgicas, sociales y del
comportamiento. Todo esto es indispensable para ayudar a los sujetos de
atencin, a travs de la aplicacin del proceso de enfermera, a alcanzar su
potencial mximo de salud. El PAE requiere una actividad especial y
continua con el sujeto de atencin porque trata de mejorar la respuesta
humana.
Importancia del proceso de enfermera

2.- Habilidades de asesoramiento: que no se trata de dar consejo sino de

proporcionar una oportunidad al paciente para que solucione mentalmente
los problemas y saque algunas conclusiones razonables.
3,- Proporcionar una red de apoyo para el personal. Supone exigencias
emocionales importantes para la persona que presta los cuidados. La
enfermera necesita tambin contar con un apoyo. Debe invertirse tiempo en
el apoyo del personal. La enfermera necesita disponer de tiempo para discutir
la prctica clnica.

El proceso de enfermera como instrumento en la prctica del profesional

puede asegurar la calidad de los cuidados al sujeto de atencin: individuo,
familia o comunidad. Adems, proporciona la base para el control operativo
y el medio para sistematizar y hacer investigacin en enfermera. Asegura la
atencin individualizada, ofrece ventajas para el profesional que presta la
atencin y para quien la recibe y permite evaluar el impacto de la
intervencin de enfermera.
Ventajas del proceso de atencin de enfermera

4.- El empleo de su modelo queda limitado en el trabajo con pacientes

seniles, comatosos, neonatos, En dicha situacin la relacin enfermerapaciente es unilateral, por tanto no puede considerarse con el calificativo de
general.

Al sujeto de atencin le permite participar en su propio cuidado; le garantiza

la respuesta a sus problemas reales y potenciales, y le ofrece atencin
individualizada continua y de calidad, de acuerdo con la priorizacin de sus

Observacin.
Medicin.
Entrevista (individual, familiar o en grupo).

5.- Le falta precisin emprica. Aunque est basada en la realidad, hay que
validara y verificarla por parte de otros cientficos y faltan investigaciones
posteriores.
Asuncin del modelo.

La exigencia de una valoracin de la tcnica utilizada.

Probar experimentalmente los resultados.
Elaborar nuevos problemas de investigacin.
Objetivos del mtodo cientfico en enfermera:
Definir el problema de estudio.

La asuncin del modelo: se centr en el desarrollo de la relacin teraputica

como proceso bsico y busc proporcionar una relacin que pudiera hacer
que la persona permaneciese sana. Realizar esto de una manera eficaz
significa que las enfermeras deben aprender a emplear la ansiedad
experimentada por un paciente o por un familiar para ayudarles a
comprender en qu consisten los problemas y el modo en que estos
problemas pueden solucionarse. Utilizando la relacin de este modo,
colaborando, educando y siendo una terapeuta, la enfermera ser capaz de
empatizar con los problemas del paciente. Como consecuencia de todo ello,
tanto la enfermera como el paciente aprenden y maduran.

Bsqueda de datos.
Anlisis de los datos
Elaboracin de los datos.
Conclusiones probables o elaboracin de hiptesis.

Peplau afirma que los pacientes tendrn problemas si estas necesidades no

son satisfechas, bien porque la ansiedad sea demasiado elevada, bien porque
lo tensin produce frustracin y conflicto en el paciente. El modelo de
Peplau trata del cuidado de alguien mediante una serie de interacciones, es,
por tanto razonable describirlo, como un modelo de desarrollo ms que como
modelo de sistemas.

Contrastacin de las hiptesis. Determinacin de tcnicas.

Bsqueda de leyes, principios, generalizaciones, temas, teoremas, etc.
Elaboracin o formulacin de una teora.

46

MODELO DE REGISTRO.
Fases:
Valoracin Planificacin Ejecucin
Orientacin
Identificacin
Aprovechamiento
Resolucin
20

Evaluacin

MODELO DE VIRGINIA HENDERSON.

DEFINICIN DE ENFERMERA

EL MTODO CIENTFICO EN EL TRABAJO DE ENFERMERA

1. Conceptos y reglas generales
Los problemas de salud con los que se enfrenta Enfermera, implican la
necesidad de una sistematizacin cientfica que comienza desde el mismo
momento en que estos se observan, ya que se trate del ambiente hospitalario,
comunitario, docente, institucional o nacional. La manera de tratarlos ser a
travs del uso, procedimiento que intenta solucionar el problema detectado.
Para que sea problema cientfico debe reunir los siguientes requisitos:

I
Virginia Henderson se gradu en la Army School of Nursing en 1921.
Su inters por la enfermera surgi de la asistencia al personal militar
enfermo y herido durante la I Guerra Mundial.
Henderson desarrolla sus ideas motivada por sus preocupaciones sobre las
funciones de las enfermeras y su situacin jurdica.
En 1955 public su Definicin de Enfermera, en 1966 perfil su
Definicin en el libro: The Nature of Nursing.
CRTICA INTERNA. METAPARADIGMA.
Persona: Individuo que necesita de la asistencia para alcanzar un salud e
independencia o para morir con tranquilidad. Considera a la familia y a la
persona como una unidad.

Sugerir una serie de preguntas y someterlas a riguroso estudio. Debemos de

ver si tienen respuesta, si alguien ha tratado este problema y a qu
conclusiones ha llegado, y si corresponden esas respuestas a la lgica de la
situacin y a la experiencia acumulada.
Todo esto exige una bsqueda de informacin que puede recogerse de
diferentes fuentes :
Fuentes de datos:
Historia clnica del paciente.
Historia de la familia y su insercin social.
Historia de la comunidad y sus caractersticas sociolgicas.
Fuentes bibliogrficas: Todo lo que se ha escrito sobre el objeto del estudio
(libros, revistas, etc.).

Influible por el cuerpo y por la mente. Tiene unas necesidades bsicas que
cubrir para su supervivencia. Necesita fuerza, voluntad o conocimiento para
lograr una vida sana.

El uso de tcnicas especiales o especficas: Permitir ahondar en la bsqueda

de los datos de clasificacin del problema. Por ejemplo, para la elaboracin
de una historia clnica se requiere una serie de tcnicas:

Entorno: Sin definirlo explicitamente, lo relaciona con la familia, abarcando

a la comunidad y su responsabilidad para proporcionar cuidados. La
sociedad espera de los servicios de la enfermera para aquellos individuos
incapaces de lograr su independencia y por otra parte, espera que la sociedad
contribuya a la educacin enfermera.

Interrogatorio.
Inspeccin.
Auscultaci6n.

GRUPOS TERICOS Y SUS CARACTERSTICAS PRINCIPALES

Grupo

Caractersticas principales

Autoras

Ao

Fsicos: aire, temperatura, sol, etc.

Filosofas

- Definen el significado de los

fenmenos observados a travs
del anlisis, razonamiento y
argumentacin lgica.
- Fueron los primeros trabajos
que precedieron y condujeron a
la construccin de modelos
tericos y contribuyeron al
desarrollo del conocimiento.

Nightingale
Wiedenbach
Henderson
Abdellah
Hall
Watson
Benner

1859
1965
1955
1960
1961
1979
1984

Personales: edad, entorno cultural, capacidad fsica e inteligencia.

- Conocidas como grandes

tericas o pioneras en el
campo de la enfermera.
- Sus obras incluyen aspectos
relativos a los seres humanos,
su entorno y su salud.
- Adems propone lneas
maestras de conducta a los
profesionales dentro de su
campo cientfico.

Orem
Levine
Rogers
Johnson
Roy
Neuman
King
Roper, Logan y
Tierney

1959
1967
1970
1958
1971
1975
1968
1983

- Llamadas teoras de nivel

medio.
- Sus objetivos son ms
restringidos que las grandes
teoras.
- Son ms concretas en su nivel
de abstraccin.
- Se ocupan de responder a
preguntas prcticas especficas
dentro de la enfermera. Peplau

Peplau
Orlando
Travelbee
Riehl-Sisca
Erickson, Tomlin
y Swain
Mercer
Barnard
Leininger
Parse
Fitzpatrick
Newman
Adam y Pender

1952
1962
1964
1973
1983
1977
1983
1978
1981
1989
1979
1979
1982

Modelos
Conceptuales

Teoras

La salud puede verse afectada por factores:

Salud: La define como la capacidad del individuo para funcionar con

independencia en relacin con las catorce necesidades bsicas, similares a las
de Maslow.
Siete estn relacionadas con la fisiologa (respiracin, alimentacin,
eliminacin, movimiento, sueo y reposo, ropa apropiada
temperatura).
Dos con la seguridad (higiene corporal y peligros ambientales).
Dos con el afecto y la pertenencia (comunicacin y creencias).
Tres con la autorrealizacin (trabajar, jugar y aprender).
Enfermera: La define como la ayuda principal al individuo enfermo o sano
para realizar actividades que contribuyan a la salud o a una muerte tranquila.
La persona con suficiente fuerza, voluntad o conocimiento realizara estas
actividades sin ayuda. La enfermera ayuda a la persona a ser independiente
lo antes posible.
Requiere un conocimiento bsico de ciencias sociales y humanidades,
adems de las costumbres sociales y las prcticas religiosas. Ayuda al
paciente a satisfacer las 14 necesidades bsicas. Implica la utilizacin de un
"plan de cuidado enfermero" por escrito.
Desde nuestro punto de vista esta teora es congruente, ya que busca la
independencia de la persona a travs de la promocin y educacin en la
salud, en las personas sanas y en las enfermas a travs de los cuidados de
enfermera.

22

Tetradimensionalidad: es un dominio no lineal y sin atributos temporales o

espaciales, se aboga porque toda realidad es as.
CRTICA EXTERNA.
Epistemologa.
Aunque la mayor parte de su teora est basada, como as define en su libro,
The.Nature of Nursing, en las ciencias de la fisiologa, medicina,
psicologa y fsica, tambin utiliza la observacin de su prctica diaria para
dar forma a su teora.
Asuncin del modelo.
El profesional de enfermera requiere trabajar de manera independiente con
otros miembros del equipo de salud. Las funciones de la enfermera son
independientes de las del mdico, pero utiliza el plan de cuidados de este
para proporcionar el cuidado al paciente.
Identificacin de tres modelos de funcin enfermera:

Sustituta.- Compensa lo que le falta al paciente.

Ayudante.- Establece las intervenciones clnicas.

Compaera.- Fomenta la relacin teraputica con el paciente y acta

como un miembro del equipo de salud.
Establece la necesidad de elaborar un Plan de Cuidados Enfermeros por
escrito, basndose en el logro de consecucin de las 14 necesidades bsicas y
en su registro para conseguir un cuidado individualizado para la persona.

23

El objetivo de la enfermera es ayudar a los individuos para que puedan

alcanzar su mximo potencial de salud. Para ello, la enfermera debe tratar de
fomentar la interaccin armnica entre el hombre y su entorno.
Los cuidados de enfermera se prestan a travs de un proceso planificado que
incluye la recogida de datos, el diagnstico de enfermera, el establecimiento
de objetivos a corto y largo plazo y los cuidados de enfermera mas indicados
para alcanzarlos. Para M. Rogers, la atencin de enfermera debe presentarse
all donde existan individuos que presenten problemas reales o potenciales
de falta de armona o irregularidad en su relacin con el entorno. En lneas
generales, se admite que el modelo de enfermera de M. Rogers es
eminentemente filosfico e impulsa a las enfermeras a extender su inters
hacia todo lo que pueda afectar al paciente como ser humano. El mtodo
utilizado por Rogers es sobre todo deductivo y lgico, y le han influido
claramente la teora de los sistemas, la de la relatividad y la teora
electrodinmica Tiene unas ideas muy avanzadas, y dice que la enfermera
requiere una nueva perspectiva del mundo y sistema del pensamiento nuevo
enfocado a lo que de verdad le preocupa a la enfermera (el fenmeno
enfermera).
EVOLUCIN HISTRICA DE MODELOS Y TEORAS
ENFERMERAS
Para este apartado hemos decidido adaptar la clasificacin que hacen
Marriner Tomey y Raile Alligood de las diferentes tericas enfermeras a lo
largo de la historia:
Aquellas que se centraron en cuestiones filosficas, que llamaremos grupo
de las filosofas.
Aquellas que se dedicaron a disear modelos conceptuales y grandes marcos
tericos, que llamaremos grupo de los modelos conceptuales.
Aquellas que desarrollaron teoras de enfermera de nivel intermedio, que
llamaremos grupo de las teoras.
Debemos aadir que las teoras se dividen, segn su alcance, en: grandes
teoras, teoras de nivel medio y microteoras. A continuacin, en la Tabla I
se muestran los diferentes grupos tericos con sus caractersticas principales
y autoras:
43

incapacitados. Para ello se intervendr sobre la totalidad del hombre, grupo y

entorno.
Objetivo del modelo: procurar y promover una interaccin armnica entre el
hombre Y su entorno. As, las enfermeras que sigan este modelo deben
fortalecer la consciencia e integridad de los seres humanos, y dirigir o
redirigir los patrones de interaccin existentes entre el hombre y su entorno
para conseguir el mximo potencial de Salud.

MODELO DE LYDIA HALL

MODELO DEL NCLEO, EL CUIDADO Y LA CURACIN.
Lydia Hall recibi su diploma de enfermera en el Hospital School Of
Nursing, de York (Pasadema).
En 1936 desarroll y dise EL Loeb Center for Nursing y el modelo de
rehabilitacin en el Montefiore Hospital de Nueva York.

Se basa en su concepcin del hombre. Su modelo terico se apoyaba en el

conjunto de suposiciones que describen el proceso vital del hombre, el cual
se caracteriza por:

Trabaj como directora administrativa del Loeb Center hasta su muerte en

1969.

Ser unitario.

ANALISIS INTERNO. METAPARADIGMA:

Ser abierto.

Sus patrones y organizacin

Persona: No queda definido el concepto de persona. Hall realiza una

clasificacin estructural de la persona sin haber definido previamente dicho
concento. Divide a la persona en tres partes: persona, cuerpo y patologa, con
lo cual incurre en una tautologa. Considera la patologa como parte
integrante de la persona.

Los sentimientos.

Entorno: No queda definido.

El pensamiento.

Alude a que realizar cualquier actividad enfermera que tenga relacin con el
ambiente debe ayudar al paciente en la obtencin de una meta personal, sin
embargo no explicito cules son dichas actividades. Debe conducir al
autodesarrollo.

Ser unidireccional.

Para esta autora, el hombre es un todo unificado en constante relacin con un

entorno con el que intercambia continuamente materia y energa, y que se
diferencia de los otros seres vivos por su capacidad de cambiar este entorno
y de hacer elecciones que le permitan desarrollar su potencial. Adems
postul, en 1983, cuatro bloques sobre los que desarroll su teora :

Universo de sistemas abiertos: dice que los campos energticos son abiertos
e innumerables, y a la vez se integran unos en otros.

Salud: No define salud sino que describe la enfermedad como "conducta

dirigida por los sentimientos de autoconciencia personal". A partir de esta
definicin se puede inferir que asocia la enfermedad a patologa mental
quedando excluidas el resto de alteraciones biolgicas. Segn esta
concepcin de salud, los recin nacidos y los nios son enfermos porque no
tienen capacidad para discernir las conductas beneficiosas. Para Hall una
persona sana selecciona conscientemente conductas beneficiosas, la autora
no tiene en cuenta la influencia del entorno en dicha eleccin de conductas.

Patrones: son los encargados de identificar los campos de energa, son las
caractersticas distintivas de cada campo.

Enfermera: Afirma que es una profesin pero no la define sino que describe
cmo se lleva a cabo, es decir, no habla de qu sino del cmo.

Campo energtico: se caracteriza por ser infinito, unificador, e irreductible, y

es la unidad fundamental tanto para la materia viva, como para la inerte.

Requiere la participacin en los tres crculos en los que se basa el modelo:

ncleo, cuidado y curacin: desempeando funciones distintas en cada uno
de ellos. El crculo del cuidado es el rea propia de la Enfermera, mientras
que el crculo del ncleo lo comparte con la Psicologa y el clero y el de la
curacin con la Medicina.

respuestas nos pasa lo mismo. Tampoco incluye como predecir esas

respuestas ineficaces.
Con este modelo es muy difcil poder realizar un registro de cuidados.
MODELO DE MARTHA ROGERS
MODELO DE CUIDADOS DE ENFERMERA

No analiza la funcin de la Enfermera en el rea de prevencin y promocin

centrando su teora en enfermedades de larga duracin y que precisan
rehabilitacin.
Se podra inferir una relacin entre los postulados de su Teora y la creacin
del Loeb Center for Nursing ideado para cuidado de pacientes en fase no
aguda que necesitaban rehabilitacin y aprendizaje.
ANLISIS EXTERNO.
Epistemologa.
Hall basa su Teora en las Ciencias de la Conducta, adaptando modelos de la
Psiquiatra y Psicologa. Tuvo una fuerte influencia del trabajo de Carl
Rogers sobre la terapia centrada en el paciente y sus puntos de vista sobre el
individuo. No especifica las Teoras en la que se bas para formular su
modelo. No define ninguno de los conceptos que constituyen el
metaparadigma.
Asuncin del modelo.
Segn Hall, la necesidad del cuidado enfermero es inversamente
proporcional a la necesidad del cuidado mdico. Asume la Enfermera como
una profesin con una formacin especfica, haciendo especial hincapi en el
proceso de enseanza-aprendizaje con el paciente.
El nico campo exclusivo de la Enfermera, segn el modelo de Hall, es el
circulo del cuidado que comprende el aspecto corporal personal; mientras
que los crculos del ncleo y la curacin los comparte con profesionales de
otras disciplinas.
REGISTRO DE ENFERMERIA:

Rogers naci en Dallas en 1914, se diplom en enfermera en 1936.

Bases tericas:
Teora de los Sistemas.
Teora fsica: Electrodinamismo.
Aspectos generales: considera al hombre como un todo unificado que posee
integridad propia y que manifiesta caractersticas que son ms que la suma
de sus partes y distintas de ellas al estar integrado en un entorno. " El hombre
unitario y unidireccional" de Rogers. Respecto a la Salud, la define como un
valor establecido por la cultura de la persona, y por tanto sera un estado de
armona o bienestar. As, el estado de Salud puede no ser ideal, pero
constituir el mximo estado posible para una persona, por lo tanto el
potencial de mxima Salud es variable.
Funcin de la Enfermera: la define como ciencia humanitaria y arte. Sus
actividades irn encaminadas hacia el mantenimiento y promocin de la
Salud, prevencin de las enfermedades y rehabilitacin de enfermos e

- Mecanismos de afrontamiento: Subsistema regulador y cognitivo.

- Modos de adaptacin o categoras de comportamiento para el
afrontamiento: Funcin fisiolgica, autoconcepto, funcin de rol e
interdependencia.
El subsistema regulador controla los procesos internos relacionados con las
necesidades fisiolgicas (tales como las variaciones en la frecuencia cardiaca
durante el ejercicio). El subsistema cognitivo regula el autoconcepto, la
funcin de rol y la interdependencia.

Al intentar elaborar el proceso de Enfermera partiendo del modelo de Hall,

hemos encontrado grandes dificultades en lo fase de valoracin.
Principalmente en el crculo del ncleo no hemos podido identificar cules
son los datos susceptibles de ser valorados. Partiendo de esta situacin
pensamos que es incongruente continuar con las siguientes fases del registro
de Enfermera.
MODELO DE DOROTY JOHNSON.
MODELO DE SISTEMAS CONDUCTUALES.

Los modos adaptativos pueden ser utilizados para determinar el nivel de

adaptacin de una persona, y para identificar las respuestas adaptativas o
ineficaces mediante la observacin de la conducta de la persona en relacin
con los modos de adaptacin.
Asuncin del modelo: facilitar la adaptacin de la persona.
Considera a la persona como un sistema abierto y permanente y en
constante interaccin.
El rol cuidador no est definido. No habla de los cuidados a realizar.
Roy dice que la enfermera es requerida cuando la persona en el
proceso de afrontamiento se queda con pocas energas.
En el Modelo Roy no especifica que es quedarse con pocas energas,
con lo cual, no sabemos cuando vamos a ser requeridas.
El rol enfermero dice que es una prctica, entonces nos podemos
preguntar: dnde est el teorizar?.
Habla de metas, pero refirindose a la persona, en ningn momento
de metas de enfermera.
Incluye valoracin, diagnstico, metas, intervencin y evaluacin.
Pero no explica como se realizan, ni cuando, ni como, ni donde.
Refirindonos a la observacin de la conducta de la persona en respuestas
ineficaces, no especifica esas respuestas. En la identificacin de las

Dorothy E. Johnson se gradu en Artes en la Armstrong Junior

College, en Savannah, Georgia, en 1938. La mayor parte de su experiencia
profesional es como docente en la Universidad de California, aunque
tambin incluye puestos como enfermera y asesora en escuelas de
enfermera.
Johnson public su 'Modelo de Sistemas Conductuales" en 1980. En 1968 ya
hace una primera propuesta, promueve el "funcionamiento conductual
eficiente y efectivo en el paciente para prevenir la enfermedad".
Bas su modelo en la idea de Florence Nightingale acerca de que la
enfermera est designada a ayudar a las personas a prevenir o recuperarse de
una enfermedad o una lesin.
ANALISIS INTERNO. METAPARADIGMA.
El modelo de Johnson considera a la persona como un sistema conductual
compuesto de una serie de subsistemas interdependientes e integrados.
26

Cada subsistema conductual tiene requisitos estructurales (meta,

predisposicin a actuar, centro de la accin y conducta) y funcionales
(proteccin de las influencias dainas, nutricin y estimulacin para
aumentar el desarrollo y prevenir el estancamiento.
Los subsistemas segn Dorothy E. Jonson son siete:

De dependencia.

De alimentacin.

De eliminacin.

Sexual.

De agresividad.

De realizacin.

De afiliacin.

CRTICA EXTERNA.
Epistemologa.
Roy basa su modelo en el trabajo de Harry Helson en psicofsica, adems
aplica los conocimientos de otras ciencias como la fisiologa. Estuvo influida
por la capacidad de los nios para adaptarse a los cambios ms
significativos, hecho que observ cuando trabajaba en enfermera pedritica.
El modelo de Roy es determinado como una teora de sistemas con un
anlisis significativo de las interacciones. La terminologa proviene de otras
disciplinas distintas a la enfermera, por lo que dificulta su aplicacin en el
campo cuidado enfermero y pierde el objeto de estudio.
El modelo partiendo de lo deductivo es decir de otras ciencias- se queda en
definiciones, no diciendo como aplicarlo a los cuidados de enfermera, no
demostrando lo que define. La finalidad de el por qu y para qu del
modelo en el proceso de cuidar, no lo explica.
Se basa tambin en la observacin y su experiencia con nios, acabando ste
en un proceso realizado por induccin.

Segn el Modelo, los conceptos del metaparadigma enfermero:

Explicacin del Modelo: El modelo contiene 5 elementos esenciales:
Persona: Es un sistema abierto, interrelacionado; se esfuerza constantemente
en mantener una situacin estable mediante la adaptacin al entorno.
Entorno: Hace referencia a un entorno externo e interno de la persona,
aunque no lo explica.

- Paciente (persona que recibe los cuidados enfermera).

- Meta de la enfermera (que se adapte al cambio).
- Salud.

Salud: Es un estado dinmico y difcil de conseguir, influido por factores

biolgicos, psicolgicos y sociales. Se define como el equilibrio y la
estabilidad del sistema conductual de la persona.

- Entorno.
- Direccin de actividades enfermeras (que facilitan la adaptacin).

Enfermera: Es una fuerza de regulacin externa, con el fin de mantener o

restaurar el equilibrio y la estabilidad del sistema conductual.
D.E. Johnson, The behavioral system model for nursing. In J. P. Riehl and C.
Roy, Conceptual models for nursing practice 2d ed.(New York: AppIetonCentury-Crofts, 1980)

Para tratar estos elementos utiliza:

- Sistemas: entrada, procesamiento, salida.
39

CRTICA INTERNA. METAPARADIGMA:

Persona: Es el receptor de los cuidados enfermeros; Roy afirma que el cliente
tiene un rol activo en los cuidados. Es un ser biopsicosocial que interacta
constantemente con el entorno cambiante.

ANALISIS EXTERNO:

a) Es un sistema que utiliza mecanismos de afrontamiento innato y adquirido

para enfrentarse contra los agentes estresantes.

La constitucin de cualquier profesin conlleva el desarrollo de un

cuerpo especifico de conocimientos.

b) Puede ser un individuo, familia grupo, comunidad o sociedad.

Hasta hoy en da la profesin de enfermera ha adaptado teoras de otras

disciplinas; Johnson desarroll su modelo basndose en la psicologa,
sociologa y etnologa. Segn su modelo la enfermera considera al individuo
como una serie de partes interdependientes, que funcionan como un todo
integrado; estas ideas fueron adaptadas de la Teora de Sistemas.

Entorno: Roy lo define como todas las condiciones, circunstancias e

influencias que rodean y afectan al desarrollo y a la conducta de las personas
y los grupos.
- Consta de ambientes interno y externo que proporcionan entrada en forma
de estmulos.

Epistemologa.

Johnson se bas tambin en las ideas de Florence Nightingale.

La lgica, lo semntica y la epistemologa son la base de las disciplinas

- Siempre est cambiando y en constante interaccin con la persona.

Salud: Roy la define como un proceso de ser y llegar a ser una persona
integrada y total; la salud se considera como la meta de la conducta de una
persona y la capacidad de la persona para ser un rgano adaptativo.
Enfermera: Es requerida cuando la persona gasta ms energa en el
afrontamiento dejando muy poca energa para el logro de las metas de
supervivencia, crecimiento, reproduccin y dominio.
- Utiliza los cuatro modos de adaptacin para incrementar el nivel de
adaptacin de una persona en la salud y la enfermedad.
- Realiza actividades que promueven respuestas de adaptacin efectivas en
las situaciones de salud y enfermedad.

Los conceptos que maneja este modelo son estrs y tensin, (con el
objetivo de reducirlos), en este sentido, se ha de entender la utilizacin de
este concepto propio de la psicologa como una ligadura o un vnculo. Sin
embargo, debe ser tomado en referencia al sentido que se le ha otorgado en la
teora o modelo de procedencia, ya que cualquier variacin sera del todo
equvoca y no cumplira su funcin de procurar los nexos, a travs de los
cuales se podran construir conceptos propios para la enfermera, omitiendo,
adems, la universalidad que debe caracterizar a la Ciencia.
No se podra hacer un registro de Enfermera , ya que, dentro del Proceso de
Enfermera, el Diagnostico no es tratado por Johnson, y la valoracin incluye
slo los datos sobre los subsistemas de ingestin, eliminacin y sexual: sta
limitada valoracin deja lagunas en informacin necesaria (educacin,
situacin socioeconmica, etc.).

- Es una disciplina centrada en la prctica dirigida a las personas y a sus

respuestas ante los estmulos y la adaptacin al entorno.
- Incluye valoracin, diagnstico, establecimiento de metas, intervencin y
evaluacin.

28

MODELO DE DOROTHEA OREM.

TEORA GENERAL DE LA ENFERMERA.

Postura enfermera tendente al paternalismo debido al desarrollo de

intervenciones hipotticas y la negociacin del cambio prescrito con el
cliente.
MODELO DE CALLISTA ROY.
MODELO DE ADAPTACIN.

La Teora General de la Enfermera de Dorotea Orem, est compuesta por

tres teoras relacionadas entre s: Teora del Autocuidado, Teora del Dficit
de Autocuidado y Teora de los Sistemas de Enfermera.
CRTICA INTERNA. METAPARADIGMA.
-Persona: Orem la define como el paciente, un ser que tiene funciones
biolgicas, simblicas y sociales, y con potencial para aprender y
desarrollarse. Con capacidad para autoconocerse. Puede aprender a satisfacer
los requisitos de autocuidado; sino fuese as, sern otras personas las que le
proporcionen los cuidados.
-Entorno: es entendido en este modelo como todos aquellos factores, fsicos,
qumicos, biolgicos y sociales, ya sean stos familiares o comunitarios, que
pueden influir e interactuar en la persona.
-Salud: es definida como el estado de la persona que se caracteriza por la
firmeza o totalidad del desarrollo de las estructuras humanas y de la funcin
fsica y mental, por lo que la salud es un concepto inseparable de factores
fsicos, psicolgicos, interpersonales y sociales. Incluye la promocin y el
mantenimiento de la salud, el tratamiento de la enfermedad y la prevencin
de complicaciones.
-Enfermera como cuidados. El concepto de cuidado surge de las
proposiciones que se han establecido entre los conceptos de persona, entorno

La hermana Callista Roy inici su carrera como enfermera en 1963, tras

recibir su BS en enfermera en el Mount Saint Marys College, en los
Angeles, en 1966 obtuvo su MS en enfermera y en 1977 su doctorado en
Sociologa por la Universidad de California, en los Angeles.
En 1964, Roy comenz a trabajar en su modelo basndose en el trabajo de
Harry Helson en psicofsica e influenciada por la capacidad de los nios para
adaptarse a los cambios ms significativos.
En 1976 public Introduction to Nursing: An Adaptation Model, en 1984
publico nuevamente una versin revisada de su modelo.
El modelo de Roy es determinado como una teora de sistemas con un
anlisis significativo de las interacciones. El modelo contiene cinco
elementos esenciales: paciente, meta de la enfermera, salud, entorno y
direccin de las actividades enfermeras.
Los sistemas, los mecanismos de afrontamiento y los modos de adaptacin
son utilizados para tratar estos elementos.
37

Entorno: Se refiere en general a condicionantes que influyen en la

persona/cliente, tanto internos como externos de relacin. La
persona/cliente se contempla como un sistema abierto, dinmico, en
interaccin constante con el entorno.
Enfermera, rol del cuidado: Es el facilitador que ayuda a un individuo,
familia o comunidad a centrarse en su patrn especfico mediante la
negociacin.

y salud, si bien incluye en este concepto metaparadigmtico el objetivo de la

disciplina, que es ayudar a las personas a cubrir las demandas de
autocuidado teraputico o a cubrir las demandas de autocuidado teraputico
de otros. Puede utilizar mtodos de ayuda en cada uno de los sistemas de
enfermera.
CRTICA EXTERNA.
Epistemologa:

CRTICA EXTERNA.
Epistemologa.
Betty Neuman. Utiliza el modelo de contenido abstracto y de mbito general.
Predice los efectos de un fenmeno sobre otro. (teora predictivas o de
relacin de factores), mediante el anlisis de la informacin del cliente;
principalmente diagnstico, tratamiento e intervencin.
Utiliza un sistema de prevencin primaria, secundaria y terciario para reducir
los agentes estresantes del paciente/cliente.

-La intuicin espontnea de Orem la condujo a su formalizacin inicial y

subsecuente expresin inductiva de un concepto general de Enfermera.
Aquella generalizacin hizo posible despus razonamientos deductivos sobre
la enfermera.
-Orem cree que la vinculacin con otras enfermeras a lo largo de los aos le
proporcion muchas experiencias de aprendizaje, y considera que sus
trabajos con estudiantes graduados, y de colaboracin con colegas, fueron
esfuerzos valiosos. Si bien no reconoce a nadie como influencia, principal, s
cita los trabajos de muchas otras enfermeras en trminos de su contribucin a
la Enfermera.

Asuncin del modelo.

Asuncin del modelo.
Neuwman centra su modelo en el dinamismo y la globalidad para tratar la
interaccin entre un cliente y su entorno.

- Presupone que el individuo tiende a la normalidad.

CONCLUSIONES:

- El paciente tiene capacidad, quiere participar en el autocuidado.

Betty Neuwman considera a la persona/cliente de forma global segn la

visin de ste en relacin a su percepcin de lo externo, no en partes
relacionadas con lo externo y como esta pueden influir en l. Debera partir
de forma particular para llegar a un global, a un equilibrio holstico.

PRACTICA DE LA TEORA DE OREM. Si se lleva a la prctica la Teora

de Orem deben seguirse los siguientes pasos:

Considera la salud de forma individualizada vindola desde el punto de vista

de la persona/cliente, de como la siente.

-Implica el examen de los factores, los problemas de salud y los dficit de

autocuidado.

Limita mucho las variables del entorno que influyen en la persona y nos la
define explcitamente. Dando prioridad a lo psquico y al estrs.

-Abarca la recogida de datos acerca de estas reas y la valoracin del

conocimiento, habilidades motivacin y orientacin del cliente. El anlisis de

Primer paso

los datos para descubrir cualquier dficit de autocuidado, lo cual supondr la

base para el proceso de intervencin de enfermera.

MODELO DE BETTY NEUWMAN.

MODELO DE SISTEMAS

Segundo paso
-Implica el diseo y la planificacin. Se centra en capacitar y animar al
cliente para que participe activamente en las decisiones del autocuidado de
su salud
Tercer paso
-Supone poner el sistema de enfermera en accin y asumir un papel de
cuidador u orientador.
-Se lleva a cabo por la enfermera y el cliente juntos.
MODELO DE IMOGENE KING.
TEORA DEL LOGRO DE METAS.

Betty Neuwman es una enfermera que trabaj en Salud Mental. Fue pionera
en salud mental comunitaria en la dcada de los 60. Su teora se publica en
1.972. Inici el desarrollo de su modelo mientras era profesora de salud
comunitaria en la Universidad de UCLA. California (Los ngeles). El
modelo nace como respuesta de la peticin de sus alumnos de post-grado.
Posteriormente se doctor en Psicologa en 1985.
CRTICA INTERNA. METAPARADIGMA:
Metaparadigma: se basa en consideraciones filosficas, la teora de Gestalt,
la teora del estrs de Hans Selye y la teora general de sistemas.
Se centra en el estrs y la reduccin del mismo.

King acab sus estudios bsicos de enfermera en 1945, diplomndose en la

St. Johns Hospital of Nursing, en St. Louis.
Mas tarde, obtuvo respectivamente en 1948 y 1957, el BS de educacin en
enfermera y el MS en enfermera en la St. Louis University.
En 1961, se doctor en educacin en la Universidad de Columbia en Nueva
York.
31

Persona: Se refiere al receptor de los cuidados enfermeros, lo considera

como un sistema abierto donde puede recibir informacin del entorno:
(positivo negativo), de la cual se retroalimenta, mientras mantiene una
tensin dinmica entre lo que recibe y lo que experimenta. Mantener un
equilibrio.
Salud: Se refiere a como la persona tras la retroalimentacin ha
experimentado el significado que para l representa entiende su grado de
bienestar o enfermedad. La conciencia que tiene sobre ello, es una fusin
entre la salud y la enfermedad.
35

Utiliza un enfoque orientado hacia una meta, en el que los individuos

interactan dentro de un sistema social. La enfermera aporta conocimientos y
habilidades especificas para el proceso de enfermera y el cliente aporta su
autoconocimiento y sus percepciones.
CRTICA EXTERNA.
Epistemologa:

A lo largo de su carrera profesional ha ocupado diferentes puestos: docencia,

coordinadora y enfermera.
Comenz a elaborar su teora mientras era profesora asociada en la
Universidad de Loyola. Utiliz un marco conceptual, para desarrollar un
programa de Master en Enfermera.
En 1971, public Toward a Theory for Nursing: General concepts of
Human Behavior, donde postul ms que una teora un marco conceptual
para ella.

Sigue un modelo inductivo.

Las practicas inductivas no definen, por tanto, no define que es enfermera.
King, intenta definirlo desde la teora del logro de metas, que se basa en los
conceptos de sistemas personales e interpersonales, entre ellos interaccin,
percepcin, comunicacin, rol de transaccin, estrs, crecimiento y
desarrollo, tiempo y espacio.
La enfermera, seria para ella, el estudio de las conductas y del
comportamiento, con el objetivo de ayudar a los individuos a mantener su
salud, para que estos puedan seguir desempeando sus roles sociales
Se observa, por tanto, una clara dependencia de las teoras de la psicologa.

Mas tarde, en 1981, perfeccion y public sus ideas en A Theory for

Nursisng: Sistems, Concepts and Process.
Propone un marco conceptual de sistemas abiertos como base para su teora.
Uni los conceptos esenciales para la comprensin de la enfermera. Su
visin del proceso de enfermera, hace especial hincapi en los procesos
interpersonales. Basa su teora en la teora general de sistemas, las ciencias
de la conducta y el razonamiento inductivo y deductivo.
CRITICA INTERNA. METAPARADIGMA.
Persona: Ser social, emocional, racional, que percibe, controla, con
propsitos, orientado hacia una accin y en el tiempo.

Asuncin del modelo.

Asume la interaccin, enfermera/cliente.
Los fenmenos enfermeros son las transacciones que constituyen variables
dependientes de las interacciones enfermera / cliente, que conducen al logro
de objetivos.

Correcto autoconocimiento, participa en las decisiones que afectan a su vida

y su salud y acepta o rechaza el cuidado de salud.
Tiene tres necesidades de salud fundamentales:
-

Informacin sanitaria til y oportuna.

Cuidados para prevenir enfermedades.

Ayuda cuando las demandas de autocuidado no pueden ser

satisfechas.
34

Sistema abierto con tres subsistemas: Personal, interpersonal y social.

Salud: La describe como un ciclo dinmico del ciclo vital. La enfermedad se

considera como una interferencia en la continuidad del ciclo de la vida.
Implica continuos ajustes al estrs en los ambientes internos y externos,
utilizando los medios personales para conseguir una vida cotidiana optima.
La salud es contemplada como los ajustes a los agentes estresantes del
entorno interno y externo, ajustes que se realizan a travs de la optimizacin
del uso de los recursos para lograr el mximo potencial para la vida diaria.
Es entendida, como la capacidad para funcionar en los roles sociales.
Entorno: No lo define explcitamente, aunque utiliza los trminos ambiente
interno y ambiente externo, en su enfoque de los sistemas abiertos.
Puede interpretarse desde la teora general de sistemas, como un sistema
abierto con limites permeables que permiten el intercambio de materia,
energa e informacin.
Enfermera: Hace relacin a la relacin observable entre enfermera/cliente,
cuyo objetivo seria ayudar al individuo a mantener su salud y actuar segn el
rol apropiado.
Se considera como un proceso interpersonal de accin, reaccin, interaccin
y transaccin; las imperfecciones de la enfermera y cliente, influyen en la
relacin.
Promueve, mantiene y restaura la salud, y cuida en una enfermedad, lesin o
a un cliente moribundo.
Es una profesin de servicio, que satisface a una necesidad social. Supone
planificar, aplicar y evaluar los cuidados enfermeros.
Anima a la enfermera y al cliente a compartir informacin sobre sus
percepciones(si las percepciones son acertadas, se alcanzaran las metas, se
alcanzara un crecimiento y desarrollo, as como resultados de los cuidados de
enfermera efectivos; Adems, se producir una transaccin, si la enfermera
y el cliente perciben expectativas de rol congruentes y las llevan a cabo,
mientras que se producir estrs si resulta un rol conflictivo).
33