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Aline Sardinha
Psicloga pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ), Laboratrio de Pnico
e Respirao Programa de Ps-Graduao em Psiquiatria e Sade Mental Instituto
de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro (IPUB)
Endereo para correspondncia
aos pacientes na condio controle, que recebem trs sesses de relaxamento antes
do tratamento de exposio e preveno de respostas convencional. O relaxamento foi
escolhido como condio controle porque as pesquisas mostram que este no eficaz
para o tratamento do TOC. Os pacientes so randomizados em cada um dos grupos e
os resultados do tratamento so comparados. Nossa hiptese que o grupo que for
sumetido entrevista motivacional alcance melhores resultados ao final do tratamento
porque os pacientes teriam resolvido suas questes relativas ao tratamento, o que
facilitaria a aderncia. Estamos observando tambm o cumprimento das tarefas de
casa e a taxa de desistncia, para verificar se os pacientes do grupo que recebe as
sesses de entrevista motivacional diferem do grupo controle.
Temos ainda inmeros projetos de pesquisa aqui no centro, estudando diferentes
aspectos dos transtornos de ansiedaade e variveis de personalidade. Por exemplo,
estamos realizando um estudo sobre os diferentes nveis de tratamento para fobia
social, bem como o papel dos livros de psicoeducao para pacientes no tratamento.
Ns estamos estudando os diferentes nveis de tratamento porque temos uma longa
lista de espera em nosso centro e nem sempre os pacientes podem ter acesso TCC.
Assim, importante avaliar a eficcia das outras formas de assistncia que oferecemos
aos pacientes na lista de espera, entre elas, a psicoeducao atravs de livros. Nesta
pesquisa, os diferentes nveis de tratamento que estamos oferecendo so:
psicoeducao, psicoeducao combinada a alguns encontros com um terapeuta e
terapia individual. Ns sabemos, a partir de pesquisas em outras reas, que a
psicoeducao pode trazer benefcios. Em transtorno de pnico, por exemplo, esta
parece ser bastante eficaz.
Temos outra pesquisa sobre os traos de personalidade. Estamos estudando a
sensibilidade ansiedade como uma varivel de personalidade. Algumas pessoas tm
mais medo de suas sensaes fsicas do que outras. Ns queremos investigar se
pessoas com altos nveis de sensibilidade ansiedade reportam mais problemas
fsicos. H ainda uma pesquisa estudando especificamente a sndrome do clon
irritvel nos pacientes com diferentes transtornos de ansiedade. Seriam as pessoas
com transtorno do pnico mais propensas a ter a sndrome do clon irritvel do que
pacientes com outros diagnsticos? Ser que isto estaria relacionado sensibilidade
ansiedade? Indivduos mais sensveis s sensaes fsicas tendem a reportar mais
sintomas de clon irritvel.
Outro estudo que desenvolvemos investigou o histrico de ter sofrido bullying e
brincadeiras de mal gosto na juventude dos pacientes e encontramos que pessoas com
fobia social tendem a reportar retrospectivamente mais esse tipo de brincadeira ou
mesmo bullying na juventude, quando comparados a indivduos com outros
transtornos de ansiedade. Esses resultados fazem sentido, pois os indivduos com fobia
social so mais preocupados com o que os outros esto pensando. Entretanto, como a
metodologia do estudo se baseou em relatos retrospectivos, no podemos afirmar que
exista uma relao de causalidade entre estas experincias e o desenvolvimento da
fobia social. Pode ser que estes pacientes tenham um vis de pensamento que os
levem a recordar mais negativamente tais eventos.
RBTC: Como se estrutura o tratamento no Centro de Pesquisa e Tratamento da
Ansiedade?
RM: Tipicamente, os pacientes que chegam so submetidos triagem atravs da
Entrevista Clnica Estruturada para o DSM-IV (Structured Clinical Interview for DSM-IV
tambm para ser supervisores. H ainda seminrios semanais sobre diversos temas,
tanto da prtica clnica especificamente, quanto temas profissionais de um modo
geral. Ento, quando os alunos terminam a residncia aqui, eles normalmente j
cumpriram os pr-requisitos para o doutorado clnico e podem se tornar psiclogos
clnicos.
Dependendo do interesse de cada aluno, eles podem se envolver em pesquisa
paralelamente ao treinamento clnico, no perodo em que estiverem aqui. Em cada
area de treinamento, eles aprendem coisas diferentes. Eles so treinados em
instrumentos diagnsticos, bem como nos protocolos de tratamento. Ns abrimos
quatro vagas todo ano.
um programa bastante concorrido e difcil de entrar. Para se candidatar, necessrio
que o professional esteja cursando um doutorado clnico em alguma instituio
reconhecida pela Associao Canadense de Psicologia (CPA) ou pela Associao
Americana de Psicologia (APA).
Alm disso, temos um programa prtico, para estudantes de ps-graduao em
psicologia clnica, que vm ganhar experincia em diferentes reas clnicas, para
atender aos requisitos de seus programas acadmicos.
Temos ainda um programa acadmico, chamado Programa de Cincias
Comportamentais Clnico da McMaster University (Clinical Behavioral Sciences Program
at McMaster University - website:http://www.fhs.mcmaster.ca/cbs/). Este programa
tem diferentes cursos em que profissionais de sade de diferentes reas podem
desenvolver suas habilidades clnicas. um programa voltado somente para
profissionais. Por exemplo, quando alguns dos profissionais que j praticam
atualmente tiveram seu treinamento, a TCC no era to conhecida, assim, como eles
poderiam ter este treinamento? Eles podem frequentar os workshops, mas ser que
estes so suficientes? Provavelmente no. O primeiro nvel de curso em TCC que
oferecemos terico, com algumas habilidades aplicadas, mas baseado em aulas,
apresentaes de caso e vdeos. Normalmente, este nvel tem 12 a 15 aulas. No nvel
dois, os alunos passam a co-coordenar um grupo, junto com um professional mais
experiente. O supervisor se reuniria com o aluno antes e depois do grupo para discutir
o que foi feito e tirar as dvidas. O nvel trs, que o nvel mais avanado, consiste
em ter superviso sobre um caso escolhido pelo aluno, de seu prprio consultrio.
Aps cada sesso, haveria uma reunio de uma hora com o supervisor, pelo perodo de
durao do caso. Esta uma tima maneira de desenvolver as habilidades do aluno.
Os alunos fazem o curso em meio-expediente e, por isso, a durao normalmente de
pelo menos um ano para cursar os trs nveis. um programa multidisciplinar, ento
temos enfermeiros, psiclogos, medicos, psiquiatras e outros profissionais de sade
participando dos mesmos cursos (no Canad, no necessrio ser psiclogo para
praticar psicoterapia).
RBTC: Que papel os livros de psicoeducao podem desempenhar na sade mental?
RM: Eu acho que os livros de psicoeducao so muito importantes porque, quando as
pessoas esto sofrendo de transtornos psicolgicos, elas querem informao. Existe
muita informao disponvel, mas no necessariamente, informao til. Assim, eu
acho que muito bom ter livros de auto-ajuda baseados na psicoeducao da TCC,
respaldados por pesquisas, pelo que ns sabemos que funciona.
muito difcil ter acesso a tratamento aqui. Eu no sei como funciona no Brasil, mas
aqui, se voc pode pagar pelo tratamento, possvel encontrar algum que possa
trat-lo com TCC. Porm, se voc mora em uma rea rural, pode ser que no haja
nenhum profissional por perto, mesmo que voc tenha o dinheiro para pagar. Se voc
no tem dinheiro para pagar pela terapia, ainda mais difcil, pois voc depender dos
servios pblicos. Ns temos pacientes que viajam trs horas para ter tratamento em
nosso centro, porque no h nada mais perto de casa. Eu acho que o acesso TCC
difcil e ainda limitado pelo que as pessoas podem pagar. nesse sentido que eu penso
que os livros de psicoeducao podem ser teis, ao proporcionar s pessoas acesso s
estratgias da TCC, mesmo que eles no consigam obter tratamento.
Ns tambm usamos os livros em terapia. Se eu estou tratando algum com
transtorno dismrfico corporal, ou transtorno do pnico, eu recomento livros para
serem lidos durante a terapia, como tarefa de casa, o que agiliza o tratamento, alm
de proporcionar aos pacientes um material de consulta ao final do tratamento. Eu acho
ainda que os livros ajudam outros profissionais de sade, como os mdicos de famlia,
que podem sugerir algumas estratgias para seus pacientes.
RBTC: Seria timo se tivssemos mais livros traduzidos para o Portugus
RM: Nosso livro sobre pnico (10 solutions to panic), foi traduzido para o Italiano.
Alguns dos livros j foram traduzidos. Essa uma grande barreira para ns, pois o
Canad multi-cultural. Quando ns temos pacientes que vm de outras culturas e
no falam ingls, muito difcil fazer a terapia. Algumas vezes usamos um tradutor
dentro do consultrio, mas isto tambm problemtico pois, se a comunidade deles
muito pequena, o paciente pode ter contato social com o tradutor fora do consultrio.
Alm disso, sempre h perda de informao pela traduo. Eu acho que traduzir os
livros seria bom. Por exemplo, A mente vencendo o humor foi traduzido para vrias
lnguas. Mesmo que este no seja um livro especfico para cada transtorno, ns
costumamos pedir que o paciente leia em seu prprio idioma.
RBTC: Voc considera que os protocolos de tratamento so adequados para pessoas
de diferentes culturas?
RM: Eu acho que os fatores de diversidade tm um impacto, pois a TCC foi
desenvolvida e grande parte de sua validao emprica foi realizada na cultura
ocidental. No h muitas pesquisas sobre a eficcia destes tratamentos em outras
culturas, apesar de haver evidncias de que estes sejam. Entretanto, por exemplo, em
algumas culturas asiticas, as pessoas so menos propensas a referir alguma queixa
psicolgica. Eles tendem a apresentar queixas somticas, e podem no ser sucetveis
reestruturao cognitiva. preciso mais pesquisas traduzindo e adaptando os
tratamentos para outras culturas. Algumas modificaes podem ser necessrias. Por
exemplo, ser que fobia social no Brasil tem exatamente as mesmas caractersticas da
fobia social no Canad? Pode ser que sim ou pode ser que no. Eu acho que esse
realmente um tpico relevante de pesquisa. Pode ser que o protocolo no possa ser
exatamente igual e que precise ser adaptado. Esse um tpico sobre o qual ainda
existe pouca literatura. As pessoas esto comeando a se interessar pelas diferenas
culturais, no somente em como os transtornos se traduzem, mas tambm em como
os tratamentos devem ser adaptados. Em pases multi-culturais como o Canad, esse
um tema que aparece regularmente em nossa prtica. Em certas culturas, h
comportamentos que so considerados inaceitveis ou mal-educados, e ns devemos
estar atentos a isso, pois o paciente no vai voltar ao consultrio se voc o ofender na
primeira sesso.
Referncias Bibliogrficas
Antony, M. M. & McCabe, R. E. (2004). Ten simple solutions to panic: How to
overcome panic attacks, calm physical symptoms, and reclaim your life. Oakland,
California: New Harbinger Publications.
Antony, M. M. & McCabe, R. E. (2005). Overcoming animal and insect phobias: How to
conquer fear of dogs, snakes, rodents, bees, spiders, and more. Oakland, CA: New
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Bieling, P. J.; McCabe, R. E. & Antony, M. M. (2006). Cognitive behavioral therapy in
groups. New York, NY: Guilford Publications.
Clark, D. M. (1986). A cognitive approach to panic. Behavior Research and Therapy,
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Clark, D. M. (1988). A cognitive model of panic attacks. Em: S. Rachman & J. D.
Maser (Orgs.). Panic: Psychological perspectives (pp. 71-89). Hillsdale, NJ: Erlbaum.
McCabe, R. E.; McFarlane, T. & Olmsted, M. P. (2003). The overcoming bulimia
workbook: Your comprehensive step-by-step guide to recovery. Oakland, California:
New Harbinger Publications.
Greenberg, D. & Padesky, C. (1999). A mente vencendo o humor. Porto Alegre:
Artmed.
Notas
1