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en accidentes de trabajo
Plan de cuidados de Enfermera en pacientes
con quemadura elctrica
Experto en Enfermera
en accidentes de trabajo
Plan de cuidados de Enfermera en pacientes con quemadura elctrica
Autora
Teresa Sans Tarrag
Tutor
Mario Walter Aquino Olivera
Diseo
Direccin de Comunicacin
Octubre 2009
www.asepeyo.es
ndice
0. Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.1. Objetivos
2. Metodologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3. Evaluacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.1. Valoracin
3.2. Diagnsticos
3.3 Planificacin de los cuidados, ejecucin, evaluacin
4. Conclusin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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5. Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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6. Anexos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
18
2
2
Resumen
Se expone un plan de cuidados, de un paciente que sufri deterioro de la integridad
cutnea, por quemadura de etiologa elctrica-fulguracin. Remitido al centro asistencial,
tras el alta hospitalaria, para valorar las necesidades que presentaba el paciente, se opt
por el Modelo conceptual de Virginia Henderson, con el mtodo cientfico (Proceso de
atencin de Enfermera) y taxonomas de lenguaje enfermero NNN (Nanda, NIC, NOC).
Despus de la fase de valoracin y anlisis de las manifestaciones de dependencia, a
continuacin se priorizaron los diagnsticos. Se detect temor y ansiedad, debido al dficit
de conocimiento sobre su situacin actual, pronstico y tratamiento durante el proceso de
la enfermedad. Se planificaron las intervenciones y las actividades especficas para tratar
de resolverlos, demostrndose su eficacia e idoneidad a travs de los indicadores de la
escala tipo Likert. El paciente mejor a nivel psicolgico, influyendo positivamente en el
periodo de convalecencia. El paciente fue dado de alta con buen estado general, heridas
epitelizadas y sin alteraciones en el patrn de marcha.
Palabras clave: Plan de cuidados, quemadura, metodologa enfermera, lenguaje enfermero, modelo conceptual.
Abstract
A plan of taken care is exposed, about a patient who suffered deterioration of the
cutaneous integrity, for burn of etiology electrical fulguration. Sent to the assistential center,
after the hospitable discharge. To value the needs that the patient was presenting, it was
opted by the Conceptual Model of Virginia Henderson , with the scientific method (Nursing
care process) and taxonomy of language nurse NNN (Nanda, NIC, NOC).
After the valuation phase and the analysis of the manifestations of dependence, later the
diagnoses were prioritized. Dread and anxiety was detected due to the deficit of knowledge
on his current situation, prediction and treatment during the process of the disease. The
interventions and specific activities were planned to try to solve them. The efficiency and
suitability of the same ones across the indicators of the scale type Likert were
demonstrated with the process. The patient improved his psychological level, which had a
positively result in the convalescence period. The patient was high of with good general
satisfactory condition, wounds epithelized and without alterations.
Key words: Care plan, burn, nursing methodology, nursing language, conceptual model.
1. Introduccin
El tratamiento de las quemaduras en general ha sido siempre objetivo de mxima
preocupacin desde que el hombre descubri el fuego, no slo por la elevada mortalidad
consecuencia de las mismas, sino por los trastornos y graves secuelas a que dan lugar y
que alteran por completo el futuro social y vital de los quemados.
Hoy en da el tratamiento de las lesiones por quemadura constituye una verdadera
especialidad asistencial, que se realiza en unidades especializadas. En nuestro pas
3
3
A nivel sistmico
En el quemado se van a producir 3 hechos: un aumento de la posibilidad de infeccin, un
sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SIRS) y un sndrome de disfuncin
multiorgnica (MODS). Estos hechos pueden llevar al paciente a un fallo multiorgnico y
muerte (6).
Grupos de gravedad
Los grupos de gravedad se determinan utilizando el porcentaje de la Superficie Corporal
Quemada Total (SCQT) y el tipo de quemadura. La tabla de Benaim, establece cuatro
grupos (10). (Anexo VII)
Tratamiento local de las quemaduras
El tratamiento local ms adecuado de las quemaduras depender de las caractersticas y
valoracin de la lesin: profundidad, extensin, localizacin, fase evolutiva, cantidad de
exudado, sensibilidad, dolor, ausencia o presencia de signos de infeccin,etc. Se
describen las curas indicadas en caso de lesiones a nivel local. En determinados estadios
de evolucin, stas deben realizarse en centros de alta especializacin (AnexoVIII) (7-89). En el tratamiento de la quemaduras es imprescindible tener determinadas
consideraciones de carcter general (Anexo IX) (7-8-9).
Despus de un repaso genrico de las quemaduras, nos referimos a partir de ahora ms
concretamente a las elctricas. Son un tipo especial de quemaduras con caractersticas
peculiares.
Las quemaduras elctricas son quemaduras no trmicas causadas por un agente
Resistencia elevada
Hueso
Grasa
Tendn
Resistencia intermedia
Piel (variable segn humedad,
espesor, callosidad, vascularidad,
limpieza)
Resistencia baja
Msculo
Vasos sanguneos
Nervio
Se conocen tres clases principales de lesin por electricidad: lesin directa por la corriente
elctrica, quemadura electrotrmica por arco elctrico y quemadura por llamas de la
ignicin de ropajes.
Las lesiones por electricidad atmosfrica (fulguracin por rayo), presentan una baja
incidencia y no siempre son mortales. Se describe una mortalidad del 30%. La fulguracin
conlleva una descarga masiva, y generalmente de intensidad elevada, instantnea de
corriente continua, que despolariza el miocardio. Pero la causa ms frecuente de muerte
en estos casos es la lesin cervical difusa. Las consecuencias pueden ser directas o
indirectas (Anexo X). Y el tratamiento general es igual al resto de pacientes con
quemaduras (Anexo XI). Es de gran trascendencia seguir un orden de actuacin muy
sistemtico ante una urgencia por quemadura, para evitar complicaciones posteriores
(Anexo XII).
La mortalidad de los pacientes que sufren lesiones por quemaduras es predecible, en un
anlisis exploratorio previo, tanto si se expresa en trminos de tamao de la quemadura,
como si se considera tambin otro factor determinante: la edad. Cuando el tamao de la
quemadura sobrepasa el 40% de la superficie total del cuerpo, la mortalidad se incrementa
de forma ms rpida y desproporcionada (12-13-14).
Al planificar los cuidados del paciente hay que tener en cuenta los aspectos relacionados
con los problemas fisiopatolgicos y los psicosociales. El plan de cuidados, nos comunica
el estado de salud pasado, presente y necesidades actuales del paciente, a todos los
miembros del equipo de atencin a la salud relacionados con la asistencia. Identifica los
problemas resueltos y los que quedan por resolver. Es importante valorar al paciente para
planificar los cuidados, contar con un marco enfermero de referencia, un mtodo y unos
instrumentos que nos permitan poder llevar a cabo nuestra actividad profesional. Se elige
el Modelo Conceptual de Virginia Henderson, para la realizacin del proceso enfermero,
por ser un modelo conocido, que incluye colaboracin con otros miembros del equipo.
Virginia Henderson tiene un concepto de persona como un todo y contempla la salud como
un deber de la persona. Identifica14 necesidades bsicas, todas son requisitos
fundamentales, indispensables para mantener la integridad, entendida como la armona de
todos los aspectos del ser humano. Guardan similitud con la pirmide de Abraham Maslow.
(Fisiolgicas, seguridad, sociales, ego y autorrealizacin). Sienta las bases del PAE
(Proceso de Atencin de Enfermera) y permite utilizar taxonoma II NANDA (15-16-17).
El propsito de este trabajo, es el de dar a conocer el plan de cuidados, para un paciente
que ha sufrido deterioro de la integridad cutnea, por quemadura elctrica-fulguracin.
1.1 Objetivos
Los objetivos que se pretenden en este plan de cuidados son:
Realizar intervenciones de enfermera adecuadas para la rpida recuperacin del
paciente.
Cubrir necesidades fisiopatolgicas de paciente.
Ofrecer apoyo emocional.
Informar sobre la situacin actual , pronstico y tratamiento
2. Metodologa
Tras realizar una revisin bibliogrfica, en relacin a las distintas tendencias y teoras de
enfermera, se opt por la utilizacin del Mtodo de Virginia Henderson, para la realizacin
del proceso enfermero. Se desarroll el plan de cuidados teniendo en cuenta:
El modelo de Virginia Henderson, bajo la interpretacin que del mismo hacen Luis,
Fernndez y Navarro (15).
Taxonoma II de la Nanda (North American Nursing Diagnosis), desde la ptica de su
aplicacin en el modelo de Virginia Henderson, tal y como propone Luis Rodrigo (18).
Clasificacin de los resultados de enfermera (Nursing Outcomes Classification NOC)
(19), de acuerdo con las intervenciones seleccionadas.
Escala de medida tipo Likert de 5 puntos para evaluar el resultado.
La clasificacin de las intervenciones de enfermera (Nursing Interventions
Classification-NIC). Enumerando las seleccionadas para tratar el problema y
especificando las principales actividades de cada intervencin (20).
La planificacin de los cuidados comprendi, el perodo desde que fue remitido al centro
asistencial despus del alta hospitalaria, hasta que se dio alta laboral.
3. Plan de cuidados
3.1 Valoracin
Datos generales
Paciente varn de 51a. de edad, casado tiene 2 hijos, ambiente familiar estable, buenas
relaciones sociales. Su trabajo habitual, es de montador de torres elctricas de alta
tensin.
Otros datos
Sufri Quemadura elctrica - Fulguracin, mientras estaba trabajando en el montaje de
una torre elctrica. La torre era nueva, estaba en proceso de montaje, y no tenia corriente
elctrica. Segn refiere el paciente, parece ser que cay un rayo a distancia, y que de
alguna manera fue conducido hasta donde estaba el paciente, seguramente a travs de
un cable o herramienta. El paciente sali despedido unos 4 metros, con prdida de
conciencia durante todo el suceso, no recordando nada hasta que ya estaba siendo
atendido en el centro de salud. Estable durante el traslado en UVI mvil. Tras observacin
48h en S. Medicina Interna, el paciente se mantuvo estable hemodinmicamente, se le
dio alta hospitalaria y se remiti al centro asistencial para seguir evolucin de las
quemaduras de 1-2 grado, Rabdomiolisis, Perforacin Timpnica y Otohematoma.
Valoracin fsica
Constantes mantenidas:
Presin arterial: 120/70mmHg. Pulso 70 x. Temperatura axilar 36 C. No integridad de la
piel, sin alergias conocidas, no intervenciones quirrgicas, exfumador desde 1998,
bebedor de 10g etanol/da. Presentaba quemadura de 1 grado en el trayecto del rayo
(zona parieto-occipital derecha, cervical derecha, centrotracica, pierna derecha) y de
2grado superficial en ingle derecha, tobillo y pie (empeine) derecho, hematoma en
pabelln auricular derecho.
Para la valoracin y organizacin de los datos se sigui el Modelo Conceptual de Virginia
Henderson. A partir de esta metodologa se identificaron las necesidades del paciente,
para poder actuar sobre ellas. Este plan de cuidados estndar, puede modificarse en
funcin de las necesidades que presente cada paciente. La organizacin de los datos se
detalla en Anexo XIII (15). Y en Anexo XIV fotos representativas de Fulguracin
3.2 Diagnsticos
Diagnsticos interdependientes o problemas de colaboracin
1234-
5-
Ansiedad (00146).
Temor (00148).
Deterioro de la integridad cutnea (00046).
Dolor agudo (00132).
Riesgo de infeccin (00004).
Riesgo de disfuncin neurovascular perifrica (00086).
Riesgo de dficit de volumen de lquidos (00028).
Disposicin para mejorar la nutricin (00163).
Deterioro de la movilidad fsica (00085).
Conocimientos deficientes (00126): sobre el proceso de la enfermedad.
1-Ansiedad (00146)
Vaga sensacin de malestar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica (cuyo
origen con frecuencia es desconocido para el individuo); sentimiento y aprensin causado
por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligro
inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontarlo. Relacionada con cambios
a nivel econmico y manifestada por expresin de inquietud.
Resultado: Nivel de ansiedad (1211)
Objetivo: el paciente reducir la ansiedad hasta un grado controlable lo antes posible.
Evaluacin segn escala de Likert
Grave
Sustancial
121102 Impaciencia
121105 Inquietud
Moderado
Leve
Ninguno
Sustancial
o
Moderado
Leve
Ninguno
10
Escaso
Moderado
Sustancial
Extenso
Extenso
Sustancial
Moderado
Escaso
Ninguno
Localizacin de las quemaduras: 001 cabeza, 003 troco anterior, 013 muslo derecho, 015
pierna derecha, 017 pie derecho
Intervencin: Cuidado de las quemaduras (10003)
Actividades:
Controlar las caractersticas de las quemaduras: extensin/profundidad.
Consultar medicacin que precise (incluyendo vacuna antitetnica).
Limpieza de las quemaduras con suero fisiolgico.
Aplicar una crema adecuada a la piel / lesin y apsitos adecuados.
Mantener la tcnica de vendaje estril al realizar los cuidados de la herida.
Inspeccionar la quemadura cada vez que se realice cambio de apsito.
Documentar la localizacin, tamao y grado de la quemadura.
11
Sustancial
210208 Inquietud
Moderado
Leve
Ninguno
Sustancial
Moderado
Leve
Ninguno
070307 Fiebre
070333 Dolor
12
Sustancial
Moderado
Leve
Ninguno
040743 Palidez
13
Gravemente
comprometido
Sustancialmente
comprometido
Moderadamente
comprometido
Levemente
comprometido
No
comprometido
060211 Diuresis
Sustancial
Moderado
Leve
Normal
14
Sustancialmente
comprometido
Moderadamente
comprometido
Levemente
comprometido
No
comprometido
020802 Mantenimiento
de la posicin cocorporal
020806 Ambulacin
Escaso
conocimiento
Moderado
conocimiento
Sustancial
conocimiento
Extenso
conocimiento
15
Actividades:
Describir el proceso de la enfermedad, si procede.
Describir signos y sntomas de la enfermedad, si procede.
Describir las posibles complicaciones crnicas, si procede.
Ensear al paciente medidas para controlar/minimizar sntomas, si procede.
11-Actuaciones Indirectas (Intervenciones no realizadas en relacin con algn diagnstico.
Posibles intervenciones:
Intervencin: Documentacin (7920)
Actividades:
Registrar las valoraciones de cuidados, diagnsticos de enfermera,
Cumplir los estndares de la prctica para la documentacin del centro.
Anotar valoraciones y actividades de cuidados mediantes formularios/hojas de
informes especficos de la institucin.
Describir las conductas del paciente de manera objetiva y precisa.
Registrar la respuesta del paciente a las intervenciones de enfermera.
Registrar que el mdico ha sido informado de los cambios en el estado del
paciente.
Intervencin: Cuidados de enfermera al ingreso (7310)
Actividades:
Presentarse a s mismo
Establecer plan de cuidados del paciente.
Obtener rdenes del mdico sobre los cuidados a efectuar al paciente.
Mantener confidencialidad de los datos del paciente.
En Anexo XV. Plan de Cuidados, resumen de los Diagnsticos, Resultados e
Intervenciones.
4. Conclusin
El plan de cuidados documenta la asistencia al paciente con fines legales, de
responsabilidad y de mejora de la calidad. Tambin es un mecanismo que nos asegura la
continuidad de los cuidados, cuando el paciente abandona un centro asistencial mientras
an precisa apoyo. As pues, el proceso de enfermera es un mtodo, a travs del cual
enfermera aplica los fundamentos tericos en la prctica diaria. Utilizando un lenguaje
comn estandarizado, lo que permite una comunicacin intra e interprofesional.
Este plan de cuidados, se elabora teniendo en cuenta las necesidades del paciente desde
la perspectiva del modelo enfermero de Virginia Henderson. A partir de esta metodologa,
se recogen los datos que ms interesan, para intervenir en los diagnsticos, tanto a nivel
fisiopatolgico como psicosocial. Se prioriza la ansiedad y el temor, porque pueden ser
negativos para el resultado de las dems intervenciones. El paciente poco a poco se
16
5. Bibliografa
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17
6. Anexos
Anexo I Quemaduras segn etiologa
TRMICAS
ELCTRICAS
QUMICAS
RADIACTIVAS
TERCER GRADO
18
Anexo II bis
Fotos representativas segn grado de profundidad
de las quemaduras
Foto 4. Valoracin de una quemadura. Imprescindible la retirada de la flictena. Aspecto tras la retirada de la flictena.
19
20
Sensibilidad
*
entre 4 y 7 das
No afectado
Nulo
Tiempo de curacion
SUBDERMICAS 3er G
Hipoestsicas
Plido exudativas
Hiperestsicas
Vascularizado exudativas
anestsicas
Destruccin total
ausencia resistencia
ausencia sensibilidad
Alto siempre en circulares
>21 das
Afectado
ausencia resistencia
ausencia sensibilidad
Moderado en quemaduras
circulares
entre 8 y 15 das
No afectado
resistencia y sensibilidad conservadas
Nulo
***
**
****
DERMICAS ROFUNDAS
2G PROFUNDAS
Flictena
DERMICAS 2G SUPERFICIAL
Edema
Dolor
Eritema
EPIDERMICAS 1er G
Morfologia
Quemaduras
Anexo IV
Regla de los 9 o regla de Wallace
Cabeza y cuello
9%
Tronco anterior
18%
Tronco posterior
18%
Extremidad superior (9 x 2)
18%
36%
Zona genital
1%
Anexo V
Tabla de lund y browder
(valoracin del porcentaje de superficie corporal quemada)
REA
EDAD EN AOS
0-1
1-4
5-9
10-15
adultos
Cabeza
19
17
13
10
Cuello
Tronco ant.
13
13
13
13
13
Tronco post.
13
13
13
13
13
Glteo der.
2 1/2
2 1/2
2 1/2
2 1/2
2 1/2
Glteo izq.
2 1/2
2 1/2
2 1/2
2 1/2
2 1/2
Genitales
Brazo der.
Brazo izq.
Antebrazo der.
Antebrazo izq.
Mano der.
2 1/2
2 1/2
2 1/2
2 1/2
2 1/2
Mano izq.
2 1/2
2 1/2
2 1/2
2 1/2
2 1/2
Muslo der.
5 1/2
6 1/2
8 1/2
8 1/2
9 1/2
Muslo izq.
5 1/2
6 1/2
8 1/2
8 1/2
9 1/2
Pierna der.
5 1/2
Pierna izq.
5 1/2
Pie der.
3 1/2
3 1/2
3 1/2
3 1/2
3 1/2
Pie izq.
3 1/2
3 1/2
3 1/2
3 1/2
3 1/2
TOTAL
Total
21
Anexo VI
Regla del -1- o de la palma de la mano
LOCALIZACIN
% DE SCT
CARA
2.5 %
CUELLO
2.5%
TOTAL CABEZA
9%
BRAZO
4%
ANTEBRAZO
3%
MANO
2.5%
9%
TRONCO ANTERIOR
18%
TRONCO POSTERIOR
13%
GLUTEOS
5%
MUSLO
8.5%
PIERNA
7%
PIE
3.5%
18%
PALMA DE LA MANO
1%
GENITALES
1%
Anexo VII
Grupos de gravedad segn Benaim
Grupo de gravedad
segn porcentaje de
superficie corporal
Profundidad de la
lesin
Grupo I
Leve
Grupo II
Moderado
Grupo III
Grave
Grupo IV
Critico
A (Superficial
hasta15%
16 al 30 %
31 al 60 %
AB (Intermedia)
hasta 5%
6 al 15 %
16 al 45%
B(Profunda)
hasta 1%
2 al 5 %
6 al 20 %
22
Anexo VIII
Tratamiento local de las quemaduras
1
2s
2p
REACCION
ALERGICA
INFECCION
H2O
S.Fco+ jabn
neutro
S.Fco+ jabn
neutro
S:Fco+ jabn
antisptico
S:Fco
S.Fco+ jabn
antisptico
Synalar c/8h/3
das
Desbridar flictenas
Desbridar flictenas
Retirar tejido
desvitalizado.
Cura hmeda de
c/6h
Betadine c/ 6-1224h
Crema
hidratante
Sulfadiazina Ag
C/12
o
Linitul o mepitel
+Nitrofurazona
c/24-48 horas
Sulfadiazina Ag
c/12h
o
Linitul o mepitel
+Nitrofurazona
c/24-48 horas
Sulfadiazina Ag
c/12h
o
Sulfadiazina Ag Ce
o
Nitofurazona
c/24/48h
Anexo IX
Consideraciones en el tratamiento
Durante el proceso del tratamiento hay que extremar las normas de asepsia, as mismo las
quemaduras leves no implican el mismo riesgo de infeccin que las graves, por lo tanto no
precisan los mismos criterios de manipulacin.
Si la lesin afecta a las articulaciones, debe mantenerse el miembro afectado en
hiperextensin para evitar retracciones.
En todos los casos una vez epitelizada la quemadura, se recomienda medidas de
proteccin solar.
Si la quemadura est situada en extremidades, stas deben mantenerse en posicin
elevada durante todo el proceso de cierre de la herida. Una vez cerrada se aplican
medidas para favorecer el retorno venoso y evitar la estasis venoso capilar (que se
manifiesta mediante coloracin azulada (cianosis) y molestias tipo picor, pinchazos, dolor).
Las quemaduras profundas normalmente dejan secuelas en forma de cicatrices
patolgicas. A veces no se manifiestan inmediatamente sino pasado algn tiempo. Por lo
tanto hay que adoptar medidas preventivas inmediatamente despus del cierre de la
herida.
Las quemaduras son heridas accidentales y ello implica un potencial riesgo de infeccin
tetnica. Por ello hay que conocer el estado vacunal del paciente y actuar en consecuencia (9).
23
Anexo X
Las consecuencias de la fulguracin
DIRECTAS
INDIRECTAS
Antes de la fulguracin
(pnico y como consecuencia accidentes)
Durante-despus de la fulguracin
(si la persona no est en posicin segura el choque puede dar lugar a una cada fatal)
Anexo XI
Tratamiento general en pacientes con quemaduras
24
Anexo XII
Actuacin en la urgencia de un quemado
Orden de actuacin:
1.-
2.-
RCP s es necesario
3.-
4.-
5.-
6.-
7.-
TTO recibidos
8.-
9.-
ADMINISTRACION DE 02
10.-
FRACTURAS
11.-
RETIRAR ROPA
12.-
HERIDAS INCISAS
13.-
14.-
15.-
LOCALIZACION
Anexo XIII
Organizacin de los datos segn el modelo de Virginia Henderson
1-Respirar normalmente.
Manifestaciones de independencia: no se observan.
Manifestaciones de dependencia: no se observan.
Datos que deben considerarse: exfumador desde 1998, bebedor de 10g.
2- Comer y beber adecuadamente
Manifestaciones de independencia: rgimen de vida normal para su edad.
Manifestaciones de dependencia: no se observan.
Datos que deben considerarse: puede ayudar al proceso de cicatrizacin una
dieta equilibrada y variada, existen algunos alimentos que estn ms vinculados
que otros en el proceso de cicatrizacin, por los nutrientes que contienen
principalmente vitaminas del grupo B, C, Zinc entre otros. Es importante una
buena hidratacin, aumentar la ingesta de lquidos para prevenir complicaciones
a nivel renal, y eliminar as ms rpidamente la mioglobina de los riones.
3-Eliminacin por todas las vas corporales
Manifestaciones de independencia: deposiciones y miccin normal.
25
26
27
Anexo XIV
FOTOS REPRESENTATIVAS DE FULGURACIN
28
29
Desviacin grave
Normal
Gravemente comprometido
No comprometido
Ningn conocimiento
Extenso conocimiento
Gravemente comprometido
No comprometido
Grave-Ninguno
Grave-Ninguno
Grave-Ninguno
Ninguno-Extenso
Extenso-Ninguno
Grave-Ninguno
Grave-Ninguno
2-Temor (00148)
No Escala
No Escala
Escala de Likert
1-Ansiedad (00146)
No Resultado
No Resultado
Nombre Resultado
Documentacin (7920)
Cuidados de enfermera al ingreso (7310)
Nombre intervencin
A. Indirectas
Nombre Diagnstico
Anexo XV
Plan de cuidados de enfermera para pacientes con quemadura elctrica
Urgencias 24 h
09/2010