Norma Regulamentadora - NR4 Mudanças Necessárias No Quadro II para A Atuação Do Enfermeiro Do Trabalho

Reginaldo Aparecido de Andrade
Norma regulamentadora - NR4

mudanas necessrias no quadro II para
a atuao do enfermeiro do trabalho
CAMPINAS
2013

a atuao do enfermeiro do trabalho.
Monografia apresentada a Disciplina

de Metodologia do Trabalho Cientfico
como
requisito
bsico
para
apresentao
do
Trabalho
de
Concluso de Curso de Ps Graduao
em Enfermagem do Trabalho do
Instituto de Cincias da Sade da
Universidade Paulista UNIP, para
obteno do ttulo de Especialista em
Enfermagem do Trabalho.
Orientador: Profa. Dra. Raquel M. C.
Coutinho
CAMPINAS
2013

a atuao do Enfermeiro do Trabalho
Trabalho de Concluso de Curso para
obteno do ttulo de Ps Graduao em
Enfermagem do Trabalho apresentado
Universidade Paulista UNIP.
Campinas, 20 de Setembro de 2013
Aprovado em
BANCA EXAMINADORA
___________________________/___/___
___________________________/___/___
____________________________/___/___
Se em horas de encontros podem

haver tantos desencontros,
que a hora da separao seja,
to somente, a hora de um verdadeiro,
profundo e coletivo encontro.
De tudo ficaram trs coisas:
A certeza de estar sempre comeando.
A certeza de que preciso continuar.
A certeza de ser interrompido antes de terminar.
Fazer da interrupo um caminho,
da queda um passo de dana, do medo uma escada,
do sonho uma ponte e da procura um encontro.
FERNANDO SABINO
Dedico este trabalho primeiramente a Deus, pois sem Ele

nada seria possvel. A minha famlia, minhas filhas e todos
os amigos, por terem me dado foras para continuar nesta
caminhada, mesmo diante de todos os obstculos e
dificuldades que surgiram ao longo deste caminho.
AGRADECIMENTOS
Agradeo a Deus, por me dar vida, amor e me trilhar neste caminho do
conhecimento e do cuidado ao prximo.
Agradeo a minha orientadora, Profa. Dra. Raquel M. C. Coutinho, pela
dedicao, pacincia e ensinamentos com tamanha sabedoria e conhecimentos
cientficos.
Agradeo ao Dr. Sergio Cavalari Filho, mdico do trabalho na empresa Villares
Metals, por toda ajuda ensinamentos e amizade. Agradeo enfim a todos que, de
alguma forma, contriburam para a realizao deste trabalho e me ajudou a
conquistar mais uma vitria.
ANDRADE, Reginaldo Ap. Norma Regulamentadora NR-4: Mudanas

necessrias no quadro II para a atuao do enfermeiro do trabalho. Reviso
Bibliogrfica 2013. Pag. Monografia (Especializao de Enfermagem do
Trabalho) UNIP Universidade Paulista, Campinas, 2013.
RESUMO
A Sade do Trabalhador uma abordagem que considera o processo sade/doena
no contexto do trabalho e favorece a participao ativa do trabalhador como sujeito
desse processo. Essa concepo compreende aes multidisciplinares e intersetoriais que visem totalidade. O Quadro II da NR-4 preconiza a incluso do
enfermeiro do trabalho nas empresas de graus de risco de 1 a 4 somente se tiverem
mais de 3.500 trabalhadores, exceto os casos de hospitais, ambulatrios e
estabelecimentos similares; que devem ter mais de 500 empregados; no entanto, o
mesmo quadro determina que se incluam auxiliares de enfermagem do trabalho em
empresas com menor Grau de Risco de acordo com a Lei n 7498/86, que
regulamenta o exerccio profissional da enfermagem, o auxiliar de enfermagem deve
trabalhar somente sob a superviso do enfermeiro, portanto no profissional
autnomo. Alm disso, a mesma lei preconiza que o planejamento da assistncia de
enfermagem seja de incumbncia do enfermeiro. O dimensionamento do Quadro II
da Norma Regulamentadora - NR 4 encontra-se defasado no que diz respeito aos
profissionais de Enfermagem do Trabalho que, juntamente com os outros
profissionais do Servio Especializado em Segurana e Medicina do Trabalho SESMT, garantem a segurana e sade do trabalhador. Para realizao deste
estudo, optou-se por publicaes que abordavam a atuao do enfermeiro do
trabalho nos riscos ocupacionais e medidas de proteo frente aos servios que
exponham diretamente seus trabalhadores aos agentes de riscos nocivos a estes
trabalhadores em relao Norma Regulamentadora 4 Quadro II
Dimensionamento do Pessoal de enfermagem Servio Especializado em Segurana
e Medicina Trabalho - SESMT do Ministrio do Trabalho e a Legislao do Conselho
Federal de Enfermagem - COFEN, o Enfermeiro do Trabalho tem que lutar por um
espao mais amplo em relao a estimular mudanas no quadro de
dimensionamento de pessoal do SESMT.
Palavras-chave: Enfermagem do Trabalho, Sade do Trabalhador e Norma
Regulamentadora - NR4.
ANDRADE, Reginaldo Ap. Regulatory Standard-NR 4: changes required in table II

for the actions of the nurse. Literature review 2013. pag. Monograph (nursing
Specialization of labor) - UNIP- Universidade Paulista, Campinas, 2013.
ABSTRACT
The workers ' health is an approach that considers the health/disease process in the
context of work and promotes the active participation of the worker as subject of this
process. This conception includes multidisciplinary and cross actions aimed at all.
The table II of NR-4 advocates the inclusion of nurses work in degrees of risk DR of
1 to 4 only if they have more than 3,500 workers, except the cases of hospitals,
clinics and similar establishments; they should have more than 500 employees;
However, the same frame determines which include nursing assistants work in
companies with lower degree of risk in accordance with law No. 7498/86 , regulating
the professional practice of nursing, the nursing assistant must work only under the
supervision of a nurse, so is unprofessional. In addition, the same law recommends
that the planning of nursing care is of responsibility of nurses. The sizing of table II- 4
Regulatory Standard RS- 4 is outdated with regard to nursing professionals work
that, along with the other service professionals specializing in safety and
occupational medicine - SESMT, guarantee the safety and health of the worker. To
carry out this study, publications that addressed the role of the nurse working in
occupational hazards and protective measures in relation to services that directly
expose workers to risk harmful agents to these workers in relation to Regulatory
Framework II-4 Standard sizing of nurse staffing Service specializing in security,
Medicine - SESMT of the Ministry of labour and the law of the Federal Council of
nursing - COFEN, the nurse has to fight for a broader space to encourage changes in
personal SESMT sizing
Keywords: nursing, worker's health and Regulatory Standard RS 4
ANDRADE, Reginaldo Ap. .-regulador estndar-NR-4: cambios requeridos en la

tabla II para las acciones de la enfermera. Revisin de la literatura 2013. Pag.
Monografa (especializacin del trabajo de enfermera) - UNIP - Universidade
Paulista, Campinas, 2013.
RESUMEN
La salud de los trabajadores es un enfoque que considera el proceso de
salud/enfermedad en el contexto de trabajo y promueve la participacin activa del
trabajador como sujeto de este proceso. Este concepto incluye multidisciplinar y
cruzadas acciones dirigidas en absoluto. La tabla II de NR-4 aboga por la inclusin
del trabajo de las enfermeras en grados de riesgo - GR de 1 a 4 slo si tienen ms
de 3.500 trabajadores, salvo los casos de los hospitales, clnicas y establecimientos
similares; deberan tener ms de 500 empleados; Sin embargo, el mismo fotograma
determina que incluyen asistentes de trabajo en empresas con menor grado de
riesgo de acuerdo con la ley nm. 7498/86 , regulacin de la prctica profesional de
enfermera de enfermera, el auxiliar de enfermera debe trabajar solamente bajo la
supervisin de una enfermera, es tan poco profesional. Adems, la misma ley
recomienda que la planificacin de cuidados de enfermera es de responsabilidad
del personal de enfermera El tamao de la tabla II-4 regulador estndar N 4 ha
quedado desfasado con respecto a la obra de profesionales que, junto con los otros
profesionales de servicio especializada en seguridad y medicina del trabajo SESMT, garantizar la seguridad y salud del trabajador de enfermera. Para realizar
este estudio, publicaciones que abord el papel de la enfermera en riesgos laborales
y medidas de proteccin en materia de servicios que exponen directamente a los
trabajadores para el riesgo de agentes nocivos a estos trabajadores en relacin con
el marco regulatorio II-4 Standard tamao de enfermera personal de servicio
especializado en seguridad y medicina del trabajo -SESMT del Ministerio de trabajo
y la ley del Consejo Federal de enfermera - COFEN, la enfermera tiene que luchar
por un espacio ms amplio para alentar cambios en tamao de SESMT personal.
Palabras clave: enfermera, salud del trabajador y regulador estndar N 4
LISTA DE SIGLAS
AAIN
Associao Americana de Enfermeiros da Indstria
AAOHN
Associao Americana de Enfermeiros de Sade Ocupacional
ANENT
Associao Nacional de Enfermagem do Trabalho
ANVISA
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
BVS
Biblioteca Virtual em Sade
CAP
Caixa de Aposentadoria e Penso
CAT
Comunicao de Acidente de Trabalho
CID-10
Cdigo Internacional de Doenas
CLT
Consolidao das Leis Trabalhistas
CNAE
Classificao Nacional das Atividades Econmicas das Empresas
CNPq
Conselho Nacional de Pesquisa
COFEN
Conselho Federal de Enfermagem
FAP
Fator Acidentrio Previdencirio.
FGTS
Fundo de Garantia por Tempo de Servio
GR
Grau de Risco
INSS
Instituto Nacional do Seguro Social
LILACS
Literatura Americana e do Caribe em Cincias da Sade
MEDLINE Medical Literature Analysis and Retrieval System Online

MTE
Ministrio do Trabalho e Emprego
NTEP
Nexo Tcnico Epidemiolgico Previdencirio
OIT
Organizao Internacional do Trabalho
PCMSO
Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional
PGRSSS
Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade

Simplificada.
PPRA
Programa de Preveno de Riscos Ambientais
SAE
Sistematizao da Assistncia de Enfermagem
SAT
Seguro de Acidente do Trabalho
SESMT
Servio Especializado em Engenharia de Segurana e Medicina do

Trabalho
SSMT
Secretaria de Segurana do Ministrio do Trabalho
ST
Sade do Trabalhador
SUS
Sistema nico de Sade
Lista de Quadros
Quadro II Dimensionamento do SESMT (alterado pela Portaria
SSMT n. 34, de 11 de dezembro de 1987) da NR- 4................................
pag. 26
Quadro I Caractersticas principais dos estudos bibliogrficos

pesquisados entre 1.999 a 2013................................................................
pag. 31
SUMRIO
Resumo
Abstract
Lista de Siglas
Lista de Quadros
INTRODUO.............................................................................................. 12
JUSTIFICATIVA...........................................................................................
14
OBJETIVOS.................................................................................................
15
3.1 Objetivo Geral.............................................................................................
15
3.2 Objetivos Especficos................................................................................
15
METODOLOGIA........................................................................................... 16
REFERENCIAL BIBLIOGRFICO............................................................... 18
5.1 Norma Regulamentadora NR-4............................................................... 24

6
RESULTADOS E DISCUSSO...................................................................
31
RECOMENDAES DO ESTUDO.............................................................. 39
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS............................................................
44
ANEXOS....................................................................................................... 47
12
I. INTRODUO
A Sade do Trabalhador uma abordagem que considera o processo

sade/doena no contexto do trabalho e favorece a participao ativa do trabalhador
como sujeito desse processo. Essa concepo compreende aes multidisciplinares
e inter-setoriais que visam totalidade. Nessa linha de pensamento a Enfermagem
do Trabalho (lato-sensu)1 insere-se como uma especialidade que visa promoo e
ou recuperao da sade e proteo e ou preveno do trabalhador em relao
aos riscos ocupacionais. O Enfermeiro do Trabalho pela a Associao Nacional de
Enfermagem do Trabalho - ANENT2, o profissional que cursou o 3 grau e est
includo no Servio Especializado em Engenharia de Segurana e Medicina do
Trabalho - SESMT, conforme a Norma Regulamentadora NR-4 do Ministrio do
Trabalho e do Emprego MTE. Nessa especialidade, o enfermeiro do trabalho
presta cuidado ao trabalhador e administra e supervisiona o ambulatrio de Sade
do Trabalhador em instituies pblicas ou privadas, em diversos ramos da
atividade. Integrando a equipe de Sade do Trabalhador e atuando nos trs nveis
de preveno, funo do auxiliar/tcnico de enfermagem do trabalho a
participao conjunta com o enfermeiro do trabalho no planejamento, programao,
orientao e execuo das atividades, sob a superviso do enfermeiro do trabalho
(ANENT, 20120).
No Brasil, as Normas Regulamentadoras do Captulo V, Ttulo II, da
Consolidao das Leis do Trabalho - CLT, relativas segurana e medicina do
trabalho, foram aprovadas pela Portaria n. 3.214, de 08 de junho de 1978. Uma
dessas normas, a Norma Regulamentadora NR-4, estabelece as regras dos
Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho
SESMT, e seu Quadro II determina o dimensionamento dos profissionais que o
integram: o engenheiro de segurana do trabalho, o mdico do trabalho, o
enfermeiro do trabalho, o tcnico de segurana do trabalho e o auxiliar de
enfermagem do trabalho (ANENT, 2011).
Lato-sensu: a designao genrica que se d aos cursos de ps-graduao que no so a

valiados pelo ministrio da educao e pela Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel
Superior
Associao Nacional de Enfermagem do Trabalho (ANENT) nasceu da necessidade de atender as

Normas Regulamentadoras da Portaria 3214/78 do Ministrio do Trabalho e Emprego, que autorizou
e regulamentou os cursos de especializao para os profissionais de Enfermagem.
13
O Quadro II da Norma Regulamentadora NR-4 estabelece a incluso do

Enfermeiro do Trabalho nas empresas de graus de risco de 1 a 4 e descreve que
cada ramo, cada atividade de uma empresa, tem um risco considerado, e esse risco
podemos identific-lo pelo Classificao Nacional de Atividades Econmicas
CNAE da empresa sendo 1 e 2 leve, 3 mdio e o 4 o grave, e somente se tiverem
mais de 3.500 trabalhadores, exceto os casos de hospitais, ambulatrios e
estabelecimentos similares; que devem ter mais de 500 empregados; no entanto, o
mesmo quadro determina que se inclua o auxiliar de enfermagem do trabalho em
empresas com menor grau de risco, mas de acordo com a Lei n 7.498/86, que
regulamenta o exerccio profissional da enfermagem, o auxiliar de enfermagem deve
trabalhar somente sob a superviso do enfermeiro
(3)
. A mesma lei preconiza que o
planejamento da assistncia de enfermagem seja de incumbncia do Enfermeiro.

Assim,
surgiu
questionamento
sobre
as
divergncias
entre
as
determinaes da Norma Regulamentadora NR-4 relativas insero do Enfermeiro

do Trabalho e o Auxiliar de Enfermagem do Trabalho nos Servios Especializado em
Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho - SESMT, e aos aspectos
legais da equipe de enfermagem brasileira em Sade do Trabalhador.
Diante dessas consideraes, este estudo teve como objetivo rever sobre o
dimensionamento de Pessoal do Quadro II da Norma Regulamentadora NR-4 sobre
a Lei n. 7.498/86.
Os aspectos quantitativos dos profissionais de enfermagem nas
instituies de sade so enfatizados para que haja a garantia
da segurana e da qualidade de assistncia ao cliente e a
continuidade da viglia perante a diversidade de atuao nos
cuidados e na ateno da equipe de enfermagem.
Ressalto a importncia desta reflexo, pois contribuir para informar os
profissionais de enfermagem, os empregadores e os rgos representativo da
profisso sobre questes de lei e tica profissional, conforme determina Conselho
Federal de Enfermagem COFEN no artigo 6 da Resoluo n.o 233, onde
descreve que as atividades na rea de enfermagem somente podem ser realizadas
sob
efetiva
permanente
superviso
do
enfermeiro
que
assume
responsabilidade tcnica dos servios e o tcnico de enfermagem no pode assinar

a responsabilidade tcnica, nem exercer qualquer atividade de enfermagem sem a
devida superviso (ANENT, 2010).
14
2 JUSTIFICATIVA
Dentre as atribuies do enfermeiro do trabalho est o atendimento de

primeiros socorros no local de trabalho, em caso de acidente, realizando curativos
ou
imobilizaes
especiais,
administrando
medicamentos
tratamentos
providenciando o atendimento mdico adequado, para atenuar conseqncias e

proporcionar apoio e conforto a este trabalhador.
A proposta de mudanas no Dimensionamento de Pessoal no Quadro II da
Norma Regulamentadora NR4, e que o Enfermeiro do Trabalho, possa atuar na
Sistematizao da Assistncia de Enfermagem - SAE, realizando Consulta de
Enfermagem,
Histrico
de
Enfermagem
do
Trabalhador,
Diagnstico
de
Enfermagem, Prescrio de Enfermagem e Evoluo de Enfermagem da sade do

trabalhador.
15
3. OBJETIVOS
3.1 Objetivos Principais

Analisar o Quadro II da Norma Regulamentadora - NR4, que trata do
Dimensionamento do SESMT e propor mudanas para garantir o aumento
adequado necessidade.
3.2 Objetivos Especficos

Propor mudanas para aumentar o nmero de efetivos da Enfermagem do
Trabalho no Quadro II da Norma Regulamentadora - NR4.
Propor a incluso de outros profissionais importantes para a manuteno da
sade do trabalhador.
Adequar Superviso dos Auxiliares e Tcnicos de Enfermagem do Trabalho
que em muitas empresas realizado pelo mdico do trabalho.
16
4. METODOLOGIA
Este trabalho foi realizado com base em reviso bibliogrfica, atravs de
anlise de literatura cientfica, sendo de natureza exploratria e quantitativa. Para
realizao foi realizado levantamentos de dados bibliogrficos, que contenham
informaes da atuao do enfermeiro do trabalho nos programas de sade do
trabalhador, sobre a histria da enfermagem do trabalho e a Leis 3.794 e os
Decretos do Conselho Federal de Enfermagem - COFEN, levantamentos de dados
da Norma Regulamentadora NR4 Quadro II Dimensionamento de pessoal do
Servio Especializado de Segurana e Medicina do trabalho - SESMT.
Foram encontrados 22 estudos que continham informaes sobre Norma
Regulamentadora NR4, atuao do enfermeiro do trabalho na sade do trabalhador.
Utilizando das palavras-chave: Enfermagem do Trabalho, Sade do Trabalhador e
Norma Regulamentadora - NR4.
A pesquisa bibliogrfica o passo inicial na construo efetiva de um
protocolo de investigao, quer dizer, aps a escolha de um assunto necessrio
fazer uma reviso bibliogrfica do tema apontado. Essa pesquisa auxilia na escolha
de um mtodo mais apropriado, assim como num conhecimento das variveis e na
autenticidade
da
pesquisa.
leitura
foi
acompanhada
de
tcnicas
de
armazenamento, a exemplo, o fichamento. Essa tcnica de leitura constitui os

arquivos especficos para auxiliar na pesquisa sobre o assunto do projeto de
pesquisa. As fichas de palavras-chave podem ser de citao/transcrio, onde se
extraem trechos citados ou transcritos na fonte documental, nas quais se resume o
contedo da fonte documental pesquisada (MINAYO e DESLANDES, 2007).
Para realizao deste estudo, optou-se por publicaes que abordavam a
atuao do enfermeiro do trabalho nos riscos ocupacionais e medidas de proteo
em frente aos servios que exponham diretamente seus trabalhadores aos agentes
de riscos nocivos a estes trabalhadores em relao Norma Regulamentadora 4
Quadro II Dimensionamento do Pessoal de enfermagem Servio Especializado em
Segurana, Medicina Trabalho - SESMT do Ministrio do Trabalho e a Legislao do
Conselho Federal de Enfermagem COFEN.
O estudo foi realizado por meio de busca on-line com levantamento
bibliogrfico de produes cientficas, tanto na literatura nacional como internacional,
no perodo de 1999 a 2013, e disponveis em resumos na Biblioteca Virtual em
17
Sade - BVS, utilizando as seguintes bases de dados: Biblioteca de literatura Medica

Analises - Sistema Online - MEDLINE, Biblioteca Cientifica Eletrnica Online - Scielo
e Literatura Americana e do Caribe em Cincias da Sade - LILACS, como tambm
em livros publicados neste mesmo perodo.
O carter deste estudo descritivo e reflexivo e baseia-se nas caractersticas
tericas do campo da Sade do Trabalhador, prope-se descrever, analisar e
discutir a Norma Regulamentadora - NR-4 do Ministrio do Trabalho e suas
especificidades em relao ao dimensionamento dos profissionais da enfermagem,
compreenso da Lei n. 7498/86 e aos aspectos tico-legais dos profissionais da
equipe de enfermagem em Sade do Trabalhador. A fundamentao desta reflexo
baseou-se na NR-4, na legislao geral sobre Enfermagem e na caracterizao da
equipe de enfermagem do trabalho da ANENT, buscando-se na anlise e discusso
as similaridades e as contradies entre a legislao e o que ocorre na prtica da
equipe de enfermagem da sade do trabalhador.
18
5. REFERENCIAL BIBLIOGRAFICO
A Enfermagem do trabalho surge quando as primeiras leis de acidente do
trabalho se originaram na Alemanha, em 1884, estendendo-se logo a vrios pases
da Europa, at chegar ao Brasil por meio do Decreto legislativo n.3.724 de 15 de
janeiro de 1919, a fim de dar parmetros legais para os trabalhadores que esto
expostos aos ricos do dia-a-dia. O cuidado de enfermagem profissionalizado veio a
tona para ser dirigido aos trabalhadores desde uma simples palestra de educao
em sade, primeiros-socorros, e at a reduzir o consumo de mo de obra
desamparada por aspectos tico-legais, fazendo com que surja a enfermagem do
trabalho .
A histria da enfermagem do trabalho no Brasil bastante recente.
Inicialmente a assistncia de enfermagem do trabalho era vista mais como
atendimento emergencial na empresa, o que no valoriza muito. Contudo, o espao
para o desempenho profissional, principalmente do enfermeiro do trabalho esta se
ampliando a cada dia, seja na assistncia direta aos trabalhadores, seja a seus
familiares.
A preocupao por prover servios mdicos aos trabalhadores comea a se
refletir no cenrio internacional na agenda da Organizao Internacional do Trabalho
- OIT, criada em 1919. Em 1953, atravs da Recomendao 97 sobre a Proteo da
Sade dos Trabalhadores, a Conferncia Internacional do Trabalho pede aos
Estados Membros da OIT que fomentassem a formao de mdicos do trabalho
qualificados e o estudo da organizao de Servios de Medicina do Trabalho. Em
1954, a OIT convocou um grupo de especialistas para estudar as diretrizes gerais da
organizao de Servios Mdicos do Trabalho. Dois anos mais tarde, o Conselho de
Administrao da OIT, ao inscrever o tema na ordem do dia da Conferncia
Internacional do Trabalho de 1958, substituiu a denominao Servios Mdicos do
Trabalho por Servios de Medicina do Trabalho (SALVADOR. 1982).
Com efeito, em 1959 a experincia dos pases industrializados transformou-se
na Recomendao n 1123, sobre Servios de Medicina do Trabalho, aprovada pela
Conferncia Internacional do Trabalho. Este primeiro instrumento normativo de
mbito internacional aborda aspectos que incluem a sua definio, os mtodos de
Recomendao n 112, o primeiro instrumento internacional em que se definiam as funes, a

organizao e os meios de ao dos servios de medicina do trabalho (8).
19
aplicao da Recomendao, a organizao dos Servios, suas funes, pessoal e

instalaes, e meios de ao (MENDES, 1991).
No Brasil, a tarefa do Estado de intervir no espao do trabalho esteve prevista
na Reforma Carlos Chagas de 1920 e acabou interrompida com a criao, em 1930,
do Ministrio do Trabalho, Indstria e Comrcio (LACAZ, 1997).
Em 27/06/1972, por meio da Portaria 3.237 foi institudo o Servio
Especializado em Segurana e Medicina do Trabalho SESMT, dimensionado de
acordo com o grau de risco e o nmero de trabalhadores das empresas, com funo
de reconhecer, avaliar e controlar as causas de acidentes e doenas. A criao
deste servio especializado, j era uma recomendao da organizao Internacional
do Trabalho OIT, e no Brasil a Consolidao das Leis Trabalhistas CLT4, em seu
artigo 164, j prescrevia a existncia do SESMT nas empresas (ATLAS, 2009).
Posteriormente, a legislao sobre a temtica foi resgatada na Carta
Constitucional de 1988 e regulamentada pela Lei 8080/90, a Lei Orgnica da Sade,
especialmente em seu artigo 6, aqui j tratada como "sade do trabalhador", e no
mais "medicina do trabalho (ANENT, 2011).
Apesar dos avanos significativos no campo conceitual, ainda era necessrio
um novo enfoque e novas prticas para lidar com a relao trabalho-sade,
consolidados sob esta nova denominao. Por Sade do Trabalhador compreendese um corpo de prticas tericas interdisciplinares tcnicas, sociais, humanas e
interinstitucionais
desenvolvidas
por
diversos
atores,
informados
por
uma
perspectiva comum (MORAES, 2007).

Com efeito, em 1959 a experincia dos pases industrializados transformou-se
na Recomendao n 112, sobre Servios de Medicina do Trabalho, aprovada pela
Conferncia Internacional do Trabalho. Este primeiro instrumento normativo de
mbito internacional aborda aspectos que incluem a sua definio, os mtodos de
aplicao da Recomendao, a organizao dos Servios, suas funes, pessoal e
instalaes, e meios de ao (NUNES, 1995).
A enfermagem do trabalho a assistncia de enfermagem na sade do
trabalhador. Estando a enfermagem do trabalho atrelada ateno dada sade do
trabalhador no prprio ambiente laboral, o primeiro ttulo de enfermeiro do trabalho
CLT Consolidao das Leis Trabalhista: a principal norma legislativa brasileira referente ao
Direito do trabalho e ao Direito processual do trabalho. Ela foi criada atravs do Decreto-Lei n
5.452, de 1 de maio de 1943 e sancionada pelo ento presidente Getlio Vargas durante o perodo
do Estado Novo, unificando toda legislao trabalhista ento existente no Brasil.
20
coube a Phillipa Flowerday, da Coleman Mustard Company, no Reino Unido em

1878, uma vez que suas aes dirigiam-se aos trabalhadores na fbrica, bem como
nas suas residncias.
O enfermeiro do trabalho age como gerente do servio de sade porque
desenvolve uma prtica autnoma, auto-motivada e auto-dirigida, e compete-lhe
fazer levantamento das necessidades de sade da companhia e dos trabalhadores,
desenvolvendo e implementando um programa de sade que fornea "cuidados
mdicos eficientes e baratos". Esta proposio destaca dois focos de interao
significativa do enfermeiro. O primeiro com a empresa (companhia) e o segundo com
os trabalhadores. Entretanto, a ao do enfermeiro parece estar aliada ao modelo
reducionista mdico, devido ao termo "cuidados mdicos eficientes e baratos".
No Reino Unido da Gr-Bretanha, desde 1934, o Royal College of Nursing
RCN realiza cursos para enfermeiros da indstria e, aps a reunio do Comit
OIT/OMS sobre sade ocupacional, em 1952, o curso tornou-se mais abrangente
destinando-se enfermagem para a sade dos trabalhadores, onde quer que estes
se encontrassem.
Nestes cursos, alm de conhecimentos relativos a diversas reas, destacamse os contedos de conhecimentos da enfermagem visando os objetivos da sade
ocupacional, dentre outros.
Na Frana, o enfermeiro do trabalho passa a ter presena obrigatria nos
servios de sade ocupacional, desde 1946. A assistncia sade ocupacional
toda voltada para promoo e proteo da sade dos trabalhadores, exceto para os
casos de urgncia. A legislao francesa assegura aos trabalhadores a presena de
pelo menos um enfermeiro do trabalho durante todos os horrios de funcionamento
da indstria. Ele desenvolve aes de natureza essencialmente preventivas e
sociais, sendo raras as aes teraputicas, que s se aplicam em casos de
emergncia e alguns poucos tratamentos realizados na empresa. Dois aspectos se
destacam nos cursos de formao ps-graduao para os enfermeiros do
trabalho: a nfase na educao em sade e os aspectos legais.
Em 1942, fundada, nos Estados Unidos da Amrica (USA), a Associao
Americana
de
Enfermeiros
de
Sade
Ocupacional
(AAOHN),
inicialmente
denominada de Associao Americana de Enfermeiros da Indstria (AAIN). Esse

rgo
principal
realizador
dos
programas
de educao continuada,
disponibilizados para a categoria, alm de promover encontros profissionais.
21
A AAOHN assim definiu o enfermeiro do trabalho:

o enfermeiro empregado por uma empresa, indstria ou
organizao, com o objetivo de promover, conservar e recuperar
a sade dos trabalhadores. Cabe a ele desenvolver programas
de preveno das doenas ocupacionais e dos acidentes do
trabalho...
Na Holanda, em 1946, os enfermeiros que trabalhavam em postos de
primeiros socorros de grandes empresas criaram a Associao Holandesa de
Enfermeiros do Trabalho, a qual vem promovendo conclaves cientficos, com grande
participao dos associados. Os primeiros cursos de sade ocupacional para
enfermeiros foram realizados em 1960, apresentando como destaque, no contedo
desses cursos, disciplinas ligadas deontologia em enfermagem do trabalho e
detalhamento das atividades de enfermagem nos exames de sade dos
trabalhadores, tornando-se obrigatria a necessidade da confeco de uma
monografia sobre enfermagem do trabalho.
Em 1980, na Sucia, os enfermeiros do trabalho integram a equipe de sade
ocupacional, e seu trabalho desenvolve-se em estreita relao com o engenheiro de
segurana. As visitas aos locais de trabalho so regularmente realizadas pelos dois,
em conjunto, para observao das condies de trabalho. Isto evidenciou a
interao do enfermeiro do trabalho com os demais elementos da equipe de sade e
segurana do trabalho.
A Enfermagem do Trabalho, no Brasil, teve seu marco histrico anos depois
do ingresso dos enfermeiros em outros pases do mundo. Com efeito, h mais de
quarenta anos, algumas empresas de capital misto j traziam consigo a filosofia de
sade ocupacional e incluam o Enfermeiro na equipe de sade nas indstrias.
O primeiro curso de Especializao em Enfermagem do Trabalho foi realizado
pela Escola de Enfermagem Anna Nery da Universidade Federal do Rio de Janeiro,
em 1974. A legitimidade do curso assegurada pela Portaria n 3237/72, do
Ministrio do Trabalho, mas que garantia apenas o acesso de tcnicos e auxiliares
de enfermagem para atuarem em servios mdicos de empresas. Os Enfermeiros,
que j trabalhavam em servios de sade ocupacional, e que inclusive contribuam
com a formao dos auxiliares de enfermagem, colocam em discusso a no
incluso do Enfermeiro do Trabalho na equipe de sade ocupacional, levando
Associao Brasileira de Enfermagem - ABEn suas preocupaes. Em decorrncia
desses esforos, que surge, em 1975, a incluso do Enfermeiro do Trabalho como
22
elemento legal obrigatrio nas empresas a partir de trs mil e quinhentos e um

empregado, atravs da Portaria do Ministrio do Trabalho n 3460 de 31 de
dezembro de 1975. Com a homologao da lei que regulamenta o Exerccio
Profissional de Enfermagem Lei n 7.498/86 -, a obrigatoriedade do Enfermeiro do
Trabalho prevista na referida portaria passou a ser bastante questionada, visto que a
lei do exerccio profissional de enfermagem define em seu artigo 15: a orientao e
superviso do tcnico de enfermagem e do auxiliar de enfermagem somente podem
ser desempenhadas pelo Enfermeiro.
Em 1978, o Ministrio do Trabalho publica atravs da Portaria n 3.214, de 08
de junho de 1978, as Normas Regulamentadoras relativas medicina, higiene e
segurana do trabalho, como conseqncia das polticas voltadas para rea do
trabalho. As Normas Regulamentadoras NRs (Portaria Ministerial 3.214/78),
dentre uma srie de recomendaes tcnicas, estabelece a obrigatoriedade das
empresas em constiturem o SESMT (Servio Especializado em Segurana e
Medicina do Trabalho) e as categorias profissionais integrantes desses servios. So
elas: mdico do trabalho; engenheiro do trabalho; tcnico de segurana do trabalho;
enfermeiro do trabalho e o auxiliar de enfermagem do trabalho. Todos necessitando
de
formao
especfica
para
atuarem
nestes
servios.
As
Normas
Regulamentadoras (NRs) do um direcionamento para o desenvolvimento das

aes e obrigaes das empresas. Em especial as aes relativas s medidas de
preveno, controle e eliminao de riscos, inerentes ao trabalho e proteo da
sade do trabalhador. As NRs definem as atribuies e responsabilidades dos
integrantes das equipes dos SESMTs, sem destacar as responsabilidades
especficas de cada categoria profissional. Contudo, na NR-4, que trata do
dimensionamento da equipe de sade ocupacional, manteve-se a limitao da
necessidade de Enfermeiro do Trabalho somente quando a empresa possuir mais de
trs mil e quinhentos funcionrios. Contrariando, inclusive, a lei do exerccio
profissional de enfermagem.
neste ponto que comeam a surgir inquietaes de importncia para a rea
de enfermagem. Diante das obrigaes e responsabilidades da equipe dos
SESMTs, quais seriam as atribudas especificamente aos profissionais da
enfermagem, em especial ao enfermeiro do trabalho? Isto levou os pesquisadores
de enfermagem a investigar e discutir sobre esse tema produzindo conhecimentos
que buscavam definir, de modo mais especfico, o fazer dos profissionais de
23
enfermagem na rea da sade do trabalhador. Os estudos realizados sobre o fazer

profissional apontaram para um elenco de atribuies e atividades especficas do
enfermeiro do trabalho que possivelmente vm norteando, os currculos dos cursos
de Especializao em Enfermagem do Trabalho ao longo dos anos.
Outro aspecto a considerar, em relao produo de conhecimento nesta
rea, foi necessidade de investigar se as atividades desenvolvidas pelos
Enfermeiros do Trabalho nas empresas atendiam as recomendaes legais
vigentes.
A descrio do cargo, bem como das atribuies, foram descritas na
Classificao Brasileira de Ocupao CBO, atravs do Ministrio do Trabalho,
desde 1982, sendo revisada e atualizada em 2002. Nesta ultima verso (CBO
/2002), podemos perceber uma adequao das atribuies e atividades dos
profissionais da rea de enfermagem s prerrogativas determinadas pela Lei do
exerccio da Enfermagem - Lei n 7.498/86. No que tange s atividades privativas do
enfermeiro, o destaque especial para o desenvolvimento de programas especficos
de promoo para sade e a preveno de acidentes ou agravos sade de grupos
especficos, onde se inclui o grupo dos trabalhadores. Encontramos tambm, na
Associao Nacional dos Enfermeiros do Trabalho ANENT, a descrio das
atribuies e responsabilidades profissionais do enfermeiro do trabalho. Alm de
estabelec-las, sugere-se um currculo mnimo para os cursos de formao e
especializao dos profissionais de Enfermagem do Trabalho.
Sendo assim, entendemos que o fazer profissional dos Enfermeiros do
Trabalho, dentro dessa tica, poderia ser considerado como determinado e
consagrado, levando-se em conta o fato de estar prescrito atravs de dispositivos
legais e normativos. Portanto, a nfase deste estudo no est no levantamento e
destaque das atividades e atribuies desenvolvidas pelos Enfermeiros do Trabalho,
e sim nas atividades e nos comportamentos que sustentam os modos do agir
profissional na interao com o ambiente social da assistncia de enfermagem
sade do trabalhador. Independentemente das questes de carter legal e
normativo, pode-se verificar que a assistncia de enfermagem alia-se sade do
trabalhador, no apenas com a viso do cuidado do homem que trabalha entendido
como o homem que tem uma ocupao, mas no cuidado do homem na sua relao
com o seu trabalho em diversos aspectos.
24
5.1 NORMA REGULAMENTADORA - NR4

Estabeleceu a obrigatoriedade dos servios mdicos nas empresas segundo
seu grau de risco e seu nmero de empregados, tendo como paradigma a
Recomendao n. 112/59 da Organizao Internacional do Trabalho - OIT, que
preconizava a preveno e proteo do trabalhador e institua as funes dos
servios de medicina do trabalho. A Norma Regulamentadora NR-4 regulamenta as
diretrizes para a implantao do Servio Especializado de Segurana e Medicina do
Trabalho SESMT, com seu dimensionamento de pessoal vinculado ao Grau de
Risco da atividade principal, conforme a atividade econmica (Quadro I da NR-4) e o
nmero total de empregados do estabelecimento (Quadro II da NR-4) (ATLAS,
2009).
Anexo do Quadro I NR4
-Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho (104.000-6).
QUADRO I
(Alterado pela Portaria SIT n 76 de 21 de novembro de 2008
Relao da Classificao de Atividades Econmicas CNAE ( verso 2.0)* com correspondente
Grau de Risco GR para fins de dimensionamento do SESMT
Cd
Denominao
A
01
AGRICULTURA, PECURIA E SERVIOS RELACIONADOS
01.1
Produo de lavouras temporrias
01.11-3
Cultivo de cereais
01.12-1
Cultivo de algodo herbceo e de outra fibras da lavoura temporria
01.13-0
Cultivo de cana de acar
Fonte: Portaria 34 de 11.12.87
GR
AGRICULTURA, PECURIA, PRODUO FLORESTAL, PESCA E AQUICULTURA
3
3
3
Assim, dependendo do Grau de Risco e do nmero total de trabalhadores,

muitas empresas esto desobrigadas de constituir um SESMT prprio. Nesses
casos, a assistncia ao trabalhador se faz por meio de convnios com empresas
privadas de medicina ocupacional, as quais normalmente no tm Enfermeiros do
Trabalho em suas equipes. Verifica-se no Quadro II que o tempo parcial consiste em
trs horas e o tempo integral em seis horas dirias de trabalho (LUCAS, 2004).
Nota-se tambm, no Quadro II, o dimensionamento do auxiliares de
enfermagem do trabalho nas empresas de Grau de Risco 1 com mais de 2.000
trabalhadores, nas de Grau de Risco 2 e 3, com mais de 1.000, e nas de Grau de
Risco 4, mais de 500 trabalhadores.
O dimensionamento de um Enfermeiro do Trabalho em tempo parcial s
preconizado para empresas de Grau de Risco 1 com mais de 3.500 funcionrios e
de um Enfermeiro do Trabalho em tempo integral nas de Grau de Risco 2, 3 e 4 com
de 3.500 funcionrios; no entanto, no dimensionamento do SESMT inclui-se o
25
auxiliar de enfermagem do trabalho e no se inclui o enfermeiro do trabalho na

grande maioria de empresas de Grau de Risco 1 a 4.
Na prtica, constata-se que os tcnicos de enfermagem do trabalho (no
includos do Quadro II da NR-4) tambm tm atuado nas empresas sem a
superviso do Enfermeiro do Trabalho.
Para melhor compreenso, apresenta-se o Quadro II. Os quais normalmente
no tm Enfermeiros do Trabalho em suas equipes, o que contraria as normas do
COFEN, quanto atuao do tcnico de enfermagem dentro de uma empresa sem a
Superviso do Enfermeiro. Verifica-se no Quadro II que o tempo parcial consiste em
trs horas e o tempo integral em seis horas dirias de trabalho (BUSSACOS, 1997).
Na prtica, observa-se que os Enfermeiros do Trabalho so contratados por
tempo integral de oito/nove horas dirias, contrariando o disposto na Norma
Regulamentadora - NR-4, mas adequando-se ao mercado de trabalho5.
O mercado de trabalho esta interagindo com pessoas que procuram emprego especializado ou no
especializado (Mo de Obra) e Empresas (Pessoas Jurdicas) que oferecem emprego num sistema
econmico capitalista - tendo uma funo de mercado, local ou cenrio onde podemos comprar ou
vender produtos e servios.
26
Quadro II Dimensionamento do SESMT (alterado pela Portaria SSMT n. 34, de 11 de

dezembro de 1987) da NR-4.
OBS: Hospitais, Ambulatrios, Maternidade, Casas de Sade e Repouso, Clnicas e estabelecimentos

similares com mais de 500 empregados devero contratar enfermeiro em tempo integral.
Tcnico de Segurana do trabalho e os Auxiliares e Tcnicos em Enfermagem 8hs/dia.
* Engenheiro, Mdico e Enfermeiro 3hs (tempo parcial) ou 6hs (tempo integral) carga horria de
trabalho parcial (3h/ dia).
** A partir de 05 funcionrios a necessidade de contratao, podendo ser tercerializado.
O 1 Congresso Internacional de Enfermagem do trabalho foi realizado pela

Associao Nacional de Enfermagem do Trabalho ANENT no perodo de 08 a 11
de Agosto de 2000, em parceria com a Universidade Bandeirantes de So Paulo SP UNIBAN e com o apoio do CNPq: sugeriu mudanas no nome do Servio
Especializado em Segurana e Medicina do Trabalho SESMT, para Servio de
Engenharia e Sade do Trabalhador SEST, visto que no composto s por
engenheiro e medico, mas sim por uma diversidade de profissionais da rea da
sade, alm do Enfermeiro do Trabalho, h o Fonoaudilogo, Nutricionista,
Psiclogo, Assistente Social, entre outros. Alm de enfatizarem a importncia das
Leis e Normas Trabalhistas (GIL, 1994).
Com estas portarias, leis e Normas Regulamentadoras, a enfermagem do
trabalho ganha destaque na sade do trabalhador
(18)
. exigido do Enfermeiro do
Trabalho de acordo com a NR-4 para fazer parte do SESMT de uma empresa,
certificado do curso de especializao de enfermagem do trabalho em nvel de ps
27
graduao de enfermagem, autorizado pelo Ministrio de Educao, com os

seguintes conhecimentos:
Introduo a Sade Ocupacional.
Psicologia do Trabalho.
Cincias Sociais.
Epidemiologia e Estatstica.
Legislao do Trabalho.
Informtica na Enfermagem Ocupacional.
Metodologia da Pesquisa.
Higiene do Trabalho.
Saneamento do Meio.
Toxicologia.
Ergonomia.
Fisiologia do Trabalho.
Doenas Ocupacionais e No-ocupacionais
Hoje no quadro de dimensionamento de pessoal da SESMT, quanto maior o risco

ocupacional e de acordo com o numero de colaboradores maior o numero de
profissionais para fazerem parte da SESMT.
Em instituies com Grau de Risco 4 como Hospitais, Laboratrios, Clnicas
com mais de 500 empregados tero que contratar um Enfermeiro do Trabalho em
tempo integral. Como consta descrito no Quadro II da NR4 a enfermagem tem sua
Lei federal de exerccio da profisso Lei n 7.498/86, mas no Decreto de Lei n
94.406/87, no art. 8 inciso II e letra o que confirma a atribuio do Enfermeiro do
Trabalho em programas de segurana do trabalho e de acordo com a histria da
enfermagem essas Leis foram maior conquista da profisso (MENDES, 1991).
A Resoluo do COFEN n 311/07, reformulou o Cdigo de tica da
Enfermagem, pensando na responsabilidade de conduta tica, deveres e proibies,
direitos e princpios da profisso (CHAVES, 2009).
Ao deixar de fazer o que da competncia do Enfermeiro e abrir espao para
outros profissionais, alm de perdermos espao no mercado de trabalho e
diminuirmos a valorizao do Enfermeiro do Trabalho. Devemos fazer o que de
competncia do Enfermeiro do Trabalho, de acordo com nossas habilidades e
conhecimentos. Assim podemos pensar em harmonizar, equilibrar a Norma
Regulamentadora NR4 (Portaria 3.214/78) com a Lei 7.498/86 (LUCAS, 2004).
28
O papel fundamental do profissional de enfermagem o Registro, feito pela

realizao da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem SAE6 e o Processo
de Enfermagem - PE, pois so estratgias que colocam em prtica o conhecimento
e habilidade do mesmo por ser privativo de acordo com a Resoluo n 272/2002,
alm de ser um processo de trabalho importantssimo na promoo e preveno da
sade, bem como na colaborao empresa e o trabalhador quando envolvidos em
processos judiciais, pois se documenta tudo em relao aos cuidados prestados ao
colaborador, em seu pronturio, que sigiloso (MENDES,1995).
Vale lembrar que o diagnstico do cliente faz parte da Sistematizao da
Assistncia de Enfermagem - SAE e o Processo de Enfermagem - PE. O perfil do
Enfermeiro do Trabalho envolve aes realizadas ao servio e higiene, medicina e
segurana do trabalho, propiciando interao com a equipe de trabalho e promoo
da sade do trabalhador, bem como a valorizao deste. Descrevemos as demais
atribuies deste profissional:
ATRIBUIES TCNICAS
Realizar consulta de enfermagem com auxilio do Processo de Enfermagem
para com os colaboradores, atentando na anaminese, minimizando o
absentesmo.
Diagnosticar as necessidades de enfermagem do trabalho com o auxilio de
um plano estratgico de assistncia a ser prestada pela equipe de
enfermagem do trabalho para a proteo, preservao e reabilitao da
sade
do
trabalhador.
Exemplo:
fazer
levantamento
de
doenas
ocupacionais, buscando diminuies das mesmas.

Realizar teste de acuidade visual.
Realizar curativos e medicaes de acordo com a Prescrio Mdica.
Implantar a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem em prol da defesa
do profissional, trabalhador e responsveis pela instituio (Pblica ou
Privada)
Participar de campanhas de promoo a sade: hipertenso, diabete,
vacinao, tabagismo, alcoolismo, primeiros socorros, obesidade.
Sistematizao da Assistncia de Enfermagem SAE: a essncia da prtica da Enfermagem,

instrumento e metodologia da profisso, e como tal ajuda o enfermeiro a tomar decises, prever e
avaliar conseqncias. Vislumbra o aperfeioamento da capacidade de solucionar problemas, tomar
decises e maximizar oportunidades e recursos formando hbitos de pensamento.
29
Fazer a desinfeco e esterilizao de materiais, atravs das medidas de

Biossegurana7.
Participar e avaliar os projetos realizados com equipe multidisciplinar (PPRA,
PGRSSS, PCMSO).
Visitar os locais de trabalho participando da identificao das necessidades
no campo de segurana, higiene e melhoria do trabalho de acordo com o
setor.
Supervisionar e avaliar as atividades de enfermagem aos funcionrios.
Executar tratamento e descarte de resduos de materiais de acordo com
normas da Agencia nacional de Vigilncia Sanitria - ANVISA8.
Zelar pela segurana individual e coletiva, utilizando equipamentos de
proteo apropriados, quando da execuo dos servios.
Avaliar insumos e medicamentos quando solicitados e recebidos.
.ATRIBUIES ADMINISTRATIVAS:
Planejar, organizar e executar atividades de enfermagem do trabalho,
empregando processo de rotina e/ou especficos.
Manter ambiente adequado para o cuidado a sade do trabalhador.
Executar trabalhos especficos em cooperao com outros profissionais
emitindo pareceres para realizar levantamento e identificar problemas propor
solues e elaborar programas e projetos.
Manter organizaes de registros, arquivos, documentaes da empresa
ligada ao setor.
Guardar os pronturios eletrnicos dos colaboradores em local seguro e
acessvel somente para equipe de profissionais do setor, respeitando a
Resoluo n 1.639 do Conselho Federal de Medicina, j os registros em
Biossegurana: o conjunto de aes destinadas a prevenir, controlar, diminuir ou eliminar riscos

inerentes s atividades que possam comprometer: a sade humana, em virtude da adoo de novas
tecnologias e fatores de risco a que estamos expostos.
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) uma agncia reguladora vinculada ao
Ministrio da Sade do Brasil.Juridicamente concebida como uma autarquia de regime especial, a
agncia exerce o controle sanitrio de todos os produtos e servios (nacionais ou importados)
submetidos vigilncia sanitria, tais como medicamentos, alimentos, cosmticos, saneantes,
derivados do tabaco, produtos mdicos, sangue, hemoderivados e servios de sade.
30
papel devem ficar arquivados de 20 at 30 anos de acordo com a Norma

Regulamentadora NR-7.
Controlar estoques de materiais, medicamentos e insumos.
Controlar e enviar para manuteno os equipamentos em fornecedores
selecionados.
Registrar comunicaes internas e externas.
Ter ala para registro de reunies com equipe, com chefia, com colaboradores,
atividades educativas, treinamentos, capacitaes
. ATRIBUIES DE EDUCAO EM SERVIO.
Orientao continuada e atualizada sobre os procedimentos executados pela
equipe de enfermagem do trabalho atravs de treinamentos, minimizando
riscos ocupacionais com equipe.
Planejar e desenvolver palestras e outros eventos sobre a sade e riscos
ocupacionais, de acordo com a realidade do local de trabalho, para que
sensibilizem o mesmo.
Promover treinamento, capacitao como membro da CIPA9, DST, Primeiros
Socorros, Normas Regulamentadoras, entre outros.
Manter-se atualizado em relao s tendncias e inovao tecnolgica
cientifica de sua rea de atuao e das necessidades do setor
ou
departamento
Criar informes internos permanentes com tema sobre a atualidade da sade,
podendo ser expostos em mural e cartazes.
Desenvolver o ldico, aes sociais, algo diferente no lazer, tudo em benefcio
do bem estar do trabalhador.
CIPA - Comisso Interna de Preveno de Acidentes que visa preveno de acidentes e doenas
relacionadas ao trabalho, buscando conciliar o trabalho com a preservao da vida e a promoo da
sade de todos os trabalhadores.
31
6. RESULTADOS E DISCUSSO
Quadro I Caractersticas principais dos estudos bibliogrficos pesquisados entre 1.999 a
2012.
Autor/Ano
1.
LUCAS
(2004)
2.
BULHES
(1994)
3.
RAMAZZINI
(2000)
4
SILVA et al
(2010)
5.
BRASIL
(2002)
6.
ATLAS
(2009)
7
ANENT
(2010)
8.
MORAES
(2007)
9.
COREN
(2010)
10.
BUSSACOS
(2007)
11.
ARSENSI
(2007)
12.
MENDES
(1991)
13.
ATLAS
(2009)
Carter do Artigo
Qualitativo do
descritivoexploratrio.
Qualitativo do
descritivoexploratorio.
Qualitativo do
descritivoexploratrio
Qualitativo do
Qualitativo do
Qualitativo do
Qualitativo do
tipo
tipo
tipo
tipo
tipo
tipo
tipo
Local em que Objetivo do artigo

foi publicado.
Verificar os conhecimentos dos
So Paulo - SP. profissionais e sobre suas tcnicas e
procedimentos.
Identificar as principais patologias
Rio de Janeiro ocupacionais e risco laboral.
RJ..
Identificar os tipos de exposies
So Paulo - SP. que causam riscos aos
trabalhadores.
Identificar a atuao do enfermeiro
Goinia - GO
do trabalho com relao a sade
trabalhador.
Identificao
das
equipes
Braslia - DF.
multidisciplinares que compem o
SESMT.
Identificao
das
Normas
So Paulo - SP. Regulamentadora do Ministrio do
Trabalho.
Identificao do dimensionamento
Braslia- DF
de pessoal da NR 4 Quadro II da
Norma
Regulamentadora
Ministrio do trabalho e Emprego

Identificao dos regimentos do
So Paulo SP. Curso de Enfermagem do trabalho.
Qualitativo do tipo
Qualitativo do tipo
descritivoBelo Horizonte exploratrio
MG.
Qualitativo do tipo
descritivoSo Paulo SP.
exploratrio
Qualitativo do tipo
exploratrio
Qualitativo do tipo
exploratrio
Qualitativo do tipo
exploratrio.
Identificao do Enfermeiro
Trabalho e sua atuao.
do
Identificao
da
atuao
da
enfermagem do trabalho nos
cuidados prestado a elaborao da
assistncia de enfermagem.
Identificao da elaborao das Leis
de Segurana no Trabalho.
Identificao
dos
riscos
ocupacionais
causados
pelo
trabalho.
Identificao das Normas da lei do
COFEN - Conselho Federal de
Enfermagem.
Foram encontrados estudos que de carter descritivo e reflexivo e baseia-se

nas caractersticas tericas do campo da Sade do Trabalhador, prope-se
descrever, analisar e discutir a Norma Regulamentadora - NR4 do Ministrio do
Trabalho e suas especificidades em relao ao dimensionamento dos profissionais
32
da enfermagem, compreenso da Lei n. 7498/86 e aos aspectos tico-legais dos

profissionais
da
equipe
de
enfermagem
em
Sade
do
Trabalhador.
fundamentao desta reflexo baseou-se na NR-4, na legislao geral sobre

Enfermagem e na caracterizao da equipe de enfermagem do trabalho da ANENT,
buscando-se na anlise e discusso as similaridades e as contradies entre a
legislao e o que ocorre na pratica da equipe de enfermagem da sade do
trabalhador (BULHES,1994).
Conforme o artigo 6 da Resoluo n.o 233 do COFEN, as atividades na rea
de enfermagem somente podem ser realizadas sob a efetiva e permanente
superviso do enfermeiro que assina a responsabilidade tcnica dos servios.
Ressalta-se que o Auxiliares e/ou os Tcnicos em Enfermagem do Trabalho no
podem assinar a responsabilidade tcnica, nem exercer qualquer atividade de
enfermagem sem a devida superviso. Irregularidades nessa prtica foram
confirmadas em estudo realizado com profissionais de Sade dos Trabalhadores.
Destaca-se que h um princpio bsico do Direito Administrativo em relao s
normas, que o da legalidade. Os atos administrativos (atos normativos, portarias,
resolues e orientaes) devem obedecer sempre lei. Nesta reflexo, a Norma
Regulamentadora NR-4, como ato administrativo normativo, contraria determinaes
da Lei n.o 7498/86. O poder regulamentar consiste num poder administrativo, no
exerccio de funo normativa subordinada, qualquer que seja seu objeto. Trata-se
de um poder limitado. No poder legislativo, portanto no pode criar normas que
alterem a ordem jurdica. Seus limites naturais situam-se no mbito da competncia
executiva e administrativa em que se inserem. Assim, ultrapassar esses limites
significa tambm abuso de poder e de competncia (KURCGANT, 1991)
Atualmente uma nova realidade tem se apresentado para os profissionais
Enfermeiros do Trabalho, principalmente quanto ao padro de contratao. Observase na prtica do cotidiano que o dimensionamento citado anteriormente na Norma
Regulamentadora NR4 no seguido na ntegra por algumas empresas, em
especial aquelas que buscam a conservao da sade dos seus funcionrios e
tambm a proteo jurdica e econmica.
Nessa concepo, constatamos que trabalhadores so todas as pessoas
(homens e mulheres), que exercem atividades para manter o sustendo prprio e/ou
de seus dependentes, independentemente da forma de insero no mercado de
trabalho, nos setores formais ou informais da economia. Em relao ao contexto
33
apresentado, vemos qual o fator ideal a que o Enfermeiro do Trabalho deve lutar
para auxiliar o trabalhador: trabalho legalizado e de acordo interesse, habilidade e
experincia do mesmo, pois trabalhando no que temos facilidade maior a
produtividade e diminui os riscos ocupacionais, pois se trabalha com ateno
redobrada (SELIGMANN, 1995).
Est havendo maior reconhecimento do Enfermeiro do Trabalho em diversos
campos:
certificaes,
orientaes
sobre
Norma
Regulamentadora
NR32,
coordenao de trabalhos e projetos, promoo da sade e controle especiais,

outros.
Enfim,
constatamos
que
Enfermagem
do
trabalho
possui
seu
reconhecimento limitado, devido dificuldade de encontrar assuntos sobre esta

profisso, mesmo sabendo da importncia do Enfermeiro do Trabalho na
elaborao, execuo e avaliao dos programas de promoo sade do
trabalhador de instituies pblicas ou privadas (BRASIL, 2002).
Quanto contratao de Enfermeiros e Tcnicos de Enfermagem do
Trabalho, devido s exigncias de legislaes e bem como as necessidades deste
profissional na promoo de sade do trabalhador, mas ainda acrescentamos ns
Enfermeiros do Trabalho deveram lutar por um espao mais amplo em relao a
estimular mudanas no quadro de dimensionamento de pessoal do SESMT,
buscando a insero em empresas com nmeros menores de trabalhadores. Notase, no entanto, ausncia de suporte e incentivo por parte da legislao brasileira, na
valorizao deste profissional, uma vez que a presena do Enfermeiro do Trabalho
s se faz obrigatria para empresas com nmeros de funcionrios iguais ou
superiores a 3.501. Possivelmente, a nica medida poltica que tem auxiliado a
classe a implantao do Fundo Acidentrio Previdencirio - FAP, ainda que
baseado em interesses econmicos, incentiva as empresas a investirem na
promoo da sade de seus trabalhadores (SILVA 2010).
O maior empreendimento do Enfermeiro do Trabalho est em contribuir para
evitar os acidentes e doenas, pela identificao e eliminao dos riscos existentes
no ambiente de trabalho. O profissional de enfermagem identifica as necessidades e
caractersticas scio-econmicas e culturais do ncleo comunitrio ocupacional em
que est inserido. Esta insero lhe permite tomar atitudes de mobilizar recursos
humanos, financeiros e materiais da comunidade para incrementar as atividades
preventivas e protecionistas [de proteo], elaborando projetos/programas com
potencialidades de xito, no propsito de minimizar os problemas de sade vigente.
34
O Enfermeiro do Trabalho assiste ao trabalhador de maneira integral. Ele

deve considerar o cenrio em que a empresa se localiza, seu ambiente interno,
verificando questes como: rudo, processo de trabalho, matrias primas utilizadas
na produo e seus riscos para a sade do trabalhador. Devem considerar, tambm,
o modo de vida dos trabalhadores, seus problemas pessoais, bem como os que
adquirem da prpria empresa. Com base nessas informaes, o Enfermeiro do
Trabalho realiza o diagnstico do grupo de trabalhadores e desenvolve as suas
aes, envolvendo programas de sade, educao para sade, cuidados
especficos de enfermagem, melhoria da sua qualidade de vida e orientao sua
famlia. A ttulo de ilustrao pode citar o caso de um trabalhador que chega ao
ambulatrio com queixa de dor de cabea [cefalia10]. A interpretao dada pelo
enfermeiro a esta situao que ir definir a sua ao no que se refere ao
atendimento a ser prestado. Podendo o enfermeiro interpretar a situao dor de
cabea apenas como uma alterao fisiolgica do trabalhador, ele ir, certamente,
administrar somente o analgsico prescrito, dando por resolvida a questo. Porm,
interpretando a situao dor de cabea como um sintoma decorrente de alguma
situao inerente ao local e s condies de trabalho, desse trabalhador tais como:
iluminamento, odores, possibilidade de vazamento de gases ou substncias txicas,
rudo excessivo, dentre outras, a ao do profissional enfermeiro ter outra
abrangncia. Ele possivelmente ir prestar o atendimento individual a esse
trabalhador, estabelecendo aes relativas ao grupocliente dos trabalhadores, no
intuito de programar medidas de preveno para que outros trabalhadores no
tenham suas atividades interrompidas, pelos mesmos fatores existentes no ambiente
que levaram aquele primeiro trabalhador ao ambulatrio da empresa (SOUZA,
1992).
A Enfermagem do Trabalho preocupa-se com trabalhadores. Sua ateno
volta-se para os trabalhadores de todas as categorias e de todos os setores de
ocupao, onde quer que se encontrem.
Enfermeiro do Trabalho com a enfermagem na sade do trabalhador
compreendem:
As exigncias sociais.
O desenvolvimento tcnico-cientfico.
10
Cefalia: A dor de cabea simples ou cefalia de tenso, em geral conseqncia de tenso

muscular, posio desconfortvel do corpo, fadiga, ou do estresse social e at psicolgico.
35
A singularidade da profisso de Enfermagem.

As instncias de atuao da enfermagem: tcnica, cientfica, administrativa,
de ensino e pesquisa.
A natureza das aes de enfermagem: preventiva e curativa.
A valorizao profissional.
A remunerao e reconhecimento social.
A formao educacional.
A visibilidade social.
Os direitos e deveres de prestar assistncia.
A autonomia profissional.
O aspecto histrico.
As relaes de poder e hierarquia.
Os modelos de assistncia sade.
A prtica social.
As mudanas no mundo social.
A Enfermagem do Trabalho no Brasil enfrenta, sem dvida, enorme desafios
profissionais, na luta pelo direito e dever de prestao de uma assistncia de
enfermagem em prol da sade dos trabalhadores.
Os Enfermeiros do Trabalho, na maioria desses servios, no desenvolvem
ainda uma atividade consentnea com a sua formao profissional especializada.
Trabalham sempre, funcional e tecnicamente, subordinados a um mdico, na maioria
das vezes sem direito sequer ao registro da denominao do cargo que ocupam
embora a especializao nessa rea e o competente registro sejam-lhe exigidos
como condies para serem admitidos nesses servios (SILVA, 2010).
As aes dos Enfermeiros do Trabalho centralizam-se nas medidas de
preveno e controle dos riscos ocupacionais existentes no ambiente de trabalho,
bem como na correo de danos causados por riscos ou acidentes. De certa forma,
a natureza destas aes pode ser entendida como preventiva e assistencial. Aes
que ressaltam o agir profissional do enfermeiro do trabalho quanto ao aspecto
educativo e de promoo da sade e evidenciam o papel de educador do enfermeiro
do trabalho neste cenrio. Aes as medidas de recuperao da sade do
trabalhador e sua reintegrao ao processo de trabalho. O Enfermeiro participa e
contribui com cuidados de Enfermagem adequados reabilitao do trabalhador. As
funes gerenciais e administrativas integram o foco de atuao dos Enfermeiros do
36
Trabalho em sua interao com o ambiente social da assistncia de enfermagem

sade dos trabalhadores.
O aspecto da distribuio do trabalho entre a equipe multiprofissional, como
elemento de caracterizao do agir profissional do Enfermeiro, sinaliza para o
reconhecimento da natureza do seu trabalho e respeito a sua formao profissional.
Na interao entre os membros da equipe de sade o trabalho da Equipe de
Enfermagem reconhecido como bem especfico (GUIMARES, 2009).
Uma das atividades multiprofissional na rea da sade ao trabalhador a
incluso no SESMT no quadro de dimensionamento de pessoal o profissional de
sade Fisioterapeuta, que estuda, diagnostica, previne e trata os distrbios, entre
outros, cintico-funcionais (da biomecnica e funcionalidade humana) decorrentes
de alteraes de rgos e sistemas humanos a Fisioterapia estuda os efeitos
benficos dos recursos fsicos como o movimento corporal, as irradiaes e
correntes eletromagnticas, o ultrassom, entre outros recursos, sobre o organismo
humano. a rea de atuao do profissional formado em um curso superior de
bacharelado em Fisioterapia. O fisioterapeuta capacitado a diagnosticar
disfunes, avaliar, reavaliar, prescrever (tratamento fisioteraputico), emitir,
prognstico, elaborar projetos de interveno e decidir pela alta fisioteraputica
(SILVA, 2010).
A concepo sobre a ao do cuidar do profissional (Enfermeiro) manifesta-se
na inteno objetiva de um ato concreto que guarda certa limitao quanto
interpretao que o recebedor deste cuidado faz sobre o processo da assistncia de
enfermagem.
A concepo de cuidar :
Primeiramente, humano. Pela natureza do ser que o homem.
Em segundo lugar, econmico. Porque na sade do trabalhador, se o
mesmo tiver um bom atendimento de sade, ele vai trabalhar melhor.
Em terceiro lugar, ele social, que o trabalhador, estando bem de
sade, sendo tratado como uma pessoa humana com suas
possibilidades de adoecer e sendo atendido nas suas necessidades,
ele vai ter satisfao no trabalho e, logicamente, a empresa vai ser
socialmente bem resolvida.
Porque o cuidar tem todos esses componentes: o componente humano, o do bem
estarcolocando a a sade como valor essencial, no doena, mas sade um
37
componente social no sentido de ajudar as pessoas a viver socialmente bem

econmico-financeira.
O enfoque nas concepes recai na sade como equilbrio ou como elemento
de capacitao para o trabalho. Tambm expressa o cuidar do Enfermeiro como um
processo contnuo de interaes, e demonstra que sua efetividade decorre da
ateno assegurada na sua presena freqente nas discusses de questes que
norteiam a vida do trabalhador na sua relao com o ambiente laboral. Mesmo o
destaque dado ao enfoque preventivo, na atuao do Enfermeiro, no traduz apenas
a difuso de comportamentos e atitudes restritas preveno de danos fsicos ou
doenas, mas sim uma atitude constante de ateno sua prpria sade e vida,
sobre todos os aspectos (ARSENSI, 2010).
Profissional de nvel Tcnico em Enfermagem, com especializao na rea de
Sade Ocupacional e Enfermagem do Trabalho, desempenha suas funes sob a
superviso do Enfermeiro (a) do Trabalho, promovendo a preveno de acidentes e
recuperao da sade do trabalhador. Atende a clientela em sua rea de atuao,
nos termos da NR-4, anexa Portaria n 3.214/78, do Ministrio do Trabalho e
Emprego. Tem como funes especficas:
Atender ao trabalhador; conscientizar a clientela na; Preveno de Acidentes
(CIPA)
Incentivar o uso de EPI.
Fazer levantamento de dados epidemiolgicos, participarem de Palestras
Educativas na empresa; aplicar princpios de normas de higiene pessoal e
ambiental
Aplicar exerccios ergonmicos na realizao do trabalho;
Avaliar riscos e iatrognias11 ao executar procedimentos tcnicos;
Identificar
avaliar
rotinas,
protocolos
de
trabalho,
instalaes
equipamentos;
Realizar primeiros socorros em situaes de emergncia.
Manter os registros na sede do Servio de Medicina do Trabalho.
Manter atualizados os dados estatsticos de atendimento e de acidentes, com
e sem afastamento do trabalho.
Reconhecer a fisiologia do stress, suas causas, competncias e preveno.
11
Iatrogenias: Geralmente a palavra usada para se referir s conseqncias de aes danosas dos
mdicos, mas tambm pode ser resultado das aes de outros profissionais, como psiclogos,
terapeutas, enfermeiros, dentistas, etc.
38
Realizar transporte de vtimas aplicando mtodos adequados.

Enfermeiros so produtores de sade e executam seu trabalho com liberdade
para ser criativo, relacionar-se com o usurio e experimentar solues para
problemas, interagir e instruir os usurios no processo de produo da prpria
sade. Os administradores precisam se preocupar com as atitudes e desempenho
dos profissionais, pois isso resulta na produo e os objetivos vo ser alcanados
atravs da competncia e a superviso da enfermagem que tem como objetivo real
preocupao com o bem estar ou estar melhor da sade dos trabalhadores
(GOMEZ, 1997).
A Superviso de enfermagem um processo educativo e contnuo, que
consiste em motivar e orientar os supervisionados na execuo das atividades com
base nas normas, a fim de manter elevada a qualidade do servio prestado.
Considera a superviso como processo dinmico e democrtico de integrao e
coordenao dos recursos humanos e materiais, numa estrutura organizada,
visando alcanar objetivos definidos em um programa de trabalho, mediante o
desenvolvimento do pessoal. O papel do supervisor mudou para orientador e
facilitador no ambiente de trabalho. Os problemas diagnosticados servem de
subsdios para o planejamento visando sempre a melhoria e ao crescimento do
pessoal. O prestgio e a autoridade do supervisor so legitimados quando vem dos
subordinados, tendo por base o respeito, a postura profissional e a competncia
(CHAVES, 2009).
39
7. RECOMENDAES DO ESTUDO.
O Conselho Federal de Enfermagem - COFEN-SP esclarece que o Quadro II

na Norma Regulamentadora NR-4 sofreu alteraes pela Portaria Secretaria de
Segurana do Ministrio do Trabalho SSMT 34 de 11/12/87. O item 4.4.1 prev os
requisitos mnimos necessrios aos profissionais que integram os Servios
Especializados em Engenharia de Segurana e Medicina do Trabalho. Esse item foi
tambm alterado pela Portaria n 11 de 17/09/90. Em relao aos questionamentos
feitos em sua manifestao, temos o que se segue:
1. A Norma Regulamentadora NR-4 fere a Lei do Exerccio Profissional (Lei n
7.498/86) e seu Decreto Regulamentador (Decreto n 94.406/87), tendo em
vista que no Artigo 15 da referida Lei diz que: as atividades referidas nos
artigos 12 e 13 (atribuies dos Tcnicos de Enfermagem, respectivamente)
da Lei n 7.498/86, quando exercidas em instituies de sade, pblicas e
privadas, e em programas de sade, somente podem ser desempenhadas
sob orientao e superviso do Enfermeiro. De acordo com a hierarquia das
normas, uma lei menor no pode sobrepor a uma lei maior, ou seja, a Lei
7.498/86 uma Lei Federal e ordinria e somente pode ser revogada pelo
Congresso Nacional por outra lei que trate sobre a mesma matria. Portanto,
uma Norma Regulamentadora est abaixo de uma Lei Federal na escala da
hierarquia das normas. Desse modo, a NR-4 necessita ser revisada e
atualizada, pois no se enquadra na norma legal, alm de estar equivocada
quanto ao Dimensionamento de Pessoal.
2. A contratao de funcionrios capacitados para exercer a Enfermagem do
Trabalho cabe a empresa contratadora. No caso de substituio do Tcnico
de Enfermagem pelo Enfermeiro do Trabalho, no h qualquer irregularidade
desde que o profissional seja inscrito e tenha sua especialidade reconhecida
pelo Conselho Regional de sua rea de jurisdio e pelo COFEN.
A Enfermagem do Trabalho tem desempenhado papel decisivo no
planejamento da prestao de servios de sade e de segurana nos locais de
trabalho, onde percebida nitidamente a profundidade da assistncia e o carter
global no custo-benefcio. Alm do conhecimento tcnico-cientfico, o Enfermeiro do
Trabalho deve possuir uma viso ampla dentro da empresa, que supere os
horizontes da enfermagem, porm sem interferir ou exercer outra atividade no
40
inerente s suas funes sabido que o ambiente de trabalho tem influncia

significativa na sade dos indivduos e local privilegiado para a prestao de
assistncia preventiva sade, uma vez que grande parte da vida se passa no
ambiente de trabalho (RAMANZZINI, 2001).
Neste sentido, fortalece-se que a troca de experincias e as propostas de
melhorias entre os profissionais atribuem muitos benefcios ao trabalhador e sua
sade Para uma maior lucratividade das empresas, muitos optam por delegar
assistncia de seus trabalhadores com os acidentes de trabalho. Visando uma
proposta para o desenvolvimento de programas para a promoo de sade no
trabalho, destacam-se as contribuies do Enfermeiro do Trabalho (GOMEZ, 1997).
As reflexes do estudo esclareceram alguns aspectos no sentido de que
prticas ilegais e antiticas sejam coibidas. O estudo tambm prope aos conselhos
da categoria profissional uma nova maneira de fiscalizar as instituies irregulares,
de acordo com cada experincia vivida (SILVA, 2010).
Sugere-se, inclusive, nova redao para a Norma Regulamentadora NR-4,
incluindo o Enfermeiro do Trabalho em todas as empresas que mantenham um
SESMT e/ou ambulatrio de Sade do Trabalhador (BRASIL, 2010).
A Enfermagem do Trabalho no Brasil enfrenta, sem dvida, enorme desafios
profissionais, na luta pelo direito e dever de prestao de uma assistncia de
enfermagem em prol da sade dos trabalhadores. Podemos destacar, entre outros,
os seguintes problemas:
1) Esforo pela garantia de nossa presena em maior quantidade, junto aos
trabalhadores;
2) Melhor qualificao profissional;
3) Correta e competente definio do nosso papel na equipe de sade
ocupacional;
4) Fortalecimento de nossa organizao profissional.
As aes dos enfermeiros do trabalho centralizam-se nas medidas de
preveno e controle dos riscos ocupacionais existentes no ambiente de trabalho,
bem como na correo de danos causados por riscos ou acidentes. De certa forma,
a natureza destas aes pode ser entendida como preventiva e assistencial.
Aes que ressaltam o agir profissional do enfermeiro do trabalho quanto ao
aspecto educativo e de promoo da sade, e evidenciam o papel de educador do
enfermeiro do trabalho neste cenrio.
41
Aes as medidas de recuperao da sade do trabalhador e sua

reintegrao ao processo de trabalho. O enfermeiro participa e contribui com
cuidados de enfermagem adequados reabilitao do trabalhador.
As funes gerenciais e administrativas integram o foco de atuao dos
enfermeiros do trabalho em sua interao com o ambiente social da assistncia de
enfermagem sade dos trabalhadores.
O aspecto da distribuio do trabalho entre a equipe multiprofissional, como
elemento de caracterizao do agir profissional do enfermeiro, sinaliza para o
reconhecimento da natureza do seu trabalho e respeito a sua formao profissional.
Na interao entre os membros da equipe de sade o trabalho da equipe de
enfermagem reconhecido como bem especfico (SILVA, 2010)
A participao do Enfermeiro do Trabalho, nas esferas de planejamento das
aes de sade das organizaes, tem sido crescente. Este profissional tem sido
convidado a integrar equipes de planejamento e gesto em sade apresentando
propostas e solues fundamentadas, sobretudo, na sua viso em relao sade
individual e coletiva dos trabalhadores e da populao em geral (GUIMARES,
2009).
As atividades fim da empresa produzir o carro, o petrleo, a cadeira, a
mesa, etc. Mas, se o empresrio valoriza o homem e a sade do homem, ele v o
trabalho do Enfermeiro muito bem. Agora se ele no v o trabalhador com a
necessidade de ser saudvel para poder trabalhar, ele no valoriza. Ento, o
trabalho do Enfermeiro uma mera ocupao de um cargo legal, est cumprindo a
lei. A importncia dada s questes de sade dos trabalhadores ir depender da
viso dos empresrios em funo de seus interesses (GATTS, 2006).
Independentemente do carter prprio dos "modos de agir profissional" dos
Enfermeiros do Trabalho, o comportamento do organismo social empresa
demarcaria um foco de interao. Quando a viso sobre a sade do trabalhador se
sobrepe s questes legais, podemos entender que o que se espera das aes dos
profissionais a busca de melhores resultados para a empresa no que tange
sade de seus empregados conferindo com a fora de trabalho (BUSSACOS, 1997).
Em contrapartida, quando o foco de ateno s questes da sade
ocupacional restringe-se ao cumprimento estrito da lei, o resultado das aes dos
profissionais torna-se precria ao discutir sobre a formao do Enfermeiro do
Trabalho, com base nas recomendaes do Comit Misto da OIT/OMS (1981),
42
destaca que foi considerado essencial que se d formao especializada aos

Enfermeiros que se destinam a trabalhos em servios de sade ocupacional e
recomenda, entre outros, como objetivos da especializao dessa categoria, o
seguinte:
a) conhecer a estrutura organizacional da empresa;
b) construir um modelo terico que demonstre as linhas de comunicao
cooperao no interesse da sade do empregado, quer na empresa, quer

fora dela.
No obstante, a interao do Enfermeiro com o ambiente social deixa claro que
a estrutura organizacional da empresa um dos componentes presentes nesta
interao. Tenha-se em conta que: se o trabalhador for saudvel, pode ter certeza
tambm de que a empresa saudvel e vai gerar dinheiro (GUIMARES, 2009).
O ambiente de trabalho, alm de ser excelente para as aes educativas de
sade relativas aos comportamentos dos trabalhadores, quando investidos deste
papel, serve tambm para torn-lo um elemento disseminador das orientaes
recebidas, em especial dos Enfermeiros do Trabalho (CHAVES, 2009).
Assim, o trabalhador, enquanto cliente do Enfermeiro do Trabalho visto como
um elemento essencial na caracterizao e planejamento da Assistncia de
Enfermagem a ser prestada, e caso este Enfermeiro conceba o trabalhador como
um ser social, ou seja, envolvido com interaes dentro e fora do ambiente do
trabalho, o que o torna elemento ativo nesse processo. Olhando-se por este ngulo,
o Enfermeiro do Trabalho, no desenvolvimento de suas aes junto ao trabalhador,
utiliza esta oportunidade para orient-lo sobre outros aspectos da sua vida e sade
(SILVA, 2010).
Poderamos depreender que o cuidado de enfermagem na sade do
trabalhador requer uma atitude preventiva inerente aos modos de agir dos
Enfermeiros do Trabalho.
Esta atitude preventiva tem a viso do Enfermeiro do Trabalho que, com as
mudanas do Quadro II na NR-4, no se restringiria apenas observncia dos riscos
ambientais, por vezes evidentes, prprios do local de trabalho, mas aos
comportamentos manifestos dos trabalhadores sobre o sentido desta preveno em
sua prpria vida.
O Enfermeiro do Trabalho, com isso, visto como um elemento de propulso
das aes assistenciais de sade em geral e como entendidas quanto sade do
43
trabalhador. A formao profissional e a natureza das suas atividades lhe conferem

habilidade e competncia no sentido de ser ele um facilitador e articulador no
atendimento s necessidades do trabalhador relativas sade, sem se distanciar do
alcance dos objetivos da empresa, e relativamente garantia dos processos de
trabalho e produtividade (GOMEZ, 1997).
Acredita-se que as reflexes do estudo esclareceram alguns aspectos no
sentido de que prticas ilegais e antiticas sejam coibidas. O estudo tambm prope
aos conselhos da categoria profissional uma nova maneira de fiscalizar as
instituies irregulares, de acordo com cada experincia vivida. Sugere-se, inclusive,
nova redao para a NR-4, incluindo o enfermeiro do trabalho em todas as
empresas que mantenham um SESMT e/ou ambulatrio de Sade do Trabalhador.
Alm disso, imprescindvel denunciar as empresas irregulares ao Ministrio
Pblico do Trabalho com o escopo de faz-las submeter-se legislao j existente,
dando ampla efetividade quilo que j est previsto em lei (BRASIL, 2010).
44
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Srie 72- edio. Ed. L.Tr. So Paulo, 1992.
47
ANEXO
DECLARAO
Eu, REGINALDO APARECIDO DE ANDRADE, portador do documento de
identidade RG n 17.768.798-8 CPF n 068.643.528-11, aluno regularmente
matriculado co curso de Ps-Graduao de Enfermagem do Trabalho, do programa
de Lato Sensu da UNIP UNIVERSIDADE PAULISTA, sob o n RA 900415-8
declaro a quem possa interessar e para todos os fins de direto, que:
1.
Sou
legtimo
autor
da
monografia
cujo
ttulo
NORMA
REGULAMENTADORA - NR 4: MUDANAS NECESSRIAS DO QUADRO II

PARA A ATUAO DO ENFERMEIRO DO TRABALHO., da qual esta
declarao faz parte, em seus ANEXOS;
2. Respeitei a legislao vigente sobre diretos autorais, em especial, citado
sempre as fontes as quais recorri para transcrever ou adaptar textos produzidos
por terceiros, conforme as normas tcnicas em vigor.
Declaro-me, ainda, ciente de que se for apurado a qualquer tempo qualquer
falsidade quanto s declaraes 1 e 2, acima, este meu trabalho monogrfico
poder ser considerado NULO e, consequentemente, o certificado de concluso de
curso/diploma correspondente ao curso para o qual entreguei esta monografia ser
cancelado, podendo toda qualquer informao a respeito desse fato vir a tornar-se
de conhecimento pblico.
Por ser expresso da verdade, dato e assino a presente DECLARAO.
Em Campinas, 20 de Setembro de 2013.

________________________________

Norma Regulamentadora - NR4 Mudanças Necessárias No Quadro II para A Atuação Do Enfermeiro Do Trabalho

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Reginaldo Aparecido de Andrade

Norma regulamentadora - NR4

Reginaldo Aparecido de Andrade

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Reginaldo Aparecido de Andrade

Norma regulamentadora - NR4

Campinas, 20 de Setembro de 2013

Se em horas de encontros podem

Dedico este trabalho primeiramente a Deus, pois sem Ele

ANDRADE, Reginaldo Ap. Norma Regulamentadora NR-4: Mudanas

ANDRADE, Reginaldo Ap. Regulatory Standard-NR 4: changes required in table II

Keywords: nursing, worker's health and Regulatory Standard RS 4

ANDRADE, Reginaldo Ap. .-regulador estndar-NR-4: cambios requeridos en la

Associao Americana de Enfermeiros da Indstria

Associao Americana de Enfermeiros de Sade Ocupacional

Associao Nacional de Enfermagem do Trabalho

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

Biblioteca Virtual em Sade

Caixa de Aposentadoria e Penso

Comunicao de Acidente de Trabalho

Cdigo Internacional de Doenas

Consolidao das Leis Trabalhistas

Classificao Nacional das Atividades Econmicas das Empresas

Conselho Nacional de Pesquisa

Conselho Federal de Enfermagem

Fator Acidentrio Previdencirio.

Fundo de Garantia por Tempo de Servio

Instituto Nacional do Seguro Social

Literatura Americana e do Caribe em Cincias da Sade

MEDLINE Medical Literature Analysis and Retrieval System Online

Ministrio do Trabalho e Emprego

Nexo Tcnico Epidemiolgico Previdencirio

Organizao Internacional do Trabalho

Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional

Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade

Programa de Preveno de Riscos Ambientais

Sistematizao da Assistncia de Enfermagem

Seguro de Acidente do Trabalho

Servio Especializado em Engenharia de Segurana e Medicina do

Secretaria de Segurana do Ministrio do Trabalho

Sistema nico de Sade

Quadro I Caractersticas principais dos estudos bibliogrficos

3.1 Objetivo Geral.............................................................................................

3.2 Objetivos Especficos................................................................................

5.1 Norma Regulamentadora NR-4............................................................... 24

A Sade do Trabalhador uma abordagem que considera o processo

Lato-sensu: a designao genrica que se d aos cursos de ps-graduao que no so a

Associao Nacional de Enfermagem do Trabalho (ANENT) nasceu da necessidade de atender as

O Quadro II da Norma Regulamentadora NR-4 estabelece a incluso do

. A mesma lei preconiza que o

planejamento da assistncia de enfermagem seja de incumbncia do Enfermeiro.

determinaes da Norma Regulamentadora NR-4 relativas insero do Enfermeiro

responsabilidade tcnica dos servios e o tcnico de enfermagem no pode assinar

Dentre as atribuies do enfermeiro do trabalho est o atendimento de

providenciando o atendimento mdico adequado, para atenuar conseqncias e

Enfermagem, Prescrio de Enfermagem e Evoluo de Enfermagem da sade do

3.1 Objetivos Principais

3.2 Objetivos Especficos

armazenamento, a exemplo, o fichamento. Essa tcnica de leitura constitui os

Sade - BVS, utilizando as seguintes bases de dados: Biblioteca de literatura Medica

Recomendao n 112, o primeiro instrumento internacional em que se definiam as funes, a

aplicao da Recomendao, a organizao dos Servios, suas funes, pessoal e