UNIVERSIDAD NACIONAL

FEDERICO VILLARREAL
Facultad de Odontologa 1972

CLINICA DEL NIO

PERTENECE A:
Estefany Rojas Zubizarreta

EMERGENCIAS MEDICAS EN ODONTOLOGIA

Las emergencias y urgencias mdicas se pueden presentar en la consulta

odontolgica en cualquier momento, siendo la prevencin la mejor forma de
disminuir o evitar dichas emergencias. Segn la organizacin mundial de la
salud se define como emergencias mdicas todos aquellos casos que deben ser
atendidos inmediatamente de lo contrario, el paciente puede fallecer en menos de 1
hora (Paro cardiaco o respiratorio); a diferencia de las Urgencias mdicas que las
define como todas aquellas patologas de evolucin lenta ms no mortales pero que
deben ser atendidas en un lapso de 6 horas como mximo para evitar
complicaciones ej. Vmitos diarreas etc.
El paso ms importante de la consulta odontolgica que debemos tomar en cuenta
para disminuir o evitar dichas urgencias es la Prevencin y cmo lo logramos?
Por medio de la evaluacin fsica del paciente antes de realizarle el tratamiento
odontolgico.
Consta de 4 pasos:
Cuestionario de la historia clnica, historia
dialogada, examen fsico y la evaluacin de riesgo.
A) El cuestionario de la historia clnica es el primer paso, dicho cuestionario ser
completado por los padres o representantes del nio.
B) Historia Dialogada: en donde dialogamos con los representantes del paciente
sobre cualquier enfermedad reportada por ellos y as tomar la decisin de
solicitar una interconsulta con el mdico tratante antes de iniciar el tratamiento
odontolgico, de esta forma nos familiarizamos con el paciente y en el momento
en que se presente una emergencia estaremos preparados para resolverla
inmediatamente.
C) El examen fsico consiste en el monitoreo de los signos vitales (tensin arterial,
frecuencia respiratoria, pulso talla y peso) del paciente siendo un procedimiento
poco prctico para el profesional pero se puede realizar mediante la observacin la
que nos proveer una informacin real del sistema cardiopulmonar del paciente.
D) Evaluacin de riesgo. Por medio de la cual ubicamos al paciente en la categora
correspondiente evaluando las previsiones y riesgos que podamos tener al realizarle
el tratamiento odontolgico.
Cul es la formacin que debera tener el personal y cul es el equipo mnimo
indispensable que debe tener el consultorio? Todo el personal deber tener el
conocimiento terico y prctico de soporte vital bsico para resolver en el menor
tiempo posible y con xito una emergencia o urgencia mdica en el consultorio. El
odontlogo es el que tiene la responsabilidad de que se active la emergencia
inmediatamente.

A quin llamar? A los telfonos de emergencias locales

116 Bomberos
105 Polica Nacional
117 Sistema de Atencin Mdica Urgente
Para atencin mdica:
Ambulancias: 470-5000
Alerta Mdica: 261-0502
Clave Mdica: 265-8783
Cruz Roja: 475-5787
Cruz Verde: 372-7272
La mayora de las emergencias se resuelven sin la utilizacin de medicamentos solo
aplicando correctamente el SVB pero siempre debemos tener un equipo de
emergencias disponible, el cual deber estar organizado por el odontlogo y su
equipo de trabajo para que estn familiarizados con l en el momento que se
necesite utilizar; adems que resultara ms prctico y econmico.
MODELO DE CAJETN:
La parte externa deber tener varias etiquetas, uno donde tengamos anotados los
nmeros de emergencias y otra con los medicamentos, su fecha de expiracin,
fecha de inspeccin y firma del inspector. En el interior deber estar el equipo y los
medicamentos seleccionados por el profesional de acuerdo a su entrenamiento y
tener unas fichas de consultas rpidas sobre la utilizacin de estos medicamentos.
El Dr. Malamed propone que en el cajetn debern estar solo 7 medicamentos y
equipos de los cuales 2 de ellos son inyectados y de los 5 no inyectados 2 de ellos
es de uso exclusivo para la poblacin adulta. La ADRENALINA es uno de los
medicamentes que no puede faltar en el cajetn porque se utiliza cuando el paciente
presenta un shock anafilctico por su accin antihistamnica inmediata. El
CLOROTRIMETON es un antihistamnico utilizado para las alergias de inicio
inmediato. De los 5 medicamentos no inyectados y que pueden salvar la vida de un
paciente se encuentra el OXGENO, el cual podemos comprar porttil y dura
aprox. hora. El PULMOCORT es un broncodilatador que se utiliza en los
episodios de asma, por lo general el paciente asmtico tiene siempre consigo su
bombona, pero no est dems que est en el cajetn. Si es un nio o un infante
deber usar un dispositivo especial que se llama aerochamber para lograr una
mejor inhalacin del medicamento. El AZCAR es un antihipoglicmico y podemos
utilizar caramelos, jugos de naranja o similares. La NITROGLICERINA es un
vasodilatador y se utiliza principalmente para las anginas de pecho. La ASPIRINA
es un inhibidor de la agregacin plaquetaria minimizando la formacin de coagulo en
un infarto. Estos medicamentos son aconsejables tenerlos ya que en la sala de
espera siempre estn los adultos.
Con respecto al equipo, tenemos que el OXIGENO vuele a ocupar el sitial de honor,
la norma es que cada consultorio tenga suministro de oxgeno de presin positiva
con diferentes mscaras de acuerdo al tamao. Un sistema alternativo es la bolsa
de ambu, la mscara porttil o el dispositivo desechable para respiracin boca a
boca es la ideal hoy en da ya que no hay contacto directo con la boca del paciente.

Podemos tener el equipo de emergencia ideal pero el paso ms importante y el que

realmente logra salvar vidas es el SVB. Todos lo que laboran en el consultorio
deberan tener el certificado de SVB.
EL SOPORTE VITAL BSICO: Nivel de atencin mdica indicado para pacientes
con enfermedades o lesiones que amenazan la vida, aplicados hasta que reciban
atencin mdica completa. No suele incluir el uso de frmacos.
El algoritmo es un conjunto pre-escrito de instrucciones o reglas bien definidas,
ordenadas y finitas que permiten realizar una actividad. De esto se trata el SVB de
realizar dicha actividad siguiendo una secuencia bien definida que no generen
dudas con cada emergencia que se presente. Este es el algoritmo PCABD.
(P) Lo primero que debemos hacer es colocar al paciente lo ms cmodo posible
siempre que est consciente, si est inconsciente la posicin ideal es la supina, con
los pies ligeramente elevados para favorecer el retorno de la sangre al cerebro y
mejorar alguna deficiencia de oxgeno.
(C) Debemos proceder inmediatamente a tomar el pulso del paciente y el sitio ideal
para hacerlo es en la arteria carotidea que se toma en la depresin ubicada entre el
cartlago tiroideo (manzana de Adm) y el msculo esternocleidomastoideo. AHA
recomienda que si a una persona inconsciente no se le siente el pulso en un
periodo de 10 seg. se deber iniciar inmediatamente las compresiones cardiacas.
Las compresiones torcicas efectivas hacen que la sangre circule hacia los rganos
vitales como el corazn y el cerebro durante la RCP y cuanto mejor sea la tcnica
de compresin sobre el trax, mayor ser el flujo sanguneo que se produce.
Para que stas sean efectivas los reanimadores comprimen con firmeza y rapidez,
a razn de al menos 100 veces por minuto para todas las vctimas.
(A) Si el paciente est consciente y hablando se obviar este paso y se har el
siguiente, solo debemos revisar la glotis para verificar que no est inflamada y
descartar el primer signo de shock anafilctico o remover cualquier cuerpo extrao
que este dentro de la boca que puedan obstruir las vas areas. Si el paciente est
inconsciente colocamos la mano en la frente del paciente para inclinar la cabeza
ligeramente hacia atrs y levantamos el mentn. Solo con este paso le estamos
previniendo al paciente un dao cerebral ya que al estar inconsciente se produce
una relajacin de la musculatura de la lengua y faringe causando una obstruccin
de las vas areas.
(B) Si el paciente est consciente y hablando se considera que puede respirar, pero
en los casos de asma y alergias
debemos de estar pendiente si
escuchamos sibilancias respiraciones lentas o rpidas. Otra manera de evaluar
respiracin es observando el color de las mucosas para descartar algn signo de
cianosis. Si el paciente est inconsciente una vez realizado la maniobra frente
mentn explicado anteriormente procedemos a ver-oir- sentir, esto quiere decir que
el simple hecho de que estemos viendo el pecho del paciente moverse no quiere
decir que est respirando, debemos sentirlo y escucharlo. Hacer una inspiracin
profunda e insuflar el aire por la boca, comprobar que el trax de la vctima se
eleva, intentando conseguir dos insuflaciones efectivas, si ello no es posible,

revisar la boca y orofaringe de la vctima en busca de cuerpos extraos, y la

maniobra de apertura de vas areas.
Hoy en da se trata de respetar la CADENA DE SUPERVIVENCIA que no es ms
que una secuencia de acciones (protocolo) que tiene como fin lograr la
reanimacin del paciente. La secuencia consiste en:
1)
2)
3)
4)
5)

Llamar a emergencias
Iniciar compresiones cardacas
Uso del desfibrilador
Asistencia del personal paramdico (ambulancia)
Atencin especializada (clnica, hospital)

EMERGENCIAS MS COMUNES EN ODONTOPEDIATRA:

REACCIONES TXICAS A LOS ANESTSICOS LOCALES: son una de las
emergencias ms comunes en la consulta peditrica y se define como los signos y
sntomas resultantes de unos niveles elevados en sangre de un frmaco. Estas
reacciones pueden ser perfectamente prevenibles. Las reacciones se producen
a nivel del SNC produciendo signos y sntomas bifsicos: una excitacin seguida
de una depresin; cuando los valores alcanzan su nivel mximo en el SNC
comienzan los efectos en el sistema cardiopulmonar.
Chequeamos el pulso, si esta consciente con un manejo adecuado de las vas
area y la respiracin la convulsin cesa en 1 min. En caso contrario se
acumula el dixido de carbono produciendo una acidosis, lo que a su vez produce
una convulsin ms prolongada. Cuando el paciente est inconsciente debemos
mantener las vas areas y respiracin para minimizar un ataque cardaco, a
medida que disminuye las concentraciones el paciente va recobrando la
conciencia. Si esto no sucede en 2 min llamar inmediatamente a un servicio de
emergencias.
ALERGIAS: son una de las emergencias ms comunes en adolescentes y adultos
mientras que en un porcentaje menor el shock anafilctico. Las alergias leves se
reconocen inmediatamente por sus manifestaciones clnicas evidentes como:
prurito, erupciones cutneas, etc., mientras que las severas, ya estaramos hablando
de un shock anafilctico. En este caso, para mantener la circulacin, dilatar los
bronquios y minimizar la inflamacin de las membranas que recubren la laringe se
debe proceder al paso siguiente administracin de adrenalina lo ms rpido posible.
Definicin conceptual
Se entiende por anafilaxia el cuadro clnico caracterizado por aquellas
reacciones sistmicas atribuibles a la liberacin de mediadores qumicos debido
a causas conocidas (inmunolgicas y no inmunolgicas) o desconocidas
(idiopticas).
En el Grfico 1 se describen los mecanismos que pueden intervenir en la
produccin de la anafilaxia.
Cuadro clnico
El choque anafilctico se caracteriza por colapso vascular de tipo distributivo.
La respuesta inicial es un aumento del lecho vascular con secuestro

intravascular y disminucin del retorno venoso. Por lo tanto, la hipotensin es la

caracterstica ms dramtica de la anafilaxia.
Siguiendo este principio fisiopatolgico, el compromiso que provoca la
anafilaxia abarca varios rganos y sistemas. En la Tabla 1 se detallan sus
manifestaciones clnicas.
En los pacientes que padecen un choque anafilctico se debe priorizar el
tratamiento en bsqueda de la restauracin del tono vasomotor y de la restitucin de
volumen. Esto es esencial en la prevencin del desarrollo de un colapso vascular
mdicamente inmanejable.
Tratamiento esencial
1. Rpida evaluacin
I. Estado de conciencia: Deber establecerse inmediatamente a la admisin del
paciente.
Para su valoracin ser til la escala de Glasgow. Se considerarn las
medidas necesarias para mantener la permeabilidad de la va area en todo
paciente en estado comatoso o con Glasgow menor a 9.
II. Estado de la va area: Siempre se aportar un suministro extra de oxgeno
por mscara o cnula nasal. Se deber constatar que no exista obstruccin
de la va area. Si sta existiera o se sospechara o el estado neurolgico
del
paciente
fuera
de inconciencia, se realizar la intubacin
endotraqueal en forma inmediata. Si no se pudiera practicar la intubacin
por edema de la va area, se deber traqueostomizar al paciente. Esta
maniobra, preferentemente, ser practicada por un cirujano.
III. Valoracin cardiovascular: La posicin de Trendelenburg favorecer el
aumento del retorno venoso. Se tomar la tensin arte- rial. Si existiera
paro cardiorrespiratorio, se debern instituir las maniobras de reanimacin habituales inmediatamente.
IV. Discontinuar la exposicin al alrgeno si sta existiera (en especial
aguijones de insectos).
V. Interrogatorio: De manera rpida, y sin dejar de instituir las medidas
esenciales y la medicacin necesaria, se deber investigar en bsqueda de
datos que ayuden al tratamiento. Tienen importancia los antecedentes de
episodios anteriores, de ingesta alimentaria, inmunoterapia, ingesta o
inyeccin de medicamentos, picaduras de insectos, exposicin al fro o
ejecucin de ejercicios.
2. Adrenalina
I. La administracin de la adrenalina ser fundamental en el tratamiento del
choque anafilctico. Su uso temprano permitir que el tratamiento tenga
mayores probabilidades de xito. Es la nica medicacin capaz de restituir el
tono vasomotor de manera rpida a travs de una administracin sencilla y
segura. Ningn otro tipo de frmaco reemplazar a la adrenalina como droga de
primera eleccin en el tratamiento de este cuadro.
II. En nios con peso igual o mayor a 30 kg: 0,3 ml de la ampolla 1: 1.000 en
forma subcutnea. Se podr repetir cada 10 a 20 minutos en tres oportunidades,
segn sea necesario.
III. En nios con peso menor a 30 kg: en forma prctica, podr utilizarse a razn
de 0,1 ml de adrenalina 1:1.000 por cada 10 kg de peso corporal por va

subcutnea y se repetir esta dosis tres veces, cada 10-20 minutos, segn sea
necesario.
IV. Si existieran signos de colapso vascular, el paciente deber ser controlado
en una unidad de cuidados intensivos peditricos (UCIP) o se deber
implementar una unidad de cuidados en sala con una enfermera y mdico
exclusivos para el nio. La adrenalina por va intramuscular ofrecer facilidad
en la administracin y efectos teraputicos similares a los que provee la va
intravenosa. Sin embargo, ambas rutas tambin comparten la gravedad de los
efectos adversos. Si se optara por la va intravenosa, se realizar a un flujo de
0,01 a 0,1 /kg/min, con bomba de infusin continua y con monitoreo invasivo
de la tensin arterial y de presin venosa central (PVC). En rigor de verdad, no
existe un techo en la dosificacin de este tipo de drogas. Se debe buscar el
efecto teraputico deseado.
OBSTRUCCIN DE LAS VAS AREAS SUPERIORES: por deglucin o aspiracin
de un objeto es una de las emergencias ms raras en la consulta aunque es una de
las ms comunes en la vida cotidiana en la poblacin infantil, la deglucin no
representa una emergencia per se porque el objeto se va por la va digestiva, la
emergencia real es cuando se aspira el objeto siendo los signos y sntomas que
debemos reconocer los siguientes: sibilancia, dificultad para respirar, hablar, prdida
de la conciencia, cianosis, paro cardaco. El paciente tiende a toser y tratar de
incorporarse, debemos evitarlo y rotar la cabeza hacia un lado mientras tose hasta
desalojarlo. Si el paciente no logra desalojar el objeto con la tos debemos comenzar
con la maniobra de Hemlich inmediatamente:
Colocarse detrs del paciente y
abrazarlo colocando el puo de una mano tratando de poner el nudillo del pulgar en el
ombligo del paciente y abrazar el puno con la otra mano presionando fuerte hacia
adentro y arriba varias veces hasta que el paciente expulse el objeto. Con los infantes
debemos apoyarlos en una pierna boca abajo sostenindole la cabeza a la altura del
maxilar inferior hiperextendiendo el cuello y dndole golpes en la espalda con la
mano, con las embarazadas lo nico que cambia es la posicin de las manos las
cuales deben ir al finalizar la apfisis xifoide. Y en el paciente grande u obeso
simplemente acostarlo en el piso y realizar la misma maniobra. La extraccin manual
del objeto solo est indicado en pacientes inconscientes que no estn
convulsionando, se abre la boca traccionando la mandbula y la lengua. Se introduce
el dedo ndice de la otra mano hasta alcanzar la base de la lengua tratando de traerse
el objeto, otra manera es visualizar el objeto y tratar de removerlo con una pinza
Magill.
ASMA: es la segunda enfermedad crnica ms comn en nios en los EEUU. Si el
paciente tiene un inhalador dejar que lo use. Si es muy pequeo dejar que el
representante entrar para que se lo ponga. Si es necesario, colocar oxgeno. Si los
padres lo sugieren y ven la gravedad de la emergencia llamar de inmediato a
emergencias.
CONVULSIN: Es muy raro que un paciente convulsione en la consulta odontolgica
si nunca le ha sucedido, por lo general tienen una historia de epilepsia.
De los
mltiples tipos de convulsiones, la tnica-clnica es la peor y la que a menudo
requiere teraputica. Al pasar la convulsin debemos activar por segunda vez el
algoritmo ya que el paciente por lo general cae en un sueo profundo.

EL SNCOPE O DESMAYO COMN: es la emergencia ms comn entre la poblacin

adolescente y adulta, pero no en la infantil. Se asocia con ansiedad y estrs. Lo ideal
sera discutir con estos pacientes paso a paso el tratamiento a realizar para disminuir
la ansiedad. Por lo general el paciente solo con el cambio de posicin mejora en
menos de 1 min., tiene la respiracin y las vas areas normales. Si el paciente no
responde despus de 1 min. activar inmediatamente la cadena de supervivencia.
HIPOGLICEMIA: Por lo general no nos toma desprevenidos porque el paciente ya ha
hecho referencia en la HC que sufre de diabetes tipo 1 o 2. Otra de las razones es
que el paciente no ingiere alimentos inmediatamente despus de inyectarse la
insulina.
Shock hipoglicmico
La glicemia normal es de 70 110 mg/100ml.
-Disminucin de la glicemia (<50mg/100ml) en forma abrupta.
-Pacientes diabticos
-Ayuno prolongado
-Sobredosis de insulina o hipoglicemiante oral

Semiologa del shock hipoglicmico:

-Sensacin de hambre
-Sudoracin profusa
-Funcin cerebral
-Nuseas
-Ansiedad, agresividad
-Inconsciencia, crisis convulsiva

Tratamiento del shock hipoglicmico:

-Reconocer la hipoglicemia
-Interrumpir el tratamiento odontolgico
-Posicin cmoda del paciente
-Administrar carbohidratos (dulce, azcar)
HEMORRAGIAS: es la prdida de sangre prolongada originada por alteraciones de la
hemostasia. Normalmente tenemos que lidiar con sangre todos los das sin que
constituya una emergencia.
DOLOR TORCICO:
a) Angina de pecho:
Se debe a una de la irrigacin del miocardio en forma transitoria.
-Dolor torcico, retroesternal, irradiado a brazo y mano izquierda, epigastrio, hombros,
cuello y mandbula
-Isquemia miocrdica transitoria
-Se manifiesta en cualquier momento en la consulta odontolgica

Clasificacin de angina:
-Estable: el corazn se irriga durante la distole (relajacin), si tengo placas de
ateroma en coronarias el lumen O2 y la glucosa que le llega al miocardio,
por lo tanto aparece con el esfuerzo o estrs, duracin 1-10 min, desaparece con
reposo o NTG.

-Variante (Prinzmetal): aparece en reposo, asociado a trastornos del tejido

xitoconductor, cede con NTG. Espasmo coronario
-Inestable (preinfarto): aparece en cualquier momento, duracin hasta 30min.
Accidente de placa con formacin de trombos (la placa se suelta y luego queda
atrapada). Refractario a NTG.

Tratamiento de la angina:
-Interrumpir la atencin
-Paciente cmodo
-Soporte vital bsico
-Administrar vasodilatador coronario (NTG sublingual) + O2
-Solicitar ayuda mdica
-Bloqueadores de canal de Ca
Angina isquemia.
Infarto muerte por isquemia.
b) Infarto agudo al miocardio (IAM):
-Dolor retroesternal agudo y prolongado
-Necrosis de clulas miocrdicas por una isquemia mantenida
-No cede con reposo ni con NTG
-60% muere a las 2 horas de comenzados los sntomas
-Arritmia, fibrilacin vent, ICC, edema pulmonar, sncope

Tratamiento I.A.M.:
-Igual al manejo de la angina. Cuando no hay dolor persistente administrar Tramadol
N2O (oxido nitroso).
-Si dolor persiste:
-Alivio del dolor con narcticos parenterales (morfina), N2O
-Atento a posible paro
-Traslado a centro hospitalario.