Traumatologi A

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

FACULTAD DE MEDICINA ENFERMERIA
SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA
NUTRICIN Y TECNOLOGA MDICA
CARRERA DE ENFERMERA
AREA DE ENFERMERIA MEDICOQUIRURGICO
PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA
l. DATOS DE IDENTIFICACION
NOMBRE Y APELLIDO: Juan Gabriel Poma Ramrez.
aos.
ESTADO CIVIL: Soltero.
Masculino.
EDAD: 18
SEXO:
GRADO DE INSTRUCCIN: Secundaria.

OCUPACION: Estudiante.
IDIOMA: castellano.
PROCEDENCIA: Prov. Inquisivi.
RESIDENCIA (DIRECCIO): Prov. Inquisivi/Municipio de Cayuata.
de Clnicas.
SERVICIO: Traumatologa.
CAMA: 9.
HOSPITAL:
N DE
FECHA DE INTERNACION: 13-09-10

DIAGNOSTICO MEDICO: Fractura de fmur derecho.
FUENTE DE INFORMACION: Directa.
FECHA DE RECOLECCION DE DATOS: 16-09-10
ll. CAUSA DE CONSULTA:

Dolor en muslo derecho.
Limitacin funcional.
lll. PROBLEMA ACTUAL:

Paciente refiere cuadro clnico de aproximadamente 24 horas de evolucin,
caracterizado por dolor de moderada intensidad en muslo derecho, esto se da
despus de sufrir una cada donde ya no se pudo levantar, cuando practicaba
LA PAZ - BOLIVIA 2010

deporte, paciente inmediatamente es llevado a centro de salud donde es

valorado y se le inmoviliza, posteriormente se decide su traslado al hospital de
clnicas al cual ingresa por emergencias y se decide su internacin.
lV. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS:

Cuenta con vivienda propia, ubicada en la provincia Inquisivi, Municipio de
Cayuata, la cual consta de dos habitaciones paredes de ladrillo, techo de
calamina.
SERVICIOS BSICOS: Cuenta con todos los servicios bsicos.
ALIMENTACIN: Variada
HABITOS: No consume bebidas alcohlicas. No fuma.
SUEO: 8 horas.
INMUNIZACION: Refieren que recibi todas las vacunas.
DIURESIS. 3 veces da.
CATARSIS. Cuatro veces por semana.
V. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:

ENFERMEDAD DE LA INFANCIA O NIEZ. Ninguna.
ENFERMEDAD DE LA ADOLESCENCIA A LA JUVENTUD: Ninguna.
ENFERMEDAD DE LA JUVENTUD A LA VEJES: Ninguna.
HOSPITALIZACIONES: 1vez.
INTERVENCIONES QUIRRGICAS: Paciente refiere haber sido intervenido
hace aproximadamente ocho aos en el hospital del nio por presentar una
fractura de fmur derecho, en el que se le realizo la reduccin cruenta con
fijadores externos y tornillos.
TRANSFUSIONES SANGUNEAS: Ninguna.
ALERGIAS: Ninguna.
Vl. ANTECEDENTES GINECO OBSTETRICOS:

Vll. ANTECEDENTES FAMILIARES:

Padre: Vivo aparentemente sano, tiene 40 aos.

Madre: Fallece, paciente no recuerda tiempo.
Hermanos: 1Varon Y 1 mujer, aparentemente sanos.
Vlll. EXAMEN FISICO GENERAL:

Paciente en regular estado general, con piel y mucosas hidratadas.
T= 36 C.
P= 76 por minuto.
R= 20 por minuto.
PA= 110/80 mmhg.
lX. EXAMENFISICO SEGMENTADO:

CABEZA: Normo ceflica y simtrica, contorno suave consistencia uniforme.
CARA: Simtrica, volumen proporcional al cuerpo, estructura simtrica de las
hemicaras, movimientos faciales simtricos.
OJOS: Alineacin simtrica de los parpados, distribucin uniforme de las
pestaas, cierre simtrico de los parpados, pupilas redondas negras.
NARIZ: Simtricamente proporcional a la cara.
BOCA: Color rojo rojizo, textura suave hmeda y lisa.
OIDOS: Color igual que de la piel facial, posicin simtrica, la lnea que une ojo
con lnea superior del pabelln de la oreja es horizontal.
CUELLO: Cilndrico, msculos de igual tamao, cabeza centrada.
TORAX: Relacin dimetro antero superior con dimetro lateral, trax
simtrico, alineacin vertical de la columna vertebral.
ABDOMEN: Piel de color uniforme, abdomen convexo, contorno simtrico,
movimientos simtricos producidos por la respiracin.
GENITOURINARIO: Piel periana intacta, sin presencia de ulceras
EXTREMIDADES SUPERIORES: De color y movilidad normal, simtricamente,
sin deformaciones, edema temblor distal, ulceras, varices ni aumento de
volumen. Los pulsos perifricos estn presentes.

EXTREMIDADES SUPERIORES: Se observa presencia de traccin aplicada a

miembro inferior derecho. No hay presencia de dolor a la palpacin,
sensibilidad distal conservada, perfusin distal conservada. Movilidad activa y
pasiva conservada de miembro inferior izquierdo.
X. EXAMEN COMPLEMENTARIO:
Bioqumica Clnica.
Bacteriologa clnica.
Exmenes de laboratorio clnico.
Radiografas.
Xl. DIAGNOSTICO MEDICO:

Fractura de fmur derecho.
Xll. INDICACIONES MDICAS:

14-09-10
SOLUCIONES PARENTERALES
Venoclisis Solucin Fisiolgica 1000 ml. + 2 ampollas de Dolgenal/para 24
horas.
TOTAL. 1000 ml.
MEDICAMENTOS
Dioxadol 1gr. EV. PRN
MEDIDAS GENERALES
1. Dieta corriente.
2. CSV por turno.
3. Comunicar cambios.
15-09-10

Solucin Fisiolgica 1000 ml. + 1 ampollas de Dolgenal 60 mg/para 24 horas.

TOTAL. 1000 ml.
MEDICAMENTOS
Dioxadol 1 amp. EV. PRN
Pantoprazol 40 mg V.O. C/da.
MEDIDAS GENERALES
1. Dieta corriente.
2. CSV por turno.
3. Primer da de traccin.
16-09-10
Solucin Fisiolgica 1000 ml. + 1 ampollas de Dolgenal 60 mg/para 24 horas.
TOTAL. 1000 ml.
MEDICAMENTOS
Dioxadol 1 amp. EV. PRN
Pentoprazol 40 mg V.O. C/da.
MEDIDAS GENERALES
1. Dieta corriente.
2. CSV por turno.
3. Segundo da de traccin.
20-09-10

Solucin Fisiolgica 1000 ml para mantencin de via.

MEDICAMENTOS
Dolgenal 30 mg IM PRN.
Pentoprazol 40 mg V.O. C/da.
MEDIDAS GENERALES
1. Dieta corriente.
2. CSV por turno.
3. Sexto da de traccin.
MEDICAMENTOS QUE RECIBE:

Nombre del
medicamen
to
Accin
farmacolgic
a
Efectos
colaterales
Contraindicac
iones
PANTOPRA
ZOL
El Pantoprazol
es un
inhibidor de la
bomba
gstrica de
protones,
indicado para
tratamiento
de la
esofagitis
erosiva
asociada a
enfermedad
por reflujo
gastroesofgic
o. El frmaco
tambin es
efectivo en el
tratamiento
de las lceras
gstricas y
En general el
Pantoprazol es
bien tolerado
habiendo
producido
pocas
reacciones
adversas en los
numerosos
estudios
clnicos
realizados. No
se han
identificado
efectos
adversos
dependientes
de las dosis, y
El Pantoprazol
est
contraindicado
en pacientes
con
hipersensibilida
d conocida al
pantoprazol o a
los
bencimidazoles
sustituidos
tales como el
omeprazol,
lansoprazol o
rabeprazol. El
pantoprazol se
debe utilizar
con precaucin
Precaucion
es y vis de
administrac
in
- V.O.
Comprimidos
de 20 y 40
mg.

DIOXADOL
duodenales,
incluyendo las
producidas
por
Helicobacter
pylori.
Tambin
puede ser
efectivo en el
tratamiento
del sndrome
de ZollerEllison y de
las lceras
inducidas por
los
antiinflamatori
os no
esterodico.
Analgsico
antipirtico
-Terapirol
inhibe la
enzima
Ciclooxigenas
a, impidiendo
la sntesis de
prostaglandin
as,
demostrando
un potente
efecto
analgsico,
antipirtico,
antiinflamatori
o, y
espasmoltico.
la incidencia de
los mismos es
similar en los
jvenes y los
ancianos. Las
reacciones
adversas ms
frecuentes son
cefaleas,
diarrea y dolor
abdominal.
en los
pacientes que
con disfuncin
heptica grave,
ya que no
existe
informacin
suficiente sobre
esta poblacin.
Es posible que
sea necesario
un reajuste de
la dosis.
A dosis
teraputicas
recomendadas
es bien
tolerado y no
provoca efectos
colaterales ni
secundarios.
Antecedentes
de
Hipersensibilida
d al principio
activo.
Adems
demostr un
efecto central
al estimular la
Dioxadol
comprimidos:
Envases
conteniendo
100 Y 500
comprimidos
recubiertos
Dioxadol
inyectable:
Envases por 3
y por 20
ampollas

va
descendente
inhibitoria a
nivel de la
mdula
espinal.
Eleva el
umbral de
respuesta al
dolor,
actuando
sobre la va
antihiperalgs
ica del oxido
ntrico y la
guanilciclasa.
DOLGENAL
Indicado en
todo tipo de
dolor,
especialmente
de origen
inflamatorio o
postquirrgico
, para uso por
perodos
cortos de
tiempo. Con
una amplia
indicacin en
todas las
especialidade
s mdicas que
requieren del
uso de un
analgsico
potente.
Gastrointestinal
es: nuseas,
vmitos,
constipacin,
diarrea.
Otros: edema,
hipertensin,
rash, prurito,
prpura,
somnolencia,
mareos,
sudoracin,
hemorragia
gastrointestinal
,
trombocitopeni
a, convulsin,
insuficiencia
renal aguda,
anafilaxia,
broncospasmo,
edema larngeo
o lingual,
fiebre,
dermatitis
exfoliativa,
Hipersensibilida
d al potasio.
Embarazo,
parto,
lactancia,
ancianos y
nios.
Insuficiencia
heptica o
renal severa.
Ulcera
gastroduodenal
activa,
hemorragia
digestiva.
Anomalas de la
hemostasis.
Asmas, alergias
a otros afines.
En pacientes
con
tratamiento
suplementari
o de potasio.
Uso
simultneo
de otros
afines.
- Per Os
I.V.

sndrome de
Lyell y de
StevensJohnson.
Nombre de
la solucin.
Accin
farmacolgi
ca.
Efectos
colaterales
Contraindicac
iones
SOLUCION
FISIOLOGIC
A 1000 ml
para 24
horas.
Restaura el
volumen de
lquido
extracelular,
deshidrataci
n por perdida
de sodio y
cloro. Sirve
como
vehculo en
medicacin
suplementari
ay
nebulizacione
s.
Acidosis.
Hiperhidratacio
n,
hipernatremia,
hipokalemia,
acidosis,
administracin
de sales de
litio,
hipercloremia.
Esquema de
hidratacin
y calculo de
gota
1000 ml /8*3
1000 / 24 =
41 gott x

EXAMENES DE LABORATORIO
UNIDAD LABORATORIO CLINICO
Nombre: Juan Gabriel
Edad: 18 aos.
Apellido: Poma Ramrez.
Sala: Varones- Traumatologa.

GRUPO SANGUINEO
ORH(+)
LP 15-09-10
UNIDAD LABORATORIO CLINICO

SECCION HEMOSTACIA
Edad: 18 aos.
Tiempo de coagulacin: 5 minutos.

Tiempo de sangra: 1 minuto.
Tiempo de protombina: 12 segundos.
Control: 12 segundos 100%
Actividad protombinica 100%
15-09-10
EXAMEN DE LABORATORIO CLINICO

SECCION BIOQUIMICQ CLINICA

Edad: 18 aos.
RESULTADOS
VALOR NORMAL
Glicemia: 85.3 mg/dl.
(70-115)
Creatinina: 1.9 mg/dl.
(0.9-1.5)
COMENTARIOS
Se encuentra dentro de los
valores normales.
Se encuentra elevada.
15-09-10
EXAMEN DE LABORATORIO CLINICO

SECCION HEMATOCRITO
Edad: 18 aos.
RESULTADOS
VALOR NORMAL
Glbulos blancos:
9.000 Xmm
V.N: (5000-8000)
Hematocrito.44 %
V.N:
Hemoglobina. 14.0
grs.
F 14.5-16.5(+-2)
M 15.5- 19.0 (+-2
F: 46-52
M: 51-58
V.N: 4.8 5.8 X 10

Glbulos rojos :
43740.000 Xmm
INTERPRETACION
Se encuentra por
encima de los
valores normales.
Se encuentra
disminuido.
Se encuentra por
debajo de los
valores normales.
Esta dentro de los
parmetros
normales.

FRACTURA DE FMUR
Definicin
Una fractura femoral es la rotura del hueso del muslo, llamado fmur. El fmur
tambin se denomina hueso del muslo. Va desde la cadera hasta la rodilla y es
el hueso ms largo y fuerte del cuerpo. Por lo general, se requiere de mucha
fuerza para romper el fmur.
Fracturas femorales
FRACTURAS DE LA DIAFISIS FEMORAL

Hechos anatmicos importantes
La difisis femoral se extiende desde un plano horizontal a 3 cm por
debajo del trocnter menor, hasta la zona esponjosa supra condlea.
Se encuentra envuelta por potentes masas musculares que toman
insercin amplia a lo largo de todo el cuerpo del hueso.
Ello le confiere una excelente vascularizacin que favorece la rpida
formacin del callo seo. Pero la accin potente de los msculos que en
ella se insertan, son los responsables, en gran parte, de los grandes
desplazamientos que con frecuencia se encuentran, as como de la difcil
reduccin e inestabilidad de los fragmentos seos.
Muy cercanos al cuerpo del hueso se encuentran los vasos femorales; los
segmentos seos desplazados con facilidad pueden comprimir,

desgarrar o seccionar la arteria o vena femorales. Particularmente

peligrosas son, a este respecto, las fracturas del 1/3 inferior de la difisis
(o supracondleas).
La rica irrigacin de la difisis femoral, as como la de las grandes masas
musculares al ser desgarradas por los segmentos fracturados, pueden

generar una hemorragia cuantiosa (1 2 litros), generando una brusca
hipovolemia, transformando as al fracturado en un accidentado grave,
con los caracteres propios de un politraumatizado.
Generalidades
Contrariamente a lo que ocurre con la fractura del cuello del fmur, la lesin es
frecuente en enfermos jvenes, adultos y nios.
Necesariamente se requiere de una fuerza muy violenta para fracturar la
difisis femoral; por ello es dable sospechar graves lesiones de partes blandas
(msculos), apreciables desplazamientos de fragmentos seos, con riesgos de
lesiones vasculares o de troncos nerviosos, o bien lesiones viscerales o
esquelticas de otros segmentos (pelvis, columna vertebral).
Clasificacin
Fracturas simples: aqullas en las cuales la lesin se reduce a la fractura diafisiaria,
sin otra complicacin vascular, nerviosa, hemodinmica o visceral.

Fracturas complejas: por el contrario, la fractura se acompaa de lesiones de
otro tipo: fractura de pelvis; de columna; viscerales: ruptura heptica o
esplnica; lesiones toraco-pulmonares; intensa hemorragia focal con trastornos
hemodinmicos; traumatismos encfalo-craneanos, etc.
En este tipo de fracturas, la complicacin anexa debe ser diagnosticada con
rapidez y la resolucin de la complicacin puede tener mucho ms urgencia
que la de la fractura misma.
Todos estos enfermos deben ser considerados como politraumatizados graves y
su teraputica debe ser ajustada a esta condicin.
Diagnostico
En general no constituye problema. El antecedente del traumatismo violento,
dolor intenso y la frecuente e importante deformacin del muslo, son hechos
indisimulables. Con frecuencia estn presentes todos los signos propios de las
fracturas diafisiarias.

Procedimiento diagnstico
a. Anamnesis: referida a antecedentes sobre naturaleza del accidente,
magnitud, etc.; de ello puede deducirse la posibilidad de la existencia de otras
lesiones anexas, quizs ms graves que la fractura misma.
b. Examen fsico completo:
Valores vitales.
Examen segmentario: cabeza, cuello, trax, abdomen,
extremidades, con el fin de detectar lesiones anexas.
Examen del miembro lesionado.
pelvis
Inspeccin: buscando deformacin del muslo, prdida de los ejes, aumento de

volumen a tensin (hematoma de fractura o lesin vascular importante);
existencia de heridas (fractura expuesta), etc.
Examen vascular perifrico: temperatura de tegumentos, color, pulsos
perifricos, dolor, etc.
Examen neurolgico: buscar indemnidad sensitiva en terreno del citico.
Radiologa: la confirmacin diagnstica debe ser hecha de inmediato, tan
pronto se ha resuelta la inmovilizacin provisoria, conseguida ya sea por una
frula de Braun y traccin continua, frula de Thomas o yeso pelvipdico,
segn sean las circunstancias y posibilidades.
La radiografa debe comprender el fmur en toda su extensin; no son
infrecuentes fracturas de doble foco, con luxacin de cadera. La radiografa
limitada slo al sector diafisiario de la fractura, puede hacer pasar inadvertida
la verdadera complejidad de la lesin. Ante la menor sospecha de lesin
pelviana, el estudio debe extenderse a una radiografa de pelvis y columna
vertebral.
Desplazamiento de los fragmentos: los desplazamientos de los fragmentos
seos son frecuentes, determinados por la fuerza del impacto o por la accin
de las potentes masas musculares que en ellos se insertan. La accin
contracturante de los msculos determina a su vez las dificultades para la
reduccin y contensin de la fractura.
Segn sea el nivel de la fractura y en relacin a las zonas de insercin de los
msculos, las desviaciones de los fragmentos suelen ser muy caractersticas:
en fractura de la parte alta de la difisis, el fragmento proximal se encuentra

en flexin anterior por accin del msculo psoas-ilaco, en abduccin y rotando

al externo por accin de los msculos pelvi-trocantreos.
En las fracturas del tercio inferior, el fragmento distal se encuentra desplazado
hacia atrs por accin de los msculos gastro-necmios; en esta angulacin
posterior del segmento seo no son infrecuentes las lesiones por compresin,
desgarro o seccin de la arterial femoral o popltea.
En las fracturas del tercio medio de la difisis, el segmento proximal es
desplazado hacia medial por accin de los aductores.
Tratamiento
Es importante considerar el tratamiento de estas fracturas en tres momentos
diferentes: en cada uno de ellos, los objetivos son distintos.
1 fase: De suma urgencia: se realiza en el sitio mismo del accidente y el
objetivo es:
Alinear el eje del muslo corrigiendo la angulacin y rotacin; si fuese posible,
tambin corregir el acabalgamiento.
Se consigue con una traccin suave, sostenida pero con firmeza; todas las
maniobras deben ser realizadas con suavidad, calma y en forma lentamente
progresiva.
Si as se procede, el procedimiento es poco doloroso.
Inmovilizar el miembro inferior, fijndolo a un vstago rgido (esqu, tabla, etc.)
que debe llegar desde la pared del trax hasta el tobillo. Si no se cuenta con
ningn elemento de sostn, se fija al miembro sano, vendando el uno al otro en
toda su extensin.
Especialmente til resulta el empleo de la frula de Thomas; con ella se
consigue inmovilizar los fragmentos, controlar la rotacin y agregar la traccin
con lo que se corrige el acabalgamiento.
Analgsicos: idealmente inyectables (morfina).
Importante es consignar y hacer llegar al mdico tratante:
Fecha y hora del accidente.
Valores vitales detectados en el momento de la atencin.
Existencia y magnitud de las desviaciones de los ejes (angulacin,
acortamiento, rotacin, etc.).
Alteracin de los pulsos perifricos.
Estado de la sensibilidad.

Color y temperatura de los tegumentos del miembro afectado.

Medicacin administrada.
Orden de traslado urgente a un centro asistencial.
2 fase: De urgencia: Aqu los objetivos son ms complejos y las exigencias
mdicas son mayores.
Examen clnico completo, procurando detectar alteraciones generales o
sistmicas propias de un estado de shock.
Preparar vas endovenosas para infusin de soluciones hidrosalinas
(suero gluco-salino, Ringer-lactato).
Transfusin sangunea segn sea el caso.
Analgesia endovenosa.
Examen muy cuidadoso del estado vascular y neurolgico del miembro
fracturado.
Traccin continua, idealmente transesqueltica, desde la tuberosidad
anterior de la tibia.
Examen radiolgico de fmur; se extiende a pelvis, columna, trax,
crneo, segn sean las circunstancias (polifracturado).
Hospitalizacin y colocacin de frula de Braun con 7 a 8 kg de peso
aproximadamente.
Disponer el traslado cuando los valores vitales estn estabilizados, si el
centro asistencial no cuenta con la infraestructura adecuada para el
tratamiento
definitivo.
El traslado, en estas circunstancias, no es urgente.
3 fase: Tratamiento definitivo: los objetivos que se persiguen con el
tratamiento definitivo no son fciles de cumplir, y deben quedar reservados
para el especialista. El mdico general, con escasa experiencia, no debe
intentar resolver el problema con ninguno de los mtodos posibles de usar. An
ms, el especialista que no cuente con una infraestructura de pabelln
asptico, servicio de radiografa intraoperatoria, anestesistas competentes,
transfusin inmediata, set de instrumental completo, tampoco debe intentar la
resolucin del problema, sobre todo si pretende hacerlo con un acto operatorio.
Las complicaciones intra y post-operatorias suelen ser muy frecuentes y sus
consecuencias son desastrosas.

La ms elemental prudencia aconseja, en estas circunstancias, derivar al

enfermo a un servicio mejor dotado.
La reduccin, inmovilizacin y contensin de los fragmentos hasta su
consolidacin definitiva, pueden ser obtenidos con dos tipos de
procedimientos.
Tratamiento ortopdico
Pueden ser realizados con tres tcnicas diferentes:
1. Reduccin inmediata en mesa traumatolgica, bajo control radiolgico e
inmovilizacin con yeso pelvipdico.
Corresponde a un procedimiento poco usado; la reduccin suele ser muy difcil
y generalmente es inestable, sobre todo en fracturas desplazadas del 1/3
superior o inferior del fmur, sometidas a violentas tracciones musculares.
Generalmente es un procedimiento usado como una forma provisoria de
inmovilizacin, cuando procede realizar el traslado del enfermo. Sin embargo,
no debe ser desechada del todo, sobre todo si se trata de enfermos jvenes y
se ha logrado una reduccin y una estabilizacin correcta y mantenida.
2. Traccin continua: seguida de un yeso pelvipdico, una vez que se ha
conseguido la formacin de un callo que, aunque no definitivo, asegure la
contensin de los fragmentos en vas de consolidacin.
El procedimiento libera al enfermo de la traccin y le permite continuar el
tratamiento en su domicilio.
Como el procedimiento obliga a un control radiogrfico peridico mientras
permanece con la traccin, slo puede ser realizado en servicios que posean
aparatos de rayos porttiles.
Si no se cuenta con este servicio, el tratamiento no se puede realizar.
3. Traccin continua mantenida hasta que el callo seo est slidamente
formado. Especialmente usado en enfermos jvenes, en que el plazo de
consolidacin es breve; el foco de fractura debe estar bien reducido y estable.
Tambin obliga necesariamente a un peridico control radiogrfico.
Los tres mtodos ortopdicos sealados, especialmente los dos ltimos, fueron
intensamente usados hasta el advenimiento de los procedimientos quirrgicos,

especialmente el enclavado intramedular de Kntscher. Sin embargo, en todos

los servicios del mundo se est reconsiderando la situacin y el procedimiento
ortopdico que ya pareca olvidado definitivamente, est volviendo a
reactualizarse como un procedimiento al cual se puede recurrir en
determinadas circunstancias.
El empleo del procedimiento ortopdico debe ser cuidadosamente considerado
en cada caso particular. Implica hospitalizacin prolongada, someterse a
procedimientos a veces mal tolerados y debido a la inmovilizacin prolongada,
rigideces articulares especialmente de rodilla a veces definitivas.
Indicaciones de tratamiento ortopdico
Fracturas diafisiarias en fmur en el nio.
Fracturas conminutas.
Infeccin de partes blandas.
Negativa tenaz del enfermo o de sus familiares a ser operado.
Indicaciones relativas
Fracturas bien reducidas y estables.
Enfermos jvenes.
Enfermos con patologa anexa (cirrosis heptica descompensada, etc.).
Infraestructura quirrgica inadecuada, no existiendo posibilidad

razonable de traslado.
Cirujano no especializado, sin experiencia quirrgica adecuada y sin

posibilidad de traslado.
Tratamiento quirrgico
Es el tratamiento de eleccin en el adulto en los servicios de la especialidad, al
lograr una reduccin anatmica y estable, permitiendo una rehabilitacin
precoz y hospitalizacin ms breve.
Hechos propios de la fractura, del enfermo y sus circunstancias, progresos
tecnolgicos, han ido inclinando al mdico a preferir acentuadamente los
procedimientos quirrgicos para el tratamiento de estas fracturas.
Fracturas de tratamiento quirrgico:
Fractura con grandes desplazamientos de fragmentos.

De muy difcil reduccin.

De contensin imposible, difcil o inestable.
Necesidad de una rpida rehabilitacin muscular y articular.
Fracturas con compromiso vascular o neurolgico.
Fracturas expuestas.
Fracturas en hueso patolgico (metstasis, mieloma, etc.).
Fracturas en enfermos de edad muy avanzada en que la postracin

implica un grave riesgo vital.
Sin embargo, aun cuando la indicacin de tratamiento quirrgico sea

inobjetable dadas las condiciones clnicas, el mdico tratante debe considerar
otras circunstancias no relacionadas directamente con el enfermo:
Excelente infraestructura hospitalaria.

Pabellones quirrgicos estrictamente adecuados para una gran ciruga
traumatolgica.
Muy buen apoyo radiogrfico intra-operatorio.
Equipo de ayudantes, anestesistas, servicio de transfusiones. Apoyo

irrestricto a Servicio de Cuidados Intensivos.
Set de instrumental completo para la ejecucin de las tcnicas a

emplear.
El resto de las fracturas de diferentes variedades, susceptibles de ser tratados

por mtodos ortopdicos, pueden ser operadas si no existen contraindicaciones
de parte del enfermo, del mbito quirrgico, del cirujano, etc.
Con frecuencia acta en forma poderosa el deseo del enfermo y del cirujano de
acceder con prontitud a una rpida rehabilitacin fsica.
La tendencia quirrgica en la solucin de este tipo de fracturas se ha
acentuado definitivamente, sobre todo despus de la introduccin del Clavo de
Kntscher y de las placas de osteosntesis.
Mtodos operatorios: la modalidad tcnica vara segn sea la ubicacin de la
fractura:
1. Fracturas del 5 proximal de la difisis (sub-trocantreas) requieren del
uso de un clavo placa angulada que busca sujecin en cuello femoral y
difisis.

2. Fracturas del 5 distal (supra-condleas) igualmente requieren de clavoplaca angulada que busca sujecin en la regin condlea y en la difisis
(placas condleas).
3. Fracturas de los 3/5 mediales usan clavo intramedular de Kntscher. Es
la indicacin de eleccin en las fracturas de 1/3 medio de la difisis, aun
cuando los especialistas no han logrado ponerse de acuerdo acerca de
cul de los dos procedimientos (placa o clavo endomedular) ofrece una
mayor garanta de estabilidad al foco y permite una ms rpida
rehabilitacin fsica.
Insistimos, cualquiera sean los mtodos de osteosntesis empleados, deben ser
realizados bajo condiciones estrictas e intransables:
Enfermo estabilizado y en condiciones de soportar un acto quirrgico de

gran envergadura.
Cirujano y equipo quirrgico de reconocida solvencia y experiencia en
ciruga sea.
Infraestructura hospitalaria excelente, en especial en lo que se refiere a

garantas de asepsia, apoyo anestsico, transfusin y radiolgico.
Dotacin completa de instrumental especializado.
En general las complicaciones que amenazan a esta ciruga constituyen un

desastre de proporciones incalculables: osteomielitis masiva del fmur,
necrosis diafisiaria, pseudoartrosis, re-operaciones, perodo de aos de
recuperacin,
atrofias
musculares
invencibles,
rigideces
articulares
invalidantes, son slo una parte de la formidable lista de complicaciones que
siguen a la ciruga de la fractura de la difisis femoral, realizada en condiciones
inadecuadas.
El peor de los resultados conseguido por un tratamiento ortopdico mal
realizado, es preferible a cualquiera de las complicaciones ocurridas por una
accin quirrgica fracasada.

VALORACION DE ENFERMERIA SEGN

DOMINIOS
DOMINIO 1. PROMOCION DE LA SALUD.
Qu sabe usted sobre su enfermedad?
Tuve un accidente ahora estoy con traccin, y esto me ayuda para que se
vuelva a alinear mi hueso y ayuda a que no me duela.
Estilos de vida/ hbitos.
Uso de tabaco. NO
Uso de alcohol. NO
Consumo de medicamentos con o sin indicacin.
Paciente se encuentra tomando Dolgenal y Pantoprazol.
Estado de higiene.
Paciente en buen estado general, piel y mucosas hidratadas.
Estilo de alimentacin: Alimentacin variada.
No se identificaron problemas
DOMINIO 2. NUTRICION
Cambios de peso durante los seis ltimos meses.
Apetito: Normal.
NO

Dificultad para deglutir.

Nauseas: NO
SNG
NO
Abdomen Normal
NO
NO
NO
Vmitos
Edema
DOMINIO 3. ELIMINACIN
Hbitos intestinales: numero de deposiciones/ da
Estreimiento. SI
Hbitos vesicales: Frecuencia. 3 veces/ da
Retencin.
NO
Incontinencia.
NO
Edema
NO
Sonda
NO
PROBLEMAS IDENTIFICADOS
Estreimiento.
DOMINIO 4. ACTIVIDAD/ REPOSO7 SUEO/ DESCANSO
Horas de sueo: 6 horas aproximadamente.
Tiene problemas para dormir. Si por el ruido que se da en la sala.
Capacidad de auto cuidado.
0- INDEPENDIENTE
1. AYUDA DE OTROS.
2 AYUDA DEL PERSONAL. 3. DEPENDIENTE- INCAPAZ
ACTIVIDADES
MOVILIZACION EN
CAMA
DEAMBULA
IR AL BAOBAARSE
TOMAR
ALIMENTOS
VESTIRSE
MOVILIDAD DE MIEMBROS:
CONTRACTURAS NO
PARALISIS NO
X
FLACIDES
NO

FUERZA MUSCULAR.
Conservada.
ACTIVIDAD CIRCULATORIA:
Pulso. SI
Pulso perifrico: pulsacin normal.
RIESGO PERIFERICO
Extremidad superior: Normal
Extremidad inferior: Normal
ACTIVIDAD RESPIRATORIA
Respiracin regular
Ayuda respiratoria. NO
PERFUCION TISULAR
Hematuria
NO
NO
Creatinina 1.9 mg/dl.
FATIGA. NO
Edema. NO
Oliguria
NO
Anuria
-Alteracin de la actividad fsica.

-Alteracin del sueo.
DOMINIO 5.PERCEPCION /COGNICION
APERTURA OCULAR
RESPUESTA VERVAL
RESPUESTA
MOTORA
4. Espontanea. (X )
5. Orientado, mantiene
conversacin.( X)
5. Obedece ordenes.
(X )
4. Confuso.( )
4. Localiza el dolor.( )
3. Palabras inapropiadas.
()
3. Se retira.( )
3. A la voz.( )
2. Al dolor.( )
1. No responde.( )
2. Sonidos
incomprensibles. ( )
1. Ne responde.( )
2. Flexin anormal.( )
1. Extensin anormal.(
)
0. No responde.( )
ORIENTADO EN. Tiempo, Espacio y Persona.

Alteracin del proceso de pensamiento. NO
Alteraciones sensoriales. NO
COMUNICACIN
Alteracin del habla. NO Lenguaje. Normal.
Barrera psicolgica. NO Alteracion de la percepcin. NO

DOMINIO 6. AUTOPERCEPCION
Concepto de si mismo. Soy una persona alegre, me gusta compartir con mis
amigos y me gusta hacer deporte.
Cuidado de su persona. SI
Aceptacin en la familia y la comunidad. SI
Reaccin frente a cirugas y enfermedades graves. Normal.
DOMINIO 7.ROL/RELACIONES
Estado civil.
Soltero.
Ocupacin.
Estudiante.
Con quien vive. Con su familia.
Fuentes de apoyo. Familiares y amigos.
Conflictos familiares. NO
problemas: Alcoholismo NO
Drogas NO
DOMINIO 8. SEXUALIDAD
Problemas de identidad sexual. NO
Problemas de actividad sexual con su pareja. Actualmente no tengo pareja.
Motivo de disfuncin sexual.
Ninguna.
DOMINIO 9.AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRES
Cambio de vivienda familiar en los ltimos aos. NO
Violencia sexual. NO
Sistema nervioso simptico . Normal.
DOMINIO 10.PRINCIPIOS VITALES
Religin. Catlico.
DOMINIO11.SEGURIDAD/PROTECION
Estado de la enfermedad. Controlada.
Estado de la piel y mucosas. Hidratadas.
Incapacidades.
NO

Violencia familiar.
NO
Vas areas permeables. SI
DOMINIO 12.CONFORT
Dolor/ molestias. SI a veces
Nauseas. NO
Fobias. No se identificaron problemas
-Dolor.
DOMINIO 13.CRECIMIENTO Y DESARROLLO
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL:
Normal. SI
Desnutricin.
NO
DIAGNOSTICO DE DESRROLLO.
Normal. SI
PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:

Dolor relacionado con lesin musculo esqueltica a partir de la

traccin.
S
Paciente refiere a veces siento un poco de dolor en mi pie
O
Se observa a paciente en su unidad, un poco inquieto.
A
Dolor relacionado con lesin musculo esqueltica a partir de la traccin.
P
Alivio del dolor.
I
Comprobar si presenta dolor en la extremidad afectada.
Valorar localizacin y tipo de dolor.
Administrar analgsicos prescritos para controlar el dolor.
La respiracin diafragmtica y la relajacin ayudara a disminuir la
tencin muscular.
Revisar inmovilizacin.
Mantener la comodidad del paciente.
Riesgo potencial de infeccin relacionado con las clavijas de traccin
colocadas en el hueso.
S
Paciente refiere me fracture y me hicieron la traccin.
O
Se observa traccin en miembro inferior derecho.
A
Riesgo potencial de infeccin relacionado con las clavijas de traccin
colocadas en el hueso.
P
El paciente no presentara infeccin.
I
Valorar presencia de ttrada de Celsius.
Controlar la zona de puncin del clavo, en busca de sangrado,
exudado, u otros signos de infeccin.
Realizar curaciones interdiarias de los puntos de insercin del
clavo, con solucin antisptica.
Proteger los extremos del clavo con frascos vacios, hermticos

pequeos.
Vigilar la temperatura y buscar signos de infeccin.
Proteger la zona de puncin del clavo de la suciedad y la
humedad.
Desinfectar la parte externa del clavo, a fin de minimizar el riesgo
de infeccin.
Mantener higiene estricta.
E
Ausencia de infeccin.
Movilidad fsica alterada relacionada con aplicacin de la traccin

esqueltica.
S
Paciente refiere veces siento como adormecido mi otro pie
O
Se observa paciente inmovilizado y con traccin.
A
Movilidad fsica alterada relacionada con aplicacin de la traccin
esqueltica.
P
Mantener la actividad fsica dentro de las posibilidades.
I
Ensear y animar al paciente a realizar ejercicios para evitar
rigidez, debilidad o contracturas en articulaciones y musculo no
lesionado.
Explicar la importancia de que mueva los dedos, para mejorar el
retorno venoso.
E
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea relacionado con

inmovilidad.
S
Paciente refiere no puedo moverme por la traccin.
O
Se observa paciente en posicin decbito dorsal con traccin en
miembro inferior derecho.
A

Riesgo de deterioro de la integridad cutnea relacionado con

inmovilidad.
P
Evitar lesiones cutneas.
I
Valorar sitios de apoyo.
Mantener cama sin arrugas.
Estimular la circulacin con masajes suaves.
E
Paciente no presenta deterioro de la integridad cutnea.
Riesgo de estreimiento relacionado con inmovilidad.
S
Paciente refiere no hice bao ya un da
O
Se observa paciente en decbito dorsal, ligeramente deshidratado.
A
Riesgo de estreimiento relacionado con inmovilidad.
P
El paciente no presentara estreimiento.
I
Administrar lquidos.
Incentivar al paciente a que tome lquidos.
Realizar masaje abdominal.
Mantener privacidad.
Riesgo de perfusin alterada relacionada con inmovilidad
S
Paciente refiere No puedo moverme mucho.
O
Se observa paciente en su unidad inmovilizado.
A
Riesgo de perfusin alterada relacionada con inmovilidad
P
Perfusin histica adecuada.
I

Valorar funcin neurovascular de los dedos expuestos.

Vigilar la funcin de los nervios y la perfusin histica.
Valorar hinchazn.
E
BIBLIOGRAFIA
escuela.med.puc.cl/publ/.../Trau_Sec01_37.html
www.primerosauxilios.org/.../la-cadera-y-la-fractura-de-femur.php
www.plusesmas.com/...fractura_de_femur/884.html www.nlm.nih.gov/medlineplus/.../000443.htm www.creamosenlaweb.com/thomson/...50/Links/Aviso%20Dolgenal.ai
www.bago.com/bolivia/html/dioxadolb1b6b12.html -

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UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

GRADO DE INSTRUCCIN: Secundaria.

FECHA DE INTERNACION: 13-09-10

ll. CAUSA DE CONSULTA:

lll. PROBLEMA ACTUAL:

LA PAZ - BOLIVIA 2010

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES

deporte, paciente inmediatamente es llevado a centro de salud donde es

lV. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS:

CATARSIS. Cuatro veces por semana.

V. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:

Vl. ANTECEDENTES GINECO OBSTETRICOS:

LA PAZ - BOLIVIA 2010

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES

Padre: Vivo aparentemente sano, tiene 40 aos.

Vlll. EXAMEN FISICO GENERAL:

PA= 110/80 mmhg.

lX. EXAMENFISICO SEGMENTADO:

LA PAZ - BOLIVIA 2010

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES

EXTREMIDADES SUPERIORES: Se observa presencia de traccin aplicada a

Xl. DIAGNOSTICO MEDICO:

Xll. INDICACIONES MDICAS:

LA PAZ - BOLIVIA 2010

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Solucin Fisiolgica 1000 ml. + 1 ampollas de Dolgenal 60 mg/para 24 horas.

LA PAZ - BOLIVIA 2010

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES

Solucin Fisiolgica 1000 ml para mantencin de via.

MEDICAMENTOS QUE RECIBE:

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UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES

LA PAZ - BOLIVIA 2010

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES

LA PAZ - BOLIVIA 2010

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES

LA PAZ - BOLIVIA 2010

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES

Apellido: Poma Ramrez.

Sala: Varones- Traumatologa.

UNIDAD LABORATORIO CLINICO

Apellido: Poma Ramrez.

Sala: Varones- Traumatologa.

Tiempo de coagulacin: 5 minutos.

EXAMEN DE LABORATORIO CLINICO

LA PAZ - BOLIVIA 2010

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES

Nombre: Juan Gabriel

Apellido: Poma Ramrez.

Sala: Varones- Traumatologa.

Glicemia: 85.3 mg/dl.

Creatinina: 1.9 mg/dl.

EXAMEN DE LABORATORIO CLINICO

Apellido: Poma Ramrez.

Sala: Varones- Traumatologa.

V.N: 4.8 5.8 X 10

LA PAZ - BOLIVIA 2010

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES

FRACTURAS DE LA DIAFISIS FEMORAL

segmentos seos desplazados con facilidad pueden comprimir,

LA PAZ - BOLIVIA 2010

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musculares al ser desgarradas por los segmentos fracturados, pueden