LECTURA N 1

CAPTULO I:

ARCOS FARNGEOS.

I. DEFINICIN:
Cada uno de los arcos farngeos est compuesto por un ncleo central de
tejido mesnquimario, cubierto por su lado externo por ectodermo
superficial y revestido en su interior por epitelio de origen endodrmico.
Adems de mesnquima derivado del mesodermo paraaxial y de la lmina
lateral, la parte central de los arcos recibe un significativo aporte de clulas
de la cresta neural que emigran hacia ellos para constituir los componentes
esquelticos de la cara. El mesodermo original de los arcos forma msculos
de la cara y el cuello. De tal manera, cada arco farngeo se caracteriza por
poseer sus propios componentes musculares. Los componentes
musculares de cada arco tienen su propio nervio craneal y, cualquiera que
sea el sitio adonde emigren las clulas musculares, llevarn con ellas sus
componentes nerviosos. Asimismo, cada arco posee su propio componente
arterial.

II. FORMACION DE ARCOS BRANQUIALES O FARINGEOS:

La faringe embrionaria tiene su origen en la porcin mas anterior del intestino
ceflico (intestino anterior primitivo) y se encuentra comprimido en forma dorso
ventral. De las paredes laterales y del piso de la faringe a partir de la cuarta
semana se desarrollan los arcos farngeos, surge por proliferacin del
mesnquima.

I.
COMPONENTES DE UN ARCO FARNGEO:
Consta de:

Un ncleo central de tejido mesodrmico cubierto por tejido endodrmico

(externo) y revestido por tejido endodrmico (interno).
Un arco artico.
Un bastn cartilaginoso.
Componente muscular.
Componente nervioso.

II.

DESTINO DE LOS ARCOS FARINGEOS:

Estos arcos contribuyen en la formacin de:

Cara.
Cuello.
Cavidades nasales.
Boca.
Laringe.
Faringe.

III.

ARCOS FARNGEOS:

PRIMER ARCO FARNGEO:

El primer arco farngeo est constituido por una porcin dorsal, el proceso
maxilar, que se extiende hacia adelante por debajo de la regin
correspondiente la ojo, y una porcin ventral, el proceso mandibular, que
contiene el cartlago de MECKEL. En el curso del desarrollo, el cartlago de
Meckel desaparece, salvo en dos pequeas porciones en su extremo dorsal
que persisten y forman, respectivamente, el yunque y el martillo. El
mesnquima del proceso maxilar dar origen ms tarde al premaxilar, al
maxilar, al hueso cigomtico y a una parte el hueso temporal por osificacin
membranosa del tejido mesenquimtico que rodea al cartlago de Meckel.
Adems, el primer arco contribuye a la formacin de los huesos del odo
medio.
La musculatura del primer arco farngeo est constituida por los msculos
de la masticacin (temporal, masetero, pterigoideos), el vientre anterior del
digstrico, el milohideo, el msculo del martillo (tensor del tmpano) y el
periestafilino externo (tensor del velo del paladar). La inervacin de los
msculos del primer arco es suministrada por la rama mandibular (maxilar
inferior) del nervio trigmino: Dado que el mesnquima del primer arco
contribuye tambin a la formacin de la dermis de la cara, la inervacin
sensitiva de la piel facial depende de las ramas oftlmicas, maxilar superior
y mandibular del nervio trigmino.
Los msculos de los diferentes arcos no siempre se adhieren a los
componentes seos o cartilaginosos de su propio arco, sino que a veces
emigran hacia regiones adyacentes. Sin embargo, el origen de estos
msculos siempre puede conocerse, dado que su inervacin proviene del
arco de origen.

SEGUNDO ARCO FARNGEO:

El cartlago del segundo arco farngeo o arco hioideo (cartlago de
REICHERT) da origen al estribo, la apfisis estiloides del hueso temporal, el
ligamento estilohioideo y, ventralmente, al asta menor y la porcin superior
del cuerpo del hueso hioides. Los msculos del arco hioideo son el msculo
del estribo, el estilohioideo, el vientre posterior del digstrico, el auricular y
los msculos de la expresin facial. Todos estos msculos son inervados
por el nervio facial, que es correspondiente al segundo arco.

TERCER ARCO FARNGEO:

El cartlago del tercer arco farngeo da origen a la porcin inferior del cuerpo
y el asta mayor del hueso hioides La musculatura se circunscribe a los
msculos estilofarngeos Estos msculos son inervados por el
glosofarngeo, el nervio del tercer arco.

CUARTO Y SEXTO ARCO FARNGEO:

Los componentes cartilaginosos del cuarto y sexto arco farngeo se
fusionan para formar los cartlagos de la laringe: tiroides, cricoides,
aritenoides, corniculados o de santorini y cuneiforme o de Wrisberg. Los
msculos del cuarto arco (cricotiroideo, periestafilino externo (elevador del
velo del paladar), y constrictores de la faringe) son inervados por la rama
larngea superior del vago, el nervio del cuarto arco. Los msculos
intrnsecos de la laringe recibe inervacin de la rama larngea recurrente del
vago, el nervio del sexto arco.

CAPTULO II:
BOLSAS FARNGEAS:
DEFINICIN:
El embrin humano posee cinco pares de bolsas farngeas. La ltima es
atpica y a menudo se le la considera parte de la cuarta. Dado que el
revestimiento epitelial endodrmico de las bolsas da origen a algunos
rganos importantes, se estudiar por separado la evolucin de cada bolsa.
PRIMERA BOLSA FARNGEA:
La primera bolsa farngea forma un divertculo pediculado, el receso
tubotimpnico, que se pone en contacto con el revestimiento epitelial de la
primera hendidura farngea, el futuro conducto auditivo externo. La porcin
distal del divertculo se ensancha en forma de saco y constituye la cavidad
timpnica primitiva o cavidad primitiva del odo medio, mientras que la
porcin proximal permanece angosta y forma la trompa auditiva o de
Eustaquio. El revestimiento de la cavidad timpnica participa ulteriormente
en la formacin de la membrana timpnica o tmpano.

SEGUNDA BOLSA FARNGEA:

El revestimiento epitelial de la segunda bolsa farngea prolifera y forma
brotes que se introducen en el mesnquima adyacente. Los brotes son
invadidos secundariamente por tejido mesodrmico y se forma el primordio
de la amgdala palatina. Entre el tercero y el quinto mes se produce la
infiltracin gradual por tejido linftico de la amgdala. Una porcin de la
bolsa no desaparece y se encuentra en el adulto como FOSA TONSILAR o
AMGDALALINA.

TERCERA BOLSA FARNGEA:

La tercera y cuarta bolsa se caracteriza por poseer en el extremo distal alas

o prolongaciones dorsal y ventral: en la quinta semana, el epitelio del ala
dorsal de la tercera bolsa se diferencia en la glndula paratiroides inferior,
mientras que la de la porcin ventral forma el timo. Los primordios de
ambas glndulas pierden su conexin con la pared farngea y el timo emigra
entonces en direccin causal y medial llevando consigo a la paratiroides
inferior. En tanto que la porcin principal del timo se desplaza rpidamente
hasta alcanzar su localizacin definitiva en la parte anterior del trax, donde
se fusiona con su contraparte del lado opuesto, la porcin de la cola
persiste algunas veces incluida en la glndula tiroides o en la formacin de
nidos tmicos aislados.
El desarrollo del timo contina despus del nacimiento hasta la pubertad.
En el nio pequeo la glndula ocupa un espacio considerable en el trax y
se sita detrs del esternn y por delante del pericardio y los grandes
vasos. Es difcil identificar esta glndula en personas mayores puesto que
se ha atrofiado y ha sido reemplazado por tejido adiposo.
El tejido paratifoideo de la tercera bolsa farngea se localiza finalmente
sobre la cara dorsal de la glndula tiroides y forma la glndula paratiroides
inferior.

CUARTA BOLSA FARNGEA:

E l epitelio del ala dorsal de esta bolsa forma la glndula paratiroides
superior. Cuando la glndula paratiroides se separa de la pared de la
faringe, se fija a la cara dorsal de la glndula tiroides que esta emigrando en
direccin caudal y constituye la glndula paratiroides superior.

QUINTA BOLSA FARNGEA:

Es la ltima bolsa farngea que se desarrolla y se la suele considerar parte
de la cuarta. Da origen al cuerpo ultimobranquial, que ms tarde queda
incluido en la glndula tiroides. Las clulas del cuerpo ultimobranquial dan
origen a las clulas parafoliculares o clulas C de la glndula tiroides, las
cuales secretan CALCITONINA, hormona que interviene en la regulacin de
la concentracin de calcio en la sangre.
CAPTULO III:
HENDIDURAS FARINGEAS:

DEFINICIN:
Las regiones de la cabeza y del cuello de embriones humanos presentan
cuatro hendiduras farngeas (surcos) a cada lado durante la cuarta y quinta
semana.
Estas hendiduras separan externamente a los arcos farngeos. Solamente
un par de surcos realiza una contribucin a las estructuras posnatales; el
primer par se mantiene como el MEATO ACSTICO EXTERNO (conducto
auditivo externo). El revestimiento epitelial del fondo del conducto
contribuye a la formacin del tmpano.
La proliferacin activa del tejido mesenquimtico en segundo arco ocasiona
una superposicin sobre los arcos tercero y cuarto. Por ltimo, se fusiona
con el llamado relieve epicardiaco en la porcin interior del cuello, y la
segunda, la tercera y la cuarta hendidura pierden contacto con el exterior.
Las hendiduras forman una cavidad revestida por epitelio ectodrmico, el
SENO CERVICAL, el cual desaparece por completo durante el ulterior.

ANOMALAS:
LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO:
Las hendiduras del labio superior y de paladar son frecuentes. Las
anomalas se clasifican normalmente segn criterios de desarrollo, siendo la
fosa incisiva una marca distintiva de referencia. El labio leporino y paladar
hendido son especialmente notables debido a que se originan un aspecto
facial anmalo y defectos en le habla. Existen dos grupos de labios
leporinos y paladar hendido.
- Hendiduras que afectan al labio superior y la parte anterior del maxilar
superior, con o sin afeccin de la parte del resto del paladar duro y blando.
- Hendiduras que afectan la paladar duro y blando.

8.2.2 HENDIDURAS ANTERIORES:

Las hendiduras anteriores incluyen al labio leporino, con o sin hendidura de
la parte alveolar del maxilar superior. Una hendidura anterior completa es
aquella en la cual la hendidura se extiende a travs del labio y parte alveolar
del maxilar superior, separando las partes anteriores y posteriores del
paladar

CAPTULO IV:
FORMACIN DE LABIOS Y LAS MEJILLAS:
DEFINICIN:
Al finalizar la sexta semana los rebordes de los futuros maxilar superior e
inferior son formaciones macizas, que no muestran subdivisiones en labios
y encas. La separacin del labio de su respectiva mucosa gigival se
produce por una gruesa franja de epitelio denominada lmina labial o lmina
vestibular, que se desarrolla prxima a la lmina dental. Casi al mismo
tiempo con ella, la lmina labial se invagina en el mesnquima siguiendo el
contorno de los maxilares. La desintegracin progresiva de las clulas
centrales del epitelio de esta lmina (por falta de nutricin), lo divide y hace
posible la aparicin del labio. De esta manera, los labios quedan separados
de la mucosa que tapiza los rebordes alveolares y se forma el vestbulo
bucal. En la lnea media esta separacin no esta tan profunda y da lugar al
frenillo labial.
En la formacin del labio inferior intervienen solo los procesos
mandibulares.
Para algunos autores los procesos nasales medios que forman el FILTRUM
se origina a expensas de los procesos nasales medios, y sus porciones
laterales a expensas de los procesos maxilares.

Para algunos autores los procesos nasales medios que se forman el

FILTRUM participan nicamente en la formacin del revestimiento
superficial del labio, mientras que su zona interna deriva de los procesos
mandibulares. El tejido muscular que da lugar al msculo orbicular de los
labios se forma del mesnquima del SEGUNDO ARCO braquial, por lo que
su inervacin depende del nervio facial (VII par).
Sin embrago, otros investigadores postulan que los procesos maxilares al
crecer sobrepasan a los procesos nasales medios, para fusionarse en la
lnea media: Esta hiptesis esta sustentada en que la inervacin del labio
superior provendra totalmente de la rama maxilar (V par), que a su vez
inerva los procesos maxilares, en cambio el proceso frontonasal est
inervado por la rama oftlmica (V par).
Las MEJILLAS se forman por la fusin lateral y superficial de los procesos
maxilares y mandibulares.
Los msculos de las mejillas (carrillos) derivan del mesnquima del
SEGUNDO ARCO braquial y estn inervados por el nervio facial (VII par).

LECTURA N 2
INTRODUCCION
La cara se forma entre las semanas cuarta a octava del periodo embrionario gracias al
desarrollo de cinco mamelones o procesos faciales: El mameln ceflico o frontonasal
constituye el borde superior del estomodeo o boca primitiva. Los procesos maxilares se
advierten lateralmente al estomodeo y, en posicin caudal a ste, los procesos mandibulares
(ambos procesos derivados del primer arco branquial).

A cada lado de la prominencia frontonasal se observa un engrosamiento local del ectodermo

superficial, las plcodas nasales u olfatorias. Durante la quinta semana las plcodas nasales se
invaginan para formar las fositas nasales. En la sexta semana aparecen rebordes de tejido que
rodean a cada fosita formando, en el borde externo, los mamelones nasales externos y, del
lado interno, los mamelones nasales internos.
En el curso de las dos semanas siguientes los procesos maxilares crecen simultneamente en
direccin medial, comprimiendo los procesos nasales hacia la lnea media. En una etapa
ulterior queda cubierta la hendidura que se encuentra entre el proceso nasal interno y el
maxilar, y ambos procesos se fusionan.
En un principio, el estomodeo se halla delimitado por arriba por la placa neural, y caudalmente
por la placa cardiaca en desarrollo. Se halla separado del intestino anterior por la membrana
bucofarngea, la que rpidamente se rompe, de modo tal que el estomodeo se comunica con el
intestino anterior. Lateralmente, el estomodeo se halla limitado por el primer par de arcos
branquiales.
ARCOS BRANQUIALES
La caracterstica ms importante del desarrollo de la cabeza y el cuello es la formacin de
arcos branquiales, que aparecen entre la cuarta y quinta semana del desarrollo intrauterino,
dando en gran medida el aspecto externo el embrin.
Los arcos branquiales se forman en la pared farngea debido a una proliferacin del
mesodermo de la placa lateral en esta regin, reforzado por las clulas de la cresta neural. Se
forman seis engrosamientos cilndricos (el quinto es una estructura transitoria en los seres
humanos) que se expanden desde la pared lateral de la faringe, pasan por debajo del piso de
ella, y se aproximan a sus contrapartidas anatmicas que se expanden desde el lado opuesto.
Al hacer esto, los arcos separan progresivamente el estomodeo primitivo del corazn en
desarrollo.
Los arcos se ven claramente como abultamientos en las caras laterales del embrin y se
hallan separados por fuera por pequeas hendiduras llamadas surcos branquiales. Del lado
interno de la pared farngea se hallan pequeas depresiones llamadas bolsas farngeas, las
cuales separan cada uno de los arcos branquiales por dentro. En muchos vertebrados
inferiores, las bolsas farngeas y los surcos branquiales se unen y eventualmente se rompen

para formar los surcos de las branquias. En los seres humanos, los surcos y bolsas poseen
otras funciones.

Un arco branquial posee:

Un ncleo central de tejido mesodrmico cubierto por tejido ectodrmico (externo), y revestido
por tejido endodrmico (interno).

Un arco artico que corre alrededor de la faringe primitiva hacia la aorta dorsal.
Un bastn cartilaginoso, que forma el esqueleto del arco, que deriva de las clulas de la
cresta neural.
Un componente muscular que formaran los msculos de la cabeza y l cuello.
Un componente nervioso, nervio que deriva del neuroectodermo del encfalo primitivo, que
inerva la mucosa y msculos derivados del arco.

El mesodermo original de los arcos forma los msculos de la cara y el cuello. De tal manera,
cada arco branquial se caracteriza por poseer sus propios componentes musculares, los cuales
conducen su propio nervio, y cualquiera que sea el sitio al que emigren las clulas musculares
llevaran consigo su componente nervioso craneal. Asimismo, cada arco posee su propio
componente arterial.
1 ARCO BRANQUIAL o FARINGEO (MANDIBULAR)
El cartlago del primer arco branquial est formado por una porcin dorsal llamada proceso
maxilar, que se extiende hacia adelante debajo de la regin correspondiente al ojo, y una
porcin ventral, el proceso mandibular o cartlago de Meckel.
En el curso del desarrollo ambos procesos, el maxilar y el cartlago de Meckel, experimentan
regresin y desaparecen, excepto en dos pequeas porciones en los extremos dorsales que
persisten y forman, respectivamente, el yunque y el martillo. El mesnquima del proceso
maxilar dar origen ms tarde al premaxilar, maxilar, hueso cigomtico y parte del hueso
temporal por osificacin membranosa.
El maxilar inferior se forma de manera anloga por osificacin membranosa del tejido
mesenquimtico que rodea al cartlago de Meckel. nicamente una pequea porcin del
cartlago de Meckel experimenta transformacin fibrosa.
En consecuencia, los procesos maxilar y mandibular contribuyen en gran medida a la formacin
del esqueleto facial por osificacin membranosa. Adems, el primer arco contribuye a la
formacin de los huesos del odo medio.
La musculatura del primer arco branquial est constituida por los msculos de la masticacin
(temporal, masetero y pterigoideos), el vientre anterior del digstrico, el milohioideo, el msculo
del martillo y el periestafilino externo.
Los msculos de los diferentes arcos no siempre se adhieren a los componentes seos o
cartilaginosos de su propio arco, sino que a veces emigran hacia regiones adyacentes. Sin
embargo, el origen de estos msculos siempre puede conocerse, dado que su inervacin
proviene del arco de origen.
La inervacin de los msculos del primer arco llega nicamente por la rama maxilar inferior del
nervio trigmino. Como el mesnquima del primer arco contribuye tambin a la dermis de la

cara, la inervacin sensitiva de la piel facial es suministrada por las ramas oftlmica, maxilar
superior y maxilar inferior.

2 ARCO BRANQUIAL o FARINGEO (HIODEO)

Posee el cartlago de Riechert. Da origen al estribo, apfisis estiloides del temporal, ligamento
estilohioideo, asta menor y porcin superior del hueso hioides. Msculo del estribo, el
estilohioideo, el vientre posterior del digstrico, el auricular, y los msculos de la expresin
facial. La inervacin del 2 arco depende del VII par craneal, "el facial".
3 ARCO:
Origina la porcin inferior del cuerpo y asta mayor del hioides y el msculo estilofarngeo. La
inervacin depende del IX par craneal, "el glosofarngeo".
4 y 6 ARCOS:
Forman el cartlago tiroides, cricoides, aritenoides, corniculado, y cuneiforme, todos de la
laringe. Los musculosos cricotiroideo, periestafilino externo y constrictores de la faringe.

La inervacin esta dada por la rama laringea superior del X par craneal, el VAGO (4 arco) y la
rama laringea recurrente del X par craneal (6 arco).
Derivados de los Arcos Branquiales

Arco
Branquial

Arco Artico

I (Art. Maxilar)

Par Craneal

V (Trigmino)

Msculos de la
Martillo, Yunque,
masticacin, tensor del
Ligamento
tmpano, milohioideo, tensor Estenomandibular,
del velo del paladar, vientre Cartlago de Meckel,
anterior del digstrico
Anillo timpnico

VII (Facial)

Estribo, Apfisis
Msculos de la mmica,
Estiloides, Ligamento
Estapedio, Estilo hioideo y Estilohioideo, Cuerno
Vientre posterior del
Mayor del Hioides,
digstrico
Parte del Cuerpo del
hioides

II

II (Art. Tiroidea,
Estapedia)

III

III (Art. Cartida

IX
Interna)
(Glosofaringeo)

IV

Derivados
Esquelticos

Derivados Musculares

IV (Arteria
Subclavia
Derecha y
Aorta)

X (Vago)

Estilofaringeo

Cuerno Mayor del

Hioides, Parte del
Cuerpo del Hioides

Musculatura Larngea y
Farngea

Cartlagos Larngeos

ALTERACIONES EN EL DESARROLLO DE LOS ARCOS

SINDROME DEL PRIMER ARCO
Este sndrome consiste en una seria de malformaciones que se producen como consecuencia
de la desaparicin o el desarrollo anormal de diversos componentes del arco branquial. En el
sndrome de Treacher Collins (disostosis mandibulofacial) se observan las siguientes
anomalas: oido externo anormal, anomalas del odo medio y externo, hipoplasia del hueso
malar y del maxilar inferior. Dado que la mayor parte de estos tejidos reciben importante aporte
de la cresta neural ceflica, se cree que esta anomala es causada por emigracin insuficiente
de las clulas de la cresta neural del primer arco.
En el sndrome de Pierre Robin, que es otro sndrome del primer arco, las anomalas son ms
circunscrita: 1) Hipoplasia del maxilar inferior; 2) Paladar hendido y 3) Defectos oculares y del
odo.
PROCESOS FACIALES Y LABIO SUPERIOR
Hacia el final de la cuarta semana aparecen los procesos faciales, formados principalmente por
el primer par de arcos branquiales. Los procesos maxilares se advierten lateralmente al
estomodeo y en posicin caudal al mismo los procesos mandibulares. La prominencia frontal,
formada por proliferacin del mesnquima ventral a las vesculas cerebrales, constituye el
borde superior del mesnquima ventral a las vesculas cerebrales, constituye el borde superior

del estomodeo. A cada lado de la prominencia frontal e inmediatamente por arriba del
estomodeo se observa un engrosamiento local del ectodermo superficial, la placoda nasal.
Durante la quinta semana aparecen dos rebordes de crecimiento rpido, los procesos nasales
externo e interno, que rodean a la placoda nasal, la cual forma el suelo de una depresin, la
fosita olfatoria.
En el curso de las dos semanas siguientes los procesos maxilares continan aumentando el
volumen y simultneamente crecen en direccin medial, comprimiendo los procesos nasales
internos hacia la lnea media. En una etapa ulterior queda cubierta la hendidura que se
encuentra entre el proceso nasal interno y el maxilar, y cubierta la hendidura que se encuentra
entre el proceso nasal interno y el maxilar, y ambos procesos se fusionan. En consecuencia, el
labio superiores formado por los dos procesos nasales internos y los dos procesos maxilares.
Los procesos nasales externos no participan de la formacin del labio superior, pero si del ala
de la nariz.
En un comienzo se pens que los procesos maxilares se fusionaban por un corto trecho con los
procesos mandibulares para formar los carrillos. Sin embargo, el estudio cuidadoso de las
relaciones de los diversos componentes de la cavidad bucal demostr que la anchura de la
boca no esta determinada por la fusin de los procesos maxilares y mandibulares, y que los
carrillos se desarrollan por cambio de posicin de la lengua, el suelo de la boca y el
ensanchamiento del maxilar inferior.
Algo ms complicada es la manera que se unen los procesos maxilares con los procesos
nasales externos. En un principio estas estructuras estas separadas por un surco profundo, el
surco nasolacrimal. El ectodermo del suelo de este surco forma un cordn epitelial macizo, el
cual se desprende del ectodermo suprayacente, Despus de canalizarse este cordn forma el
conducto nasolacrimal; su extremo superior se ensancha y forma el saco lacrimal. Despus del
desprendimiento del cordn de los procesos maxilar y nasal externo se unen y en estas
circunstancias el conducto nasolacrimal va desde el ngulo interno del ojo hasta el meato
inferior de la cavidad nasal.
SEGMENTO INTERMAXILAR
Como resultado del crecimiento medial de los procesos maxilares, los dos procesos nasales
internos se fusionan no solamente en la superficie, sino tambin a nivel ms profundo. Las
estructuras formadas por la fusin de estos procesos reciben en conjunto, el nombre de
segmento intermaxilar. Comprende los siguiente: 1) Un componente labial, que forma el surco
subnasal en la lnea media del labio superior 2) un componente maxilar superior, que lleva a los
cuatro incisivos; y 3) un componente palatino que forma el paladar primario triangular. Una
pequea porcin de la parte media externa de la nariz probablemente tambin deriva del
segmento intermaxilar. En direccin craneal al segmento intermaxilar. En direccin craneal el
segmento intermaxilar se contina con la porcin rostral del tabique nasal, que es formado por
la prominencia frontal.
PALADAR SECUNDARIO
Mientras que el paladar primario deriva del segmento intermaxilar, la porcin principal del
paladar definitivo es formada por las evaginaciones llamadas prolongaciones o crestas
palatinas, aparecen en la sexta semana de desarrollos y descienden oblicuamente a ambos
lados de la lengua. Sin embargo en la sptima semana de las crestas palatinas ascienden
hasta alcanzar una posicin horizontal por arriba de la lengua y se fusionan entre si formando
el paladar secundario. Hacia adelante, las crestas se fusionan con el paladar primario
triangular, y el agujero incisivo puede considerarse la seal de la lnea media entre los
paladares primario y secundario. Al mismo tiempo que se fusionan las crestas palatinas, el
tabique nasal crece hacia abajo y va a unirse con la superficie ceflica del parador neoformado.
ALTERACIONES EN EL DESARROLLO DEL PALADAR Y DE LOS PROCESOS FACIALES

LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO

El agujero incisivo se considera la lnea divisoria entre las deformaciones anteriores y
posteriores del paladar. Las anteriores al agujero incisivo comprenden el labio leporino lateral,
maxilar superior hendido y hendidura entre los paladares primarios y secundarios. Los defectos
situados por detrs del agujero incisivo dependen de la falta de fusin de las crestas palatina y
comprenden paladar hendido (secundario) y vula hendida.
La tercera categora se forma con una combinacin de hendiduras tanto anteriores como
posteriores al agujero incisivo. Dado a que las crestas palatinas se fusionan aproximadamente
una semana despus de haberse formado por completo el labio superior, y dado que los
mecanismos del cierre del labio y del paladar secundario difieren completamente, las
hendiduras anterior y posterior pueden considerarse enteramente diferentes.
Las hendiduras anteriores varan en gravedad desde los defectos apenas visibles en el borde
mucocutneo del labio hasta hendiduras que se prolongan hasta la nariz.
En casos ms graves la hendidura llega ms profundamente y abarca el maxilar superior, que
queda separado entre el incisivo lateral y el canino. A menudo las hendiduras de este tipo se
extienden hasta el agujero incisivo.
De manera anloga puede variar la gravedad de las hendiduras posteriores desde aquellas que
afectan a todo el paladar secundario hasta hendidura que se suscriben a la vula.

LABIO LEPORINO MEDIANO

El labio leporino mediano, anomala poco frecuente, es causada por la fusin incompleta de los
dos procesos nasales internos en la lnea media. Esta anomala va acompaada generalmente
por el surco profundo entre los lados derecho e izquierdo de la nariz.
HENDIDURA FACIAL OBLICUA
La falta de fusin del proceso maxilar con el proceso nasal externo correspondiente origina una
hendidura facial oblicua. Cuando as ocurre el conducto nasolagrimal suele quedar abierto.
Un crecimiento rpido y extenso caracteriza los siguientes siete meses de vida fetal. Durante
este intervalo de vida se presenta una expansin craneal, como resultado de la combinacin de

procesos de crecimiento que incluyen el intersticial, el endocondral y el sutural o la traslacin o

de traslacin. Los restos de cartlago del condrocraneo que persisten entre los huesos se
conocen como sincondrosis.
Adems la base de crneo se somete a un remodelamiento selectivote aposicin, por resorcin
y aposicin. Este proceso esta mediado por la actividad de parte de las clulas formadoras de
hueso, los osteoblastos, y por las destructoras, los osteoclastos.
La remodelacin principal del esqueleto facial incipiente que se presentas durante el resto del
periodo fetal empieza en el feto de 14 semanas antes de ese tiempo los husos crecen en todas
direcciones desde sus centros respetivos de osificacin. La remodelacin, un proceso que
acompaa al crecimiento, empieza cuando se obtiene la forma definitiva de cada hueso de la
cara y el crneo.
Cambios craneofaciales
CRECIMIENTO Y DESARROLLO INTRAUTERINOS
La organizacin y la complejidad del crecimiento y desarrollo son ms evidentes en los cambios
que se relacionan con la cabeza y la cara, que en ninguna otra parle del cuerpo humano
(cuadro). La cara humana empieza su crecimiento observan durante la cuarta semana de vida
intrauterina, con el desarrollo del aparato branquia!. Este se observa primero como una serie de
rebordes en la superficie lateral de la porcin ceflica del embrin, hacia la tercera semana de
vida intrauterina. El embrin de un mes de edad no tiene una cara, propiamente dicha, sino
slo los primordios claves que comienzan a unirse. Estas ligeras tumefacciones, depresiones y
engrosamientos sufren rpidamente una serie de fusiones, reacomodos y agrandamientos, que
transforman en una cara lo que fue un conjunto de masas separadas.
Estructuras de la cabeza y cara en desarrollo
Estructuras en desarrollo Iniciacin (Semanas in utero)

Placa neural

Membrana bucofaringea

Iniciacin del arco mandibular

Msculos hipoglosos (lengua)

Procesos nasales medial y lateral Cristalino

Retina

Arteria carlida externa

Trompa de Eustaquio

Laringe

'Procesos maxilares

Conducto auditivo externo

Tabique nasal

Se unen entre si dos rebordes palatinos

Osificacin del esqueleto craneofacial

10

Los prpados completamente formados y cerrados

10

Abertura palpebral

28

Sperber describi la etapa presomita del desarrollo (21 a 31 das), durante la cual el embrin de
3 mm desarrolla en su extremo craneal cinco elevaciones O procesos mesenquimatosos. Estos
constituyen los rasgos faciales o facciones incipientes; incluyen los procesos frontonasales, dos
procesos maxilares y dos arcos mandibulares. Estos procesos crecen de manera diferencial y
al obliterar los surcos del ectodermo interpuesto conforman por ultimo las caractersticas de la
cara.
La cavidad bucal del embrin est limitada por los procesos frontonasales y por los procesos
maxilares y mandibulares del primer aren branquial. Cada proceso maxilar avanza hacia la
lnea media y se une con el pliegue nasal lateral de los procesos frontonasales. Mientras esto
sucede, se desarrolla un proceso en forma de reborde (el proceso palatino) en el extremo
medial de cada proceso maxilar. Es los dos procesos palatinos avanzan hacia la lnea media,
donde se fusionan. Normalmente, esta unin palatina se completa hacia la octava semana
intrauterina. Los procesos mandibulares se fusionan en la lnea media, un poco antes que los
procesos maxilares y nasales, El paladar crece ms rpidamente en anchura que la longitud
durante el periodo fetal, como resultado del crecimiento sutural en la lnea media palatina y un
crecimiento por aposicin en los mrgenes alveolares laterales. Una insuficiencia en la fusin
de los procesos da como resultado hendiduras bucales, faciales o ambas. En la mandbula, el
esqueleto cartilaginoso del primer arco branquial, conocido como cartlago de Meckel,
proporciona una forma para el desarrollo de la mandbula.
Asimismo, los msculos de la masticacin, esto es el temporal, el masetero y los Pterigoideos
medial y lateral, as como el nervio trigmino, derivan del primer arco branquial. Hacia los 60
das de gestacin, el embrin ya adquiri todas sus caractersticas morfolgicas bsicas y entra
en el periodo fetal, que se caracteriza por el desarrollo seo.
El desarrollo bucofacial rpido es caracterstico del desarrolla avanzado de la porcin craneal
del embrin, en comparacin con su porcin caudal.
Los ritmos diferentes. De crecimiento producen un disco embrionario en forma de una pera
cuya porcin mayor es la regin ceflica. Debido a este desarrollo inicial de la porcin craneal
del embrin, la cabeza constituye cerca de la mitad del tamao corporal total durante el periodo
embrionario postsomita (de la cuarta a la octava semanas).

La dominancia del crecimiento y desarrollo de la cabeza en el periodo embrionario no se

mantiene durante todo el periodo fetal. De acuerdo con esto, las proporciones de la cabeza se
reducen desde ser alrededor de la mitad de la longitud del cuerpo entero al final del periodo
embrionario, hasta representar cerca de una tercera parte en el quinto mes.
Durante el periodo fetal, los globos oculares, siguiendo el patrn neural de crecimiento, crecen
con rapidez al principio. Esto contribuye al ensanchamiento de la cara. Se cree que la cavidad y
el tabique nasales tienen una influencia considerable en la determinacin de la forma facial, al
actuar como una matriz de desarrollo o una lmina biomecnica.
El crecimiento de la regin del tabique nasal contribuye con los cambios suturales
frontomaxilar, frontonasal, frontocigomtico y cigomaticomaxilar.
La expansin de los globos oculares, el encfalo y de cartlago sincondrtico esfenooccipital
contribuye tambin a separar las suturas faciales. El efecto global de estas diversas fuerzas de
expansin es el crecimiento seo en la superficie posterior de los huesos faciales.
A diferencia del periodo embrionario, durante d periodo fetal el tamao relativo de la maxila
respecto de la mandbula vara en gran medida. A travs de toda la capa embrinica, la
mandbula es considerablemente ms grande que la maxila. No es hasta la etapa fetal cuando
la maxila se desarrolla ms que la mandbula. Luego, la mandbula crece" un ritmo mayor e
iguala al tamao de aqulla, cerca de la undcima semana in tero. Entre la decimotercera y
vigsima semanas in tero, el crecimiento mandibular se retrasa Una vez ms en relacin con
el de la maxila. Al nacimiento, la mandbula tiende a hacerse retrogntica respecto de la maxila.
Durante el resto de su existencia intrauterina, el feto sufre un proceso de crecimiento y
maduracin y una reorganizacin de las relaciones espaciales entre varias estructuras.
Un crecimiento rpido y extenso caracteriza los siguientes siete meses de vida fetal. Durante
este intervalo se presenta una expansin craneal, como resultado de la combinacin de
procesos de crecimiento que incluyen el intersticial, el endocondral y el sutural o de traslacin.
Los restos de cartlago del condrocrneo que persisten entre los huesos se conocen como
sincondrosis.
Adems la base del crneo se somete a un remodelamiento selectivo de aposicin, por
resorcin y aposicin. Este proces est mediado por la actividad de parte de las clulas
formadoras de hueso, los osteoblastos, y por las destructoras del mismo, los osteoclastos.
La remodelacin principal del esqueleto facial incipiente que se presenta durante el resto del
periodo fetal empieza en el feto de 14 semanas. Antes de este tiempo, los huesos crecen en
todas direcciones desde sus centros respectivos de osificacin. La remodelacin un proceso
que acompaa al crecimiento, empieza cuando se obtiene la forma definitiva de cada hueso de
la cara y el crneo.
CRECIMIENTO Y DESARROLLO DESPUES DEL NACIMIENTO
Al nacimiento, la cara y el crneo seos presentan poca diferenciacin entre un nio y otro. Los
lactantes tienen la boca pequea y virtualmente carecen de mentn. Su cara es pequea,
aunque los ojos, en comparacin con lo pequeo de la cara, son muy grandes, La frente y la
parte superior de la cabeza son grandes. Es difcil imaginar la diversidad de fisonomas
individuales que se desarrollan en el curso de la niez y de la adolescencia de estas caras
pequeas tan similares.
Al nacimiento, la maxila es muy baja en la parte frontal, y relativamente pequea. A los nueve
meses, la mandbula se hace ms' ancha y alta en un grado considerable. Asimismo, hay un
aumento notable con los senos maxilares. Al nacimiento, los huesos que componen el crneo
no estn fusionados, sino separados por seis brechas llenas de membrana, llamadas
fontanelas. Cada una de estas reas se cierra por completo, por medio de osificacin, durante
los unos aos que siguen al nacimiento,

La cara parece amplia y plana al nacimiento, la mandbula parece subdesarrollada y en

reproposicin. La apariencia ancha de la cara se debe a la falta de crecimiento vertical, de cual
se presentar despus. Las dimensiones horizontales se aproximan a las del adulto. Las
alturas total y de la parte superior de la cara no alcanzan la mitad de su valor definitivo. Segn
Ranly (1980), stas son de 43 - 40% respectivamente, lo que significa que el crecimiento
ceflico ms sorprendente y complejo se relaciona con la cara. Despus de brote inicial durante
los primeros tres aos, la velocidad de aumento de estas dimensiones disminuye. Permanece
constante hasta alcanzar el tamao adulto. El crneo, en trminos de ancho y longitud, est
ms cerca del tamao adulto que cualquier otra parte de 1<1 cabeza. Esto se puede explicar
por el desarrollo del encfalo, que cerca del octavo mes de vida intrauterina presenta el total de
las clulas nerviosas que siempre tendr. El crecimiento de la bveda craneal se completa
antes que el de la maxila y el crecimiento maxilar se completa antes que el mandibular. Este es
un ejemplo del gradiente de crecimiento cefalocaudal, el cual indica que durante la lactancia y
la niez las suturas craneales es la ms cerca de su tamao adulto que cualquier otra parte del
cuerpo. El crecimiento de la snfisis aumenta el ancho de la mandbula. Al segundo ao, la
snfisis se cierra y el crecimiento se localiza en la mandbula as como en el complejo
nasomaxilar. Se produce una gran metamorfosis, pero es necesario que se presenten muchos
ms cambios antes de que se alcance el aspecto adulto.