Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
LUCRARE DE DIPLOM
2014
TRATAMENTUL
BALNEOFIZIOTERAPEUTIC N
POLIARTRITA REUMATOID
2014
CUPRINS
2
CAPITOLUL 1 INTRODUCERE
1.1. Motivarea alegerii temei...................................................................................4
1.2. Actualitatea temei.............................................................................................5
CONCLUZII ....................................................................................................................3
0
BIBLIOGRAFIE .............................................................................................................31
CAPITOLUL 1
3
INTRODUCERE
CAPITOLUL 2 ETIOPATOGENIA N
POLIARTRITA REUMATOID
5
2.1. Etiologia
Termenul de reumatism vine de la cuvntul grecesc rheuma (scurgere). Guillaumme
Boillou descria reumatismul ca o boal caracterizat prin umflturi articulare trectoare i
mobile, care salt de la o articulaie la alta.
I.L. Duker includea poliartrita reumatoid n cadrul bolilor difuze ale esuturilor
conjunctive i o clasifica astfel:
1. poliartrita reumatoid seropozitiv cu factor reumatoid IgM;
2. poliartrita reumatoid seronegativ fr factor reumatoid IgM;
3. Sindromul Felty
4. boala Still a adultului.
Poliartrita reumatoid, ntlnit n literatur i sub numele de poliartrita cronic
evolutiv, este o suferin caracterizat de o inflamaie cronic infiltrativ-proliferativ a
sinovialei articulare. Ea se exprim clinic prin artrit prezent la mai multe articulaii, de
unde i numele de poliartrit.
Poliartrita reumatoid afecteaz aproximativ 1 % din populaie (frecvena variaz
ntre 0,3 i 2,1 %) fiind observat pe tot globul, la toate rasele. n ara noastr se estimeaz
existena a circa 250.000 de bolnavi. Sexul feminin este afectat de trei ori mai frecvent
dect sexul brbtesc.
Frecvena bolii crete cu vrsta. Boala debuteaz cel mai frecvent n a patra i a
cincea decad de via.
Cauza precis a bolii nu a fost elucidat pn in prezent, n apariia i evoluia ei au
fost dovedite ntr-o msur mai mare sau mai mic numeroi factori. Studiile familiale au
pus n eviden existena unui factor predispozant de natur genetic.
Specialitii consider c pe lng factorii ereditari intervin i ali factori
imunologici, hormonali, psihologici sau factori de mediu. Studiile epidemiologice
efectuate n Africa au indicat c clima i urbanizarea au un rsunet major asupra incidenei
i severitii poliartritei reumatoide.
Cea mai larg acceptat explicaie este c poliartrita reumatoid ar putea fi o
manifestare a rspunsului la un agent infecios la persoane cu susceptibilitate genetic.
A. Factorii ereditari
Fig.
nr. 1
Modificri ale articulaiilor metacarpofalangiene
Exist i cazuri n care boala apare mai rapid iar simptomele se accentueaz ntr-un
ritm mai alert. n aceste forme de debut cu alur mai acut, boala este insoit deseori de
febr, tumefierea ganglionilor limfatici i mrirea splinei.
2.2. Patogenia
Mecanismul de producere al bolii nu este pe deplin cunoscut. Se consider c
antigenul cauzal este un element declanator numai la un individ cu o mare susceptibilitate
genetic. Procesul ncepe cu o sinovit inflamator-exsudativ ce progreseaz spre o form
proliferativ si infiltrativ. Rareori leziunile inflamatoare regreseaz, cel mai deseori boala
avnd un mers progresiv.
intracelulare
eliberate
mediu
de
diverse
celule
celulele ofer suportul evoluiei cronice progresive, pe cnd elementele humorale sunt
responsabile de inflamaia acut exsudativ.
Schematic, n suferina articular din poliartrita reumatoid se deosebesc trei
momente evolutive: sinovita inflamatorie, distrucia cartilajului i fibroza.
n primele momente de sinovit inflamatorie se produce o lezare minimal a
celulelor endoteliale, cu edem consecutiv i cu infiltrare modest de celule mononucleare.
Apoi are loc o infiltrare limfocitar marcat, cu o distribuie celular fie n aglomerri
foliculare, fie difuz, dar cu concentrri celulare perivasculare mai ales n jurul venulelor
postcapilare.
11
12
13
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
imposibil la nceput, mai ales c destul de frecvent factorii reumatoizi apar n ser
naintea anticorpilor antinucleari.
Diferenierea poliartritei reumatoide trebuie fcut uneori i fa de alte
colagenoze: sclerodermia sistemic, poliarterita, boala mixt a esutului
conjunctiv.
Spondilita anchilozant debuteaz cu oligo- sau poliartrit cu interesarea
articulaiilor mari i mici, n absena fenomenelor evocatoare de afectare axial
(mai ales la femei i copii).
Artroza psoriazic preced n 16% din cazuri dermatoza i realizeaz un tablou
similar cu cel descris mai sus.
Artropatia enteral se manifest n 12-20% din cazuri ca oligoartrit periferic de
intensitate moderat cu emisiune spontan i evoluie fluxionant.
Sindroamele artritice periodice i intermitente
Hidroz intermitent care poate precede debutul unei veritabile poliartrite
reumatoide, afectarea este monoarticular i intereseaz aproape
ntotdeauna genunchiul, durerea este moderat i starea general bun.
Reumatismul articular acut se deosebete de cazurile n care poliartrita reumatoid
debuteaz cu o poliartrit febril cu o localizare la nivelul articulaiilor mari prin:
vrsta tnr a pacientului, evidenierea anginei streptococice premergtoare,
caracterul soltant i fluxionar al artritei, manifestrile clinice, de exemplu:
sindromul Reiter;
artrite virale;
creterea nsemnat a titrului ASLO.
Artropatiile degenerative i cele metabolice.
Guta acut poliarticular.
Clasificarea clinico-functional:
Clasa I - capacitate nealterat de efectuare a tuturor activitilor zilnice.
Clasa II - activitile zilnice pot fi efectuate dar cu durere i cu reducerea mobilitii
articulare.
Clasa III - capacitatea de a se ngriji singur;
Clasa IV - imobilizare la pat sau n scaun cu rotile i ncapacitate de autongrijire.
c) Tratamentul medicamentos
Medicamentele utilizate n tratamentul poliartritei reumatoide sunt administrate de
obicei pe cale general, dar pot fi utilizate, n cazuri particulare, i n variant local
(intraarticular). Acestea aparin la dou clase mari:
1. Antiinflamatorii (nesteroidiene i steroidiene);
2. Medicamentele remisive (de fond, modificatoare ale bolii sau cu aciune
lent, cum mai sunt denumite, ex.: compuii de aur, antimalaricele, Dpenicilina, imunomodulatoarele).
19
4.2.2 Hidro-termoterapia
4.2.2.1 Hidroterapia
Baia cald simpl
Aceast procedur se execut ntr-o cad obinuit la temperatura de 36-37o i cu o
durat total de 15-30-60 minute.
Mod de aciune. Factorul activ n cursul acestei proceduri este factorul termic i
presiunea hidrostatic a apei. Are o aciune antispastic i sedativ general.
Duul subagval
Const n aplicarea sub ap a unui du de mare presiune i cu o temperatur a apei
mai ridicat ca cea din cad cu 1-2o C. Distana dintre duul sul i regiunea de aplicat este
de 5-10 cm. Durata procedurii este de 5-10 minute.
21
Baia Kinetic
Este o baie cald, se efectueaz ntr-o cad mai mare care se umple cu ap la
temperatura 35-37-38 grade C.
Bolnavul este aezat n baie i lsat 5 minute linitit, dup care tehnicianul
execut sub ap micri n articulaiile bolnavului timp de 5 minute. Pacientul este lsat n
repaus, dup care se invit s execute singur micrile imprimate de tehnician. Durata bii
20-30 minute.
Mod de aciune:
factorul termic;
factorul mecanic.
Mobilizarea n ap este mai puin dureroas din cauza relaxrii musculaturii care se
produce sub influena apei calde i pierderii greutii corpului conform legii lui Arhimede.
Bile medicinale difer de celelalte bi prin aceea c pe lng factorul termic i
mecanic se mai adaug i factorul chimic.
Bile medicinale cu flori de mueel sau de ment
Mod de preparare. Se ia o cantitate de 500-1000 gr. flori de mueel sau 300-500
gr. flori de ment necesare pentru pregtirea unei bi complete. Se face infuzie (se opresc)
ntr-o cantitate de 3-5 l de ap fierbinte, se strecoar ntr-o pnz deas iar lichidul obinut
este turnat n apa bii, care capt culoarea ceaiului i un miros plcut.
Mod de aciune. Substanele anatomice din baie au un efect sedativ asupra
sistemului nervos.
Indicaii: afeciuni reumatismale, nevralgii i nevrite, astenii nervoase cu agitaie.
Bile cu sare
Mod de preparare. Se iau 6-10 kg sare pentru o baie general, 1-2 kg pentru una
parial. Se dizolv n civa litri de ap fierbinte, se strecoar printr-o pnz, iar apoi se
toarn n cad.
Mod de aciune. Bile srate provoac vasodilataie tegumentar, influeneaz
procesele metabolice generale, raportul fosfo-colic i eliminarea acidului uric. Au aciune
antiinflamatoare i resorbtiv.
4.2.2.2 Termoterapia
Aplicarea de cldur local crete pragul la durere, ameliornd durerea, scade
durerea, scade contracia muscular reflex, permite o mai uoar mobilizare articular,
pregtete articulaia i musculatura adiacent pentru programul de kinetoterapie.
Efectele cldurii superficiale mai ales asupra esuturilor moi, periarticulare,
constant afectate n poliartrita reumatoid sunt foarte bune, reducnd mult cererea de
medicaie antiinflamatorie i antialgic.
mpachetri cu parafin. Parafina este nclzit n tvi speciale, iar cnd este bun
de utilizat se aplic n plci pe regiunea interesat, apoi se acoper cu un cearaf i cu o
ptur pentru a menine cldura. Aciunea parafinei este local, profund avnd o
particularitate nmagazioneaz o cantitate mare de cldur pe care ulterior o cedeaz foarte
lent; de aceea se produce o nclzire a esuturilor nu numai superficial ci i n profunzime,
cu caracter persistent. Procedura dureaz 20-30 min. efectul este hiperemiant, vasodilataie
22
Compresele reci.
Materiale necesare. Buci de pnz de diferite forme i mrimi, gleat cu ap
rece, pat sau canapea, ceas semnalizator.
Tehnica de aplicare propriu-zis. Se nmoaie compresa n ap rece, se stoarce i se
mpturete de 5-6 ori apoi se aplic i pe regiunea interesat. Din 5 n 5 minute compresa
se schimb, meninndu-se astfel temperatura sczut. Acest lucru se poate realiza i dac
combinm compresa cu hidrofor sau aplicare cu pung de ghea. Durata total a unei
comprese dureaz n raport cu boala, ncadrndu-se ntre limitele de minim 20 minute i
maxim 60 minute.
Modul de aciune. Unele comprese aplicate pe unele zone pot avea caracter general,
dar majoritatea compreselor au aciune local limitndu-se la organele i esuturile
subiacente pe care sunt aplicate. Aciunea compreselor se bazeaz pe factorul temic.
Efecte: vasoconstricie, antiinflamatoare, antitermic.
Compresele calde
Materialele necesare, aceleai ca mai sus, n plus un termometru. n ceea ce privete
temperatura apei n gleat, aceasta va fi ntre 380-480 pentru compresele calde.
Tehnica de aplicare. La fel ca i compresele reci cu particulariti, cu deosebire de
acestea compresele calde sunt totdeauna acoperite pentru a li se menine temperatura.
Compresele se schimb din 5 n 5 minute. Durata total de aplicare este de minim 20
minute i maxim 60-90 minute.
Mod de aciune: antispastice, analgezice, hiperemiante, resorbtive, mai ales n
inflamaii cronice.
Bile de lumin
Cele complete se realizeaz n dulapuri de lemn cu becuri. Cele pariale n
dispozitive adaptate. Durata bii este ntre 5-20 minute i dup terminarea lor se face o
procedur de rcire. Cldura radiant produs de bile de lumin. E mai penetrant dect
23
cea de aburi iar transpiraia ncepe mai devreme. Bile de lumin scad tensiunea arterial
prin vasodilataia produs treptat.
Bile de soare
Prin baia de soare se nelege expunerea total sau parial a corpului la aciunea
razelor solare directe.
Materiale necesare: un spaiu special amenajat, acoperit cu nisip, umbrele de
protecie sau dispozitive speciale pentru acest scop. Plrie de pnz sau de paie, gleat cu
ap, prosop, compres pentru frunte.
Tehnica de aplicare: expunerea corpului la soare se face lund n considerare vrsta
bolnavului, starea fiziologic, afeciunea i stadiul ei. Este bine ca nainte de a indica baia
de soare s cunoatem sensibilitatea bolnavului la ultraviolete. Variaz n funcie de
anotimp i de ceilali factori de afar.
Expunerea se face progresiv, att ca suprafa expus ct i ca durat. Orientativ se
ncepe cu expuneri de 3 sau 5 minute intercalate cu pauze de 15 minute la umbr. Durata
crete progresiv cu 2-3 minute pn n ziua a treia. n zilele urmtoare se crete cu cte 5
minute, nedepindu-se n total 120 de minute pe zi. Poziia n timpul bilor de soare este
bine s fie culcat. Baia de soare se ncheie cu o procedur de rcire, care n funcie de
starea bolnavului va putea fi o baie de mare sau lac, un du sau o splare cu ap nclzit la
soare.
Mod de aciune. Bile de soare i bazeaz efectul pe radiaiile infraroii i razele
ultraviolete care formeaz spectrul solar. Se mai adaug la aceasta aciunea celorlali
factori meteorologici ca temperatura, umezeala i micarea aerului.
Indicaii: reumatism degenerativ, psoriazis, afeciuni ginecologice cronice,
tubeculoz genital, tuberculoz osteoarticular i ganglionar.
Contraindicaii: cancer, hipertensiune arterial, hipertiroidism.
4.2.3 Electroterapia
Terapia cu curenti electrici in tratarea poliartritei reumatoide foloseste atat curentul electric
continu cat si cel alternativ, in diferite forme ale acestora.
24
Curentul galvanic
Se utilizeaz fenomenul analgezic obinut prin folosirea ca electrod activ
al polului negativ.
Ionoforeza este procedura prin care introducem n organism cu ajutorul curentului
electric diferite substane medicamentoase cu aciuni farmacologice.
Principiul n ionoterapie se bazeaz pe disocierea electrolitic a diverselor substane i
transportarea anionilor i cationilor spre electrozi de semn contrar ncrcrii lor electrice.
Pregtirea soluiilor
Soluiile vor fi fcute cu ap i nu cu alt solvent, apa fiind cel mai bun electrolit.
Concentraia trebuie s fie ct mai mic, innd seama de faptul c disociaia electrolitic
este cu att mai puternic cu ct soluia este mai diluat.
Soluiile utilizate le mprim n funcie de locul unde se aplic.
La anod aplicm:
a.
metale (Li, Fe, Cu, Hg, Zn,Ca);
b.
radicali de metale (amoniu i NH4);
c.
alcooloizi (histamin, cocain, chinin), morfin, novocain,
atropin, pilocarpin.
La catod aplicm:
a.
halogeni (clor, brom i iod);
b.
radicali acizi (sulfuric, azotic i salicilic).
Ionogalvanizrile se vor folosi n urmtoarele afeciuni:
- n cicatricile cheloide hipertrofice din arsuri (soluie de tiouree n glicerin)
- sclerodermia (sare iodat)
- artroz (fenilbutazon pus la polul negativ i silicat de Li)
- poliartrit reumatoid (citrat de potasiu i sublimat de Na)
Curenii diadinamici. Se fac aplicri pe punctele dureroase bine determinate, cu
electrozi generali sau punctiformi i aplicaii transversale la nivelul articulaiilor cu
electrozi polari de diferite mrimi.
Se folosesc formele clasice:
- monofazat fix, efect puternic excitator, crete tonusul muscular, are efect
vasoconstrictor la frecvene de 50 Hz;
- difazat fix, este cel mai analgezic, ridicnd pragul de sensibilitate la durere,
mbuntete circulaia; se utilizeaz la frecvene de 100 Hz;
- perioad scurt, efect excitomotor, acioneaz ca un masaj profund;
- perioad lung, efect analgezic foarte miororelaxant la frecvena de 100 Hz;
Cu efect analgezic pe punctele dureroase, pe articulaii, pe muchi (DF, PL) 3+3
sau 4+1 min. pentru fiecare faz. Electrodul activ este cel negativ (catod) i se aplic pe
locul dureros.
Ultrasunetul. Este terapia de nalt frecven, se fac aplicaii segmentare indirecte;
formele de ultrasunete sunt n cmp continuu i cu impulsuri se utilizeaz substan de
contrast ca s nu reflecte zona ultrasonic, durat pn la 10 min. Tratamentul se face
zilnic sau la dou zile.
Unde scurte
Cu electrozi de sticl sau flexibili, cu doi sau cu un electrod, doznd dup dorin
intensitatea efectului caloric de la senzaia de cldur puternic (doza 4) la subsenzaia
termic (doza 1 sau dozele reci) n funcie de stera local articular. Cu ct procesul
25
inflamator articular este mai intens cu att doza de ultrascurte va fi mai redus (dozele 12). Durata tratamentului este variabil pn la 15-20 minute.
4.2.4 Masaj
Efectul fiziologic al masajului
Efectele masajului sunt multiple. Se atribuie masajului aciuni locale cun sunt:
- aciunea sedativ asupra durerilor de tip musculare sau articulare;
- aciunea sedativ asupra durerilor de tip nevralgic;
- aciune hiperemiant local cu mbuntire a circulaiei locale care se manifest
prin nclzirea tegumentului cruia i se exercit masajul;
- nlturarea lichidelor interstiiale de staz, cu accelerarea proceselor de resorbie n
regiunea masat.
De asemenea masajul are o serie de aciuni generale asupra organismului ca:
- stimularea funciilor aparatului circulator;
- creterea metabolismului;
- efecte favorabile asupra strii generale a bolnavilor, cu mbuntirea somnului,
ndeprtarea oboselii musculare.
Toate aceste aciuni se explic prin aciunea exercitat de masaj asupra pielii,
aceasta fiind bine vascularizat i mai ales inervat, n piele existnd numeroase terminaii
(exteroceptori). La aceasta se mai adaug i efectele excitante pe care le exercit masajul
asupra terminaiilor nervoase din muchi, ligamente i tendoane (proprioceptori). Cel mai
important mecanism de aciune a masajului este reprezentat de mecanismul reflex.
Deorece vasele cutanate conin mai mult de un sfert din cantitatea total de snge
masajul exercit o influen considerabile asupra circulaiei superficiale i indirect i
asupra celei profunde a organismului.
Un alt mecanism de aciune al masajului este reprezentat de apariia, n urma
compresiunilor, ciupiturilor, frmntrii sau baterii, a unor reacii intense n piele cu
formarea n cadrul metabolismului pielii a unor produse metabolice care trec n circulaia
general.
Indicaiile terapeutice ale masajului vor fi fcute numai de medici.
Tehnica masajului
Prin masaj se nelege totalitatea unor aciuni sistematizate, exercitate asupra
prilor moi ale corpului cu ajutorul minii, cu ajutorul unor aparate speciale destinate
acestui scop.
Manevrele masajului sunt de dou feluri: principale i secundare.
o Manevrele principale ale masajului sunt: efluerajul (netezirea), friciunile,
frmntarea, tapotamentul (baterea) i vibraiile.
o Manevrele secundare ale masajului sunt: geluire, cernutul, rulatul,
presiunile, traciunile, tensiunile, scuturri, trepidaii, pensri, ciupituri.
Efluerajul se realizeaz prin alunecri ritmice pe suprafaa corpului. Alunecrile se
pot desfura simultan sau mn dup mn, cu toat palma i degetele desfcute sau pe
suprafee mici, cu vrful degetelor. Presiunea variaz de la foarte uor, superficial, cu
palma desfcut, la dur atunci cnd este executat cu rdcina minii, cu marginea
cubital sau cu pumnul nchis. Efectul fiziologic principal al acestor manevre este asupra
circulaiei. Acest efect se reflect n special asupra esutului subcutanat, mbuntindu-se
26
4.2.5 Kinetoterapia
n cadru kinetoterapiei se vor aborda urmtoarele probleme:
meninerea sau corectarea aliniamentului segmentelor i a posturilor fiziologice;
meninerea sau ameliorarea mobilitii articulare;
meninerea sau ameliorarea forei musculare;
Se va explica pacientului modalitatea de evoluie a bolii i pericolul de fixare a
articulaiilor n poziii vicioase, nefuncionale.
1. Evitarea flexumului de genunchi i old, poziie pe care pacientul o ia cu scop
antalgic.
se va evita statul prelungit pe scaun sau fotoliu. n poziia eznd pe scaun se va
sprijini piciorul pe un scaun alturat, genunchiul fiind extins;
n pat (pat tare) membrele inferioare vor fi inute ntinse. Se vor evita pernele sub
genunchi;
progresiv, se va pstra poziia de decubit ventral pn la 60-90 minute pe zi n
edine intermitente;
utilizarea unor supori sub glezn (decubit dorsal) pentru meninerea n extensie a
genunchiului, sau sculei de nisip pe genunchi.
2. Evitarea flexiei plantare i varusul piciorului ca i degetele n ciocan, deviaiile
cele mai obinuite ale piciorului n poliartrita reumatoid.
se confecioneaz o atel posterioar (gamb, clci, talp) pentru susinerea
piciorului n unghi de 90o cu gamba. Se poart noaptea i n timpul repausului diurn
la pat;
utilizarea unor susintori plantari care s prezerve bolile piciorului (inclusiv bota
anterioar transversal). Se vor purta n toate tipurile de nclminte permanent.
la femei se va reduce nlimea tocului n aa fel nct presiunea maxim s cad n
scobitura din mijlocul plantei i nu pe articulaiile metatarso-falangiene
27
30
CONCLUZII
(genereaza leziuni severe ndeosebi la nivelul articulatiilor, al cartilagiilor dintre oase), cauza fiind
nsa nca necunoscuta.
Majoritatea pacientilor prezinta o evolutie cronica fluctuanta a bolii care, netratata, permite
handicap motor, cu potential vindecabil numai n cazul aplicarii unui tratament precoce si adecvat.
poliartrita reumatoida este de aproape trei ori mai mare dect cel al barbatilor. Desi se poate ntlni
la orice vrsta, incidenta maxima a debutului bolii se situeaza ntre 40 si 60 de ani.
O boala cu doua fete - Poliartrita reumatoida este o maladie cu doua fete: un aspect
articular si un aspect sistemic. La nivel articular boala produce eroziuni ale cartilagiilor si oaselor
implicate n sistemul articulatiilor, precum si osteoporoza.
masura instalarii distructiilor articulare si a ngustarii spatiului articular, fiind completa n formele
severe ale poliartritei reumatoide n care apar anchilozarile articulare.
afectiune benigna (cu prognostic bun), dar n prezent aceasta este recunoscuta ca o boala severa,
autontretinuta de organism si progresiva, care induce leziuni osteoarticulare importante, cu deficit
functional si pierderea capacitatii de munca, asociindu-se cu reducerea sperantei de viata.
70 la suta de a dezvolta eroziuni sau leziuni articulare n primii doi ani de la debutul bolii, e de
asemenea demonstrat ca aplicarea timpurie a unui tratament precoce si agresiv poate sa amelioreze
evolutia n timp a bolii.
31
BIBLIOGRAFIE
1.
2.
Duu D., Bolosiu H.D. Reumatologie clinic, Ed. Dacia Cluj, 1978
3.
4.
Ionescu Adrian Masajul: procedee tehnice, metode, efecte, aplicaii n sport, Ed. ALL,
Bucureti
5.
7.
8.
1987
9.
10.
Bucureti, 1999
32