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Distrbios menstruais

Menstruao normal - fluxo menstrual com durao de trs a oito dias com perda sangnea
de 30 a 80ml; ciclo com durao de 304 dias.
Menstruao anormal - sangramento que ocorre a intervalos de 21 dias ou menos, com mais
de sete dias de fluxo e/ou volume total > 80ml.
Amenorria - ausncia completa de menstruao em uma mulher na fase reprodutiva da
vida. Pode ser amenorria primria (ausncia de menarca aos 16 anos de idade) ou secundria
(ausncia de menstruao por pelo menos trs dos intervalos de ciclos menstruais precedentes
em uma mulher que tenha ciclos menstruais normais previamente).
Oligomenorria - ciclos menstruais com intervalos maiores maiores que 35 dias.
Polimenorria - ciclos regulares com intervalos de 21 dias ou menos.
Hipermenorria (menorragia) - sangramento uterino excessivo em quantidade e durao,
ocorrendo a intervalos regulares, mentruao durando mais que 8 dias.
Metrorragia Quando a perda de sangue no obedece ao ciclo menstrual
Menometrorragia - Sangramento uterino geralmente excessivo e prolongado ocorrendo a
intervalos irregulares.
Hipomenorria - Sangramento uterino regular mas reduzido em quantidade,durando menos
que dois dias.
Exame fsico genital e mamrio
Quando da realizao do exame ginecolgico e mamrio, aps a realizao do exame
fsico geral, devem ser observados os seguintes procedimentos:
Exame das mamas:
As mamas, por sistematizao, so divididas em cinco quadrantes, a saber:
quadrante spero-lateral.
quadrante spero-medial.
quadrante nfero-lateral.
quadrante nfero-medial.
quadrante central ou retro-areolar.
Alm desses quadrantes, existe o prolongamento axilar da mama, que contm tecido mamrio e
pode ser sede de doenas.
Inspeo:
Esttica: observar e descrever se as mamas so simtricas, se a circulao venosa
superficial normal e simtrica, se existem abaulamentos, retraes ou alteraes de
pele (hiperemia, edema ou ulcerao) ou das papilas (descamao ou eroso). Descrever
se as papilas mamrias (mamilos) so salientes ou invertidas.
Dinmica: solicitar que a paciente faa as manobras e observar se evidenciam-se
abaulamentos ou retraes.
Palpao:
Das mamas: com a paciente em decbito dorsal horizontal, sem travesseiro e com as
mos atrs da nuca, palpar todos os quadrantes, detalhadamente, pesquisando a presena
de ndulos.
Dos linfonodos: com a paciente sentada, palpar os linfonodos cervicais, supraclaviculares, infra-claviculares e axilares.
Expresso:
Fazer a expresso suave da mama, desde a base at o complexo arolo-papilar. Ocorrendo a
sada de fluxo, observar se uni ou bilateral e monoductal ou poliductal. Para verificar
adequadamente a cor do fluxo, deve ser absorvido em uma gaze.
Inspeo (esttica e dinmica): simetria, volume ( hipertrfica, hipodesenvolvidas,
ptticas, atrficas). Abaulamentos ou retraes. Contornos (regulares ou no, retraes).
Pele: eritema, hiperpigmentaao da arola, arola secundria, cicatrizes cirrgicas
(mastectomia), ulceraes, necrose, peau dorange.

Papilas: simetria,invaginada, ulcerao, soluo de continuidade, descamao, descarga


papilar (leiotosa, serosanguinolenta, sanguinolenta).
palpao: Consistncia (amolecida, enrigecida), presena de rea de consistncia
aumentada em determinado quadrante. Sinais flogisticos,
Papila: consistncia normal ou endurecida, invertida, tumor.
Expressao: descarga papilar (caracteres), Uni ou multiductal? Ducto superficial ou
profundo?
Axilas:Linfonodos palpveis ou no, numero de linfonodos palpveis, volume, se
aderidos entre si, pele, com planos profundos.Moveis.Linhas mamaria (mamas acessrias).
Em caso de tumor: volume, dimetro, limites ( delimitados,imprecisos), consistncia
( cstica,ptrea, amolecida) , mobilidade, aderncia pele e plano muscular.
Exame Abdominal
Inspeo esttica:
Observar se o abdomen plano ou globoso e se existem assimetrias ou abaulamentos. Descrever
cicatrizes cirrgicas.
Inspeo dinmica:
Ao esforo, verificar se surgem sinais de hrnia ou fraqueza da parede abdominal.
Palpao:
Atravs da palpao superficial e profunda, verificar se existem sinais de ascite (que pode estar
presente nos casos de tumor de ovrio). Realizar a palpao do fgado e do bao. Os rgos
genitais internos normalmente no so palpveis por via abdominal. Sendo possvel identificlos, indica existir aumento de volume do tero ou anexos.
Exame Ginecolgico
rgos Genitais externos:
Inspeo esttica: descrever a pilificao, trofismo da vulva, aspecto da fenda vulvarr,
as formaes labiais (grandes lbios, pequenos lbios e clitris), presena de
eritemas,vesculas, ulceraes, presena de abaulamentos, a uretra, as glndulas parauretrais, o perneo (observando se existe rotura), regio perianal.
Inspeo dinmica: ao esforo solicitado, verificar se ocorre procidncia das paredes
vaginais anterior ou posterior, ou mesmo do tero, identificando se ocorre perda de
urina.
Exemplo de descrio: inspeo da genilatia externa observa-se pilificao corporal com
padro e distribuio normais para idade e sexo, pilificao genital de padro ginecoide ( se
adolescente descrever estgio de turner, tricotomizada?); Vulva trfica, fenda vulvar entreaberta
(fechada, entreaberta e aberta) , pequenos e grandes lbios normotrficos e simtricos
(hipotrficos, hipertrficos? Assimtricos? ) , perneo ntegro (ruptura de primeiro, segundo e
terceiro graus, total- complicada com extenso ao esfncter e ao canal anal? Cicatrizes de
perineoplastia e episeorrafias?). Ausncia de alteraes em regio perianal ( na regio perianal
procura-se hemorroidas, plicomas, malformaes, fissuras, prolapsos da mucosa) . Vestbulo
rseo e hmen roto (integro, roto, carnculas himenais,mirtiformes). Manobra de Valsalva sem
distopias ou perdas urinrias (descrever procidndia de paredes vaginais,perda de urina)
palpao da genitlia externa tem-se formaes labiais com consistncia
amolecida (endurecida-fibrose?), ausncia de tumoraoes (se presentes localizao, volume,
consistncia ( cstica ou solida?), (in)? doloroso)
rgos Genitais internos:
Deve-se iniciar o exame pelo toque vaginal, exceto quando for ser realizada a coleta de
esfregao cervicovaginal ou quando se desejar avaliar o contedo vaginal (existindo queixa de
corrimento genital).

Toque vaginal: Descrever a permeabilidade da vagina, a rugosidade e a elasticidade; a


posio e consistncia do colo uterino; a posio e volume do corpo uterino;
os anexos e paramtrios;
Exame especular: Examinar o contedo vaginal, descrevendo o aspecto no que se
refere a quantidade, cor, odor e presena de bolhas ou hiperemia. Descrever o colo
uterino, se existe mcula rubra e a forma do orifcio externo.

Exemplo de descrio toque vaginal: Ao toque vaginal :


Paciente referiu dor?
Houve sangramento ao toque?
- Vagina (justa ou grande para dois dedos) ;com paredes (rugosas ou lisas; presena/ausncia de
estenose ou cistos;
- Fundo de saco retovaginal (livre ou ocupado se ocupados definir se trata-se de tumorao
solida ou cstica, se fixa ou no- ; rasos ou bombeados? Doloroso ou indolor?).
- Colo uterino: volume normal ou no, consistncia (amolecida ou enrijecida), doloroso ou
indolor mobilizao, liso ou ulcerado. Mencionar caso esteja amputado
- Corpo Uterino Posies: antevertido (quando virado para anterior); mediovertido (quando
est no meio); ou pode ser retrovertido (quando est virado para posterior) as retroverses
podem ser de primeiro, segunda ou terceiro grau ,fixas ou moveis; volume normal ou amentado
(difusamente ou nodular, caracterizar aumento comparando-o idade gestacional, consistncia
(amolecida,dura, lenhosa ou petrea), normotrofico ou hipotrfico; superfcie
( lisa,regular,nodular ou lobulada). Se estiver ausente mencionar se for por via cirugica,
radioterapia.
Anexos: no palpveis
Exemplo de descrio: Ao exame especular
- Colo uterino: Volume (normal, hipertrfico, atrfico, prolabado, ausente)
Cor: rosa (normal), avermelhado
Localizao: no eixo anteroposterior da vagina
- Orificio externo: Circular,fenda transversa, bilabiado, puntiforme
- Secreo(viscosidade,cor e odor)
- Ulcerao, cauda de DIU
- Cupula Vaginal: cicatriz operatrio, granuloma
Tempos opcionais:
Pinamento e trao do colo uterino: quando existe suspeita de prolapso uterino, ao
realizar o exame especular, pinar o colo com pina de Pozi ou Museaux e tracionar.
um procedimento desconfortvel para a paciente;
Histerometria: Quando se desejar medir a cavidade uterina, pode-se realizar a
histerometria, aps pinamento e trao do colo uterino. um procedimento que pode
ser doloroso;
Toque retal: Quando existe suspeita de infiltrao por neoplasia genital ou para
diferenciar enterocele de retocele, por exemplo. a nica maneira de avaliar
corretamente as condies do paramtrio.Nas pacientes com hmen integro as
informaes devero ser obtidas pelo toque retal.
Paramtrios: Dor? Livres ou infiltrados, no tero interno, ate terco mdio ou ate parede
ssea.
Teste de Schiller: Aplicao de soluo iodo-iodetada sobre o colo uterino, durante o
exame especular. A cervix deve corar-se por completo. Caso contrrio, sugere-se a
realizao de colposcopia.

CLASSIFICAO DE BADEN
CISTOCELE /RETOCELE
GRAU O = Normal
GRAUI = procidncia da parede vaginal alcana a meia distncia entre o normal e a carncula
himenal
GRAU II = a protuso atinge a carncula himenal
GRAU III = a protuso ultrapassa parcialmente a carncula himenal
GRAU IV = a protuso ultrapassa totalmente a carncula himenal

OBS.: III e IV tratamento cirrgico


ROTURA PERINEAL
GRAU O = Normal
GRAUI = rotura atinge pele e mucosa
GRAU II = rotura se estende para os msculos perineais
GRAU III = rotura atinge o esfincter anal
GRAU IV = rotura atinge todas as estruturas, inclusive mucosa retal
OBS.: III e IV tratamento cirrgico
CLASSIFICAO DE BUMP (POP-Q)
O novo sistema de avaliao do prolapso genital foi chamado de Pelvic Organ Prolapse
Quantification (POP-Q). O prolapso deve ser avaliado em relao a um ponto anatmico fixo
facilmente identificado. Estabeleceu-se o anel himenal como ponto de referncia para a medida
do prolapso.As posies dos pontos so dadas em centmetros com nmeros negativos quando
acima do hmen e positivos quando distalmente ao hmen.
Os seis pontos anatmicos so: 1- Ponto Aa localizado na linha mdia da parede
vaginal anterior, 3 cm proximal ao meato externo da uretra (vai de -3 a mximo de +3); 2- Ponto
Ba Posio mais distal da poro de parede anterior entre o ponto Aa e o apice vaginal (vai de
-3 at o comprimento vaginal total); 3- Ponto C, ponto mais distal da crvix uterina ou cpula
vaginal de pacientes histerctomizadas; 4- Ponto D representa a localizao do frnice
posterior do paciente com colo uterino. Representa o nivel da fixao do colo uterino nos
ligamentos utero-sacrais ; O ponto D omitido na ausncia do colo uterino; 5- Ponto Ap:
localizado na linha mdia da parede vaginal posterior , 3 cm proximal ao hmen; 6 Ponto Bp
Posio mais distal da poro da parede posterior entre o ponto Ap e o apice vaginal (vai de -3
at o comprimento vaginal total); Todos esses pontos sero avaliados em repouso e medidos
coma paciente fazendo esforo.

De uma forma simplificada, semelhante classificao de Baden e Walker, no POP-Q


existem dois pontos na parede vaginal anterior (Aa, Ba), dois pontos no pice da vagina (C, D) e
dois pontos na parede posterior da vagina (Ap, Bp). Acrescentaram-se a esses seis pontos o
comprimento total da vagina (CVT), o hiato genital (HG) e o comprimento do corpo perineal
(CP).

Todos os pontos, exceto o comprimento vaginal total, devem ser medidos enquanto a
paciente realiza fora (manobra de Valsalva ou tosse). As posies dos seis pontos da vagina
devem ser apresentadas em centmetros. Os pontos complementares (HG, CP e CVT) no
apresentam sinais positivo ou negativo, pois so considerados comprimentos e no posies em
relao ao hmen. Esse perfil vaginal permite uma descrio precisa da anatomia de cada ponto
aferido.
Entretanto, como existem vrias combinaes, tambm possvel apresentar os
resultados por meio de um estadiamento (de 0 IV), no qual a nota final estar de acordo com a
poro mais prolapsada.
Estgio 0: no h prolpso. Os pontos Aa, Ap,Ba,Bp esto em -3 cm e os pontos C e D esto
entre os comprimento total da vagina e o comprimento total da vagina menos dois centmetros.
Estgio I: o ponto de maior prolpso est localizado a 1 cm acima do hmen (-1cm).
Estagio II: a poro mais distal do prolapso est entre um centmetro acima e um abaixo do
hmen(-1 a +1cm).
Estagio III: a poro mais distal do prolapso est mais do que um centmetro abaixo do
hmen(+1cm ), porm no se desloca mais do que o comprimento total da vagina menos 2 cm.
Estgio IV: everso completa. A poro mais distal do prolapso desloca-se , no mnimo, o
comprimento total da vagina menos dois centmetros
Como o POP-Q um sistema descritivo que avalia uma srie de componentes listados
separadamente e expressos em um sistema de graduao, ele permite uma observao acurada e
precisa de stios anatmicos e da estabilidade ou progresso do prolapso ao
longo do tempo.