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Andrs
Bello
Facultad
de
Ciencias
de
la
Rehabilitacin
Escuela
de
Terapia
Ocupacional
1.
Ventilacin Pulmonar
2.
3.
4.
5.
6.
Regulacin de la Respiracin.
Sistema Cardiovascular
Sistema Respiratorio
Sistema Hematolgico.
A. Funciones
Respiratorias
1.
2.
Equilibrio Ventilacin-Perfusin.
3.
4.
B.
Filtro
Funciones
Metablicas:
-
Regulacin
cido-base.
-
Metabolismo
lipdico
por
accin
del
surfactante
pulmonar.
-
Participacin
hormonal
del
Sistema
Renina-Angiotensina-
Aldosterona
PA
Balance Hdrico
Eliminacin de Frmacos.
1) Vas
Areas
2) Trax
3) Pared
torcica
4) Msculos
respiratorios
5) Pulmones
6) Inervacin
bronquial
7) Circulacin
Pulmonar
8) Pleura
Fosas
Nasales:
Dos
cavidades
seas
situadas
sobre
la
cavidad
bucal.
Separadas
por
el
tabique
nasal,
formado
por
el
etmoides,
el
vmer
y
el
cartlago
nasal.
En
las
paredes
laterales
estn
los
cornetes.
Fosas
Nasales:
Comunicadas
con
el
exterior
por
los
oricios
nasales.
Con
la
faringe
por
las
coanas.
Con
los
senos
paranasales.
Con
las
glndulas
lacrimales
por
los
conductos
lacrimales.
Epitelio
ciliado
con
clulas
productoras
de
moco.
Faringe:
Tubo
musculoso
comn
a
los
aparatos
digestivo
y
respiratorio.
Nasofaringe
Orofaringe
Laringofaringe
Laringe:
Tubo
musculo-cartilaginoso
que
comunica
la
faringe
con
la
trquea.
Formado
por
el
hueso
hioides
y
nueve
cartlagos;
los
principales
son
el
tiroides,
el
cricoides
y
la
epiglotis.
El
cartlago
tiroides
forma
una
prominencia
en
el
cuello,
ms
prominente
en
el
hombre
(manzana
de
Adn).
Laringe:
La
epiglotis
tiene
forma
de
lengeta.
Durante
la
deglucin
cierra
la
entrada
a
la
laringe
para
impedir
que
los
alimentos
entren
en
las
vas
respiratorias
Dentro
de
la
laringe
se
encuentran
dos
pares
de
repliegues,
las
cuerdas
vocales.
Delimitan
un
espacio
triangular
llamado
glotis
1) Vas
Areas
2) Trax
3) Pared
torcica
4) Msculos
respiratorios
5) Pulmones
6) Inervacin
bronquial
7) Circulacin
Pulmonar
8) Pleura
1) Vas
Areas
2) Trax
3) Pared
torcica
4) Msculos
respiratorios
5) Pulmones
6) Inervacin
bronquial
7) Circulacin
Pulmonar
8) Pleura
1) Vas
Areas
2) Trax
3) Pared
torcica
4) Msculos
respiratorios
5) Pulmones
6) Inervacin
bronquial
7) Circulacin
Pulmonar
8) Pleura
a) Msculos
Inspiratorios:
Se
contraen
en
la
inspiracin
para
vencer
la
fuerza
elstica
del
Pulmn,
y
la
Resistencia
de
las
vas
areas.
volumen
intratoracico
contraccin
simultanea
del
diafragma
y
los
intercostales
externos.
a) Msculos
Inspiratorios:
i. Productores
de
la
fase
inspiratoria
ii. Facilitadores
de
la
fase
inspiratoria
iii. Accesorios
de
la
fase
inspiratoria
Fase
inspiratoria
Durante
la
fase
inspiratoria
el
dimetro
torcico
se
amplia
aumento
de
presin
intratorxica
(trabajo
muscular).
Esta
presin
es
transmitida
a
las
paredes
de
los
conductos
areos
ubicados
dentro
del
trax
en
los
que
se
incrementa
la
traccin
radial
que
tiende
a
dilatarlos.
Los
conductos
extratoracicos
se
exponen
a
una
fuerza
en
sentido
que
tiende
a
colapsarse.
i.
Diafragma:
Funciones
No
Respiratorias:
Reaccin postural.
Habla y canto.
Tos y estornudo.
i.
Intercostales Externos:
ii.
ii.
Geniogloso
Geniohioideo
Esternohioideo
Tirohioideo
Esternotiroideo
Periestalino Interno
iii.
Esternocleidomastoideo (ECM)
Escalenos
Pectoral mayor
Considerado
el
accesorio
de
la
inspiracin
ms
importante.
La
accin
del
musculo
es
producir
movimientos
de
inclinacin
lateral
y
rotacin
de
la
cabeza.
Anterior,
medio
y
posterior.
De
manera
simultanea
elevan
y
jan
la
primera
y
segunda
costilla
amplan
el
volumen
intratocico
para
ayudar
a
la
inspiracin.
Al
contraerse
tiran
de
la
costilla
hacia
arriba,
aumentando
los
dimetros
transversal
y
AP
del
trax.
Bajo
la
escapula.
Origen
en
los
procesos
espinosos
desde
las
vertebras
C7
a
T3
aprox.
Descendiende
para
insertarse
en
las
primeras
cuatro
costillas
Accin:
Inspiracin
eleva
las
costillas,
las
tracciona
y
es
capaz
de
producir
una
inspiracin
accesoria.
iii.
Mayor
y
Menor
Se
ubican
debajo
del
trapecio.
Ambos
se
originan
en
el
borde
ventral
de
la
escpula
y
tambin
se
consideran
como
msculos
del
brazo.
Romboides
menor
se
inserta
en
la
6
y
7
vrtebras
cervicales.
Romboides
mayor
en
las
ltimas
cinco
vrtebras
torcicas.
Permiten
la
abduccin,
rotacin
y
elevacin
de
la
escpula
y
la
rotacin
de
los
brazos
ayuda
a
expandir
el
trax.
la presin abdominal
(Expulsin).
Empujan
al
Diafragma
hacia
arriba.
En
condiciones
anmalas
se
b) Msculos
Espiratorios:
i. Productores
de
la
fase
espiratoria
ii. Facilitadores
de
la
fase
espiratoria
iii. Accesorios
de
la
fase
espiratoria
i.
Es
producida
por
la
retraccin
elstica
del
pulmn
a
la
que
se
suma
la
tensin
supercial
alveolar.
Estricta
y
siolgicamente
no
se
requiere
intervencin
muscular
en
su
produccin.
En
esta
fase
se
utiliza
la
energa
cintica,
ganada
en
la
inspiracin.
Fisiolgicamente
se
advierte
la
contraccin
de
los
intercostales
internos,
msculos
que
no
son
productores
sino
facilitadores.
ii.
Facilitadores
de
la
fase
espiratoria:
Intercostales Internos
Abdominales
Cuadrado
Lumbar
Es
aplanado
y
cuadriltero.
Contraccin
unilateral:
inclinan
hacia
un
lado
la
columna
vertebral
y
el
trax.
Contraccin
tnica
bilateral:
mantiene
la
columna
en
posicin
vertical.
Al
traccionar
hacia
abajo
la
XII
costilla
puede
actuar
tambin
como
msculo
espirador.
1) Vas
Areas
2) Trax
3) Pared
torcica
4) Msculos
respiratorios
5) Pulmones
6) Inervacin
bronquial
7) Circulacin
Pulmonar
8) Pleura
Dos
rganos
de
forma
cnica,
alojados
en
la
caja
torcica
El
derecho
es
ms
grande
y
tiene
tres
lbulos
separados
por
cisuras.
El
izquierdo
tiene
dos
lbulos.
1) Vas
Areas
2) Trax
3) Pared
torcica
4) Msculos
respiratorios
5) Pulmones
6) Inervacin
bronquial
7) Circulacin
pulmonar
8) Pleura
La
Inervacin
Bronquial
No-adrenrgica,
no-colinrgica
que
produce
vasodilatacin
y
broncodilatacin
pptido
intestinal
vasoactivo
(VIP)
La Inervacin Bronquial
1) Vas
Areas
2) Trax
3) Pared
torcica
4) Msculos
respiratorios
5) Pulmones
6) Inervacin
bronquial
7) Circulacin
Pulmonar
8) Pleura
Arterias
Pulmonares:
La
arteria
pulmonar
es
la
arteria
por
la
cual
la
sangre
pasa
del
ventrculo
derecho
a
los
pulmones,
para
ser
oxigenada
a
travs
de
la
barrera
alvolo-capilar
en
un
proceso
conocido
como
hematosis.
La
arteria
pulmonar
se
divide
en
una
rama
derecha
y
otra
izquierda
(A
nivel
del
cayado
de
la
aorta),
una
para
cada
pulmn,
que
discurren
junto
al
bronquio
respectivo.
Penetran
al
pulmn
a
nivel
del
hilio
pulmonar,
para
dividirse
luego
en
ramas
cada
vez
ms
nas
Venas
Pulmonares:
La
vena
pulmonar
es
la
vena
encargada
de
transportar
la
sangre
oxigenada
desde
los
pulmones
al
corazn
desembocando
en
la
porcin
superior
de
la
aurcula
izquierda
del
corazn.
Se
trata
de
las
nicas
venas
del
organismo
que
transportan
sangre
oxigenada.
Son
venas
voluminosas,
cortas
y
carecen
de
vlvulas.
Arterias
Bronquiales:
Constituyen
la
irrigacin
nutricia
del
pulmn.
Nace
a
partir
de
la
Aorta
torcica.
La
arteria
bronquial
penetra
a
travs
del
hilio
pulmonar,
para
irrigar
los
tejidos
que
conforman
al
rbol
respiratorio
y
la
pleura.
Arterias
Bronquiales:
Venas
Bronquiales:
Las
venas
bronquiales
se
distribuyen
en
dos
grupos:
el
supercial
que
se
vaca
a
la
derecha
en
la
vena
cigos,
y
a
la
izquierda
en
la
vena
hemicigos
y
venas
mediastnicas;
el
grupo
de
venas
bronquiales
profundas
se
vaca
en
las
venas
pulmonares.
1) Vas
Areas
2) Trax
3) Pared
torcica
4) Msculos
respiratorios
5) Pulmones
6) Inervacin
bronquial
7) Circulacin
Pulmonar
8) Pleura
Vascularizacin:
La
pleura
parietal
recibe
ramas
de
las
a.
mamarias
internas
intercostales,
y
frnicas.
La
pleura
visceral
recibe
ramas
de
las
arterias
bronquiales.
Inervacin:
La
sensibilidad
de
la
pleura
parietal
es
recogida
por
los
nervios
intercostales
y
frnicos.
La
pleura
visceral
no
tiene
receptores
sensitivos.
Funcin:
Permite
los
deslizamientos
de
los
pulmones
durante
los
movimientos
de
respiracin
evitando
su
colapso
durante
la
salida
del
aire.
Sirve
de
intermediaria
para
que
los
movimientos
de
la
caja
torcica
se
traduzcan
en
los
movimientos
de
respiracin.
(dinmica
de
presiones).
Msculos
Respiratorios.
Movimientos
de
entrada
y
Proceso
Pasivo
Relajacin
de
msc.
Inspiratorios
La
Fuerza
del
proceso
elstico
la
Presin
Alveolar.
Gradiente
de
presin
boca-alvolos
Salida
del
aire
y
de
subst.
Voltiles.
Agente
Tensoactivo
Reduce
en
forma
signicativa
la
tensin
supercial
dentro
del
alvolo
pulmonar,
previniendo
el
colapso
durante
la
espiracin.
Producido
por:
Clulas
Epiteliales
Alveolares
o
Neumocitos
tipo
II.
Compuesto
por
Fosfolpidos:
Dipalmitoil-
fosfatidilcolina
+
Ca2+
+
Apoprotenas
la
Tensin
Supercial.
Edema
Alveolar
o
Pulmonar.
Adulto
Atelectasia
Pulmonar
(colapso)
Nios/RN
Membrana
Hialina
o
Sndrome
de
a. Flujo
Laminar:
Murmullo Vesicular.
Vas terminales.
c. Flujo
Turbulento:
Desorganizado.
Altas
tasas
de
ujo.
Ejercicio
u
Obstculos
en
la
va.
Ruidos:
Roncos
o
Sibilantes
1. Ventilacin
Pulmonar:
VC
x
FR
=
500
mL
x
12
=
6,000
mL/min
o
tambin
6
L/
min.
2. Ventilacin
del
Espacio
Muerto
Anatmico:
150
mL
x
12
=
1,800
mL/min.
3. Ventilacin
Alveolar:
La ms importante
Es la Ventilacin efectiva
CI = VC + VRI
CV = VRI + VC + VRE
Una
vez
que
los
alvolos
estn
ventilados
con
aire
nuevo,
el
siguiente
paso
del
proceso
respiratorio
es
la
difusin
de
oxgeno
desde
los
alvolos
a
la
sangre
pulmonar
y
la
difusin
de
dixido
de
carbono
en
la
direccin
opuesta.
Presin
parcial
Temperatura
Volumen
Humedad
(Vapor
de
Agua)
Permeabilidad
de
la
membrana
de
Hg
Cada
gas
contribuye
a
la
presin
total
en
proporcin
directa
a
su
concentracin
N:
79%
(presin
parcial
de
600
mm
de
Hg)
O:
21%
(presin
parcial
de
160mm
de
Hg)
CO2:
0,04%
(Pp
de
0,30
mm
de
Hg)
Est
en
relacin
inversa
con
la
Difusin
del
Gas.
Estados
anormales:
Edema
y
Fibrosis.
P
entre
entre
los
Alvolos
y
la
Sangre.
Difusin
de
gases
es
bidireccional.
Dos
formas:
a. Combinacin
qumica
con
la
Hb
de
los
GR
(97%)
b. Libre,
disuelto
en
el
H2O.
(3%)
Facilita
el
transporte
de
O2
Facilita
el
transporte
de
CO2
Funcin
Buer
del
pH
en
el
EAB
Transporte
de
NO
en
el
GR
pH
(Efecto
Bohr)
pH:
anidad.
En
tejido
(<
pH
en
la
sangre)
favorece
la
separacin
del
O2
con
la
Hb
favorociendo
la
oxigenacin
del
tejido.
En
pulmn
(>
pH
en
la
sangre)
favorece
la
unin
del
O2
con
la
Hb
favoreciendo
la
Sat.
O2
de
la
Hb.
aproximadamente 0,8.
4.0 L / min .
Normal =
= 0.8
5.0 L / min
A. Oxgeno:
Proceso
complejo.
GR (Hb) Clula.
B. CO2
De
la
clula
al
GR
Por
gradiente
Por
su
solubilidad
en
la
membrana
Transporte:
3
formas
conocidas.
3
Tipos:
Nervioso
o
Neural
Qumico
Control
de
los
msculos
respiratorios.
Respuestas
Reejas:
Cambios
en
la
Ventilacin
Pulmonar
Tos
Estornudo
Estmulos:
pH
(Sangre
y
LCR)
pCO2
pO2
Substancias
irritantes.
Receptores:
Centros:
Protuberancial:
-
Centro
Apnustico
-
Centro
Neumotxico