Ca Esfago

Cancro do esfago raro; apenas 1% de todas as neoplasias 12

operaes no HGSA por ano; 18% de mortes por cancro- m
sobrevivncia!
rgo impalpvel
Trs apertos fisiolgicos: faringe, crossa da aorta e hiato esofgico
Relao com traqueia (sintomatologia respiratria; tambm por
invaso da arvore brnquica por fistulizao, podendo inclusive haver
sada de alimentos pela tosse; a tosse tambm tende a aparecer em
casos mais avanados e 15% j tem invaso vascular) e com a aorta
(se houver uma rutura do esfago por uma prtese dentria, e esta
ficar encravada); relao com aurcula esquerda (antigamente a
perda do eixo do esfago, observado no transbaritado do esfago,
confirmava a dilatao da AE); dispneia por derrame pleural (por
invaso da serosa do rgo); hemoptises (invaso brnquio ou
vascular), hematemeses so raras porque estes tumores so mal
irrigados (artrias esofgicas so raros pequenos da artria aorta)
Drenagem linftica- ++submucosa
No tem serosa, possuindo menores barreiras.
Trade esofgica: disfagia (10-13mm de lmen, tem disfagia tipo1slidos; 7-10mm s bebe lquidos; s comea a comer menos apartir
dos 5mm), regurgitao (50%) e perda de peso (no por causa
metablica, mas por adaptaes da alimentao; ex.: engasga-se a
comer batata, ento muda para arroz; carnes vermelhas para carnes
brancas). Causa intrnseca, endoluminal ou extrnseca
Distinguir entre mecnico e funcional
Sialorreia muito frequente, mas muito inespecfico e traduz-se pelo
reflexo da irritao da mucosa. Halitose tambm comum- por
necrose ou por estase/reteno de alimentos
Dor- retroesternal desencadeada aquando a deglutio (dx diferencial
com patologia EAM); interescapular (no desencadeada) pela invaso
dos plexos nervosos posteriores.
Normalmente h um historial de doena de refluxo de longa durao,
levando a displasia do esfago terminal e adenocarcinoma.
Atualmente, a maior parte dos tumores na raa caucasiana so
adenocarcinomas e no Ca espinocelular (fumador, alcolico, ms
peas dentarias, magro, 6-7 dcadas, etc; poro proximal- epitlio
pavimentoso no queratinizado; muitas vezes associado a Ca
espinocelulares da vias areas sup, devido aos mesmos fatores de
risco; s 10% sero curveis). Os que tm menos risco de metastizar
no ultrapassam a muscular da mucosa.
Na altura do dx, 1/3 dos doentes tem metstases distncia; 80%
tem metstases ganglionares e 70% estaro no estadio III e IV (no
sero operveis)
A maior parte dos doentes com adenocarcinoma tm Esfago de
Barrett (relao 50%); ++ tero distal; macroscopicamente no
possvel distinguir entre adenoCa de espinocelular. Est muito
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associado ao tabaco e obesidade, ou seja, a tudo aquilo que possa

diminuir a presso do esfncter esofgico inferior.
Melhor px em mulheres; T e N
Complicaes: pneumonia por aspirao, abcesso pulmonar,
hemorragia, disritmias cardacas (raro).
H outros tumores malignos do esfago, mas mais raros: sarcomas,
linfomas, melanomas, etc.

Fatores de risco

lcool e tabaco
Bebidas quentes
Acalasia- a estase do esfago distal perpetua e altera a apoptose do
epitlio, por maior turnover da mucosa
Esofagite
Nitrosaminas (++enlatados)
Divertculo de Zenker- estase e alterao da renovao do epitlio
- hiperqueratose das mos e ps
Sndrome Plummer-Vilson- maior frequncia de disfagia e Ca esfago
(e boca); anemia ferropnica
Ca da cabea e do pescoo
Raa negra

Carcinognese do Ca espinocelular: crescimento no lmen e vai

invadindo as camadas, metastizando ?? p53, aneuploidia elevada,
Carcinognese do Adenocarcinoma: passa por uma mudana do epitlio
(Hiperplasia/metaplasia-displasia-adenoCa). Assim, um individuo com
Esfago de Barrett, mesmo sem displasia, deve ser seguido, pelo menos de
2-2 anos, por endoscopia de grande ampliao ou com corantes vitais. Isto
porque, mais tarde ou mais cedo, poder recair numa displasia de baixo
grau ou de alto grau ou adenoCa.
No necessrio saber marcadores genticos!
Doente com disfagia e fatores de risco: Endoscopia ou Cromoendoscopia
(aplicao de agentes que realam a superfcie da mucosa gastrointestinal,
permitindo uma melhor avaliao da mucosa durante a realizao da
endoscopia). A radiologia tambm pode ser utilizada e indicar se existe
algum desvio.
Cancro do cardia- caractersticas prprias, no esfago nem estomago.

Tipo 1: muito parecido com o do esfago

Tipo 2: em cima da linha Z
Tipo 3: parecido com tumor gstrico

preciso estadiar, nomeadamente a invaso das camadas (T)ecoendoscopia

Pode ser usado tambm a TAC, com maior sensibilidade.
Imagem de rutura esofgica para a rvore brnquica- contraste usado
BRIO (porque contraste de iodo destri Pneumcitos do tipo II- alveolite!).
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T1, tumores da mucosa- possvel resseo.

No entanto o tx cirrgico muitas vezes paliativo, pois o tumor j est
muito avanado e a ressees tm que ser muitas vezes extensa pela
drenagem ganglionar (os grupos ganglionares so imensos).
Muitas vezes tem que se repor o local com enxerto de colon, derivando-o
para o mediastino e conectando-o faringe e esfago cervical ou atravs do
estomago por via retrocardaca ou retroesternal.
A mortalidade intraoperatria infelizmente muito elevada.
No candidatos cirrgicos: prtese, fototerapia,outras.
Pessima sobrevivncia: estadio IV- 3-4 meses de vida.

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