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CEFAC
Centro de Especializao em Fonoaudiologia Clnica
AUDIOLOGIA CLNICA
RIO DE JANEIRO
1999
CEFAC
Centro de Especializao em Fonoaudiologia Clnica
AUDIOLOGIA CLNICA
RIO DE JANEIRO
1999
Resumo
--
Sumrio
pg
Introduo
......................................................................................01
Introduo
presente
METODOLOGIA
trabalho
CIENTFICA,
monogrfico,
do
CURSO
elaborado
DE
para
mdulo
ESPECIALIZAO
EM
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que oferece, assim, uma certa oposio passagem do som. Essa oposio passagem de
energia (som) expressa pela impedncia acstica (Z), enquanto que a energia que
efetivamente flui pelo sistema expressa pela
admitncia acstica (Y). (P. 69).
E, nesse caminho expositivo, Renata Carvallo (1997) prossegue de forma
conclusiva: a avaliao da imitncia do sistema auditivo pode ser alcanada atravs de
procedimentos que medem a impedncia ou, ao contrrio, de procedimentos que medem a
admitncia.(P. 69).
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destacam ainda Ida Russo e Teresa Santos (1993) - no que se refere ao diagnstico
diferencial entre as perdas auditivas condutivas, pesquisa do recrutamento nas perdas
neurosensoriais avaliao da funo tubria em membranas timpnicas perfuradas,
pesquisa do declnio do reflexo estapediano e detectao de problemas de ouvido mdio,
tanto em adultos, como em crianas.
Portanto a audiologia de hoje tem nos processos de medida da imitncia do
ouvido mdio excelente mecanismo de diagnstico de avaliao da funo auditiva.
Por outro lado, nessa evoluo, na parte de equipamentos de imitncia acstica
que comearam a surgir a partir da dcada de 80, tm surgido muitos instrumentais
alternativos,
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Timpanometria
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Y ml
daPa
0
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Y ml
daPa
Tipo C = Curva com pico de admitncia deslocado para presso negativa, compatvel
com disfuno da tuba auditiva.
Y ml
daPa
0
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Y ml
daPa
0
Y ml
daPa
0
15
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Y ml
daPa
0
Gradiente Timpanomtrico
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Renata Carvallo (1997) diz que analisar a forma da curva timpanomtrica nem
sempre tarefa fcil, principalmente nos casos limtrofes entre a curva plana e curva com
pico e a presena de pico arredondado tambm dificulta a interpretao
timpanomtrica. (P.75).
Portanto atravs do gradiente, isto , da razo decorrente da distncia entre o
pico timpanomtrico e a linha bsica horizontal e a altura do timpanograma, que se pode
ter uma forma de uma melhor descrio quantitativa do timpanograma na regio ligada ao
pico, chamado no grfico de o G. ainda Renata Carvallo (1977) quem registra que os
estudiosos Brooks (1969); Paradise, Smith, Bluestone (1976); Koebsell &
Margolis (1986) encontraram no gradiente timpanomtrico tal meio de obteno da
descrio quantitativa da forma do timpanograma na regio vizinha ao pico. Logo recente
a sua valorizao, o que leva James Hael e David Chandler (1999), a registrar que
finalmente, o gradiente recebeu interesse renovado como parmetro timpanomtrico
clinicamente til. (P.284).
Nesse processo do clculo do gradiente, o chamado gradiente relativo
determinado pela diviso de G( altura do timpanograma desde o pico at a linha
horizontal traada entre pontos de interseco no timpanograma, localizados a +/-50daPa
do pico) por C ( a admitncia total medida desde a base at o pico timpanomtrico).
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tm
Y
G
C
-50
50
daPa
Saliente-se que o gradiente varia de 0,0 a 1,0 e valores iguais ou acima de 0,2
indicam haver timpanograma normal.
Quanto menor o gradiente, mais achatado o timpanograma. Em geral,
ocorrem quando a 0.M. est completamente ou quase preenchido por lquido.
O clculo do gradiente assim determinado pela diviso da altura do
timpanograma de pico por uma linha horizontal com pontos de interseo no timpanograma,
em intervalo de 100daPa, pela complacncia medida da base do timpanograma pelo pico
de complacncia.
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Complacncia esttica
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Todavia a medida da complacncia pode tambm ser utilizada para detectar, por exemplo,
uma pequena perfurao ou at a permeabilidade de um tubo de ventilao, isto porque a
complacncia esttica uma medida necessria de mobilidade do ouvido mdio e revela
rigidez ou flacidez do sistema do ouvido mdio. Finalmente cabe observar que a medida da
complacncia esttica susceptvel de variao em decorrncia da idade, do sexo e do tipo
de doena do paciente, levando-a a fornecer dados corroborativos, desde que no seja
isoladamente aplicada. Por esta razo que Ida Russo e Teresa Momensohn (1993)
sacramentam que a complacncia esttica
requer um
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todos os casos de audio normal sem patologia da orelha mdia. A presena de patologia
de orelha impede a captao dos reflexos acsticos, assim como uma perda auditiva pode
limitar o desencadeamento destes reflexos.
O efeito da contrao voluntria do conjunto da musculatura timpnica sobre a
audio foi descrito por N. Reger (1960), quando da ao do reflexo acstico. Os
resultados indicavam presena significativa de mudanas nos limiares, em freqncias graves
em razo da contrao reflexa.
Assim o teste do reflexo muscular acstico, na bateria de imitncia, informa o
nvel de limiar, onde ocorre a contrao muscular do estribo.
O audiologista informado pode alcanar informaes considerveis do
diagnstico atravs da sutileza da interpretao do reflexo acstico, definem Jerry
Northerm e Marion Downs (1989).
de se salientar, conforme registrou o otorrinolaringologista Hlio Hungria
(1987), que quando o reflexo estapdico se evidencia com intensidade sonora menor que
60 dB acima do limiar, estamos na presena do recrutamento de Metz. Isto quer dizer que
quando achada uma diferena entre o limiar tonal e o nvel do reflexo estapediano e tal
diferena inferior a 60 dB, h indicao da presena do recrutamento, que um fenmeno
paradxico com base na capacidade de alguns ouvidos hipoacsticos em no detectarem o
som em intensidades normais.
Denes e Naunton tm uma outra definio que Gonzalo de Sebastian reproduz
em sua obra AUDIOLOGIA PRTICA (1996): Haver recrutamento quando a
sensibilidade de um ouvido subnormal a baixas intensidades sendo normal, contudo, a
intensidades elevadas. (Cf.)
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Reflexo Ipsilateral
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Assim, para alguns, essa medida melhor tem por denominao reflexo do
msculo do estribo.
Os estudiosos, de modo geral, vm vantagens e desvantagens nesse tipo de
medida. Otaclio Lopes Filho (1997), por exemplo, indica, por limitao desse tipo de
medida, a existncia de artefatos, que podem nos levar a interpretaes errneas.
E,
por vantagens, dentre outras, Otaclio Lopes Filho destaca, desde que consideradas as
limitaes, que o reflexo ipsilateral de utilidade quando empregamos em conjunto com o
contralateral.
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Assim, nessa sntese, v-se bem, cremos, a importncia da aplicao clnica das medidas da
imitncia acstica como forte auxlio ao diagnstico otolgico. E destacamos por fim a
seguinte observao conclusiva que as estudiosas Ida Russo e Teresa Momensohn
fazem no seu trabalho A PRTICA DA AUDIOLOGIA CLNICA (Cortez,
1993): Com a diversificao dos equipamentos utilizados na anlise da imitncia
do ouvido mdio, graas aos avanos na rea dos sistemas de microprocessamento
que, rapidamente
tmpano-ossicular, indispensvel a
padronizar
as
com
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( P. 154 )
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Consideraes Finais
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Referncias bibliogrficas:
COSTA,
Sady.
CRUZ,
Oswaldo.
OLIVEIRA,
Jos.
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