ERITROGRAMA

SRIE VERMELHA
CBHPM

AMB 28.04.018-0

Sinonmia:
Srie vermelha. Hemcias. Glbulos vermelhos. RBC. Hematoscopia*. Eritrocitometria.
* Esta solicitao implica uma descrio detalhada da morfolgia dos eritrcitos.
Fisiologia:
A eritropoiese o processo natural de produo de eritrcitos que ocorre na medula ssea.
Especificamente ocorre a partir dos Proeritroblastos, que so grandes clulas com nuclolos e
citoplasma discretamente disformes. A partir desta clula origina-se por reproduo celular o
Eritroblasto basfilo, que aps 24 a 48 horas se transforma, por maturao, em Eritroblasto
policromtico. Esta clula vive em mdia 24 horas e se diferencia em Eritroblasto ortocromtico
que 12 horas depois, perde o seu ncleo e d origem ao reticulcito. O reticulcito um
eritrcito grande e imaturo, com RNA ribossmico em quantidades variveis no citoplasma. O
reticulcito tem um perodo de vida mdio de 3 dias, aps o que se transforma em eritrcito e
liberado da medula ssea para o sangue circulante.
Material Biolgico:
Sangue total com EDTA.
Coleta:
3,0 ml de sangue total.
Armazenamento:
Refrigerar entre +4 a +8C
No congelar.
Exames Afins:
Reticulcitos. Mielograma. Eletroforese de hemoglobinas. Falcizao de hemcias.
Curva de resistncia globular.
Valor Normal: (Segundo Wintrobe)
at 1 ms
Eritrcitos
Hemoglobina
Hematcrito
VCM
HCM
CHCM

AMBOS OS SEXOS
2,7 a 5,8 M/l
10,0 a 18,0 g/dl
27,7 a 58,4 %
86,0 a 120,0 fl
31,0 a 37,0 pg
30,8 a 36,0 g/dl

de 1 ms a 1 ano
Eritrcitos
Hemoglobina
Hematcrito
VCM
HCM
CHCM

AMBOS OS SEXOS
3,1 a 5,6 M/l
10,0 a 14,0 g/dl
27,8 a 41,4 %
74,0 a 89,0 fl
25,0 a 32,0 pg
33,8 a 36,0 g/dl

de 2 a 4 anos
Eritrcitos

AMBOS OS SEXOS
3,3 a 5,6 M/l

Hemoglobina
Hematcrito
VCM
HCM
CHCM
de 5 a 10 anos
Eritrcitos
Hemoglobina
Hematcrito
VCM
HCM
CHCM

10,5
29,5
74,0
26,0
33,8

a
a
a
a
a

14,5
41,3
90,0
32,0
36,0

g/dl
%
fl
pg
g/dl

AMBOS OS SEXOS
3,8 a 5,8 M/l
12,0 a 15,0 g/dl
34,1 a 43,8 %
76,0 a 91,0 fl
26,0 a 32,0 pg
33,8 a 36,0 g/dl

de 11 a 15 anos .
Eritrcitos
Hemoglobina
Hematcrito
VCM
HCM
CHCM

AMBOS OS SEXOS
3,9 a 5,9 M/l
12,0 a 16,0 g/dl
35,6 a 48,6 %
82,0 a 92,0 fl
27,0 a 31,0 pg
32,9 a 36,0 g/dl

a partir de 16 anos
Eritrcitos
Hemoglobina
Hematcrito
VCM
HCM
CHCM

MASCULINO
4,5 a 6,7 M/l
14,0 a 18,0 g/dl
41,5 a 54,7 %
82,0 a 92,0 fl
27,0 a 31,0 pg
32,9 a 36,0 g/dl

a partir de 16 anos
Eritrcitos
Hemoglobina
Hematcrito
VCM
HCM
CHCM

FEMININO
3,9 a 5,9 M/l
12,0 a 16,0 g/dl
35,6 a 48,6 %
82,0 a 92,0 fl
27,0 a 31,0 pg
32,9 a 36,0 g/dl

Obs.: Os valores da Hemoglobina, da HCM e da CHCM so estabelecidos para pacientes vivendo

altitude e presso atmosfrica de So Paulo
( 750 m e 705 mmHg).
Pacientes de cidades litorneas (altitude 2 m e presso 760 mmHg) apresentam valores, em
mdia, 1 % mais baixos e os de cidades altas (altitude 1.500 m e presso 650 mmHg)
apresentam valores, em mdia, 1 % mais altos.
O valor mdio da faixa de normalidade da HCM para qualquer altitude pode ser obtido
aplicando a equao:

HCM
onde:

altitude 53.333
1.864

HCM
= HCM mdia em pg
Altitude = altitude da cidade habitual do paciente
em m
NOMENCLATURA MORFOLGICA DAS HEMCIAS

Disccito,
Discocitose
Poiquilocitose,
Pecilocitose
Piropoiquilocitose,
piropoiquilcito
Ovalcito,
Ovalocitose
Eliptcito,
Eliptocitose

Bactericito,
Bacteriocitose
Esfercito,
Esferocitose

Dacricito,
Dacriocitose
Drepancito,
Drepanocitose
Esquizcito,
Esquizocitose
Leptcito,
Leptocitose
"target-cells",
Codcito,
Codocitose
Estomatcito,
Estomatocitose

Queratcitos,
"burr-cells"
Acantcitos,
Acantocitose
Crencito,
Crenocitose,
Equincito,
Equinocitose
OUTROS

hemcias normais, em disco, com

dupla concavidade concntrica.
hemcias com grande variedade de
formas.
Heredopatia com hemcias
apresentando grande variedade de
formas por anormalidade da
espectrina da membrana.
hemcias ovaladas, pouco
alongadas.
Heredopatia com hemcias
ovaladas, mais ou menos
alongadas por anormalidade da
espectrina ou da Protena 4.1 da
membrana.
hemcias ovaladas, muito
alongadas lembrando bacilos.
Heredopatia com hemcias
esfricas com DGM de 4,5 a 6,0 m
por anormalidade da espectrina e
da anquirina ou da Banda-3 e da
Protena 4.1 da membrana.
hemcias em forma de lgrima ou
piriformes.
hemcias falciformes,
hemcias com formato de foice.
hemcias fragmentadas irregulares,
com tamanhos e formas diversas,
em tringulo, casca, crescente etc.
hemcias com pouca espessura.
hemcias em forma de alvo ou com
aspecto de sino.
Heredopatia com hemcias
apresentando rea central com
depresso do tipo estoma (fenda
lembrando "boca") por defeito da
permeabilidade de sdio da
membrana.
hemcias com expanses filiformes
com pontas arredondadas
lembrando chifres.
hemcias em anel, com protruses
citoplasmticas vesiculares.
hemcias com espculas regulares e
simtricas em sua superfcie, s
vezes, lembrando roda denteada.

ACHADOS
Corpsculos de
Howell-Jolly
Pleocitose

remanescentes nucleares
apresentando-se como grnulos
excntricos intra-hemticos.
No achado de eritrograma,
de lquor compatvel com
meningite bacteriana. H
predomnio de polimorfonucleares
acompanhado de
hiperproteinorraquia e de
hipoglicorraquia.

Preparo do Paciente:
Jejum no necessrio.
Interferentes:
Hemlise, lipemia, crioaglutininas.
Mtodo:
Eritrcitos: contagem eletrnica.
Hemoglobina: dosagem pela cianometahemoglobina.
Hematcrito: centrifugao ou integrao eletrnica.
CLCULO DOS NDICES:
VOLUME CORPUSCULAR MDIO.

VCM
VCM
Htc
H

Htc 10
H

= Volume Corpuscular Mdio em fl

= Hematcrito em %
= Eritrcitos em M/l

HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MDIA.

HCM
HCM
Hb
H

Hb 10
H

= Hemoglobina Corpuscular Mdia em pg

= Hemoglobina em g/dl
= Eritrcitos em M/l

Obs.: M = Mega = Milhes = 106

CONCENTRAO DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MDIA.

CHCM

Hb 100
Htc

CHCM = Concentrao de Hemoglobina Globular

Mdia em g/dl (gramas de Hemoglobina
por dl de glbulos)
Hb
= Hemoglobina em g/dl

Htc

= Hematcrito em %

Interpretao:
Um diagnstico diferencial para microcitose decorrente de anemia ferropriva ou de talassemia
minor pode ser obtido atravs do ndice de Green & King:

RDW VCM 2
IGK
Hb 100
onde:
VCM = Volume Corpuscular Mdio em fl
RDW = ndice de anisocitose em %
Hb
= Hemoglobina em g/dl
Interpretao:
IGK < 65 sugestivo de talassemia minor
IGK > 65 sugestivo de anemia ferropriva
ou atravs do ndice de Mentzer:

IM
onde:
IM
VCM
H

VCM
H
= ndice de Mentzer
= volume corpuscular mdio em fl
= eritrcitos em M/l

Interpretao:
IM < 13 sugestivo de talassemia minor
IM > 13 sugestivo de anemia ferropriva
ANEMIAS MACROCTICAS.
I - MEGALOBLSTICAS.
1 - Por deficincia de vitamina B12: dieta pobre em produtos animais; absoro prejudicada:
anemia perniciosa, gastrectomia total, gastropatia grave, deficincia grave de Ferro, S. de mabsoro, S. de "ala cega", difilobotrase; consumo aumentado: hipertireoidismo, gravidez,
neoplasias.
2 - Por deficincia de cido flico:
dieta deficitria; absoro defeituosa: S. de m-absoro, S. da "ala cega"; consumo
aumentado: gravidez, anemia hemoltica, tumores malignos; utilizao deficiente: insuficincia
heptica, antagonistas do cido flico, anticonvulsivantes, escorbuto.
3 - Anemias megaloblsticas "refratrias":
tumores metastticos em medula, leucemia, deficincia de piridoxina, insuficincia renal
crnica, D. de Di Guglielmo, oroticosria, hemocromatose.
II - NO-MEGALOBLSTICAS.
1 - reticulocitose: anemia ps-hemorrgica, anemia hemoltica e anemias associadas a anemia
normoctica.
2 - hipotireoidismo, hepatopatia, anemia aplstica.
3 - S. de Stryker-Halbeisen.
ANEMIAS MICROCTICAS.
I - Por carncia de ferro: hemorragias crnicas; ingesto deficiente de ferro; S. de m-

absoro; utilizao aumentada de ferro: crescimento, gestaes de repetio, menstruao;

deficincia de piridoxina; perda de sangue sem sangramento externo: hemossiderose pulmonar
idioptica, S. de Goodpasture, hemorragia retroperitoneal.
II - PSEUDO ANEMIA FERROPRIVA: talassemia, S. de Rietti-Greppi-Micheli, anemia de Cooley;
anemia hipocrmica hereditria; intoxicao por chumbo, benzeno, fluoreto e CO;
hipotransferrinemia; anfotericina B.
ANEMIAS NORMOCTICAS.
I - HEMORRGICAS: agudas ou crnicas.
II - DESTRUIO AUMENTADA DE ERITRCITOS: anemias hemolticas.
III - INSUFICINCIA MEDULAR:
1 - aplsticas: idiopticas; secundrias: congnita ou familiar, tumores tmicos; agentes fsicos e
qumicos: regulares: irradiao por Raios X, radium, istopos, 32P e exploses nucleares;
benzeno; citolticos: mostarda nitrogenada, temozolomida, bussulfan, uretana, 6mercaptopurina, antagonistas do cido flico; eventuais: cloranfenicol, arsenobenzis,
mesantona, trinitrotolueno, sais de ouro, anti-tireoidianos, anti-histamnicos, inseticidas,
quinacrina, fenilbutazona, clorpromazina, meprobamato, corantes de cabelo, tetracloreto de
carbono etc..
2 - Mieloftsicas: carcinoma metasttico de mama, pulmes, prstata, estmago, rim e tireide;
mieloma mltiplo; linfomas; granulomatoses difusas; xantomatoses; mielofibroses.
3 Congnitas (metablicas): S. de Blackfan-Diamond.
IV - ANEMIAS DAS INFECES CRNICAS: toda infeco crnica, insuficincia renal,
insuficincia heptica, artrite reumatide, tumores malignos, leucemia crnica, linfomas,
mieloma mltiplo, hipotireoidismo, pan-hipopituitarismo, desnutrio,
D. de Addison, insuficincia testicular.
Sitiografia:
E-mail do autor: ciriades@yahoo.com
http://www.unilim.fr/medecine/fmc/hemato/dcem1/syndanem.htm
http://www.adhet.org/telechargements/hematologie_et_transfusion/3_ERYTHROCYTES.doc
http://focosi.altervista.org/blood.html