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Caso 1

Paciente masculino de 4 das de nacido, presenta secrecin que le pega las pestaas y no puede
abrir ambos ojos. Alimentacin normal.
A la exploracin fsica: reactivo con buena respuesta a los estmulos externos reflejos primarios
normales, prpados con edema ++, secrecin mucopurulenta de color amarillo, quemosis, crnea
transparente, cmara anterior formada y cristalino transparente.
1.
La etiologa ms frecuente de sta conjuntivitis es:
a)
Estreptococo
b)
E. Coli. no es etiologia de conjuntivitis.
c)
Virus, es frecuente causada en su mayor parte por adenovirus.
d)
Estafilococo, Mas frecuente por E. aureus contaminacin contacto no hay secrecion
mucopurulenta ni quemosis. Causal a su vez del orzuelo.
e)
Neisseria Gonorrea: secrecin mucopurulenta, quemosis, edema palpebral. Manifestacin
de 2 a 5 dias de nacimiento. incubacion de 1-3 dias
* Oftalmo neonatorum: Inflamacin conjuntival de intensidad variable y se manifiesta en el RN
durante el 1er. mes de edad.
Purulenta: Neisseria. Bacteriana estafilococo aureus, no hay quemosis. Por inclusin es chlamydia
T. Viral: Herpes, picornavirus (enterovirus) y adenovirus. Primaveral: Antes de adolescencia,
inyeccin conjuntival, fotofobia.
2.
El tratamiento adecuado es:
a)
Antispticos tpicos al nacer. Profilaxis solamente coliurios, eritromicina, nitrato de plata,
tetraciclinas.
b)
Antibiticos tpicos.
c)
Corticoides locales y antibitico tpico.
d)
Antivirales locales. No es patologa de etiologia viral
e)
Antibiticos sistmicos ms tpicos.
* Para Gonococo: Penicilina G procanica 10-200 mil de manera local. Puede considerarse la
administracin si hay evidencia de riesgo de participacin en otros sitios del organismo.
Complicaciones: queratitis y endoftalmitis.
3.
La complicacin ms frecuente es:
a)
Uveitis
b)
Ametropa, son las variaciones que da la visin fuera de la medida adecuada. Tipos
hipermetropia, miopa, astigma.. etc
c)
Retinopata, causa de alteraciones de la vascularizacion como en HTA e DM
d)
Dacriocistitis, inflamacin del saco lagrimal y vias secundaria a conjuntitisis por infeccion
nasal, fomacion de absceso.
e)
lcera corneal. dado por formaron de ulceracin y sinequias posteriores
4.
a)
b)
c)
d)
e)

Como medida teraputica complementaria est indicado:


Corticoides tpicos.
Oclusin del ojo afectado.
Irrigacin ocular con solucin salina. coluirios
Uso de compresas hmedas en el ojo afectado.
Uso de shampoo antiseborrico.

5.
La conjuntivitis hemorrgica aguda es ocasionada por un virus de la familia:
a)
Picornavirus: 70: en 65% 11-15 aos. enterovirus (echovirus, coxaquie, cardiovirus,
heptatovirus)(enterovirus-coxackievirus
Adenovirus:
Aviatenovirus,
atadenovirus,
mastadenovirus, ciadenovirus.
b)
Rotavirus: Pertenece a familia reoviridae.
c)
Flavivirus: Transmitidos por vectores.
d)
Retrovirus: VIH
*

Caso 2
Paciente masculino de 30 aos de edad, obrero, que despus de esmerilar una puerta refiere
sensacin de cuerpo extrao, lagrimeo y dolor ocular
derecho.
6.
El sitio ms frecuente donde se localiza el cuerpo
extrao es:
a)
Conjuntiva.
b)
Cornea
c)
Prpados
d)
Cristalino
e)
Retina
7.
a)
b)
c)
d)
e)

Tratamiento indicado:
Lavado ocular.
Antibiticos tpicos.
Corticoides tpicos.
Vasoconstrictores tpicos.
Extraccin del cuerpo extrao.posteriormente se debe de llevar a cabo lavado ocular

8.
a)
b)
c)
d)
e)

Adems del tratamiento anterior que ms indicara?


Corticoides locales.
Vasoconstrictor tpico y sistmicos.
Antibiticos tpicos ms apsito. Eritromicina, Bacitracina
Corticoides locales ms apsito.
Analgsico.

Caso 3:
Una mujer de 68 aos de edad es hospitalizada con historial de nusea y vmito en las ltimas
48hrs. Asociados con cefalea del lado izquierdo predominantemente en el ojo. Ella no recuerda
otros episodios similares. La tensin arterial es de 115/78 mmHg y el pulso de 96 por mnuto.
A la exploracin fsica: el ojo izquierdo se aprecia ms pequeo, la pupila con dilatacin e
hiperemia conjuntival. La visin es 20/20 en ojo derecho y 20/400 en ojo izquierdo. La pupila
derecha reacciona normalmente a la luz, pero la izquierda no es reactiva. midriatica.
9.
a)
b)
c)
d)
e)

El diagnstico ms probable de esta paciente es:


Iritis aguda.
Uveitis aguda
Arteritis temporal.
Glaucoma Agudo
ngulo cerrado.
Migraa comn.

Glaucoma:
P. Normal del ojo 15 +/- 4mm HG.
Dividido en primario (agudo y crnico. El ngulo abierto o cerrado y crnico solo ngulo cerrado)
Glaucoma de ngulo abierto: Generalmente asintomtico, perdida progresiva de la vision
bilateral, hereditario, cefalea, alteraciones visuales, prdida progresiva de la vista, nuseas,
vmito, mareo, malestar general, aumento de la presin intraocular.
Glaucoma ngulo cerrado: Unilateral, Aumento de la presin intraocular, midriasis, pupila hipo o
arreflctica, visin borrosa, alteraciones visuales, dolor, fotofobia, aumenta dimetro de la crnea.
Glaucoma congnito.
Glaucoma secundario: Es por uvetis, tumor intraocular o catarata aumentada. LX, cambios en el
cristalino, atrofia del iris por traumatismo, hemorragias. Corticoesteroides tpicos.
Para que sea glaucoma crnico de ngulo cerrado debe ser >70mmHg. y agudo 40 a 70 mm Hg

TX: Acetazolamida y glicerina en ngulo cerrado


Pilocarpina (antimuscarnico) en ngulo abierto.
10.

Es la prueba diagnstica ms til en esta paciente.

a)
b)
c)
d)
e)

RX de crneo, solicitarias en caso de ser secundario


Tonometra: <20mmHg es normal. Tonometria de Schiotz
Angiografa carotidea.
Angiofluorografa
Oftalmoscopa.

Caso 4
Un nio de 6 aos de edad es atendido por un mdico. La madre refiere fiebre no cuantificada
acompaada de escalofro, ataque al estado general, mialgias y artralgias. Dolor farngeo,
odinofagia, cefalea y vmito en una ocasin.
A la exploracin fsica se observa hipertrofia amigdalina grado III, amgdalas hiperemicas y con
caseum. Linfadenopata cervical y temperatura de 38C
11.
El agente etiolgico ms comn en este padecimiento es:
a)
Estafilococo aureus.: Faringitis exudativa menos frecuente que hemoltico.
b)
Estreptococo beta hemoltico del grupo A. Da infeccioens en piel y faringe (faringitis,
imptigo, celulitis, fiebre reumtica, glomerulonefritis, escarlatina).
c)
Rinovirus
d)
Diplococo
e)
Estreptococo beta hemoltico del grupo B. Da infecciones en aparato genital femenino.
Comienzo brusco, nusea, vmitos, dolor abdominal, faringe hipermica, placas blanquecinas en
amgdalas, disfagia, linfadenopata submaxilar y cervical comn en invierno e inicios de
primavera, generalmente asociada con tos, disfona, conjuntivitis, diarrea.
Las faringitis exudativas pueden ser por mononucleosis, adenovirus, aureus y B hemoltico grupo
A.
12.
a)
b)
c)
d)
e)

Poblacin ms frecuentemente afectada por esta patologa.


Preescolar
Escolar
5-15 aos
Adolescente
Neonato
Lactante

13.

El frmaco de primera eleccin o erradicacin en este padecimiento es:

a)
b)
c)
d)
e)

TMP/SMZ
PEnicilina G benzatnica
Ampicilina
Eritromicina
Amikacina

14.
Estos pacientes tienen como complicacin frecuente:
a)
Escarlatina
b)
Neumona: Ms bien es secuela de infecciones virales.
c)
Endocarditis
d)
Meningitis
e)
Fiebre reumtica: Es la principal.
Absceso periamigdalino es lo ms comn.
Caso 5
Paciente femenino de 20 aos refiere desde hace 2 das odinofagia, cefalea, rinorrea hialina, tos
productiva en accesos, hipertermia de hasta 38 C, dificultad respiratoria.

A la exploracin fsica TA 110/80mmHg, frecuencia respiratoria 32 por minuto, temperatura 38,


se observa tiraje intercostal y a la auscultacin de campos pulmonares se escuchan sibilancias
diseminadas y espiracin prolongada. No hay cianosis.
15.
El cuadro clnico es sugestivo de:
a)
Neumona lobar: Ms frecuente por neumococo.
b)
Neumona atpica.: Ms frecuente por mycoplasma pneumoniae y es pura sintomatologa
pulmonar.
c)
Laringotraqueitis: Estridor larngeo.
d)
Crisis asmtica: Triada de Lasman: Tos, disnea y sibilancias.
e)
Bronquitis aguda
Espiracin prolongada: En asma, enfisema, Tb incipiente.
16.
El manejo inicial debe ser con:
a)
Agonistas beta: 1 eleccin los B2 de accin corta (albuterol, bitolterol, pirbuterol y
terbutalina). 2 eleccin los Anticolinrgicos inhalados (bromuro de ipratropio).
b)
Agonistas alfa
c)
Antagonistas beta
d)
Antagonistas gamma
e)
Antibiticos
* Noradrenalina 50mg/ml
17.
a)
b)
c)
d)
e)

La dosis de impregnacin de aminofilina (metilxantina) es:


0.6mg/kg en 20-30 min.
0.6mg/kg/hr
6mg/kg en bolo directo.
6mg/kg en 20-30 min. En 50ml de SG5% La dosis de mantenimiento es 1mg/kg/hr.
6mg/kg en 1hr.

18.
Los efectos txicos ms frecuentes de la aminofilina son:
a)
Cefalalgia y alucinaciones visuales.
b)
Nusea y mareo. Vmitos, cefalea, irritabilidad. Si se combinan con agonista B aumentan
los efectos secundarios.
c)
Convulsiones y arritmias ventriculares.
d)
Vmito y deshidratacin
e)
Taquipnea y disnea.
19.
Usted indica intubacin endotraqueal y apoyo mecnico ventilatorio con la presencia de:
a)
Patrn gasomtrico, cianosis, taquipnea y alcalosis respiratoria.
b)
Patrn gasomtrico, alcalosis respiratoria, taquicardia y taquipnea.
c)
Patrn gasomtrico, acidosis metablica, taquicardia y cianosis.
d)
Patrn gasomtico, acidosis e insuficiencia respiratoria y cansancio fsico. Es acidosis
respiratoria.
e)
Patrn gasomtrico, taquicardia, vmito y acidosis mixta.
Criterios de intubacin endotraqueal en adultos: Disminuye esfuerzo respiratorio, Trabajo
respiratorio excesivo (>40RPM), hipoxemia progresiva rebelde a TX (PO2 <50), acidosis
respiratoria progresiva (PCO2 >50 y ph <7.2), alteracin neurolgica, hipoventilacin.
Caso 6
Paciente femenino de 41 aos de edad que ingresa a urgencias con padecimiento de 24 aos de
evolucin caracterizado por insuficiencia respiratoria progresiva y persistente. Hace 2 meses fue
tratada del mismo problema, respondiendo favorablemente con la administracin de esteroides
por va oral.
Al examen fsico: TA 90/50mmHg, FC 150 por minuto, temperatura 38C y 49 respiraciones por
minuto. Se encuentra periodos de broncoespasmo y aumento del trabajo respiratorio. Se

administra hidrocortisona, salbutamol y dopamina sin obtener respuesta favorable por lo que se
realiza intubacin endotraqueal para ventilacin asistida.
20.
a)
b)
c)
d)
e)

Con estos datos el diagnstico de ingreso que usted propondra es:


Asma bronquial.
Bronquitis crnica.
Neumona de focos mltiples
Estado asmtico
Enfisema pulmonar

* Estado asmtico: Ataque de asma grave y refractario al tratamiento convencional inicial que
puede ocasionar la muerte. Corticoesteroides y agonistas beta son el tratamiento de primera
lnea. La teofilina y anticolinrgicos en pacientes que no responden al tratamiento inicial.
21.
Adems de la posibilidad diagnstica de ingreso En qu otro padecimiento se debe
pensar?
a)
Infeccin bronquial agregada.
b)
Neumona lobar bilateral
c)
Absceso pulmonar lobar
d)
Ruptura de bula subpleural
e)
Insuficiencia cardiaca congestiva
* Indicados los antibiticos en estado asmtico cuando el paciente tiene fiebre o neutrfilos en
expectoracin.
Despus de la medicacin especfica disminuye la fiebre, pero inmediatamente despus se
registra diuresis de 2500ml en 24 hrs, deshidratacin, cuerpos cetnicos en orina y glucemia de
320.
22.
Debemos pensar en:
a)
Diabetes mellitus 1: Edad
b)
Diabetes secundaria: Glucosa mayor de 126.
c)
Estado hiperosmolar
Complicacin de la DMNID
d)
Reflejo de Cushing: Bradicardia, HTA, y respiracin irregular, tpico de HT endocraneana y
TCE.
e)
Diabetes inspida. Glicemia normal, hay alteraciones en la osmolaridad de la orina,
deshidratacin y aumento de diuresis.
*Cuadro clnico provocado por una profunda deshidratacin. Clnicamente hay hiperglucemia,
hiperosmolaridad, deshidratacin, reduccin de la volemia, manifestacin del SNC que van de la
convulsin al coma.
Hiperglicemia >600, osmolaridad >310, pH >7.3, sin acidosis, HCO3 >15mEq.
Causas de cetonuria: ayuno, fiebre, embarazo y ejercicio.
23.
a)
b)
c)
d)
e)

Los factores que contribuyen a la poliuria, deshidratacin y cetonuria son:


Salbutamol y fiebre.
Acidosis metablica e hipernatremia.
Sudoracin e hipertermia.
Esteroides e infeccin.
Fiebre e hipercloremia.

* Tambin es provocado por fenitoina, glucocorticoides, agentes inmunosupresores y diurticos.


24.
a)
b)
c)
d)
e)

En el tratamiento de urgencia las indicaciones indispensables son:


Restitucin de lquidos e hipoglucemiante oral.
Dieta baja en protenas y fija de lquidos.
Digitlico y oxgeno por mscara.
Insulina rpida y antibitico.
Antibitico e insulina intermedia.

* La medida ms importante administrar grandes cantidades de lquidos por va intravenosa para


restablecer la circulacin y la diuresis. El dficit de lquidos es de 10 a 11 litros. Insulina para
reducir la hiperglicemia ms rpidamente. En infeccin administrar antibitico.
Caso 7:
Nio de 12 aos de edad, que inicia hace tres das con fiebre, cefalea, malestar general, disfagia,
dolor farngeo, anorexia y vmito, en las ltimas 12 horas le aparece un rash consistente en
ppulas eritematosas, difusas, puntiformes, localizadas en cuello, pliegues axilares, fosas
antecubitales e ingle. La faringe y amgdalas estn rojas y edematosas.
25.
Este cuadro clnico indica la presencia de:
a)
Dermatitis atpica.
b)
Sarampin: inicia retroauricular, es centrpeto, ppulas confluentes, fase catarral.
c)
Rubola: eritema inicia en cara, no da prurito, mucha linfadenopata, exantema dura 2-3
das.
d)
Fiebre escarlatina: Nios 10 aos, exantema aparece en 1-2 das, inicia en tronco, respeta
palmas y plantas. Ppulas se sienten como lija, fiebre en frambueso, lneas de pastia
(acentuacin del exantema en pliegues cutneos), exantema remite en 9 das y se empieza a
descamar, signo de flatoe (respeta zona peribucal), no desaparece el exantema a la presin. DX
exudado farngeo, antiestreptolisinas O (aparecen despus de 2 semanas de la infeccin, arriba
de 333UI, duran 90 das), leucocitosis con neutrofilia.
e)
Varicela: prdromos: cefalea, malestar general, rash (papulas eritematosas, costras,
centrpeta, respeta palmas, plantas y pliegues de flexin).
26.
a)
b)
c)
d)
e)

El manejo adecuado de esta condicin ser:


Ribavirina
Dar tratamiento sintomtico solamente.
Hospitalizarlo de inmediato.
Dar un antibitico antiestreptococo.
Dar un antihistamnico y tratar la fiebre.

Penicilina procanica 800 000UI c/24hrs por 2-3 das, despus penicilina benzatnica 1,200 000UI
DU. Nios 400 000UI c/24hres.
DU de penicilina benzatnica 1,200 000. 600 000UI DU
Penicilina V 500,000UI c/8hrs por 10 das.
Eritromicina 30mg/kg por da en 3 dosis.
Caso 8
Un nio de ao y medio de edad, previamente asintomtico, despierta en la madrugada con falta
de aire, discreta cianosis, respiracin estertorosa y tos seca. Es llevado a urgencias,
encontrndose febril, con taquipnea discreta, estridor inspiratorio, llanto disfnico, tos perruna y
pulmones con estertores gruesos. La BH revela discreta leucocitosis.
27.
a)
b)
c)
d)
e)

El diagnstico que usted hara en este caso es:


Bronquitis.
Bronquiolitis
Rinofaringitis
Laringotraqueitis.
Neumona

28.
a)
b)
c)
d)
e)

Cul de las medidas siguientes es ms til en el tratamiento inicial?


Dexametasona IM
Eritromicina
Acetaminofen y bao
Oxgeno
Ambiente hmedo

Caso 9

En una localidad de Campeche se realiz un estudio sobre la incidencia de tuberculosis pulmonar.


Todos los individuos de la localidad fueron examinados en dos encuestas (1990 y 1991) y el
nmero de casos nuevos encontrados al aplicar la segunda encuesta, fue utilizado para
determinar la incidencia.
Los resultados del estudio estn descritos en la tabla siguiente:
Categora de la vivienda en
la 1 encuesta (1990)
1990 Con caso positivo
1991 Sin caso positivo

Nmero de personas
500
10 000

Nmero de casos nuevos


(1990-1991)
10
10

29.
Cul es la incidencia de TB por 1000 habitantes en las viviendas que tuvieron un caso
positivo durante la primera encuesta?
a)
0.01
b)
0.02
c)
2.00
d)
10.00
e)
20.00
500-100%
10 -X
20% = 0.02
30.
Cul es el riesgo relativo de adquirir TB en las viviendas con casos positivos, en
comparacin con las viviendas donde no hay casos?
a)
0.05
b)
0.50
c)
2.00
d)
10.00
e)
20.00
RR = Nmero de casos exe. = 21
Nmero de casos enf.
Caso 10
Un abogado de 57 aos de edad tiene antecedente de tos de 10 meses de evolucin as como
disnea progresiva con el ejercicio. Desde hace 20 aos dej de fumar.
A la exploracin fsica se observa aparentemente saludable, con pulso de 84 por minuto, la
tensin arterial de 142/90mmHg, frecuencia respiratoria de 18 por minuto y temperatura de
37C. Haba hipocratismo digital.
A la auscultacin se detectan estertores escasos en ambas bases pulmonares: el componente
pulmonar del segundo ruido cardiaco estaba acentuado. La RX mostr un infiltrado reticular tipo
panal de abeja y una arteria pulmonar prominente. Las pruebas de funcin pulmonar sugieren un
patrn restrictivo.
31.
Basado en este cuadro clnico, usted hara el diagnstico de:
a)
Tuberculosis
b)
Fibrosis pulmonar idioptica > 50 aos, tabaquismo y cronicidad, disnea progresiva,
sibilancias espiratorias, taquipnea, dedos en palillo de tambor, tos no productiva, cianosis,
estertores crepitantes. RX HT pulmonar y panal de abeja.
c)
Carcinoma bronquioalveolar
d)
Neumonitis por hipersensibilidad: No tiene antecedente de asma o sustancia alergnica.
RX tambin hay panal de abeja. Puede ser obstructiva y restrictiva.
e)
Histoplasmosis

32.
a)
b)
c)

Este paciente deber ser manejado con:


Antifmicos
Anfotericina B
Antibiticos penicilnicos
d)
Prednisona
Dosis de impregnacin .5mg/kg/da durante 8 semanas. 1-1.5mg/kg VO
c/24hrs. Durante 4-8 semanas.
e)
Antineoplsicos
Antifibrolticos como colchicina o interferon, citotxicos como ciclofosfamida.
El DX se hace con biopsia.
Caso 11
Se trata de una mujer de 36 aos de edad, con fiebre en agujas hasta de 40; dolor plvico y
neumona lobar con empiema ftido que se reacumulaba despus de la toracocentesis. La tincin
de Gramm en el esputo mostr bacilos pequeos, pero los cultivos del empiema y del esputo
fueron negativos.
33.
En este caso el germen responsable ms probable es:
a)
Haemophilus influenzae: Cocobacilo gran negativo, aerobio o anaerobio facultativo,
husped habitual del aparato respiratorio. Principal causa de neumona en el adulto (el tipo B).
b)
Gonococcus: Neiiseria. Diplococo, intracelular gramnegativo
c)
Bacteroides: Bacilos gran negativos, husped habitual del sistema digestivo, son los ms
frecuentes en el empiema.
d)
Klebsiella Pn: Bacteria anaerobia gramnegativo. Ms frecuente nosocomial.
e)
Pneumocystis C.: Hongo, afecta inmunodeprimidos.
34.

a)

b)
c)
d)
e)

El antibitico de eleccin para el tratamiento ser:


Clindamicina Es la mejor, pero no es la eleccin 600mg IV c/8h
Penicilina G
TMP/SMZ
Tetraciclina, macrlidos y >60 aos cefalosporinas de 2 generacin.
Ciprofloxacino

Caso 12
Un nio de 3 aos de edad ha estado padeciendo de tos (persistente, infiltrados pulmonares,
retraso del crecimiento) severa desde el nacimiento expulsando esputo adherente y espeso, con
gran dificultad. Presenta tambin episodios febriles, con dificultad respiratoria y cianosis discreta.
35.
a)
b)
c)
d)
e)

El diagnstico presuncional en este paciente ser:


Secuestro pulmonar.
Tuberculosis
Fibrosis qustica
Fstula traqueoesofgica.
Bronquiectasias

* 15% RN ileo meconial. Es un trastorno monogentico que se presenta como una enfermedad
multisistmica a los primeros sntomas y signos tpicos de la infancia y un 4% se diagnostica en
edad adulta.
Enfermedad autosmica recesiva localizada en el cromosoma 7. La tos es continua, productiva,
sinusitis crnica, esputo viscoso, purulento, plipos nasales. Cursa con exacerbaciones, prdida
de peso. Esputo con haemophilus influenza y aureus. Complicaciones Neumotrax, tardas como
COR pulmonale e insuficiencia respiratoria, HTP y bronquiectasia. Aumenta el cloro y el moco se
hace espeso y no se puede eliminar.
36.
a)

El diagnstico se confirma mediante:


RX de trax.

b)
c)
d)
e)

Cloruro en sudor >60mEq/lt y >80 mEq en adultos.


Prueba para secretina de la funcin pancretica.
Broncografa
Espirometra diferencial.

Caso 13
Paciente femenino de 32 aos de edad, en puerperio fisiolgico, quien refiere iniciar su
padecimiento hace 3 das, caracterizado por presentar en miembro plvico derecho dolor, edema,
dorsiflexin dolorosa del pie, eritema y dolor a la presin manual de los msculos gemelos, as
como signo de la cuerda positivo.
37.
Con los datos anteriores la sospecha clnica corresponde a:
a)
Tromboflebitis superficial
b)
Tromboflebitis media: No existe.
c)
Tromboflebitis profunda: Es lo ms frecuente en puerperio, por inmovilidad. Asintomtica o
hipersensibilidad, dolor, edema,coloracin azulada, prominencia venosa superficial. Antecedente
de ciruga, neoplasia, anticonceptivos orales y puerperia. En pantorrilla hipersensibilidad, alivio
con reposo y elevar pierna, dolor a la dorsiflexin (signo de Hoffman).
d)
Flebitis inespecfica
e)
Linfangitis
Triada de Virchow: Estasis, lesin vascular, hipercoagulabilidad.
Trombosis=caliente. Insuficiencia=fra.

38.
a)
b)
c)
d)
e)

El apoyo diagnstico adecuado es:


Venografa con material de contraste.
Ultrasonido con doppler.
Arteriografa
Pletismografa
Angiofluorangiografa.

39.
Los exmenes bsicos que usted solicitara, previos al manejo mdico, adems de la
biometra hemtica son:
a)
Solamente recuento plaquetario
b)
EKG, RX del miembro plvico derecho, colesterol srico.
c)
Fibringeno, recuento plaquetario, EKG.
d)
Cuenta plaquetaria, TP, TPT y RX de trax.
e)
Tele de trax, gamagrafa pulmonar.
40.
El tratamiento de eleccin inicial considerando la lactancia es:
a)
cido acetil saliclico 1g al da.
b)
Acenocumarina 8mg VO.
c)
Dipiridamol 75mg VO.
d)
Heparina SC 5000UI
e)
Heparina IV 125-150 U/Kg. Inicial 100UI/Kg y mantenimiento 10UI/kg/hr, hasta mantener
TPT >1.5-2. Normal TP 14 y TPT 35.
41.
a)
b)
c)
d)
e)

La principal complicacin del tratamiento anterior es:


Bacteremia
Alargamiento del TP.
Hemorragia: osteoporosis, trombocitopenia.
Glomerulonefritis
Tromboembolia pulmonar

Caso 14

De la revisin de las investigaciones llevadas a cabo en el estudio de HAS, gran parte


corresponden a estudios que consideran variables de inters que existen en una determinada
poblacin, en un momento concreto.
42.
a)
b)
c)
d)
e)

Estos estudios se denominan especficamente:


Transversales
Longitudinales
Epidemiolgicos
De Cohortes
Prospectivos

43.
Los estudios estadsticos en HAS que permiten conocer simultneamente el efecto de
mltiples variables sobre una o ms variables dependientes se denominan:
a)
Anlisis de regresin de multivariantes.
b)
Anlisis bivariantes.
c)
Anlisis multivariantes.
d)
Transversales
e)
Longitudinales.
44.
a)
b)
c)
d)
e)

Considerando el porcentaje de incidencia de la HAS secundaria, es valido:


Suponer que solo se presenta en grandes hospitales.
Suponer que slo importa el TX a establecer.
Realizar una historia detallada a fin de efectuar el DX etiolgico.
Enviar al paciente a hospitales de referencia.
Solicitar una batera de estudios.

45.
a)
b)
c)
d)
e)

La principal causa de HAS secundaria es:


La enfermedad renal parenquimatosa.
El aldosteronismo primario.
El feocromocitoma
Estenosis de arteria renal.
Coartacin artica.

46.
a)
b)
c)
d)
e)

La incidencia de la HAS esencial en Mxico es de:


Ms del 9%
5%
0.3%
0.1%
Menor del 0.1%

47.
a)
b)
c)
d)
e)

El factor ms significativo para el abandono del tratamiento en la HAS es:


El nivel educativo.
El costo del tratamiento
Ser asintomtico
Ser de edad joven
Negacin a la existencia de la enfermedad

Caso 15
Un hombre de 48 aos de edad que present dolor en rea precordial mientras lea el peridico.
El dolor se acompa de sensacin de adormecimiento del brazo izquierdo y cedi en forma
espontnea. A la Exploracin fsica se percibe un soplo diastlico en foco artico.
48.
El padecimiento actual puede corresponder a:
a)
Angina de pecho.: Estable, cede sin TX, duracin <30minutos. Si dura >30min y cede con
TX (analgsicos y vasodilatadores) es inestable. Si no cede ni con TX es infarto.
b)
Esofagitis por reflujo
c)
Miocarditis: No cede el dolor al TX.
d)
Pancreatitis: Transflictivo, hemicinturn, posicin en gatillo.
e)
Osteocondritis

El EKG muestra ondas Q profundas, el segmento ST con depresin y las ondas T son normales,
CPK, CPK-MB y DHL elevadas:
49.
a)
b)
c)
d)
e)

Con estos datos se confirma el diagnstico de:


Infarto agudo del miocardio.
Tromboembolia pulmonar.
Pericarditis
Angina de pecho.
Miocarditis

Se solicita telerradiografa de trax, encontrndose ensanchamiento de la aorta torcica y


depsitos de calcio con disposicin linear en la porcin ascendente.
50.
Con base en los datos con que cuenta hasta este momento Qu otro diagnstico puede
establecer?
a)
Valvulopata reumtica
b)
Aortitis sifiltica
c)
Cardioangioesclerosis
d)
Artritis reumatoide
e)
Fiebre reumtica.
* Aortitis sifiltica: Suele afectar la porcin proximal de la aorta ascendente. La raz artica y de
las fibras elsticas produce dilatacin y formacin de cicatrices y calcificacin de las paredes y
vlvulas. Primero es un proceso inflamatorio y luego calcificacin y luego aneurisma en la aorta
torcica ascendente o cayado. La aortitis sifiltica aorta descendente y cayado artico. DX por
VDRL.
*SX Marfan, espondilitis anquilosante, necrosis qustica de capa media.
51.
a)
b)
c)
d)
e)

La prueba que se encuentra a favor de su diagnstico es:


Reacciones febriles positivas.
Reaccin lepromatosa II
Protena C reactiva negativa.
Disminucin progresiva de IgG
Serologa de VDRL positiva.

52.
A qu fase de evolucin corresponde el diagnstico que estableci de la enfermedad de
base?
a)
Precoz
b)
Primaria: Ppula, luego se indura, arteria se oblitera causando necrosis en ppula,
posteriormente se forma lcera de bordes elevados, indurados, cartilaginosas, indolora, de borde
limpio que cura en 4-6 semanas.
c)
Secundaria: Manifestaciones mucocutneas, corresponde a rash ppulo-macular que se
convierten en pstulas, comprometen palmas y plantas de los pies a diferencia de sarampin y
varicela. Ppulas salen en regiones hmedas y calientes. Duran de 4-6 semanas. Hepatitis,
periostitis.
d)
Terciaria: Neurosfilis (compromiso de la memoria, personalidad, afecto, hiperreflexia),
sfilis cardiovascular (Obliteracin de coronarias, puede provocar infarto, como en el caso), gomas
sifilticos. Ya no son contagiosos.
e)
Cuaternaria
Sfilis latente: Asintomtico. Puede tener reactividad a VDRL. Se divide en temprano y tardo. Son
infecciosos. 30% no tratados entran en terciaria.
Caso 16
Paciente femenina de 32 aos de edad, con antecedentes de fiebre reumtica en la infancia que le
dej como secuela estenosis mitral. Se presenta a la consulta general con disnea de moderados
esfuerzos y cansancio al realizar labores propias del hogar. Los signos vitales se encuentran

dentro de lmites normales: al examen general se aprecia intolerancia para permanecer acostada
y al examen segmentario se observa ingurgitacin yugular grado I en foco mitral, escasos
estertores crepitantes en ambas bases pulmonares y abdomen distendido por crecimiento uterino
secundario a meses de gestacin.
53.
Con los datos mencionados se puede proponer el diagnstico de:
a)
Endocarditis subaguda
b)
Insuficiencia cardiaca izquierda: Hay disnea y estertores.
c)
Miocardiopata dilatada.
d)
Edema aguda pulmonar.
e)
Insuficiencia cardiaca derecha: Por sobrecarga de volumen. Causas: Cardiopata
isqumica, embolia pulmonar, tetraloga de fallot o Cor pulmonale. Hay ingurgitacin yugular y
Hmegalia. Raramente edema. La disnea y congestin pulmonar, con estertores audibles, es
secundaria a la estenosis mitral.

54.
a)
b)
c)
d)
e)

La causa que desencadena el padecimiento fue:


Reactivacin de la fiebre reumtica.
Proceso de gestacin.
Aumento de resistencias perifricas
Insuficiencia mitral agregada
Aumento de postcarga

* Tirotoxicosis, ejercicio extremo, fiebre, anemia grave, taquicardia paroxstica, corto embarazo.
Carditis aparece en antecedente de fiebre reumtica como reactivacin.
55.
La presencia de estertores crepitantes basales se explica por:
a)
Aumento de postcarga de ventrculo izquierdo
b)
Hipertensin arterial pulmonar: levantamiento sistlico en 2EII, auscultacin: importante
reforzamiento de 2 ruido, chasquido protosistlico pulmonar, crecimiento VD, 4 ruido
disminuido.
c)
Dilatacin de aurcula derecha
d)
Disminucin de la presin en cua de arteria pulmonar.
e)
Aumento de la presin hidrosttica en circulacin pulmonar.
56.
a)
b)
c)
d)
e)

Entre los datos radiolgicos, el que orienta ms al diagnstico es:


Distensin de las venas pulmonares
Crecimiento de aurcula derecha
Ensanchamiento de la aorta torcica
Agrandamiento de cavidades cardiacas
Signo del 3 invertido.

Too agrandamiento de cavidades, derrame pleural o interlobular.


57.
a)
b)
c)

La indicacin general en este caso ser:


Uso de betabloqueadores
Reposo absoluto y dieta hipercalrica
Administracin de diurtico osmtico
d)
Restriccin moderada de la actividad fsica y los lquidos. Porque puede caer en edema o
infarto.
e)
Administracin de aminas simpaticomimticos
TX: disminuir ejercicio, eliminar sodio en dieta, diurticos (Excepto si est embarazada),
nitropusiato y nitroglicerina y anticoagulantes.
* Enderezamiento del borde izquierdo de la silueta, prominencia de arterias pulmonares,
dilatacin de venas pulmonares del lbulo superior, desplazamiento posterior del esfago. GRAVE
dilatacin vena yugular derecha.

Caso 17
A un nio de 12 aos de edad, en un examen de rutina se le encuentra soplo sistlico en el 2
espacio intercostal izquierdo. Haba un desdoblamiento amplio del segundo ruido cardiaco que no
se modificaba durante la respiracin. El componente pulmonar era ms intenso que el
componente artico. El EKG revel hipertrofia ventricular derecha y bloqueo de rama derecha:
* Interauricular: 1er. tono cardiaco normal o desdoblado, acentuacin de cierre tricuspideo, soplo
mesosistlico de eyeccin, 2 tono con desdoblamiento amplio fijo en relacin con la respiracin,
retumbo mesodiastlico intenso en 4 espacio intercostal y borde esternal, soplo sistlico en foco
pulmonar.
* CIA: el paciente puede estar asintomtico, historia de bronquitis frecuente por congestin
pulmonar crnica, hipodesarrollo por disminucin de flujo sistmico, cardiomegalia a expensas de
ventrculo derecho, soplo sistlico tipo expulsivo en foco pulmonar, desdoblamiento del II ruido no
se modifica con la respiracin, hay bloqueo de rama derecha, prominencia del cono pulmonar. TX
QX de los 5-10 aos solamente. Es no ciangena.
No ciangenas: CIA, PCA, CIV.
Ciangenas: Tetraloga, trasposicin de grandes vasos, estenosis pulmonar asociada con CIA
(triloga de fallot), atresia de la tricspide, enfermedad de Epstein (afeccin en la tricspide).
58.
a)
b)
c)
d)
e)

El diagnstico ms probable en este paciente ser:


Estenosis pulmonar
Comunicacin interauricular
Comunicacin interventricular
Estenosis artica
Coartacin de aorta

59.
La placa de RX de trax probablemente mostrar:
a)
Arterias pulmonares prominentes aorta pequea, prominencia del cono pulmonar y
cadiomegalia der.
b)
Campos pulmonares oligohmicos
c)
Arcos costales carcomidos (SX Roesler------coartacin de la aorta)
d)
Cardiomegalia significativa
e)
Disminucin de la vascularizacin pulmonar
60.
a)
b)
c)
d)
e)

Es un diagnstico compatible en este caso:


Pltora pulmonar
Dilatacin de la arteria pulmonar
Aumento de tamao de la aurcula derecha
Aumento de tamao del ventrculo derecho
Aumento de tamao del ventrculo izquierdo

* Ecocardiograma muestra dilatacin del ventrculo derecho y el patrn de sobrecarga volumtrica


del mismo.
Caso 18
Paciente masculino de 40 aos de edad que acude al servicio de urgencias por cefalea universal,
parestesias en hemicuerpo derecho, detectndole cifras tensionales de 190/120mmHg, frecuencia
cardiaca de 100 por minuto y en el EKG ondas T sugestivas de isquemia moderada en
derivaciones precordiales, por lo que se inicia tratamiento con nifedipina sublingual.
61.
El mecanismo de accin del medicamento empleado es:
a)
Bloqueador de receptores beta.
b)
Bloqueador de los canales de calcio: Junto con verapamil, diltiazem, nifedipino,
amblodipino, nicardipina y felodipina. En el verapamil y diltiazem estos son vasodilatadores
directos, no hay secrecin adrenrgica y no aumenta la renina plasmtica, te pueden dar un SX
hipercintico (taquicardia por vasodilatacin excesiva, cefalea y edema de MI).
c)
Inhibidor de la ECA

d)
e)

Vasodilatador venoso
Agonistas beta

62.
a)
b)
c)
d)
e)

Uno de los siguientes frmacos tiene el mismo mecanismo de accin de la nifedipina:


Captopril: IECA
Metoprolol: B bloqueador
Enalapril: IECA
Verapamil:
Minoxidil: Vasodilatador directo til en disfuncin erctil.

* til como agente antiarrtmico y tambin tiene propiedad antianginosa y antihipertensivas. Su


principal accin es inhibir el ingreso transmembrana de los iones de calcio extracelular.
63.
Dado que para lograr el control de la TA en este paciente, fue necesario utilizar 40mg de
nifedipina sublingual en un lapso de 30 minutos, es posible esperar uno de los siguientes efectos
adversos:
a)
Inotropismo negativo
b)
Asistolia transitoria
c)
Bradicardia
d)
Bloqueo A-V
e)
Cefalalgia
* Efectos adversos nifedipino: Edema de extremidades inferiores, rubefaccin, cefalea, exantema,
hipotensin postural. No se usa para tratar crisis hipertensivas pues puede desencadenar EVC o
IAM.
Caso 19
Un lactante de 7 meses de edad se esta volviendo ciantico paulatinamente, prominentemente en
mucosa de los labios, boca y uas. Las esclerticas son grisceas. Presenta una crisis paroxstica
de disnea. Se palpa un thrill sistlico y se escucha un soplo holosistlico intenso, spero y ms
intenso en el borde esternal izquierdo. Presenta policitemia. La RX revela una silueta cardiaca
semejante a un zueco, las reas hiliares estn relativamente claras.
64.
El diagnstico ms probable es:
a)
Persistencia de conducto arterioso: No es ciangena.
b)
Tetraloga de Fallot
c)
SX Wolf Parkinson-White: Es una arritmia, aciantica.
d)
Transposicin de los grandes vasos: Si es ciangena pero la cianosis es desde el
nacimiento.
e)
Comunicacin interventricular amplia: Es aciantica.
*Datos anatmicos: Comunicacin interventricular alta, obstruccin flujo-salida del ventrculo
derecho, cabalgamiento de la aorta sobre el defecto septal ventricular, hipertrofia del ventrculo
derecho, estenosis pulmonar infundibular o mixta.
65.
a)
b)
c)
d)
e)

La cianosis se debe a:
Aorta cabalgante
Estenosis artica
Persistencia del conducto arterioso
Atresia de la pulmonar
Comunicacin interventricular

El factor ms importante es la estenosis de la pulmonar.


*La cianosis en la tetraloga de fallot se debe al cortocircuito venoarterial que se establece al
conectarse el VD con la aorta, a travs de la CIV esto es el paso de sangre insaturada hacia la
circulacin sistmica.
* Sntomas: Cianosis progresiva, fatigabilidad, crisis hipxicas, encuchillamiento, hipocratismo
ciantico.

* Signos: Hipodesarrollo fsico, cianosis universal de piel y mucosas, corazn de tamao normal,
soplo sistlico expulsivo, II ruido nico y reforzado, poliglobulia, ICC.
66.
a)
b)
c)
d)
e)

En el EKG se esperara encontrar:


Desviacin del eje a la izquierda.
Desviacin del eje a la izquierda e hipertrofia ventricular izquierda.
Desviacin del eje a la derecha e hipertrofia ventricular derecha. Too Hipertrofia AD.
Desviacin del eje a la izquierda e hipertrofia ventricular derecha.
Desviacin del eje a la derecha

67.
a)
b)
c)
d)
e)

En este caso la complicacin ms probable ser:


Hipoxia cerebral ----- Absceso cerebral
Insuficiencia cardiaca congestiva
Invertir los grandes vasos
Cierre interventricular
Dilatacin tricuspidea

68.
Procedimiento de utilidad en el presente caso:
a)
Operacin de Blalock Taussig---En < 6 meses. TX paliativo anastomosis subclaviapulmonar. A los 3 aos se hace correccin total.
b)
Reparacin quirrgica
c)
Invertir los grandes vasos
d)
Cierre interventricular
e)
Dilatacin tricuspidea
En > 6-12 meses se hace correccin total. Se cierra CIV, se hace reseccin del infundbulo.
* Fstula sistmico-pulmonar, anastomosis subclavia pulmonar, la cianosis, arteria subclavia
>3mm con una mortalidad, 2.5% paliativa
* Waterston: conexin de la aorta ascendente arteria pulmonar derecha. Indicada en los que no
se puede hace Blalock Taussig, arteria pulmonar >4mm mortalidad 5%.
Caso 20
Paciente femenina de 20 aos que inici su padecimiento el da de ayer con dolor abdominal tipo
clico en hipogastrio y fosa iliaca derecha, acompaado de nusea y vmito. A la exploracin
fsica se observa intranquila con facies de dolor, actitud forzada, en posicin antilgica, plida,
bien hidratada, abdomen blando, depresible, hiperestesia e hiperbaralgesia en fosa iliaca derecha;
tacto rectal con mpula vaca, dolor en cara lateral derecha, TA 100/60, FR 20x, FC 80, T
37.6C.
69.

Con estos datos usted puede hacer el siguiente diagnstico:

a)
b)
c)
d)
e)

Quiste torcido de ovario


Embarazo extrauterino
Apendicitis aguda
Colon irritable
Diverticulitis aguda.

70.
con:

Usted puede comprobar su diagnstico

a)
b)
c)
d)
e)

Monocitosis
Leucocitosis
Eosinofilia
Neutrofilia
Reticuolocitosis

71.
Con cul de los casos siguientes deber
efectuar diagnstico diferencial?

Padecimiento agudo que integra abdomen agudo caracterizado por


la presencia de Obstruccin Apndice siendo de tipo obstructivo,
inflamatorio o infeccioso
(Yersinia, salmonella shigella, scaris, E. Coli en el 80 %, Bacteroides F. 70 %,
Pseudomonas 40 %)

Cuadro agudo de dolor epigastrio y FID, vomito, fiebres, etc.


A la E.F. Signo de Psoas: Dolor en trayecto del musculo al flexion
de pierna
Signo de Punto de Mcburney
Signo de Blumberg o Rebote
signo de Rovsing comprime en FII y produce dolor en
FID por movilizacion de gas
Signo de Diever: Dolor en FID al distenderse abdomen
Labortatorio: Leucositosis y/o necrofilia en 70%
Radiologicos
Fecalito
Niveles hidroaereos
Asa centinela
Gas intraluminal
Complicaciones
Litiasis uretreral, torsin quiste, EPI

a)
b)
c)
d)
e)

Embarazo tubario
Colon irritable
Diverticulitis aguda
Litiasis ureteral aguda
Torsin de quiste de ovario

72.

A la exploracin fsica usted espera encontrar los signos de:

a)
b)
c)
d)
e)

Rowsing, psoas
Psoas, Obturador
Psoas
Obturador
Giordano, Mc Burney

73.
a)
b)
c)
d)
e)

En una placa de abdomen esperara encontrar:


Imagen de vidrio despulido
Edema erasa
Psoas visible
Niveles hidroareos, borramiento del psoas.
Dilatacin de asas

74.

La complicacin que se presenta con mayor frecuencia es:

a)
b)
c)
d)
e)
75.

Shock hipovolmico
Dolor de mayor intensidad
Peritonitis
Adherencias por inflamacin
Oclusin intestinal
La etiologa de esta patologa es:

Caso 21
Paciente femenina de 34 aos de edad que acude al servicio de urgencias por padecer desde hace
4 semanas ataque al estado general, hiporexia, nusea y vmito. Hace una semana se agreg
tinte amarillento de la piel y esclerticas, orina obscura y dolor a nivel del hipocondrio derecho;
hace 3 meses fue sometida a un procedimiento quirrgico (histerectoma); en esa ocasin la
paciente fue anestesiada con halotano y transfundida con dos paquetes globulares.
76.
a)
b)
c)
d)
e)

El cuadro clnico corresponde a:


Hepatitis viral tipo A 14-60d
Hepatitis viral tipo B
Hepatitis qumica
Hepatitis C
15-160d
Hepatitis E

El halotano deprime la funcin heptica, disminuye el flujo sanguneo. La administracin repetida


en menores de 4 semanas causa ictericia, aumento de transaminasas.
77.
clnica
a)
b)
c)
d)
e)

De acuerdo a su DX Cul es el periodo promedio habitual de incubacin y presentacin


de la enfermedad?
7 a 14 das
15 a 21 das
22 a 45 das
60 a 90 das media es de 30-180 Incubacin de Hep. B es de 45-160das
Se ignora

78.
a)
b)

El dato de laboratorio ms til para la corroboracin de su diagnstico es:


IgM antivirus de la hepatitis a (+)
IgM antivirus de la hepatitis B
Fase aguda Ac duran de 3-6 meses.

c)
d)
e)

Bilirrubinemia
IgG antivirus de la hepatitis B
Transalminasemia

Fase crnica

Caso 22
Paciente femenino de 9 aos de edad que inici su padecimiento hace una semana caracterizado
por adinamia, anorexia, nusea, vmito, calosfros, cefalea, dolor torcico y abdominal. A la
exploracin fsica se le encuentra decada, con actitud libremente escogida, mucosas
discretamente secas, con dolor retroesternal y basal derecha a la percusin de caja torcica, as
como dolor de epigastrio a la palpacin. Temperatura de 38C, frecuencia respiratoria de 20 por
minuto y frecuencia cardiaca de 100 por minuto.
79.
a)
b)
c)
d)
e)

Con los datos proporcionados usted puede realizar el diagnstico siguiente:


Gastroenteritis aguda, dolor en hipogastrio y epigastrio o difuso
Gastritis, epigastralgia o acidez
Parasitosis intestinal: El dolor es en fosas.
Hepatitis viral
Neumona lobar aguda, no presencia de dolor en epigastrio

80.
a)
b)
c)
d)
e)

El agente causal de esta entidad patolgica es:


Virus de la hepatitis tipo A
Salmonella Tiphy
scaris lumbricoides
Neumococo
Helicobacter pylori

81.
a)
b)
c)
d)
e)

En un estudio radiogrfico usted esperara encontrar:


Condensacin basal
Dilatacin de asas intestinales
Hepatomegalia
Cmara gstrica distendida
Edema interasa

82.
a)
b)
c)
d)
e)

Epidemiolgicamente predomina en:


Lactantes
Preescolares
Escolares
Adultos
Ancianos

83.
a)
b)
c)
d)
e)

Una complicacin de esta patologa es:


Obstruccin intestinal
Sangrado de tubo digestivo
Restriccin de la ventilacin pulmonar
Acidosis metablica
Insuficiencia heptica

Caso 23
En la consulta de urgencias se atiende a una mujer de 59 aos que presenta desorientacin
evidentes cambios de conducta y agresividad durante el interrogatorio. Es analfabeta, de
condiciones socioeconmicas deficientes; ingiere de 1 a 2 litros de pulque al da. Palidez de
tegumentos, ictericia conjuntival, Hb 7.8, Hcto 31, leucocitos 6300, plaquetas 73500 TP 19 (13)
TPT 60 (35).
84.

Son datos clnicos para fundamentar el diagnstico, pero fueron omitidos.

a)
b)
c)

Signo de la rueda dentada, hiperreflexia y temblor.


Signo plantar extensor, eritema palmar, desnutricin
Hiporreflexia, asterixis, prpura.

d)
e)

Telangiectasias, ascitis y asterixis


Hematomas en varios lados, alopecia, deshidratacin

Encefalopata heptica: Hiperreflexia, temblor, rueda dentada (Extrapiramales).


85.

Cul de las siguientes causas no es precipitante del cuadro?

a)
b)
c)
d)
e)

Diarrea
Anemia
Hiperkalemia: En la cirrosis hay hipokalemia, hiponatremia.
Transgresin diettica
Hipervolemia

* Hay hipomagnesemia, hipofosfatemia, hiperaldosteronimos, anorexia, nusea, vmito, malestar


general, prdida de peso, molestias abdominales, ictericia, hemangiomas.
86.

De los siguientes medicamentos Cul puede precipitar este cuadro?

a)
b)
inhibe
c)
d)
e)

Propanolol: B-bloqueador.
Furosemida Diurtico que acta en la rama ascendente gruesa del asa de Henle donde
la resorcin elimina H2O y electrolitos Na, Cl, K, Mg y Ca
Lactulosa: Se usa en cirrosis para disminuir el amoniaco.
Neomicina
Bromocriptina: Inhibidor dopamina.

Diurticos de asa: Furosemida, bumetadina, piretanida, torsemida. Tiran potasio.


Ahorradores de potasio: Espironolactona, triamtereno, amilorida.
Caso 24
Paciente masculino de 43 aos de edad, administrador de empresas, con tabaquismo de 40
cigarrillos diarios, acude por dolor epigstrico intenso de 4 aos de evolucin que cede con la
ingestin de alimentos y que reaparece 40 minutos despus. No ha recibido tratamiento previo. A
la Exploracin fsica se encuentra normal.
87.

El DX de mayor probabilidad es:

a)
b)
c)
d)
e)

Gastritis crnica: Dolor posprandial inmediato.


Gastritis aguda: Dolor aumenta con la ingestin de alimentos.
lcera duodenal---Ms comn en fumadores y hombres.
Hernia hiatal: Sensacin de llenura, nusea, vmito, frecuente disfagia.
lcera gstrica---Ms comn en mujeres.

Diferencias entre UD y UG:


UD
Dolor quemante
Alivia con alimentos y anticidos
Dolor a media noche (40min. Despus de
los alimentos).

UG
Dolor lacerante
Se desencadena por la ingesta
Nuseas y PP

Complicaciones: Hemorragia y perforacin.


*Paciente con lcera duodenal segregan ms cido y tambin hay aumento de secrecin gstrica
de pepsina y los niveles sricos de pepsingeno. El estmago tienda a vaciarse con mayor
rapidez. Ms del 95% es en la primera porcin del duodeno. Suelen tener <1cm de dimetro. El
dolor epigstrico es el sntoma ms frecuente (agudo, quemante, corrosivo) en 10% se localiza
en lado derecho del epigastrio, aparece en forma caracterstica 90min o 2hrs despus de los
alimentos, despierta al enfermo por la noche.
88.

Epidemiolgicamente el padecimiento diagnosticado se caracteriza por ser:

a)
b)
c)
d)
e)

Ms comn en mujeres
Raro en la poblacin en general
Comn en menores de 60 aos: Aprox. 40 aos.
Ms frecuente en grupo sanguneo B
Comn en neumpatas

89.

Para confirmar el DX solicita:

a)
b)
c)
d)
e)

Esofagograma
SEGD
Gastrina srica
Endoscopa
Manometra

90.

El TX indicado en este paciente es:

a)
b)
c)
d)
e)

Bloqueadores H1
Bloqueadores H2
Inhibidores de la bomba de protones----Omeprazol
Anticidos
Procinticos

91.

La complicacin ms comn del padecimiento que puede presentar el paciente es:

a)
b)
c)
d)
e)

Hemorragia
Perforacin
Malignizacin
Obstruccin del vaciamiento gstrico
Penetracin

Caso 25
Hombre de 56 aos de edad que acude por dolor epigstrico de 3 das de evolucin, de intensidad
moderada, continuo, punzante e irradiado a hipocondrio derecho, acompaado de hipertermia de
39C, disnea de decbito y tos seca intermitente que exacerba el dolor. El paciente se encuentra
en mal estado de higiene, est plido, delgado, con pulso de 100x, hipomotilidad, murmullo
vesicular disminuido en base pulmonar derecha y con el hgado palpable a 2cm, por abajo del
borde costal en la lnea medio clavicular. Hay dolor a la digitopresin del borde heptico.
*Triada Absceso heptico amebiano: fiebre, dolor, hepatomegalia.El dolor aumenta con la
respiracin, tos y cambios de posicin. Fiebre vespertina e intermitente.Ausencia de fibrosis.
Leucocitosis, neutrofilia, anemia, FA aumentada, BD aumentada.Hombres 80% y mujer 20%
(proteccin por los estrgenos).
92.

El antecedente ms frecuente que usted esperara encontrar en este paciente es:

a)
b)
c)
d)
e)

Ingestin de pulque
Hacinamiento
Dieta deficiente en calidad y cantidad
Medio socioeconmico bajo
Hepatopata

93.

La RX de trax en este caso mostrar probablemente una de las siguientes alteraciones:

a)
b)
c)
d)
e)

Elevacin del hemidiafragma derecho


Paquipleuritis
Infiltrado basal derecho
Derrame pleural derecho
Condensacin basal derecha

94.

Uno de los siguientes procedimientos es el ms til para su DX:

a)
c)
d)
e)

Amiba en fresco
RX simple de abdomen
Seroamiba
US heptico
PFH

95.

El TX de este paciente debe hacerse selectivamente con los siguientes frmacos:

a)
b)
c)
d)
e)
das.

Diyodoquinolena
Cloroquina-metronidazol
Emetina-tinidazol
Quinfamida-metronidazol
Metronidazol o dehidroemetina: 2g al da por 10 das. Dehidroemetina 60mg al da por 10

96.

En caso de respuesta desfavorable, usted indica:

a)
b)
c)
d)
e)

Cambiar esquema antibitico


Puncin y drenaje
Laparotoma
Laparotoma y TX mdico
Puncin y drenaje ms TX mdico

b)

Indicaciones de puncin: Persistencia o aumento de los sntomas locales o generales, en abscesos


grandes cercanos a la pared del trax.
Caso 26
El 5 de mayo de 1996 acude una mujer de 18 aos con AGO de G1, P0, fecha de ltima regla 22
de septiembre de 1995, amenaza de aborto a las 8 semanas e IVU en la semana 10 de embarazo,
tratada con ampicilina por 8 das. Refiere presentar salida de lquido transvaginal claro desde hace
5hrs. Posteriormente se agrega dolor abdominal el cual persiste hasta el momento actual. TA
110/60, FC80, T36.5C, fondo uterino de 29cm por arriba de la snfisis del pubis, dorso a la
derecha, FCF 144, buena actividad fetal. Actividad uterina con 3 contracciones en 10min. Y
duracin de 30-40seg, crvix central con borramiento del 60% y dilatacin de 3-4cm. La
presentacin es ceflica, el signo de Tamier positivo y las membranas planas.
97.
de:

Si la gestacin termina en este momento de acuerdo a la edad gestacional hablaramos

a)
b)
c)
d)
e)

Parto inmaduro
Aborto del segundo trimestre
Parto prematuro
Parto de trmino
Parto distcico

Aborto: <20SDG y <500g


Inmaduro: 21-27SDG 500-1000g
Prematuro: 28-36SDG 1000-2500g.
Trminos: 37-42 >2.5kg.
Postrmino: >42SDG.
*Parto prematuro: Producto de edad gestacional mayor de 20SDG y menor de 37SDG con peso al
nacer mayor de 500g y menor de 2500g
*Factores de riesgo: IVU, embarazo mltiple, RPM, DM, polihidramnios, placenta previa.
98.

En ese caso el trabajo de parto efectivo se presentar cuando:

a)
b)
c)
d)
e)

La FCF sea de 144 y borramiento cervical


Las contracciones en 10min sean 3 sin triple gradiente descendiente
Las contracciones en 10min sean 3 con duracin de 40seg.
La FCF sea de 144 y las contracciones en 10min sean 3.
El borramiento cervical sea del 60% y el crvix tenga 4cm de dilatacin

TP: 2-5 contracciones en 10min., crvix borrado al 50%, 2cm de dilatacin.


99.
Ocurrida la ruptura de membranas, la madre y el producto deben considerarse
potencialmente infectadas una vez transcurrido ms de:
a)
b)
c)
d)
e)

2hrs
3hrs
4hrs
6hrs
8hrs

100.

La complicacin ms frecuente de la ruptura de membranas es:

a)
b)
c)
d)
e)

Endometritis
Corioamnioitis
Sepsis neonatal
Funicitis
Shock sptico

*Infeccin localizada en las membranas corioambioticas de embarazo >20SDG en 95-98% por


RPM. Etiologa gram negativos, anaerobios y cocos, E.coli, proteus, aerobacter, pseudomona,
bacteroides, estreptococo, neumococo, estafilococo, gonococo.
101.

Es una caracterstica de lquido amnitico normal en el embarazo a trmino:

a)
Concentracin alta de bilirrubinas
b)
Cantidad mayor de 2000ml: A trmino es de 300-800ml LA.
c)
Menos del 10% de clulas naranja: DX RPM, descamacin de la piel del beb
1%, 34-38 1-10%, 38-40 10-50%, >40 >50%.
d)
Densidad de 1.008 y pH 7.2
e)
Prueba negativa a sustancia tensoactiva

<34SDG

*Polihidramnios >1000cc, oligohidramnios <250cc


Caso 27
Acude a consulta una paciente femenina de 25 aos de edad, sin antecedentes de importancia a
la que se le solicit prueba inmunolgica de embarazo la cual se reporta positiva. Despus de
integrar la historia clnica usted decide abrir el expediente de la paciente.
102. Cules son los estudios de laboratorio de primera opcin que se solicita a una
embarazada?
a)
b)
c)
d)
e)

BH, Glucosa sangunea, EGO, Grupo y RH, VDRL y ELISA.


BH, EGO, glucosa sangunea, gpo. y RH, y VDRL.
BH, gpo. y RH, TP, US y VDRL.
Triglicridos, cido rico, urea, creatinina, glucosa sangunea, gpo. y RH, VDRL.
EGO, colesterol total, triglicridos, Bh, glucosa sangunea, grupo y RH, VDRL.

103. La BH reporta 10.5g de Hb y de acuerdo con este dato Qu tipo de anemia presenta la
paciente?
a)
b)

Hipocrmica
Normoctica

c)
Microctica
d)
Hipercrmica
e)
Macroctica
*Hb en embarazo con aporte adecuado de Fe debe ser en promedio 10.6 oscila entre 11-9.2g.
104. Se considera que el metabolismo del hierro estar aumentado en esta paciente
movilizando sus reservas y aumentando su absorcin. Cul dosis diaria recomendara de este
mineral?
a)
b)
c)
d)
e)

40-50mg
60-80mg
100-120mg
150-300mg
400-500mg

*Sulfato ferroso 200mg 60 y 80mg de hierro elemental.


105. Con respecto al gasto cardiaco se considera que los cambios adaptativos que sufrir esta
paciente son:
a)
b)
c)
d)
e)

Aumento
Aumento
Aumento
Aumento
Aumento

del
del
del
del
del

10
20
30
40
50

al
al
al
al
al

19%
29%
39%
49%
59%

*30% 1er. periodo, 50-100% periodo expulsivo.


106.

Los cambios en la filtracin glomerular y el flujo plasmtico sern:

a)
b)
c)
d)
e)

Aumento
Aumento
Aumenta
Aumento
Aumento

del
del
del
del
del

10
30
50
70
90

al
al
al
al
al

29%
49%
69%
89%
109%

*30-50% hay un aumento estos cambios se acentan ms al final del embarazo y al cambiar de
posicin.
*Movilizacin de calcio en mujer embarazada: columna, cadera, huesos largos, dientes.
Caso 28
Primigesta de 16 aos de edad con embarazo a trmino sin trabajo de parto, con antecedentes de
edema y cefalalgia inicia hace una hora dolor en abdomen bajo. A la exploracin fsica: FC 140,
TA 60/40, abdomen doloroso, no se escucha foco fetal.
107.

El DX ms probable ser:

a)
b)
c)
d)

Desprendimiento de placenta
Sufrimiento fetal
Tromboembolia pulmonar
Perforacin uterina por mola hidatiforme
e)
SX de hipotensin supina: se hace presin en la vena cava, disminuye TA en 30%,
bradicardia por reflejo vagal, disminuye GC y la diuresis.
Tercer trimestre, dolor sbito abdominal, hemorragia, FCF ausente, signo de hipertona o
contractura uterina de consistencia leosa. Complicaciones: Hemorragia, CID, IRA, tero de
couvaliere.

Etiologa: CU corto, malformaciones o tumores uterinos, traumatismos, HTA, multiparidad,


disminucin del cido flico, drogas, idioptica.
108.

Lo anterior se asocia comnmente a:

a)
b)
c)
d)
e)

Preclamsia-eclamsia: 50% de los casos.


Placenta previa
Insuficiencia venosa profunda
Enfermedad trofoblstica
Compresin de la VCI

109.

La complicacin inmediata para la madre con esta situacin es:

a)
b)
c)
d)
e)

Hemorragia y choque.
CID
Paro respiratorio
Crisis convulsivas
Edema agudo pulmonar

110.

Esta complicacin materna es mejor tratada con:

a)
b)
c)
d)
e)

Fibringeno
Transfusin sangunea
Histerectoma: tero de couvaliere.
Manitol
Estimulacin uterina con oxitocina.

Caso 29
Se presenta a consulta paciente de 18 aos de edad, con vida sexual activa. No utiliza mtodos
de planificacin familiar y presenta retraso menstrual de 9 semanas.
111.
es:

De acuerdo a la fecha de su ltima regla, el estudio ms confiable para DX de embarazo

a)
b)
c)
d)
e)

RX de abdomen
Prueba de Friedman
Tomografa abdominal
Prueba inmunolgica
Perfil FSH, LH, estrgenos y progesterona.

112.

El signo que es posible detectar en la exploracin fsica es:

a)
b)
c)
d)
e)

McBurney
Gestsico
Hegar
Montgomery
Chadwick

*Gestosis: Los cambios hormonales como la elevacin de esteroides ovricos (estrgeno y


progesterona) y probablemente la gonadotropina. Sntomas sbitos: Somnolencia, astenia,
adinamia, nuseas, vmitos, hiperemesis gravdica, vmito incoercible, antojos, salivacin
exagerada.
*Haller: Hay cambios notables, hay turgencia e hipersensibilidad del pezn, 4 semanas empieza a
crecer y a palparse, aparece una fina red venosa, pezn drena una pequea cantidad de calostro.
*Chadwick: La mucosa vaginal aparece de color azul oscuro-rojo intenso extendindose hasta el
crvix.
*Hegar: A las 6 semanas, reblandecimiento del istmo.
*Piskacek: En la 6-8 semana. Irregularidad fndica que corresponde al sitio de nidacin ovular.

113.

Para este tiempo de amenorrea Qu tamao se espera que tenga el fondo uterino?

a)
b)
c)
d)
e)

4cm
8cm
12cm
16cm
No se detecta

*A partir de la 8 y 10 semanas deja de ser intraplvico presentndose un crecimiento mensual


de 4cm por arriba del pubis.
114.

Se espera que el prximo mes la paciente reporte ganancia ponderal de:

a)
b)
c)
d)
e)

250g
500g
750g
1000g
1250g

*Durante la 1 mitad de la gestacin el promedio de aumento ponderal es de 500g al mes y de


1500g en la 2 mitad.
En el primer trimestre 1.5kg (500g/mes), en el 2 3kg (1kg/mes) y en el 3 6kg (2kg/mes).
115. Se considera que presenta HTA durante su embarazo si el aumento de la presin arterial
diastlica es de:
a)
b)
c)
d)
e)

5mmHg
10mmHg
15mmHg
20mmHg
25mmHg

15mm la diastlica, >30mm la sistlica, deben mantenerse por 6h como mnimo en 2 ocasiones
distintas. Alfa metildopa o hidralazina.
Caso 30
Se presenta a consulta de medicina familiar una paciente primigesta de 25 aos de edad que
cursa con embarazo de 39SDG y desde hace 6hrs tiene contracciones uterinas con frecuencia de
3 en 10min y duracin aproximada de 40seg, adems menciona salida escasa de moco
sanguinolento a travs de la vagina.
116.

La conducta que se debe asumir es:

a)
b)
c)
d)
e)

Tomar los signos vitales y solicitar exmenes de laboratorio.


Exploracin ginecolgica y valorar su envo a urgencias tocoquirrgicas.
Envo inmediato a urgencias tocoquirrgicas.
Descartar ruptura de membranas
Toma de TA, medicin de fondo uterino y auscultacin de foco fetal.

117. En la exploracin ginecolgica se encuentra crvix central con dilatacin de 2cm,


borramiento del 50% y membranas ntegras por lo que se considera que el trabajo de parto est
en:
a)
b)
c)
d)
e)

Prdromos
1er periodo: Dilatacin.
2 periodo: Expulsin.
3er periodo: Alumbramiento.
Expulsivo

118.

Tomando en cuenta la duracin de este periodo en las pacientes primigestas, usted decide:

a)
Enviarla a urgencias tocoquirrgicas en cuanto tenga los resultados de laboratorio.
b)
Remitirla a la unidad tocoquirrgica con calma ya que este periodo dura algunas horas.
c)
Observarla 4 a 6 horas y luego la canaliza a la unidad tocoquirrgica
d)
Citarla en 24hrs para una nueva evaluacin.
e)
Mandarla a su domicilio para que se bae y recoja sus objetos personales porque tiene
tiempo de sobra.
Despus la paciente es valorada y se encuentra con borramiento del crvix de 100% dilatacin de
10cm y membranas ntegras, por lo que se procede a romper las membranas y se canaliza a sala
de expulsin.
119.

Este periodo se considera normal si su duracin no excede de:

a)
b)
c)
d)
e)

10min
30min Multigesta
60min Primigesta
90min
120min

Primigesta 60-120min
Multigesta seg. Pocos min.
2 periodo no debe exceder 2hrs en primigestas y 30min en multigestas.
120. Despus del parto se presenta el alumbramiento sin contratiempos; la secuencia del
alumbramiento es:
a)
b)
c)
d)
e)

Desprendimiento, descenso y expulsin.


Descenso, desprendimiento y expulsin.
Infiltracin, expulsin, desprendimiento
Descenso y desprendimiento
Desprendimiento y expulsin.

Caso 31
Se trata de una mujer de 30 aos con el antecedente de presentar irregularidades menstruales
desde la pubertad y posteriormente amenorrea y esterilidad.
A la exploracin fsica se aprecia obesidad e hirsutismo. Las pruebas de laboratorio revelan
niveles elevados de LH, testosterona y estrgenos, con FSH normal. El ecosonograma muestra
ovarios crecidos.
121.

El DX ms probable en esta paciente ser:

a)
b)
c)
d)
e)

Hiperplasia suprarrenal congnita


Tumor ovrico funcional
Hiperandrogenismo
Ovarios poliqusticos
Teratoma ovrico

122.

El TX ms adecuado para este paciente ser:

a)
Clomifeno-----Si quiere embarazarse 50-100mg por 5 das, se suspende y se debe dar la
menstruacin.
b)
Progestgenos
c)
Estrgenos conjugados
d)
Reseccin de ovarios
e)
Clomifeno ms estrgenos

Caso 32
Ingresa a sala de labor primigesta de 26 aos que cursa con 39SDG de amenorrea confiable, sin
vigilancia prenatal. Presenta dolor intermitente tipo clico en hipogastrio acompaado de prdida
transvaginal de lquido amnitico desde hace 30 minutos.
En la exploracin fsica se escucha foco cardiaco fetal con 150 latidos por minuto de 3
contracciones en 10 minutos con 30 segundos de duracin, el cuello uterino completamente
borrado con 6cm de dilatacin palpndose a travs del mismo, el sacro fetal en la mitad anterior
y derecha de la pelvis materna, inmediatamente por arriba de las espinas citicas. Se determina
que los estrechos superior, medio e inferior son amplios, se detecta la presencia de meconio.
123.

El DX clnico obsttrico es embarazo a trmino:

a)
En 2 periodo de TP, feto en presentacin plvica completa, RPM, SFA.
b)
2 periodo de TP, feto en presentacin plvica incompleta en sacra derecha anterior.
Ruptura precoz de membranas.
c)
En TP, en el periodo de dilatacin y borramiento, producto en presentacin plvica. SFA.
d)
En 1er. periodo de TP. Producto en presentacin plvica franca de nalgas en sacra derecha
anterior. Ruptura precoz de membranas.
e)
En TP, en el periodo de dilatacin y borramiento. RPM, SF.
124.

De acuerdo con los criterios de Hodge la presentacin fetal se encuentra en el:

a)
b)
c)
d)
e)

Primer plano plvico.


2 plano plvico.
3er. plano plvico
Estrecho medio de la pelvis
Estrecho superior de la pelvis.

1: Borde superior de la SF y promontorio


2:
3: Espinas citicas
125.

El dimetro anteroposterior o dimetro conjugado verdadero tiene como referencias:

a)
b)
c)
d)
e)

Coxal y pubis
Promontorio y pubis
Coxal y promontorio
Isquion y coxis
Espina citica y espina citica

126.

El ngulo obtuso hacia delante, formado entre el cuerpo uterino y el crvix se denomina:

a)
b)
c)
d)
e)

Posicin
Versin
Flexin: mentn con el trax.
Punto toconmico: Espinas citicas.
Presentacin: Parte en que se pone el contacto el beb con el estrecho.

127.

La conducta a seguir de acuerdo al DX es:

a)
Analgesia obsttrica con bloqueo peridural, interrupcin inmediata del embarazo por
cesrea.
b)
Anestesia general, realizacin de maniobras de versin interna y esperar parto vaginal.
c)
Impregnar con antimicrobianos e interrupcin inmediata del embarazo.
d)
Anestesia general e interrumpir inmediatamente el embarazo.
e)
Analgesia obsttrica, realizacin de maniobras de versin interna y esperar parto vaginal
con aplicacin de frceps.

Caso 33
Se trata de una mujer nulpara de 65 aos de edad que acude a consulta por STV. Es obesa y
tiene antecedente de HTA y DM. El examen plvico es normal, excepto por una cantidad
moderada de sangre proveniente del tero.
128.

El DX ms probable es:

a)
b)
c)
d)
e)

Deprivacin hormonal.
Mioma submucoso
Adenocarcinoma de endometrio
Sarcoma uterino
Carcinoma de crvix.

Postmenopusicas, nulparas, DM, menopausia tarda, obesidad, HTA.


129.

Esta lesin comnmente:

a)
b)
c)
d)
e)

Es precedida por cervicitis crnica


Est relacionada con VPH
Es precedida por hiperplasia adenomatosa
Se ve generalmente en mujeres con menopausia temprana
Sigue a una ooforectoma bilateral.

130.

El TX aceptado de esta entidad incluye:

a)
b)
c)
d)
e)

nicamente ciruga
Ciruga y hormonas
Hormonas y radioterapia
Ciruga y radioterapia
nicamente radioterapia

Caso 34
Se recibe en la consulta de control de crecimiento y desarrollo a un lactante menor de 6 meses de
edad que al nacimiento pes 3100g, la talla fue de 50cm y el PC 35cm
131.

De acuerdo a la edad actual las medidas que debe tener son:

a)
b)
c)
d)
e)

Peso
Peso
Peso
Peso
Peso

de
de
de
de
de

6kg, talla 60cm, PC 40cm


6400g, talla 62cm, PC 42cm
7100g, talla 66cm, PC 44cm
6500g, talla 64cm, PC 46cm
6200g, talla 58cm, PC 48cm

* Talla: 1er ao 20-25cm, 2 1/2 adulto, 4 aos es el doble del nacimiento.


Los primeros 4 meses aumenta 750g, los siguientes 4 meses 500, los siguientes 4 meses, 250.
132. En la exploracin fsica se aprecia en boca brote de dientes incisivos inferiores, la secuela
normal en la erupcin dental es:
a)
Incisivos centrales inferiores, incisivos centrales superiores, incisivos laterales superiores,
laterales inferiores.
b)
Incisivos centrales superiores, incisivos centrales inferiores, incisivos centrales inferiores,
laterales superiores.
c)
Incisivos laterales superiores, incisivos centrales superiores, incisivos centrales inferiores,
laterales inferiores.
d)
Incisivos laterales inferiores, incisivos centrales inferiores, incisivos centrales superiores,
laterales superiores.
e)
Incisivos inferiores centrales, incisivos laterales inferiores, incisivos centrales superiores,
laterales superiores.

133. Se le coloca en decbito prono y se aprecia que es capaz de rodar sobre su propio eje.
Esta conducta indica que el desarrollo neurolgico del nio es:
a)
b)
c)
d)
e)

Adelantado en su desarrollo neurolgico.


No tiene significado para su desarrollo.
Normal para su edad.
Retraso en su desarrollo psicomotriz
No acorde para su edad.

134. Este lactante es capaz de rerse y emitir sonidos vocales repetidos. La sonrisa social
aparece a la edad de:
a)
b)
c)
d)
e)

8 semanas
10 semanas
12 semanas
16 semanas
20 semanas

*Se sienta y emite sonidos a los 8 meses pero la sonrisa social aparece a los 2 meses.
135.

En el desarrollo de este paciente es normal encontrar que:

a)
b)
c)
d)
e)

Pronuncie sus primeras slabas.


Sea capaz de iniciar la deambulacin
Ponga en oposicin sus dedos ndice y pulgar
Puede soltar un objeto si se le hace la peticin
Muestre preferencia por la persona que lo prodiga

136.

Su requerimiento diario de CHOS por Kg de peso es de:

a)
b)
c)
d)
e)

5-7g
10-15g
17-27g
30-40g
45-70g

*10% protenas, 30-40 lpidos, 50-60CHOS


Caso 35
Despus de TP normal, nace producto del sexo masculino, con llanto espontneo al que se le
realizan maniobras de rutina para su cuidado. El peso del nio fue de 3250g, talla 51cm, PC 35cm
137.

Con los datos anteriores el DX es RN:

a)
b)
c)
d)
e)

Hipertrfico
Peso bajo
Eutrfico
Distrfico
Peso alto para la edad gestacional

138.

La calificacin de APGAR al 1 y 5 minutos es de 9-10 por lo que se considera:

a)
b)
c)
d)
e)

Delicado y PX reservado.
DX y PX favorable
Delicado y PX favorable
Normal y PX reservado
Delicado y PX normal

139.

La alimentacin en este paciente se debe iniciar:

a)
b)
c)
d)
e)

A las 3 horas con frmula maternizada previo lavado gstrico


A la hora con solucin glucosada
Inmediatamente con solucin glucosada
A las 3 horas con frmula maternizada
Inmediatamente con leche materna

A las 2 horas de VEU su FC es de un promedio de 130x a la exploracin fsica se localiza el


choque de la punta del corazn fuera de la lnea medio clavicular entre el 3 y 4 EIC.
140.

El DX correspondiente es:

a)
b)
c)
d)
e)

Cardiopata congnita
Taquicardia
Insuficiencia cardiaca
Normal
Cardiomegalia

A las 24hrs de VEU el paciente presenta respiracin abdominal con FR 50x y en la auscultacin
de campos pulmonares se identifican estertores muy leves.
141.

Usted considera que se trata de:

a)
b)
c)
d)
e)

Insuficiencia respiratoria aguda


SX membrana hialina
Neumona del neonato
Normal
Aspiracin de meconio

Caso 36
En el cunero fisiolgico se encuentra un RN de 24hrs de VEU sin antecedentes de importancia, se
le realiza estudio neurolgico presentando los siguientes reflejos: moro (Desaparece a los 2
meses), tnico del cuello (6-7meses), prensin (5-6 meses), succin (3-4 meses) y
cremasteriano.
142.

El DX de este paciente es desarrollo neurolgico:

a)
b)
c)
d)
e)

Incompleto
Acelerado
Inadecuado
Anormal
Normal

Marcha (2 meses).
Babinsky (2 aos).
143. Reportan que present dos evacuaciones meconiales, la medida que debe seguirse al
respecto es:
a)
b)
c)
d)
e)

Ninguna, se considera normal


Lavado gstrico
Suspender la VO
Solicitar RX simple de abdomen
Vigilar distensin abdominal

144. En el EGO reportan cetona, cilindros, leucocitos y eritrocitos menos de 10 por campo, lo
que sugiere:

a)
b)
c)
d)
e)

Rin poliqustico
Malformacin del sistema pielocalicial
Urosepsis
Orina de caractersticas normales
Rin en herradura.

145. En el RN hay deficiencia de glucoronil transferasa Cul de los siguientes antibiticos est
contraindicado a esta edad debido a que se excreta en la orina como glucornido en un 90%?
a)
Cloranfenicol
b)
Tetraciclina: Se acumula en huesos y dientes, retraso en el crecimiento, atraviesa la
placenta. Abramicina, terramicina, minociclina, doxiciclina.
c)
Eritromicina
d)
Cloropromacina
e)
Penicilina G
Caso 37
Un nio de 4 aos de edad presenta hematuria indolora. Los padres no recuerdan enfermedad
previa traumatismo o molestias para orinar. El nio refiere solamente cefalea.
A la exploracin fsica TA 132/84, faringe hiperemica y discreto edema palpebral. Por laboratorio
BH Hb 10.5, leucocitos 10200, EGO densidad 1.020, leucocitos 1-2, eritrocitos abundantes,
protenas ++, descenso discreto de albmina srica, nitrgeno urico y velocidad de
eritrosedimentacin elevados.
146.

El DX ms probable es:

A)
B)
C)
D)
E)

Urosepsis
Litiasis ureteral
Glomerulonefritis crnica
SX nefrtico
Pielonefritis aguda.

*SX nefrtico: edema, protenas aumentadas, proteinuria >40mg/m2/h 1g/da, hipoalbuminemia


<2.5g, hipercolesterolemia, oliguria, hipertrigliceridemia. Anemia normoctica, normocrmica. TX
esteroides, furosemida. Complicaciones: Peritonitis, neumona, sepsis, IRA e IRC. Etiologa
generalmente idioptica.
SX nefrtico: Too llamado glomerulonefritis aguda. Es posterior a infecciones de faringe o piel y la
ms frecuente es por estreptococo beta hemoltico A, Les, Henoch, Glomerulonefritis por IgA. Es
instalacin brusca, hematuria, HTA, oliguria, proteinuria, retencin de azoados. Disminucin de la
FG con proteinuria y retencin de azoados, >5-10 aos. Triada: hematuria, proteinuria e HT. TX
penicilina y furosemide. Complicaciones HAS e IRA.
147.

Cul factor es indicativo de mal PX?

a)
b)
c)
d)
e)

Inicio del cuadro entre 2-4 aos. Porque generalmente se complican con IRA.
HTA leve
No responde al TX
Hematuria o retencin de nitrgeno no proteico
Desaparicin del edema y albuminuria persistente.

Caso 38
Un paciente femenino de 22 aos de edad ingres al hospital refiriendo que hace dos meses inici
AEG, adinamia, hiporexia, prdida de 6kg, lipotimias, mareos, agregndose posteriormente
edema palpebral, disnea de medianos esfuerzos, nusea, vmitos y oliguria. Acudi a su hospital
para dilisis peritoneal con catter rgido. A la exploracin fsica: TA 130/110, palidez

generalizada, Hb 10.2g, Hto 31, Cr 16.2mg, urea 171mg, K 6.5mEq/l, cido rico 9mg/dl.
Nefrotomografa con riones disminuidos de tamao.
Se inici dilisis peritoneal con catter rgido, 6 das despus se le coloc catter blando tipo
Tenckhoff. A los 15 das ingres por dolor abdominal, vmito, afebril, rebote positivo y dolor a la
palpacin profunda de flanco izquierdo y mesogastrio, peristalsis presente. Se continu con
dilisis peritoneal intermitente. A los 3 meses se detect Hb 6.6g, hto 22 y se transfundi.
148.

En esta paciente el DX que se realiza con base en los datos clnicos es:

a)
b)
c)
d)
e)

IRA
Glomerulonefritis rpidamente progresiva: Deterioro rpido de la funcin renal.
IRC
Nefritis intersticial
SX nefrtico

149.
a:

En esta paciente el aumento de la concentracin plasmtica de urea y creatinina se debe

a)
b)
c)
d)
e)

Disminucin
Disminucin
Aumento en
Disminucin
Disminucin

150.

La HTA en este caso es primordialmente secundaria a:

a)
b)
c)
d)
e)

Isquemia renal
Aumento del GC
Aumento de la aldosterona
Aumento del sistema renina-angiotensina
Aumento del factor natriurtico atrial

en la resorcin tubular de fosfatos y potasio


en la filtracin glomerular
su sinesis
de la diuresis por hipovolemia
del catabolismo renal de estas sustancias

*La sobrecarga de lquidos es la principal causa de HTA en sujetos urmicos. Se puede mejorar
con dilisis.
151.

La indicacin urgente de la dilisis en esta paciente fue por:

a)
b)
c)
d)
e)

Hiperuricemia
Insuficiencia cardiaca
Retencin de sodio
Hiperkalemia
Hipercreatininemia

152.

Una indicacin diettica sugerida para el manejo de la uremia es:

a)
b)
c)
d)
e)

Disminuir la ingesta de sodio


Limitar a lo indispensable la ingesta de protenas
Disminuir la ingesta de fsforo
Disminuir la ingesta de grasas saturadas
Disminuir la ingesta de potasio

Caso 39
Paciente femenina de 71 aos de edad con DM de 25 aos de evolucin tratada con glibenclamida
y ahora con autocontrol. Se sabe con HTA desde hace 2 aos con TX no especificado. Adems
desde hace una semana presenta poliuria con nicturia de 5 y urgencia de miccin.
Exploracin fsica paciente obesa con anasarca, alerta con facies de angustia, palidez de
tegumentos, ojo derecho con catarata e izquierdo con exudados algodonosos y prdida del patrn
vascular, mal hidratada, trax con hipomovilidad. Ruidos cardiorrespiratorios rtmicos, con

desdoblamiento del 2 ruido, abdomen con ascitis, signo de ola positivo, dolor a la palpacin de
ambos flancos.
153.

De acuerdo a los datos presentados, usted puede instaurar el DX siguiente:

a)
b)
c)
d)
e)

Glomerulonefritis aguda
Glomerulonefritis crnica
Pielonefritis
Nefritis intersticial
IR

154.

En los estudios de laboratorio usted encontrar:

a)
b)
c)
d)
e)

Hb
Hb
Hb
Hb
Hb

155.

La ascitis que presenta la paciente se debe a:

a)
b)
c)
d)
e)

Hipoproteinemia
HT portal
Efecto osmtico
Secundaria a dao renal
Insuficiencia cardiaca derecha

156.

El TX de eleccin es:

a)

Dieta baja en protenas


Antihipertensivos
Dilisis peritoneal
Nefrectoma
Corticosteroides

b)
c)
d)
e)

normal, alcalosis metablica, creatinina ligeramente alta, protenas normales.


baja, hipoproteinemia, creatinina elevada, acidosis metablica
normal, alcalosis metablica, creatinina elevada, hipoproteinemia
baja, acidosis metablica, creatinina normal, hiperkalemia
baja, acidosis metablica, creatinina normal, hipoproteinemia.

Dilisis
Paciente con DM depuracin de Cr <15ml/min.
Paciente sin Dm Cr <10ml/min.
157.

La complicacin que se encuentra ms frecuentemente con el TX indicado es:

a)
b)
c)
d)
e)

Peritonitis
Hipocalcemia
Choque sptico
Cushing
Uremia

Nefropata diabtica: proteinuria con microalbuminuria de 10-15 aos de evolucin 0 30mg/da de


albmina urinaria + lesin glomerular + glomeruloesclerosis y prdida de la filtracin. Todo esto
lleva a una hiperfiltracin, HTA, e HT glomerular. El TX es para inhibir la proteinuria, se usa
verapamil, IECA y B-bloqueadores.
SX urmico: Prdida del ritmo circadiano, nicturia, poliuria, hiperproteinuria, hipoalbuminemia,
hipertrigliceridemia. DX: IRC, azoemia de ms 3 meses, rin disminuido y cilindros gruesos.
ESTADIOS IRC
I: Fn renal de ms del 50% de FG, asintomtico.
II. Fn renal menos del 50% con azoados.
III: Depuracin de Cr, astenia, nusea, vmito, prurito, proteinuria.

IV: FN al 10% Hemodilisis.


Caso 40
Un paciente masculino de 65 aos de edad es llevado al mdico por presentar depresin. Al
interrogatorio refiere prdida de la memoria reciente en forma progresiva e insidiosa. En
ocasiones ha tenido problemas con sus familiares debido a su juicio alterado. Quejndose adems
de debilidad. Ha llegado a pensar que se convierte en su padre.
Se le realizan valoraciones neurolgica y psiquitrica y se le toman estudios de TAC con lo cual se
determina el DX de Alzheimer.
158.

La edad en que se DX ms frecuentemente Alzheimer es:

a)
b)
c)
d)
e)

80
70
60
55
50

159.

El DX de Alzheimer se establece por la presencia de:

a)
b)
c)
d)
e)

Depresin
Demencia + prdida progresiva de memoria.
Ataxia
Alucinaciones visuales
Estado maniaco

160.

Los hallazgos de TAC son:

a)
b)
c)
d)
e)

Borramiento de surcos corticales


Zonas de isquemia cerebral
Infartos lacunares
Desmielinizacin cerebral difusa.
Atrofia y dilatacin ventricular.

aos: 45%
aos
aos: 5%
aos
aos

* Atrofia cerebral cortical, en TAC atrofia, dilatacin ventricular y surcos anchos y profundos.
161.

Las alteraciones especficas del Alzheimer son:

a)

Afeccin de la va extrapiramidal
Cuerpos de inclusin: Parkinson
Degeneracin de la sustancia negra: Parkinson.
Atrofia del parnquima cerebeloso
Placas seniles, degeneracin neurofibrilar

b)
c)

d)
e)

*Placa senil, degeneracin intra y anillos neurofibrilares. Corteza del temporal, ganglios basales e
hipocampo. TX tacrina (Inhibidor de la colinesterasa, aumenta concentraciones de acetilcolina).
162. Si el paciente presentara trastorno motor caracterizado por alteraciones del habla se
deben valorar aspectos como el ritmo, la entonacin y la meloda. A cul de los siguientes
especialistas lo referira?
a)
b)
c)
d)
e)

Foniatra
Neurlogo
Lingstica
Otoneurlogo
Audilogo

Caso 41

Paciente femenina de 70 aos, hipertensa desde hace 15 aos, actualmente controlada con
nifedipina inicia su padecimiento desde hace 4 horas al presentar sbitamente somnolencia,
desviacin de la comisura labial a la izquierda, dificultad para articular la palabra, adems palidez
generalizada y dificultad para la respiracin. En la exploracin fsica se encontr somnolencia,
afasia motora, lesin de VII par craneal, hemiplejia derecha, reflejos osteotendinosos abolidos,
Babinsky y Chadock derecho.
163.

Con estos datos usted puede integrar el siguiente diagnstico:

a)
b)
c)
d)
e)

Ictus
Hidrocefalia
Encefalopata hipertensiva
Hemorragia parenquimatosa
Hemorragia cerebelosa

Se clasifica en isqumico (trombtico y emblico) y hemorrgico: Factores de riesgo, DM, HTA,


hipertrigliceridemia, tabaco, anticonceptivos.
Causas ms frecuentes: trombosis, oclusin
emblica y cardioemblica (FA, IAM, valvulopatas). Cuadro clnico: anognosia, prdida de fn
motora, sensitiva o ambas en hemicuerpo. Alteraciones de la visin, marcha, lenguaje y cefalea
aguda. De acuerdo a la zona de infarto es diferente el cuadro clnico: Cerebral anterior (parlisis
de MI y pie contralateral a la lesin, paresia de MS, alteracin sensitiva ipsilateral, incontinencia
urinaria, abulia, apraxia de la marcha, reflejo de prensin palmar contralateral), cerebral anterior
(irriga el cuerpo calloso, lbulo frontal, parietal y temporal), Cerebral media (paralisis de la cara
contralateral, alteracin de la sensibilidad, afasia motora, acalculia, agnosia, afasia,
apractognosia, hemianopsia homnima, parlisis de la mirada conjugada del lado opuesto. rea
de Broca, Wernike, corteza motora y sensitiva, campos visuales. Cerebral posterior (dislexia
verbal, alucinacin visual, SX talmico, dolor, coreoatetosis, anomia a los colores, hemianopsia
homnima).
164.

Cul es le tipo de la lesin?

a)
Ipsilateral
b)
Localizada:
c)
Multifocal
d)
Infratentorial: cefalea 35 % , vrtigo 25% , vmitos 20%, y otros menos frecuentes como
neuralgia trigeminal, y singulto persistente
e)
Ganglios basales: temblor, lentitud en los movimientos, dificultad para caminar, rigidez,
movimientos involuntarios, espasmos musculares, aumento del tono muscular y tics
( movimientos repetitivos, lenguaje y gritos incontrolables).
165.

La va afectada es:

a)
b)
c)
d)
e)

Extrapiramidal
Piramidal
Ascendente
Va propioceptiva
Sistema lmbico

166.

La lesin se ubica en:

a)
b)
c)
d)
e)

Frontal parietal derecho


Frontal izquierdo
Fascculo de Buroach
Ncleo basal
Lados de la cisura interhemisfrica

167.

El TX de urgencias que usted indicara de primera intencin sera:

a)

Corticoesteroides

b)
c)
d)
e)

Diurticos
Dipiridamol IV
Antihipertensivos
Soluciones

Caso 42
Paciente femenino de 24 aos de edad, epilptica, controlada con DFH y carbamazepina. Llevada
a urgencias por amigos, quienes refieren que hace 10 minutos la paciente present convulsin
tnico-clnica generalizada con prdida del estado de alerta y miccin espontnea. A su ingreso
persiste con contracciones tnico-clnicas generalizadas, inconsciente, trismus y mirada fija. Al
examen fsico la TA es de 110/70, FC 88, FR 20, T 36C. No hay compromiso cardiaco,
ventilatorio ni abdominal. Babinsky y sucedneos ausentes.
168.

El manejo teraputico inicial corresponde a:

a)
b)
c)
d)
e)

Administrar solucin salina al 0.9%


Asegurar una funcin cardioventilatoria adecuada. 1
Asegurar la administracin de fenobarbital IV 2
Asegurarse de tomar inmediatamente TAC de crneo
Aplicar medidas antiedema cerebral.

169.

La dosis inicial por minuto de diazepam IV es de:

a)
b)
c)
d)
e)

0.5mg
1mg
2mg
3mg
5mg

*Diazepam: 0.2mg/kg a 5mg/min hasta 10mg


Status epilptico: 0.15-0.25mg/kg IV, repetir a los 10-15 min si es necesario
Actividad convulsiva continua o recurrente en un perodo mayor de 30 minutos, durante el cual el
paciente no recupera el nivel de conciencia entre una y otra convulsin.
170.

La dosis IV de DFH en mg/kg es de:

a)
b)
c)
d)
e)

5-8
9-14
15-18
19-22
23-25

VO 10-20 mg/kg
Dosis de carga 15-20mg/kg
171. A pesar del manejo anterior la crisis convulsiva persiste despus de 30 minutos, por lo que
se sugiere infusin de:
a)
b)
c)
d)
e)

Lidocaina 50-100mg
Carbamazepina
DFH
Tiopental
DFH y lidocaina

172.

La resolucin del estado epilptico debe ser en menos de:

a)
b)
c)

1hr
4hr
8hr

d)
e)

12hr
1 da

Caso 43
Paciente femenina de 40 aos de edad que acude al servicio de urgencias. Refiere que inici su
padecimiento desde hace una semana al presentar parestesias en la mejilla derecha y acfeno en
odo derecho hasta hace 24 horas en que se presenta retraccin de la comisura bucal a la
izquierda, sialorrea y dificultad para masticar. Se acompaa de la prdida de la audicin en el odo
derecho. Antecedentes de importancia hipoacusia de 24 horas de evolucin. Niega antecedentes
de hipoacusia familiar exposicin a ambiente ruidoso y a frmacos ototxicos. Hace una semana
curs con un cuadro gripal, recibi TX con antihistamnicos.
A la exploracin fsica: inquieta, consciente, con asimetra facial a expensas de retraccin de
comisura a la izquierda y ausencia de pliegues frontales, disminucin de la hendidura palpebral
del lado derecho. Exploracin neurolgica: se encuentran afectados los PCVII, con falta de
movilidad de la musculatura facial y VIII con hipoacusia profunda sensorial unilateral derecha,
audicin normal en odo izquierdo. El resto de los pares craneales no mostraron alteraciones.
173.

El DX en este caso clnico es:

a)
b)
c)
d)
e)

SX de Ramsam Hunt
Parlisis facial recurrente
Parlisis de Jacob
Parlisis de Bell
Parlisis de Weber

Parlisis completa, lagoftalmos, epifora, signo de bell (tratas de cerrar el ojo y el globo ocular se
va arriba), signo de negro (el globo se va al lado enfermo), lbulo de la nariz se desva al lado
sano, apertura bucal asimtrica, boca oblicuo oval de pittres (desviacin de la comisura al lado
sano y hacia abajo, sialorrea). Inicio brusco, prdida unilateral del gusto, hiperacusia del lado
sano e hipoacusia del afectado.
174.

Entre los factores precipitantes de esta patologa se encuentra:

a)
b)
c)
d)
e)

Exposicin al fro
Infecciones paradontales
Infecciones respiratorias virales
Traumatismos
Herpes zoster

175.

El agente etiolgico en este caso es:

a)
b)
c)
d)
e)

Influenza virus
Haemophilus influenzae
Herpes Zoster
Neisseria Meningitidis
Escherichia

176.

El TX de eleccin en este caso es:

a)
b)
c)
d)
e)

AINES y antibitico
Antiinflamatorios esteroideos y vitamina B12
Antibiticos
AINES
Antivirales

Caso 44
Paciente masculino de 17 aos de edad que es llevado al consultorio por sus padres,
argumentando que desde hace 4 meses lo vean raro, como temeroso, se aislaba, no sala de su

casa, se observa con frecuencia al espejo, esa sintomatologa cada da era ms notoria, pero
desde hace un mes se intensifica y presenta soliloquios, risas sin motivo aparente, rechazo al
alimento porque asegura lo quieren envenenar. En la entrevista el paciente acepta tener
alucinaciones auditivas y asegura no ser el mismo, sino que hay alguien en su interior que
controla sus acciones y pensamientos y lo obliga a tornarse ocasionalmente violento.
177.

El caso anterior podra corresponder a:

a)
b)
c)
d)
e)

Esquizofrenia hebefrnica
Delirio
Esquizofrenia paranoide
Trastorno paranoide de la personalidad
Trastorno delirante paranoide

178.

Segn la respuesta anterior y para cumplir con criterios DX usted esperara a:

a)
b)
c)
d)
e)

La aparicin de un episodio maniaco


La aparicin de un episodio depresivo
La evolucin durante 2 meses.
Evolucin durante 6 meses. De 6 meses a 1 ao.
La evolucin del padecimiento.

179.

Una vez que la fase activa ha quedado atrs, usted esperara observar ausencia de:

a)
b)
c)
d)
e)

Aislamiento
Deterioro en el aseo e higiene personal
Apetito desmedido e intensa participacin social
Retraimiento social
Afectividad embotada

180. Con respecto a la personalidad premrbida en este tipo de pacientes, usted pensara en
rasgos de personalidad como:
a)
b)
c)
d)
e)

Suspicaz e introvertida
Exhibicionista y compulsiva
Extrovertida y obsesiva
Dependiente y agresiva
Lbil e independiente.

Caso 45
Acude a su consulta un hombre de 40 aos a quien le DX neurocisticercosis:
181.

Qu TX decide usted iniciar?

a)
b)
c)
d)
e)

Praziquantel 50mg/kg/da + glucocorticoides


Niclosamida
Quinfamida
Albendazol 15mg/kg/da + glucocorticoides
Pirantel

182.

Suele haber reaccin inflamatoria severa en SNC cuando los cisticercos:

a)
b)
c)
d)
e)

Estn vivos en parnquima central


Estn calcificados en parnquima cerebral
Estn muertos y en degradacin
Afectan ventrculos cerebrales.
Estn en fase larvaria.

183.

Antecedente que confirma el DX:

a)
b)
c)
d)
e)

Infeccin intestinal con Taenia Sollium


Infeccin por Clonorchis Sinensis
Esquistosomiasis
Anemia megaloblstica macroctica
Linfadenopata cervical.

Caso 46
Paciente masculino de 50 aos de edad que refiere cuadros de neumonas frecuentes desde hace
2 aos. Posteriormente se agreg astenia e hipodinamia con prdida de 10kg en el lapso de un
ao. Tiene el antecedente de que hace 6 meses sufri FX en clavcula sin que existiera
traumatismo.
184.

En este caso el DX ms probable es:

a)
b)
c)
d)
e)

SIDA.
Mieloma mltiple
Hiperparatiroidismo
Macroglobulinemia de Waldenstrom
Carcinoma metasttico de tiroides.------Regularmente benignos y rara vez a hueso.

185.

Qu estudio confirmara el diagnstico?

a)
b)
c)
d)
e)

ELISA para VIH


Biopsia de mdula sea
Calcio, fsforo y fosfatasa alcalina
Velocidad de sedimentacin globular, Ig sricas
Determinacin de niveles sricos de paratohormona

Calcio elevado, FA normal, albumina disminuida, VSE aumentada, anemia normo-normo, urea
sangunea elevada, prot. Bence-Jones. An monoclonales.
186.

Las clulas que sintetizan Ig circulantes son:

a)
b)
c)
d)
e)

Monocitos
Linfocitos T
Linfocitos B
Plasmticas
Mastocitos

187.

El linfocito B se diferencia en clula plasmtica fundamentalmente en:

a)
b)
c)
d)
e)

Hgado
Timo
Mdula sea
Placas de Peyer
Sistema retculoendotelial

188. Los linfocitos B poseen una Ig que determina su diferenciacin y especializacin en clulas
plasmticas y se localiza en:
a)
b)
c)
d)
e)

Ncleo
Citoplasma
Aparato de Golgi
Membrana citoplasmtica
Retculo endoplasmico rugoso

189.

En este caso es comn encontrar como hallazgo de laboratorio:

a)
b)
c)
d)
e)

Trombocitopenia
Clulas plasmticas atpicas
Hipocalcemia
Aumento de albmina
Hiperfosfatemia

190.

El TX ms indicado es:

a)
b)
c)
d)
e)

Radioterapia
Corticoides
Quimioterapia
Inmunoglobulina
Inmunoestimulantes

Caso 47
Un ejecutivo de 50 aos de edad, sin antecedentes de importancia despierta en la maana con
dolor agudo en el primer ortejo del pie derecho, despus de asistir a un cctel el da anterior. A la
Exploracin fsica los signos vitales se encontraron normales, el dedo estaba caliente, adolorido y
el paciente era incapaz de pararse en ese pie.
191.

Cul es el DX ms probable?

a)
b)
c)
d)
e)

Pseudogota aguda
Artritis sptica aguda
Dolor de articulacin reumtica
Artritis gotosa aguda
SX de Reiter.

192.

qu anormalidad es ms probable en este paciente?

a)
b)
c)
d)
e)

Aumento del cido rico srico


Disminucin del nivel de complemento srico
Aumento en el ttulo srico de antiestreptolisinas
Artritis lumbosacra bilateral a los RX
Hemocultivo positivo para gonococo

193.

Cul complicacin puede presentarse en este padecimiento?

a)
b)
c)
d)
e)

Endocarditis bacteriana aguda


Glomerulonefritis proliferativa
Endocarditis bacteriana subaguda
Nefrocalcinosis
Nefropata por cido rico

194.

Cul de los siguientes mecanismos est involucrado en esta artritis?

a)
b)
c)
d)
e)

Reaccin de Lewis
Proceso inflamatorio
Liberacin de histamina
Inhibicin de la fagocitosis
Presencia de complejos autoinmunes

195.

Cul es el manejo teraputico ms indicado para aliviar el dolor de este enfermo?

a)
b)
c)
d)
e)

Aspirina ----------- No porque retiene cido rico.


EDTA
Cochicina -------------- No muy indicada
Diclofenaco
Paracetamol

*AINES (indometacina), glucocorticoides cuando no se indican los aines.


Caso 48
Paciente femenina de 68 aos de edad, obesa, con artralgias en articulaciones de carga e
interfalngicas distales de manos, acompaadas de rigidez matinal de cinco minutos. A la
exploracin fsica se encuentra aumento de volumen de articulaciones interfalngicas distales de
manos, crepitacin y dolor moderado en rodillas.
196.

Usted pensara como posibilidad DX en:

a)
b)
c)
d)
e)

Artritis reumatoide
Enfermedad por depsito de cristales
Enfermedad articular degenerativa
Gonartrosis
Artritis reactiva: SX Reiter

197.

El aumento de volumen de las articulaciones interfalngicas corresponde a:

a)
Ndulos de Bouchard: Proximales
b)
Ndulos de Heberden: Distales
c)
Tofos
d)
Ndulos reumatoides: masas duras ovaladas o redondas e indoloras que aparecen debajo
de la piel, usualmente en puntos de presin como el codo o taln de Aquiles
e)
Ndulos de Oster: Ganglios rojos y dolorosos en las yemas de los dedos de la manos y de
los pies, secundarios a endocarditis.
198.

Los estudios de laboratorio que solicitara para apoyar su DX:

a)
b)
c)
d)
e)

Bh completa con sedimentacin globular


Factor reumatoide, prueba de ltex
cido rico
Protena C reactiva
Complemento hemoltico y sedimentacin globular

199.

Si solicitar radiografas de manos se esperara encontrar:

a)
b)
c)
d)
e)

Imgenes osteolticas distales interfalngicas


Desviacin cubital
Desmineralizacin yuxta-articular de huesos
Disminucin del espacio articular en interfalngicas distales -------- (osteofitos)
Osteofitos yuxta-articular

200.

El TX que le dara a este paciente es:

a)
Diclofenaco
b)
Esteroides
c)
Fenilbutazona
d)
Metotrexate
e)
Ciclosporina
*Se puede iniciar con paracetamol a dosis altas 1g c/6h y ya despus AINES.
Caso 49
Paciente masculino de 45 aos con DM tipo 1 desde los 15 aos por lo que desde entonces recibe
TX con insulina NPH, siendo la dosis actual de 55UI c/24hrs. Ingresa al servicio de urgencias
procedente de la va pblica y refiere al personal paramdico que se encontraba desorientado y
con conducta anormal desde que hizo sus rutinas habituales de ejercicio matutino. Sufre prdida
del conocimiento durante el traslado.

Al examen fsico el paciente se encuentra sudoroso, hipotrmico, con aumento de la FC y sin


respuesta a los estmulos habituales. La QS reporta glucosa de 40mg/dl y Cr de 2.5mg/dl y el
EGO glucosa negativa, cuerpos cetnicos negativos, albmina ++ y cilindros granulosos.
201.

Cul es el DX de admisin?

a)
b)
c)
d)
e)

Hipoglucemia por utilizacin excesiva de hipoglucemiantes orales.


Descontrol cetoacidsico severo por la DM
Hipoglucemia por bajo aporte de glucosa en la dieta.
Insuficiencia suprarrenal crnica de inicio
Hipoglucemia por aumento de la vida media de la insulina.

Cetoacidosis: Cetonuria 4+, hiperglucemia, cetonemia.


202.

La fisiopatologa del cuadro se explica por:

a)
b)
c)
d)
e)

Insuficiencia heptica
Insuficiencia suprarrenal: hipovolemia, hipotensin arterial, letargia y anorexia
Insuficiencia renal
Deficiencia de glucagn
Insuficiencia de clulas delta

203.

El trastorno fisiolgico especfico de este padecimiento se debe a:

a)
b)
c)
d)
e)

Liberacin excesiva de glucgeno heptico


Insuficiente liberacin de glucocorticoides
Excesiva liberacin de cidos grasos
Disminucin de la depuracin de insulina
Deficiente captacin de glucosa intercelular

204.

Se confirma la causa del padecimiento mediante:

a)
b)
c)
d)
e)

PFH
Prueba de depuracin de Cr
Pruebas de funcin corticosuprarrenal
Prueba de tolerancia a la tolbutamida
Toma de biopsia heptica

205.

La medida teraputica de urgencia en este caso es:

a)
b)
c)
d)
e)

Esteroides suprarrenales
Insulina de accin rpida
Solucin glucosada al 5%
Solucin salina fisiolgica
Solucin glucosada al 50%

Caso 50
Paciente femenino de 46 aos, obesa con predominio en parte superior del cuerpo. Tiene como
antecedente heredofamiliar el que su madre es diabtica; acude por un padecimiento de 2 meses
de evolucin, con mareos ocasionales, polifagia, cansancio, leucorrea, prurito vulvar, dolores
musculares y somnolencia. A la exploracin fsica encontramos TA 135/90, peso 87kg, talla
1.60m, exploracin cardiopulmonar normal, abdomen blando, no doloroso, peristalsis normal y
eritema en reas intertriginosas (debajo de las mamas, axilas y entre los dedos de las manos).
206.

Con los datos anteriores su sospecha diagnstica es:

a)
b)
c)

Hipotiroidismo
HTA leve
SX de Cushing

d)
e)

DM
Enfermedad de Graves Basedow

207.

En estos casos la confirmacin del DX se obtiene mediante:

a)
b)
c)
d)
e)

Perfil tiroideo
Glucemia en ayuno
Angiografa renal selectiva
Captacin del I
Dosificacin de 17 hidroxicorticoesteroides en orina

208.

Corroborado el DX usted inicia TX con:

a)
b)
c)
d)
e)

Prednisona
Propanolol
Tiroxina
Dieta en reduccin
Propiltiouracilo

209.

Una complicacin frecuente que se presenta en forma aguda en este padecimiento es:

a)
b)
c)
d)
e)

Tormenta tiroidea
Coma hiperosmolar
Coma por mixedema
Crisis addisoniana
Encefalopata hipertensiva

210.
es:

Otra complicacin que se presenta en la historia natural de esta enfermedad a largo plazo

a)
b)
c)
d)
e)

Esclerodermia
Atrofia suprarrenal
Cncer tiroideo
Exoftalmos maligno
Catarata

Caso 51
Una mujer de 30 aos de edad es vista a causa de episodios de cefalea frecuentes. A la
exploracin fsica: TA 150/100, el examen de fondo de ojo fue normal. Exmenes de laboratorio:
Nitrgeno urico 15mg, Cr srica 0.5mg, Na srico 145mEq K1.9mEq, Cl 100mEq, CO2
35mmol/Hg
*BUN 8-25mg/dl, Cr 0.5-1.7mg/dl, Na 135-145, K 3.5 5
211.

El DX ms probable es:

a)
b)
c)

Hiperparatiroidismo
Coartacin aritca
Estenosis de arteria renal
HTA idioptica
Aldosteronismo primario

d)
e)

Trastorno de la zona glomerular donde las clulas no pueden sintetizar cortisol. Produccin
de aldosterona por anormalidades del tejido de la zona glomerular. El exceso de aldosterona
origina mayor retencin de sodio, expansin del volumen de LEC y aumento del contenido
corporal total de sodio. Queda suprimida la secrecin de renina plasmtica. Adems hay
disminucin del Hto. El K tambin disminuye generando alcalosis. A la salida del potasio
intracelular hay desplazamiento intracelular de hidrgeno y junto con la mayor secrecin renal de
hidrogeniones se presenta alcalosis. Hay menor tolerancia a los CHOS y resistencia a la

vasopresina. Sntomas de hipopotasemia o HTA no sospechada durante la EF. Cansancio, astenia,


debilidad, nicturia (indican hipopotasemia), si se agrava junto con alcalosis habr aumento de la
sed, poliuria y parestesias. CEFALEA sntoma frecuente. Signo positivo de Chvostek o Trousseau
sugieren alcalosis. DX inicial con hipopotasemia, ingestin de NaCl, terapia con diurticos.
212.

El DX se apoya con:

a)
b)
c)
d)
e)

Soplo parasistlico en la punta


Sodio srico
Telerradiografa de trax
Hipokalemia
Edema de la cabeza y cuello

213.

Son datos a favor de la enfermedad:

a)
Hipertensin, nicturia, estreimiento
b)
Pulsos alterados
c)
Sodio y cloruro srico bajos, vello axilar escaso, dolor abdominal y fiebre
d)
Potasio srico alto, deshidratacin, incremento de la pigmentacin de la piel y BUN alto.
e)
Hipersecrecin de aldosterona, retencin de sodio y excrecin de potasio, aumento de la
volemia y de la TA.
214.

La terapia inicial en este caso es:

a)
Antagonistas de calcio
b)
Bloqueadores alfa adrenrgicos
c)
Inhibidores de la ECA
d)
Disminucin de peso
e)
Espironolactona 200 a 400mg al da hasta normalizar la TA y el potasio. Dosis de sostn
100-150mg al da hasta la ciruga. Disminuye el volumen de LEC expandido y lo lleva a lo normal,
restaura la concentracin normal de potasio en suero y permite su retencin.
215.

Esta enfermedad puede deberse a:

a)
b)
c)
d)
e)

Alteracin primaria de la corteza adrenal ----------- Adenoma corticosuprarrenal


Cortisol insuficiente
Destruccin de las cortezas suprarrenales
HT paroxstica o sostenida
Hipercortisolismo

Caso 52
Un paciente masculino de 60 aos acude a la consulta refiriendo ser portador de DM tipo 2,
controlado con glibenclamida 1X3 e HTA controlado con captopril 1x3. Ambas alteraciones tienen
8 aos de evolucin. Refiere que desde hace una semana ha notado fatiga, edema progresivo de
miembros inferiores, ortopnea, palpitaciones, disnea de medianos esfuerzos y disnea paroxstica
nocturna. A la exploracin fsica: TA 150/100, FC 112, FR 24, T 36.2, DXT 80mg, inquieto, en
anasarca con pltora yugular, ruidos cardiorrespiratorios sin agregados, campos pulmonares con
hipoventilacin basal bilateral, Hmegalia dolorosa, edema de miembros inferiores +++.
216.

Con los datos anteriores el DX presuntivo es:

a)
b)
c)
d)
e)

Insuficiencia hipertensiva
Cor pulmonale crnico
Insuficiencia cardiaca congestivo venosa
EPOC descompensada
Enfermedad vascular pulmonar

217.

Dentro de las causas precipitantes de esta entidad se encuentra:

a)
b)
c)
d)
e)

Incremento de la ingesta de sal


Obesidad, HTA y DM descompensadas
DM descompensada, historia familiar de insuficiencia vascular
DM e HTA con insuficiencia renal
Fiebre e hipercoagulabilidad

218. En la evolucin inicial del paciente adems de la BH Qu estudios de laboratorio y


gabinete solicitara?
a)
b)
c)
d)
e)

QS, PFH, RX de trax


QS, electrolitos sricos, RX de trax, EKG
Electrolitos sricos, Cr en orina de 24hrs, RX de trax
EGO, cido rico, CPK, CPK-Mb
QS, transaminasa glutmico oxalactica, DHL, RX de trax.

219.

El TX debe ocuparse de:

a)
Reducir la poscarga, mejorar la funcin miocrdica ----------vasodilatador IECA, diurticos
y digital.
b)
Reducir la precarga y aumentar la poscarga
c)
Aumentar la poscarga y mejorar la funcin miocrdica
d)
Mejorar nicamente la funcin miocrdica
e)
Control adecuado de la glucemia y TA
220.

La prevencin secundaria est enfocada a:

a)
b)
c)
d)
e)

Modificar factores de riesgo y cumplir con el TX mdico


Eliminar estados de estrs y ansiedad
Controlar solamente la DM e HTA en su internamiento
Eliminar solo las causas precipitantes
Monitorizacin especializada de la funcin miocrdica

Caso 53
Paciente femenina de 35 aos que acude a consulta por fatiga, insomnio, prdida de peso,
temblor distal. Tiene la piel fina y hmeda, tolera mal el calor. Se nota ligera protrusin ocular y
el volumen del cuello ha aumentado en la base del mismo. Tiene palpitaciones, disnea de
esfuerzo, as como diarreas frecuentes y edema ligero de piernas.
221.

El DX ms probable es:

a)
b)
c)
d)
e)

Hipotiroidismo
Hipertiroidismo
SX de Cushing
Neurosis de ansiedad
Menopausia precoz

*Sntomas: Nerviosismo, temblor, prdida de peso, aumento de apetito, intolerancia al calor,


sudoracin aumentada, diarrea, aumento de la presin del pulso.
Mixedema pretibial y exoftalmos solo se observa en hipertiroidismo por enfermedad de Graves
Basedow y no en las otras etiologas de hipertiroidismo.
Etiologa: Enfermedad de Graves, Bocio multinodular txico (en pacientes mayores), inducido por
yodo, adenomas tiroideos, tiroiditis subaguda, tiroiditis postparto, ingesta de hormonas tiroideas.
222.

Este padecimiento es ms frecuente en grupos de:

a)
b)
c)
d)

Mujeres
Hombres
Nias
Nios

e)

Ancianos

223. El cuadro es compatible con:


a)
Enfermedad de Hashimoto forma crnica autoinmune de la tiroides.
b)
Tiroides de Riedel: enfermedad inflamatoria crnica de
la glndula tiroides caracterizada por un proceso de fibrosis invasiva que destruye parcialmente la glndula, extendindose a las
estructuras cervicales adyacentes.
c)
Carcinoma papilar de tiroides: papilar, folicular, medular, no diferenciado.
d)
Enfermedad de Graves
e)
Mixedema: HIPOTIROIDISMO
224.

Qu clulas del parnquima tiroideo sintetizan las hormonas T3 y T4?

a)
b)
c)
d)
e)

Claras
Principales
Foliculares
De transicin
Parafoliculares

225.

Para confirmar el DX deber solicitar:

a)
b)
c)
d)
e)

Determinacin
Determinacin
Determinacin
Determinacin
TAC de trax

226.

Los hallazgos de laboratorio que confirman el DX son:

a)
b)
c)
d)
e)

Calcio elevado
T3 y T4 normal
Cortisol aumentado
Paratohormona elevado
T3, T4 y captacin de Iodo radiactivo aumentados

227.

El TX de estos enfermos se hace bsicamente con uno de los siguientes frmacos:

de
de
de
de

niveles
niveles
niveles
niveles

sricos
sricos
sricos
sricos

de
de
de
de

la hormona paratiroidea
hormonas tiroideas
catecolaminas
cortisol

a)
Ansiolticos
b)
Glucocorticoides
c)
Levotiroxina
d)
Triyodotironina
e)
Propiltiuracilo -------- 100-150mg c/6h en 4-8 semanas. Disminuir 50-200mg 1-2v al da.
Too se puede metimazol 40mg c/maana por 1-2 meses, disminuir 5-20mg c/maana para dosis
de mantenimiento.
Caso 54
Se presenta a su consultorio un hombre de 20 aos de edad con disuria, hipertermia, dolor
lumbar, leucocitosis y bacteriuria. La TA 120/80, FC 88 y FR 22
228.

El DX de mayor probabilidad es:

a)
b)
c)
d)
e)

Uretritis
Glomerulonefritis
Pielonefritis
Prostatitis
Litiasis renoureteral

229.

La cantidad de bacterias por mililitro que en el EGO es indicativa de IVU es:

a)
b)
c)
d)
e)

100
1000
10000
100000
1000000

230.

Debe hacerse DX diferencial con las siguientes enfermedades menos con:

a)
b)
c)
d)
e)

Nefrocalcinosis
Colecistitis
Pancreatitis
TB genitourinaria: Disuria, hematuria, dolor lumbar y piuria.
Diverticulitis

231.

La medida coadyuvante ms til en el manejo de este caso es:

a)
b)
c)
d)
e)

Ingesta abundante de lquidos


Prescripcin de analgsicos
Suspender la actividad sexual
Prescripcin de fenazopiridina
Repetir antibioticoterapia en un mes

232.

De no contar con urocultivo ni antibiograma el antibitico de eleccin es:

a)
b)
c)
d)
e)

Cefazolina
TMP/SMZ
Cefalexina
Cloranfenicol
Ampicilina

Caso 55
Paciente masculino de 60 aos, obeso, con amnesia de hechos recientes, irritabilidad, soliloquios
y lenguaje incoherente. Su FC 90 y TA 180/110. El fondo de ojo muestra retinopata hipertensiva
II. Durante su estudio se encontr colesterol srico de 400mg con triglicridos normales
(colesterol srico normal <200mg/dl).
233.

El DX ms probable es:

a)
b)
c)
d)
e)

Enfermedad de Raynaud: manos y pies.


Tromboangetis: Manos y pies
Arteriosclerosis
LES
Dermatomiositis

234.

Lo ms probable es que este paciente tenga una hiperlipoproteinemia de tipo:

a)
b)
c)
d)
e)

I
IIA
IIB
III
IV

Tipo
I
IIA
IIB
III

Lipoprotena
Quilomicrones
LDL
LDL y VLDL
Partculas residuales LDL,
quilomicrones

Lpidos aumentados
TAG
Colesterol
Colesterol y TAG
TAG y colesterol

IV
V

VLDL
VLDL y quilomicrones

TAG
TAG y colesterol

Faltan de la 235-242
Reticulocitos 1.5%. El EGO, QS, PFH resultan normales excepto que la bilirrubina indirecta fue de
2.1 y la deshidrogenasa lctica mayor de 2000UI, el coproparasitoscpico present giardia lamblia
y grasas sin digestin total.
243.

El DX probable del paciente es:

a)
b)
c)
d)
e)

Carcinoma de colon ascendente ---Ciego


Pelagra pura-----Def. de niacina
Sprue no tropical-----Absorcin defectuosa grasa
Infeccin por VIH---Linfadenopata y HEmegalia
Enfermedad de Crohn---Episodios de diarrea leve, fiebre, dolor abdominal

244.

La fisiopatologa de la anemia de este paciente ser debida a:

a)
b)
c)
d)
e)

Aumento de requerimientos de folatos por neoplasia maligna


Deficiencia de cido nicotnico
Deficiencia de vitamina B12 por teraputica anti VIH (Azatimidina)
Deficiencia de folatos por malabsorcin intestinal
Deficiencia del cido clorhdrico

245.

El origen de la anemia se identificara solicitando la siguiente prueba de laboratorio:

a)
b)
c)
d)
e)

Niveles de antgeno carcinoembrionario en sangre


Niveles de triptofano urinario-----pelagra
Cuantificacin de linfocitos TCD4 + ----VIH
Mdula sea
Niveles de bisulfito y m-sulfito de sodio

Caso 58
Paciente femenina de 22 aos de edad, ama de casa, que desde hace 1 ao presenta lesiones en
palmas de manos y dedos, constituidas por vesculas, ampollas y eritema con grietas sangrantes.
No tiene antecedentes familiares ni patolgicos de importancia. Las lesiones producen prurito y
dolor.
246.

La etiologa del padecimiento es:

a)
b)
c)
d)
e)

Hipersensibilidad retardada
Manifestacin de atopia
Irritante primario
Desconocido
Leishmania brasiliensis

247.

Con la impresin DX el estudio de mayor utilidad es:

a)
b)
c)
d)
e)

Biopsia cutnea
Inmunofluorescencia
Reaccin de Montenegro: DX de Leishmaniasis.
Pruebas al parche
Determinacin de IgE

248.

El DX de este caso es:

a)
b)

Escabiasis
Dermatitis por contacto

c)
d)
e)

Queratodermia palmo-plantar
Dermatitis atpica
Prrigo palmar

249.

El TX de esta paciente debe ser:

a)
b)
c)
d)
e)

Suspender el irritante primario


Corticoesteroides tpicos
Benzoato de bencilo
Psoralenos
Queratoltico tpico

250.

La complicacin ms frecuente de este padecimiento es:

a)
b)
c)
d)
e)

Piodermitis
Liquenificacin
Eritrodermia
Epidermolisis ampollar difusa
Formacin de IDES

Caso 59
Se trata de un paciente del sexo masculino de 4 aos de edad, proveniente de una familia que
habita en un rea marginada de la ciudad de Mxico. A la exploracin presenta una placa circular
eritematosa y papuloescamosa con bordes activos delimitados por pequeas vesculas y costras
que evidencian huellas de rascado. La placa est situada en el cuello y parte posterior de la oreja
izquierda. Hasta el momento de la consulta el paciente no haba recibido TX alguno.
251.

Dadas las lesiones y caractersticas del cuadro clnico, el DX ms probable es:

a)
Dermatitis atpica: Se da ms en pliegues.
b)
Psoriasis
c)
Prrigo por insecto
d)
Micosis superficial: > personas 20-30 aos 30%, 18% en RN. Ms comn por candida.
e)
Imptigo hmedo: dermatosis contagiosa, nios, ampollas casi siempre efmeras
reemplazadas por pstulas que se desecan con rapidez y forman costras mielisricas, en Mxico
por estafilococo aureus. vulgar o contagioso, producido por el estreptococo pyogenes, provoca
la aparicin de pequeas lceras transparentes acompaadas de enrojecimiento de la piel
alrededor de ellas. Tras crecer a los lados y romperse, estas lceras forman una costra
amarillenta, hmeda y blanda (caracterstica del imptigo), con pus en su interior; si no se tratan,
cada vez que se retire la costra, volver a aparecer formando grandes placas. Producen una
comezn constante. Se ubican en cara, piernas y manos
252.

El agente etiolgico ms comn en esta dermatosis es:

a)
b)
c)
d)
e)

caros
Estreptococo B hemoltico: del grupo A.
Trichophyton rubrum: Tia del cuerpo, pie de atleta.
Herpes simple
Malassezia furfur: pitiriasis versicolor. Flora normal de la piel.

253.

Por tanto el manejo y TX adecuado consiste en indicar la aplicacin de:

a)
b)
c)
d)
e)

Vioformo al 3% ms yodo en solucin al 0.5% locales


Pomada con corticoesteroides ms yodo en solucin al 0.5%
Penicilina procanica IM ms vioformo al 3% local
Griseofulvina oral ms yodo local en solucin al 0.5%
Sulfas locales y antihistamnicos orales.

Caso 60

Paciente masculino de 6 meses de edad, trado por presentar desde hacer 2 semanas irritabilidad,
llanto e inquietud. La madre niega que haya presentado fiebre, tos o diarrea. Se ha iniciado en
regin gltea y genitales presencia de eritema, ppulas y vesculas erosionadas. Se le aplic
durante 5 das Synalar (Fluocinolona, corticoesteroide tpico) con lo que disminuyeron las
molestias, pero volvieron hace 3 das al suspender el medicamento.
254.

El agente agresor ms probable en este padecimiento es:

a)
b)
c)
d)
e)

cido rico
Amoniaco, candida
Enterobacterias
Picadura de insecto
Hongos

Placas eritematoescamosas, anulares y ppulas con pocas vesculas que dejan reas de piel sana,
E. floccosum y T. rubrum.
255.

El manejo inicial debe ser:

a)
b)
c)
d)
e)

Acidificar la orina con salicilatos.


Antibitico sistmico de amplio espectro
Antibitico tpico contra gramnegativos.
Lavado con jabn neutro 2 veces al da.
Suspender el medicamento que se ha usado.

256.

Si se pretende modificar el pH del medio, debe prescribir:

a)
b)
c)
d)
e)

Alquitrn de hulla
Aplicacin de xido de zinc
Aplicacin de tpicos inertes
Acidificar el medio
Locin de calamina

257.

La complicacin ms frecuente de este cuadro se debe a:

a)
b)
d)
e)

Candida albicans
E. Coli
Uso de Synalar simple
Staphilococcus aureus

258.

Son considerados irritantes primarios para la piel:

a)
b)
c)
d)
e)

Psoralenos
Nitrofuranos
Parabencenos
Mercuriales
Picratos.

c)

Caso 61
Paciente femenina de 3 aos trada por iniciar ayer con cuadro caracterizado por lesiones
pruriginosas en regin lumbosacra, glteos y abdomen distribuidas. Ha presentado tambin tos
seca ocasional y fiebre no cuantificada. Se refiere uno de sus hermanos inici hace una semana
con un cuadro similar.
A la exploracin fsica peso 14200, talla 85cm, temperatura 37.2. Se observan algunas lesiones
como las descritas y otras decapitadas con costras hemticas.

259.

El DX ms probable en esta paciente es:

a)
Escarlatina
b)
Herpes Zoster
c)
Alergia alimenticia
d)
Prrigo por insecto: Lumbosacra, chinche, pulga, garrapata. Ronchas, ppulas y costras
hemticas, muy pruriginoso.
e)
Exantema viral
260.

El agente causal sera:

a)
b)
c)
d)
e)

Cimex lectularius---chinche; pulgas


Estreptococo beta hemoltico
Rayos UV
Sarcoptes scapti
Toxinas de estafilococo

261.

Falta

262.

Un cuadro semejante al anterior puede ser producido por trialomas transmisores de:

a)
b)
c)
d)
e)

Leishmania mexicana----phlebotomus flaviscutellatus


Plasmodium ovale
Plasmodium vivax
Tripanosoma g.
Tripanosioma c.

263.

El cual es causante de:

a)
b)
c)
d)
e)

Dengue hemorrgico
Enfermedad de Chagas
Leishmaniasis
Malaria
Toxoplasmosis---Toxoplasma gondii

Caso 62
Paciente femenino de 10 aos de edad, sin antecedentes familiares de importancia. Hace 2 aos
padeci mononucleosis infecciosa. Desde hace 3 semanas not aparicin de placas alopcicas
regulares, en nmero de 7 en total, de aproximadamente 1cm de dimetro, en regin parietal,
con superficie escamosa y puntos negros, que no originan molestias. El estado general es bueno.
264.

La impresin DX del presente caso es:

a)
Tia tonsurante tricoftica: Alopecia ms difusa con placas pequeas, irregulares,
intercaladas con pelos sanas, como puntos negros.
b)
Tia tonsurante microsprica: ms frecuente en nios, pocas reas pseudoalopcicas,
regular, redondeadas, bien limitadas, pelos como podados.
c)
Alopecia autoinmune
d)
Tia fevosa: Cabello con olor a ratn mojado.
e)
Psoriasis: placas eritematoescamosas.
265.

El examen de las lesiones con luz de Wood en este caso mostrar:

a)
b)
c)
d)
e)

Fluorescencia rojiza en la superficie


Fluorescencia verdoza en la superficie
No hay fluorescencia
Slo en la microscopa

266.

Este proceso:

a)
b)
c)
d)
e)

No es contagioso: Si es contagiosa
Es lugar a epidemias escolares
No afecta a los adultos: ms comn en nios.
Es poco frecuente: Tia tonsurante tricoftica.
Cura dejando alopecia residual definitiva: No deja alopecia permanente

Tia tonsurante microsprica. Es responsable de las "epidemias" escolares por contacto directo o
a travs de objetos contaminados. Comienza por una pequea maculoppula perifolicular algo
eritematosa y en pocas semanas se constituyen una o varias pequeas placas escamosas de color
gris con cabellos fragmentados a 2-3 mm del orificio folicular que pueden llegar a abarcar casi
todo el cuero cabelludo; suele producir un ligero prurito. Cura espontneamente al llegar a la
pubertad.
267.

El DX diferencial se debe hacer con:

a)
b)
c)
d)
e)

Dermatitis seborreica
Lupus eritematoso localizado
Queratosis pilar
Foliculitis atrofiante
Alopecia sifiltica: too se da pero es menos comn.

268.

El TX de eleccin sera:

a)
b)
c)
d)
e)

Miconazol tpico
Yodo al 0.5% tpico
ter sulfrico tpico al 2-3% c/24hrs
Griseofulvina VO 10-20mg/kg/da x 4-8 semanas
Minoxidil tpico al 3% c/24hrs.: Para alopecia, e HTA (vasodilatador)

Caso 63
Paciente femenina de 24 aos de edad, casada, enfermera. Antecedentes hereditarios madre con
DM controlada. Antecedentes personales de 2 cesreas por RPM.
Inicia su padecimiento hace 20 das con febrcula vespertina y cefalea ocasional de moderada
intensidad y desde hace 15 das se asocia con mialgias generalizadas, sudoracin nocturna, fiebre
de hasta 39C por las tardes y adinamia vespertina y nocturna.
A la exploracin fsica TA 100/70, peso 52Kg, FX 65, FR 24, T 33.7C, buena hidratacin.
No hay preguntas, menos respuestas
269-274
Caso 64
Paciente femenino de 18 aos, quien acudi hace 3 das a Chiapas y present cuadro clnico
sbito caracterizado por diarrea, vmitos, oliguria, deshidratacin severa, prdida de
aproximadamente 8 litros de agua corporal, respiracin de Kussmaul y TA de 80/50.
274.

Su impresin DX es:

a)
b)
c)
d)
e)

Amibiasis invasora
Diarrea del viajero
Salmonelosis
Clera
Shigelosis

*PI 12-72hrs, diarrea, vmito, evacuacin en agua de arroz. Por ingesta de mariscos, agua
contaminada.

275.

El DX lo establecera mediante:

a)
b)
c)
d)
e)

Coprocultivo en agar liosulfato-citrato-sales biliares-sacarosa


Coprocultivo por tcnica de concentracin en fausa
Reacciones febriles y hemocultivo
Colonoscopa y biopsia
Seroameba

276.

La complicacin que usted esperara encontrar en este paciente:

a)
b)
c)
d)
e)

Desequilibrio hidroelectroltico
Fiebre tifoidea
Absceso heptico amibiano
Acidosis metablica-----Por prdida de HCO3
IRA

*Tambin puede haber insuficiencia renal secundaria a necrosis tubular.


277.

La medida teraputica ms importante es:

a)
b)
c)
d)
e)

Doxiciclina
Lquidos intravenosos
Cloranfenicol
...

278.

El agente etiolgico que causa el padecimiento es:

a)
b)
c)

E. Coli
Entamoeba histolytica
Salmonella tiphy
Shigella
Vibrio cholerae

d)

e)

Caso 65
El da 28 de abril de 1993 una jurisdiccin sanitaria del estado de Michoacn notific por va
telefnica un probable brote de clera en la comunidad x
Por indagacin inicial se entrevist a las autoridades de salud, tanto estatales como
jurisdiccionales. Se supo que en dicho lugar el 19 de abril de 1993, ocurri una defuncin a
consecuencia de un severo cuadro clnico caracterizado por diarrea y vmito, el sujeto fue
sepultado dos das ms tarde. Se tom, previo permiso de los familiares, una muestra rectal del
occiso con un hisopo impregnado con medio de Cary Blair, resultando positiva a vibrio cholerae
01.
El da 22 de abril se presentaron 3 caos ms con un cuadro clnico semejante al de la persona
fallecida.
279.

La prueba DX del cholerae se realiz mediante:

a)
b)
c)
d)
e)

Inmunodiagnstico
Clnica
Aislamiento e identificacin del vibrin colrico en cultivo de heces y vmito.
Brote epidmico
Anlisis de laboratorio

280.

El caso descrito indica que el periodo de incubacin del clera es de:

a)
b)
c)
d)
e)

6hrs
12hrs
36-48hrs------24-48hrs.
72hrs

281.

No viene

282. El TX de eleccin para acortar el periodo de expulsin de Vibrio cholerae en las heces de
estos enfermos es:
a)
b)
c)
d)
e)

TMP/SMZ
Dicloxacilina
Doxiciclina----300mg VO DU
Tetraciclina----2g DU, 500mg c/6h en adultos y en nios 12mg/kg c/6h por 3 das.
Ampicilina

283. Para evitar la propagacin de esta enfermedad, usted decide actuar sobre el reservorio
natural del microorganismo, el cual se encuentra en:
a)
b)
c)
d)
e)

Los animales
El agua
El hombre y el medio ambiente
Las deposiciones humanas y la basura
Las aves

Caso 66
Paciente femenino de 11 aos estudiante, sin antecedentes hereditarios ni patolgicos de
importancia. Desde hace 2 das inici con fiebre de 39C, dolor abdominal difuso e intenso y
evacuaciones lquidas en nmero de 8-10 en 24hrs de color verde con escaso moco y estras
sanguneas. Estas molestias se acompaan de nusea y vmito de contenido alimentario en
nmero de 2 en 24hrs.
A la exploracin fsica: febril, deshidratacin leve, mal estado general con dolor abdominal en
hipogastrio, signo de rebote negativo, aumento del peristaltismo intestinal en frecuencia e
intensidad.
284.

La prueba DX especfica en este momento es:

a)
b)
c)
d)
e)

Frmula blanca
Coprocultivo
Hemocultivo
Reacciones febriles

285.

No viene

286.

La impresin DX de esta enfermedad es:

a)
b)
c)
d)
e)

Amibiasis intestinal: Metronidazol.


Shigelosis
Salmonelosis: TMP, dicloxacilina
Giardiasis: Albendazol, metronidazol.
Intoxicacin alimentaria

287.

La complicacin ms frecuente de esta enfermedad es:

a)
b)

Artritis
Perforacin intestinal: Amiba.

c)
d)
e)

Oclusin intestinal: Giardia


Deshidratacin 70%
Ninguna

288.

El primer paso para el tratamiento de este caso sera:

a)
b)
c)
d)
e)

Ampicilina
TMP/SMZ: Es el antibitico de primera eleccin. 8mg/kg
Difenoxilato con atropina
Eritromicina
Correccin de alteracin de lquidos y electrolitos

Caso 67
En una comunidad del estado de Mxico, de aproximadamente 10 000 habitantes. Se notific la
probable presencia de 11 casos de tos ferina en nios menores de 1 ao, las caractersticas
clnicas que se reportaron fueron: tos en accesos, fiebre de ms de 38C, rinorrea y mal estado
general.
289.

Con esta informacin considera usted que se encuentra ante la presencia de:

a)
Brote-----Ocurrencia de 2 ms casos asociados epidemiolgica/ entre s en tiempo, lugar
y persona.
b)
Endemia---Enfermedad que persiste durante aos en un lugar determinado.
c)
PrevalenciaNmero de casos que se presenta en una enfermedad dividido por el nmero
de individuos que componen el grupo o la poblacin.
d)
Relevancia:
e)
Epidemia: Aparicin sbita de una enfermedad que ataca un gran nmero de individuos en
un regin determinada.
*Afecta nios preescolares y escolares, se caracteriza por una tos en accesos, cianosante,
emetizante y un estridor inspiratorio (canto de un gallo) tos coqueluchoide. La complicacin ms
frecuente es la neumona.
290.

La tos ferina se caracteriza clnicamente por ser una enfermedad:

a)
De comienzo insidioso, que afecta el rbol traqueal, con tos irritante que poco a poco se
vuelve paroxstica. Predominio nocturno.
b)
De comienzo insidioso, que afecta el rbol traqueal, con tos irritante de predominio
nocturno. Es paroxstica.
c)
Que inicia con tos irritante que poco a poco se vuelve paroxstica y es de predominio
matutino.
d)
Que afecta el parnquima pulmonar, con tos paroxstica, hemoptisis y ataque al estado
general.
e)
Endmica, que afecta los bronquios, con tos productiva que se convierte en paroxstica y
ataca al estado general.
291.

Entre las caractersticas epidemiolgicas de la tos ferina encontramos que:

a)
b)
c)
d)
e)

Todos los grupos de edad son susceptibles y su distribucin es mundial


Son ms susceptibles los nios menores de 2 aos.
La morbilidad y la mortalidad son mayores en las nias que en los nios.
La tasa de letalidad es mayor en adultos que en nios menores de un ao.
La morbilidad y la mortalidad son mayores en los nios que en las nias.

292.

Su periodo de incubacin es de:

a)
b)
c)

3 a 5 das despus del contacto.


7 das y nunca excede de 21 das. 5-10 das, lmite de 21 das.
10 das y nunca excede de 15 das.

d)
e)

13 das despus del contacto y nunca excede de 25 das.


15 das despus del contacto y nunca excede de 30 das.

*7 y 10 das. Fase catarral, fase paroxstica (tos espasmdica, frecuente vmito despus de la
tos, finalizar tos de gallo audible a la inspiracin, distensin venas del cuello, ojos saltones,
cianosis.
293.

Los exmenes de laboratorio con que apoyara usted el DX clnico son:

a)
b)
c)
d)
e)

BH y QS
EGO y QS
Exudado farngeo, BH con recuento de linfocitos.
Hemocultivo y exudado farngeo
Hemocultivo, exudado farngeo y BH.

294.

Agente infeccioso de la tos ferina:

Bordetella p.
295. Una medida especfica que aplicara para evitar la propagacin de casos sera la aplicacin
de la vacuna DPT a toda la poblacin susceptible de 2 meses a:
a)
b)
c)
d)
e)

1
2
4
6
5

ao
aos
aos
aos
aos

Una dosis de 0.5ml de la vacuna a los 2 meses y se repite a los 4 y 6. Refuerzo al ao y 4 aos
de edad.
Caso 68
En una localidad de la ciudad de Monterrey, representativa de un estrato social bajo se reportaron
4 casos de una enfermedad de inicio sbito. Un epidemilogo realiz visita domiciliaria a todos los
casos y encontr que cursaron con los siguientes signos y sntomas: fiebre de ms de 5 das de
duracin, cefalalgia intensa, dolores retroorbitales, articulares y musculares intensos, erupcin,
un caso present eritema generalizado.
296.
a)
b)
c)
d)
e)
297.
a)
b)
c)
d)
e)

Se realiz el DX de:
Varicela
Sarampin
Rubola
Dengue
Paludismo
El agente causal es:
Un virus
Una bacteria
Un protozoario
Un bacilo
Una riquetsia.

298. Es el mosquito identificado como el primer vector transmisor de la enfermedad y adems


considerado como el ms comn y eficiente:
a)
b)

Mosquito Aedes
C. A. Aegipte.

299. El husped debe estar disponible para la picadura en el lugar y tiempo correctos; el hbito
de picadura de mosquito es:
a)
b)
c)
d)
e)

Matutino y vespertino
En cualquier momento
Vespertino y nocturno
Matutino y nocturno
A la media noche

*La hembra mantiene el ciclo infectante y sus hbitos son diurnos. Serotipo 2II dengue
hemorrgico. Existen 4 serotipos.
300.

El periodo de incubacin del agente causal despus de la picadura del mosquito es:

a)
b)
c)
d)
e)

6-8hrs
2-4hrs
10-12hrs
12-18hrs
18-24hrs

*3 a 15 das con promedio de 7 a 10 das.


301.

Adems del complejo hombre-mosquito, Qu otro reservorio se ha identificado?

a)
b)
c)
d)
e)
302.

Complejo animal domstico (perros, gatos)-mosquito.


Complejo ganado bovino-mosquito
Complejo mono-mosquito
No se ha identificado otro reservorio
Charcas-hombre-mosquito
Las medidas generales del TX son:

a)
Adecuada alimentacin, analgsicos y antibioticoterapia
b)
Analgsicos y antibiticos del grupo de las sulfonamidas
c)
Analgsicos, antibiticos y antivirales
d)
Control de fiebre con medios fsicos, reposo y analgsicos del tipo paracetamol solo
en caso necesario
e)
Aislamiento y aplicacin de salicilazosulfapiridina.
*La aspirina est contraindicada a causa de la hemorragia.
303.

Cul estudio de laboratorio apoyara el DX en la fase aguda de la enfermedad?

a)
b)

Identificacin del antgeno vrico por inmunofluorescencia


Cuantificacin de Ac IgM por ensayo inmunoenzimtico (ELISA)

304.

Las variables del macroambiente que determinan la intensidad de la transmisin son:

a)
b)
c)
d)
e)

La temperatura, la precipitacin pluvial, la altura y la humedad.


El tipo de construccin de la vivienda y los hbitos de higiene.
El clima caluroso, la altura, las corrientes de aire y la precipitacin pluvial
La temperatura calurosa y la inadecuada construccin de la vivienda
La edafologa, la falta de ventilacin y el hacinamiento.

Caso 69

Paciente masculino de 3 aos de edad con dermatosis de 6 das de evolucin diseminada en cara,
tronco, races de miembros torcicos y plvicos; inicialmente caracterizada por maculoppulas
eritematosas poco pruriginosas, confluentes, vitropresin (+) y posteriormente mculas
hipercrmicas residuales con descamacin leve.
Desde hace 10 das presenta fiebre que al principio fue elevada y persistente, pero de 3 das a la
fecha disminuy a 38C. Se ha acompaado de malestar general, conjuntivitis con fotofobia y tos
seca. Se observan lneas de Stimson en el borde de los prpados inferiores y hay adenomegalia
cervical levemente dolorosa.
305.

Con estos datos el DX probable es:

a)
b)
c)
d)
e)

Rubola
Exantema sbito
SarampinPI 10 das
Eritema infeccioso
Escarlatina

306. Los padres del menor le solicitan informacin acerca del periodo de contagiosidad de este
exantema, ya que el paciente tiene un hermano menor de 1 ao. Usted les contesta que:
A)
B)
C)
D)
E)

7 das antes del exantema a 5 das despus del mismo. 5 das antes y 5 despus.
Del periodo prodrmico hasta 5 das despus del exantema
4 das antes del exantema a 5 das despus de la primera lesin cutnea.
Solo en la fase prodrmica
Se desconoce

307.

El periodo de incubacin de este exantema en das es:

a)
308.
a)
b)
c)
d)
e)

9-15 das
La complicacin ms severa de este exantema es:
Neumona
Bronquiolitis
Crisis convulsivas
Otitis media
Encefalitis---aguda

Caso 70
Una mujer de 17 aos de edad acudi a consulta con su mdico por presentar mal estado general
de 3 semanas de duracin, el cual consiste en fiebre y dolor de garganta. En la exploracin fsica
se observ congestin faringea, amgdalas con placas de exudado blanquecino y crecimiento
ganglionar en cadenas cervicales posteriores, axilar e inguinal. El hgado se palp a 1cm del
borde costal y el bazo a 2cm. La Hb fue de 11, plaquetas de 260 000, leucocitos 7000, con 60%
linfocitos, de los cuales el 25% son grandes y con vacuolas en el citoplasma.
309.
a)
b)
c)
d)
e)
310.
a)
b)

La causa de esta enfermedad probablemente es:


Estreptococo beta hemoltico grupo A
Virus Epstein Barr
Estafilococo dorado
Neoplsica
Coksaquie virus
El mejor procedimiento para comprobar el DX es:
Estudio de mdula sea
Cultivo de exudado farngeo

c)
d)
e)
311.
a)
b)
c)
d)
e)

Biopsia de ganglio linftico


Reacciones febriles
Investigacin de anticuerpos heterfilos
El TX de eleccin para este paciente debe hacerse a base de:
Prednisona
Medidas de sostn
..

Caso 71
Paciente masculino de 4 aos que presenta desde meses antes disminucin del apetito, dolor
abdominal ocasional y episodios de diarrea, alternados con periodos asintomticos. A la
Exploracin fsica se encuentra sucio, aptico, plido, bien hidratado, adelgazado, con abdomen
prominente. Talla 98cm, peso 13900g. Su DX de presuncin es parasitosis intestinal:
312.
es:
a)
b)
c)
d)
e)

Usted decide confirmar el DX por el mtodo de Graham, si sospecha que el agente causal
Echinococcus granulosus
Enterobius vermicularis------cinta celofn oxiuros
Strongyloides stercoralis
Taenia saginata
Trichuris trichiura

*Teniosis: DX se hace empleando el mtodo de concentracin por sedimentacin de Ritchie o


tcnica de GRAM raspado anal con cinta adhesiva.
313.
a)
b)
c)
d)
e)

Identifique la helmintiasis transmitida por el suelo.


Filariasis
Oncocercosis
Teniasis
Triquinosis
Uncinariasis

*Se adquiere por la penetracin de larvas a travs de la piel cuando hay contacto con la tierra.
314.
a)
b)
c)
d)
e)

La cisticercosis se adquiere por ingerir:


Larvas de Taenia
T. Saginata
H. Nana
C. Cellulosae
T. Sollium

*Se desarrolla despus de ingerir huevos.


315.
a)
b)
c)
d)
e)

Sus formas larvarias atraviesan la membrana alveolocapilar y producen el SX de Loeffler.


Ascaris lumbricoides--- o neumona eosinoflica 1:5 fem. y remite sin TX
Echinococcus granulosus
Enterobius vermicularis
Strongyloides stersoratis
..

*SX Loefler: tos, expectoracin, fiebre intermitente, hemoptisis, espasmo, SX condensacin


pulmonar, eosinofilia
316.

El agente causal de la hidatidosis

a)
b)
c)
d)
e)
317.

Ancylostoma duodenale
Capillaria heptica
Echinococcus granulosus--y E. multiloculares, conocido como quiste hidatdico.
Mansonella ozzardi
Necator americanus
Parsito causante del prolapso rectal:

a)
b)
c)
d)
e)

Onchocerca volvulus--Oncocercosis
Toxomara humanis---toxocariasis (larva migratoria vicerse
Trichinella trichiura----tricocefalosis
Trichinella spiralis---triquinosis
Wuchereria brancrofti---filariasis

Caso 72
Paciente masculino de 8 aos de edad, originario de una regin tropical rural que acude a
consulta por presentar dolor abdominal tipo clico en fosa iliaca derecha, acompaado de
evacuaciones semipastosas con huellas de sangre fresca.
A la Exploracin fsica se observa abdomen globoso, mucosas conjuntivales y orales plidas.
318.

Seale el DX del caso anterior:

a)
b)
c)
d)
e)
319.

Amibiasis intestinal crnica


Giardiasis crnica
Tricocefalosis
Enterobiasis
Teniasis
Seale el examen de laboratorio indicado en este caso:

a)
b)
c)
d)
e)
320.

Citologa del moco fecal


Coprocultivo
Amiba en fresco

El mecanismo de transmisin del caso es:

a)
b)
c)
d)
e)
321.

Contaminacin ano-mano-boca
Autoinfeccin externa
Ingesta de agua contaminada con larvas
Ingesta de verduras contaminadas con huevecillos
Ingesta de agua y alimentos contaminados con quistes.
Seale el TX indicado para este caso:

a)
b)
c)
d)
e)
Caso 73

Imidazoles
Diyohidroxiquinoleina
Metronidazol
Quinoleinas
Mebendazole

El da 2 de marzo de 1994 la Direccin General de Epidemiologa tuvo conocimiento por va


telefnica de un probable brote de triquinosis ocurrido en la localidad de san Andrs, municipio de
Cocotitln, Estado de Mxico. Dicho poblado cuenta con una poblacin de 1200 habitantes.
El primer caso inici su cuadro clnico el 14 de febrero del mismo ao, notificndose 15 casos ms
hasta el 19 de marzo. El cuadro clnico se caracteriz por la presentacin de edema palpebral,
mialgias, artralgias, fotofobia, cefalea y algunos presentaron diarrea. Algunos factores de riesgo
detectados por indagacin inicial fueron:

Hbitos higinicos deficientes

Consumo de agua sin hervir ni clorar

Crianza casera de animales domsticos (cerdo, aves, reses, etc)

Matanza de cerdos, aves y reses y venta de carne sin control sanitario.

Consumo de carne de cerdo, proveniente de una carnicera inaugurada 15 das antes de


que se iniciaran los casos.

Higiene deficiente en el manejo de alimentos.


322.

La triquinosis es ocasionada por:

a)
b)
c)
d)
e)
323.

Plathelmintos
Protozoarios
Nemathelmintos---nemtodo trichinela spiralis
Bacterias
Rickettsias
Su forma de transmisin es por:

a)
b)
c)
d)
e)
324.

Va directa de persona a persona


Por la ingestin de carne cruda o mal cocida preferentemente
Consumo de agua sin hervir o clorar
Contacto con excremento de animales domsticos
Por las vas areas.
El periodo de incubacin de la triquinosis va de:

a)
b)
c)
d)
e)

1-5 das
6-10 das
11-15 das
3-4 semanas
1-2 meses

*2-7das
325.
a)
b)
c)
d)
e)
326.
a)
b)

En Mxico el agente infeccioso causante de la triquinosis es:


Spiralis nativa
Spiralis netsani
Cellulosae
Spiralis---Trichinella spiralis
Pylori
El DX se facilita en ocasiones por la identificacin en sangre de:
Eosinofilia y por datos de pruebas serolgicas
Osea faltan las dems

Edema periorbitario + mialgia eosinofilia.

327.
a)
b)
c)
d)
e)
328.

Los animales domsticos reservorios del agente causal son:


Pollos, bovinos y patos.
Cerdos, perros y gatos.
Peces, gatos y pollos
Ratas, pollos y peces
Caballos, vacas y asnos
El TX especfico se realiza con base en la administracin de:

a)
Metronidazol
b)
TMP/SMZ
c)
Mebendazol---50mg/kg/da 1 2 semanas, adultos 200-400mg c/8h por 3 das,
400-500mg c/8hrs por 10 das.
d)
Ampicilina
e)
Ceftazidima
329.
a)
b)
c)
d)
e)

En este padecimiento la medida preventiva primaria es:


Control de roedores
Reglamentacin sanitaria por matanza y crianza de ganado
Lavarse las manos despus de ir al bao y antes de comer
Cloracin del agua
Control de excretas de animales

Caso 74
Paciente masculino de 52 aos originario de Guerrero, campesino, rudo, fumador de 20 cigarrillos
al da, bebe 2 litros de pulque diariamente, amputado de 2 dedos de la mano izquierda en forma
accidental hace 10 aos.
Al examen fsico se observa que tiene sus piezas dentales en mal estado de aseo con mltiples
caries. En el pie derecho hay aumento de volumen con una placa poco visible pero palpable,
adherida a planos profundos, dura, de aproximadamente 3cm, con salida de lquido seropurulento
grumoso, espeso, escaso y ocasional. Existen otras dos lesiones ms pequeas de las mismas
caractersticas, sin ninguna adenopata. Solo refiere dolor mnimo en las lesiones.
330.

NO viene

331.

Seale el antecedente que puede estar relacionado con el proceso actual:

a)
b)
c)
d)
e)
332.
a)
b)
c)
d)
e)

Tabaquismo
Caries mltiple
Ocupacional
Traumtico
Edad
La etiologa de este proceso es:
Nocardia brasilensis
Sporarix Schenchi
Mycobacterium tuberculosis
Pseudomona aeuroginosa
Trastorno inmunitario

*Infeccin mictica, microorganismo se inocula en la piel (manos, brazos y pies al realizar


jardinera) se desarrollan ndulos subcutneos no dolorosos, duros, posteriormente ndulos
similares siguen el trayecto de los vasos linfticos.
333.

El medio DX para confirmar la impresin clnica:

a)
b)
c)
d)
e)
334.
a)
b)
c)
d)
e)

Inoculacin al cobayo
Intradermorreaccin con tuberculina
Intradermorreaccin con esporotricina
Examen directo
Examen radiolgico de huesos
El TX para este paciente es:
Yoduro de potasio
Anfotericina B
Diaminodifenilsulfona
Isoniazida
Quimioterpicos

Caso 75
NO SE VE NADA PERO LAS PREGUNTAS SON:
335.
a)
b)
c)
d)
e)
336.
a)
b)
c)
d)
e)
337.

Usted considerara que el DX ms probable es:


Poliovirus
Rubola congnita
SX de Turner
Toxoplasmosis congnita
Enfermedad citomeglica
La prueba de laboratorio que confirmara su DX es:
Tincin de Graham
Perfil cromosmico
Cultivo entracelular
Presencia de IgM especfica en el RN
Bsqueda de incistos en coproparasitoscpico
Las medidas preventivas recomendables para impedir la transmisin de la enfermedad:

a)
Evitar el consumo de carne de cerdo y eliminacin adecuada de las heces de
animales domsticos
b)
Inmunizacin activa y evitar la promiscuidad
c)
Evitar el consumo de carne de cerdo y pollo
d)
Vacunar a los animales
e)
Inmunizacin activa y extremar las medidas higinicas
Caso 76
Paciente masculino de 34 aos de edad es admitido en el hospital por presentar obnubilacin
mental y asterixis de un da de evolucin. Es un alcohlico crnico que ingiri bebidas
embriagantes en abundancia el da anterior.
A la Exploracin fsica se observa ictericia, angiomas en araa, red venosa colateral en el
abdomen, ginecomastia, ascitis, edema blando en piernas, melena y vello pubiano escaso.
338.
a)
339.
a)
b)

La condicin responsable de los trastornos neurolgicos del paciente es:


Encefalopata heptica.
El mecanismo ms importante del edema es:
Aumento en la produccin de ADH.
Hiperaldosteronismo secundario

c)
d)
e)
340.
a)
b)
c)
d)
e)

Reabsorcin proximal aumentada de sodio en el rin


Obstruccin de la VCI
Insuficiencia venosa de miembros inferiores
Una derivacin porto-sistmica en este paciente producir:
Mejora del edema de miembros inferiores
Disminucin de la frecuencia de encefalopata
Mejora de la circulacin arterial heptica
Disminucin de la HT portal
Mayor sobrevida.

Caso 77
Paciente masculino de 71 aos de edad narra que 10 meses atrs presenta hematuria
macroscpica, ante la inquietud y el temor recurri a un compaero quien indic tomar un
anlgsico con antisptico urinario. Hace 4 meses comenz a notar franca disminucin de la fuerza
del chorro urinario y dolor en abdomen. El dolor se exacerba a la palpacin.
341.
a)
b)
c)
d)
e)
342.
a)
b)
343.
a)
b)
c)
d)
e)
344.
a)
b)
c)
d)
e)

Estas manifestaciones clnicas pueden deberse a:


Tumor de mpula rectal
Tumor de origen prosttico
Pielonefritis
Litiasis vesiculo-uretral
Litiasis renal
El tipo de lesin que se presenta con ms frecuencia en pacientes de esta edad es:
Carcinoma de prstata
HPB
Para mejorar la sintomatologa el procedimiento que usted recomendara es:
Dilatacin uretral, talla vesical de eleccin y cateterismo vesical a derivacin.
Dilatacin uretral, talla vesical de eleccin
Dilatacin uretral y biopsia de prstata
Cateterismo vesical a derivacin, dilatacin uretral y biopsia.
Talla vesical
Con esta descripcin usted corrobora el DX de:
Prostatitis inflamatoria inespecfica
HPB
Carcinoma de prstata
Prostatitis granulomatosa
Carcinoma de vejiga

Caso 78
Paciente masculino de 58 aos quien ingresa a urgencias inconsciente, pupilas dilatadas,
arreflxico, la TA no audible, en aparato respiratorio presenta periodos de apnea, la temperatura
es de 35C y el trazo de EKG corresponde a fibrilacin ventricular.
345.
a)
b)
c)
d)
e)

La sobreviva del paciente depende de:


Intubacin orotraqueal
Desfibrilacin rpida
Puncin subclavia
Monitoreo cardiaco
Anlisis del ritmo cardiaco

*EKG (patrn de zigzag sin ondas p ni complejos QRS), nunca se acompaa de pulso o TA, sbito,
cardiopatas isqumica.
346.

Posterior a ello debe darse prioridad a:

a)
347.

Intubacin endotraqueal.
La dosis de lidocaina necesaria para impregnacin es:

a)
b)
c)
d)
e)
348.

0.1mg/kg
1.0mg/Kg
10.0mg/kg
100.0mg/kg
1.0g/kg
El tiempo en que debe administrarse adrenalina IV es:

a)
b)
c)
d)
e)
349.

Infusin continua
Cada minuto
Cada 5 minutos
Cada 10 minutos
Cada 15 minutos
El inotrpico parenteral de eleccin en los cuidados de reanimacin es:

a)
b)
c)
d)
e)

Adrenalina
Noradrenalina
Isoproterenol
Dopamina
Disoxima

Caso 79
Paciente masculino de 55 aos de edad que acude refiriendo ingesta de bebidas alcohlicas desde
hace 2 das; hoy, posterior a la ingesta de abundantes alimentos grasosos, presenta dolor
abdominal en epigastrio, irradiado a ambos hipocondrios, transfictivo, intenso, acompaado de
estado nauseoso y vmito en 5 ocasiones.
A su llegada se encuentra con TA de 100/70, FC 120, FR 25, T38C, plido, diafortico, en
posicin de gatillo, con escasos estertores subcrepitantes bibasales. El abdomen se encuentra
distendido, con hipoperistalsis, dolor a la palpacin profunda en .
350.

Falta

351.

Se solicita:

a)
b)
c)
d)
e)
352.
a)
b)
c)
d)
e)

Amilasa srica
Lipasa srica
Transaminasa glutmico pirvica
Transaminasa glutmico oxalactica
El analgsico de eleccin en este padecimiento es:
Metamizol sdico
Morfina
Diclofenaco sdico
Metadona
Meperidina

*75-100mg IM c/4-6hrs o nalbufina


353. Una semana ms tarde el paciente persiste con dolor abdominal, fiebre, leucocitosis, masa
palpable en epigastrio. La sospecha clnica es:
a)
b)
c)
d)
e)
354.

Pseudoquiste
Piocolecisto
Flemn difuso
Perforacin de absceso heptico
Neoplasia
La vigilancia de este paciente debe llevarse a cabo en:

a)
b)
c)
d)
e)

Terapia intermedia
Sala de urgencias
Consulta externa
Terapia intensiva
Unidad metablica

Caso 80
Paciente de 22 aos de edad con cuadro caracterizado por una marcada regresin a una conducta
primitiva, desinhibida y desorganizada. Tiene el pensamiento muy alterado y su contacto con la
realidad es muy deficiente. Su apariencia personal y su conducta social se hayan destruidas. Sus
respuestas emocionales son inadecuadas y frecuentemente estalla en carcajadas inapropiadas o
sin razn aparente. Su conducta se describe como tonta o fatua.
355.

Este cuadro se refiere a:

a)
b)
c)
d)
e)
356.

Trastorno bipolar tipo maniaco


Epilepsia de lbulo temporal
Retardo mental medio
Esquizofrenia tipo desorganizado o hebefrnica
Catatonia excitada
Para el DX diferencial deben considerarse los siguientes factores menores menos uno:

a)
b)
c)
d)
e)
357.

Depresin anacltica
Trastorno afectivo bipolar
Trastorno delirante paranoide
Trastornos mentales orgnicos
SX delirante orgnico (Anfetaminas o fenciclidina)
En este cuadro clnico usted no esperara encontrar:

a)
b)
c)
d)
e)
358.

Ideas delirantes extraas


Alucinaciones predominantes
Fobia hacia lo nuevo
Afectividad embotada o inapropiada
Demencia
El cuadro puede registrarse como:

a)
359.

No hay respuestas
No viene.

Caso 81

Un hombre de 36 aos de edad llevado a la sala de urgencias por sus compaeros de trabajo,
quienes manifestaron que el paciente se sinti mareado durante una junta y 5 minutos despus
present sudoracin profusa y se desmay. Al interrogar ms a uno de sus acompaantes, este
relat que el paciente manifest tener agruras con frecuencia para lo cual toma anticidos.
A la exploracin fsica se le encontr soporoso, diafortico, plido, con TA 90/40 y pulso dbil de
120/min. Haba taquicardia sinusal y los pulmones sin anormalidad. El abdomen era blando,
depresible, sin visceromegalias, con aumento de la peristalsis. En regin perianal haba huellas de
sangre oscura.
360.
a)
b)
c)
d)
e)
361.
a)
b)
c)
d)
e)
362.
a)
b)
c)
d)
e)

Cul de los siguientes estudios es el mejor para confirmar el DX en este momento?


RX simple de abdomen
SEGD
Arteriografa selectiva
Endoscopa EGD
EKG
El TX inmediato deber incluir la administracin de:
Vasodilatadores coronarios
Anticolinrgicos va parenteral
Sangre total
Concentrado globular
Plasma
Si despus de 5hrs de iniciado el manejo hospitalario persiste la hTA, el TX de eleccin es:
Laparotoma
Lavado gstrico
Administracin de digitlicos
Administracin de norepinefrina IV
Administracin de dopamina

Caso 82
Un paciente masculino en edad escolar es llevado al mdico por su madre, quien refiere
hemorragia profusa por la nariz en dos ocasiones, las cuales se presentaron despus de limpiarse
la nariz. Niega antecedentes patolgicos de importancia para su padecimiento. A su ingreso los
signos vitales fueron normales.
A la exploracin fsica se observan huellas de sangrado activo en la narina izquierda, mucosa
nasal hiperemica, sin secrecin mucopurulenta. Niega equimosis por microtraumatismos, lo cual
es confirmado en la exploracin. Se realiza presin digital a nivel del rea septal durante 5
minutos producindose inhibicin del sangrado.
363.
a)
b)
c)
d)
e)
364.
a)
b)
c)
d)

El DX ms probable del caso anterior es:


Epistaxis
Prpura
Rinoescleroma
Rinitis seca
Fiebre del heno
La etiologa ms probable en este caso es:
Traumtica
Alrgica
Bacteriana
..

e)

365.

366.

....

a)
b)
c)
d)
e)

Cefalosporinas de 3 generacin
Azitromicina
Penicilina

367. El nio mejor considerablemente a las 72 horas de suministrar el TX; sin embargo, se
observa tumefaccin en la base de la oreja derecha, por lo que usted decide:
a)
b)
c)
d)
e)

nicamente cambiar el antibitico


Completar el esquema de TX
Adicionar antiinflamatorios y completar 10 das de TX
Cambiar el antibitico y adicionar antiinflamatorios por 7 das.
nicamente suministrar antiinflamatorios.

Caso 84
Un nio de 8 aos de edad, conocido como asmtico desde los 2 aos, con crisis que aumentan
hospitalizacin hasta 5 veces por ao, presenta sntomas intercrisis por la noche o con el
ejercicio.
368.
a)
b)
c)
d)
e)
369.
a)
b)
c)
d)
e)
370.
ser:
a)
b)
c)
d)
e)
371.
a)
b)
c)
d)
e)

En este nio, la mejor forma de medir el compromiso del flujo areo ser:
Volumen residual y flujo espiratorio mximo
Volumen residual y capacidad vital
Capacidad vital forzada y volumen espiratorio forzado
Flujo espiratorio mximo
Capacidad vital
En el protocolo de estudio inicial en este nio. Cul no es una prueba DX apropiada?
Citologa hemtica
RX de trax
Citologa nasal
Pruebas cutneas
RX de senos paranasales
En caso de una crisis asmtica moderada el manejo inicial en la sala de urgencias debe
Aminofilina IV
Salbutamol inhalado
Terbutalina subcutnea
Hidrocortisona IV
Oxgeno solamente
Usted decide instalar manejo farmacolgico profilctico, el agente ms til es:
Teofilina VO
Betametasona inhalada
Prednisona VO
Salmeterol inhalado
Cromoglicato disdico inhalado

Caso 85
Paciente femenino de 6 aos y medio de edad que desde hace 3 das presenta fiebre de 38C y
dolor abdominal bajo, ayer se agreg vmito en una ocasin y adolorimiento en regin lumbar
derecha. No hay datos de toxicidad en este momento y usted decide manejarlo
ambulatoriamente.
372.

El DX ms probable es:

a)
b)
c)
d)
e)

Colitis aguda
IVU

373.
a)
b)
c)
d)
e)

TX:

374.

Falta

Amikacina
TMP/SMZ
Ampicilina

Caso 86
Un nio de 5 aos de edad presenta en los ltimos 8 das edema que inici en prpados y luego
se generaliz. Hay oliguria pero no importante y tiene una infeccin respiratoria.
La exploracin fsica corrobora el edema generalizado y los signos vitales son normales. En el
laboratorio se descubre hipoalbuminemia, aumento de colesterol srico, proteinuria masiva y en
el EGO aparecen 3 eritrocitos por campo. Es el primer episodio.
375.
a)
b)
c)
d)
e)
376.
a)
b)
c)
d)
e)
377.
a)
b)
c)
d)
e)

El DX de este paciente es:


SX nefrtico de cambios mnimos
SX nefrtico por antitoxinas
Infeccin urinaria alta. Pielonefritis
Glomerulonefritis membranosa
Amiloidosis renal
De las complicaciones siguientes. Cul no es frecuente en estos nios?
Bronconeumona
Gastroenteritis
Peritonitis primaria
Erisipela
Litiasis renal
El manejo ms adecuado en este paciente ser:
Restriccin de lquidos solamente
Restriccin de lquidos, diurtico y biopsia renal
Diurticos y ciclofosfamida
Esteroides por 4 semanas y restriccin de lquidos
Esteroides por 8 semanas y restriccin de lquidos

Caso 87
Paciente de sexo masculino de 32 aos de edad solicita atencin mdica por presentar rinorrea,
estornudos y congestin nasal, as como dolor de garganta. A la exploracin fsica los signos

vitales se observan dentro de lmites normales y en orofaringe se aprecia la existencia de


congestin farngea. El recuento leucocitario y la eritrosedimentacin son normales.
378.

La causa etiolgica ms frecuente es:

a)
b)
c)
d)
e)
379.

Retrovirus
Rinovirus
Parvovirus
Adenovirus
Virus gripal A
El TX consiste en la administracin de:

a)
b)
c)
d)
e)
380.

Antiinflamatorios y antihistamnicos
Antibiticos y antipirticos
Antibitico y antihistamnico
Analgsico y descongestionante
Broncodilatadores y antivirales
Para evitar la propagacin de la enfermedad usted recomienda:

a)

Lavado de manos

Caso 88
No viene..
381. Usted considera que el riesgo estimado para el uso previo de hormonas exgenas y cncer
de endometrio fue:
a)
b)
c)
d)
e)
382.

0.2
0.5
2.0
3.0
5.0
Podra concluir que de acuerdo con los datos del estudio:

a)
No existe asociacin entre el uso de hormonas exgenas y cncer de endometrio.
b)
No podemos hacer inferencias causales ya que existe el mismo nmero de mujeres
con cncer de endometrio que mujeres sanas.
c)
No podemos hacer inferencias causales ya que no tenemos el mismo nmero de
mujeres con cncer de endometrio que mujeres sanas.
d)
No podemos hacer inferencias causales ya que no tenemos el mismo nmero de
mujeres expuestas que no expuestas.
e)
Existe una aparente asociacin entre el uso de hormonas exgenas y cncer de
endometrio.
Caso 89
Paciente femenino de 25 aos de edad que acude al servicio de planificacin para orientacin
mdica sobre el mtodo de anticoncepcin que habr de elegir, son: Menarca 13 aos, ritmo
30x5, eumenorreica, inicia IVSA 20 aos, G2, P2, EF general y especuloscopa normal.

383.
a)
b)
c)

Con estos antecedentes Qu mtodo anticonceptivo es el ms indicado en esta paciente?


Hormonales orales
Hormonales parenterales
DIU

d)
e)

Anticonceptivos locales
OTB

384. Despus de la administracin o colocacin del anticonceptivo elegido, diga que sntomas o
signos puede presentar regularmente la paciente:
a)
Cloasma y proiomenorrea.
b)
Dolor clico abdominal y hemorragia
c)
Hiperestesia e hiperbaralgesia abdominal
d)
Cefalalgia y aumento de peso.
e)
Cefalalgia e irritabilidad.
385. Con el mtodo anticonceptivo que eligi Qu complicacin importante se puede
presentar?
a)
Embolia pulmonar
b)
HTA
c)
Perforacin uterina.
d)
Reaccin alrgica local
e)
Oclusin intestinal.
Lidocaina bolo inicial de 1-1.5mg/kg a una velocidad de 20-50mg/min. Bolo adicional es de 0.51.5mg/kg en 5-10min.
Infiltracin local 3mg/kg.