ANTIPSICOTICOS ATIPICOS (Tranquilizantes Majores / Neurolpticos)

1) Bajan el umbral convulsivo (Desventaja frente a los Tpicos).

2) Causan pocos efectos Extrapiramidales (Ventaja frente a los Tpicos).
3) Escasamente o directamente no modifican los niveles de Prolactina (Ventaja frente a los Tpicos).

CLOZAPINA: Baja afinidad para el DA2 con alta afinidad para el DA4, alta afinidad para el 5-HT2 y 5-HT3.
Dosis: 150-600 mg./da p.o. en 3 tomas. (*** Puede causar HIPOPLASISA Medular ***)

RISPERIDONA: mayor potencia antagonista 5-HT2 que DA2, bloquea adems los alfa 1, H1.
Dosis: 4-8 mg./da p.o. en 3 tomas.

OLANZAPINA: alta afinidad para los 5-HT 2a que por lo DA2, bloquea el DA1 y el DA4. y los Alfa 1, H1 y M1.
Dosis: 10-20 mg./da p.o. en 2 tomas.

QUETIAPINA: se une fuertemente al 5-HT2 y relativamente baja en DA1 y DA2. Tambin afinidad histaminrgica y un -2.
Dosis: 50-600 mg./da p.o. en 3 tomas.

ARIPIPRAZOLE: agonista parcial de los receptores DA2-DA3-DA4.

Dosis: 15-30 mg./da p.o. en 2 tomas.

ZIPRASIDONE: relacin mayor 5-HT2/DA2, se une fuertemente a los 5-HT2a y 5-HT2c y presenta alta afinidad por DA3.
Dosis: 80-160mg./da p.o. en 2 tomas.

ESTABILIZADORES DEL ESTADO DE NIMO

LITIO: Requiere monitoreo teraputico, tales como los niveles de litio en la sangre.
VALPROATO: Bloquea los disparos sostenidos y repetitivos de alta frecuencia de las neuronas.
CARBAMACEPINA: Bloquea los disparos sostenidos y repetitivos de alta frecuencia de las neuronas.
LAMOTRIGINA
IXCARBACEPINA
TOPIRAMATO

ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS
Impiden la recaptacin de la serotonina y la noradrenalina, lo que da lugar, por tanto, a un aumento de sus niveles.
Con accin Serotoninergica AMITRIPTILINA / IMIPRAMINA / CLOMIPRAMINA.
Con accin noradrenrgica NORTRIPTILINA / DESIPRAMINA.
BENZODIACEPINAS (Tranquilizantes Menores o Simples)
Sedantes, Hipnticos, Ansiolticos, Anticonvulsivos y Miorrelajantes. (*** Nunca en pacientes mayores ***)
Es por ello que son usados en psiquiatra para la terapia de:
Ansiedad, Angustia, Pnico, Insomnio, Epilepsias, Convulsiones, Catatonia, Abstinencia Alcohlica, Espasmos.
ALPRAZOLAM

7-18hs

Ansioltico

1mg

BROMAZEPA

10-20hs

Ansiolitico, Miorrelajan

5-6mg

CLONAZEPA

18-50hs

Ansiolitico, Anticonvuls

0,5mg

DIAZEPAM

20-200hs

Ansiolitico, Miorrelajan

10mg

FLUNITRAZEP

18-26hs

Hipnotico, Ansiolitico

1-2mg

MIDAZOLAM

3hs

Hipnotico

2mg

TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA
BROTE ESQUIZOFRENICO

Haloperidol: 10-20 mg/da o Clorpromazina: 100-300 mg/da

Clonazepam: 2-6 mg/da

TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
1) Suspender todo una vez superado el brote, la suspencin de la medicacin Antipsictica debe ser siempre gradual.
2) Dar una dosis de mantenimiento permanente durante un plazo de 6 meses hasta dos aos y evaluar.

Esta medicacin puede ser una nica toma oral o ser una forma inyectable mensual Depot.
Siempre estos Antipsicticos pueden ir asociados con Ansiolticos y eventualmente con un hipntico.

3) Antirecurrenciales cuando estn indicados.

TRATAMIENTO EN ETAPA CRONICA

Organizar alternativas teraputicas ambulatorias, Internacin, Insercin Escolar, Profesional, Social.

Neurolpticos Depot, evaluar costo/beneficio.
Medicacin de control mensual.
Controles clnicos de laboratorio de rutina cada 3-6 meses.
Psicoterapia individual, grupal, terapia ocupacional, hospital de da, de noche.
TRATAMIENTO DEL BIPOLAR

Estabilizadores del Estado de nimo

Son el pilar del tratamiento (Litio, Valproato, Carbamacepina, Ixcarbacepina, Lamotrigina, Topiramato).

Antipsicticos Atpicos:
Su uso debe limitarse a los periodos de crisis, y siempre en combinacin con un estabilizador del estado de nimo.

Antidepresivos:
Deben evitarse en pacientes bipolares porque aumentan la frecuencia del ciclado, favorecen la aparicin de
episodios mixtos y pueden producir viraje a mana.
Cuando su uso es imprescindible deben usarse solo durante las crisis y asociados a un estabilizador del nimo.