TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCION E IMPERACTIVIDAD

El trastorno por dficit de atencin e hiperactividad es una perturbacin

comn en el campo de la atencin, el control de los impulsos

la

hiperactividad
Prevalencia: medida en forma conservadora, del 3 % al 5 % de la edad
escolar
Dficit intelectivo
Los nios con retraso mental presentan un dficit cognoscitivo global, con
dificultades de adaptacin social. No es inusual encontrar dentro de este
grupo alguna habilidad cognoscitiva dentro de los lmites normales y aun
superiores (p. ej., un nio que rene las caractersticas clnicas de retraso
mental, quiz manifieste una habilidad de memoria excepcional para
aprenderse los nombres de una lista telefnica).
El desarrollo psicomotor de los nios con retraso mental con frecuencia es
tardo, se realiza lentamente y alcanza un nivel inferior al de los nios
normales de la misma edad. Es comn observar en ellos torpeza, ausencia
de coordinacin, dispraxia, falta de persistencia y estereotipias motrices; la
frecuencia de trastornos sensoriales (como defectos en la agudeza visual e
hipoacusia) es muy alta.

Se han descrito alteraciones en la preferencia de modalidades sensoriales

entre los nios con retraso mental. Estos, prefieren el canal hptico,
demostrando una discriminacin tctil superior a la de sus contrapartes
normales (Pirozzolo, 1985).

Los defectos de la atencin son casi constantes en la poblacin con retraso

mental (Hartlage, Telzrow, 1985). El volumen de atencin, lo mismo que la

capacidad de memoria a corto trmino, se correlacionan con la capacidad

intelectual del nio. La capacidad de memoria de los nios con retraso
intelectual leve es equivalente a la de los nios normales cuando en la
evaluacin se utiliza material sencillo, pero la diferencia se comienza a
notar cuando aumenta la complejidad del material mnemnico que debe ser
retenido. En nios con sndrome de Down se han demostrado defectos en
los procesos de almacenamiento y evocacin (Pirozzolo, 1985).

El lenguaje es una de las funciones intelectuales que con ms frecuencia se

alteran en el retraso mental, de hecho, la magnitud del compromiso
lingstico se correlaciona en forma directa con la gravedad del retraso
mental. Aproximadamente 90% de los nios con retraso mental grave
presentan dificultades en el lenguaje, mientras que estos problemas slo
ocurren en un 50% de los nios con retraso leve (Swisher, 1985). En el nio
con retraso mental el desarrollo del lenguaje sigue las mismas etapas que
en un nio normal pero es ms lento, sin que esto signifique que alcanzarn
ms tarde los niveles de sus pares sin este problema; los nios con retraso
mental presentan un lenguaje equivalente al de sus contrapartes normales
de menor edad (Rossenberg, 1982). Se han descrito diferencias en cuanto
al uso de la gramtica y la utilizacin del lenguaje (Swisher, 1985); parece
que los menores con retraso mental tienden a hacer menos preguntas que
los nios normales con edad lingstica equivalente.

La capacidad de adaptacin social del nio con retraso mental es muy

variable y se correlaciona con la etiologa del proceso, con la magnitud del
dficit cognoscitivo y con la edad. Dentro de las conductas desadaptativas
observadas se encuentran la hiperactividad, la impulsividad, el aislamiento
y la indiferencia al medio; tales excesos o disminuciones en ciertos
comportamientos son ms frecuentes en los nios con un bajo CI.

Existe una mayor frecuencia de psicopatologa entre quienes padecen

retraso

mental

comportamientos

que

en

la

psicticos,

poblacin
por

general.

ejemplo,

es

Hay presencia
factible

de

vincular

el

comportamiento autista y los trastornos de conducta con retraso mental

(Kauffman, 1977; Ross, 1980).[20]
CARACTERISTICAS DE LA PERSONA CON DEFICIT INTELECTUAL

1- AREA COGNITIVA
El rea cognitiva es la ms significativa, ya que el dficit en la funcin
intelectual es nuclear en la deficiencia mental, de forma que las
clasificaciones de sta se basan en el nivel de inteligencia.
La funcin cognitiva permite al hombre conocer, percibir y ordenar el
mundo en su interior. En el caso de las personas deficientes mentales, se
van a presentar dificultades o dficits en el desarrollo de esta funcin. La
inteligencia y el propio aprendizaje se encuentran disminuidos si los
comparamos con los niveles promedios de cada grupo de edad. Las
operaciones mentales son las mismas pero incompletas y generalmente
no alcanzan los niveles de abstraccin. Si bien el dficit cognitivo est
presente desde los primeros aos de vida, es en el momento de la
escolarizacin cuando ste se vuelve ms evidente.
Cuando se alcanza la poca de la adolescencia, los dficits cognitivos se
traducen en un pensamiento excesivamente concreto, egocntrico, con
dificultades para la formacin de conceptos y para el pensamiento
abstracto.
2- AREA PSICOMOTORA
El desarrollo de la psicomotricidad tambin resulta alterado en el retraso
mental, con grados variables de afeccin segn el nivel de deficiencia
intelectual. Los trastornos psicomotores ms frecuentes en los nios con
deficiencia mental son: inmadurez, dificultad en el aprendizaje de los
movimientos finos, dificultades en el reconocimiento de las partes del
cuerpo, dificultades en los movimientos gestuales e imitatorios, rtmias,
balanceos, estereotipias, y movimientos coreoatetsicos.
A lo largo del desarrollo psicomotor, el nio va adquiriendo conocimiento
de su propio cuerpo, conocimiento al que se denomina esquema corporal.
A la vez que el nio toma conciencia de su cuerpo, formado por diferentes

componentes y diferenciado del de los otros, toma conciencia del espacio,

ya que la aprehensin del espacio y del cuerpo no son funciones aisladas
sino que se interrelacionan recprocamente.
Los nios con deficiencias intelectuales tienen un esquema corporal no
tan estructurado e integrado como sera lo esperable por su edad. Esta
mala estructuracin del esquema corporal suele provocar dficits en la
relacin sujeto-mundo externo que puede provocar problemas en:
a) La percepcin, traducido en un dficit en la estructuracin espaciotemporal.
b) La motricidad: torpedad, mala coordinacin de movimientos e
incorrecta postura.
c) Las relaciones sociales: el esquema corporal permite identificar el
propio ser y adecuar nuestras relaciones con los objetos y con los dems.
Si se siente inseguridad en un mundo de movimiento, se pueden originar
perturbaciones afectivas.
3. AREA PSICOMOTORA
Generalmente los problemas ms frecuentes de lenguaje se producen en
el mbito de la articulacin y pronunciacin, habla retrasada, trastornos
de la voz y tartamudez. Las alteraciones de lenguaje son ms frecuentes en
los niveles severo y profundo, y dentro de ellas las ms notorias son las de
articulacin. La identificacin del tipo de problema de lenguaje que tiene
el nio con deficiencia mental no es fcil; la presencia de componentes
neurolgicos y cognitivos complican extraordinariamente el diagnstico
diferencia).
De todas maneras, los aspectos que ms condicionan el nivel de
perturbacin del lenguaje de estos nios son las dificultades en la
conceptualizacin y en el descubrimiento de las estructuras lingsticas.
Son tres las caractersticas que diferencian el proceso de adquisicin del
lenguaje en nios con deficiencia:
a) Retraso evolutivo en la adquisicin del lenguaje. El desarrollo del
lenguaje correlaciona positivamente con la edad mental del nio.
b) Retraso y menor utilizacin de las estrategias de comprensin. Estas
estrategias ayudan a la interpretacin de los mensajes verbales. Una de
ellas es la de las miradas de referencia: cuando hablamos de objetos
presentes, solemos dirigir nuestra mirada hacia ellos; el nio descubre
rpidamente este hecho y lo utiliza espontneamente para aprender el
lenguaje. Otras estrategias de comprensin son la entonacin, la
deduccin o el anlisis del contexto. Parece que el nio con deficiencia
mental no es tan eficiente en la utilizacin de estas estrategias, hecho que

provoca que se reduzcan considerablemente sus posibilidades de

aprendizaje verbal.
c) Dificultades en la conceptualizacin, es decir, dificultades para
interrelacionar conceptos y para combinar palabras y frases construyendo
un lenguaje sucesivamente ms rico y complejo.

4- AREA LENGUAJE
Podramos decir que el nio con dficit intelectual es ms vulnerable y
est ms indefenso a las exigencias de su entorno. Sentimientos tales
como dolor, placer, aburrimiento, diversin, fastidio, alegra, afliccin,
envidia, celos, vergenza... por supuesto que estn presentes en l, pero la
respuesta emocional, mediatizada por la dimensin cognitiva, a estas
vivencias

que,

en

general,

es

diferente.

Al nio con deficiencia mental le resulta muy difcil la introspeccin, es

decir, poder pensar sobre sus sentimientos, sobre cmo afectan a su
conducta

qu

repercusiones

tienen

en

su

ambiente.

Son nios con un bajo nivel de tolerancia a la frustracin y una gran

impulsividad que fcilmente se dejan llevar por sus fuertes vivencias
emocionales, sin que sea posible el tamiz de lo cognitivo para
atemperarlas.
Sin duda, conocerse emocionalmente, interpretar lo que se va viviendo y
sintiendo, y saber adaptar la respuesta a cada entorno, requiere de
actividades psicolgicas especialmente complejas, capacidades que
resultan alteradas cuando existen deficiencias intelectuales. No es de
extraar, por tanto, que la prevalencia de trastornos mentales y de
conducta en los nios y adolescentes con deficiencia mental se estime de
tres a cuatro veces mayor que la observada en la poblacin general
(Rodrguez Sacristn y Buceta. 1995). Las mayores dificultades para
adaptarse al ambiente y para las relaciones con los otros provocan
fcilmente ansiedad y baja autoestima, derivadas en gran parte de las
dificultades para conocer el mundo, as como establecimiento de

relaciones interpersonales inadecuadas como puede ser la sobreproteccin, el aislamiento del mundo o. cuando existe una afectacin
importante del lenguaje, formas primitivas de comunicacin como
conductas

agresivas,

auto-agresivas

autoestimulatorias.

Adems, no debemos olvidar que cuando hay una lesin en el sistema

nervioso que provoca la deficiencia, esta lesin puede provocar sntomas
psicopatolgicos.
5- AREA ADAPTATIVA
Es de gran importancia en el desarrollo de los nios con deficiencia
mental la adquisicin de hbitos sociales y de autonoma personal. En el
caso de aquellos que estn ms afectados, porque ser uno de los hitos
ms importantes en su evolucin; y en los casos ms leves, porque ser
una de las principales garantas de xito de su integracin familiar y social
(Puigdellvol,

1993).

Los hbitos de autonoma (control de esfnteres, alimentacin, higiene

personal y vestido) deben adquirirlos todos los nios, pero en el caso de
los afectados con algn tipo de deficiencia mental este trabajo se alarga
mucho ms en el tiempo. Ello es debido, por un lado, a la lentitud
especialmente en los casos ms afectados) en el desarrollo fisiolgico que
retrasa el aprendizaje de la masticacin, el control de esfnteres, etc. y, por
otro lado, a las dificultades motoras, especialmente las manipulativas, que
tambin retrasan de forma considerable la adquisicin de ciertos hbitos
de autonoma (atarse los zapatos, uso de los cubiertos, etc.). Pero tambin
interfieren en gran manera, a menudo, las pautas inadecuadas del
entorno para ensear estos hbitos, ya sea de sobreproteccin (el nio no
aprende hbitos porque ya se lo hacen todo) ya sea de rechazo (se
considera

una

inutilidad

ensearle).

En cuanto a las habilidades sociales o de relacin, un escenario perfecto

para aprenderlas de manera natural es el juego ya que en l se interacta
con los otros en una tarea compartida. La aparicin del juego simblico

hacia los dos aos ya comporta una representacin social del mundo y
progresivamente el nio se ir interesando por los otros y por el juego
compartido, aunque no ser hasta los ocho aos cuando presentar un
espritu real de equipo y de sumisin a las normas. Todos estos hitos
suponen desarrollarlas habilidades sociales que nos permiten integrarnos
en los diferentes grupos en los que participamos. Pues bien, esta
secuencia tambin se encuentra retrasada en el nio con deficiencia
mental aunque, en general, el trabajo en esta rea puede dar muy buenos
frutos

incluso

estimular

el

desarrollo.