TEMA

Determinacin de pruebas cualitativas y cuantitativas de la Antiestreptolisina O

y su valor elevado en el diagnstico de fiebre reumtica en pacientes adultos con
diversas reacciones inflamatorias que acuden al Hospital Sagrado Corazn de
Jess de la ciudad de Quevedo durante el Segundo Semestre del 2009.

PROBLEMA

En qu manera incide la determinacin de pruebas cualitativas y cuantitativas de

la Antiestreptolisina O y su valor elevado en el diagnstico de fiebre reumtica
en pacientes adultos con diversas reacciones inflamatorias que acuden al Hospital
Sagrado Corazn de Jess de la ciudad de Quevedo durante el Segundo Semestre
del 2009?

CAPITULO I

1.1 CAMPO CONTEXTUAL

1.1.1 CONTEXTO NACIONAL

La fiebre reumtica contina siendo en el territorio ecuatoriano un problema de
salud, que no respeta edades. Con frecuencia se consulta en los servicios de
urgencia por un cuadro febril agudo con artritis concomitante. Es saber reconocer
y tratar una fiebre reumtica en sus estados iniciales evitando las secuelas
cardacas posteriores. Es una enfermedad inflamatoria sistmica del tejido
conectivo, aguda o subaguda, que aparece como una secuela retardada de una
infeccin farngea por estreptococos del grupo A en personas con predisposicin
gentica a la enfermedad. Compromete principalmente el corazn, las
articulaciones y el sistema nervioso central.

Hasta el momento la evidencia de la relacin entre la infeccin estreptocccica

farngea y la fiebre reumtica es indirecta y proviene de tres fuentes:
a. Clnica: la aparicin de la enfermedad despus de la faringitis
estreptocccica

b. Epidemiolgica: las epidemias de infeccin farngeas estreptocccica son

seguidas de un aumento en la incidencia de la enfermedad.

c. Inmunolgica: la aparicin de anticuerpos contra los estreptococos.

La frecuencia de la fiebre reumtica ha venido decreciendo en los pases

desarrollados, especialmente en los Estados Unidos y en Europa. Este fenmeno
comenz a producirse an antes del uso de la penicilina como profilctico y se ha
2

atribuido a la mejora de las condiciones de vida, por ejemplo, la eliminacin del

hacinamiento.

En Ecuador, las estadsticas son escasas y no se han hecho estudios de poblacin

que den una idea exacta sobre la prevalencia y la incidencia y su evolucin natural
de la fiebre reumtica a travs de los aos.

Esta enfermedad evoluciona en seis semanas en la mayora de los casos (75%) y

en 12 semanas (90%) ha terminado la evolucin. La frecuencia de las recurrencias
ha ido disminuyendo desde que se instituy la profilaxis secundaria. Por regla
general en las recurrencias se repiten las caractersticas del ataque inicial.

Alrededor de 30% de los pacientes entre 15 y 45 aos de edad terminan con dao
valvular permanente, es decir, con enfermedad cardaca reumtica crnica. Las
lesiones en orden de frecuencia son: estenosis mitral, insuficiencia mitral, doble
lesin artica y estenosis tricspide. La insuficiencia mitral inicial desaparece con
frecuencia y la estenosis mitral se va desarrollando muy lentamente. La
regurgitacin artica, una vez que se vuelve sintomtica, sigue un curso rpido
progresivo.
Se cree que algunos casos de prolapso de la vlvula mitral son secuelas de fiebre
reumtica. La estenosis mitral es ms frecuente en las mujeres y la estenosis
artica en los hombres; el pronstico ha mejorado notablemente desde cuando
comenz el uso de la penicilina para tratamiento y profilaxis.

No hay en realidad una prueba de laboratorio diagnstica de fiebre reumtica. El

ttulo elevado de antiestreptolisina O (mayor de 200-250 U Todd) hace el

diagnstico de infeccin estreptocccica reciente, que es uno de los criterios

modificados para el diagnstico de la enfermedad, pero por s solo no hace el
diagnstico y viceversa, hasta 20% de los pacientes con fiebre reumtica no tienen
ttulos anormales. El seguimiento del nivel del ttulo de positividad tiene valor
diagnstico, pero no tiene valor pronstico ni tampoco utilidad en el manejo del
tratamiento. Los indicadores de inflamacin aguda, eritrosedimentacin y protena
C reactiva, miden la actividad y la evolucin de la enfermedad.

La estreptolisina O es un exoenzima inmunognico txico producido por

estreptococos -hemolticos de los grupos A, C y G. Para esto, la cuantificacin de
los

anticuerpos

ASO se

utiliza

para el diagnstico

y tratamiento de

enfermedades en los pacientes, como las fiebres reumticas, glomerulonefritis

aguda, y otras infecciones estreptoccicas, por lo que se realizan continuamente
las pruebas cualitativas y cuantitativas de la Antiestreptolisina O para conocer
su valor elevado en el diagnstico de fiebre reumtica en pacientes adultos con
diversas reacciones inflamatorias

1.1.2 CONTEXTO REGIONAL

En nuestro medio y con relacin al comportamiento epidemiolgico de la Fiebre
Reumtica, podemos precisar los siguientes datos: Durante el semestre pasado se
evaluaron 57 pacientes con el diagnstico de Fiebre Reumtica, se puede hacer
una extrapoblacin con relacin a la poblacin de Quevedo, de una incidencia
anual que vara entre 2/1.000 y hasta 7/ 1.000 en el ao 2009. En relacin con
pacientes hospitalizados en servicios mdicos, la Fiebre Reumtica represent en
el ao 2009 el 1.4% del total de egresos hospitalarios. La Fiebre Reumtica no
presenta un predominio de ataque del sexo femenino sobre el masculino
estadsticamente significativo pero de los pacientes afectados, solo el 15% eran
varones.

Como hecho interesante con relacin a la edad, se tiene que el 9% de los pacientes
con Fiebre Reumtica eran menores de cuatro aos de edad y los pacientes ms
jvenes eran dos de dos aos de edad, un varn y una nia cuya evaluacin al
egreso fue satisfactoria. Un solo paciente present su primer episodio a los 15
aos, por lo tanto, el 90% de los pacientes analizados en nuestra institucin, se
encontraban entre los 4 a 14 aos, lo cual coincide con trabajos en otras latitudes.

De los datos obtenidos podemos deducir como el comportamiento de la Fiebre

Reumtica en nuestro medio es similar a los pases con clima templado, llmense
Europa o Norteamrica y por condiciones socio-econmicas anteriormente
analizadas puede iniciarse en un perodo precoz de la vida. Esta sintomatologa se
presenta en un 23% de los enfermos y el 85% de los afectados eran mujeres
adquiriendo gran importancia este dato porque representa un 1/3 de las formas
clnicas de presentacin de Fiebre Reumtica en el sexo femenino.
A lo anterior hay que agregar la no existencia de mortalidad en el grupo estudiado.
Con respecto a las secuelas no se puede precisar datos an por tratarse de un
perodo de tiempo relativamente corto (4 1/2 aos de estudio), pero no se han
detectado severas valvulopatas cicatrzales, como la estenosis mitral o algn tipo
de limitacin a la actividad normal; las recurrencias de enfermedad activa no han
tenido ninguna importancia en nuestros pacientes como para ameritarles la
hospitalizacin. La profilaxis con penicilina benzatnica ha sido factor primordial
para lograr reducir las recurrencias significativamente.

La prueba de la Antiestreptolisina O (antistreptolysin-O test) es una prueba de

anticuerpos estreptoccicos para descubrir y medir los anticuerpos sricos a la
estreptolisina O, una exotoxina producida por la mayora de los estreptococos del
grupo A y algunos de los grupos C y G. La prueba se utiliza a menudo como
ayuda diagnstica de la fiebre reumtica. En muchas personas hay un ttulo bajo

de anticuerpo Antiestreptolisina O, ya que la infeccin estreptoccica es frecuente.

Los ttulos elevados o en aumento indican una infeccin reciente.

1.1.3 CONTEXTO INSTITUCIONAL

El 28 de abril de 1971 se inaugur el hospital Sagrado Corazn de Jess de

Quevedo, luego de un intenso trajinar de un grupo de importantes y valientes
mujeres de la localidad que conformaron la Junta de Beneficencia de Quevedo,
con la nica finalidad de tener una Casa de Salud, que atienda a tanta gente
enferma, sobre todo con tuberculosis que en esos tiempos azotaba a vendedores
ambulantes de frutas y comidas preparadas.
El hospital comenz a funcionar como un subcentro de salud, hasta 1977, que
entr a funcionar con primeros servicios hospitalarios siendo precisamente
ministro de Salud en ese tiempo, el doctor Asdrbal de la Torre.

El hospital trabaja con 17 unidades operativas que estn ubicadas en las diferentes
parroquias de la ciudad y poco a poco ha ido incrementando sus reas de atencin
y hoy cuenta con las reas de consulta externa, pediatra, ginecologa, ciruga,
medicina interna y traumatologa; adems con 17 mdicos en todas las
especialidades. Actualmente cuenta con 71 camas de las cuales 20 son solo para
maternidad, que siempre se encuentra llena y muchas veces, dos mujeres en una
misma cama.

En 2009 se atendieron 1.934 partos, lo que da un promedio de 5 partos diarios, en

mujeres que van desde los 12 a 45 y 5O aos. Se dieron de alta 4.343 pacientes;
esto quiere decir, que hubo un promedio de 350 pacientes hospitalizados al mes.

Pediatra con un 76 por ciento de atencin, sobre todo a los nios de neonato.

Ciruga con un 76 por ciento de atencin. Consulta Externa con 19.607 consultas
con un promedio de 82 consultas diarias. En emergencia 14.281 pacientes, en
2009.

Ante esto es necesario, que el Estado facilite la desconcentracin y

descentralizacin de los poderes locales y organizaciones no gubernamentales, as
como sistemas de cogestin y autogestin que comprometan responsablemente a
la comunidad en la contribucin y coadministracin de los servicios.

1.2 . Situacin actual del Objeto de Investigacin

Antes de tomar la historia a los pacientes reumticos que llegan al Hospital

Sagrado Corazn de Jess, se observa, que tienen dolor, rigidez y limitacin del
movimiento y desde el punto de vista psicolgico usualmente se encuentran
angustiados por la posibilidad de tener una enfermedad crnica, incapacitante y
potencialmente invalidante.

Es posible que ya hayan tenido otras consultas o que se hayan tomado sin suerte
algunos medicamentos recomendados por un familiar, amigo, el farmaceuta etc.
Los pacientes tambin suelen tener mltiples quejas y es prudente concentrarse en
la principal molestia que tiene el paciente, que le ocasiona mayor temor o que le
gustara que le resolvieran. Si es un nio debe interrogarse este y su madre, si es
un anciano, es mejor que siempre este acompaado por un adulto porque es
posible que no recuerde bien los medicamentos ni otros aspectos importantes de la
consulta.

Es importante que los encargados aparte de tomar la historia apropiada de los

medicamentos que se previamente se han utilizado, tambin realicen pruebas
cualitativas y cuantitativas de la Antiestreptolisina O y su valor elevado en el
diagnstico de fiebre reumtica, ya que esto ayudar en los resultados y que
faciliten las cosas a la hora de la prescripcin. Debe recordarse que la mayora de
las consultas en la prctica ambulatoria son de padecimientos localizados los
cuales son diagnosticables y tratables con altas tasas de mejora que solo
requieren la toma de una apropiada historia clnica.

La consulta reumatolgica requiere de tiempo y paciencia. A pesar de los avances

en todas las ramas biomdicas no se puede decir con certeza ni seguridad cul o
cules mecanismos patognicos intervienen en esta enfermedad, sin son factores
inherentes el estreptococo, si es la capacidad inmunitaria del husped, si es una
predisposicin gentica a la enfermedad, o si son todos ellos los causantes de los
signos y sntomas de la Fiebre Reumtica, en resumen es un enigma la patogenia
de la enfermedad.

Uno de los problemas ms serios afrontados por los investigadores es la

imposibilidad de encontrar un modelo animal en el cual se pudieran estudiar todos
los mecanismos patognicos propuestos y el nico modelo existente es el enfermo
de Fiebre Reumtica, en el cual por razones ticas y humanas no se puede realizar
todas las experiencias necesarias para solucionar este problema.
La medicina no es una ciencia exacta, la toma de la historia clnica representa la
informacin fundamental con la cual vamos a alimentar nuestro intelecto o
cualquier sistema computarizado de informacin. Recabar la informacin
constituye un verdadero arte al cual se le agregan factores como comunicacin
con el paciente, sus familiares, trasmisin de la informacin bsica, complejidad
de los diagnsticos, acervo cultural y creencias previas tanto de los pacientes
como de sus mdicos. Una historia clnica realizada en condiciones ambientales
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no adecuadas, sin la privacidad necesaria, sin un contacto medico-paciente ms

estrecho y sin haberlo realizado minuciosamente no va a permitirnos siempre
cumplir con nuestra misin.

1.3. Formulacin del Problema

1.3.1 Problema general

En qu manera incide la determinacin de pruebas cualitativas y cuantitativas de
la Antiestreptolisina O y su valor elevado en el diagnstico de fiebre reumtica
en pacientes adultos con diversas reacciones inflamatorias?

1.3.2 Problemas especficos

La enfermedad que presentan los pacientes con dolores reumticos es aguda o

crnica?,
Es sistmica o localizada? Es articular o peri o para articular?
Los sntomas que presentan los pacientes con dolores reumticos, es inflamatoria
o no inflamatoria? y finalmente
Es articular; es mono, o ligo o poliarticular?

1.4. Delimitacin de la Investigacin

1.4.1 Categoras
Laboratorio clnico
9

1.4.2 Poblacin
Pacientes adultos con diversas reacciones inflamatorias con diagnstico
preventivo de fiebre reumtica que acuden al Hospital Sagrado Corazn de Jess
de la ciudad de Quevedo

1.4.3 Lugar
Hospital Sagrado Corazn de Jess de la ciudad de Quevedo

1.4.4 Universo de muestras

150 pacientes

1.4.5. Temporalidad
Segundo Semestre del 2009

1.5. Justificacin

Si seguimos el patrn incidencial en aquellos con la responsabilidad clnica y

teraputica de los pacientes con Fiebre Reumtica encontraremos con relativa
frecuencia, el antecedente de Fiebre y proceso inflamatorio faringoamigdaliano,
este hecho viene a ser confirmado por evidencias provenientes de trabajos
retrospectivos y prospectivos de los cuales se deduce que aproximadamente estos
pacientes pueden presentar los sntomas de Fiebre Reumtica en un perodo de
tiempo aproximado de tres a cuatro semanas despus de un proceso inflamatorio
faringoamigdaliano severo.

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Estos conocimientos nos confirman totalmente que pacientes quienes padecieron

de Fiebre Reumtica, no podran presentar sntomas de enfermedad como factor
previo en el desencadenamiento de su Fiebre Reumtica, otros s presentan
estos sntomas, pero si no consultaron mdico o por razones de error
diagnstico o teraputico o retardo en la consulta desarrollan la Fiebre Reumtica.

En este trabajo de investigacin, demostramos prospectivamente, que quienes son

pacientes con Fiebre y exudado farngeo, un grupo podra desarrollar Fiebre
Reumtica, si no se trata con antibiticos, al realizar las pruebas cualitativas y
cuantitativas de la Antiestreptolisina O desarrollar un valor elevado en el
diagnstico de fiebre reumtica presentndose diversas reacciones inflamatorias.
Por esta razn se analizarn una serie de factores inflamatorios, etiolgicos,
serolgicos, de duracin de sntomas y signos, para detectar pacientes que
presenten exudado y estreptococo grupo A, a nivel farngeo que resulte en Fiebre
Reumtica.

Con los anteriores argumentos clnicos evidenciaremos que el estreptococo

necesita para realizar su proceso patolgico reumtico de un husped con ciertas
caractersticas, la presencia del germen por un perodo de tiempo prolongado y en
un sitio del husped muy bien definido, la regin farngea. A esto se aade una
muy buena respuesta inmunitaria especfica como lo es la determinada a travs de
los anticuerpos Antiestreptolisina O, as como la presencia de clulas
polimorfonucleares y mononuclear, que producen un aspecto clnico e
histopatolgico de inflamacin y exudado.

Otro argumento es la presencia de anticuerpos, contra los factores txicos

producidos por el estreptococo, estos anticuerpos no son detectados en todos los
pacientes sino en aproximadamente el 80% de los afectados de Fiebre Reumtica,
pero con la deteccin de otros factores producidos por el estreptococo se pueden

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llegar casi a encontrar en el 100% de los enfermos, la presencia de anticuerpos, no

solamente Antiestreptolisina, O, sino de otros importantes (anti-DNA asas A, B,
C, D, anti DPNasa y antiestrepto-quinasa), al parecer el ttulo de anticuerpos que
persiste elevado ms tiempo es Anti-DNAsa B, el cual junto con otros (Asto y el
Antihialuronidasa) son los que epidemiolgica y clnicamente se utilizan con
mayor frecuencia.

Los pacientes con Fiebre Reumtica, presentarn un ttulo de Antiestreptolisina

mayor de 200 unidades y es estadsticamente significativa la diferencia con
pacientes sin infeccin por estreptococo. Relacionndolo con los anticuerpos
contra los productos extracelulares del estreptococo se compara muy
favorablemente.

La evidencia ms clara y definida proviene de los tratamientos profilcticos para

prevenir las recurrencias en aquellos pacientes que sufren Fiebre Reumtica y en
los cuales se puede encontrar con una adecuada profilaxis con una recurrencia en
el 0.4% de los pacientes, mientras en pacientes sin profilaxis, la recurrencia vara
dependiendo si hubo compromiso cardaco previo o no, entre el 65 y el 36%
respectivamente.

Con los argumentos anteriores y evidencias clnicas y paraclnicas, demostramos

como el agente inicial del proceso patolgico que finalizar en Fiebre Reumtica
es el estreptococo del Grupo A.

1.6. Objetivos

12

1.6.1 Objetivo General

Determinar cualitativamente y cuantitativamente la Antiestreptolisina O en

pacientes adultos con diversas reacciones inflamatorias en el diagnstico de fiebre
reumtica, que acuden al Hospital Sagrado Corazn de Jess de la ciudad de
Quevedo durante el Segundo Semestre del 2009.

1.6.2 Objetivos Especficos

Identificar las diversas reacciones inflamatorias de pacientes adultos con

diagnstico preventivo de fiebre reumtica que acuden al Hospital Sagrado
Corazn de Jess de la ciudad de Quevedo

Analizar las diversas

patologas que produce la fiebre reumtica de

pacientes que acuden al Hospital Sagrado Corazn de Jess de la ciudad

de Quevedo.

Realizar el anlisis

prueba ASO a los pacientes con cuadro cnico

preventivo de fiebre reumtica que acuden al Hospital Sagrado Corazn de

Jess de la ciudad de Quevedo.

CAPITULO II

13

2.1 MARCO TEORICO

2.1.1 Alternativas tericas asumidas

A pesar que en la segunda mitad del siglo 20, los pases desarrollados mostraron
una disminucin de la incidencia de casos de Fiebre Reumtica Aguda, sta
permanece como un problema de salud pblica en regiones tropicales. De acuerdo
a la OMS. (Quinn R. 2009, pp. 62-63). Cerca de 15.6 millones de personas tienen
cardiopata reumtica, 300000 de 500000 que adquieren la fiebre reumtica aguda
cada ao desarrollan CR, y 233.000 mueren anualmente secundario a causa de
ella.

Cuando

se

considera

el

diagnstico

de

secuelas

no

supurativas

postestreptococcicas como la Fiebre Reumtica tanto en el episodio agudo como

en la recurrencia, no siempre es posible obtener la seguridad diagnstica
adecuada. En tales casos la OMS recomienda la medicin de anticuerpos a
antgenos especficos del estreptococo del grupo A (GAS) para confirmar el
diagnstico de infeccin previa por estreptococo.(Organizacin Mundial de la
Salud.2004.pp.1-57)

Para el clnico es necesario identificar las indicaciones de la solicitud de los

anticuerpos anti-estreptococo, el fundamento fisiopatolgico de la prueba
diagnstica as como la interpretacin de sus resultados y la correlacin clnica
tanto en el episodio agudo como en la recurrencia.

2.1.1.1. La fiebre reumtica

La Fiebre Reumtica, cuyo agente etiolgico es el estreptococo, el cual a travs de
una serie de mecanismos inmunolgicos, algunos ya definidos, otros an no bien
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aclarados, desencadena un ataque a rganos tan variados y diversos como el

corazn, articulaciones y piel entre otros produciendo un cuadro clnico
patolgico/ampliamente estudiado, cuyas consecuencias y secuelas son bastante
incapacitantes, y en ocasiones desencadena la muerte del paciente.

A pesar de ser una enfermedad conocida hace bastantes siglos, en la ltima dcada
se han encontrado una serie de hechos relacionados con el estreptococo, el
husped, el medio ambiente y sus relaciones entre s, los cuales requieren ser
analizados para tratar de resolver los interrogantes planteados por esta
enfermedad.

2.1.1.2 Aspectos histricos

Hipcrates (380-460 A.C.), fue la primera persona quien relat la Fiebre
Reumtica, la denomin Artritis y analizaba su ataque en adolescentes, de quienes
deca, era patrimonio. Luego Galeno (130-200 A.C.), relaciona Artritis y Podagra
encontrando factores comunes entre ellas.
Dioscrides (40-90 A.C.), ya en la segunda mitad de! siglo I A.C. utiliza el
apelativo de reumatismo.
Thms Sydenham (1624-1689), en el siglo XVI, analiza la Fiebre Reumtica y
su etiopatogenia, posteriormente relaciona la corea que lleva su nombre con la
enfermedad reumtica. David Pitcairn en 1788 acua el trmino de reumatismo
cardiaco al notar que algunos pacientes afectados de enfermedad reumtica
articular tenan con frecuencia lesiones cardiacas.

Durante el inicio del siglo XIX Jhon Haygarth, report el mayor nmero de
pacientes reumticos descritos hasta esa poca, 470 y los denomin afectos de
fiebre reumtica, adems de analizarlas caractersticas clnicas de la enfermedad.

15

En el perodo de finales del siglo XVIII Perry, correlaciona el Reumatismo

Poliarticular agudo con la insuficiencia cardiaca y Jean Bouillaud describe las
lesiones anatomopatolgicas de la Fiebre Reumtica.

Los Ndulos Reumticos son reportados en 1810 por W.C. Wells. El tratamiento
de la Fiebre Reumtica era emprico hasta que en 1876 Germain See, report a la
academia de Medicina de Pars la eficacia del salicilato de sodio en el tratamiento
de la enfermedad.

El perodo de latencia entre la enfermedad farngea y la aparicin de sntomas

reumticos fue descrito en 1886 por Haig-Brown. El granuloma reumatismal
proliferativo es individualizado por Aschoff en 1904. La Doctora Rebeca
Lancefield en 1940 identifica al diplococo reumtico de F.J Ponyton y A. Poune
como un estreptococo B. hemoltico del grupo A.

Duckett Jones reporta en 1944 los criterios necesarios para hacer el diagnstico de
Fiebre Reumtica.

Kaplan y Zabriskie en el final de los setenta, encuentran antgenos con reaccin

cruzada entre el sarcolema cardiaco y la membrana del estreptococo. En 1979
Patarroyo reporta el hallazgo de una protena que se encuentra en la membrana de
las clulas mononucleares linfoides de 75% de los pacientes afectos de carditis
reumtica y en slo el 16% de la poblacin normal, considerndose dicha protena
el marcador de susceptibilidad gentica a la enfermedad.

2.1.2 Anlisis del agente causal de la fiebre reumtica

16

El

estreptococo

morfologa
nombre

es

un

redondeada,

de

coco,

germen
de all

crece

de
su

formando

cadenas.
Su estructura est basada en una cpsula externa
rodeando varias capas que conforman la
pared celular y estas a su vez recubren la
membrana celular. El diagrama que acompaa esta descripcin trata de reunir en
una sola figura el aspecto morfolgico del estreptococo (TARANTA A. 2004).
La cpsula est rodeando aparentemente la totalidad del germen y est compuesta
de cido hialurnico. La pared celular tiene una serie de capas las cuales no
rodean la totalidad de la superficie del estreptococo, dejando espacios y
estructuras como tneles u orificios entre una y otra que permiten a las ms
profundas estar casi en contacto directo con la superficie externa del germen. La
ms externa de las capas de la pared celular es la compuesta de protenas y el
cido glicerolteicoico, estos complejos proteicos estn formando estructuras
como vellosidades, la matriz de las cuales proviene de las capas ms internas del
estreptococo.
Las protenas que conforman esta capa son de varios tipos y presenta diferentes
funciones: son la M, T, R. y M. A. P. La M considerada la protena que le confiere
al germen la capacidad de resistir la fagocitosis, al parecer corresponde a un
complejo de varias polipptidos cuya funcin y composicin son an
desconocidos.

Anticuerpos producidos contra estas protenas del grupo denominado M. han

permitido clasificar en aproximadamente 70 tipos serolgicos distintos a los
estreptococos. Algunas de estas cepas tienen la propiedad de encontrarse
asociadas a Fiebre Reumtica y otras a glomerulonefritis, de donde naci la idea
de capas reumatognicas y nefritognicas de estreptococo.

17

A los anteriores hallazgos se adicionan un grupo de protenas no especficas del

tipo de estreptococo y que se han denominado MAP ya que se encuentran muy
relacionadas al complejo proteico M, han sido divididos en MAP I y II. Un hecho
interesante es el encontrar anticuerpos en los sueros humanos, entre los cuales
haba algunos con buena produccin de anticuerpos contra M pero pocos
anticuerpos contra el grupo MAP y otros cuyos ttulos de anticuerpos eran
elevados contra estos dos diferentes antgenos, adems se detect una relacin
directa entre el tenor de anticuerpos contra MAP I y la Fiebre Reumtica y que la
produccin de este tipo de anticuerpos tena una muy restringida heterogeneidad,
hechos muy interesantes que aportan inquietudes con relacin a la patognesis de
la enfermedad, la respuesta inmunitaria y los genes reguladores de ella.

Con relacin a las protenas T y R es poco la informacin que se tiene y su

utilidad est restringida a estudios epidemiolgicos y de gentica bacteriana. El
otro componente de esta capa es el cido glicerolteicoico que ha sido implicado en
la funcin de adherencia a las clulas del husped (TODD. E.W.2004).
Debajo de esta capa lipoproteica se encuentran los carbohidratos que permiten
determinar el grupo especfico del estreptococo y es as como el del grupo A tiene
un peso molecular de 10.000 D. y est compuesto de Ramanosa, 38 moles y N
acetilglucosamina 17 moles siendo sus determinantes antignicas los residuos
terminales B. N acetilglucosamidinicos. Estas caractersticas inmunoqumicas han
permitido estudiar la morfologa del sitio de unin antignica en los anticuerpos;
as como la gentica responsable de la produccin de los mismos, a lo anterior se
adiciona que el carbohidrato produce una respuesta de anticuerpos los cuales
llevan una regin variable pesada que coincide con la expresada en el receptor
antignico de las clulas timo dependientes, entonces se presenta una interesante
relacin entre la clula B encargada de la produccin de anticuerpos y la clula T
reguladora.

18

Finalmente la capa ms interna de la pared celular el mucopptido o pptido

glicano, compuesta de N acetilglicosamina, cido N. acetil murmico, cido
glutmico, lisina y glicina entre otras sustancias. Las funciones biolgicas de esta
capa eran totalmente desconocidas hasta hace 10 aos cuando se empez a
trabajar con bacterifagos y se demostr que el pptido glicano es el receptor para
los bacterifagos. A lo anterior se adiciona su comportamiento como un potente
adyuvante con variadas actividades biolgicas incluyendo la de causar necrosis
tumoral.
Debajo de la pared celular y sus varias capas se encuentra la membrana celular
que corresponde a la estructura de una doble capa lipdica con protenas flotando
dentro de ella o sea el modelo del mosaico fluido de Singer y Nicolson.
Hasta el momento actual aproximadamente 60 polipptidos han sido aislados de
la membrana celular con pesos moleculares que varan entre 10.000 y 80.000
daltons,

coincidiendo

estas

protenas

entre

las

diferentes

cepas

en

aproximadamente 90-95% o sea con muy poca variacin en la cantidad y la

calidad de las protenas que constituyen la membrana celular.

En los 60, Kaplan y Zabrskie demostraron cmo la membrana celular del

estreptococo

se

relaciona

antignicamente

con

el

sarcolema

cardiaco,

recientemente se comprob la existencia de cuatro polipptidos con reacciones

cruzados entre el estreptococo y el sarcolema cardiaco , otra reaccin cruzada ha
sido detectada entre el estreptococo y la membrana basal glomerular y la ms
reciente observada es entre las neuronas de los ncleos caudado y subtalmico y la
membrana del estreptococo (KAPLAN E.L. 2000).

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A lo anterior es necesario agregar como las protenas con reaccin cruzada, solo
representan el 1% de las protenas de membrana del estreptococo y los mtodos de
deteccin de determinantes antignicas son an primitivos, abrindose la
posibilidad de nuevas y muy interesantes relaciones entre los tejidos humanos y
protenas de membrana del estreptococo.
El estreptococo no solo es un ente anatmico relacionable con el ser humano a
travs de sus componentes estructurales, sino que produce en vivo e invitro
substancias capaces de modificar el comportamiento y la fisiologa del husped y
una respuesta inmunitaria. Algunas de estas substancias son: la estreptolisina O y
S, especialmente citotxicas para el miocardio y clulas ricas en colesterol a nivel
de la piel.
Otras substancias son las toxinas pirognicas o eritrognicas se han descrito tres,
cada una de ellas inmunolgicamente diferente; se encuentran conformadas por
una porcin que desencadena toxicidad primaria como fiebre, shock,
citotoxicidad, supresin de las funciones del sistema reticuloendotelial y del
sistema inmune, otra porcin de la molcula, lleva la funcin de toxicidad
secundaria, incrementa y mantiene la accin nociva inicial, adems de
desencadenar hipersensibilidad cutnea.

Estas determinantes toxignicas se comportan como un heptano y el transportador

es el cido hialurnico producindose una adecuada respuesta de anticuerpos
neutralizantes. Finalmente un factor blastognico para los linfocitos, pero cuya
accin est restringida por el complejo mayor de histocompatibilidad, permiten
vislumbrar nuevas relaciones entre el estreptococo, sus productos y la respuesta
inmune.

La descripcin del estreptococo y sus productos permiten analizar con mayor

detalle, todos los fenmenos desencadenados por este germen y sus patolgicas

20

relaciones con el husped y el sistema inmunitario defensivo del organismo afecto

(CHURCHITI LIVINGSTONE. 2004).

2,1,2,1 Epidemiologia
La Fiebre Reumtica es una Entidad que presenta un comportamiento
epidemiolgico multifactorial, en el cual se analizan parmetros tan diversos
como la edad, latitud, altitud, estado socioeconmico y raza.

2.1.2.2 Edad
La Fiebre Reumtica tiene un pico de incidencia en los escolares con una edad
comprendida entre los cinco y los 14 aos, encontrndose muy ocasionalmente en
lactantes y en personas con edades superiores a los 40 aos, este comportamiento
con relacin a la edad forma paralelo con la poca de mayor incidencia de
faringoamigdalitis y de iniciacin de la actividad escolar, implicndose
directamente al estreptococo productor de faringoamigdalitis como el agente de la
Fiebre Reumtica.
2.1.2.3 Sexo
No se ha demostrado una predileccin especial por algunos de los sexos, pero se
nota como la corea es ms frecuente en nias en edad puberal y la estenosis mitral
es la secuela ms frecuente detectada en adolescentes del sexo femenino.

2.1.2.4 poca
El comportamiento de la Fiebre Reumtica ha variado a travs de los aos y es as
como en Dinamarca haba una incidencia de 29.5 x 100.000 habitantes, en 1952,
21

para en 1970 ser de 10.7; en Inglaterra se present una disminucin de los casos
desde 15.8 hasta 4.7 en 1964, igual fenmeno se ha observado en los Estados
Unidos lo cual ha hecho pensar que a partir de la era antibitica, las mejores
condiciones sanitarias y socio-econmicas se ha logrado una declinacin en la
incidencia de esta entidad, aunque como se observa an son altas estas cifras.
En los lugares con estaciones, o sea en los pases de clima templado hay una
predileccin por los meses invernales y fros, coincidiendo con la poca de mayor
infeccin faringoamigdaliana.
2.1.2.5 Latitud
La incidencia de Fiebre Reumtica en los pases no tropicales era considerada
muy alta relacionndolo con los pases tropicales, pero esto no result ser cierto
en la medida como los pases tropicales mejoraran sus sistemas de investigacin
epidemiolgica y estadstica y es as como hay regiones localizadas en el Ecuador
como Egipto, Trinidad e India con una incidencia igual o en algunos casos mayor
a la de los pases no trpica les, tal es el caso de Egipto, en el cual se estima que la
incidencia sea de 300 100.000 nios en edad escolar.
2.1.2.6 Raza
No parece haber una clara relacin entre la incidencia de Fiebre Reumtica y las
razas. Parece relacionarse ntimamente el estado socio-econmico y la raza. Por
ejemplo en los Estados Unidos la incidencia de Fiebre Reumtica es el doble en
los negros a la de los caucsicos con mejores condiciones habitacionales y socioeconmicas.

En poblaciones indgenas de Nueva Zelandia se presenta una incidencia de

535/100.000, pero este ltimo dato parece obedecer a factores genticos ms que

22

raciales. En general las razas no tienen ninguna caracterstica especial indicativa

de susceptibilidad a la Fiebre Reumtica.

2.1.2.7

El estado socio-econmico

Parece ser, segn casi todos los estudios publicados, un factor importantsimo en
la incidencia de la Fiebre Reumtica y es as como en los pases en vas de
desarrollo en los cuales se mezclan factores como el hacinamiento, la
desnutricin, la falta de atencin mdica, la ignorancia y la falta de infraestructura
sanitaria, para determinar las ms altas tazas de enfermedad, muy superiores a las
presentadas por los pases desarrollados en los aos 50.

2.1.3 Existencia de enfermedad reumtica previa

Un factor epidemiolgico de valor, se ha llegado a sealar como en un en un 50%
de los afectos de Fiebre Reumtica previamente y con faringoamigdalitis pueden
desarrollar un nuevo ataque de enfermedad en el primer ao despus del episodio
inicial, luego este ndice de riesgo disminuye hasta 10% despus de 4-5 aos, pero
permanece en ese valor hasta despus de los 40 aos de edad, poca en la cual el
ndice de riesgo es similar en toda la poblacin.

Con los anlisis anteriores se puede precisar que la historia natural de la

enfermedad ha cambiado en el ltimo cuarto de siglo y a pesar de las mltiples
variables epidemiolgicas la incidencia de Fiebre Reumtica en pacientes afectos
de faringoamigdalitis es del 3% sin importar si son nios Norteamericanos,
Egipcios o Latinoamericanos, aunque tiene gran influencia en esta cifra el estado
socio-econmico de la poblacin estudiada (YOUNG D.S.2007).

23

2.1.4 La fiebre reumtica en el Ecuador

En Ecuador an no se haba detectado el problema epidemiolgicamente
hablando, lastimosamente no haban estudios que mostraran la incidencia en
nuestro pas, porque segn el Ministerio de Salud, no se hacan reportes
epidemiolgicos de esta enfermedad y las brigadas de salud que atendan
espordicamente en el pas ni el sector privado que llevaba a cabo investigaciones
mdico-cientficas pudieron detectar este muy antiguo problema nacional.

Por lo que hay pocos registros que puedan consultarse hasta el da de hoy,
tenemos que en 1996 se notificaron 2.035 casos de fiebre reumtica, 2,4 veces
ms que en 1992. Diferentes encuestas de prevalencia de estreptococias en
garganta en la poblacin escolar indicaron valores entre 7 y 19%. En 1995 la
fiebre reumtica caus 66 defunciones, 37 en mujeres y 29 en hombres.

El Ministerio de Salud Pblica junto al Gobierno Nacional, ejecuta programas

nacionales de prevencin, control o erradicacin de los principales problemas de
salud. Las iniciativas abarcan tuberculosis, dermatologa sanitaria (que incluye
lepra y leishmaniasis), enfermedades tropicales (malaria, enfermedad de Chagas,
dengue y oncocercosis), rabia, sida y otras enfermedades de transmisin sexual,
enfermedades crnicas no transmisibles (sobre todo el control del cncer), clera,
y el Programa Nacional de Vacunacin. La estrategia de Atencin Integrada a las
Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI), iniciada en 1996, tiene como
principales objetivos mejorar el tratamiento de los nios con infecciones
respiratorias agudas y diarreas y disminuir la mortalidad en las zonas de mayor
riesgo. El control de las enfermedades estreptoccicas y la prevencin de la
fiebre reumtica, incluidos en los programas de epidemiologa y de control de
enfermedades respiratorias en la poblacin infantil, se retiraron del paquete de
atencin de AIEPI por la baja incidencia de la angina estreptoccica en los
menores de 5 aos.

24

2.1.5. Aspectos epidemiolgicos de la fiebre reumtica en el Hospital Sagrado

Corazn de Jess de la ciudad de Quevedo
En nuestro Hospital Sagrado Corazn de Jess de la ciudad de Quevedo y con
relacin al comportamiento epidemiolgico de la Fiebre Reumtica, podemos
precisar los siguientes datos:

El problema de fiebre reumtica, sus secuelas y la prevencin de endocarditis

bacteriana subaguda en pacientes que han de ser sometidos a tratamiento
odontolgico, ha sido estudiado con profundo inters en este centro de salud. Al
respecto, la Asociacin Quevedea de Mdicos ha hecho gran nfasis en la
responsabilidad del odontlogo y en el papel que l juega como miembro de un
equipo de salud en la prevencin de endocarditis infecciosa.
Por otra parte, los avances en ciruga cardiovascular y el implante de vlvulas, ha
dado motivo a que los cuidados en dichos pacientes se lleven con el mximo de
seguridad, aun cuando vayan a ser intervenidos con simples tcnicas de operatoria
dental. Se ha comprobado que cualquier intervencin dental, por mnima que sea,
en pacientes con fiebre reumtica y sin premeditacin, tiene como consecuencia
frecuente una endocarditis.
La profilaxis con penicilina benzatnica ha sido factor primordial para lograr
reducir las recurrencias significativamente.

2.2. Categoras de Anlisis Terico Conceptual

2.2.1 La Antiestreptolisna-o

25

La mayora de los estreptococos del grupo Beta produce dos factores

hemolticos. La estreptolisina O y S capaces de producir la ruptura de
hemates y por lo tanto hemlisis.

En individuos infectados por estreptococos del grupo Beta, la estreptolisina O

estimula la produccin de Antiestreptolisina, mientras la estreptolisina S no
genera anticuerpos. La Antiestreptolisina O se encuentra de ordinario en el
suero en escasa concentracin y su presencia se debe a la frecuencia de
infecciones estreptoccicas. Cuando el ttulo de estreptolisina es elevado indica
una infeccin reciente importante de investigar si se atiende a las probables
secuelas (complicaciones) como la: glomrulo nefritis, fiebre reumtica o el
eritema nudoso.

Se descubri que pacientes que padecan una infeccin aguda a estreptococo y un

marcado aumento de estreptolisinas durante un periodo latente posterior a la
enfermedad, desarrollaron fiebre reumtica, mientras aquellos pacientes en que su
aumento de Antiestreptolisina fue ligero o moderado no desarrollaron fiebre
reumtica. La determinacin del ttulo de estreptolisina es valiosa en el
diagnstico diferencial de la fiebre reumtica inicial y la artritis reumtica donde
el ttulo no resulta elevado.
La Antiestreptolisina determina el contacto del individuo con el estreptococo en
un perodo de seis meses, los ttulos mayores a 500 ut nos determina contacto
reciente con la bacteria en un perodo de tres semanas aproximadamente.
2.2.2. La fiebre reumtica y la Antiestreptolisina-O
El ndice de ataque de Fiebre Reumtica despus de una faringitis exudativa
estreptoccica no tratada es aproximadamente 3%. Este ndice vara de acuerdo

26

con la magnitud de la respuesta inmunolgica que puede demostrarse con el

examen por

Antiestreptolisina-O. Entre mayor el ttulo, mayor el ndice de

ataque. No existe ninguna correlacin entre el ndice de ataque de Fiebre

Reumtica y los niveles basales de Antiestreptolisina-O al momento de la
infeccin (JONES D. 2004).

La frecuencia de las recadas de ataque reumtico despus de infecciones

estreptoccicas tambin tiene una correlacin directa con el grado de respuesta
inmunolgica a cada nuevo episodio de infeccin en el paciente reumtico. Los
pacientes con carditis reumtica tienen ttulos mayores de Antiestreptolisina que
los pacientes reumticos sin carditis.

Los dos prrafos anteriores, demuestran la utilidad clnica de la determinacin de

Antiestreptolisina en el diagnstico y evaluacin de los pacientes con Fiebre
Reumtica. El ataque de Fiebre Reumtica se inicia generalmente cuando el nivel
de Antiestreptolisina-O ha alcanzado un mes despus de la infeccin, la
manifestacin ms frecuente es poliartritis. En pacientes con poliartritis, la
ausencia de un incremento del ttulo de Antiestreptolisina O es un dato contra el
diagnstico de artritis reumtica. Si se miden otros anticuerpos, aumenta la
posibilidad

de

mostrar

los

casos

agudos

de

Fiebre

Reumtica.

Desafortunadamente la presencia de ttulos altos de Antiestreptolisina O

solamente apoya fuertemente el diagnstico pero no lo establece con seguridad.
En relacin con la liebre reumtica, la especialidad de este examen es baja ya que
otros pacientes con otros tipos de artritis y condiciones clnicas similares a la
fiebre reumtica pueden sufrir de infecciones estreptoccicas agudas que
aumentaran los niveles normales de Antiestreptolisina O.
La carditis reumtica generalmente es asintomtica en sus etapas iniciales y su
diagnstico puede atrasarse, en los casos en que los sntomas comienzan a
aparecer, los niveles de Antiestreptolisina O ya han regresado a lo normal,
solamente en aquellos casos en los que se presenta una insuficiencia cardaca de

27

tipo agudo o cuando hay infecciones estreptoccicas recurrentes en el pacientes es

que se puede demostrar la presencia de un ttulo alto de Antiestreptolisina O.

La corea de Sydenham es por lo general una manifestacin tarda de la fiebre

reumtica y los ttulos de ASO no tienen valor en la evaluacin de estos pacientes
(MENEGHELLO. FANTA E. 2007).

El ttulo de ASO tiene valor particularmente en la eliminacin de la posibilidad

de recadas reumticas en pacientes con fiebre reumtica, especialmente en
aquellos pacientes que son seguidos clnicamente durante un rgimen de
tratamiento. En estos casos esta es la nica manera de detectar las infecciones que
causan las recadas ya que la mayor parte de estas infecciones son asintomticas.

2.2.3 Determinacin de pruebas cualitativas y cuantitativas de la

Antiestreptolisina O y su valor elevado en el diagnstico de fiebre
reumtica.

2.3. Pruebas de Aglutinacin

a. OTROS NOMBRES

Anlisis de Antiestreptolisina O,

Pruebas reumticas ASLO,

ASLO.

b. DEFINICIN

28

El ttulo de ASLO es la medicin de anticuerpos anti-Estreptococo

betahemolticos del tipo A. Esta bacteria produce una enzima llamada
estreptolisina O, que puede destruir los hemates y el cuerpo reacciona contra ella
produciendo anticuerpos especficos Antiestreptolisina O.

La medicin de estos anticuerpos es lo que refleja el anlisis de Antiestreptolisina

O ASLO.

c. PARA QU SE REALIZA?
La presencia de ttulos altos de antiestreptolisinas O ASLO, indican una
infeccin por la bacteria Estreptococo betahemolticos del tipo A, que puede
producir una glomerulonefritis, una fiebre reumtica, una endocarditis bacteriana
o una escarlatina.

La elevacin de ASLO aparece a la semana de la infeccin por el estreptococo, los

valores ms elevados se dan en la tercera semana de la infeccin y es cuando
pueden aparecer las enfermedades secundarias a esta infeccin (glomerulonefritis,
una fiebre reumtica, una endocarditis bacteriana o una escarlatina) pero no son
especficos de ninguna de ellas. Deben ser diagnosticadas cada una de ellas por la
clnica o por otros estudios diagnsticos. El ASLO puede mantenerse elevado a
los 6 meses en el 30% de los casos (CARCELLER BLANCHARD A. 2007).

d. PROCEDIMIENTO DE OBTENCIN

29

Para realizar este anlisis no se precisa estar en ayunas. Los niveles de ASLO
pueden ser enmascarados por los antibiticos y por los corticoides. Tambin un
aumento de la betalipoprotena puede inhibir la estreptolisina O y producir ttulos
falsos de elevacin de ASLO.

Se puede realizar la toma en un lugar apropiado (consulta, clnica, hospital) pero

en ocasiones se realiza en el propio domicilio del paciente. Para realizar la toma se
precisa de localizar una vena apropiada y en general se utilizan las venas situadas
en la flexura del codo. La persona encargada de tomar la muestra utilizar guantes
sanitarios, una aguja (con una jeringa o tubo de extraccin).

Le pondr un tortor (cinta de goma-ltex) en el brazo para que las venas retengan
ms sangre y aparezcan ms visibles y accesibles. Limpiar la zona del pinchazo
con un antisptico y mediante una palpacin localizar la vena apropiada y
acceder a ella con la aguja. Le soltarn el tortor.
Cuando la sangre fluya por la aguja el sanitario realizar una aspiracin (mediante
la jeringa o mediante la aplicacin de un tubo con vaco).
Al terminar la toma, se extrae la aguja y se presiona la zona con una torunda de
algodn o similar para favorecer la coagulacin y se le indicar que flexione el
brazo y mantenga la zona presionada con un esparadrapo durante unas horas.

La sangre extrada se traslada al laboratorio de anlisis en un tubo especial para

bioqumica, que contiene un producto anticoagulante. En general no suelen ser
necesarios ms de 10 mililitros de sangre para una batera estndar de parmetros
bioqumicos.
e. PROBLEMAS Y POSIBLES RIESGOS

30

1. La obtencin mediante un pinchazo de la vena puede producir cierto dolor.

2. La posible dificultad en encontrar la vena apropiada puede dar lugar a

varios pinchazos

3. Aparicin de un hematoma (moratn o cardenal) en la zona de extraccin,

suele deberse a que la vena no se ha cerrado bien tras la presin posterior y
ha seguido saliendo sangre produciendo este problema. Puede aplicarse
una pomada tipo Hirudoid o Trombocid en la zona.

4. Inflamacin de la vena (flebitis), a veces la vena se ve alterada, bien sea

por una causa meramente fsica o porque se ha infectado. Se deber
mantener la zona relajada unos das y se puede aplicar una pomada tipo
Hirudoid o Trombocid en la zona. Si el problema persiste o aparece
fiebre deber consultarlo con su mdico.

f. VALORES NORMALES DE ASLO

Niveles normales de ASLO
en adultos
en nios menores de 2 aos
en nios entre 2 y 4 aos
en nios entre 4 y 12 aos

Menores de 160 Unidades/ml

Menores de 50 Unidades/ml
Menores de 160 Unidades/ml
Entre 160 y 300 Unidades/ml

Niveles normales de Saturacin de la transferrina

Hombres
del 20 al 50%
Mujeres
del 15 al 50%

En estos valores puede haber ciertas diferencias por la tcnica o por criterios de
normalidad propios de laboratorios concretos, a veces en el rango de valores y
otras veces por las unidades a las que se hace referencia.

31

g. VALORACIN DE RESULTADOS ANORMALES

Los niveles aumentados de ASLO pueden indicar:

Infeccin por Estreptococo betahemolticos del tipo A
Glomerulonefritis
Fiebre reumtica
Endocarditis bacteriana
Escarlatina
Pioderma por Estreptococo betahemolticos del tipo A

h. TCNICA DE ASO
ASLO-Latex
Determinacin de anti-estreptolisina O
PRUEBA EN PORTA
1. FUNDAMENTO
El ASLO-Latex Test es una prueba rpida de aglutinacin en porta para la
deteccin directa y la semi-cuantificacin de niveles clnicamente
significativos de anticuerpos anti-estreptolisina O (ASLO) en suero.

La determinacin se efecta ensayando una suspensin de partculas de ltex

recubiertos con estreptolisina frente a los sueros problema. La presencia o

32

ausencia de aglutinacin visible es indicativa de la presencia o ausencia de

ASLO en las muestras nsayadas a niveles significativos

2. COMPOSICION DE LOS REACTIVOS

Antgeno

ASLO-Latex.

Suspensin

estabilizada

tamponada de partculas de ltex recubiertas con

estreptolisina O. Contiene 0,95 g/L de azida sdica
Suero humano con una actividad ASLO superior a 200

CONTROL
+

CONTROL

UI/mL. Contiene 0,95 g/L de cida sdica

Suero animal con una actividad ASLO inferior a 100

UI/mL. Contiene 0,95 g/L de cida sdica.

Precauciones: En la preparacin de reactivos de origen humano, intervienen

solamente materiales que, frente a tcnicas probadas, han mostrado su negatividad
frente a anticuerpos anti-HIV 1+2, anticuerpos anti-HCV y HBsAg. Tratarlos, no
obstante, como si fueran potencialmente infecciosos.
Aviso: Los reactivos de este kit contienen acida sdica. Evitar el contacto con la
piel y mucosas.

3. CONTENIDO DEL ENVASE

33

2340005, kit 50 tests.

1 vial ASLO-Latex Antgeno, 1x1 mL Control

REF

positivo, 1x1 mL Control negativo, 3 Tarjetas

visualizadoras y 1x50 palillos desechables.
REF

2340010, kit 100 tests.

2 viales ASLO-Latex Antgeno, 1x1 mL Control
positivo, 1x1 mL Control negativo, 3 Tarjetas
visualizadoras y 2x50 palillos desechables.

4. ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD
Conservar a 2-8C. No congelar los componentes del kit ya que podra verse
afectada la funcionalidad del test. El Antgeno y los Controles son estables
hasta la fecha de caducidad indicada en la etiqueta.
5. PREPARACION DE LOS REACTIVOS
El Antgeno y los Controles estn listos para su uso.
6. MUESTRAS
Suero claro, reciente. Una vez separado, el suero puede guardarse a 2-8C
durante una semana antes del ensayo, o por un perodo mayor a 20C.
7. EQUIPO ADICIONAL
1. Pipeta de volumen variable.
2. Solucin salina (NaCl 0,9%, para tcnica semi cuantitativa)
3. Agitador mecnico rotatorio de velocidad regulable a 100 r.p.m.
4. Cronmetro.
8. TECNICA

34

I.

Prueba cualitativa

1. Equilibrar reactivos y muestras a temperatura ambiente (Nota 1).

2. Resuspender el antgeno con suavidad. Aspirar y vaciar varias veces el
cuentagotas para asegurar su homogeneidad antes del ensayo.
3. Depositar 1 gota (50 L) de suero problema en uno de los crculos de la
tarjeta visualizadora. En crculos adicionales, depositar 1 gota de control
positivo y 1 gota de control negativo.
4. Aadir a cada crculo 1 gota de Antgeno ASLO-Latex, prxima a la muestra
a analizar
5. Efectuar la mezcla con ayuda de un palillo desechable, extendindola de
forma que cubra por completo la superficie interior de cada anillo. Emplear
palillos distintos para cada mezcla.
6. Mover la tarjeta con agitador rotatorio (100 r.p.m.) durante 2 minutos (Nota
2).
7. Observar de inmediato con la ayuda de una luz adecuada, la aparicin de
cualquier signo de aglutinacin

Lectura
Reaccin negativa: Suspensin uniforme sin cambio visible alguno, tal como
se presenta en el control negativo.

35

Reaccin positiva: Aglutinacin dbil o intensa, fcilmente visible

macroscpicamente.

II.

Prueba semi-cuantitativa
1. Para cada muestra a analizar se utilizan 4 crculos de una tarjeta
pipeteando 50 L de solucin salina (0,9%) en los tres primeros y 25 L
en el cuarto.
2. Pipetear sobre el diluyente del primer crculo 50 L de muestra, y
empleando la misma punta, mezclar mediante aspiraciones y expulsiones
repetidas, transfiriendo 50 L de la mezcla resultante al tercer crculo.
Mezclar de nuevo y desechar 50 L.
3. Pipetear sobre el segundo crculo 25 L de muestra y empleando la misma
punta, mezclar con el diluyente en la forma indicada. Transferir 25 L de
la mezcla sobre el diluyente del cuarto crculo y mezclar. Las diluciones
finales obtenidas sern: 1:2, 1:3, 1:4, 1:6.
4. Ensayar cada una de las diluciones tal como se describe en los pasos 4-7
de la Prueba cualitativa.

Lectura
Como en la Prueba cualitativa. El ttulo de la muestra corresponde a la
mxima dilucin que presenta reactividad. La dilucin siguiente debe ser
negativa (Nota 3).

36

La tasa aproximada (UI/mL) de ASLO presente en la muestra puede

obtenerse multiplicando la unidad mnima detectable (sensibilidad analtica)
por el ttulo de la ltima dilucin positiva.

9. CONTROL DE CALIDAD
Incluir diariamente controles positivo y negativo para confirmar el correcto
funcionamiento del reactivo, siguiendo los pasos descritos para la Prueba
cualitativa.
El control positivo debe producir una clara aglutinacin. Si no se obtiene el
resultado esperado, no utilice el kit.

10. VALORES ESPERADOS

Un noventa y cinco por ciento de la poblacin adulta sana posee ttulos de
ASLO iguales o inferiores a 200 UI/mL, hallndose tasas de hasta 250 UI/mL
en nios de edad escolar o adultos jvenes. Puesto que una determinacin
aislada, a no ser que sea alta, no aporta informacin suficiente, se recomienda
en los casos dudosos y con el fin de seguir la evolucin de la enfermedad,
repetir la prueba a intervalos quincenales durante 4 6 semanas.
Los ttulos de ASLO resultantes de infecciones estreptoccicas ordinarias y
fiebre reumtica aguda difieren en que en esta ltima condicin, el ttulo es
muy superior y persiste durante un espacio de tiempo ms prolongado.

37

11. SIGNIFICADO CLINICO

Como respuesta a la infeccin por estreptococos hemolticos de los grupos A,

C y G, productores de estreptolisina O (SLO), una protena extracelular de
carcter enzimtico y con acusadas propiedades antignicas, se produce una
elevacin de la tasa de anticuerpos anti-estreptolisina O (ASLO) que pueden
ser determinados en el laboratorio. La investigacin inmunoqumica de estos
anticuerpos especficos contra los productos metablicos de los estreptococos
proporciona una informacin valiosa para el diagnstico de infecciones
provocadas por estreptococos (fiebre reumtica, glomrulonefritis).

En el diagnstico clnico, los resultados de la determinacin de los

anticuerpos anti-estreptolisina O deben ser considerados siempre en relacin a
los hallazgos clnicos y otras pruebas de laboratorio.

12. CARACTERISTICAS FUNCIONALES

La

unidad

mnima

detectable

(sensibilidad

analtica)

es

de

aproximadamente 200 UI/mL ( 50 UI/mL), frente a un Calibrador

Internacional de ASLO (OMS).
La especificidad diagnstica es del 97%.
Efecto prozona: No se observa hasta concentraciones de 1500 UI/mL.
Los resultados obtenidos con este reactivo no muestran diferencias
significativas al ser comparados con un reactivo de referencia. Los datos
analticos del estudio comparativo estn disponibles bajo solicitud.
Hemoglobina (<10 g/L), bilirrubina (<20 mg/dL) y lipemia (<10 g/L) no
interfieren con el ensayo. Otras sustancias pueden interferir

38

13. LIMITACIONES DEL PROCEDIMIENTO

Se han descrito reacciones positivas en afecciones distintas a la fiebre
reumtica y a la glomrulonefritis, como la escarlatina, artritis reumatoidea
en perodos tempranos y agudos, amigdalitis, portadores sanos y en
infecciones estreptoccicas diversas.
Tanto en las infecciones tempranas como en los primeros aos de vida (de
seis meses a dos aos) pueden darse reacciones negativas falsas.

14. NOTAS
1. La sensibilidad del ensayo puede reducirse a temperaturas bajas. Los
mejores resultados se obtienen trabajando entre 15 y 25C.
2. Retrasos en las lecturas pueden ocasionar una sobre-valoracin de la tasa
de anticuerpos presentes.

3. Los ttulos obtenidos con la prueba de ltex se comparan favorablemente

con los obtenidos con la prueba hemoltica en tubo dentro de los mrgenes
de precisin de ambos mtodos

15. CAUSAS DE ERROR

La contaminacin bacteriana de controles y muestras, as como la
congelacin y descongelacin del antgeno, son causas generales de
resultados positivos falsos.

39

 Trazas residuales de detergentes en las tarjetas visualizadoras pueden

ocasionar asimismo falsas positividades. Lavar las tarjetas bajo el grifo
hasta que se hayan eliminado todos los residuos y enjuagarlas con agua
destilada. Secar al aire, evitando el empleo de solventes orgnicos puesto
que modifican el acabado especial de las placas.
La suspensin antignica no debe utilizarse con posterioridad a su fecha de
caducidad, puesto que un almacenamiento ms prolongado puede afectar
su sensibilidad.

A. FACTOR REMATOIDEO (FR)

a. OTROS NOMBRES
FR.
RF.
b. DEFINICIN
El factor reumatoide (FR) es una prueba que mide la presencia y nivel de la
IgM especfica contra las inmunoglobulinas IgG anormales, producidas por los
linfocitos de la membrana sinovial, de las articulaciones de personas afectadas
por la Artritis Reumatoide.

c. PARA QU SE REALIZA ESTE ESTUDIO?

La Artritis Reumatoide es una enfermedad crnica, que produce la inflamacin
de las articulaciones principalmente de manos y pies.

40

Cuando se originan estas inmunoglobulinas IgG y se fija la IgM, se forman

inmunocomplejos IgG-IgM que activan el Complemento y otros factores
inflamatorios

que

producen

secundariamente

la

destruccin

de

las

articulaciones afectadas. Por ello se le llama una enfermedad autoinmune, ya

que es el sistema inmunitario del individuo el que destruye tejidos del propio
cuerpo.

No es un anlisis especfico de esta enfermedad, aparece positivo en el 80 % de

los pacientes con Artritis Reumatoide, pero puede aparecer negativo. Inclusive
puede aparecer positivo en otras enfermedades no relacionadas (Lupus
Eritematoso Sistmico, Sndrome de Sjogren, etc...). En personas de la tercera
edad pueden aparecer niveles elevados sin repercusin clnica.

d. TCNICA DE REALIZACIN
Para realizar este anlisis No se precisa estar en ayunas. Se puede realizar la
toma en un lugar apropiado (consulta, clnica, hospital) pero en ocasiones se
realiza en el propio domicilio del paciente.
Para realizar la toma se precisa de localizar una vena apropiada y en general se
utilizan las venas situadas en la flexura del codo. La persona encargada de
tomar la muestra utilizar guantes sanitarios, una aguja (con una jeringa o tubo
de extraccin).

Le pondr un tortor (cinta de goma-ltex) en el brazo para que las venas

retengan ms sangre y aparezcan ms visibles y accesibles.

41

Limpiar la zona del pinchazo con un antisptico y mediante una palpacin

localizar la vena apropiada y acceder a ella con la aguja. Le soltarn el tortor.
Cuando la sangre fluya por la aguja el sanitario realizar una aspiracin
(mediante la jeringa o mediante la aplicacin de un tubo con vaco).

Al terminar la toma, se extrae la aguja y se presiona la zona con una torunda de

algodn o similar para favorecer la coagulacin y se le indicar que flexione el
brazo y mantenga la zona presionada con un esparadrapo durante unas horas.

La sangre extrada se traslada al laboratorio de anlisis en un tubo especial para

bioqumica, que contiene un producto anticoagulante. En general no suelen ser
necesarios ms de 10 mililitros de sangre para una batera estndar de
parmetros bioqumicos.

e. PROBLEMAS Y POSIBLES RIESGOS

1. La obtencin mediante un pinchazo de la vena puede producir cierto dolor.

2. La posible dificultad en encontrar la vena apropiada puede dar lugar a

varios pinchazos

3. Aparicin de un hematoma (moratn o cardenal) en la zona de extraccin,

suele deberse a que la vena no se ha cerrado bien tras la presin posterior y

42

ha seguido saliendo sangre produciendo este problema. Puede aplicarse

una pomada tipo Hirudoid o Trombocid en la zona.

4. Inflamacin de la vena (flebitis), a veces la vena se ve alterada, bien sea

por una causa meramente fsica o por que se ha infectado. Se deber
mantener la zona relajada unos das y se puede aplicar una pomada tipo
Hirudoid o Trombocid en la zona. Si el problema persiste o aparece
fiebre deber consultarlo con su mdico.

f. VALORES NORMALES DE FACTOR REUMATOIDE (FR)

Valores normales o NEGATIVOS:
Menor de 60 U/ ml (por nefelometra).
Ttulo menor de 1:80 (mtodo de aglutinacin)
En estos valores puede haber muy pequeas diferencias por la tcnica o por
criterios de normalidad propios de laboratorios concretos, a veces en el rango
de valores y otras veces por las unidades a las que se hace referencia.

g. VALORACIN DE LOS RESULTADOS ANORMALES

Puede aparecer POSITIVO el Factor Reumatoide (FR) en:
Artritis Reumatoide
Dermatomiositis
Escleroderma

43

 Hepatitis crnica
Infeccin viral crnica
Mononucleosis infecciosa
Leucemia
Lupus Eritematoso Sistmico
Sndrome de Sjogren
Sndrome Nefrtico
Tuberculosis

a. TCNICA
FR-Latex
Determinacin de factores reumatoideos
PRUEBA EN PORTA
1. FUNDAMENTO
El FR-Latex Test es una prueba rpida de aglutinacin basada en una
modificacin de la tcnica de Singer1, para la deteccin directa y la
semicuantificacin en porta de los factores reumatoideos (FR) presentes en el
suero.
La determinacin se efecta ensayando una suspensin de partculas de ltex
recubiertos con gamma globulina humana frente a los sueros problema. La
presencia o ausencia de aglutinacin visible es indicativa de la presencia o
ausencia de FR en las muestras ensayadas

44

2. COMPOSICION DE LOS REACTIVOS

R

Reactivo FR-Latex. Suspensin estabilizada y tamponada de

partculas de ltex recubiertas con gamma globulina humana.
Contiene 0,95 g/L de cida sdica.

CONTROL +

Suero humano con una actividad aproximada equivalente a

25 UI/mL. Contiene 0,95 g/L de cida sdica.

CONTROL -

Suero animal con una actividad inferior a 5 UI/mL.

Contiene 0,95 g/L de cida sdica.

Precauciones: En la preparacin de reactivos de origen humano, intervienen

solamente materiales que, frente a tcnicas probadas, han mostrado su
negatividad frente a anticuerpos anti-HIV 1+2, anticuerpos anti- HCV y
HBsAg. Tratarlos, no obstante, como si fueran potencialmente infecciosos.
Aviso: Los reactivos de este kit contienen cida sdica. Evitar el contacto con
la piel y mucosas.

3. CONTENIDO DEL ENVASE

REF

2355005, kit 50 tests. 1 vial Reactivo FR-Latex, 1x1 mL Control

positivo, 1x1 mL Control negativo, 3 Tarjetas visualizadoras y 1x50
palillos desechables.

45

REF

2355010, kit 100 tests. 2 viales Reactivo FR-Latex, 1x1 mL Control

positivo, 1x1 mL Control negativo, 3 Tarjetas visualizadoras y 2x50
palillos desechables.

4. ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD
Conservar a 2-8C. No congelar los componentes del kit ya que podra verse
afectada la funcionalidad del test.
El Reactivo y los Controles son estables hasta la fecha de caducidad indicada
en la etiqueta.

5. PREPARACION DE LOS REACTIVOS

El Reactivo y los Controles estn listos para su uso.
6. MUESTRAS
Suero claro, reciente.
Una vez separado, el suero puede guardarse a 2-8C durante una semana antes
del ensayo, o por un perodo mayor a 20C.

7. EQUIPO ADICIONAL
1. Pipeta de volumen variable.
2. Solucin salina (NaCl 0,9%, para tcnica semi cuantitativa)
3. Agitador mecnico rotatorio de velocidad regulable a 100 r.p.m.
4. Cronmetro
8. TECNICA
I.

Prueba cualitativa

46

1. Equilibrar reactivos y muestras a temperatura ambiente (Nota 1).

2. Resuspender el antgeno con suavidad. Aspirar y vaciar varias veces el
cuentagotas para asegurar su homogeneidad antes del ensayo.
3. Depositar 1 gota (50 L) de suero problema en uno de los crculos de la
tarjeta visualizadora. En crculos adicionales, depositar 1 gota de control
positivo y 1 gota de control negativo.
4. Aadir a cada crculo 1 gota de Reactivo FR-Latex, prxima a la muestra a
analizar.
5. Efectuar la mezcla con ayuda de un palillo desechable, extendindola de
forma que cubra por completo la superficie interior de cada anillo.
Emplear palillos distintos para cada mezcla.
6. Mover la tarjeta con agitador rotatorio (100 r.p.m.) durante 2 minutos
(Nota 2).
7. Observar de inmediato con la ayuda de una luz adecuada, la aparicin de
cualquier signo de aglutinacin.

Lectura
Reaccin negativa: Suspensin uniforme sin cambio visible alguno, tal
como se presenta en el control negativo.
Reaccin positiva: Aglutinacin dbil o intensa, fcilmente visible
macroscpicamente.

II.

Prueba semi-cuantitativa
1. Para cada muestra a analizar se utilizan 6 crculos de una tarjeta
pipeteando 50 L de solucin salina (0,9%) en cada uno de ellos.

47

2. Pipetear sobre el diluyente del primer crculo 50 L de muestra, y

empleando la misma punta, mezclar mediante aspiraciones y expulsiones
repetidas, transfiriendo 50 L de la mezcla resultante sobre el diluyente del
segundo crculo.
3. Continuar con la serie de dobles diluciones hasta el sexto crculo,
desechando los 50 L provenientes del mismo. Las diluciones finales
obtenidas sern: 1:2, 1:4, 1:8, 1:16, 1:32, 1:64.
4. Ensayar cada una de las diluciones tal como se describe en los pasos 4-7
de la Prueba cualitativa.

Lectura
Como en la Prueba cualitativa. El ttulo de la muestra corresponde a la mxima
dilucin que presenta reactividad. La dilucin siguiente debe ser negativa
(Nota 3). En el caso de resultar positiva la dilucin ms alta ensayada, repetir el
ensayo comenzando con una dilucin inicial al 1:16.

Como diluyente de esta nueva serie de dobles diluciones se emplear control

negativo diluido al 1:50 con solucin salina, en vez de la solucin salina
empleada anteriormente.

La tasa aproximada (UI/mL) de FR presentes en la muestra puede obtenerse

multiplicando la unidad mnima detectable (sensibilidad analtica) por el ttulo
de la ltima dilucin positiva.

9. CONTROL DE CALIDAD

48

Incluir diariamente controles positivo y negativo para confirmar el correcto

funcionamiento del reactivo, siguiendo los pasos descritos para la Prueba
cualitativa.
El control positivo debe producir una clara aglutinacin. Si no se obtiene el
resultado esperado, no utilice el kit.

10.

VALORES ESPERADOS

De aquellos pacientes con diagnstico clnico de artritis reumatoidea,

aproximadamente el 70-80% son seropositivos para el factor reumatoide. Se
demostr un resultado positivo para casi todos los pacientes con variantes de
artritis reumatoidea, tales como los sndromes de Felty Sjgren.

Puede esperarse un resultado positivo en menos del 5% de individuos sanos,

mientras que en poblacin adulta de 60 aos y mayores pueden ser
seropositivos un 30%, utilizando pruebas de ltex para la deteccin del factor
reumatoideo.

11.

SIGNIFICADO CLINICO

Los factores reumatoideos son un grupo de anticuerpos, mayoritariamente de la

clase IgM, dirigidos contra determinantes de la porcin Fc de la
inmunoglobulina IgG del paciente. Aunque presentes en diversas enfermedades
se hallan elevados principalmente en pacientes con artritis reumatoidea.

49

En el diagnstico clnico, los resultados de la determinacin de los factores

reumatoideos deben ser considerados siempre en relacin a los hallazgos
clnicos y otras pruebas de laboratorio.

12.

CARACTERISTICAS FUNCIONALES

La

unidad

mnima

detectable

(sensibilidad

analtica)

es

de

aproximadamente 8 UI/mL (6-16 UI/mL), frente a un Patrn de FR

trazable al Material de Referencia de la OMS 64/1.
La especificidad diagnstica es del 98,8%
Efecto prozona: No se observa hasta concentraciones de 800 UI/mL.
Los resultados obtenidos con este reactivo no muestran diferencias
significativas al ser comparados con un reactivo de referencia. Los datos
analticos del estudio comparativo estn disponibles bajo solicitud.
Hemoglobina (<10 g/L), bilirrubina (<20 mg/dL) y lipemia (<10 g/L) no
interfieren con el ensayo. Otras sustancias pueden interferir

13.

LIMITACIONES DEL PROCEDIMIENTO

Se han descrito reacciones positivas en condiciones clnicas distintas a la

artritis reumatoidea como la mononucleosis, hepatitis, sfilis, infecciones
diversas y en personas de edad avanzada. La mayora de estos casos,
cuando se ensayan cuantitativamente, presentan ttulos de FR muy bajos.
Pueden darse reacciones negativas falsas tanto en la fase temprana como
en la fase crnica sub-clnica de la enfermedad.

50

14.

NOTAS

1. La sensibilidad del ensayo puede reducirse a temperaturas bajas. Los

mejores resultados se obtienen trabajando entre 15 y 25C.
2. Retrasos en las lecturas pueden ocasionar una sobrevaloracin de la tasa de
anticuerpos presentes.
3. Los ttulos obtenidos con la prueba de ltex no son comparables con los
ttulos obtenidos mediante la prueba de Waaler Rose. Las diferencias de
ttulos entre tcnicas no reflejan diferencias en cuanto a la capacidad de
ambas para detectar factores reumatoideos.

15.

CAUSAS DE ERROR
La contaminacin bacteriana de controles y muestras, as como la
congelacin y descongelacin del Reactivo FR-Ltex, son causas
generales de resultados positivos falsos.
Trazas residuales de detergentes en las tarjetas visualizadoras
pueden ocasionar asimismo falsas positividades. Lavar las tarjetas
bajo el grifo hasta que se hayan eliminado todos los residuos y
enjuagarlas con agua destilada. Secar al aire, evitando el empleo de
solventes orgnicos puesto que modifican el acabado especial de
las placas.
La suspensin de Ltex no debe utilizarse con posterioridad a su
fecha de caducidad, puesto que un almacenamiento ms
prolongado puede afectar su sensibilidad.

51

II.4.

Componentes de la Prueba De Elisa

Placas de Elisa para 96 determinaciones cada una, activadas con una

mezcla de antgenos de T. cruzi, cada placa est compuesta por doce tiras
de ocho pocillos que pueden ser utilizados individualmente y es
suministrada dentro de un sobre metalizado hermticamente sellado, que
contiene un desecante en su interior.

Autoadhesivos para sellar las placas.

Bolsa plstica con cierre hermtico para guardar las tiras no utilizadas.

Las soluciones que compone el KIT se detallan en la siguiente tabla:

SOLUCIN

DESCRIPCIN

COLOR

CONJUGADO

Dos frascos caf con 15 ml. De anticuerpo anti Ig Anaranjado

G humana conjugado a peroxidasa. Contiene 0,02
% de timerasol como preservante.

SOL.
LAVADO 25X

DE Un frasco con 120 ml. de solucin amortiguadora Incolora

salina PH 7,5 concentrada 25 veces. Contiene 0,02
% de timerasol como preservante.

DILUYENTE DE Un frasco con 50 ml. de solucin diluyente de Violeta

MUESTRA

muestras. Contiene protenas estabilizadoras y

0,02 % de timerasol como preservante.

SUSTRATO

Un frasco caf con 30 ml. De solucin de Rosado

tetrametilbencidina y perxido de hidrgeno.

CONTROL

Un frasco con 2 ml. De suero positivo para Verde

52

POSITIVO

Chagas, contiene 0,1 % de cida de sodio como

preservante.

CONTROL

Un frasco con ml. De suero negativo para Chagas, Amarillo

NEGATIVO

contiene 0,1 % de cida de sodio como

preservante.

SOLUCIN

DE Un frasco con 30 ml. de cido sulfrico 3 N

Incolora

DETENCIN

2.4.1. Procedimiento de la Prueba de Elisa

Antes de iniciar el procedimiento de las muestras se debe registrar en la hoja de
trabajo (protocolo) las condiciones de trabajo y la ubicacin de los sueros tanto
controles como muestras problemas.
1. Antes de comenzar el ensayo permita que los reactivos alcancen
temperatura ambiente.
2. Diluya la solucin de lavado 25x con agua destilada o desionizada. Si va a
utilizar una tira de 8 pocillos, prepare 50 ml de solucin de lavado,
tomando 2 ml de la solucin 25x y agregando 48 ml de agua. La solucin
diluida es estable por dos semanas almacenada a 4 C.
3. Ponga en el soporte los pocillos correspondientes al nmero de muestras a
analizar, incluya dos pocillos para el control positivo y dos para el control
negativo.
4. Agregue a cada pocillo 200 ul de diluyente de muestra.
5. Agregue 20 ul de cada muestra o control Al agregar las muestras, el
diluyente de muestra virar de color de acuerdo a lo siguiente:

53

TIPO

DE SIN

SUERO

O CONTROL

( CONTROL

MUESTRA

MUESTRA

PLASMA

+)

-)

Color

Violeta

Azul

Turquesa

Verde

6. Selle la placa con el autoadhesivo provisto, para impedir la evaporacin de

los reactivos, e incube por 30 minutos a 37 C.
7. Saque el adhesivo y lave la placa. Para esto elimine el contenido y agregue
a cada pocillo 350 ul de solucin de lavado diluida. Elimine la solucin y
repita esta operacin 4 veces o ms.
8. Despus de lavar invierta la placa y golpela suavemente sobre papel
absorbente para eliminar cualquier exceso de lquido en los pocillos. Si la
base de los pocillos se moja, limpie con papel absorbente para evitar la
formacin de precipitados que podran interferir con la lectura.
9. Tome solo el volumen de conjugado que va utilizar y depostelo en un
recipiente limpio. Agregue 100 ul de conjugado a cada pocillo.
10. Selle la placa con un autoadhesivo nuevo e incube por 30 minutos a 37
C.
11. Lave de manera similar a lo descrito en los puntos 7 y 8 .
12. Agregue 100 ul de sustrato a cada pocillo e incube la placa en oscuridad
durante 30 minutos a temperatura ambiente.
13. Detenga la reaccin agregando 100 ul de Solucin de deteccin a cada
pocillo.

54

II.4.2. Lectura e interpretacin de los resultados de la prueba de Elisa

Lea la placa a la brevedad posible. Lecturas posteriores a los 60 minutos no son

confiables.
a) Lea los resultados en un lector para microplacas utilizando un filtro de 450
nm, puede utilizar un filtro de referencia de 620 630 nm si el equipo lo
permite.
b) Calculo de Cut Off ( Punto de Corte)
Luego de la lectura, se deber calcular el valor de Cut Off a partir de los
valores de absorbancia de los pocillos correspondientes a los controles
positivos y negativos.
El Cut Off se determina utilizando la siguiente ecuacin:
Cut Off =

Promedio controles positivos + promedio controles

negativos x 0,35
Una prueba ser positiva cuando su absorbancia sea mayor que el Cut Off
. Un suero ser negativo cuando su absorbancia sea menor que el Cut
Off . Las muestras cuya absorbancia se encuentren en un rango de Cut
Off + o del 10 %, deben considerarse dudosas y debern ser analizadas
nuevamente en duplicado. Si al menos uno de los replicados mantienen
una lectura en esta zona, considrese la muestra como positiva.

II.4.3. Control de calidad de la prueba de Elisa

Estas pruebas son muy sensibles, todas las condiciones en que se desarrollan son
crticas y deben ser cuidadosamente controladas, por ejemplo, la calidad del
antgeno y de su pegado al soporte slido.
Las lecturas obtenidas dependern de la sensibilidad del aparato empleado.

55

Los lavados debern hacerse siguiendo estrictamente las instrucciones del

protocolo en calidad y cantidad.

II.4.4. Recomendaciones a tener en cuenta para aplicar la prueba de

Elisa
3

Es importante leer muy bien las instrucciones del fabricante del kit
comercial.

Verificar si el kit se encuentra en buen estado de conservacin (en general

los kit deben refrigerarse y manejarse en cadena de fri) y deben estar
dentro de la fecha de vencimiento.

Proveerse de todos los materiales necesarios para la realizacin de la

prueba.

Utilizar una punta descartable para cada dilucin, no reutilizar las puntas.

Dejar las muestras y los reactivos a temperatura ambiente antes de iniciar

la reacciones, estos deben estar a una temperatura de 20 a 25 C.

Utilizar siempre equipo de proteccin determinado por bioseguridad

2.5. Planteamiento de Hiptesis

2.5.1 Hiptesis General

Mediante la realizacin de las pruebas cualitativas y cuantitativas de la

Antiestreptolisina O se comprueba si es positivo el diagnstico de fiebre
reumtica en pacientes adultos que presenten diversas reacciones inflamatorias y
que acuden al Hospital Sagrado Corazn de Jess de la ciudad de Quevedo
durante el Segundo Semestre del 2009.
56

2.5.2 Hiptesis Especficas

El diagnstico clnico no debe realizarse teniendo en cuenta el resultado de

un nico ensayo, sino que debe integrar los datos clnicos y de laboratorio.

La Antiestreptolisina puede detectarse desde una semana a un mes despus

de la infeccin del estreptococo, pero sta ya habr causado una amplia
variedad de infecciones en las vas respiratorias altas tales como la fiebre
reumtica y otras manifestaciones.

La presencia de algn testigo de la infeccin estreptoccica precedente,

tales como cultivo farngeo positivo o elevacin significativa de
anticuerpos antiestreptococo como: Antiestreptolisina O (ASLO), anti
deoxyribonucleasa, o antihyaluronidasa confirma el diagnstico de
Enfermedad Reumtica

2.6. Operacionalizacin de las variables de las hiptesis

Variable independiente: la Antiestreptolisina O
Variable independiente: Fiebre reumtica

CONCEPTOS

CATEGORIAS

La fiebre
reumtica es
una enfermedad
inflamatoria,
no supurativa y recurrente
producida por la respuesta

Miocarditis:
inflamacin
del msculo
cardaco

INDICADORES

Fiebre

57

INTEMS
Conoce usted
lo que es la
fiebre
reumtica?

del sistema inmunitario de

algunas
personas
predispuestas,
a
losantgenos de la bacteria
estreptococo
del
grupo
A
betahemoltico,
a partir de las dos o tres
semanas de provocar una
faringoamigdalitis
aguda.

- El diagnstico clnico no
debe realizarse teniendo en
cuenta el resultado de un
nico ensayo, sino que
debe integrar los datos
clnicos y de laboratorio.

La

Corea
de
Sydenham (baile
de San Vito): un
serie
de
movimientos
rpidos
caractersticos y
sin propsito de
la cara y brazos,
por lo general
tarda
en
la
enfermedad.

Poliartritis
migratoria:
una
migracin
temporal
inflamatoria
de
grandes
articulaciones,
comenzando
usualmente en las
piernas
y
migrando
hacia
arriba.

Antiestreptolisina

puede detectarse desde una

Artralgias: dolor de
articulacin
sin
inflamacin.

Cree usted que

padece de fiebre
reumtica?

Presencia
de
antecedentes
faringo-amigdalares por
estreptococo grupo A,
sea por un cultivo
positivo o una elevacin
serolgica
deantiestreptolisina O.

Irregularidades
de
laboratorio,
como VSG acelerada,
incremento
en
la protena C reactiva o
leucocitosis.

semana a un mes despus

de

la

infeccin

del

estreptococo, pero sta ya

habr causado una amplia

Anormalidades en el
electrocardiograma,
como un alargamiento
del intervalo PR.

variedad de infecciones en
las vas respiratorias altas
tales

como

reumtica

la
y

fiebre
otras

manifestaciones.
Fiebre reumtica previa
o cardiopata reumtica

- La presencia de algn
58

Ha sentido usted
ltimamente
fiebres fuertes y
dolores
de
articulaciones?

En su familia
existen miembros
con
fiebre
reumtica?

Se ha hecho
usted exmenes
serolgicos
creyendo
que
padece de fiebre
reumtica?

testigo de la infeccin

inactiva (CRI).

estreptoccica precedente,
tales como cultivo farngeo
positivo

elevacin

significativa

de

anticuerpos
antiestreptococo

como:

antiestreptolisina

(ASLO),
deoxyribonucleasa,

anti
o

antihyaluronidasa
confirma el diagnstico de
Enfermedad Reumtica

CAPITULO III

METODOLOGIA

3.1. Tipo de investigacin

3.1.1 Descriptiva.-

59

El propsito es describir situaciones y eventos. Decir como es y como se

manifiesta determinado fenmeno. En este caso describimos la secuencia del
anlisis y diagnstico de determinacin de pruebas cuantitativas y cualitativas, de
la Antiestreptolisina O en el diagnstico de la fiebre reumtica.

3.1.2 De Campo.El objetivo es examinar un tema o problema de investigacin poco estudiado o

que no ha sido abordado antes en el sitio del suceso. Se realiz un estudio
transversal de campo, en el cual se determin la prevalencia de anticuerpos ASO
en los pacientes que acudieron al hospital Sagrado Corazn de Jess. Este mtodo
permite obtener informacin sobre la posibilidad de llevar a cabo una
investigacin mas completa sobre el contexto particular de nuestra situacin real,
esto es investigar si existe la presencia de ttulos altos de antiestrpetolisinas 0 en
los pacientes antes anotados.

3.1.3 Explicativas
Van ms all de la descripcin de conceptos o fenmenos o del establecimiento de
relaciones entre conceptos, estn dirigidos a responder a las causas de los eventos
fsicos o sociales. En nuestro tema, se basa en el valor que tiene este mtodo ya
que lo demuestra la utilidad clnica en la determinacin de Antiestreptolisina O en
el diagnstico y evaluacin de los pacientes con fiebre reumtica.

3.2.

Universo y muestra
60

3.2.1

Universo

La poblacin escogida la forman

150 personas/pacientes que acudieron al

hospital Sagrado Corazn de Jess de la ciudad de Quevedo.

3.2.2

Muestra

La muestra que se escogi fue de 50 pacientes que acudieron al Hospital Sagrado

Corazn de Jess.

3.3.

Mtodos y tcnicas de recoleccin de informacin

3.3.1 Deductivo

Mediante ella se aplican los principios descubiertos a casos particulares, a partir

de un enlace de juicios. Es as que la Antiestreptolisna O se encuentra de
ordinario en el suero en escasa concentracin y su presencia se debe a la
frecuencia de infecciones estreptoccicas.
3.3.2 Inductivo

Es el razonamiento que, partiendo de casos particulares, se eleva a conocimientos

generales. Este mtodo permite la formacin de hiptesis como por ejemplo, que
el aumento de Antiestreptolisina durante un periodo latente posterior a la
enfermedad puede desarrollar en fiebre reumtica.

61

3.3.3 Histrico
Est vinculado al conocimiento de las distintas etapas de la enfermedad en su
sucesin cronolgica, para conocer la evolucin y desarrollo del fenmeno de
investigacin se hace necesario revelar su historia, las etapas principales de su
desenvolvimiento y las conexiones histricas fundamentales, como se indica a lo
largo de este trabajo, las Antiestrptolisinas determinan el contacto del individuo
con el virus estreptococo en un periodo de determinado de semanas o meses.

3.3.4 Analtico

Se realiza la separacin de las partes de un todo a fin de estudiarlas por separado

as como examinar las relaciones entre ellos. Por ejemplo, la magnitud de la
respuesta

inmunolgica

que

puede

demostrarse

con

el

examen

por

Antiestreptolisna O vara de acuerdo a la concentracin del ttulo, entre mayor

ste, mayor el ataque.

3.3.5 Tcnicas a presentar

3.3.5.1 Entrevista

Es la comunicacin interpersonal establecida entre el investigador y el sujeto de

estudio (tcnicos de laboratorio y pacientes) a fin de obtener respuestas verbales a
las interrogantes planteadas sobre el problema propuesto se estima que este
62

mtodo es ms eficaz que el cuestionario, ya que permite obtener una informacin

ms completa. A travs de ella el investigador puede explicar el propsito del
estudio sobre la determinacin de las pruebas cualitativas y cuantitativas de la
Antiestreptolisina O y especificar claramente la informacin que necesita.

3.3.5.2 Encuesta

Consiste en obtener informacin de los sujetos de estudio, (tcnicos y pacientes

que acuden al hospital Sagrado Corazn de Jess) proporcionados por ellos
mismos, sobre opiniones, conocimientos, actitudes o sugerencias, relacionados a
la accin de la Antiestreptolisina O y la fiebre reumtica. Hay dos maneras de
obtener informacin: la entrevista y el cuestionario. En la entrevista, las respuestas
son formuladas verbalmente y se necesita del entrevistador; en el procedimiento
denominado cuestionario, las respuestas son formuladas por escrito y no se
requiere la presencia del entrevistador.

3.4.

Procedimiento

De los pacientes que se encuest, se decidi determinar el ttulo de

Antiestreptolisinas en suero humano en una poblacin de 50 pacientes adultos y
por medio del ttulo obtenido, evaluar cualitativamente y cuantitativamente si

63

existe una infeccin reciente por algn Estreptococo sp. que genera la fiebre
reumtica.
Tabla 1. Resultados de la prueba de anti-estreptolisinas en suero humano en
50 pacientes en Unidades Tood (UT).

Pacientes
39
9
2

Dilucin
<1:125
1:250
1:2000

UT
<125
250
2000

Tabla 2. Valores de Referencia de Antiestreptolisina O en suero Humano.

Adultos de 25 aos en adelante

adultos de 18 aos
Adultos entre 18 y 20 aos
Adultos entre 20 y 25 aos

Menores de 160 Unidades/ml

Menores de 50 Unidades/ml
Menores de 160 Unidades/ml
Entre 160 y 300 Unidades/ml

Con base en los resultados obtenidos se realiz un estudio de Antiestreptolisina O

en suero humano de 50 pacientes. Los pacientes del primer grupo que representa
el 40% de la poblacin, lo cuales presentan un ttulo menor 125 U Todd de
Antiestreptolisinas O (ASO), debido a que existe una cantidad menor de
anticuerpos ASO que neutralicen a los eritrocitos de los pacientes, esto no
significa que el paciente no presente anticuerpos contra estreptolisinas.
Los pacientes del segundo grupo (20%) presentaron ttulos de 125 Unidades Todd,
esto se obtuvo ya que no presento hemlisis el primer tubo que corresponde a la
dilucin 1:125. Con lo cual los pacientes presentan anticuerpos ASO, sin embargo
es comn encontrar este titulo de anticuerpos ASO en un valor de referencia de
160 Unidades Todd. Sin embargo en 95 % de la poblacin adulta sana posee
ttulos de ASO iguales o inferiores a 200 UI/mL, hallndose tasas de hasta 250
UI/mL en adolescentes o adultos jvenes. Tabla 2.

64

La Fiebre Reumtica es una complicacin no supurativa de la infeccin por

Streptocococus pyogenes. Es una enfermedad prevalente con una tasa importante
de morbilidad y mortalidad en pases en desarrollo. El diagnstico de Fiebre
Reumtica tanto en el episodio agudo como
criterios clnicos sumado a la evidencia
estreptococo beta hemoltico del

en la recurrencia se apoya en

serolgica de infeccin previa por

grupo A. El principal

anticuerpos anti-

estreptococo disponible comercialmente son los anticuerpos anti-estreptolisina O

(ASTO) y otros como los anticuerpos antiDNAasa B (anti-DNAasa B). Estos
deben ser analizados teniendo en cuenta la edad del paciente, el tipo de infeccin,
las comorbilidades asociadas, los ttulos de anticuerpos, el tratamiento antibitico
previo y el momento en el cual se toman las muestras para la medicin de estos.
En este artculo se realiza una revisin de la literatura disponible con el objetivo
de determinar la utilidad e interpretacin de las pruebas de anti-estreptolisina O.

En el segundo grupo (10%) presento 250 Unidades Todd, que es un valor por
encima del valor de referencia de 160 Unidades Todd, que puede deberse a una
posible infeccin reciente por algn Streptocucus sp, sin embargo al ser una
determinacin aislada no aporta una informacin suficiente, se recomienda en los
casos dudosos y con el fin de seguir la evolucin de la enfermedad, repetir la
prueba a intervalos quincenales durante 4 6 semanas.
En el tercer grupo (10%) presento un ttulo mayor o igual a 2000 Unidades Todd,
se observ que en la prueba realizada ningn tubo presento hemlisis, en este caso
la cantidad de anticuerpo siempre fue mayor que la cantidad de estreptolisina
necesaria para neutralizarlos, el ttulo es mayor o igual a 2000 Unidades Todd,
debido a que no se tiene una dilucin ms alta y no se conoce el intervalo al cual
se presente la aglutinacin. Este resultado puede deberse a que los pacientes
evidencian una probable infeccin estreptoccica, sin embargo no se puede
diagnosticarles con base en sta nica prueba.

65

Con base en el anlisis de resultados, se determin el ttulo de anticuerpos

Antiestreptolisina O en suero Humano en 50 pacientes, en 39 pacientes se
encontr ttulos menores a los valores de referencia, solo en 9 pacientes del
segundo grupo y en 2 del tercer grupo presentan ttulos mayores a los valores de
referencia, siendo que el tercer grupo el que presento una elevada cantidad de
ASO, debido a que como se mencion anteriormente es necesario repetir la prueba
en intervalos de tiempo y adems conocer el historial clnico de ste para obtener
un diagnstico certero y realizar el estudio en una poblacin ms amplia para
corroborar los resultados obtenidos..

CAPITULO IV
4.1 Anlisis y discusin de Resultados
4.1.1

Tabulacin e Interpretacin de Datos

Dirigida a 150 pacientes que ingresaron al Hospital Sagrado Corazn de

Jess de la ciudad de Quevedo

66

Cuadro N 1
1.- Conoce usted lo que es la fiebre reumtica?
SI
22
NO
128
TOTAL
150

15 %
85 %
100 %

Fuente: Tubay Zambrano Betzabeth y Herrera Requena Yennit.

GRAFICO N 1
15%
SI
NO
85%

Grfico N 1 de la encuesta sobre si conocen lo que es la fiebre reumtica

Anlisis de la encuesta N 1 sobre si conocen lo que es la fiebre reumtica

El 85% que representa la mayora de los encuestados contestaron que no conocan

lo que significa la fiebre reumtica y por lo tanto, es necesario que se incentive
por parte de las autoridades de salud, mediante campaas informativas dar a
conocer las consecuencias de este mal y la manera de cmo prevenirlo. Al otro
15% que s conocen lo que significa, se le sugiri compartir sus conocimientos
con sus vecinos y amigos para prevenir esta enfermedad.
Cuadro N 2
2.- Ha sentido usted ltimamente fiebres fuertes y dolores de articulaciones?
SI
116
77 %
NO
34
2%
TOTAL
150
100 %
Fuente: Tubay Zambrano Betzabeth y Herrera Requena Yennit.

67

GRAFICO N 2
23%
SI
NO
77%

Grfico N 2 de la encuesta sobre si ha sentido usted ltimamente fiebres fuertes y dolores de articulaciones

Anlisis de la encuesta N 2 sobre si ha sentido usted ltimamente fiebres fuertes y

dolores de articulaciones

De 150 encuestados, 77% que forman 116 pacientes indicaron que sentan dolores
de articulaciones y fiebres fuertes, por lo cual les aconsejamos que se hagan
realizar el examen serolgico para diagnosticar si tienen o no fiebre reumtica.
Cuando la persona siente estos sntomas y no acude a un centro de salud y lo que
es peor, se automedica, las consecuencias pueden ser irremediables, ya que es
sabido que una de estas consecuencias es la lesin cardaca que al final conlleva al
infarto fulminante y por consiguiente, la muerte.

Cuadro N 3
3.-Cree usted que padece de fiebre reumtica?
SI
47
NO
103
TOTAL
150
Fuente: Tubay Zambrano Betzabeth y Herrera Requena Yennit.

68

31 %
69 %
100 %

GRAFICO N 3

31%
SI
NO
69%

Grfico N 3 de la encuesta sobre si cree usted que padece fiebre reumtica

Anlisis de la encuesta N 3 sobre si cree usted que padece fiebre reumtica

En esta pregunta, lo preocupante tambin es la mayora que ignora lo referente a

esta enfermedad, aqu 103 personas no tienen idea si sufren o no de fiebre
reumtica. Por eso es importante que el paciente cuando sienta algn malestar
cuyos sntomas hemos tratado en esta encuesta, se dirija inmediatamente a un
centro de salud ms cercano y se realice las pruebas serolgicas pertinentes para
salvaguardar su salud y la de su familia.

Cuadro N 4
4.- En su familia existen miembros con fiebre reumtica?
SI
37
25 %
NO
113
75 %
TOTAL
150
100 %
Fuente: Tubay Zambrano Betzabeth y Herrera Requena Yennit.

69

GRAFICO N 4
25%
SI
NO
75%

Grfico N 4 de la encuesta sobre si cree usted que en su familia existe alguien con fiebre reumtica

Anlisis de la encuesta N 4 sobre si cree usted que en su familia existe alguien con
fiebre reumtica

37 Personas que representan el 37% contestaron que s tenan un familiar con

sntomas de fiebre reumtica y que ellos crean que tambin podran tener esa
enfermedad debido a los sntomas que sentan. Aunque no se puede descartar que
en el 63 % restante tambin algunos de los encuestados ignoren que miembros de
su familia no sepan que poseen este mal, por no haberse realizado un examen o
por estar automedicndose contra la fiebre y los dolores.

Cuadro N 5
10.- Se ha hecho usted exmenes serolgicos creyendo que padece de fiebre
reumtica?
SI
32
21 %
NO
118
79 %

70

TOTAL

150

100 %

Fuente: Tubay Zambrano Betzabeth y Herrera Requena Yennit.

GRAFICO N 5
21%
SI
NO
79%

Grfico N 5 de la encuesta sobre si usted se ha hecho exmenes serolgicos creyendo que padece de fiebre reumtica.

Anlisis de la encuesta N 4 sobre si usted se ha hecho exmenes serolgicos

creyendo que padece de fiebre reumtica

Muy poqusimas personas encuestadas, 12 en este caso indicaron que s se haban

realizado los exmenes, ya que les preocupa cualquier alteracin en su salud. En
cambio la mayora, 88 personas contestaron que no, primero porque no tenan ni
idea de que tenan que realizar este requisito y porque tampoco crean que
padecan de algo tan serio como la fiebre reumtica. Lo penoso es que entre los
pacientes existen nios cuyos padres nunca los han llevado a realizar los
exmenes y acuden al hospital cuando se percatan que los sntomas son fuertes.

4.2 Comprobacin y Discusin de Hiptesis

71

Nuestra hiptesis formulada y que indicaba que mediante la realizacin de las

pruebas cualitativas y cuantitativas de la Antiestreptolisina O se comprobar si
es positivo el diagnstico de fiebre reumtica en pacientes adultos que presenten
diversas reacciones inflamatorias, demuestran la utilidad clnica de la
determinacin de Antiestreptolisinas en el diagnstico y evaluacin de los
pacientes con Fiebre reumtica.
El ataque de Fiebre Reumtica se inicia generalmente cuando el nivel de
Antiestreptolisinas O ha alcanzado un pico (1 mes despus de la infeccin), la
manifestacin ms frecuente es poliartritis, pues segn lo dice Churchitti
Livingstone, en su libro Epidemiologa de las infecciones y la prctica mdica,
2004, las infecciones por Estreptococos de grupo A constituyen cerca del 95 o/o
de las infecciones por estreptococos beta hemoliticos en el hombre. Dichas
infecciones son comunes particularmente en nios de edad escolar y en raras
ocasiones pueden dar lugar a serias complicaciones no supurativas como la Fiebre
Reumtica y la Glomerulonefritis.
En pacientes con poliartritis, la ausencia de un incremento del ttulo de
Antiestreptolisinas O es un dato contra el diagnstico de artritis reumtica. Si se
miden otros anticuerpos, aumenta la posibilidad de demostrar los casos agudos de
Fiebre Reumtica. Desafortunadamente, la presencia de ttulos altos de
Antiestreptolisinas O solamente apoya fuertemente el diagnstico pero no lo
establece con seguridad. En relacin con la fiebre reumtica, la especificidad de
este examen es baja ya que otros pacientes con otros tipos de artritis y condiciones
clnicas similares a la fiebre reumtica pueden sufrir de infecciones
estreptoccicas

agudas

que

aumentaran

Antiestreptolisinas O.

4.3.

Conclusiones

72

los

niveles

normales

de

La Fiebre Reumtica (FR) es un proceso inmunolgico sistmico el cual se

caracteriza por ser una secuela de la infeccin estreptoccica hemoltica de la
faringe. La FR; es un sndrome clnico para el cual no existen pruebas
diagnsticas especficas y con manifestaciones muy variables en nios y adultos.
La complicacin ms seria y comn de la enfermedad es la carditis reumtica y
constituye an un problema en pases desarrollados pero an peor para pases en
pases de desarrollo en donde ni siquiera se ha detectado el problema.

El ttulo de antiestreptolisina (ASO), es la prueba de anticuerpo contra los

estreptococos empleada con ms frecuencia. El aumento actual o progresivo del
ttulo de ASO proporciona evidencia fiable de infeccin reciente por estos
microorganismos. La gama de valores normales de anti estreptolisina O es
variable y depende de la edad del enfermo, el emplazamiento geogrfico, el
entorno epidemiolgico y la estacin del ao. Los ttulos de anti estreptolisina O
se indican corrientemente en unidades Todd que representan la mayor dilucin de
suero que muestra la inhibicin completa de la hemlisis.

La Antiestreptolisina 0 es relevante como prueba diagnstica y nos duplican la

probabilidad pre-prueba para disminuir la incertidumbre diagnstica. Esto
favorece en la tipificacin de antgenos somticos y comportamiento de
anticuerpos antiestreptococo en nuestra regin, la cual es una zona de alta
prevalencia de fiebre reumtica al igual que de portadores de Streptocococus
pyogenes.

4.4 RECURSOS Y PRESUPUESTO

4.4.1. Recursos

73

HUMANOS
2 Tecnlogos Mdicos

RECURSOS BIBLIOGRFICOS
Propiedad de las Autoras
Internet
Textos, folletos, revistas.

1 Director de Tesis
150 Pacientes aprox.
1 Enfermera
MATERIALES
Flash Memmory
Bolgrafo
Cmara fotogrfica
Agendas
Tarjetas de celular
Transporte
Alimentacin
Computadora
Impresora
Hojas

RECURSOS DE LABORATORIO
Centrfuga
Tubos de Ensayo
Guantes
Pruebas Test
Pipetas
Alcohol
Algodn
Equipo espectofotmetro

4.4.2. Presupuesto

MATERIAL
* Flash memory
* CDs

CANTIDAD
2

VALOR
$ 24,00

10

$ 5,00

* Cuaderno acadmico

$ 6,00

74

* Bolgrafo

$ 0,50

* Cmara fotogrfica

$ 120,00

* Grabadora

$ 45,00

* Agendas

$ 12,00

* Tarjetas de celular

$ 36,00

* Transporte

$ 50,00

* Alimentacin

$ 80,00

* Digitacin e impresin 6

$ 60,00

del proyecto
* resmas de papel

$11,25

* Digitacin del informe 3

$ 30,00

final (tesis)
*

Honorarios

encuestadores

$ 20,00
2

$42,00

Empaste de tesis

$100,00

* Varios

$ 36, 00

* Tinta para impresoras

TOTAL

$ 677,75

4.5. Cronograma de actividades del desarrollo de la Tesis

ACTIVIDADES
Meses

1
2
3
4
Diciembre Enero
Febrero Marzo
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3

Actividades
Bosquejo del plan de X X
tesis

75

5
Abril
4 1 2 3 4

6
7
Mayo
Junio
1 2 3 4 1 2 3

Recopilacin
informacin

de

Definicin del tema,

variables e hiptesis
Revisin del director

X X X XX XX XXX XXX X X X X X X

X X
X X X XX XX XXX XXX X X X X X X

Marco terico e
instrumentos
de
recoleccin de datos
Redaccin final del
Plan de tesis

la

Procesamiento de la
informacin
Revisin del director
Captulo
Redaccin

XX X X X

X XX XX XXX XXX X X X X X X

XXXX

X XX XXX XXX X X X X X X

XXXX

X XX XX XXX XXX X X X X X X

XXXX

X XXX XXX X X X X X X

XXXX

1.

X X X

Captulo 2, 3 y 4.
Redaccin

XXX XXX X X X X X X

Redaccin
resumen

del

XXX

XXXXX X
e

X X

CAPITULO V

5.

XXX

Edicin final
Sustentacin
incorporacin

XXXX

XX XX XXX X

Revisin del director

Diseo
de
metodologa

XXXX

PROPUESTA ALTERNATIVA

76

Campaa en los colegios de la localidad para dar a conocer lo que es la fiebre

reumtica y sus consecuencias

5.1 Presentacin

Con el objetivo de continuar mejorando el acceso a los servicios bsicos y

especializados de salud para los habitantes de nuestra regin, la Campaa Gratuita
de Salud Integral para los colegios servir para dar a conocer a la colectividad
estudiantil lo que representa la fiebre reumtica y sus consecuencias en la
juventud de nuestra ciudad.

5.2 Objetivos

5.2.1. Objetivo General

Dar a conocer a la colectividad estudiantil lo que representa la fiebre reumtica,

sus consecuencias y como prevenirla.

5.2.2. Objetivos Especficos

Llegar a la mayor cantidad de personas de nuestras zonas aledaas.

Realizar una campaa exhaustiva en pro de la salud de nuestra juventud.

Explicar las consecuencias de la enfermedad y las maneras como evitarla.

77

5.3. Contenidos

La mayor parte de la poblacin estudiantil en la zona rural del cantn de Quevedo,

vive en situaciones de caresta de agua potable, no tiene cloacas, la eliminacin de
excretas es deficiente, la mayora de sus efectores sanitarios se encuentran
ubicados en calles de tierra y algunos de muy difcil acceso cuando llueve, la
comunicacin entre efectores es prcticamente nula, existen gran cantidad de
asentamientos en condiciones precarias, muchos de los cuales no figuran
cartogrficamente, con una dinmica poblacional impredecible. Esta poblacin es
en gran parte proclive a toda clase de enfermedades, especialmente la fiebre
reumtica por lo que es necesario se adapten algunas decisiones con el fin de
incorporarlos a los programas sanitarios que se implementan. La comunidad
estudiantil, presenta una pirmide poblacional en la regin francamente expansiva,
el nivel socioeconmico de la poblacin en general es bajo, de lo que se desprende
que la cobertura asistencial en su gran mayora depende del sector pblico.
En los colegios, mediante una campaa sobre el conocimiento del significado de
la fiebre reumtica y sus consecuencias, se informar a los estudiantes y padres de
familia, la manera de evitarla, asistiendo a las consultas mdicas cuando se
sospeche de los sntomas.

5.4.

Descripcin de los Aspectos Operativos Relacionados con el

Contenido de la Propuesta.

5.4.1. Aplicacin Propuesta

78

Campaa en los colegios para prevenir la fiebre reumtica.

5.4.2. Material Necesario

Elementos de laboratorio
Pipetas
Marcadores
Posters sobre el tema
Dibujos
Pelculas

5.4.3. Fundamento del mtodo

Mediante la campaa de prevencin de la fiebre reumtica en los colegios de la
localidad, los estudiantes de los mismos, conocern el peligro de adquirir esta
enfermedad, cuyas consecuencias seran lamentables e irreversibles al paso del
tiempo.

5.5. Metas

Con estas metas se pretende realzar la importancia que supone adoptar una
perspectiva a lo largo de toda la vida en la prevencin y control de la fiebre
reumtica y sus consecuencias.

79

 Fomentar polticas y planes de accin destinados a mejorar los hbitos

alimentarios de los hijos de los padres que acuden los colegios.
Sensibilizar e informar a los padres de familia del impacto positivo que,
para la salud de sus hijos, tiene una alimentacin equilibrada y nutritiva

Promover la educacin saludable en el medio familiar y comunitario.

Sensibilizar a los moradores del sector para impulsar la deteccin y

tratamiento en contra de fiebre reumtica en la poblacin estudiantil.

Realizar el seguimiento de las medidas propuestas y la evaluacin de

los resultados obtenidos a travs de la Estrategia.
La puesta en marcha de esta estrategia requiere, de la participacin de amplios
segmentos de la sociedad. Pocas actividades presentan un perfil de implicacin
multisectorial, multidisciplinar y multifactorial como el que requerir la puesta en
marcha y gestin de esta estrategia. Se trata, adems, de un esfuerzo que debe
mantenerse a corto, medio y largo plazo.

5.6. Actividades de la Propuesta

ACTIVIDAD N 1
SE ASIGNAR UN AREA FSICA PARA EL FUNCIONAMIENTO DEL
LUGAR DE SEMINARIO Y CHARLAS.
80

Se Distribuir de manera lgica y coordinada los equipos y materiales que

intervienen en el proceso de prestacin del servicio.

El primer paso ser adiestrar, motivar e incentivar a los estudiantes en

cuanto a las innovaciones de la charlas a

adquirir, y potenciar la

percepcin del buen trato.

Tambin se proveer de los implementos bsicos y necesarios para el libre

desarrollo de las actividades en las que va a desarrollar los temas.

En el transcurso de esta actividad se dar a conocer lo que significa la

fiebre reumtica y sus consecuencias, detallar un plan de higiene y
seguridad de los para el Programa de prevencin de la fiebre reumtica en
el sector, as como capacitar continuamente a las padres de familia en todo
lo relacionado al campo de la alimentacin nutricional.

ACTIVIDAD N 2
ESTABLECER UNA EFICAZ METODOLOGA A SEGUIR PARA EL
MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD PARA PREVENIR LA FIEBRE
REUMATICA.

81

Se ensear a los estudiantes que asisten a los colegios de la localidad,

como prevenir la enfermedad, con el fin de mantener una adecuada salud
lejos de los peligros de la enfermedad y sin afeccin en la realizacin de
las actividades en sus hogares.

Se proporcionar implementos de informacin por medio de letreros y

posters que sern colocados en las instituciones educativas, para dar a
conocer el peligro de la enfermedad.

Lograr estandarizar los procesos de enseanza de salud con el propsito de

optimizar y darle funcionabilidad al rea de salud estudiantil de los
colegios.

Conseguir crear un comit de higiene y seguridad estudiantil en cada

colegio encargado de coordinar, cooperar y vigilar la continua campaa de
salud de prevencin de la fiebre reumtica que afecten la salud de los
estudiantes y moradores del lugar.

Tambin establecer un plan eficaz de alimentacin y nutricin para las

distintas familias de las personas que intervienen en el proceso.

ACTIVIDAD N 3

82

DISEAR UN PLAN PREVENCION GENERAL.

Sugerimos y aconsejamos a la comunidad estudiantil de los colegios la
creacin de un departamento de vigilancia, con el objeto de llevar a cabo
el control de la enfermedad o de cualquier otra.
As mismo, dar el apoyo requerido al departamento para el efectivo
cumplimiento de sus funciones.
Verificamos que el Departamento de salud elabore y ejecute de manera
diligente los respectivos programas de campaa de prevencin que se
distribuirn a las diferentes familias de los estudiantes del sector.
Asignamos responsabilidad de supervisin al personal encargado del
departamento, con el fin de tener un mayor grado de control e inspeccin
de los estudiantes cuyas edades oscilan entre los 12 a 17 aos de edad.

ACTIVIDAD N 4
83

DISEAR UN PLAN DE SALUD CON INDICACIONES PARA LOS

ESTUDIANTES.

Ensear formas de prevencin de la enfermedad y que cualquier sntoma,

acudir inmediatamente al mdico.

La campaa es mediante clases

prcticas, cursos, seminarios presenciales y con prontitud para el

cumplimiento efectivo del proyecto.

Realizar continuos estudios de los hogares, en cuanto a la calidad de salud

de los estudiantes que integran el proceso.

ACTIVIDAD N 5
84

DISEAR UN PLAN DE SEGUIMIENTO Y VIGILANCIA DE SALUD DE

LOS INTEGRANTES EN LA CAMPAA DE PREVENCIN.

Comprobar por medio de herramientas tales como: Encuestas, entrevistas,

sondeos de opinin, buzn de sugerencias, entre otros, el nivel de
satisfaccin que poseen los padres y/o representantes de los nios que son
parte integral de nuestra investigacin, en relacin a la prevencin de la
fiebre reumtica.

Verificar el cumplimiento de las normas y procedimientos preestablecidos.

MESES
ACTIVIDADES

1 MES

2 MES

3 MES

4 MES

5 MES

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

PLANIFICACION

85

IMPORTANCIA DE
LA CAMPAA
TRABAJO EN LA
COMUNIDAD
EVALUACION

RESULTADOS DEL
PROYECTO
CAMPAA
PREVENTIVA

5.7. Cronograma de Ejecucin de la Propuesta

VI.

BIBLIOGRAFIA

1. AHMED Samir et al. (2002) Analisis de la Salud. Editorial Bolslo.

Venezuela. 21: 835-842.
2. CARCELLER Blanchard A. (2007) Fiebre reumtica aguda. An Pediatr
(Barc). Ed. Borman Caracas.;67:1-4.

86

3. HAFFEJEE. (2002). Cuarta propuesta de Medicina. Barcelona. Espaa.

New series 84; 305: 641-658.
4. JONES D. (2004). Diagnstica de la fiebre reumtica
Antiestreptolisina-O. Editorial Mxico DF. Mxico. pag. 21-23.

la

5. KAPLAN, E.L. et al. (2000). La influencia de la infeccin el grupo A

estreptococo. J. Clin. Invest. 49:1405.

6. MENEGHELLO J, FANTA E. (2007). Fiebre Reumtica. Tratado de

Pediatra. 5Ed. Buenos Aires. Editorial Panamericana. : Tomo 2:14691475

7. Pruebas corrientes para la carga de grupo A streptoccica enfermedades.

WHO/FCH/CAH/0507, Salud Mundial Organizacin, Ginebra (2004),
pp.157(http://www.who.int/health/publications/CHILD_HEALTH/DP/infantil
adolescent Topic_2/paper_1.htm) (tenido acceso el 17 de junio de 2006.)

8. TARANTA, A. et al. (2004). Relacin de la fiebre reumtica recurrente y

la infeccin estreptoccica en pacientes de clnicas. Int. Med. 60 (suppl.
5) 58.
9. TODD, E.W. (2002). Antigenic streptococcal hemotysins, J. Revista
Mdica. Exp. Med. 55:267.

10. QUINN R. (2009). Revisin comprensiva de morbosidad y tendencias de

mortalidad para fiebre reumtica y escarlatina: la disminucin de fiebre
reumtica. Editorial Boston. Traduccin Espaola. Barcelona. Espaa.
Pg. 62-63

11. YOUNG DS. (2007). Efectos de las drogas en la fiebre reumtica. 4th ed.
AACC Press.
87

GLOSARIO

ADN: abreviatura de cido desoxirribonucleico. Es una molcula gigante

que contiene la informacin gentica y hereditaria.

Agentes patgenos: microorganismos invasores del organismo que

producen enfermedades, por ejemplo: Virus, bacterias, hongos, etc.

88

Anatoma: estudio de la conformacin del cuerpo y de los rganos que lo

componen.

Bioqumicos:

Bioqumica: parte

de

la

qumica

que

estudia

la

composicin y las transformaciones qumicas de los seres vivos.

Biopsia: examen en el cual se toma muestra de tejido y se analiza

microscpicamente.

Biotecnologa: toda aplicacin tecnolgica que utilice sistemas biolgicos

y organismos vivos o sus derivados para la creacin o modificacin de
productos o procesos aplicados a usos especficos.

Carga viral o microbiana: la carga viral o microbiana se refiere a la

medida o nivel de contagio por un virus o microbio.

Citogentica: estudio de los cromosomas, su estructura y su herencia.

Citodiagnstico: procedimiento diagnstico basado en el examen de

clulas contenidas en un tejido o en secreciones.

Citopatologa: estados anormales de la clula.

Dosimetra: (relativo a dosificar) Estudio de la relacin entre el grado de

aplicacin de una magnitud fsica y su efecto

Inmitancia Acstica: este trmino indica el grado de aceptacin del odo

a una estimulacin acstica, o lo que es lo mismo, en qu medida ste
permite la transferencia de energa acstica.

Fsica Acstica: es la ciencia que investiga la forma como la energa

sonora se transmite a travs de los medios materiales de propagacin como
los efectos que en ella se producen.

Fisiologa: ciencia que estudia las funciones biolgicas de los seres vivos
y sus partes.
89

Fisiopatologa: rama de la *patologa que estudia las alteraciones

funcionales del organismo o de alguna de sus partes.

Genoma humano: conjunto de *genes de un organismo, el patrimonio

gentico que contiene informacin no slo de las principales
caractersticas hereditarias, sino tambin las alteraciones y enfermedades
que podramos sufrir a lo largo de nuestra vida. Mediante el conocimiento
y localizacin de los genes se podr intervenir sobre aquellos responsables
de enfermedades.

Gen: unidad biolgica de la herencia. Estn ordenados a lo largo de la

cadena de los cromosomas.

Hematologa: estudio de la sangre.

Hematologa Clnica: especialidad mdica que se ocupa del estudio y

tratamiento de los desrdenes que afectan a la sangre.

Histogramas: un histograma es un resumen grfico de cmo vara un

conjunto de datos.

Histologa: ciencia que estudia los tejidos orgnicos, la estructura de las

clulas su desarrollo y sus funciones.

Histoqumica: tcnica que investiga la actividad qumica que ocurre en

las clulas y los tejidos.

Inmunocitoqumica: es una tcnica de diagnstico celular.

Inmunologa: parte de la Biologa que se ocupa del estudio del Sistema

Inmune, es decir, conjunto de rganos, tejidos y clulas que tienen como
funcin el reconocer elementos extraos o ajenos y entregar una respuesta.

90

Insumos: todos

los

elementos

humanos,

tcnicos,

tecnolgicos,

financieros y de informacin requeridos para desarrollar las actividades de

un proyecto.

Inmunohematologa: accin del sistema inmune en la sangre.

Sistema Inmune: conjunto de rganos, tejidos y clulas que tienen como

funcin el reconocer elementos extraos o ajenos y entregar una respuesta.

Morfofisiopatologa: una visin general del proceso salud-enfermedad a

travs de la comprensin del funcionamiento normal del organismo
humano, de su estructura y funcin de sus componentes elementales,
condicin indispensable para diferenciar un organismo enfermo.

Morfofuncionales: estudia las modificaciones o transformaciones que

experimentan los seres orgnicos.

Morfofisiologa del Sistema Visual: estudio de las estructuras oculares y

funciones que ellas cumplen.

Neurofacial: terminales nerviosos faciales.

Neurologa: estudio del sistema nervioso y de sus enfermedades.

Neuroradiologa: tcnica que permite estudiar lesiones e incluso tratarlas

directamente, logrando prescindir de una intervencin quirrgica.

Oncologa: especialidad mdica que estudia los tumores benignos y

malignos.

Otorrinolaringologa: estudio de las enfermedades del odo, la nariz y la

garganta.

Papanicolao: el examen del papanicolao es una prueba para detectar el

cncer del cuello uterino, as como la presencia de alguna enfermedad de
transmisin sexual.
91

Parasitologa: la parasitologa es una rama del conocimiento que estudia

los organismos parsitos y los efectos que stos producen.

Patologa: estudio de las enfermedades, como procesos o estados

anormales debido a causas conocidas o desconocidas.

Radioterapia: mtodo que emplea formas de radiacin para el tratamiento

de los tumores.

Salud Pblica: son los esfuerzos colectivos destinados a proteger,

promover y restaurar la salud de los habitantes de una comunidad.

Biologa Molecular: rama de la biologa que se dedica al estudio de la

estructura molecular y sus propiedades..

Terapia: tratamiento de las enfermedades.

Terapia Visual: tratamiento de las enfermedades visuales.

Tomografas: la tomografa es una tcnica radiogrfica que permite la

visin ms precisa de ciertas alteraciones esquelticas.

ANEXOS:

FOTO 1. Realizando la toma de muestra

92

Foto 2. Centrifugando las muestras

Foto 3. Separacin de suero

93

Foto 4. Pruebas de aglutinacin (reactivo ASTO)

Foto 5. Preparando muestras

94

Foto 6. Mezcla de suero y Reactivo

Foto 7. Campaa de Fiebre Reumtica

95

96