OS

SISTEMAS DE SADE
NO BRASIL E NO MUNDO

OBJETIVOS DA AULA

Conhecer os diferentes sistemas de

sade no mundo ocidental.
Discutir as tendncias e desafios
desses sistemas.

NO BRASIL...
SUS: todos os servios de sade seguem os mesmos
princpios organizativos.
Responsabilidade: Federal, Estadual e Municipal.

O SUS no um servio ou instituio.

O SUS um sistema com um conjunto de unidades,
servios e aes, que interagem para um fim
comum.
Figueiredo, 2005.

DESAFIOS DO SUS
Reverter a insuficincia de recursos
financeiros.
ESTRATGIA: Cumprimento pela Unio, Estados e Municpios da Emenda
Constitucional 29 determina investimentos progressivos desses vrios
nveis de governo.

Exemplo da disparidade
de investimentos em
Sade:

DESAFIOS DO SUS
Mudar o modelo de ateno sade,
ou seja, produzir sade de uma forma
mais eficaz e menos onerosa.
Campos, 2005.

NOS EUA...
Sistema do tipo pluralista empresarial permissivo,
com custos crescentes.
Variedade de instituies pblicas e privadas.
Sistema plural com mltiplos subsistemas para
clientelas distintas.
Ateno sade como problema individual.

COMO FUNCIONA UM SISTEMA TO

SEGMENTADO?
Conill, 2008.

NOS EUA...
Department of health and human services principal
agncia do Governo dos EUA para proteger a
sade de todos os americanos e prover os servios
essenciais, especialmente aqueles menos capazes
de se ajudarem. Equivalente ao Ministrio da
Sade no Brasil.
- Centers for Diseases Control and Prevention CDC
- Food and Drug Administration FDA
- Estruturas de gesto de assistncia mdicohospitalar para clientelas especficas

- e instituies destinadas pesquisa mdica e

avaliao da qualidade de servios.
Conill, 2008.

NOS EUA...
- Programas Medicare e Medicaid seguro
social, o primeiro s para empregados e com
baixa renda e o segundo para aposentados
que comprovarem situao de pobreza.
A maior parcela (75%) da populao tem
sade por seguros privados.
No incio do sc. XX surgem as medicinas de
grupo Blue cross, Blue Shield.
16% no possuem nenhuma forma de
cobertura.

NOS EUA...
Alm dos servios governamentais e do seguro
privado
h
inmeras
instituies
nogovernamentais para grupos especficos: cncer,
doenas cardacas, drogas, sade mental,
crianas, etc. (Conill, 2008).

Atualmente est em discusso a reforma do

sistema de sade no pas; a Lei que define as
alteraes j foi assinada pelo presidente, mas
segue em discusso e dependendo de aprovao
pelo Senado.

NA FRANA...
Sistema de seguro pblico.
Seguro social financiamento compartilhado,
contribuio igual.

A ateno sade ocorre em servios de

consultrios privados e em hospitais pblicos e
privados.
Nos privados o paciente paga e depois
reembolsado.
Nos pblicos h um oramento global, os
pacientes pagam algumas taxas para um conjunto
de procedimentos

NA FRANA...
Desde 2004 existe a figura de um mdico que fica
responsvel pelos encaminhamentos de cada
paciente.
As urgncias, oftalmo, gineco, psiquiatria e pediatria
dispensam a referncia deste profissional.
Tempo de espera pequeno.
Porm, as emergncias tem estruturas pequenas.
Populao est satisfeita.
O pluralismo e a nfase na prtica liberal trazem
problemas para a integrao e coordenao das
aes.

NO CANAD...
Sistema de seguro universal, altamente
descentralizado.

Criado na primeira metade do sculo XX por Thomas

Clement Tommy Douglas (pastor envolvido com as
lutas operrias da regio de Saskatchewan).
Oramento fiscal e financiamento compartilhado
entre o federal e as provncias.
Cada provncia tem autonomia para escolha de
prioridades e gesto dos servios.
Sempre respeita os princpios: universalidade, gesto
pblica, integralidade e direitos vlidos em todo o
territrio nacional.

NO CANAD...
Seguro nacional com financiamento pblico e
prestaes de servios por prestadores privados.
Profissionais atendem em clnicas particulares ou
hospitais e recebem os servios pelas agncias
provinciais.
O seguro privado cobre casos no cobertos pelo
sistema: cirurgias estticas, hotelaria especial,
tratamentos dentrios, home cares.
Diz-se que cada uma das dez provncias tem um
sistema de sade e a de Quebec a mais
desenvolvida.

NA INGLATERRA...
Desde 1948 Servio Nacional de Sade do Reino
Unido.
Garantia de acesso universal.
Financiamento fiscal.
Modelo assistencial regionalizado.
Clnico geral na porta de entrada.
Serviu de referncia nas reformas sanitrias.

NA INGLATERRA...
Desde 2002 Primary Care Trusts responsvel pela
gesto local.
Trabalham em conjunto com as autoridades
distritais.
Os PCTs avanam na maior integrao entre os
servios de ateno primria.

Existe a compra de servios especializados

conforme as necessidades locais.
Conill, 2008.

NA AMRICA LATINA...
COLMBIA:
sistema geral de seguridade social em sade;

sem universalizao;
financiado por contribuies, impostos e
pagamentos diretos;
Prestao dos servios empresas promotoras de
sade, mix pblico-privado.

Desafios: brecha de cobertura

com aumento de custos.
Conill, 2008.

NA AMRICA LATINA...
ARGENTINA:
seguros pblicos e seguros privados;
acesso segmentado;
financiado por contribuies, impostos, seguros
privados e pag. diretos;
prestao APS em alguns municpios, mix pblicoprivado.
Desafios: segmentao e pouca integrao.
Conill, 2008.

NA AMRICA LATINA...

CHILE:
Sistema Nacional de Servios de Sade, seguros
privados e Sistema Geral de Garantias Explcitas;
universalizao com segmentao;

financiado por contribuies (pub. e priv.), impostos e

pagamentos diretos;
prestao APS nos servios municipais e mix pblicoprivado.
Desafios: desigualdade, recuperao da capacidade
instalada e da legitimidade do setor pblico,
integrao e equidade.
Conill, 2008.

CONSIDERAES FINAIS
Os resultados mostram a ampliao da
oferta a partir da APS no mundo ocidental.
H uma tendncia para a descentralizao
e nfase na preveno e promoo.
Uma diferena entre os servios pblicos
latino-americanos e os pases desenvolvidos
fundamenta-se na enorme disparidade nos
patamares de investimento.

REFERNCIAS

CONILL, E. M. Sistemas comparados de sade. In: Campos et

al. Tratado de Sade Coletiva. HUCITEC/FIOCRUZ, 2008.
CAMPOS, G.W.S. Sade paidia. HUCITEC, 2005.
FIGUEIREDO, N.M.A. Ensinando a cuidar em Sade Pblica.
Yendis, 2005.