Sie sind auf Seite 1von 26

Abstract

Occlusal splint therapy has been


used for many years for the
diagnosis and treatment of
various
disorders
of
the
masticatory system. This article
will familiarize the reader with
basic splint designs and explain
how to use these effectively.

constructed splint supports a


harmonious relation among the
muscles of mastication, disc
assemblies, joints, ligaments,
bones, teeth and tendons. It
provides a relatively easy,
inexpensive and non-harmful
way to make reversible changes
in the occlusion.

Introduction
Occlusal splint therapy may be
defined as the art and science
of establishing neuromuscular
harmony in the masticatory
system by creating a mechanical
disadvantage for parafunctional
forces
with
removable
appliances.

Main reasons for occlusal splint


therapy
Occlusal splint therapy has been
shown to be useful for the
diagnosis and management of
various
masticatory
system
disorders. A common reason for
prescribing an occlusal splint is
to protect the teeth from
excessive wear in patients with
bruxism. Splints are also used
frequently to treat patients with
internal derangement and other
TMDs
with
associated
symptoms, such as tension
headache and cervical, neck
and oral/facial pain.

Occlusal splint is a diagnostic,


relaxing,
repositioning
and
reversible device. According to
the Glossary of Prosthodontic
Terms, occlusal splint is defined
as any removable artificial
occlusal surface used for
diagnosis or therapy affecting
the relationship of the mandible
to the maxilla. It may be used for
occlusal
stabilization,
for
treatment of temporomandibular
disorders, or to prevent wear of
the dentition.
A bite splint can be a valuable
diagnostic and treatment aid in
carefully selected cases if
properly made, adjusted and
maintained.
A
properly

A common goal of occlusal splint


treatment is to protect the TMJ
discs from dysfunctional forces,
that may lead to perforations or
permanent displacements. Other
goals of treatment are to
improve jaw muscle function and
to relieve associated pain by
creating a stable balanced
occlusion.

Occlusal splint therapy can be


recommended for the following
purposes:
To protect oral tissues in
patients with oral parafunction

To
stabilize
unstable
occlusion
To promote jaw muscle
relaxation in patients with stress
related pain symptoms like
tension headache and neck pain
of muscular origin
To eliminate the effects of
occlusal interferences
To test the effect of changes
in occlusion on the TMJ and jaw
muscle function before extensive
restorative treatment
How do splints work?
There is no general agreement
about if or why splint treatment
may have a beneficial effect.
Following are few concepts,
which explain how occlusal
splints can help. Preventing the
patient to close in maximal
intercuspal position: By occlusal
splint, the patient is obliged to
place his mandible in a new
posture, thus resulting in a new
muscular and articular balance.
The patient, disturbed in his
habits will not clench his teeth
any more, like before and
protect his TMJ and teeth(7).
Distribution of forces: The forces
generated during bruxism can
be as much as six times the

maximal force generated by


normal chewing(8).The splints
distribute these forces across
the masticatory system. These
appliances can decrease the
frequency of bruxing episodes
but not the intensity(9).
Normalising periodontal ligament
proprioception:
Proprioceptive
fibres
contained
in
the
periodontal ligament of each
tooth send message to central
nervous
system,
triggering
muscle patterns that protect
them from overload. An occlusal
splint functions to dissipate the
forces placed on individual teeth
by utilizing a larger surface area
covering all teeth in the arch.
Thus a splint balances the load
and allows for muscle symmetry.
Relaxing the muscles: Tooth
interferences to the CR arc of
closure hyperactivate the lateral
pterygoid muscles and posterior
tooth
interferences
during
excursive
mandibular
movements cause hyperactivity
of the closing muscles. A muscle
that is fatigued through ongoing
muscle hyperactivity can present
with pain. If the hyperactivity is
stopped, the pain caused by it
will usually disappear. A splint
with equal intensity contacts on
all of the teeth, with immediate
disclusion of all posterior teeth
by the anterior guidance and

condylar
guidance
in
all
movements, will relax the
elevator
and
positioning
muscles(10).
Allowing the condyles to seat in
centric relation: For the condyles
to seat completely under the
disc in anterosuperior position,
the superior belly of lateral
pterygoid should obtain its full
extension. When the lateral
pterygoid
is
triggered
to
hyperactivity through occlusal
stimuli, the disc is pulled
anteromedially toward the origin
of
muscle,
resulting
in
displacement. Overloading of
condyle/disc assembly when not
in normal physiologic position
contributes
towards
TMJ
disorders. A properly balanced
splint results in an occlusion
associated
with
relaxed
positioning
and
elevator
muscles, allowing the articulator
disc to obtain its antero-superior
position over the condylar head.
Increase
in
the
vertical
dimension of occlusion: Occlusal
splints can be adjusted with a
vertical height that exceeds the
physiologic
interocclusal
distance.
Temporary use of occlusal
splints with a vertical height
exceeding the physiologic rest
position does not cause increase

in tonus or hyperactivity of jaw


muscles. Studies have shown
that elongation of elevator
muscles to or near the vertical
dimension
of
least
electromyographic activity by
means of occlusal splint is
effective
in
producing
neuromuscular relaxation(11,12).
Cognitive awareness theory:
According to this theory, the
presence of the splint as a
foreign object in the mouth
would likely change the oral
tactile stimuli, decrease the oral
volume and space for the tongue
and make the patient conscious
about
the
position
and
potentially harmful use of their
jaw. As cognitive awareness is
increased, factors that contribute
to the disorder are decreased.
The result is a decrease in the
symptoms.
Placebo effect: A positive
placebo effect may result from
the competent and reassuring
manner in which the doctor
approaches the patient and
provides the therapy. This
favorable
doctor-patient
relationship, accompanied by an
explanation of the problem and
reassurance that the appliance
will be effective, often leads to a
decrease in emotional stress
experienced by the patient,
which may be the significant

factor responsible for the


placebo
effect.
Increased
peripheral input to the central
nervous
system:
Nocturnal
muscle hyperactivity appears to
have its source in the CNS.
When an occlusal splint is
placed between the teeth, it
provides a change in peripheral
input and thus decreases CNS
induced bruxism.
All these concepts overlap and
are not mutually exclusive.
Types of Occlusal Splints
According to Okeson(13)
Stabilization appliance

Anterior
repositioning
appliances
Other types:
Anterior bite plane
Posterior bite plane
Pivoting appliance
Soft/resilient appliance
According to Dawson (14):
Permissive splints/ muscle
deprogrammer

Directive
splints/
nonpermissive splints
Permissive Splints: Are designed
to unlock the occlusion to
remove deviating tooth inclines
from contact. This eliminates the
cause and effect of muscle in coordination. The condyles are
then allowed to return to their

correct seated position in centric


relation if the condition of the
articular components permits.
Permissive splints are often
referred
to
as
muscle
deprogrammers. The two classic
designs of permissive splints are
anterior midpoint contact splints
and
full
contact
splints.
Examples of anterior midpoint
contact
splints
include
nociceptive trigeminal inhibition
(NTI) splint, Lucia jig and the B
splint, and the example of full
contact splint is centric relation
splint.
Directive splints: Are designed to
position the mandible in a
specific relationship to the
maxilla. The sole purpose of a
directive splint is to position or
align
the
condyle-disc
assemblies. The jaw to jaw
relationship that results from
maximum intercuspation with the
splint determining where the
condyles must be at the
intercuspal
position.
Thus
directive splints should be used
only when a specifically directed
position of the condyles is
required. Anterior repositioning
splint is a directive splint.
Specific Uses of Different Types
of Splints
STABILIZATION SPLINT:

Stabilization splint is also known


as the superior repositioning
splint, the Tanner appliance, the
Michigan
splint,
the
Fox
appliance or the centric relation
appliance.
The
stabilization
splint is a hard acrylic splint that
provides a temporary and
removable
ideal
occlusion.
Providing an ideal occlusion by
the use of splint therapy reduces
abnormal muscle activity and
produces
neuromuscular
balance(15).
It is suggested that patients
should wear the splint only at
night. The splint needs to be
adjusted (rebalancing of the
splint to the new position of the
jaw by grinding some of its
surface points, since the lower
jaw will adopt a new position as
a result of wearing the splint)
over several visits as the
masticatory muscles relax until a
consistent jaw relationship is
reached. The patient should be
reviewed at regular intervals.
After a period of successful
splint therapy (between 2 to 3
months), patients can be
weaned off the splint.
A stabilization splint provides
centric
relation
occlusion,
eliminates posterior interference,
provides anterior guidance and
gives
stable
occlusal
relationships with uniform tooth

contacts throughout the dental


arch.
Indications:
The stabilization splint is most
efficacious
for
masticatory
myalgia and TMJ arthralgia,
especially if the pain is worse
upon awakening. This type of
splint can also be used during
the
day
for
oral
habit
management. Such splints are
designed to provide postural
stabilization and to protect the
TMJ, muscles, and teeth.
The centric relation splint is
generally used to treat muscle
hyperactivity(16). Studies(17,18)
have shown that wearing it
decreases
parafunctional
muscle activity. Patients with
myospasms or myositis are best
treated with centric relation
splint.
The symptoms of patients
who experience trauma or suffer
an inflammatory joint disorder
and have a co-existent factor of
parafunctional
activity
are
managed
successfully
with
centric relation splint therapy.
It is also used in reducing
symptoms from parafunctional
activity
associated
with
increased levels of emotional
stress.
Careful adjustment of the
stabilization
splint
is
an
important step as muscle activity

changes and edema subsides.


Acute pain can be caused by
inflammation in intracapsular
TMJ tissues. They may swell or
shrink during different stages of
the disease period. Repeated
adjustments may have to be
made for quite long periods.
ANTERIOR REPOSITIONING
SPLINT
The anterior repositioning splint
induces
a
therapeutic
mandibular position, forward to
the maximum intercuspation
position of the patient and
affects
the
physiologicaltopographical relationship of the
disc condyle complex(19,20).
The anterior repositioning splint
places a patients mandible and
TMJ into an
anterior position so as to reduce
a TMJ click that occurs on
opening and closing of the jaw.
The anterior repositioning splint
is typically placed on the
maxillary arch with an anterior
ramp
that
first
engages
mandibular teeth on initial
closure and shifts the jaw
forward into final closure, when
all mandibular teeth contact the
splint. This position provides a
more favorable condyle-disc
relationship in the fossa so that
normal
function
can
be
established. The goal is to
eliminate
the
signs
and

symptoms associated with discinterference


disorders.
The
treatment goal is not to alter
permanently
a
mandibular
position but ideally to alter only
temporarily
while
normal
condyle-disc complex function
returns. Once the function is
again
optimal,
treatment
consists of gradually eliminating
the splint and returning the
patient to preexistent normal
condition.
Indications
Anterior repositioning splints can
be efficacious for intermittent jaw
locking with limited range of
motion,
especially
upon
awakening, or for persistent TMJ
arthralgia not responsive to
other therapy (including a
stabilization splint).
They are recommended only for
short-term use because they can
cause occlusal changes if worn
continuously or chronically.
Anterior repositioning splints
are used primarily to treat disc
nterference disorders.
Patients with joint sounds
such as single or reciprocal
clicks
can
sometimes
be
effectively treated with this type
of splint.
Intermittent or chronic locking
of the joint
Inflammatory disorders (e.g.
retrodiscitis)

ANTERIOR BITE PLANE


The anterior bite plane is a hard
acrylic appliance worn over the
maxillary teeth that provides
contact with only the mandibular
anterior teeth. It is primarily
intended to disengage the
posterior
teeth
and
thus
eliminate their influence in the
function or dysfunction of the
masticatory system. Anterior jig,
Lucia jig, Hawley with bite plane,
anterior deprogrammer and
Sved plate (21) are types of
anterior bite plane.

The posterior bite plane is


usually
fabricated
for
the
mandibular teeth and consists of
areas of hard acrylic located
over the posterior teeth and
connected by a cast metal
lingual bar. The treatment goals
of the posterior bite plane are to
achieve major alterations in
vertical
dimension
and
mandibular repositioning. The
Gelb (Gelb-MORA [mandibular
orthopedic
repositioning
appliance]) splint(22) is a type of
posterior bite plane.

Indications

Treatment
of
muscle
disorders related to orthopedic
instability or an acute change in
the occlusal condition.

Parafunctional
activity
associated with unfavorable
posterior tooth contacts can also
be treated but only for short
periods.

Indications
Severe loss of vertical
dimension
When major changes in
anterior positioning of the
mandible are needed.

If the appliance is worn


continuously for several weeks
or months, it is likely that the
unopposed mandibular teeth will
supraerupt. When this occurs
and the appliance is removed, it
results in an anterior open bite.
Anterior bite plane therapy must
be closely monitored and used
only for short periods.
POSTERIOR BITE PLANE

The major concern with this


appliance
is
potential
supraeruption of the unopposed
teeth and the intrusion of the
occluded teeth. Constant and
long term use is discouraged.
PIVOTING SPLINT
The pivot splint is also known as
distraction splint. The pivot splint
was introduced by KroughPoulsen. It is a hard acrylic
appliance that covers one arch
and usually provides a single
posterior
contact
in
each
quadrant. This contact is usually
established as far posteriorly as

possible. The proposed effect is


that the condyles are pulled
downward upon clenching on
the pivot, thereby relieving
traumatic load and giving the
disc freedom to reassume a
normal position.
The pivoting splint was originally
developed with an idea that it
would create a decrease in
interarticular
pressure,
thus
unloading the articular surface of
the joint. This was thought to
occur when the anterior teeth
moved closer together, creating
a fulcrum around the second
molar and pivoting the condyle
downward away from the fossa.
However, this can occur only if
the forces that close the
mandible are located anterior to
the pivot. Unfortunately, the
forces of the elevator muscles
are located primarily posterior to
the pivot, which therefore does
not allow any pivoting action. It
was originally suggested that the
therapy was helpful in treating
joint sounds. It now appears,
however, that the anterior
repositioning splint is more
suitable for this purpose since it
provides more controlled repositional changes. In fact, the
pivoting appliance has been
advocated for the treatment of
symptoms
related
to
degenerative joint diseases of

the temporomandibular joint. It


has even been suggested that
the splint be inserted and elastic
bandages be wrapped from the
chin to the top of the head to
decrease forces in the joint.
Indications
To unload the articular
surface of the joint caused by
decrease
in
inter-articular
pressure.
Treating joint sounds.
For the treatment of
symptoms
related
to
degenerative joint diseases.
SOFT OR RESILIENT SPLINT
The soft splint is an appliance
fabricated from resilient material
and usually adapted to the
maxillary teeth. Treatment goals
are to achieve even and
simultaneous contact with the
opposing teeth. It is quick to
fabricate and can be provided as
emergency treatment for a
patient who presents with an
acute TMD. The only record
needed is an upper alginate
impression. These appliances
are generally worn only at night
and if they are successful, will
produce
symptomatic
relief
within 6 weeks. They should be
replaced after 4 6 months as
they lose their resilience with the
passage of time.

The appliance is generally made


out of 2 - 4 mm polyvinyl sheet.
If a thinner splint is required,
laboratory can be instructed to
overheat the material before
vacuum forming and if a thicker
appliance is required (for patient
with an anterior open bite), then
layers can be added in certain
areas (i.e. anteriorly) to ensure
even occlusal contact.
Indications:
In reducing symptoms of
temporomandibular
disorders
(joint dysfunction and myalgia).
Protective device for persons
likely to receive trauma to their
dental arches (athletic splint)
To prevent bruxism and
clenching
For relief of extremely
sensitive posterior teeth due to
chronic or repeated sinusitis.
The soft splints are less likely to
cause
significant
occlusal
changes that are sometimes
noted with hard occlusal splint.
They have low density and
amorphous structure, therefore
they are compressed or worn
before the masticatory muscles
are stretched or stressed
beyond their physiologic limits.
BITE SPLINT ACCORDING TO
SHORE
This splint has a design similar
to the stabilization splint but

does not extend onto the facial


or buccal surfaces of the teeth,
and covers the entire palatal
area. It may be preferred by
some patients who need to use
the splint during daytime, for
esthetic reasons, because it can
be made less visible. In some
patients
with
parafunctional
tongue activities, such a palatal
extension may be felt more
comfortable. A centric relation
splint can easily be changed into
this type by removing facial and
buccal
extensions,
adding
palatal cover and, if needed,
securing adequate retention with
clasps.
CAP SPLINT
A cap splint can be described as
an intermediary between a splint
and a bridge. It is useful for
temporary reconstruction before
final decision about design,
vertical dimension, etc., can be
made. It is often made with
metal with the occlusal surface
in hard acrylic.
HYDROSTATIC APPLIANCE
(Commercial name: Aqualizer)
It employs water to balance the
biting
pressure,
to
treat
malocclusion and to relieve TMJ
pain and symptoms associated
with TMDs(23,24). When the
hydrostatic cell is inserted
between the arches, a sequence
of
reorganization
spreads

throughout the stomatognathic


system,
all
occlusal
disharmonies are compensated
automatically by distribution of
fluid within the cell. Occlusal
forces to every tooth contacting
the cell there by becomes
systematically equalized and
axially oriented.
The volume of fluid within the
cells is adjusted to obtain the
desired degree of increase in the
vertical dimension of occlusion.
Occlusal forces that normally
arise individually as the result of
many maxillary and mandibular
tooth contacts now are created
as a whole within the hydrostatic
cell and distributed to each tooth
that contacts the cell. The
occlusal forces transmitted to
each tooth are hypothesized
thereby to
become optimal, these forces
now arise simultaneously and
are perfectly equalized (in
accordance with Pascals law
which states that an enclosed
fluid distributes forces equally
and
simultaneously
in
all
directions)
and
horizontally
displacing
contacts
are
reoriented axially.
The hydrostatic appliance is
worn 24 hours and removed only
while eating, for a period ranging
from several weeks to years.

The cells retain their fluid an


average of about two weeks. A
new cell is installed when the
enclosed fluid escapes.
NTI (Nociceptive Trigeminal
Inhibition) Tension Suppression
System
(By Dr. James Boyd)
The direct stimulation of the
periodontal ligament of the lower
incisors activates a feedback
loop, which significantly limits
the contraction intensity of the
closing muscles. This is because
of the nociceptive trigeminal
inhibition (NTI) reflex.
The
NTI
appliance
takes
advantage of this reflex via an
acrylic guard worn on either the
mandibular or maxillary incisors.
Stock NTIs are relined with selfcure acrylic.
SPLINTS FOR PROTECTION
OF ORAL TISSUES
The most common reason for
making a splint is to protect the
teeth from excessive abrasion in
bruxers, Several variations of
splints are designed to protect
cheeks and tongue in patients
with oral parafunctions (such as
cheek biting or tongue thrust).
These patients may benefit from
a splint with extensions or
enlargements designed in a way
that keeps the cheeks from
being pinched or the tongue

10

from pressing against the lingual


surfaces of the teeth.
COMBINATION SPLINTS
Missing teeth can easily be
replaced by adding artificial
teeth to the splint. A Shore splint
can function as a temporary
partial denture by adding
artificial
teeth.
There
are
numerous combinations of splint
and orthodontic appliances. A
removable bionator appliance
can act both as an orthodontic
and
as
a
repositioning
appliance(25).
An
invisible
retainer can simultaneously act
as a soft acrylic splint.
LOCATION
OF
SPLINT:
MAXILLARY OR MANDIBULAR
Presumably it is possible to
obtain
the
same
results
regardless of the situation of the
occlusal splint but the choice of
the individual situation depends
on a few basic principles. If teeth
are missing, the splint is usually
made in the jaw where most
teeth are lost to increase the
stabilizing effect by creation of
additional occlusal points. If
molars and premolars are
missing in both jaws, it may be
advisable to make both upper
and lower splint or to first restore
occlusion in at least one jaw with
prosthodontic reconstruction.

In case of significantly increased


incisor overjet, as in case of
severe Angle Class II, an
occlusal splint on the maxillary
arch is preferred because it is
difficult to achieve proper
anterior contacts and guidance
with a mandibular splint.
In case of a deep curve of Spee,
mandibular splint is preferred.
Mandibular occlusal splint also
offers
the
advantage
of
encouraging a better rest place
for tongue (which is anterior
palate).
Extensions
on
the
facial
surfaces of the incisors should
be avoided. Besides not being
aesthetic,
it
may
prevent
adequate lip seal.
DURATION OF USAGE
Most patients use their splints
only during sleep to protect them
from the effects of involuntary
parafunctional motor activities
like bruxing, clenching, tongue
pressure, etc. Those who cannot
control such habits when awake
may need to use the splint
during the daytime hours. There
are no fixed rules for the length
of time that a conservative splint
(a splint that doesnt change
the jaw relations except for a
minimal increase of vertical)
should be used. Some patients
can discard them after a few

11

months, others may need to


continue them for decades.
Generally wearing must not
exceed a few months because
with his parafunctional habits,
the patient gets used to occlusal
splint
and
a
negative
dependence can be created. If
the patient is aware that their
TMD
are
correlated
with
stressful situation such as
examination or sporting events,
episodic daytime wearing is
advisable during these periods.
In
patient
with
frequent
parafunctional
habits
which
abrade their teeth or put in
danger
their
prosthetic
reconstructions or implants,
permanent nocturnal wearing of
the
occlusal
splint
is
recommended.
Splints that do not cover all teeth
with balanced contacts with
opposing teeth should not be
used for longer period than 4- 6
weeks. During that period they
should be continuously worn for
24hrs a day and removed only
when
brushing the
teeth.
Irreversible changes may occur
in the occlusion if they are used
for periods longer than 6 weeks.
Anterior bite splints are worn
continuously but for a very
limited time, wearing it for more
than 2 weeks may be hazardous

in case intracapsular pathology


because of compression risk. It
is proposed for emergency
treatment, or very short duration
and musculorarticular symptoms
of an acute form.
Hard splints cannot be used in
the children for more than short
periods because they may not fit
after a relatively short time and
therefore interfere with the
normal growth pattern.
The effective monitoring of the
patients by the practitioner at
2,4,8 and possibly sometimes 12
weeks is essential to accompany
rehabilitation and to evaluate the
affect of treatment. Dylina TJ
has suggested a protocol, which
include adjustments at 24hrs, 3
days, 7 days, 14 days, 21 days
and 1 month. When no
movement on the splint is seen
at adjustment appointments and
symptoms are improving, then
interval between adjustments
can be extended.
Regular supervision is important
and a splint should never be
delivered without securing that
the patient can and will come
back for regular check-ups. The
dentist also has to ensure that
he or she is able to see the
patient any working day during
the first weeks after delivery.

12

Acute pain can be caused by


inflammation in intracapsular
TMJ tissues. They may swell or
shrink during different stages of
the disease period. Repeated
adjustments may have to be
made for quite long periods.
The
worsening
symptoms
require immediate revaluation in
order to provide explanations,
corrections
or
necessary
adjustment but also revaluation
of the diagnosis.
CONCLUSION
Occlusal splint therapy has been
used for many years for the
diagnosis and treatment of

various
disorders
of
the
masticatory
system.
Many
designs are described in the
literature. The different types of
splint are used to treat different
conditions. A proper examination
and differential diagnosis is
necessary to lead to a decision
regarding the appropriate role of
splint therapy for each problem.
After
reading
this
article,
clinicians should be better
equipped
to
successfully
implement splint therapy into
their
armamentarium
of
treatment options in managing
masticatory system disorders.

Abstrak
Terapi belat oklusal telah digunakan selama bertahun-tahun untuk
diagnosis dan pengobatan berbagai gangguan sistem pengunyahan.
Artikel ini akan membiasakan pembaca dengan desain belat dasar dan
menjelaskan bagaimana menggunakan ini secara efektif.
Pengenalan
Terapi belat oklusal dapat didefinisikan sebagai "seni dan ilmu
membangun harmoni neuromuskuler dalam sistem pengunyahan
dengan menciptakan kerugian mekanis untuk pasukan parafungsional
dengan peralatan removable".
Belat oklusal adalah diagnostik, santai, reposisi dan perangkat
reversibel. Menurut Daftar Istilah Prostodonsia, "oklusal belat
didefinisikan sebagai setiap permukaan oklusal buatan removable
digunakan untuk diagnosis atau terapi yang mempengaruhi hubungan
mandibula terhadap maksila. Ini dapat digunakan untuk stabilisasi
oklusal, untuk pengobatan gangguan temporomandibular, atau untuk
mencegah keausan gigi-geligi. "

13

Sebuah belat gigitan dapat menjadi bantuan diagnostik dan pengobatan


berharga dalam kasus yang dipilih dengan hati-hati jika benar
dilakukan, disesuaikan dan dipelihara. Sebuah belat benar dibangun
mendukung hubungan yang harmonis antara otot-otot pengunyahan,
majelis disc, sendi, ligamen, tulang, gigi dan tendon. Ini menyediakan
cara yang relatif mudah, murah dan non-berbahaya untuk membuat
perubahan reversibel pada oklusi.
Alasan utama untuk terapi oklusal belat
Terapi belat oklusal telah terbukti berguna untuk diagnosis dan
manajemen dari berbagai gangguan sistem pengunyahan. Alasan
umum untuk meresepkan belat oklusal adalah untuk melindungi gigi
dari keausan berlebihan pada pasien dengan bruxism. Splints juga
sering digunakan untuk mengobati pasien dengan kekacauan internal
dan TMD lainnya dengan gejala yang terkait, seperti ketegangan sakit
kepala dan leher rahim, leher dan mulut nyeri / wajah.
Tujuan umum dari pengobatan belat oklusal adalah untuk melindungi
cakram TMJ dari pasukan disfungsional, yang dapat menyebabkan
perforasi atau perpindahan permanen. Tujuan lain dari pengobatan
adalah untuk meningkatkan fungsi otot rahang dan untuk
menghilangkan rasa sakit yang terkait dengan menciptakan oklusi
seimbang stabil.
Terapi belat oklusal dapat direkomendasikan untuk tujuan berikut:
Untuk melindungi jaringan oral pada pasien dengan parafunction
lisan
Untuk menstabilkan oklusi tidak stabil
Untuk mempromosikan relaksasi otot rahang pada pasien dengan
stres terkait gejala sakit seperti ketegangan sakit kepala dan sakit leher
asal otot
Untuk menghilangkan efek gangguan oklusal
Untuk menguji pengaruh perubahan oklusi pada TMJ dan otot
rahang fungsi sebelum pengobatan restoratif ekstensif
Bagaimana cara kerja splints?
Tidak ada kesepakatan umum kalau atau mengapa pengobatan belat
mungkin memiliki efek yang menguntungkan. Berikut ini adalah
beberapa konsep, yang menjelaskan bagaimana splints oklusal dapat
membantu. Mencegah pasien untuk menutup posisi interkuspal

14

maksimal: Dengan belat oklusal, pasien wajib menempatkan mandibula


dalam postur baru, sehingga mengakibatkan keseimbangan otot dan
artikular baru. Pasien, terganggu kebiasaannya tidak akan
mengepalkan giginya lagi, seperti sebelumnya dan melindungi TMJ dan
giginya (7).
Distribusi kekuatan: Kekuatan yang dihasilkan selama bruxism dapat
sebanyak enam kali kekuatan maksimal yang dihasilkan oleh
mengunyah normal (8) .suatu splints mendistribusikan kekuatankekuatan ini di sistem pengunyahan. Peralatan ini dapat mengurangi
frekuensi bruxing episode tetapi tidak intensitas (9).
Normalising periodontal ligamen proprioception: serat proprioseptif yang
terdapat pada ligamen periodontal dari setiap gigi mengirim pesan ke
sistem saraf pusat, memicu pola otot yang melindungi mereka dari
overload. Sebuah fungsi belat oklusal untuk mengusir pasukan
ditempatkan pada gigi individu dengan memanfaatkan luas permukaan
yang lebih besar yang mencakup semua gigi di lengkungan. Jadi belat
menyeimbangkan beban dan memungkinkan untuk simetri otot.
Relaksasi otot: gangguan gigi ke CR busur penutupan hyperactivate
otot pterygoideus lateral dan gangguan gigi posterior saat buang
mandibula excursive menyebabkan hiperaktivitas otot penutupan. Otot
yang lelah melalui hiperaktif otot yang berkelanjutan dapat hadir dengan
nyeri. Jika hiperaktif dihentikan, rasa sakit yang disebabkan oleh itu
biasanya akan hilang. Sebuah belat dengan kontak intensitas yang
sama pada semua gigi, dengan disclusion langsung dari semua gigi
posterior oleh bimbingan anterior dan bimbingan condylar dalam semua
gerakan, akan bersantai lift dan memposisikan otot (10).
Membiarkan kondilus untuk duduk dalam kaitannya sentris: Untuk
kondilus untuk kursi benar-benar di bawah disc di posisi anterosuperior,
perut unggul pterygoideus lateralis harus memperoleh perpanjangan
penuh. Ketika pterygoideus lateralis dipicu untuk hiperaktif melalui
rangsangan oklusal, disc ditarik anteromedially menuju asal otot,
sehingga perpindahan. Overloading dari
kondilus / disc perakitan ketika tidak dalam posisi fisiologis normal
kontribusi terhadap gangguan TMJ. Sebuah hasil belat benar seimbang
dalam oklusi terkait dengan santai posisi dan lift otot, yang

15

memungkinkan disk artikulator untuk mendapatkan posisi anterosuperior di atas kepala condylar.
Peningkatan dimensi vertikal oklusi: splints oklusal dapat disesuaikan
dengan ketinggian vertikal yang melebihi jarak interoklusal fisiologis.
Penggunaan sementara oklusal splints dengan ketinggian vertikal
melebihi posisi istirahat fisiologis tidak menyebabkan peningkatan tonus
atau hiperaktivitas otot rahang. Penelitian telah menunjukkan bahwa
pemanjangan otot lift atau dekat dimensi vertikal aktivitas
elektromiografi setidaknya dengan cara belat oklusal efektif dalam
memproduksi relaksasi neuromuscular (11,12).
Teori kesadaran kognitif: Menurut teori ini, kehadiran belat sebagai
benda asing di dalam mulut akan cenderung mengubah rangsangan
taktil lisan, mengurangi volume lisan dan ruang untuk lidah dan
membuat pasien sadar tentang posisi dan penggunaan berpotensi
berbahaya rahang mereka. Sebagai kesadaran kognitif meningkat,
faktor-faktor yang berkontribusi terhadap gangguan ini mengalami
penurunan. Hasilnya adalah penurunan gejala.
Efek plasebo: Efek plasebo positif mungkin hasil dari cara yang
kompeten dan meyakinkan di mana dokter mendekati pasien dan
memberikan terapi. Dokter-pasien hubungan ini menguntungkan,
disertai dengan penjelasan dari masalah dan jaminan bahwa alat akan
efektif, sering menyebabkan penurunan tekanan emosional yang
dialami oleh pasien, yang mungkin merupakan faktor penting yang
bertanggung jawab untuk efek plasebo. Peningkatan masukan perifer
ke sistem saraf pusat: hiperaktif otot Nocturnal tampaknya memiliki
sumbernya di SSP. Ketika sebuah belat oklusal ditempatkan di antara
gigi, memberikan perubahan masukan perifer sehingga mengurangi
SSP disebabkan bruxism.
Semua konsep-konsep ini tumpang tindih dan tidak saling eksklusif.
Jenis oklusal splints
Menurut Okeson (13)
Stabilisasi alat
Anterior peralatan reposisi
Jenis lain:

16

Anterior gigitan pesawat


Posterior gigitan pesawat
Berputar alat
lunak / alat tangguh
Menurut Dawson (14):
Splints Permisif / deprogrammer otot
Petunjuk splints / splints non-permisif
Splints Permissive: Apakah yang dirancang untuk membuka oklusi
untuk menghapus menyimpang gigi tanjakan dari kontak. Ini
menghilangkan sebab dan akibat otot di koordinasi. Kondilus kemudian
diizinkan untuk kembali ke posisi yang benar duduk mereka dalam
kaitannya centric jika kondisi izin komponen artikular.
Splints permisif sering disebut sebagai deprogrammers otot. Kedua
desain klasik splints permisif yang splints kontak titik tengah anterior
dan splints kontak penuh. Contoh anterior splints kontak titik tengah
antara nociceptive penghambatan trigeminal (NTI) belat, Lucia jig dan B
belat, dan contoh belat kontak penuh sentris hubungan belat.
Petunjuk splints: Apakah yang dirancang untuk posisi mandibula dalam
hubungan khusus untuk rahang atas. Satu-satunya tujuan belat direktif
adalah untuk posisi atau menyelaraskan majelis kondilus-disc. Rahang
hubungan rahang yang dihasilkan dari intercuspation maksimal dengan
belat menentukan mana kondilus harus berada di posisi interkuspal.
Jadi splints direktif harus digunakan hanya ketika posisi khusus
ditujukan dari kondilus diperlukan. Anterior belat reposisi adalah belat
direktif.
Penggunaan spesifik Berbagai Jenis splints
STABILISASI belat:
Stabilisasi belat juga dikenal sebagai reposisi belat unggul, alat Tanner,
Michigan belat, alat Fox atau alat hubungan sentris. Stabilisasi belat
adalah belat acrylic keras yang menyediakan oklusi yang ideal
sementara dan removable. Memberikan oklusi yang ideal dengan
menggunakan terapi belat mengurangi aktivitas otot yang abnormal dan
menghasilkan keseimbangan neuromuscular (15).

17

Disarankan bahwa pasien harus memakai belat hanya pada malam


hari. Belat perlu disesuaikan (rebalancing dari belat ke posisi baru
rahang dengan menggiling beberapa poin permukaannya, karena
rahang bawah akan mengadopsi posisi baru sebagai hasil dari
memakai belat) selama beberapa kunjungan sebagai otot pengunyahan
bersantai sampai hubungan rahang konsisten tercapai. Pasien harus
ditinjau secara berkala. Setelah masa terapi belat sukses (antara 2
sampai 3 bulan), pasien dapat disapih dari belat.
Sebuah belat stabilisasi memberikan oklusi hubungan sentris,
menghilangkan gangguan posterior, memberikan bimbingan anterior
dan memberikan hubungan oklusal yang stabil dengan kontak gigi
seragam di seluruh lengkung gigi.
Indikasi:
Stabilisasi belat yang paling manjur untuk myalgia pengunyahan dan
TMJ arthralgia, terutama jika rasa sakit yang lebih buruk saat bangun.
Jenis belat juga dapat digunakan pada siang hari untuk manajemen
kebiasaan oral. Splints tersebut dirancang untuk memberikan stabilisasi
postural dan untuk melindungi TMJ, otot, dan gigi.
The sentris hubungan belat umumnya digunakan untuk mengobati
hiperaktivitas otot (16). Studi (17,18) menunjukkan bahwa memakainya
menurunkan aktivitas otot parafungsional. Pasien dengan myospasms
atau miositis yang terbaik diobati dengan centric hubungan belat.
Gejala pasien yang mengalami trauma atau menderita gangguan
sendi inflamasi dan memiliki faktor co-ada aktivitas parafungsional
dikelola berhasil dengan terapi hubungan belat sentris.
Hal ini juga digunakan dalam mengurangi gejala dari kegiatan
parafungsional dikaitkan dengan peningkatan tingkat stres emosional.
Penyesuaian-hati dari belat stabilisasi merupakan langkah penting
karena perubahan aktivitas otot dan edema reda. Nyeri akut dapat
disebabkan oleh peradangan pada jaringan TMJ intracapsular. Mereka
mungkin membengkak atau menyusut selama tahap-tahap yang
berbeda dari periode penyakit. Penyesuaian berulang mungkin harus
dibuat untuk jangka waktu cukup lama.
ANTERIOR reposisi belat

18

Anterior reposisi belat menginduksi posisi mandibula terapi, maju ke


posisi intercuspation maksimum pasien dan mempengaruhi hubungan
topografi physiological- kompleks disc kondilus (19,20).
Reposisi anterior belat menempatkan pasien "s rahang dan TMJ
menjadi
Posisi anterior sehingga dapat mengurangi klik TMJ yang terjadi pada
pembukaan dan penutupan rahang. Anterior reposisi belat biasanya
ditempatkan pada lengkung rahang atas dengan jalan anterior yang
pertama melibatkan gigi rahang bawah pada penutupan awal dan
menggeser rahang maju ke penutupan akhir, ketika semua gigi rahang
bawah menghubungi belat. Posisi ini memberikan hubungan kondilusdisc yang lebih menguntungkan di fossa sehingga fungsi normal dapat
dibentuk. Tujuannya adalah untuk menghilangkan tanda-tanda dan
gejala yang terkait dengan gangguan-gangguan disc. Tujuan
pengobatan tidak mengubah secara permanen posisi mandibula tetapi
idealnya untuk mengubah hanya sementara sedangkan yang normal
kondilus-disc kembali fungsi kompleks. Setelah fungsi ini lagi optimal,
pengobatan terdiri dari secara bertahap menghilangkan belat dan
kembali pasien ke kondisi normal sudah ada sebelumnya.
Indikasi
Anterior reposisi splints dapat berkhasiat untuk rahang intermiten
mengunci dengan jangkauan terbatas gerak, terutama saat bangun,
atau TMJ persisten arthralgia tidak responsif terhadap terapi lain
(termasuk belat stabilisasi).
Mereka direkomendasikan hanya untuk penggunaan jangka pendek
karena dapat menyebabkan perubahan oklusal jika dipakai terus
menerus atau kronis.
Anterior reposisi splints digunakan terutama untuk mengobati
gangguan nterference disc.
Pasien dengan suara bersama seperti klik tunggal atau timbal balik
kadang-kadang dapat diobati secara efektif dengan jenis belat.
penguncian intermiten atau kronis dari sendi
gangguan inflamasi (misalnya retrodiscitis)
ANTERIOR BITE PLANE
Pesawat gigitan anterior adalah alat akrilik keras dikenakan di atas gigi
rahang atas yang menyediakan kontak dengan hanya gigi anterior
rahang bawah. Hal ini terutama ditujukan untuk melepaskan gigi

19

posterior dan dengan demikian menghilangkan pengaruh mereka dalam


fungsi atau disfungsi dari sistem pengunyahan. Jig anterior, Lucia jig,
Hawley dengan pesawat gigitan, deprogrammer anterior dan piring
Sved (21) adalah jenis pesawat gigitan anterior.
Indikasi
Pengobatan gangguan otot yang berhubungan dengan
ketidakstabilan ortopedi atau perubahan akut pada kondisi oklusal.
Kegiatan parafungsional terkait dengan kontak gigi posterior tidak
menguntungkan juga dapat diobati tetapi hanya untuk jangka pendek.
Jika alat ini dipakai terus-menerus selama beberapa minggu atau bulan,
ada kemungkinan bahwa gigi rahang bawah dilawan akan supraerupt.
Ketika ini terjadi, dan alat dihapus, itu menghasilkan sebuah open bite
anterior. Terapi pesawat gigitan anterior harus diawasi secara ketat dan
hanya digunakan untuk jangka pendek.
POSTERIOR BITE PLANE
Pesawat gigitan posterior biasanya dibuat untuk gigi rahang bawah dan
terdiri dari bidang akrilik keras terletak di atas gigi posterior dan
dihubungkan dengan bar cor logam lingual. Tujuan pengobatan
pesawat gigitan posterior yang mencapai perubahan besar dalam
dimensi vertikal dan reposisi mandibula. The Gelb (Gelb-Kemenag
[mandibula alat reposisi ortopedi]) belat (22) adalah jenis pesawat
gigitan posterior.
Indikasi
kehilangan berat dari dimensi vertikal
Ketika perubahan besar dalam posisi anterior mandibula diperlukan.
Perhatian utama dengan alat ini supraeruption potensi gigi terlindung
dan intrusi gigi tersumbat. Penggunaan jangka panjang konstan dan
tidak dianjurkan.
Berputar belat
Poros belat juga dikenal sebagai gangguan belat. Poros belat
diperkenalkan oleh Krough-Poulsen. Ini adalah alat acrylic keras yang
menutupi salah satu lengkungan dan biasanya menyediakan kontak
posterior tunggal di setiap kuadran. Kontak ini biasanya didirikan sejauh
posterior mungkin. Efek yang diusulkan adalah bahwa kondilus ditarik

20

ke bawah pada mengepalkan pada poros, sehingga menghilangkan


beban traumatis dan memberikan kebebasan disk untuk memangku
kembali posisi normal.
The berputar belat awalnya dikembangkan dengan gagasan bahwa hal
itu akan membuat penurunan tekanan interarticular, sehingga bongkar
permukaan artikular sendi. Hal ini diduga terjadi ketika gigi anterior
bergerak lebih dekat bersama, menciptakan titik tumpu sekitar molar
kedua dan berputar kondilus ke bawah jauh dari fosa.
Namun, ini dapat terjadi hanya jika kekuatan yang menutup mandibula
terletak anterior ke poros. Sayangnya, kekuatan otot elevator terletak
terutama posterior poros, yang karenanya tidak memungkinkan
tindakan berputar. Ini pada awalnya menyarankan bahwa terapi ini
membantu dalam mengobati suara bersama. Sekarang muncul,
bagaimanapun, bahwa reposisi belat anterior lebih cocok untuk tujuan
ini karena memberikan lebih terkontrol perubahan re-posisi. Bahkan,
alat berputar telah menganjurkan untuk pengobatan gejala yang
berkaitan dengan penyakit sendi degeneratif sendi temporomandibular.
Ia bahkan telah menyarankan bahwa belat dimasukkan dan perban
elastis dibungkus dari dagu ke atas kepala untuk mengurangi pasukan
di sendi.
Indikasi
Untuk membongkar permukaan artikular sendi yang disebabkan oleh
penurunan tekanan antar-artikular.
Mengobati suara bersama.
Untuk pengobatan gejala yang berkaitan dengan penyakit sendi
degeneratif.
LEMBUT OR RESILIEN belat
Belat lunak adalah alat yang dibuat dari bahan tahan dan biasanya
disesuaikan dengan gigi rahang atas. Tujuan pengobatan adalah untuk
mencapai bahkan dan simultan kontak dengan gigi yang berlawanan.
Hal ini cepat untuk membuat dan dapat diberikan sebagai "perawatan
darurat" untuk pasien yang datang dengan TMD akut. Satu-satunya
rekor yang dibutuhkan adalah kesan alginat atas. Peralatan ini
umumnya dipakai hanya pada malam hari dan jika mereka berhasil,
akan menghasilkan bantuan gejala dalam waktu 6 minggu. Mereka

21

harus diganti setelah 4 - 6 bulan karena mereka kehilangan ketahanan


mereka dengan berlalunya waktu.
Alat ini umumnya terbuat dari 2 - 4 mm lembar polivinil. Jika belat tipis
diperlukan, laboratorium dapat diperintahkan untuk terlalu panas bahan
sebelum vakum dan jika alat tebal diperlukan (untuk pasien dengan
open bite anterior), maka lapisan dapat ditambahkan di daerah tertentu
(yaitu anterior) untuk memastikan bahkan kontak oklusal.
Indikasi:
Dalam mengurangi gejala gangguan temporomandibular (disfungsi
sendi dan mialgia).
perangkat pelindung bagi orang-orang cenderung menerima trauma
lengkungan gigi mereka (belat atletik)
Untuk mencegah bruxism dan mengepalkan
Untuk menghilangkan gigi posterior sangat sensitif karena sinusitis
kronis atau berulang.
The splints lembut cenderung menyebabkan perubahan signifikan
oklusal yang kadang-kadang dicatat dengan splint oklusal keras.
Mereka memiliki kepadatan rendah dan struktur amorf, karena itu
mereka dikompresi atau aus sebelum otot pengunyahan yang
meregang atau stres melebihi batas fisiologis mereka.
BITE belat MENURUT SHORE
Belat ini memiliki desain yang mirip dengan belat stabilisasi tetapi tidak
memperpanjang ke permukaan wajah atau bukal dari gigi, dan
mencakup seluruh wilayah palatal. Ini mungkin disukai oleh beberapa
pasien yang harus menggunakan belat selama siang hari, untuk alasan
estetika, karena dapat dibuat kurang terlihat. Pada beberapa pasien
dengan kegiatan lidah parafungsional, seperti perpanjangan palatal
dapat merasa lebih nyaman. Sebuah hubungan belat centric dapat
dengan mudah diubah menjadi jenis dengan menghapus ekstensi
wajah dan bukal, menambahkan penutup palatal dan, jika diperlukan,
mengamankan retensi memadai dengan gesper.
CAP belat
Sebuah belat cap dapat digambarkan sebagai perantara antara belat
dan jembatan. Hal ini berguna untuk rekonstruksi sementara sebelum
keputusan akhir tentang desain, dimensi vertikal, dll, dapat dibuat. Hal

22

ini sering dibuat dengan logam dengan permukaan oklusal dalam akrilik
keras.
ALAT HIDROSTATIS
(Nama Komersial: aqualizer)
Ini mempekerjakan air untuk menyeimbangkan tekanan menggigit,
untuk mengobati maloklusi dan untuk menghilangkan rasa sakit TMJ
dan gejala yang berhubungan dengan TMD (23,24). Ketika sel
hidrostatik dimasukkan antara lengkungan, urutan reorganisasi
menyebar ke seluruh sistem stomatognatik, semua ketidakharmonisan
oklusal dikompensasi secara otomatis oleh distribusi cairan di dalam
sel. Tekanan oklusal setiap gigi menghubungi sel sana dengan menjadi
sistematis menyamakan kedudukan dan berorientasi aksial.
Volume cairan dalam sel disesuaikan untuk mendapatkan tingkat yang
diinginkan dari peningkatan dimensi vertikal oklusi.
Tekanan oklusal yang biasanya timbul secara individual sebagai hasil
dari banyak kontak gigi rahang atas dan rahang bawah sekarang
diciptakan secara keseluruhan dalam sel hidrostatik dan didistribusikan
ke masing-masing gigi yang kontak sel. Pasukan oklusal ditransmisikan
ke setiap gigi yang diduga dengan demikian
menjadi optimal, kekuatan ini sekarang muncul bersamaan dan
sempurna menyamakan kedudukan (sesuai dengan Pascal "s hukum
yang menyatakan bahwa cairan tertutup mendistribusikan kekuatan
sama dan serentak di seluruh arah) dan horizontal kontak menggusur
yang reorientasi secara aksial.
Alat hidrostatik dipakai 24 jam dan dihapus hanya saat makan, untuk
jangka waktu mulai dari beberapa minggu untuk tahun. Sel-sel
mempertahankan cairan rata-rata mereka sekitar dua minggu. Sebuah
sel baru dipasang ketika cairan tertutup lolos.
NTI (nociceptive Trigeminal Penghambatan) Ketegangan Suppression
Sistem
(Oleh Dr James Boyd)
Stimulasi langsung dari ligamen periodontal dari gigi seri bawah
mengaktifkan umpan balik, yang secara signifikan membatasi intensitas
kontraksi otot penutupan. Hal ini karena nociceptive penghambatan
trigeminal (NTI) refleks.

23

The NTI alat mengambil keuntungan dari refleks ini melalui penjaga
akrilik dikenakan baik pada rahang bawah atau gigi seri rahang atas.
Bursa NTIS yang relined dengan diri-obat akrilik.
Splints UNTUK PERLINDUNGAN JARINGAN LISAN
Alasan paling umum untuk membuat belat adalah untuk melindungi gigi
dari abrasi berlebihan di bruxers, Beberapa variasi splints dirancang
untuk melindungi pipi dan lidah pada pasien dengan parafunctions oral
(seperti pipi menggigit atau dorong lidah). Pasien-pasien ini mungkin
mendapat manfaat dari belat dengan ekstensi atau pembesaran
dirancang dengan cara yang membuat pipi dari yang terjepit atau lidah
dari menekan permukaan lingual dari gigi.
Splints KOMBINASI
Hilang gigi dapat dengan mudah diganti dengan menambahkan gigi
buatan untuk belat. Sebuah belat Shore dapat berfungsi sebagai gigi
tiruan parsial sementara dengan menambahkan gigi buatan. Ada
banyak kombinasi belat dan peralatan ortodontik. Sebuah alat bionator
removable dapat bertindak baik sebagai ortodontik dan sebagai alat
reposisi (25). Sebuah "punggawa terlihat" dapat secara bersamaan
bertindak sebagai belat akrilik lembut.
LOKASI belat: maksilaris atau mandibula
Mungkin itu adalah mungkin untuk mendapatkan hasil yang sama
terlepas dari situasi belat oklusal tetapi pilihan situasi individual
tergantung pada beberapa prinsip dasar. Jika gigi yang hilang, belat
biasanya dibuat di rahang di mana sebagian besar gigi yang hilang
untuk meningkatkan efek stabilisasi oleh penciptaan poin oklusal
tambahan. Jika molar dan premolar hilang di kedua rahang, mungkin
disarankan untuk membuat kedua belat atas dan bawah atau pertama
mengembalikan oklusi dalam setidaknya satu rahang dengan
rekonstruksi prostodontik.
Dalam kasus meningkat secara signifikan overjet gigi seri, seperti
dalam kasus yang parah Angle Kelas II, sebuah belat oklusal pada
lengkung rahang atas lebih disukai karena sulit untuk mencapai kontak
anterior yang tepat dan bimbingan dengan belat mandibula.

24

Dalam kasus kurva mendalam Spee, belat mandibula lebih disukai.


Mandibula oklusal belat juga menawarkan keuntungan dari mendorong
tempat istirahat yang lebih baik untuk lidah (yang langit-langit anterior).
Ekstensi pada permukaan wajah dari gigi seri harus dihindari. Selain
tidak menjadi estetika, itu dapat mencegah bibir seal yang memadai.
DURASI PEMAKAIAN
Kebanyakan pasien menggunakan splints mereka hanya saat tidur
untuk melindungi mereka dari efek disengaja kegiatan motorik
parafungsional seperti bruxing, mengepalkan, tekanan lidah, dll Mereka
yang tidak bisa mengontrol kebiasaan tersebut ketika terjaga mungkin
perlu menggunakan belat selama siang hari. Tidak ada aturan yang
tetap untuk jangka waktu yang belat konservatif (belat yang doesn "t
mengubah hubungan rahang kecuali untuk peningkatan minimal
vertikal) harus digunakan. Beberapa pasien dapat membuang mereka
setelah beberapa bulan, orang lain mungkin perlu untuk terus mereka
selama beberapa dekade.
Umumnya mengenakan tidak boleh melebihi beberapa bulan karena
dengan kebiasaan parafungsional nya, pasien akan digunakan untuk
belat oklusal dan ketergantungan negatif dapat dibuat. Jika pasien
sadar bahwa TMD mereka berkorelasi dengan situasi stres seperti ujian
atau acara olahraga, siang episodik mengenakan disarankan selama
periode ini. Pada pasien dengan kebiasaan parafungsional sering yang
mengikis gigi atau dimasukkan ke dalam bahaya rekonstruksi palsu
atau implan, tetap nokturnal mengenakan belat oklusal dianjurkan.
Splints yang tidak mencakup semua gigi dengan kontak seimbang
dengan menentang gigi sebaiknya tidak digunakan untuk jangka waktu
lebih dari 4- 6 minggu. Selama periode itu mereka harus terus dipakai
selama 24 jam sehari dan dihapus hanya ketika menyikat gigi.
Perubahan ireversibel mungkin terjadi di oklusi jika mereka digunakan
untuk waktu yang lebih lama dari 6 minggu.
Splints gigitan anterior dikenakan terus menerus, tetapi untuk waktu
yang sangat terbatas, memakainya selama lebih dari 2 minggu mungkin
berbahaya dalam kasus patologi intracapsular karena risiko kompresi.
Hal ini diusulkan untuk perawatan darurat, atau durasi sangat pendek
dan gejala musculorarticular dari bentuk akut.

25

Keras splints tidak dapat digunakan pada anak-anak selama lebih dari
periode singkat karena mereka mungkin tidak cocok setelah waktu yang
relatif singkat dan karena itu mengganggu pola pertumbuhan normal.
Pemantauan yang efektif dari pasien oleh praktisi di 2,4,8 dan mungkin
kadang-kadang 12 minggu sangat penting untuk menemani rehabilitasi
dan untuk mengevaluasi mempengaruhi pengobatan. Dylina TJ telah
menyarankan protokol, yang meliputi penyesuaian pada 24 jam, 3 hari,
7 hari, 14 hari, 21 hari dan 1 bulan. Ketika ada gerakan di belat terlihat
di janji penyesuaian dan gejala membaik, maka interval antara
penyesuaian dapat diperpanjang.
Pengawasan teratur adalah penting dan belat tidak boleh disampaikan
tanpa mengamankan bahwa pasien dapat dan akan datang kembali
untuk pemeriksaan rutin. Dokter gigi juga harus memastikan bahwa ia
mampu melihat pasien setiap hari kerja selama minggu pertama setelah
melahirkan.
Nyeri akut dapat disebabkan oleh peradangan pada jaringan TMJ
intracapsular. Mereka mungkin membengkak atau menyusut selama
tahap-tahap yang berbeda dari periode penyakit. Penyesuaian berulang
mungkin harus dibuat untuk jangka waktu cukup lama.
Gejala memburuk memerlukan penilaian kembali segera untuk
memberikan penjelasan, koreksi atau penyesuaian yang diperlukan
tetapi juga revaluasi diagnosis.
KESIMPULAN
Terapi belat oklusal telah digunakan selama bertahun-tahun untuk
diagnosis dan pengobatan berbagai gangguan sistem pengunyahan.
Banyak desain yang dijelaskan dalam literatur. Berbagai jenis bidai
digunakan untuk mengobati kondisi yang berbeda. Pemeriksaan dan
diferensial yang tepat diagnosis diperlukan untuk memimpin untuk
keputusan mengenai peran yang tepat dari terapi belat untuk setiap
masalah. Setelah membaca artikel ini, dokter harus lebih siap akan
berhasil melaksanakan terapi belat ke armamentarium mereka pilihan
pengobatan dalam mengelola gangguan sistem pengunyahan.

26