r e v b r a s o r t o p .

2 0 1 4;4 9(5):520527

www.rbo.org.br

Artigo Original

Qualidade de vida aps artroplastia total do joelho: reviso

sistemtica
Robson Rocha da Silva a , Ayrton Andr Melo Santos a ,
Jos de Sampaio Carvalho Jnior a e Marcos Almeida Matos a,b,
a
b

Santa Casa de Misericrdia da Bahia, Hospital Santa Isabel, Salvador, BA, Brasil
Escola Bahiana de Medicina e Sade Pblica, Salvador, BA, Brasil

informaes sobre o artigo

r e s u m o

Histrico do artigo:

Objetivo: Revisar a literatura sobre qualidade de vida em pacientes submetidos a artroplastia

Recebido em 19 de setembro de 2013

total de joelho (ATJ) e avaliar o impacto de diversos fatores associados.

Aceito em 8 de outubro de 2013

Mtodos: Reviso sistemtica da literatura nos bancos de dados Medline, Embase, Lilacs e

On-line em 18 de agosto de 2014

Scielo, com os termos: TKA (total knee arthroplasty); TKR (total knee replacement); quality of life;
e outcomes. No houve restrices quanto ao desenho do estudo.

Palavras-chave:

Resultados: Foram selecionados 31 artigos que abordavam o tema com vrios protocolos de

Qualidade de vida

avaliaco de qualidade de vida. SF-36/SF-12, Womac e Oxford foram os mais frequentes. Os

Artroplastia do joelho

estudos permitiram denir que a ATJ capaz de melhorar globalmente a qualidade de vida

Avaliaco de resultados (cuidados

dos pacientes. Dor e funco esto entre os mais importantes preditores de melhoria da QV,

de sade)

mesmo quando a funco permanece inferior de pacientes saudveis.

Concluso: Os fatores associados negativamente foram obesidade, idade avancada, comordidades, persistncia de dor aps o procedimento e espera demorada pela cirurgia.
2014 Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia. Publicado por Elsevier Editora
Ltda. Este um artigo Open Access sob a licena de CC BY-NC-ND

Quality of life after total knee arthroplasty: systematic review

a b s t r a c t
Keywords:

Objective: To review the literature on quality of life among patients who underwent total

Quality of life

knee arthroplasty (TKA) and assess the impact of various associated factors.

Knee arthroplasty

Methods: This was a systematic review of the literature in the Medline, Embase, Lilacs and

Results assessment (healthcare)

SciELO databases, using the terms: TKA (total knee arthroplasty); TKR (total knee replacement); quality of life; and outcomes. There were no restrictions regarding study design.
Results: 31 articles addressing this topic using various quality-of-life evaluation protocols were selected. SF-36/SF-12, WOMAC and Oxford were the ones most frequently
used. The studies made it possible to dene that TKA is capable of making an overall

Trabalho desenvolvido na Escola Baiana de Medicina e Sade Pblica e na Santa Casa de Misericrdia da Bahia, Hospital Santa Izabel,
Salvador, BA, Brasil.

Autor para correspondncia.

E-mail: malmeidamatos@hotmail.com (M.A. Matos).
0102-3616 2014 Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia. Publicado por Elsevier Editora Ltda. Este um artigo Open Access sob a licena de CC BY-NC-ND

http://dx.doi.org/10.1016/j.rbo.2013.10.023

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improvement in patients quality of life. Pain and function are among the most important
predictors of improvement in quality of life, even when function remains inferior to that of
healthy patients.
Conclusion: The factors associated negatively were obesity, advanced age, comorbidities,
persistence of pain after the procedure and a lengthy wait for surgery.
2014 Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia. Published by Elsevier Editora
Ltda. Este um artigo Open Access sob a licena de CC BY-NC-ND

Introduco
A doenca articular degenerativa, ou osteoartrose, , no geral,
a principal causa de decincia fsica entre idosos.1 A dor e
a limitaco funcional provocada por essa condico, especialmente nos membros inferiores, apresentam forte correlaco
com a reduco na qualidade de vida (QV) dessas pessoas.1
No caso da artropatia degenerativa do joelho, a artroplastia total do joelho (ATJ) a opco teraputica de escolha
para os casos mais graves. Esse procedimento cirrgico tem
sido documentado como muito satisfatrio no alvio da dor
e na restauraco da funco articular, fato que tem gerado
aumento acentuado na demanda pela feitura do procedimento, com seu consequente e forte impacto econmico.2
Os mtodos atuais de avaliaco dos resultados da ATJ
so baseados principalmente em sinais e sintomas clnicos,
no exame fsico e na avaliaco radiogrca. Esse tipo de
avaliaco no contempla todos os aspectos do tratamento, j
que no capaz de detectar as reais necessidades e expectativas do paciente, tais como mudancas na QV, nas relaces
sociais e no seu meio ambiente.
Aps obter alvio da dor e restauraco da funco articular no perodo ps-operatrio tardio, os pacientes tendem a
reavaliar suas prioridades. A partir da ento necessrio avaliar como os resultados alcancados pela cirurgia impactaram
positivamente na sua sade e funco global, assim como na
qualidade de vida. Recentes estudos mostram que fatores subjetivos afetam a forma como os indivduos internalizam seus
sintomas e sua capacidade funcional e, consequentemente,
uma avaliaco mdica objetiva, fundamentada em exame clnico e radiogrco, pode ser menos importante do que a ideia
pessoal e individual de que o tratamento foi bem-sucedido em
fornecer os resultados esperados pelo prprio paciente antes
do procedimento.36
O impacto na QV e a satisfaco de expectativas cada dia
ganham atenco como fortes indicadores para avaliar os resultados obtidos aps as artroplastias totais de joelho. Esses dois
parmetros so os nicos capazes de apresentar os resultados
do ponto de vista dos prprios pacientes e permitir melhor
entendimento dos reais efeitos da cirurgia, incluindo benefcios fsicos e psicossociais, que tambm deveriam ser levados
em conta nas decises e nas condutas teraputicas. Os estudos
sobre QV passaram a ser feitos e valorizados pela sua fundamental importncia tambm no mbito da sade coletiva e
das polticas pblicas, nos campos de promoco da sade
e da prevenco de doencas, como indicadores para avaliar eccia e impacto de tratamentos, especialmente daqueles de
alto custo.
Diversos estudos revelam melhoria na QV dos pacientes submetidos a ATJ, porm, o uso de mltiplos

instrumentos, intervalos e algorritmos de pontuaces diferentes e apresentaces de resultados de forma no padronizada

tambm tm levado a desaos no entendimento da literatura sobre esse tema. Deve-se ressaltar ainda que a
presenca de diversas variveis de confundimento, tais com
idade, genero, condices de sade fsica, psicolgica, grau de
instruco, condices sociais e econmicas, expectativas prvias e presenca de complicaces, dentre outras, revelam a
necessidade de maior compreenso dos verdadeiros resultados propiciados pela ATJ na QV dos pacientes.7
Este estudo tem como objetivo revisar a literatura sobre QV
em pacientes submetidos a ATJ, com vistas a denir o impacto
de diversos fatores nos resultados e denir quais aspectos
necessitam de melhor compreenso, para orientar prximos
estudos sobre o assunto.

Material e mtodos
A m de levantar a literatura a respeito do assunto foi feita
uma pesquisa nos bancos de dados Medline, Embase, Lilacs e
Scielo com o uso dos termos: TKA (total knee arthroplasty); TKR
(total knee replacement); quality of life; e outcomes. Os estudos
foram pesquisados somente na lngua inglesa e nos ltimos
10 anos. A procura tambm constou da avaliaco das referncias dos estudos selecionados em busca de outros artigos que
pudessem ser includos.
No foram feitas restrices com respeito ao desenho do
estudo. No entanto, a maioria dos estudos selecionados foi
observacional prospectivo; tambm foram aceitos estudos
que, alm dos casos de ATJ, incluram dados de pacientes
submetidos a artroplastia total do quadril (ATQ) quando separavam os casos de joelho e de quadril nas suas anlises.
Foram excludos artigos destinados a validar ou comparar
questionrios, avaliar cirurgias de reviso e tratamentos no
cirrgicos e com o objetivo de comparar modelos diversos de
prteses, bem como demais assuntos que no diziam respeito
diretamente ao objetivo da reviso sistemtica.
Os artigos selecionados na busca foram lidos e avaliados
por trs dos autores (no mnimo) e foram aceitos de forma concordante. Aps incluso, todos os estudos foram classicados
em grau de evidncia baseado no Centre for Evidence-Based
Medicine (CEBM).8
Os aspectos avaliados nos estudos selecionados foram
de cunho metodolgico, tais como autoria, desenho, ano,
populaco-alvo e amostra, instrumento de coleta de dados
usado e desfechos clnicos principais. Tambm foi feita uma
avaliaco crtica dos instrumentos usados, dos fatores que
poderiam atuar como variveis de confundimento e a provvel
relaco entre qualidade de vida e expectativas dos pacientes.

522

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Tabela 1 Nveis de evidncia e desenho dos estudos selecionados

ID

Autor

Ano

1
2
3
4
5
6
7
8
10
11
12
13
14
15
17
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31

Narayanasamy et al.
Santic et al.
Papakostidou et al.
Scott et al.
Grosse Frie et al.
Baker et al.
Schwartz et al.
Zhang et al.
Desmeules et al.
Bugala-Szpak et al.
Kauppila et al.
Gawel et al.
Brandes et al
Desmeules et al.
Baumann et al.
Ackerman et al.
Gonzalez et al.
Kilic et al.
Nunez et al.
Loughead et al.
McHugh et al.
Fitzgerald et al.
Greidanus
Rissanen et al.
Nunez M et al.
Bruyere O et al.
Lingard et al.
Scott et al.
Jones et al.
Vissers et al.
Ethgen O. et al.

2011
2012
2012
2012
2012
2012
2012
2012
2010
2010
2010
2010
2010
2012
2011
2011
2010
2009
2009
2008
2008
2004
2011
1996
2007
2012
2004
2010
2012
2012
2004

Nvel de evidncia
2B
2B
2B
2B
2B
2B
2B
2B
2B
2B
2B
2B
2B
2B
2B
2B
2B
2B
2B
2B
2B
2B
2B
2B
2B
2B
2B
2B
2a
2a
2a

Desenho
coorte prospectivo
coorte prospectivo
coorte prospectivo
coorte prospectivo
coorte prospectivo
coorte prospectivo
coorte prospectivo
coorte prospectivo
coorte prospectivo
coorte prospectivo
coorte prospectivo
coorte prospectivo
coorte prospectivo
coorte prospectivo
coorte prospectivo
coorte prospectivo
coorte prospectivo
coorte prospectivo
coorte prospectivo
coorte prospectivo
coorte prospectivo
coorte prospectivo
coorte retrospectivo
coorte prospectivo
coorte prospectivo
coorte prospectivo
coorte prospectivo
coorte prospectivo
reviso sistemtica
reviso sistemtica
reviso sistemtica

ID, identicaco.

Os estudos selecionados foram apresentados descritivamente em tabelas e seus dados foram analisados
detalhadamente para construco de modelo metanaltico.
Contudo, por causa da heterogeneidade metodolgica e da
forma irregular de apresentaco do tamanho do efeito das
variveis de desfecho, no foi possvel efetuar somatria de
efeitos e proceder construco de modelo metanaltico. Dessa
forma, os resultados foram apresentados sob a forma de reviso sistemtica, em busca de evidenciar os principais achados
qualitativos de cada estudo.

Resultados
A busca gerou 31 artigos selecionados, 28 observacionais
e trs de reviso (duas sistemticas e uma narrativa). A
tabela 1 mostra a classicaco dos artigos selecionados
segundo seu nvel de evidncia cientca e tipo de desenho.
Na tabela 2 so apresentados os principais dados qualitativos
dos estudos observacionais selecionados. Na tabela 3 so apresentadas as principais caractersticas dos estudos de reviso.
O questionrio SF-36 e/ou SF-12 foi encontrado em
20 dos trabalhos avaliados como instrumento genrico de
QV. O questionrio Womac foi usado em 13 dos trabalhos como instrumento especco para QV em osteoartrose.
Todos os instrumentos de avaliaco usados encontram-se na
tabela 4.

Discusso
Questionrio para avaliaco da qualidade de vida
Todos os estudos avaliados referiram melhoria na QV dos pacientes submetidos ATJ. Contudo, diversos aspectos foram
avaliados e vrios mtodos e protocolos diferentes foram usados. Tambm em relaco ao momento da avaliaco, os estudos
variaram bastante, desde anlise precoces at avaliaces em
longo prazo.
A maioria dos estudos usou um questionrio genrico de
QV que abordava o paciente com relaco a aspectos gerais da
sua sade fsica, mental, psicolgica e social. Quase sempre
outro questionrio tambm era usado para avaliar a questo
do ponto de vista fsico e funcional, especicamente para pacientes com artrose. Alguns estudos usaram questionrios no
tradicionais ou perguntas que avaliavam a satisfaco do indivduo com relaco cirurgia. Essa multiplicidade de mtodos
foi um fator limitante e no permitiu comparaco padronizada
dos resultados dos estudos.
Dos vrios aspectos avaliados que foram associados ao
conceito de qualidade de vida, um dos mais frequentes foi a
funco. Gawel et al.,9 em estudo observacional, apresentaram
que signicativa melhoria na funco do joelho foi observada nos pacientes quando caminhando, subindo escadas, na
estabilidade e virando-se sobre a perna ao caminhar. Esses

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Tabela 2 Principais caractersticas dos estudos observacionais

ID

Seguimento

Escalas

Pr, 6 m, 24m

SF-36 Oxford

Pr, 2a

SF-36

Pr, 6 s, 3 m, 6 m, 12m

Womac, KSS, VAS

Pr, 1a

Oxford, SF-12
Oxford, EQ-5D

5
6

Pr, 6m

Oxford, EQ-5D

Pr, 1a

Oxford, SF-36

Pr, 6 m, 18m

SF-36, EuroQol

10

Pr

Womac, SF-36

11

1-3d, 6s

KOOS, SF-36

12
13

Pr, 12m
Pr, 4s

Womac, 15D, Omeract, Oarsi

Lysholm and Gilquist, SF-36

14

Pr, 2 m, 6 m, 12m

KSS, SF-36, DynaPort ADL

monitor, step activity monitor

15

Pr, 6m

Womac, SF-36

16

Pr

OAKHQOL, Quality of Care

Scale
AQoL, Womac, Kessler PDS

17

Pr, 3 m, 12m

Womac, SF-12, EQ-5D

18

Pr, 6 s, 3 m, 6m

SF-36, KSCRS

19

Pr, 7a

Womac, SF-36

20

15a

Womac, SF-36

21

3m, 6 m, 9m

VAS, Womac, SF-36

SF-36

22
23

Pr, 2a

24

Pr, 6 m, 12m, 24m.

Womac, Oxford-12, SF-12, ref

de satisfaco
Nottingham Health, 15D

25

Pr, 36m

Womac

26

Pr, 6 m, 7a

Womac, SF-36
Womac, SF-36

27

28

Pr, 6 m, 1a

Principal achado
Houve melhoria nos escores do SF-36 e Oxford, em especial nos aspectos
fsicos e na dor.
TKA e THA aumentam signicativamente a qualidade de vida de pacientes
idosos.
s seis semanas de cirurgia, apesar da melhoria na dor e do alvio no estado
depressivo, a funco permaneceu insatisfatria.
A realizaco das expectativas foi altamente correlacionada com o grau de
satisfaco.
O aumento nos indicadores de sade aps TKA pode ser alcancado com a
reduco das complicaces no ps-operatrio.
O aumento no OKS e EQ-sD foi signicantemente maior em TKR do que no
UKR
Houve uma signicativa melhoria no equilbrio dinmico um ano aps a
cirurgia.
Houve uma signicativa melhoria na qualidade de vida dos pacientes
submetidos a ATJ tanto nos seis quanto nos 18 meses aps a cirurgia
Tempo de espera pr-operatrio teve um impacto signicativamente
negativo na dor, funco e qualidade de vida.
Sexo, idade, presenca de outros implantes, eixo e contratura pr-operatria
no inuenciaram signicativamente da qualidade de vida aps a cirurgia.
Os achados realcam a natureza multifatorial do estado de sade em TKA.
Os efeitos positivos da cirurgia puderam ser observados to cedo quanto em
quatro semanas de ps-operatrio.
O nvel de atividade aps o tratamento parece ser mais inuenciado pelo
comportamento de atividade fsica antes da cirurgia do que pelo prprio
tratamento.
Longa espera pr-operatria teve impacto negativo na qualidade de vida e na
dor contralateral.
Pacientes satisfeitos com a informaco mdica tiveram um alto escore
ps-operatrio de qualidade de vida.
Mais da metade dos participantes aguardando substituico da articulaco
experimentou deterioraco na qualidade de vida durante o perodo de
espera.
Os pacientes tiveram suas expectativas atingidas e um grande ganho em
qualidade de vida.
Signicativa melhoria na qualidade de vida foi alcancada em pacientes do
sexo feminino, aps seis semanas da cirurgia.
Obesidade e complicaces ps-alta foram associadas com os piores escores
em todas as dimenses do Womac.
No foram encontradas diferencas signicativas entre revisados e no
revisados.
Houve signicativa deterioraco na dor e na funco fsica do Womac nos
pacientes que estavam na lista de espera.
Dor corprea e funco fsica melhoraram aps artroplastia. Suporte social foi
associado com melhoria na dor e na funco fsica.
No seguimento das revises de TKA os pacientes continuaram a ter
resultados inferiores em comparaco com TKA primria.
Maiores ganhos foram observados para dor, sono e mobilidade. Em mdia, na
maioria das dimenses da QOL os pacientes atingiram uma qualidade de
vida semelhante da populaco geral.
Houve diferenca signicativa entre o pr e o ps-operatrio com respeito a
dor, rigidez e escores funcionais.
Seis meses aps a cirurgia uma melhoria foi observada pelo SF-36 e pelo
Womac.
Pacientes que tiveram importante limitaco funcional, dor severa e escore
baixo de sade mental foram mais propensos a ter piores resultados no
ps-operatrio.
O manejo das expectativas e da sade mental dos pacientes pode reduzir a
insatisfaco.

ID, identicaco; Pr, perodo pr-operatrio; s, semanas; m, meses; a, anos.

SF-36/12, Short Form Health Survey 36/12; Womac, Western Ontario and McMasters Universities; Oxford, Oxford Knee Score; EQ-5D,
European Quality of Life Instrument; KSS, Knee Society Score; KOOS, Knee Injury and Osteoarthritis Outcome; Omeract-Oarsi, Rheumatology-Osteoarthritis Research Society International; OAKHQOL, Osteo Arthritis Knee and Hip Quality Of Life; AQoL, Assessment of Quality of Life;
Kessler PDS, Kessler Psychological Distress Scale; KSCRS, Knee Society Clinical Rating System.

524

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Tabela 3 Principais caractersticas dos estudos de reviso

ID

ID

Desenho

Estudos
analisados

29

Reviso narrativa

33

30

Reviso sistemtica

35

31

Reviso sistemtica
qualitativa

74

Detalhes do estudo

Foram encontradas alteraces clinicamente relevantes com respeito a dor e funco

pr e ps-operatrio com o Womac. Mudancas menores foram relatadas para
rigidez articular. Baixo ndice de complicaces foi relatado com artroplastia total do
joelho. Os medidores de sade genricos apresentaram menor magnitude da
mudanca, dada a construco desses incluir o efeito de outras condices de sade.
Foi constatada forte evidncia de que pacientes com dor catastrca referiram mais
dor no ps-operatrio. Foi encontrada forte evidncia de que depresso no
pr-operatrio no teve inuncia na funco ps-operatria um ano aps a cirurgia.
Forte evidncia de que baixa sade mental pr-operatria foi associada a baixos
escores funcionais e de dor.
A idade no mostrou ser um obstculo para a cirurgia ser efetiva, os homens
parecem ser mais beneciados pela cirurgia do que as mulheres. Quando as
comorbidades se apresentaram como importantes, o ganho foi modesto. Paciente
com qualidade de vida mais pobre no pr-operatrio apresentaram uma maior
probabilidade de ganho. Dados sobre qualidade de vida em sade so valiosos e
podem fornecer informaces relevantes sobre o estado de sade e devem ser
usados de forma racional para implementaco de padres de sade.

ID, identicaco.

Tabela 4 Protocolos de avaliaco de qualidade de vida

Protocolos de QV
SF-36/12
Womac
Oxford
EQ-5D/EuroQol
KSS
KOOS
15D
Omeract
Oarsi
Lysholm
OAKHQOL
Quality of Care Scale
AQoL
Kessler pds
KSCRS
Nottingham Health

Frequncias nos estudos (%)

18 (35,2%)
12 (22,2%)
6 (11,1%)
4 (7,4%)
2 (3,7%)
1 (1,8%)
2 (3,7%)
1 (1,8%)
1 (1,8%)
1 (1,8%)
1 (1,8%)
1 (1,8%)
1 (1,8%)
1 (1,8%)
1 (1,8%)
1 (1,8%)

SF-36/12, Short Form Health Survey 36/12; Womac, Western Ontario and McMasters Universities; Oxford, Oxford Knee Score;
EQ-5D, European Quality of Life Instrument; KSS, Knee Society
Score; KOOS, Knee Injury and Osteoarthritis Outcome; Omeract-Oarsi, Rheumatology-Osteoarthritis Research Society International; OAKHQOL, Osteo Arthritis Knee and Hip Quality Of Life; AQoL,
Assessment of Quality of Life; Kessler PDS, Kessler Psychological
Distress Scale; AKSCRS, Knee Society Clinical Rating System.

achados positivos foram observados j na quarta semana de

avaliaco. Fitzgerald et al.,10 entretanto, constataram que um
ms aps a cirurgia, a despeito da melhoria em outros aspectos, os pacientes apresentavam importante decrscimo na
funco fsica, fato que aumentou a dependncia do apoio
familiar. Papakostidou et al.11 observaram que em seis semanas de cirurgia, apesar da melhoria na dor e no alvio do estado
depressivo, a funco permaneceu insatisfatria e somente na
avaliaco aps trs meses da cirurgia foi observada melhoria no aspecto funcional da qualidade vida tanto pelo Womac
quanto pelo KSS.

Ganho no aspecto funcional aps a avaliaco inicial tambm foi observado em outros estudos. Kilic et al.12 mostraram
nas avaliaces feitas em seis semanas e em seis meses com
SF-36 e KSCRS que houve signicativa melhoria em todas
as escalas em seis semanas. No entanto, somente a dimenso fsica continuou a melhorar signicativamente at o m
da avaliaco. Outro estudo observou que dos seis meses at
o m do seguimento houve contnua melhoria nas dimenses funco fsica e estado emocional, tanto no SF-36 como
no Womac.13 Melhoria no equilbrio dinmico tambm se
correlacionou positivamente com o aumento da capacidade
funcional e da QV.14
Brandes et al.15 constataram que a ATJ oferece profunda
melhoria e excelentes resultados clnicos para a maioria dos
pacientes. A despeito dessa melhoria, muitos pacientes no
alcancam o nvel de atividade fsica de pacientes saudveis. O
nvel de atividade aps o tratamento parece ser mais inuenciado pelo hbito de praticar atividade fsica antes da cirurgia
do que pelo prprio tratamento.15
Com respeito dor, foi observada melhoria em diversos
estudos.11,12,1619 Os efeitos positivos da cirurgia puderam
ser observados to cedo quanto em uma,10 quatro20 e seis11
semanas no perodo ps-operatrio e perduraram por at
sete anos aps a cirurgia.19 A melhoria na dor apresentou
ntima correlaco com a conquista de melhores escores na
QV, mas a permanncia da dor nas avaliaces ps-operatrias
reduziu a possibilidade de alcancar bons resultados.21 Tambm, dor pr-operatria generalizada, no relacionada aos
joelhos, inuenciou negativamente nos escores de QV ps-operatrios.19 Suporte social10 e prtica de atividade fsica
pr-operatoriamente15,19 tambm foram fortemente associados com melhoria tanto na dor quanto na funco articular.

Aspectos sociodemogrcos que inuenciaram na

qualidade de vida
Dados sociodemogrcos tiveram a sua associaco com QV
testada nos estudos analisados nesta reviso. Com respeito

r e v b r a s o r t o p . 2 0 1 4;4 9(5):520527

ao gnero, segundo Papakostidou et al.,11 pacientes femininas apresentaram escores inferiores tanto na avaliaco
pr-operatria quanto em seis semanas aps a cirurgia. No
entanto, outro estudo que usou o SF-36 e o KOOS constatou
que gnero, idade, presenca de outros implantes, eixo e contratura pr-operatria no inuenciaram signicativamente
os escores de dor.22 Segundo Rissanen et al.,18 idade avancada
limitou os ganhos na avaliaco dos resultados da ATJ em termos da pontuaco. Outro estudo constatou que tanto a idade
avancada como a doenca pulmonar reduziram a possibilidade
de alcancar QV satisfatria.21
Em relaco a outros aspectos demogrcos, Papakostidou
et al.11 revelaram que a escolaridade no interferiu na QV dos
pacientes submetidos a ATJ. Tambm o lugar de moradia, nvel
de educaco e suporte social no foram preditores de QV aps
a cirurgia. Outro estudo feito por Fitzgerald et al.10 referiu que
dor pr-operatria, funco fsica, caractersticas demogrcas
e suporte social tiveram correlaco signicante com melhoria
na dor e na funco fsica.
Outros pontos avaliados que melhoraram com a cirurgia
e tiveram correlaco positiva com o aumento na QV foram:
melhoria do edema, claudicaco20 e sono dos pacientes,18
assim como equilbrio dinmico, que se correlacionou com
melhoria na mobilidade.14
Obesidade e complicaces ps-operatrias foram associadas com os piores escores em todas as dimenses do Womac.
Isoladamente ou associados, inuenciaram de forma negativa os resultados tanto nas avaliaces iniciais quanto nas
em longo prazo e foram preditores de QV mais pobre para os
pacientes.19 Escores ps-operatrios baixos do Womac ocorreram na presenca de obesidade severa e houve prejuzo
signicante com respeito a dor, rigidez e escores funcionais.23
Relatos de complicaces pelos pacientes apresentaram alta
correlaco com baixos escores de QV. O aumento nos indicadores e de comorbidades na sade dos pacientes aps ATJ pode
ser alcancado com a reduco ou a prevenco das complicaces
no perodo ps-operatrio.24 Lingard et al.25 referiram que
os mais signicantes preditores de baixos escores em
dor e funco pelo Womac e funco pelo SF-36 foram alto
nmero de comorbidades e o baixo escore pr-operatrio de
sade mental pelo SF-36.
Tempo de espera pela cirurgia e sua correlaco com a QV
foram estudados em alguns dos artigos selecionados. Desmeules et al.26 observaram que a longa espera pela cirurgia
tem impacto signicativamente negativo na dor, funco e
QV. Outro estudo observacional dividiu os pacientes em quatro grupos, a depender da espera pela cirurgia: espera < trs
meses; espera de trs a seis meses; espera de seis a nove
meses; espera > nove meses.27 Aps seis meses de espera, signicativa diferenca foi observada entre os grupos na QV em
relaco dor no joelho contralateral. Pacientes com espera
maior do que nove meses apresentaram os piores escores.27
McHugh et al.,28 por exemplo, constataram deterioraco na
dor e na funco pelo Womac, j a partir de trs meses de espera
pela cirurgia.
Mais da metade dos participantes que aguardavam
substituico da articulaco experimentaram deterioraco na
QV durante o perodo de espera. Esses dados fornecem a
necessria evidncia para orientar os prossionais de sade
e formuladores de polticas pblicas para a concepco de

525

programas de cuidados e alocaco de recursos para as

pessoas que necessitam de cirurgia de substituico dessa
articulaco.29

Relaco entre nvel de expectativa, satisfaco

ps-operatria e qualidade de vida
O nvel de expectativa pr-operatria no foi signicantemente associado com a satisfaco dessas expectativas ou com
resultados atingidos.30 Entretanto, a realizaco das expectativas foi altamente correlacionada com o grau de satisfaco.
Pacientes que referiram ter suas expectativas alcancadas
numa avaliaco aps 12 meses da cirurgia tiveram tambm
um maior e signicante ganho na QV.31
Os pacientes tiveram alta expectativa para os benefcios
da cirurgia especialmente com respeito ao alvio da dor,
habilidade para caminhar e interaco social.31 Aqueles que
tiveram suas expectativas atingidas tiveram, consequentemente, um grande ganho na QV. Gonzalez et al.31 referem que
seguros de sade deveriam ajudar seus pacientes a desenvolver expectativas realsticas acerca do impacto da artroplastia
do joelho para evitar, assim, frustraces com os resultados
cirrgicos.
Scott et al.,32 por meio de estudo observacional multicntrico, avaliaram 1.217 pacientes submetidos a ATJ e
constataram que as expectativas tiveram alta correlaco com
satisfaco aps um ano de cirurgia. Referiram que o manejo
das expectativas e da sade mental dos pacientes pode reduzir a insatisfaco. Entretanto, o mais importante preditor de
insatisfaco foi uma artroplastia total dolorosa.32
Pacientes satisfeitos com a informaco mdica sobre
a cirurgia tiveram altos escores ps-operatrios de QV.
Satisfaco com os cuidados imediatos aps cirurgia bom
preditor de alcance das expectativas dos pacientes um ano
aps a cirurgia e importante indicador de sade referida pelo
paciente.33

Perspectivas do estudo
Nosso estudo revelou a necessidade de padronizaco das escalas de qualidade de vida, tendo em vista que a existncia de
vrios instrumentos de QVRS tem se tornado um desao para
a compreenso e a comparaco da literatura. A padronizaco
pode melhorar o uso das informaces provenientes desse tipo
de pesquisa.
possvel sugerir tambm, para futuros trabalhos sobre o
tema, que a avaliaco da qualidade de vida dos pacientes valorize parmetros mais amplos do que o controle de sintomas,
a dimimuico da mortalidade ou o aumento da espectativa de
vida.34,35 A avaliaco do paciente submetido a ATJ no pode
se limitar sua condico de sade, mas deve incluir seus
sentimentos, suas expectativas e seus comportamentos, relacionados especialmente sua funco para atividades da vida
diria.3644

Concluso
A ATJ um procedimento capaz de melhorar globalmente a
qualidade de vida dos pacientes e essa melhoria parece ser

526

r e v b r a s o r t o p . 2 0 1 4;4 9(5):520527

contnua mesmo aps seis meses do procedimento. A dor e a

funco esto entre os mais importantes preditores de melhoria da QV, mesmo quando a funco permanece inferior de
pacientes saudveis. Outros fatores que estiveram associados
positivamente com QV aps ATJ foram melhoria do equilbrio
dinmico e da claudicaco, melhoria na qualidade do sono,
prtica de atividade fsica anterior ao procedimento, suporte
sociofamiliar adequado e preenchimento das expectativas do
paciente em relaco aos resultados da cirurgia. Os fatores
associados negativamente foram obesidade, idade avancada,
comordidades, persistncia de dor aps o procedimento e
espera demorada pela cirurgia.

Conitos de interesse
Os autores declaram no haver conitos de interesse.

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