OFTALMOLOGIA

Semiologa ocular
3)Exploracin de motilidad ocular
Una exploracin correcta de los movimientos oculares,
se debe hacer en las 9 pociciones de la mirada, q son :
a) posicin primaria de la mirada al frente y con la vista en
un objeto en el infinito.
b) cuatro posiciones secundarias en los cuatro puntos
cardinales: arriba, abajo, a la derecha y a la izquierda.
c) cuatro posiciones terciarias que son las oblicuas de la
mirada, por ejemplo, arriba a la derecha o abajo a la
izquierda.

INSPECCIN GENERAL
La simple inspeccin general puede mostrar una
desviacin grande y obvia. Se hace que el paciente mueva
los ojos hacia los diferntes puntos cardinales.

Pruebas de alineamiento

Los pacientes normales tienen visin binocular. Como cada ojo

genera una imagen visual separada e independiente de la del
otro ojo, el cerebro debe tener la capacidad de fusionar
ambas imgenes con el objeto de evitar una visin doble.
Esto se logra al hacer que cada ojo se coloque de tal modo,
que ambas fveas estn fijas de manera simultnea en el
objeto observado.

Prueba del reflejo corneal

Una prueba simple de alineamiento binocular se practica al

hacer que el paciente vea hacia una lmpara de bolsillo,
sostenida a varios centmetros de distancia. Debe aparecer
una luz de reflexin puntiforme, o refleja, en cada crnea y
debe centrarse sobre cada pupila ambos ojos estn en
alineamiento recto. En caso de que las posiciones de los ojos
sean convergentes, (endodesviaciones) de tal manera que un
ojo se dirija hacia hacia adentro (esotropa), el reflejo de luz
aparecer en un punto temporal a la pupila en ese ojo. Si los
ojos son divergentes, (exodesviaciones)en forma tal que un
ojo se dirija hacia afuera (exotropa), el reflejo de luz se
encontrar ms nasal en ese ojo. Esta prueba puede usarse
en lactantes. Tambin se conoce como METODO DE
HIRSCHBERG.

Prueba de oclusin.

La prueba requiere buena visin en ambos ojos. Se le solicita

al paciente ver un estimulo determinado, como una luz o,
mejor an, un objeto pequeo o llamativo (estmulo
acomodativo) con los dos ojos abiertos. Si ambos estn fijos
juntos sobre el blanco, la oclusin de uno no afectar la
posicin o fijacin continuada del otro. Para realizar la
prueba, el examinador cubre de manera sbita un ojo y
observa con cuidado, para apreciar que el segundo ojo no se
mueva (lo que indica que estaba fijndose en el mismo
blanco). Si el ojo se mueve para asumir la fijacin, se deduce
que ste no estaba dirigido desde el principio hacia el objeto
de fijacin y que, por tanto, estaba desviado. Si al fijar el ojo
se mueve hacia adntro, hay una desviacin divergente (exo),
y si se mueve hacia afuera al fijar, se trata de una desviacin
convergente (endo). Si al hacer que fije el ojo se mueve hacia
arriba, ste estaba desviado hacia abajo (hipo); si se mueve
hacia abajo, se trataba de una desviacin hacia arriba
(hiper). Este modo de exploracin se puede utilizar en
pacientes que ya tienen edad suficiente para cooperar con el
mdico.

Pruebas de movimientos extraoculares

Se pide al paciente que siga un blanco con ambos ojos, se

mueve al blando en cada una de las cuatro direcciones
cardinales de la mirada. El examinador toma nota de la
velocidad, suavidad, rango y simetra de los movimientos,
adems observa la inestabilidad de la fijacin. (p.ej.,
nistagmo).
El deterioro de los movimientos oculares quiz se deba a

1)Agudeza visual
Cercana: se mide a 40 cm del paciente con el
uso de cartillas fabricadas para medicin de la
agudeza visual. Es til antes de los 45 aos. Si
se examina despus de esta edad habr que
hacerlo con lentes para visin cercana.
Lejana: Agudeza visual: objeto +pequeo que
una persona puede ver a una distancia
determinada.
Se examina a 6m de la carta de smbolos. El
resultado se expresa como un quebrado donde
el numerador es 6, lo que significa que se
examina a 6 metros de distancia (con frecuencia
se expresa en pies =20). El denominador se
obtiene de las tablas de agudeza visual (cartilla
de Snellen). Que significa la distancia a la que
una persona normal puede ver ese smbolo o
letra.
Procedimiento:
1.
Situar al paciente a distancia de 6metros
con la cabeza a la altura de la cartilla de Snellen.
2.
Tapar un ojo para medir la agudeza visual
del otro
3.
Si el paciente ve menos de 20/40 con un
ojo o con los 2, es necesario repetir la prueba
con un agujero estenopeico mientras se
mantiene el otro ojo ocluido.
4.
Anotar el resultado de la letra ms
pequea que el paciente pueda ver.

problemas neurolgicos (p.,ej., parlisis del nervio craneal),

debilidad muscular extraocular primaria (p.ej., miastenia
grave) o constricciones mecnicas de la orbita, las cuales
limitan la rotacin del globo ocular. Si el grado de desviacin
de alineamiento ocular es igual en todas las direcciones de la
mirada, se llama comitante. Es incomiante cuando el
grado de desviacin vara con la direccin de la mirada.

AMETROPA
Caractersticas:

Es un defecto ptico que impide que los rayos de luz se

enfoquen con precisin en la retina. Presencia de error
refractivo.

Ojo emtrope

Clasificacin:
Ojo emtrope
Miopa
Hipermetropa
Astigmatismo
Presbicia

Caractersticas:

Es aquel que en estado de reposo y percibiendo rayos

paralelos en su superficie, su longitud y curvaturas son
tales que la luz converge exactamente en la retina, sin
que se modifique la curvatura del cristalino, es decir,
sin que se utilice la acomodacin. Un ojo as ve 20/20.
La acomodacin se lleva acabo por el cristalino, esta es
una lente elstica suspendida en medio del espacio
ptico, unida y distendida por un ligamento que se
llama znula, y que se ancla en la raz del musculo
ciliar. Si el msculo se contrae, relaja la znula y al
relajarse, el cristalino deja de estar distendido: por ser
elstico se abomba, aumentando sus curvaturas, lo cual
hace que converga la imagen. Este mecanismo es tan
fino y exacto que el cristalino se relaja por accin del
msculo ciliar exactamente la cantidad necesaria para
colocar la imagen en la retina.; si se abombara ms de
lo debido o lo hiciera de manera insuficiente, la imagen
cercana sera borrosa. La acomodacin esta all cada
vez que se ve un objeto a una distancia menor de 6m
del observador.

Miopia
Caractersticas:

Un ojo miope sufre una ametropa, cuando sus

curvaturas o su dimetro anteroposterior son distintos
a lo normal ya sea porque son muy acentuadas para el
tamao del ojo, o bien porque el tamao del ojo es
demasiado grande para las curvaturas del mismo y, en
consecuencia, los rayos de luz no enfocan en la retina.
En un ojo miope, los rayos de luz convergen en un
punto anterior a la retina divergiendo despus de su
cruce: por ello la imagen formada es borrosa.

Cuadro Clnico:

Un ojo miope de una dioptra es uno en el que la imagen

se enfoca de modo claro si los rayos provienen de un
punto que se encuentre a 1m de distancia, todo lo que
se halle ms halla de 1m, el ojo miope no lo ve bien.
Para un miope de 10 dioptras cuya distancia focal est
a 10cm, todo lo que esta ms all de 10 cm se torna
borroso: ve muy mal de lejos.
Un miope de tres dioptras es ya dependiente de la
graduacin para llevar una vida normal. La miopa es un
ojo de dimetro axial mayor, es un ojo ms grande en
un nio de 12 aos de edad, con el crecimiento,
sobreviene un desarrollo integral, el ojo tambin crece
y
al
hacerlo
su
dimetro
axial
aumenta,
incrementndose la miopa. El aumento tiende a
detenerse en la misma medida en que el desarrollo
fsico
termina durante el tercer decenio de edad.
Puede suceder, que esta elongacin contine de modo
gradual una vez terminado el desarrollo aun as los
aumentos despus de esta edad son poco frecuentes.
Complicaciones:
Cuando la miopa es muy alta, el crecimiento del eje
axial
produce
cambios
trficos
en
las
capas
coriorretineanas, las cuales dejan zonas de atrofia en la
periferia
y
el
polo
posterior
que
producen
disminuciones importantes de la visin. Incluso en la
miopa media y baja, est demostrada una mayor
incidencia de desprendimientos de retina al comparase
con la poblacin general.

Tratamiento:

El miope necesita rayos divergentes negativos para ver

bien y lo cercano. El miope ve muy bien de cerca sin
necesidad de emplear acomodacin, segn la cantidad
de miopa que tenga. Para que los rayos convergan en
la retina no deben provenir paralelos, sino con un efcto
divergente, es decir con un valor negativo. De esta
manera, el efcto positivo del ojo se neutraliza y la

Hipermetropia
Caractersticas:

El ojo hipermtrope es al que en estado de reposo los rayos de

luz que llegan paralelos a su superficie convergen de modo
insuficiente y la imagen no se enfoca en la retina. Esta falta de
convergencia sucede porque las curvaturas son insuficientes o
el dimetro axial anterosuperior es demasiado corto para el
sistema ptico. Le falta poder positivo. Las lentes positivas
convergen por lo que la correccin ser positiva segn el
grado de hipermetropa. En el hipermtrope no importa cmo
lleguen los rayos a su superficie, ste siempre tendr que
acomodar.

Tratamiento:

La adaptacin de lentes en este tipo de pacientes se debe

hacer ante la insuficiencia de acomodacin. No antes.
Adaptarles anteojos no evitar que lleguen ms tardamente a
la presbiopa. El hipermtrope debe quedarse hipermtrope
mientras no lo declare. Cuando se manifiesten dificultades
para leer, que es donde ms tienen que acomodar.
Generalmente esto sucede cerca de los 40 aos, o ms
tempranamente segn la intensidad de la hipermetropa. Solo
hay una excepcin para esta regla y son los nios estrbicos
con un componente hiprtropico intenso. Se corrige con lentes
convergentes (positivos)

Cuadro Clnico:

El ojo hipermtrope siempre est acomodando, en un continuo

esfuerzo para poder ver bien. Como la acomodacin es
imperceptible, el paciente no manifiesta sntoma alguno. Al
paso del tiempo, el hipermtrope lenta e inevitablemente va
perdiendo elasticidad en el cristalino, y as siente la dificultad,
primero para ver de ceca, y luego para ver de lejos.
Los hipermtropes jvenes detectados presentan una cifra
muy alta, de +6D. El resto pasa inadvertido.
Cuando se ve cerca, se acomoda, y cuando se lee, es
necesario cerrar la distancia entre los ojos, es decir, hay que
hacerlos converger en el punto deseado. Acomodar y
converger en un solo tiempo.

Complicaciones:

Si un nio es hipermtrope intenso necesita acomodar mucho

de lejos, se generan estmulos sobre los msculos internos del
ojo para converger y as, de manera sbita, el nio
hipermtrope elevado puede presentar un estrabismo
convergente (estrabismo acomodativo).
Mayor tendencia a que el iris se encuentre ms cerca de la
crnea y a que el ngulo de la cmara anterior se estreche
con el paso del tiempo, y un da aparezca un glaucoma agudo
de ngulo estrecho.

imagen se enfoca con claridad en la retina.

La correccin ptica de un ojo miope incluye colocar
delante de l una lente que neutralice el efecto positivo
del ojo, es decir, una lente negativa (divergente) de
igual poder diptrico. Un ojo miope corregido se
comporta como un ojo normal: de lejos ve bien porque
los rayos caen exactamente en la retina; y de cerca, al
llegar a l los rayos divergentes, tendr que utilizar la
acomodacin

Astigmatismo
Caractersticas:

La crnea sufre con frecuencia irregularidades en la formacin de

sus curvaturas.
Un sistema ptico astigmtico es aquel donde una de las curvaturas
enfoca en la retina y la otra en cualquier otro sitio. Las curvaturas
excesivas o insuficientes de la crnea hacen que la imagen final no
se forme en la retina y por esta razn el paciente vea mal.

Etiologa:

Si al formarse embriolgicamente los labios esclerales crecieron ms

de un lado que de otro, si la crnea se hizo ms gruesa o ms curva
en un sitio que en otro, si la formacin de la rbita origin alguna
rigidez palpebral, o si hubo traumatismo despus del nacimiento que
indujera la formacin de tensin de un sector, el resultado sera la
transformacin de la superficie esfrica a una donde los meridianos
de sus curvaturas no son iguales, es decir, a una lente aesfrica o
astigmtica.

Clasificacin:

Una de las curvaturas enfocara en la retina y la otra por delante de

ella. La curvatura anormal es la que enfoca por delante de la retina,
por lo que esa curvatura tiene mayor poder que la otra y debido a
ello converge los rayos antes de la retina, es decir, constituye una
curvatura mipica, se trata de un astigmatismo mipico.
Si la situacin fuera distinta y una curvatura enfocara los rayos en la
retina y la otra no pudiera enfocarlos en ella por falta de poder
convergente y estuviera enfocando por detrs de la retina, esa
curvatura sera hipermetrpica, por lo que se tratara de un
astigmatismo hipermetrpico.
Puede suceder tambin que una curvatura fuera mipica y la otra
hipermetrpica, en cuyo caso sera un astigmatismo compuesto. O
que ambas curvaturas enfocaran antes de la retina pero en
diferentes sitios, en cuyo caso sera una miopa con astigmatismo
mipico, o el caso contrario, que las dos fueran insuficientes y
enfocaran por detrs de la retina constituyndose una hipermetroa
con astigmatismo hipermetrpoico.

Cuadro clnico:

Un paciente astigmtico no ve tan mal, pero no ve bien ni de lejos ni

de cerca. El astigmtico ve, algo borroso. Es caracterstico que para
ver mejor entrecierre los ojos, modifique la curvatura aberrante,
disminuya su defecto y vea mejor.

Tratamiento:

La correccin de un paciente astigmatismo se realiza con un lente

que en el meridiano de la curvatura normal no tenga poder
refractivo alguno mientras que en la otra posea el suficiente poder
positivo (convergente) o negativo (divergente) para contrarrestar el
defecto indeseado de la refraccin ocular. Tales lentes se llaman
cilndricas por contener poder diptrico en un solo de los meridianos
y se orientan segn el eje de la curvatura donde se halla el error de
refraccin.

Plesbicia (Presbiopa vista cansada)

Caractersticas:

Presbiopa, presbicia y vista cansada son trminos que

se usan indistintamente para describir un estado
gradual y progresivo de incapacidad para ver bien de
cerca.

Etiologa:

Con lentitud, en todas las personas, el cristalino va

creciendo por superposicin de capas y su ncleo, ms
lejano a sus cpsulas, se va endureciendo, con lo que
pierde paulatinamente elasticidad. As cerca de los 45
aos, esa capacidad de acomodar se torna insuficiente.

Cuadro Clnico:

Una persona con ojos emetrpicos (sin error de

refraccin) comenzara a notar incapacidad para leer
letras pequeas o discriminar objetos cercanos finos,
hacia cerca de los 44 a 46 aos de edad. Esto es peor
con luz de poca intensidad y suele empeorar temprano
en la maana o cuando el da est por terminar. Estos
sntomas aumentan hasta cerca de los 55 aos de
edad, cuando se estabilizan, pero persisten. Se
requerir ms fuerza de acomodacin entre ms se
acerque el observador a los objetos. Un ojo emtrope
que hacia los 45 aos ha perdido poco a poco
acomodacin y ya desenfoca cuando quiere ver objetos
de cerca; los ve, pero no muy bien o se borran cuando
est leyendo. Es capaz de enfocar, pero no
continuamente.
El sntoma capital de la presbiopa ocurre cuando el
paciente expresa que ya no puede ver bien de cerca y
que necesita alejar los objetos para verlos bien, usando
la expresin muy caracterstica: me falta brazo para
leer.

Tratamiento:

La solucin es colocar una lente positiva convergente

que permita compensar la prdida de potencia
automtica del cristalino. Los lentes pueden utilizarse
de varias maneras. Los anteojos para leer tienen la
correccin cercana en la apertura total de los anteojos,
hacindolos adecuados para leer, pero borrosos para
los objetos distantes. Puede emplearse anteojos a la
mitad para eliminar esta incomodidad y deja la parte
superior libre, y no corregida para visin a distancia
(lentes bifocales). Su indicacin es para quienes
requieren usar anteojos de lejos para ver bien y
necesitan adems anteojos para ver de cerca. Los
trifocales corrigen la visin a distancia en el segmento
superior, la distancia media en la seccin media y la
distancia cercana en su segmento inferior

Parpados y vas lagrimales

Via lagrimal y parpados Normales
Parpados: Membranas que expirasen lgrimas: para proteger al globo ocular de la desecacin en el sueo y para protegerlo
del sol en vigilia. Evitan entrada de partculas.

Capas:
Cutnea: Es la piel ms delgada del todo el organismo
Muscular: Formada por el musculo orbicular, aplanado de configuracin semicircular, inervado por el VII N.
Funcin similar a un esfnter (por su disposicin en arcada superior e inferior). Constituido por dos porciones:
orbitaria (encargada del parpadeo forzado o enrgico) y la palpebral (Parpadeo involuntario y oclusin de los
parpados al dormir). Musculo antagonista del orbicular Elevador del parpado inervado por el III N. Permite al
parpado acompaar al ojo al elevarse o deprimirse.
Tarso: En la Procin inferior del parpado por detrs del orbicular, mide 10mm en el parpado superior y 5mm
en el inferior, que se unen por una capa de tejido conjuntivo en forma de ligamentos en los cantos interno y
externo. Le proporciona solidez al parpado y le permite conservar la curvatura con concavidad posterior.
Contiene las glndulas de Meibomio: glndulas sebceas, de 30-40 en el parpado superior y 20-25 en el inferior,
produce grasa que evita al evaporacin de la lagrima.
Va Lagrimal: construido por dos sistemas:
El secretor- compuesto por la glndula lagrimal principal y las glndulas accesorias. Existen dos tipos de
lagrimas: Pelicula lagrimal basal- Se secreta todo el tiempo, esta constituida por tres capas: 1)Lipidia:
producida por las glndulas de Meibomi, protege las lagrimas de la evaporacin. 2) Acuosa: Producida por las
glndulas accesorias de Krausse y Wolfring, mantiene la lubricacin de la superficie ocular y oxigena la cornea.
3) Interna: Capa de mucina producida por las clulas caliciformes conjuntivales (permite que la capa acuosa de
la lagrima se adhiera bien al ojo. Secrecin refleja: se expresa ante el dolor, estmulos externos o de origen
psquico.
Las glndulas accesorias se localizan principalmente en la zona del limbo y en los fondos de saco conjuntivales,
proporcionan la mayor parte de la pelcula lagrimal basal.
La secrecin de las glndulas lagrimales est compuesta por: Agua, solutos y protenas.
El sistema de drenaje: Compuesto por los puntos lagrimales superior e inferior, que se continan con los
canalculos lagrimales
se une para formar en canalculo comn
desemboca en el saco lgrima
que se contina con el conducto lagrimonasal para drenar al meato inferior nasal.

Dacrioestenosis congnita y adquirida

Caractersticas:

Observada con mayor frecuencia en los nios despus del nacimiento, debido a falta de desarrollo de la va
lagrimal con obstruccin en la porcin inferior del conducto nasolagrimal en su desembocadura en el meato
inferior.
Cuadro Clnico:El cuadro se presenta desde el nacimiento pero los sntomas aparecen entre la 2 y 3 semana
( cuando la lagrima comienza a producirse)
Signo cardina: Epifora (nico signo presente en los adultos), porque al no poder drenar la lgrima se acumula
en el saco lagrimal y regurgita hacia el ojo.
Lagrimeo espontaneo en uno o ambos ojos con secrecin en grado variable (aspecto mucoso o verde
amarillento). Ojos de aspecto brilloso.
Etiologa: Malformacin congnita de la va lagrimal. En ocasiones puede deberse a malformacin de los huesos
nasales
En adultos: por epidermizacin de los puntos lagrimales o hipertrofia mucosa
Epidemiologia: Es frecuente en el desarrollo. En 90 % de los casos es de resolucin espontanea
Diagnostico: Por historia clnica y al observar que con la presin digital en el saco lagrimal fluye hacia la
superficie ocular gran cantidad de lgrima y secrecin mucosa o mucopurulenta.
Complicaciones: La lgrima contenida en el saco lagrimal acumula secreciones y puede permitir proliferacin
de microorganismos patgenos y producir una infeccin (dacriocistitis).
La inflamacin y cicatrizacin genera ms pliegues que acentan la obstruccin
Tratamiento: Encaminado a mantener el ojo libre de secreciones. Drenar con presin digital el saco lagrimal
varias veces al da e intentar forzar mediante presin el contenido lagrimal a travs del conducto, rompiendo
las membranas existentes en el.
No se recomienda antibitico ni Tx tpicos a menso de que haya un cuadro infeccioso (cirofloxacino tpico una
gota diaria o 3 veces al da).
Si persiste por ms de 6 mese se recomienda sondeo de las vas lagrimales (introducir una sonda de va
lagrimal que rompe las membranas persistentes).
Dacriointubacin: cuando no mejora o se vuelve a obstruir. Colocar un tubo de silicn dentro de la va para
evitar que se vuelva a obstruir.

Dacriocistitis
Caractersticas:Proceso crnico de retencin de lagrimas y secrecin mucosa del saco lagrimal que produce
una distencin de saco.
Epidemiologia: Ms frecuentes en mujeres (4:1) en especial despus de la menopausia

Cuadro Clnico: Agudo- enrojecimiento de la piel cercana al canto interno, aumento del volumen de la zona y
dolor intenso. Aspecto de absceso que puede drenar a la piel.
Etiologa: Obstruccin por debajo del saco lagrimal. Puede relacionarse con traumatismos orbito nasales o del
conducto lagrimonasal, enfermedades de la mucosa nasal y mal higiene.
Diagnostico: El agente infeccioso se identifica por un frotis conjuntival.

Tratamiento:

Agudo: antibiticos sistmicos, puncionar para drenar el absceso.

Crnico: Qx. Dacriocistorrinostoma: Realizar una fstula travs de una osteotoma de los huesos de la nariz par
conectar el saco lagrimal con la mucosa nasal y reinstalar le paso de la lagrima por el saco y el conducto
nasolagrimal
Complicaciones: Conjuntivitis
Celulitis orbitaria y preseptal
Caractersticas: En raras ocasiones bilateral. Ms comn en nios Infeccin de la grasa orbitaria infectada a
su ves por estructuras vecinas. La celulitis preseptal es la presentacin ms habitual
Etiologa:Se ha implicado otitis media, abscesos dentarios, mastoiditis, furnculos y operaciones spticas, la
ms frecuente es la sinusitis crnica agudizada.
Microorganismos: H. Influenzae, Streptococus pneumonie

Cuadro Clnico:

Exoftalmos, diplopa con grados variables de afeccin de agudeza visual. Movimientos oculares limitados y dolorosos. Dolor
espontanea en ausencia de movimientos oculares Parpado y conjuntiva quemticos y tumefactos Fiebre y ataque del estado
general.
Diagnostico: Por datos clnicos caractersticos TC y IRM para diferencia entre afectacin preseptal o postseptal e identificar un
absceso orbitario
Tratamiento: Hospitalizacin inmediata +medicacin antibitica sistmica. Cefalosporina IV 3g/da Gentamicina IV 120mg en 3
dosis.
Complicaciones:El proceso infecciosos puede extenderse por continuidad por la hendidura esfenoidal hacia el seno cavernoso a
travs de las meninges generando una meningitis purulenta o un absceso cerebral.

Orzuelo
Caractersticas: Infec pigena de las glndulas de Zeiss, Moll o de Meibomio.Puede ser interna o externa.Es ++fr en la

adolescencia y etapas de cambios hormonales.

Etiologa: Obstruccin del orificio de salida con la formacin de un absceso de la glndula implicada. Microorganismo:
Estafilococo
Cuadro Clnico: Glndula inflamada y distendida, se indura y duele a la palpacin. Tumefaccin eritematosa palpebral con
grado variable de edema en la regin (pueden causar ptosis mecnica)
Conjuntiva tarsal enrojecida con acumulacin de material purulento.
Orzuelo externo: cercano al borde libre del parpado. Tiende a abrir espontneamente en la piel, drenando el material
purulento y resolviendo el problema.
Orzuelo interno: dentro del esqueleto del parpado, drena con dificultad propiciando encapsulamiento y retardando su
disolucin
Tratamiento: En estadios iniciales: uso de compresas hmedas y calientes con masaje en la tumoracin (para favorecer el
drenaje).
Aplicacin de ungentos con antibitico cuando la lesin est al margen del parpado.
Cuando hay acumulacin purulenta y reaccin inflamatoria del tejido adyacente se administran antibiticos de espectro medio y
AINES
Complicaciones: Si el proceso contina puede evolucionar a chalazin

Chalazin
Caractersticas:Inflamacrnica de una o varias glndulas de Meibomio, secundaria a un proceso inflamatorio agudo que
tiende a hacerse granulomatoso.
Cuadro Clnico: Lesiones de tamao variable, redondeadas, de superficie lisa, sin cambios de coloracin
Cambio de coloracin de la conjuntiva tarsal, con cierta protrusin en al superficie.
Diagnostico: Pocas veces se indican estudios de laboratorio.
Examen histolgico: proliferacin del endotelio acinar y respuesta inflamatoria granulomtosa.
En chalazin recurrente se indica una biopsia para descartar carcinoma de glndulas de Meibomio
Tratamiento: Tiende a desaparecer en unos cuantos mese o aos.
Drenaje y extirpacin por va conjuntival (para fines estticos), completando con raspado de la cavidad.

Blefaritis
Caractersticas: Inflamacin del borde libre de los parpados
Etiologa: Staphilococcus aureus o epidermidis
Clasificacin: De acuerdo a su aspecto puede ser:
Hiperemica: enrojecimiento del borde por una vasodilatacin e ingurgitacin crnica de las glndulas del borde palpebral..
puede haber fisuras en la piel.
Escamosa: hiperemia + finas escamas secas en el borde de las pestaas

 Costrosa: costras que se adhieren a la superficie del margen y son difciles de remover.
Ulcerosa: Ulceras con cicatrizacin y cada de pestaas por destruccin de folculos pilosos
Cuadro Clnico: Irritacin, ardor y prurito en los bordes palpebrales. Ojos enrojecidos en la periferia
Tratamiento: Conservar limpios los bordes palpebrales, retirarse las escamas a diario con un hisopo.Ungento antibitico

Orbitopata tiroidea
Caractersticas: Exoftalmos bilateral de origen tiroideo (enf. De Graves) Ms comn en mujeres.
Factores de riesgo: Alteracin tiroidea ,Tx con yodo radioactivo ,Tabaquismo
Etiologa: Tendencia antignica especifica relacionada con antgenos de histocompatibilidad HLA-8.

Los anticuerpos tiroideos de larga accin estimulante se encuentran aumentados.

Infiltracin de la rbita por linfocitos, clulas plasmticas y fibroblastos (desencadenado por una alteracin tiroidea).
La grasa orbitaria y el espacio extracelular invadidos por mucopilisacaridos (ac. hialuronico) y depsitos de colgeno
Aumenta el contenido graso y el contenido orbitario se distingue dando origen al exoftalmos. Los fibroblastos depositan
colgeno y producen una fibrosis gradual por infiltracin de tejidos.
Cuadro Clnico: Sntomas de hipertiroidismo: palpitaciones, piel lisa, sudacin excesiva, tremor distal, bocio y exoftalma (por
infiltracin del musculo elevador del parpado). Ptosis uni- o bilateral.
Signo de rueda dentada: Cuando al paciente se le hace ver hacia arriba permitiendo que se mueva el parpado superior y le
globo ocular, y luego hacia abajo, el ojo afectado baja ms rpidamente que el parpado, que baja espasmdicamente.
SX de ojo seco. La inflamacin produce fibrosis de los musculo oculares: + notoriamente el M. recto. Inf. Por lo que el sujeto
experimenta diplopa y dificultad en la mirada hacia arriba (apariencia de parlisis bilateral de los msculos sup.)
Alteracin de los msculos rectos externos, lo que hace que el paciente tenga dificultad para la mirada hacia a fuera. Dificultad
para la convergencia
Conjuntiva anterior quemotica con signos de inflamacin y logoftalmos
Complicaciones:El grado de ptosis puede llegar a una forma maligna con atrofia del N. ptico ( por distencin y fibrosis).
Perforacin corneal por exposicin continua debido a la insuficiencia del parpadeo

CONJUNTIVA
Caractersticas:

CONJUNTIVITIS-La inflamacin de la conjuntiva (conjuntivitis), se presenta de manera aguda, subaguda o crnica;

frecuentemente por causas bacterianas, virales, por clamidias, alrgicas, irritaciones ambientales y Sxs
mucocutneos
CLASIFICACIN:
En general, la conjuntivitis de clasifica por etiologa:
Bacteriana
Viral
Por clamidias
Alrgicas
Por irritaciones ambientales

Criterios de referencia:
Conjuntivitis infecciosa y alrgica
Pterigin y pingcula
Tumores conjuntivales: Melanoma y Carcinoma epidermoide
Tratamiento: Orientado a limitar los signos en los estadios iniciales.Esteroides sistmicos en dosis altas para evitar la

infiltracin progresiva.
Tx con inmunosupresores y radiacin. Qx. Liberar la compresin del contenido orbitario retirando la pared temporal sea de la
rbita

CONJUNTIVITIS INFECCIOSA
CONJUNTIVITIS BACTERIANA
EPIDEMIOLOGIA: No respetan sexo ni edad. Con distribu global uniforme. FACTORES DE RIESGO: Fuente de contagio
variada y mltiple; difcil distinguir causa desencadenante

ETIOLOGA:

Fuerzas mecnicas y bacteriostticas son incapaces de controlar crecimientos de los microorganismos:

Contacto mano-ojo
Descompensacin de la flora normal
Factores extrnsecos
Reflujo de microorganismos patgenos por va retrgrada a travs de los conductos lagrimales
Inoculacin de sustancias contaminadas del medio (polvo y partculas)
Patgenos implicados con > frecc son los estafilococos (S. aureus en el 50% de las infecciones) seguidos de Gram+ y Gram-.
En nuestro medio los de > frecc son Staphylococcus, S. pneumoniae, E. coli y Haemophilus.
CUADRO CLNICO: Presentan ojo rojo, con hiperemia perifrica, sensacin de cuerpo extrao, lagrimeo y secrecin (aspecto
verdoso, verde amarillento o purulento) que se puede acumular por la noche, y amanecer con abundante legaa o con los
prpados adheridos (aunque en cuadros subagudos o crnicos hay secrecin escasa en el da). La presencia de secrecin es la
piedra angular Fondo de saco edematoso con secrecin en l. Prpado puede estar edematoso y dar la impresin de estar
entrecerrado.
COMPLICACIONES:Cronicidad por mal Tx., resistencia a los antibiticos y habilidad de microorganismos de colonizar borde
palpebral y glndulas de Meibomio (como S. aureus, Moraxella y S. epidermidis); produciendo Blefaroconjuntivitis (blefaritis
escamosa puede originar orzuelo)
Dx.:Historia clnica y exploracin En cuadros subagudos o crnicos, el Dx. al es con C. alrgica.
LABORATORIO Y GABINETE:Cultivos: slo en casos reactivos complicados o en infecciones crnicas.
Tx.:Se encamina a la erradicacin del patgeno con:
Antibiticos locales en presentacin de colirios oftalmolgicos durante el da:
Cloranfenicol, Sulfacetamida, Gentamicina, Tobramicina, Neomicina, Polimixina, Tetraciclinas y Norfloxacina, Moxifloxacina y
Gatifloxacina, entre otros. POSOLOGA: 1 gota c/2 hrs al da en cuadros agudos; 3-4 veces al da para cuadros subagudos (la
cantidad de gotas no importa, ya que slo 0.1 ml queda mezclado con la lgrima y el resto resbala durante el parpadeo).
Aunque el sitio de aplicacin carece de importancia, es agradable administrar el colirio en conjuntiva tarsal inf o fondos del
saco inf, y es molesto aplicarlos sobre la crnea.
Ungentos de antibiticos por la noche: pues tarda + tiempo en disolverse en la lagrima y por consecuencia el efecto es >.
Lavados oculares: 1-2 veces al da, con solucin salina, base de boro o, tradicionalmente, con manzanilla. Los lavados
retiran secreciones acumuladas que pueden contener microorganismos y disminuyen la acidez superficial .

CONJUNTIVITIS VIRAL
Caractersticas: Son menos fr que los cuadros bacterianos Epidemiologia: La afectacin en cada grupo depende del
agente infeccioso.
Etiologa:

Diseminacin sistmica de una infeccin exantemtica (sarampin, rubola, mononucleosis, exantema sbito y otros).

Infecciones por contacto directo (por adenovirus, herpes) o por secreciones salivales.

Clasificacin:

Se pueden distinguir dos tipos:

1. Las que acompaan a los cuadros exantemcos sistmicos.
2. Las que afectan primariamente al ojo, asociada a signos y sntomas sistmicos menos notorios.

Cuadro Clnico:

Durante infecciones exantemticas el cuadro cursa con ojo rojo, sensacin de cuerpo extrao, lagrimeo abundante y
secrecin escasa (que por lo general se pasa inadvertido por el aspecto general de la enfermedad).

Cuadros por inoculacin directa son floridos, los cuadros herpticos afectan conjuntiva y crnea.

Cuadro de inoculacin: sensacin de cuerpo extrao con lagrimeo abundante, secrecin escasa y blanquecina (cantidad
suficiente para aglutinar prpados por la maana), ojo rojo, edema (+ acentuado en fondo de saco inf), con formaciones
de aspecto granular (son folculos linfoides), se acompaa con linfadenopata regional, con infartos ganglionares
preauriculares o cervicales, he incluso un infarto ganglionar regional del lado del ojo afectado, puede haber signos
sistmicos, a veces la visin disminuye (por presencia de infiltrados inmunitarios debajo del epitelio corneal), se observan
leves halos alrededor de las luces.
Px.: Son entidades autolimitadas de resolucin espontnea en dos semanas.
Tx.: Se basa en disminuir sntomas, pues no se pueden eliminar partculas virales sin ser txicos para la superficie ocular: con
lavados oculares y vasoconstrictores locales.

CONJUNTIVITIS POR CLAMDIA

CLASIFICACIN:
Hay dos tipos clnicos:
1. Conjuntivitis de inclusin
2. Tracoma
EPIDEMIOLOGIA:
C. de inclusin: 1/300 con afeccin genital la desarrolla. En adultos jvenes con vida sexual activa.
Tracoma: Zonas endmicas, pases subdesarrollados, como en Mxico (Altos de Chiapas, noroeste del pas entre los indios

seris), Centro y Sudamrica, frica y Oriente Medio; en poblacin desprotegida con hbitos de higiene deficientes.
FACTORES DE RIESGO:
ETIOLOGA:
1. Conjuntivitis de inclusin: producto de la infeccin por clamidias tipo D y K (flora normal de genitales). Contacto directo genitalmano-ojo en adulto y en recin nacido por infeccin del producto a travs del canal de parto.
2. Tracoma: producido por C. trachomatis tipo A, B y C (endmica en algunas regiones, con cronicidad y produce ceguera)
CUADRO CLNICO:
C. de inclusin: aparicin +o- sbita de ojo rojo (por lo general unilateral, si es diestro es el ojo derecho), datos genitales
ausentes o vagos.
Tracoma: infeccin crnica y repetida. En casos deficientes de Tx. mdico se induce formacin de folculos en el tarso superior,
que se transforman en abscesos y luego cicatrizan; las cicatrices producen erosin de la cornea, que se ulcera, cicatriza y
vasculariza; por ltimo, el tarso se necrosa y desaparece produciendo la inversin del borde palpebral, poniendo en contacto
pestaas-crnea, llevndola a ulcerarse, cicatrizarse y epidermizarse de la superficie.
COMPLICACIONES: No hay respuesta al Tx. y cronocidad.
DX.: LABORATORIO Y GABINETE:
C. de inclusin: Pruebas de inmunofluorescencia o PCR
Tracoma: Difcil para el mdico
TX.: C. de inclusin: Tetraciclinas locales 3-4 veces al da mnimo por 3 sem; o Eritromicina local 4 veces al da por igual
periodo. Tx. sintomtico con vasoconstrictores y lavados; Tx. sistmico por infeccin genital tanto al enfermo como a pareja
sexual: tetraciclina o Eritromicina 500 mg 4 veces al da por 21 das. Tracoma: Difcil, con recurso instrumental especial

CONJUNTIVITIS ALRGICAS
Los cuadros ms notorios son:
C. por fiebre del heno

C. primaveral

Cuadros alrgicos +o- sbitos que se caracterizan

clnicamente por aparicin unilateral o bilateral de edema

C. por fiebre del heno

acentuado de la conjuntiva bulbar

Dermatoconjuntivitis alrgica (- frecc)

Escasos sntomas de lagrimeo, ojo rojo y prurito de

Conjuntivitis primaveral
moderado a intenso; gran edema en conjuntiva bulbar que

Inflamacin crnica y recurrente de la conjuntiva

adopta coloracin blanquecina rosada, crnea se observa
tarsal sup., que reacciona ante antgenos
debajo del plano de la conjuntiva bulbar
disueltos
en
la
lgrima
y
produce

Ms frecc en nios
hipersensibilidad.

Cuadro comienza a disminuir con lentitud, y pocos casos se

En temporadas clidas (Mxico en todo el ao)

observan en hrs o das

Sin causa especfica; posiblemente reacciones a

Tx.: es sintomtico. Compresas humedas y fras

plenes, a subproductos humorales y a
(vasoconstriccin para el edema), Cromoglicato disdico 4
radiaciones solares.
veces al da y, en escasos casos, esteroides locales

Cuadro comienza en la niez (5-8 aos, rara vez

Dermatoconjuntivitis
alrgica
persiste en >15 aos), ms comn en hombres,

Hipersensibilidad causada por utilizar colirios locales,

con antecedentes personales y familiares.
ungentos, vasoconstrictores, antibiticos y esteroides

Clnicamente:
formaciones
papilares
sobre
(automedicacin).
superficie tarsal sup., las papilas son el producto

Cuadro clnico: ojo rojo moderado o intenso, con escasa

de edema crnico, con adherencias firmes en
secresin, lagrimo, fotofobia, sensacin de cuerpo extrao,
capas profundas (Papilas gigantes, dan aspecto
la piel del prpado se engruesa, se torna edematosa y
adoquinado a superficie tarsal sup.); coloracin
enrojecida.
ocre en regin del limbo expuesto, secresin de

Tx.: suspender sustancia en contacto con piel de los ojos o

aspecto hialino blanquecino, muy filamentosa,
prpados, compresas fras y antihistamnicos.
que forma bandas elsticas al intentar quitarlas

Los sntomas: prurito intenso, sensacin de

cuerpo extrao, fotofobia, lagrimo

Dx.: en pac. <15 aos con prpados caidos a

medias, ojos escasamente rojos, secresin
filamentosa que no aglutina las pestaas por la
maana y tallado intenso por prurito. Aspecto
granuloso en superficie tarsal.

Tx.: antihistamnicos o Cromoglicato disdico

para aplicacin local (1 gota c/4 hrs al da);
lavados oculares y vasoconstrictores locales;
DATO en
CLNICO
BACTERIA
ALRGIC
esteroides locales
cuadros muy intensos

Y CITOLOGA
Prurito
Hiperemia
Lagrimeo
Exudado
Adenopata
preauricular
Garganta
adolorida y
fiebre
agregada
Raspados y
exudados
teidos

VIRAL

Profuso
Mnimo
Usual
Monocitos

POR CLAMIDIAS
NA
Mnimo
Generalizada
Moderado
Profuso
Slo en C. de
Rara
inclusin
PMN, cls
Bacterias,
plasmticas,
PMN
cuerpos de
inclusin

Ocasional

Nunca

A
Intenso
Mnimo
-

Eosinfilos

DEGENERACIONES CONJUNTIVALES
PINGECULA
Caractersticas:
La ms comn de las degeneraciones (no una enfermedad), conocida como CARNOSIDAD
Localizacin: plano horizontal de la conjuntiva en la regin interpalpebral expuesta. Con > tendencia en el ngulo nasal (desde
el limbo esclerocorneal), pero tambin se presenta nasal y temporal
Es unilateral o bilateral

Epidemiologia:

Aparece tempranamente en la vida, rara vez antes de los 18 aos

Ms frecc en el anciano, agregadas leves calcificaciones

Cuadro Clnico:

Macro: lesin de forma + o triangular, base se acerca al limbo esclerocorneal y su vrtice dirigido hacia ngulos externo e
interno del globo ocular.
Aspecto amarillento un tanto gelatinoso
Histopatolgico: degeneracin elastsica de la conjuntiva
Con el tiempo se engrosa
Posee neovascularizacin, por lo que en un estmulo inflamatorio se observan hipermicas y acuminadas
Dx.: Laboratorio y gabinete:
Tx.: No hay. Pero cuando se observan enrojecidas o inflamadas, los vasoconstrictores mantienen el ojo esclarecido. La escisin
de la pingcula es sencilla, pero puede estimular tej de neoformacin y aparicin de pterigiones.

PTERIGIN
Caractersticas:

Degeneracin de > tamao y exuberancia

Degeneracin conjuntival elastsica e hialina con >neovascularizacin y tej de neoformacin

Epidemiologia:
Entre los 20-60 aos de edad
> frecuencia en trpicos (de Cncer y Capricornio)

Factores de riesgo:
Hereditarios
Raciales

Etiologa:

Por irritacin crnica de la conjuntiva

Actualmente por las radiaciones solares en un terreno idiosincrsico parece constituir la causa, aunado a factores
hereditarios y raciales

La evolucin de una pingcula

Cuadro Clnico:

Neoformacin de aspecto rojo amarillento, con base hacia el extremo nasal y pice hacia el limbo esclerocorneal

Crecimiento lento

Responde a irritaciones: con engrosamiento y extensin hacia la crnea

Paciente afligido, por su apariencia

Queja >: ojo rojo y sensacin de cuerpo extrao

Dx.: Laboratorio y gabinete:
Tx.: Vasoconstrictores para sntomas y mejorar aspecto Qx cuando ya el uso de vasoconstrictores es frecuente y el aspecto
es desfigurante
Complicaciones: Opacidad de la crnea y muy rara vez puede llegar al rea pupilar Recidivas despus de la extirpacin

TUMORES CONJUNTIVALES

MELANOMA

Caractersticas:

Poco comn que un nevo conjuntival llegue a malignizarse

Cuadro Clnico:

Aparicin de una lesin pigmentada de novo, en edad adulta

Localizacin diferente a la de un nevo (conjuntiva bulbar o tarsal)

Dx.: Laboratorio y gabinete:
Tx.: Mutilante (enucleacin y radiacin) por la gran agresividad de la lesin
CARCINOMA EPIDERMOIDE (INTRAEPITELIAL)

CARACTERSTICAS:

Neoformacin que aparece en la zona de transicin de epitelios (limbo esclerocorneal), por lo gral. en zona expuesta de la
conjuntiva
De curso benigno, mientras no traspase membrana basal

EPIDEMIOLOGIA:
Lesin rara antes de los 50 aos de edad

CUADRO CLNICO:
Aparece neoformacin gelatinosa, blanquecina y neovascularizada
Aparece en la zona lmbica con un crecimiento sin patrn definido
Tx.: Escisin; el tumor es radiosensible, pero por sus complicaciones (cataratas) no se utiliza

CORNEA
QUERATITIS
Queratitis virales

Queratitis herptica
Herpes; infecn viral q no respeta distribu geogrfica, clase
socal ni gnero.
Herpes simple: subdividido en tipo I y tipo 2
Herpes tipo 1; afeccin de mucosa oral y ocular
Herpes tipo 2; afeccin de rea genital
Alrededor del 90% de la pobla mundial ha estado en contacto
con el virus. Primoinfecc clnica o subclnica durante los
primeros aos de vida con recontagio al inicio de la vida sexual
activa..
Forma ms comn, herpes oral (fuegos), mismas que son
lesiones que primero forman vesculas y posteriormente se
ulceran.
Primoinfec ocular:
1) Contacto del virus con el epitelio corneal
2) Fagocitosis del virus por el epitelio corneal
3) Libera de cpside viral y contacto con el ADN nuclear.
4) Forma de nuevas partculas infectantes a travs de la
utiliza de la maquinaria celular de sntesis proteica y de
ADN
Posterior a la infec del epitelio corneal el virus migra hacia el
ganglio ciliar, donde entra en estado de latencia.
Cuando se presenta el estmulo apropiado (pej traumatismo) el
virus se reactiva migra al epitelio corneal, provocando la
muerte de todas las clulas infectadas y la forma de lceras
arborescentes (dendritas). El estroma que yace bajo la ulcera
sufre emblanquecimiento (leucoma)
Epidemiologa En pases desarrollados el herpes constituye la
primera causa de visin disminuida, sin embargo tambin estn
presente en pases en desarrollo
Factores de riesgo: Condiciones de inmunosupresin,
mltiples ataques herpticos previos y uso de corticoesteroides
de manera indiscriminada (automedicacin)
Cuadro clnico El primer contacto suele ser limitado, se
presenta sensa de cuerpo extrao, ojo rojo y secre escasa.
Vesculas palpebrales ocasionales resueltas por la va de ulcera
costra. Se debe sospechar la queratitis herptica ante un
cuadro de ojo rojo acompaado de congestin periquertica
unilateral en paciente con antecedente de ojo rojo.
Prdida de transparencia corneal, acompaada de fotofobia y
secre escasa o nula. Por lo general se presenta la hipoestesia
corneal residual.

Otras queratitis (queratitis intersticial)

Inflama del estroma corneal por migracin de clulas

inflamatorias ante estmulo bacteriano o viral.
Etiologa Sfilis congnita o adquirida, tuberculosis
sistmica, colagenopatas, oncocercosis, herpes simple,
herpes zster, rubela, sarampin y queratitis roscea
Dx. Cuadro clnico, uso de mtodos especializados de
diagnstico todo paciente con probable queratitis
intersticial debe ser referido al especialista.
Cuadro clnico. Ojo moderadamente rojo con hiperemia
periquertica,, visn disminuida y opacidad corneal.
Tx. Uso de esteroides de aplicacin local y teraputica
sistmica para tratar afec primaria. El tx se enfoca en
limitar el proceso inflamatorio, para disminuir la reparacin
tisular y por ende disminuir la presencia de opacidades en la
crnea..

Otras queratitis (queratitis bulosa)

Estado de sobrehidrata corneal, por disfun del endotelio.

Se produce estroma edematizado a expensas del humor
acuoso.
El agua acumulada en el estroma pasa a espacio
subepitelial, en donde se forman bulas y ampollas dolorosas
al parpadeo.
Etiologa. Queratitis secundaria a intervenciones
quirrgicas (principalmente de catarata), debido a que la
interven causa prdida de clulas en la capa endotelial de
la crnea.
Cuadro clnico. Crnea opaca y dolorosa, con disminucin
de la visin. Presencia de flictenas epiteliales y bulas.
Dx. Presencia de crnea opaca con antecedente de ciruga
para catarata.
Tx. Los cuadros dolorosos ameritan oclusin ocular, aunado
a tx farmacolgico con ciclopjicos de accin rpida y
analgsicos.
Uso de lentes blandas para evitar ruptura de bulas y roce de
prpados sobre las flictenas epiteliales. El Tx definitivo es
trasplante de crnea.

Queratocono

Degeneracin ectsica de la crnea de causa desconocida.

No existe patrn hereditario documentable salvo ciertas
excepciones, en las que se ha detectado un patrn
autosmico dominante o recesivo.
En algunos casos se encuentra asociado a alteraciones
mesodrmicas sistmicas (Ehler Danlos, Marfn y Trisoma
21), adems de antecedentes personales y/o familiares de

Tratamiento: Uso de ciclopljicos de accin intermedia

(homotriptina al 2%, 2 veces al da y antivirales de aplicacin
local cada 2 horas durante el da y oclusin del ojo afectado.
Queratitis por herpes zoster.
Virus perteneciente al grupo de la varicela zoster, aparece tras
reactiva viral. Se distribuye a lo largo de los dermatomos
(rama oftlmica del V par craneal).
Cuadro clnico Presencia de hiperestesia cutnea tras
prdromo inespecfico. Apari de vesculas y ampollas que
ulceran y forman costra en cuero cabelludo, prpados y porcin
sup de la mejilla.
Ocasionalmente se afecta el nervio nasociliar (signo de
Hutchitson), lo que conlleva conjuntivitis inespecfca con
lagrimeo y escasa secre.
Visn disminuida por queratitis intersticial
Tx. Debe de enfocarse a aliviar el dolor y sedar al paciente,
hasta que pueda eliminarse la causa (virus). Comprende
antivirales y esteroides de aplica local.
Dx. Se establece con el cuadro clnico (aparicin de vesculas y
costras en regin inervada x rama oftlmica del V nervio
craneal.

atopias, sin embargo en la mayora de los casos no hay

antecedente de importancia. Inicio del padecimiento con
fibrinlisis de las clulas basales del epitelio corneal, lo que
provoca adelgazamiento de la crnea y cambio en su
curvatura (Aspecto cnico) de ah el nombre del
padecimiento (queratcono).
Cuadro clnico. Inicio en la niez tarda o adolescencia
temprana con miopa de rpida evolucin, a la que
posteriormente se le agrega astigmatismo irregular mismo
que no suele corregirse con el uso de anteojos. Signo de
Munson: al llevar la mirada hacia abajo las crneas ectsicas
protruyen, indentando los prpados.
Tx. El objetivo teraputico se enfoca en regularizar la
superficie de la crnea a travs del uso de lentes de
contacto rgidos en las fases tempranas del padecimiento..
Conforme evoluciona la enfermedad, el uso de lentes de
contacto se torna ms difcil, debido a las irregularidades de
la crnea, por lo que se opta por Qx (queratoplastia
penetrante).
Diagnstico. Cuadro clnico que debe ser confirmado por
un especialista

Trauma corneal Cuerpo extrao

Tanto la lgrima como el parpadeo constituyen un mecanismo de defensa contra
las partculas extraas en la superficie corneal.. Bajo determinadas
circunstancias es probable la deposicin de tales partculas sobre la crnea.
Cuadro clnico. Dolor inicial que tiende a desaparecer, para posteriormente
generar lagrimeo y molestia con el parpadeo.
Tx. Debe de enfocarse en la remocin del cuerpo extrao. Uso de anestsico de
accin local (pantocana o tetracana), instilando 1 0 2 gotas en el fondo de saco
inferior, para producir 1 o 2 minutos posteriores alivio de la molestia y analgesia
que facilita la exploracin fsica y la extraccin del cuerpo extrao.
Posterior a la colocacin de anestsico es pertinente proceder a la identificacin
y extraccin del cuerpo extrao, tocando rpida y decididamente la superficie
con un hisopo.
Si no se logra la extraccin, probablemente el cuerpo extrao se halla impactado
y ser necesario el uso de una aguja del nmero 18 o 20, con la cual se deber
traccionar cuidadosamente el cuerpo extrao de sus bordes sin tocar la crnea,
si no se tiene xito ser necesario referir al especialista.
Si se tiene xito, es necesario ocluir el ojo y utilizar antibiticos locales para
prevenir infeccin (cada 4 horas por 5 das)
Dx cuadro clnico y datos arrojados por la exploracin

Laceraciones y heridas
penetrantes.
Tanto cuerpos extraos, como puntas de
lpices, estallidos de refrescos
embotellados y agresiones fsicas diversas
pueden producir heridas penetrantes en el
globo ocular.
Tales heridas penetrantes constituyen una
emergencia oftalmolgica que amerita la
referencia al especialista.
Cuadro clnico. Dolor intenso que tiende a
disminuir con el paso del tiempo,
acompaado de reduccin significativa de
la visin. Por lo general se observa un rea
opalescente en el sitio de perfora y
protru del tejido del iris.
Tx. Evitar presionar el globo ocular
lesionado, limpiar suavemente y colocar
parche. Usar analgsicos sistmicos y
sedantes, evitando los de aplica directa en
el ojo afectado para evitar toxicidad.
Referir tan pronto como sea posible al
especialista

lceras corneales infecciosas

Epitelio corneal en contacto con microrganismos

sobre la superficie conjuntival.
Pueden ser:
a) Saprfitos
b) Normales de la conjuntiva
c) Coloniza no patgena ocasional
d) Microrganismos productores de conjuntivitis o
blefaritis.
Frecuente el contacto con estos microrganismos,
inocuo para la crnea, epitelio corneal resistente a la
inva directa, lgrima y parpadeo impiden la coloniza
de microrganismos patgenos
un epitelio sano es
indispensable para la integridad corneal.
Cuadro clnico
Dolor y ojo rojo asociados a secre matutina o diurna
de intensidad variable. Altera rpida de la visin con
edema y quemosis conjuntival y en prpados.
Ojo rojo con hiperemia intensa mixta. Crnea opaca
con manchas blanco amarillentas, acompaadas de

Etiologa Microrganismos que en presencia de una lesin se

encuentren sobre la superficie corneal
Bacterias productoras de colagenasa (pseudomonas) y gramnegativas
Estafilococos
Neumococos
Psudomonas
Proteus
Haemophilus
Estreptococos
Hongos no patgenos, acantamoebas, protozoarios de vida libre.

Factores de riesgo
Condiciones que rompan la integridad del epitelio pEj:
a) Sx de deficiencia lagrimal
b) Lentes de contacto
c) Cuerpos extraos
d) Traumatismos

disminu de la visin y fotofobia

Dx. Difcil de establecer agente etiolgico, observar
cuadro clnico:
lceras bacterianas: rpida evolu y secre
abundante.
lceras micticas: lenta evolu y escasa secre
Acantamoeba: Evolu trpida y dolor intenso.
Datos orientadores pero poco precisos.
Tratamiento Iniciar lo ms temprano posible,
orientado a disminuir molestias y uso de antibiticos
de amplio espectro. Esquema adecuado: Ciclopgicos
de accin intermedia (homotropina 2% 1 gota 2 veces
al da) antibiticos de aplicacin local cada 30 min
(gentamicina mezclada con polimixina, neomicina y
gramicida)

Cuando se rompe la integridad del epitelio, ste se ve expuesto a la

infec bacteriana, mictica o parasitaria
hay crecimiento rpido en
un medio nutritivo con temperatura y humedad ideales, garantizando
un crecimiento rpido y agresivo dentro de la crnea.
lceras corneales infecciosas= Urgencia oftalmolgica

Estudios de laboratorio y gabinete

Raspado y cultivo
. Criterios de referencia
Todo paciente con sospecha clnica de lcera infecciosa tras
suministrar tratamiento inicial.

Inflamaciones Intraoculares
Escleritis
Etiologa: su origen es de cuadros
autoinmunes

Colagenopatias

-artritis reumatoide

-artritis reumatoide juvenil

-lupus eritematoso ssitemico

Poliarteritis nudosa

Granulomatosis de wegener

Policondritis

Cuadros sistmicos no
infecciosos ;tales como

Enfermedad de behget

Sarcoidosis

Enfermedad inflamatoria intestinal

Roscea
Clasificacin:
Superficiales cuando las partes externas
son las afectadas+++fr
profundas cuadro afecta a la retina o
coroides

Cuadro Clnico:
Unilateral con secrecin el cuadro es doloroso y con frecuencia DOLOR
ESPONTANEO que se acentua con la palpacin de la regin, el dolor puede ser
NOCTURNO y despertar al paciente , la hiperemia suele ser obscura si es
localizada se le denomina (escleritis nodular) si abaraca un gran sector de la
esclera (escleritis difusa)
Diagnostico: Estudios de laboratorio y Gabinete:
Tratamiento: Esteroides tpicos del tipo del prednisolona o dexametasona tres
a cuatro veces al dia aociado al uso de AINE SISTEMICO
Desaparecido o controlado el cuadro ser conveniente el uso de AINE tpico al
fin de controlar el cuadro inmune desencadenante
Complicaciones: debido a las colagenopatias llegan a producir un aumento de
migracin de quimiotacticos y atrae a neutrfilos que provoca la liberacin de
enzimas porvocando lisis :
Escleromalacia perforans ; la lisis de la colgena provoca la perforacin del
globo ocular y perder la visin
Escleritis recifivicante ; es la repeticin de cuadros que dejan reas de oclusin
vascular y adelgazamiento localizado del estroma provocando que haya una
menor resistencia a eventuales traumatismos.

Epiescleritis
Caractersticas:
inflamacin de la epiesclertica (capa
fina de tej. Conjuntivo q est entre la
conjuntiva y la esclertica)
Se limita a las capas mas externas de
la esclera con participacin de la
capsula de tenon
Epidemiologia:
Factores de riesgo: colagenopatas
Etiologa:
Componente inmune

Clasificacin:
Cuadro Clnico: no existe secrecin asociada y el lagrimeo es escaso .NO EXISTE
DOLOR y cuando mucho la molestia se limita a una sensacin de cuerpo extrao
,no existe tumefaccin de la regin inflamada , la regin hiperemica se localiza dolo
a un sector de la esclera
Diagnostico:
Estudios de laboratorio y Gabinete:
Pronstico:
su evolucin es auto limitada
Tratamiento:
AINEs Si fracasan se administrar glucocorticoides va tpica o incluso sistmica

(cuando subyace un proceso autoinmune)

Uveitis
Uvetis intermedia : se asocia con esclerosis multiple y
sarcoidosis
Clasificacin:
Grupo internacional para el estudio de las uvetis se
clasifican:
Uvetis anterior implican el iris (iritis) y el cuerpo
ciliar(iridociclitis)
Uvetis intermedia o pars planitis en la que constituye la pars
planitis
Uvetis posterior ; que afecta a retina y la coroides
Inflamacin se subdividen en:
No glanulomatosas ; hay depsitos retroqueraticos finos
(infiltrado predominan los linfocitos y las clulas plasmticas
que se agregan en el endotelio corneal),hipopion ( las clulas
inflamatorias se acumulan en la cmara anterior)
Granulomatosa cmulos de clulas gigantes multinucledas y
clulas epiteliodes alredor linfocitos ,los depsitos
retroqueratinos son mas grandes y tiene pariencia de grasa
de carnero en este caso su etiologa son
micobacterias,toxoplasma, treponema pallidum
UVEITIS INTERMEDIA : el desarrollo de catarata
La salida de elementos formes y el de la permeabilidad
vascular producen gran plasticidad y propensin a que las
diferentes estructuras del ojo,(iris en especial) se adhieran
unas con otras, formando Sinequias.
Sinequia anterior (el iris se adhiere total o parcialmente a la
crnea) puede propiciar un glaucoma de ngulo cerrado.
Sinequia posterior (la Sinequia se adhiere al cristalino)
afectar en 1er lugar la movilidad de la pupila pero es +
importante cuando est bloqueado el paso del humor acuoso
desde la cmara post. hacia la cmara ant. glaucoma.
Sinequia perifrica (si esta unin se efecta hacia la periferia)
bloqueo de la salida del humor acuoso por el ngulo cameral
y glaucoma.
,sinequia perifrica ( la unin se efectua hacia la periferia :se
bloquea la salida del humor acuoso por el angulo cameral y
resulta tambin un glaucoma
La cronicidad de un padecimiento puede producir
complicaciones: algunas irreversibles Cataratas secundarias
y procesos inflamatorios en el vtreo = puede terminar en la
organizacin del mismo vtreo c/formacin de tendones
fibrinosos que traccionan la retina produciendo
desprendimiento de retina.
Las vasculitis retinianas, oclusiones vasculares y
neovascularizacin vtreas pueden originar hemorragias y
organizacin del material hemorrgico y membranas
fibrotraccionales en la retina.
Edema macular (por mecs no bien definidos pero se cree que
x la inflamacin crnica) reversible en etapas tempranas,
pero en forma crnica: desarrolla visual irreversible.
La inflamacin crnica puede llevar al cuerpo ciliar a un
edo degenerativo la produccin del humor acuoso es

Cuadro Clnico:
sospechar en ojo rojo (+ alrededor de la cornea), dolor,
fotofobia,miodesopsias (manchas,puntos o insectos
flotantes) visin borrosa, ausencia de secrecin.
Uvetis anteriores aguda o iritis aguda ;dolor fotofobia y ojo
rojo puede presentarse lagrimeo y visin borrosa hiperemia
alrededor del limbo con la lmpara de hendidura se
aprecian pequeos cmulos de clulas inflamatorias o
depsitos retroqueraticos de predominio inferior la pupila
se encuentra miotica ,presin intraocular elevada puede
presentarse unilateral y bilateral
Sospechar si el Px refiere visin de moscas volantes
Sospechar de iritis o iridociclitis si:
Ojo rojo (predominio de hiperemia alrededor de la cornea
sobre la hiperemia perifrica) uni o bilateral.
Asociada c/dolor, visin borrosa, miodesopsias y
acompaada de miosis pupilar y reflejos pupilares
retardados.
Iritis crnica ;se acompaa con catarata, glaucoma y
edema macular
UVEITIS INTERMEDIA O PARS PLANITIS : Se caracteriza por:
celularidad en el 1/3 anterior y medio del vtreo
(miodesopsias) y cierto grado de edema macular
Sntoma predominante: baja visin
Presencia de copos de nieve a nivel de pars plana.
UVEITIS POSTERIOR ;
Exudados algodonosos edema macular y papilar de la
visin (puede ser intensa dependiendo de la localizacin del
rea afectada)
Miodesopsias (visin de cpos flotantes en el vtreo)
Rinitis por citomegalovirus : se da en pacintes con VIH se
manifiesta con visin borrosa y reducida a la exploracin
oftalmolgica se observa una retinocoroiditis perifrica
grabulomatosa indolente o manifestarse en plo posterior
como un proceso granulomatoso necrosante
Panuvenitis :
Inflamacin que ocupa todo el aparato uveal todas las
manifestaciones anteriores aparecen.
Puede llamrsele Endoftalmitis se presenta fctemente
desp. de un traumatismo importante o como consecuencia
de inflamacin posquirrgica (catarata, glaucoma, etc) o en
Px inmunodeprimidos.
sndrome de vogt-kuyanagi-harada esta constituido por
manifestaciones neurolgicas que incluyen rigidez de
nuca ,cefalea y convulsiones y manifestaciones cutneas
como alopecia ,vitligo y poliosis (perdida de la
pigmentacin de las pestaas)
Estudios de laboratorio y Gabinete:
Biometra hemtica, examen general de orina ,velocidad de
sedimentacin globular y protena C serologa para
sfilis ,HLA
Tratamiento:
Tx: (siempre indicado x el especialista). Para: Evitar
complicaciones, sntomas, resolver el problema etiolgico

insuficiente y el ojo evoluciona a atrofia Ptisis bulbar

c
/prdida de su configuracin anatmica.
Epidemiologia: Uvetis intermedia : jvenes
Etiologa: Uvetis anterior aguda : son postivo a HLA B27
Causas:
Endgenas: se inician por va hematgena, por vecindad con el
ojo o como una reaccin de inmunidad.
Espondilitis anquilosante, sndrome de reiter ,enfermedad
inflamatoria intestinal,artritis psoriasica ,sndrome de behcet
Exgenas: su origen es la presencia de algn elemento ajeno al
ojo.
a)
Infecciosas: Producidas por herpes
No infecciosas: Todas las causadas por traumatismos incluyendo
las Qx
Uvetis anterior crnica : se asocia la artritis reumatoide juvenil
Uvetis posterior ;toxoplasmosis (intrauterina), otras causas
incluye toxocariasis ,sfilis , tb y sarcoidisis

de la enfermedad.
inespecifico:
Midriticos y Ciclopjicos (homatropina al 2%) en especial
en iridociclitis o iritis para evitar la formacin de sinequias
y relajar el cuerpo ciliar se administra Esteroides: para
limitar la cadena de fenmenos (celulares y qumicos) que
suceden desp. de la inflamacin.
Adm. analgsicos
Locales: uvetis anteriores. Sistmicos o en forma de
inyeccin paraocular: Uvetis intermedia o posterior.
Especifico: Depende de la causa: exgeno/endgeno, virus,
hongo, leucemia, AR, (Tx la enfermedad de fondo), et

Dx diferencial:
sntomas

Glaucoma
agudo

Uvetis
anterior

Queratitis

Conjuntivitis
bacteriana

Conjuntivitis
viral

Conjuntivitis
alrgica

Visin
borrosa

***

**

**

no

No

no

Dolor

Intenso

*a**

*a**

no

No

No

fotofobia

***a***

**a***

*a***

0a+

0+

+a++

Halos
alrededor
de las luces

+++

+a+++

no

No

No

Agudeza
visual

Disminuida

Disminuida

Disminuida

normal

Normal

Normal

+++

++

++

Hiperemia
conjuntival

++

++

+++

+++

++

Hiperemia
pericorneal

++

+a++

+++

no

no

No

Secrecin

no

no

+++

+++

++

Opacidad
corneal

+++

++

normal

Normal

Normal

Alt pupilar

Fija
midriasis
media

Fija miosis
sinequias

Reaccin
lenta

normal

Normal

Normal

Signos

FALTA CATARA
Cristalino
Catarata
Caractersticas:
Una catarata es cualquier opacidad en el cristalino.
La cpsula junto con las uniones interlares del
epitelio forma una barrera hidrofbica y
semipermeable que impide que el humor acuoso
entre al cristalino y altere su transparencia.
Catarata madura: es en la cual todas las protenas
del cristalino son opacas.
Catarata inmadura: tiene cierta protena
transparente.
Intumescente: si el cristalino absorbe agua.
Catarata hipermadura: las protenas corticales se
vuelven lquidas y pueden escapar a travs de la
cpsula intacta, dejando un cristalino contrado con
una cpsula arrugada.
Catarata de Morgagni: catarata hipermadura, en la
cul el ncleo del cristalino flota con libertad en la
bolsa capsular.
Presbicia: prdida gradual del poder de acomodacin
Factores de riesgo:
Clasificacin:
Daos oxidantes (por
Congnita
reacciones de radicales
Enfermedad degenerativa
libres), lesin por luz
Senil
ultravioleta y
Patolgica
desnutricin.
Relacionada a enfermedades
sistmicas

Catarata congnita
Catarata que se encuentra presente al nacimiento o
bien aquellas que se desarrollan durante los
primeros meses de vida. El cuadro caracterstico es la
perdida del reflejo rojo que se produce al utilizar
iluminacin indirecta sobre el ojo a travs de la
pupila. Este signo se conoce como leucocoria. La
magnitud de la opacidad depende del tipo de lesin,
as como del tiempo de exposicin y momento de la
gestacin en que se presenta.
Las cataratas localizadas en el ncleo embrionario
(centro del cristalino) se generan durante el primer
trimestre. Ejemplos: causadas por infecciones virales
como el virus de la rubola.
Cuando la lesin sucede despus del primer periodo
de gestacin, la opacidad se encuentra o por fuera
del ncleo, dejando un centro transparente envuelto
en una capa opaca o lamella. Ejemplo: catarata
causada por periodos inadvertidos de hipercalcemia
o hipocalcemia durante el embarazo.
Etiologa: La causa + frecuente de la catarata
congnita es gentica, de tipo autosmico
dominante.
Galactosemia, error innato del metabolismo
caracterizado por deficiencia de galactosa-1-fosfato
uridiltransferasa. En presencia de lactosa, la
deficiencia de galactosa permite que se acumule
galactosa, que a su vez es convertida en galactilol.
Este azcar se acumula dentro del cristalino creando
un microambiente hipertnico neutralizado por la
entrada de agua. El flujo de agua edematiza el
cristalino, rompe membranas celulares y lo hace
opaco. Sin tx oportuno la enfermedad progresa con
retraso mental, retardo del desarrollo e insuficiencia

Epidemiologia:
Los estudios transversales
sitan la incidencia de
cataratas en 50% en las
personas de 65-74 aos
de edad, la incidencia
aumenta casi 70% para
los de 75 aos.

Etiologa:
El envejecimiento es la causa ms
comn de catarata, pero pueden
estar implicados muchos otros
factores incluidos traumatismos,
toxinas, enfermedad sistmica
(como diabetes) tabaquismo y
herencia.

Cuadro Clnico:
La prdida de la transparencia del cristalino ocasiona visin
borrosa (sin dolor) para la distancia lejana como cercana. La
disminucin en la agudeza visual es directamente proporcional a
la densidad de la catarata. No obstante, algunos individuos que
tienen cataratas significativas en clnica, cuando se examinan
con el oftalmoscopio o la lmpara de hendidura, ven bien en
forma suficiente para realizar actividades normales. Otros tienen
una disminucin de la agudeza visual, fuera de proporcin con el
grado de opacificacin del cristalino, lo cual se debe a distorsin
de la imagen por el cristalino sobre todo opaco.
paciente, su bilaterilidad y otras alteraciones sistmicas u
oculares. El tx es quirrgico.
Pronostico: no es tan bueno como el de aquellos con catarata
relacionada con al edad.
Complicaciones: las cataratas infantiles unilaterales que son
densas, centrales y mayores de 2mm de dimetro, causarn una
ambliopa (el ojo no aprende a ver bien) por deprivacin visual si
no se trata en los primeros 2 meses de vida por tanto requiere
tratamiento de urgencia. Si los dos ojos se encuentran afectados,
la ambliopa se establece con mayor lentitud, mientras si un ojo
es normal y el otro tiene un obstculo en el trayecto luminoso el
establecimiento de la ambliopa es casi inmediato.
Catarata senil
En este grupo se incluyen todas las opacidades del cristalino que
ocurren despus de los 50 aos de edad, no obedece una causa
especfica sino multifactorial. Durante las primeras fases se
observa una disminucin del reflejo rojo. Si el proceso sigue
adelante, la opacidad se torna cada vez mayor, el paciente solo
logra distinguir los movimientos de la mano y de percibir formas.
En esta etapa el fondo de ojo se obscurece y el rea pupilar toma
un aspecto blanco grisceo (catarata madura). Se va
acumulando gradualmente + agua y las protenas se licuan,
adaptando un aspecto blanco-naranjado; el reflejo de fondo
desaparece totalmente y la visin se limita a percibir la luz; la
catarata a simple vista es una mancha blanca en el rea pupilar.
Licuefaccin acentuada de la corteza cristalineana, la cual puede
extravasarse a travs de la cpsula y salir al espacio de la
cmara ant, donde las
Tratamiento:
El tratamiento de la catarata ser quirrgico. No hay evidencia
de que tratamiento mdico alguno disminuya la progresin,
revierta la opacidad o retrase la aparicin de las cataratas. La
indicacin + frecuente para su tratamiento es la disminucin de
la agudeza visual funcional. Habr pacientes que por sus
requerimientos visuales no necesiten ciruga a pesar de tener

heptica.
Hipoglucemia posnatal
Tx. Para determinar su tratamiento debe
considerarse: edad del
protenas por su mayor tamao obstruyen la malla
trabecular y se presenta un glaucoma facoltico o
induce una reaccin inflamatoria intensa conocida
como uvetis facoanafilctica.
Tx. Extirpar el contenido cristalino. Rehabilitacin de
paciente AFACO (operado de catarata sin lente
intraocular). Tx especial ya sea con lentes areas,
lentes de contacto o intraoculares.
Factores de riesgo: exposicin a radiacin
ultravioleta, la compactacin de fibras con el paso de
los aos, factores metablicos y la predisposicin
gentica. El tabaquismo activo y pasivo se relaciona
con su progresin.

una opacidad marcada. Las tcnicas disponibles, buscan retirar

el cristalino y preservar en lo posible la cpsula para colocar en
ella una lente intraocular que enfoque los rayos de luz en la
retina. La tcnica + popular hasta ahora se conoce como
facoemulsificacin. En ella se realizan una o dos incisiones en la
periferia de la crnea o en la esclera que miden de 1 a 3mm. A
travs de estas incisiones se perfora la cpsula anterior del
cristalino y se crea una abertura de aprox. 5mm de dimetro. A
este paso se le llama capsulorrexis. Posteriormente se introduce

Cuadro clnico. Comienzan con una miopizacin gradual producto de la

mayor dureza y tamao del ncleo. El paciente previamente emtrope y
que gozaba de buena visin lejana pero una visin cercana deficiente,
refiere que ya no son necesarios los lentes de lectura. Meses o aos
despus sigue una falta de luminosidad de los objetos que se manifiesta
como visin borrosa y disminucin de la agudeza visual. Los pacientes
expresan de manera muy caracterstica ver como a travs de humo o
neblina.
Catarata relacionada con enfermedades sistmicas.
Pueden producirse cataratas bilaterales en relacin con los siguientes
trastornos sistmicos: diabetes mellitus, hipocalcemia, distrofia
miotnica, dermatitis atpica, galactosemia, y sndromes de Lowe,
Werner, y Down.
Catarata medicamentosa: Algunos medicamentos producen catarata
cuando son administrados sistmicamente x tiempos prolongados. Los de
importancia son los esteroides. Inclusive a dosis pequeas producen un
tipo de catarata muy localizada a la cara posterior del cristalino con los
mismos signos y sntomas.
Catarata metablica: su patognesis se debe a la acumulacin de sorbitol
y glucosa en el cristalino y a su efecto osmtico. cuando los niveles de
glucosa en sangre disminuyen, las concentraciones en el cristalino
permanecen y de esta forma se genera un ambiente hipertnico que
favorece la entrada de agua y opacificacin del cristalino ejemplos de
enfermedades que afectan el metabolismo: diabetes tipos 1 y 2, la
hipocalcemia, la aminoaciduria, la enfermedad de Wilson y la distrofia
miotnica.
Catarata traumtica: Traumatismo directo (por contusin o laceracin
punzocortante) puede provocar que el cristalino se opaque total o
parcialmente. Es una Urgencia oftalmolgica Cuando la rotura es
mayor y las masas del cristalino se exponen a la cmara anterior o vtrea
produciendo una reaccin inmunitaria.
Catarata y uvetis: Los procesos inflamatorios crnicos del globo ocular
pueden desarrollar catarata.
Catarata de los sopladores de vidrio (por exfoliacin): Es rara; se puede
presentar en todos los sujetos expuestos constantemente a altas
temperaturas (hornos metalrgicos, etc) Causa: Exfoliacin lenta y
gradual (por efecto de la temperatura) de la cpsula ant. del cristalino.
Parece deberse a un exceso de radiacin infrarroja. La exfoliacin
continua debilita la estructura de la cpsula y facilita el ingreso de agua y
la opacidad del cristalino

Luxacin y subluxacin del cristalino.

un instrumento conocido como pieza de mano que

emulsifica el ncleo y la corteza y al mismo tiempo
lo aspira. El objetivo es dejar la cpsula sin restos
de cristalino, y ah se coloca una lente intraocular.
Las complicaciones de este procedimiento en
manos de expertas son raras. El xito se alcanza
en ms de 95% de los casos. Todo paciente
sometido a extraccin de catarata ha perdido el
fenmeno de acomodacin, debe usar graduacin
para la visin cercana.
Diagnostico:
La mayor parte de las cataratas no son visibles al
observador, hasta que se vuelven densas, lo
suficiente para causar una prdida intensa de la
visin. El fondo ocular se torna cada vez ms difcil
de observar al hacerse ms densa la opacidad del
cristalino, hasta que la reflexin del fondo est por
completo ausente. En esta etapa, la catarata suele
ser madura y la pupila blanca.
El cristalino se examina mejor con la pupila
dilatada. Se puede obtener una vista ampliada del
cristalino con una lmpara de hendidura o emplear
un oftalmoscopio directo con una fijacin alta plus
(+10).
El grado clnico de formacin de catarata, se juzga
en principio por la prueba de agudeza visual de
Snellen.
Complicaciones:
Infeccin intraocular o endoftalmitis que, de no ser
tratada efectiva y oportunamente, progresa a la
destruccin del contenido intraocular y a la
ceguera. Complicaciones frecuentes son edema
macular cistoide, el edema corneal persistente, el
desprendimiento de retina y el error refractivo
residual

El cristalino est suspendido en la cmara posterior por de tras del iris. La fncn de la
znula es suspender al cristalino y es responsable de la acomodacin al relajarse o
estirarse. Est compuesta de mltiples y finas fibras colgenas y elsticas q se
anclan en el cpo ciliar y en la porcin ecuatorial de la cpsula cristalineana.
Fisiopatogenia: Procesos traumticos o enfermedades mesodrmicas pueden dar
lugar a alts zonulares que originan una adherencia incompleta de la znula por lo
tanto el cristalino en vez de estar suspendido ocupando la porcin central, se
desplaza en algn sector de la pupila y da lugar a una subluxacin del cristalino.
Caractersticas:

Subluxacin completa del cristalino Ocurre cuando la adherencia zonular se

pierde en tal magnitud que no puede suspender al cristalino.
Al desplazarse lateral u oblicuamente, por ser una lente biconvexa, el poder
diptrico que el cristalino tiene en el rea pupilar se altera dando como
consecuencia: un trast. de la visin; dependiendo del grado de desplazamiento.
Si la subluxacin llega al extremo en que el borde ecuatorial del cristalino se
incluye en la regin pupilar, entonces se produce diplopa pues el Px percibe
la imagen enfocada del cpo cristalineano y del rea ausente de ste, hay una
Diplopa monocular (se generan dos imgenes).
La acomodacin se ve afectada intensamente.
El cristalino al dejar de estar correctamente suspendido deja de ser el
respaldo de la cara posterior del iris. El iris (como es una membrana delgada)
tiende a presentar un tremor, producto de los movs oculares iridodonesis.
El Sx de Marfan (por tener alts mesodrmicas) presenta una znula
especialmente frgil que con traumatismos mnimos o incluso de forma
espontnea se fractura produciendo una subluxacin

Complicaciones:

Si el traumatismo es muy
importante o se deja una
subluxacin x mucho tiempo:
quiz el cristalino se desprenda
x completo y una vez libre se
aloje en la cmara ant. en la
cavidad vtrea.

El material cristalineano, al
haberse formado en etapa
embrionaria y estar aislado del
resto del organismo, no es
reconocido antignicamente y
se producen reacciones
inflamatorias intensas
Diagnostico:

Triada clsica para el diagnostico

de subluxacin de visin,
Diplopa monocular e
Iridodonesis.

Sospechar en todo Px que

presente a consecuencia de un
traumatismo directo, los sntomas
descritos.

Se confirma con oftalmoscopio se

ve al dilatar la pupila imagen
caracterstica: borde ecuatorial
del cristalino subluxado.
Tx: Cuando procede es Qx.

Retina
Retinopata Diabtica

Caractersticas:
Complicacin de diabetes mellitus. Debido al
aumento de la expectativa de vida en estos
pacientes.
Causa de ceguera mas importante en el mundo
Tiene formas de presentacin de acuerdo a su
intensidad:
Proliferativa: implica neoformacin de vasos
anormales que sangran hacia la cavidad vtrea, con
desarrollo de membranas fibrovasculares epiretianas
que tienden a traccionar y desprender la retina,
germinando as en ceguera.
No proliferativa.
Factores de riesgo:
Visin borrosa: En estadios iniciales hay presencia de
microaneurismas maculares o perifoveales, zonas de
exudados lipidicos puntiformes o manchas
algodonosas. Se refiere al paciente para descartar al
presencia de edema macular y si se asocia con baja
visual requiere tratamiento con lser para evitar la
prdida visual.
Tipo de diabetes: DM tipo 1 principalmente
Duracin de la diabetes: pacientes con DM tipo2
menor de 10 aos de evolucin tiene una prevalencia
de 12%, de 10 14 aos aumenta a 26-30%; de 15-24
aos aumenta a 65%, 25 aos o ms de ser diabtico
= 90%.
Las formas + graves y peligrosas de retinopata
proliferativa empiezan despus de 15 aos de
evolucin de DM tipo1 y a los 20 aos de la tipo 2
Estado de la hemoglobina A1c: concentraciones altas
= mayor incidencia y gravedad.
Nefropata diabtica y disfuncin renal: se asocian
con la aparicin de edema macular y baja visin.

Epidemiologia:
Prevalencia de DM en la poblacin = 2-4%
25% de la poblacin diabtica evoluciona a una retinopata
diabtica.
Si la retinopata diabtica se encuentra bajo adecuado manejo
oftalmolgico la probabilidad de su progresin y deterioro visual
son menores de 2 a 6 % en 5 aos
Etiologa:
Microangiopata progresiva de la red vascular retiniana
consecuencia de alteraciones metablicas y bioqumicas.
Desarrollo de conglomerados intracapilares de eritrocitos y
plaquetas, as como secrecin inadecuada de hormona del
crecimiento y glucosilacion de protenas histicas, lo que termina
en anormalidad en la permeabilidad vascular e hipoperfusin
hstica, provocando mltiples cambios retinianos.
Cambios responsables de su progresin:
Aumento de la permeabilidad vascular con salida de elementos
formes de la sangre al intersticio retiniano
Cierre de los capilares retinianos.
Cuadro Clnico:
Suele presentarse asintomtico, los sntomas solo aparecen
cuando la retinopata ha evolucionado, presentan visin borrosa.
En fondo de ojo se observa edema macular, formacin de
microaneurismas.
Tratamiento:
Fotocoagulacin selectiva: De la macula para evitar la filtracin
de microaneurismas que producen edema clnicamente
significativo y perdida irreversible de la visin central. El edema
desaparece de 4 6 mese despus del TX
Fotocoagulacin panretiniana: para disminuir la demanda de
oxgeno de la retina externa, que inhibe a su vez la produccin
del factor vasoproliferativo. (Solo se realiza cuando hay forma
proliferativa).

Hipertensin arterial: agrava la isquemia retiniana, el

edema macular y el grao de disminucin de la
agudeza visual.
Embarazo
Adolescencia: por cambios hormonales.

Clasificacin:
No proliferativa:
Leve: presencia de hemorragias intrarretinianas y
microaneurismas
Moderada: hemorragias y microaneurismas en 4
cuadrantes del fondo, anormalidades intravasculares
retinianas y arrosariamiento venoso en 1 cuadrante.
Intensa: hemorragias intrarretinianas,
microaneurismas y arrosariamiento venos en los 4
cuadrantes.
Proliferativa: se divide de acuerdo a su gravedad y
riesgo de desarrollar perdida de la visin o ceguera.
Neovasos con mnimo tejido fibroso difcilmente
visible
Neovasos con mayor extensin y tejido fibroso visible
Membranas fibrovasculares que traccionan o
desprenden la retina.
Edema macular (engrosamiento de la retina en la
regin macular) puede estar presente o ausente sin
necesidad de asociarse a disminucin visual. Se
clasifica de acuerdo con su cercana en la zona
foveal.
Cerca de la zona foveal: dao funciona irreversible
con baja visual de ms de 15 letras en la cartilla de
medicin de agudeza visual. Altera la visin central.
Edema macular que afecta un radio de 500m del
centro de la fvea: disminucin significativa de la
visn central (Edema macular clnicamente
significativo

Retinopata hipertensiva

Caractersticas:
Cambios en la vasculatura, retina y N ptico, producto
de la hipertensin arterial.

Control de la glucemia
Control de PA
Control de hiperlipidemia
Diagnostico:
Fundoscopia: cambios fisiopatolgicos implicados en alteracin
de la visin central: edema e isquemia de macula.
Cambios que deben detectarse: hemorragias, engrosamiento de
retina y exudados lipidicos en la regin de la mcula ( edema
macular).
Signos de alto riesgo para perdida de la visin:
neovascularizacion de la papila o disco ptico,
neovascularizacion de la retina de +3 dimetros del disco y
hemorragia vtrea o preretiniana
Angiografa de retina con fluorescena: Inyeccin IV de
fluorescena para detectar anormalidades como : deteccin de
cierres capilares en el rea macular, diferenciacin entre
microaneurismas (filtran fluorescena) y microhemorragias
(hipofluorescentes); y la diferenciacin entre neovascularizacin
(filtran fluorescena) y anormalidades microvasculares ( no filtran
fluorescena)
Complicaciones:
Neovascularizacion retiniana y sangrado intraocular o
desprendimiento traccional macular con prdida de la visin
irreversible.

Etiologa:
Alteraciones vasculares debido a la hipertensin arterial,
con hemorragias y exudados que afectan el centro de la
macula-

1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.

Clasificacin:
De Scheie: Hipertensin
Ligera atenuacin de las arteriolas
Estrechamiento arteriolar con reas de atenuacin focal
Grado 2+exudados duros, algodonosos y hemorragias
Grado3+edema de N. ptico
Esclerosis arteriolar
Estrechamiento del reflejo arteriolar a la luz. Mnimos
cambios en cruses A-V
Evidente ensanchamiento del reflejo arteriolar a la luz y
cruses A-V
Arteriolas en hilo de cobre y cambios mas marcados de
cruces A-V
Arteriolas en hilo de plata y cambios graves de cruses
A-V
Keith-wagener
Grupo I: Cambios nicamente en la vasculatura
retiniana. Ensanchamiento leve o esclerosis de las
arteriolas
Grupo II: Presencia de exudados retinianos. Las
arteriolas retinianas tiene mayor estrechamiento,
constriccin focal y esclerosis.
Grupo III: Hemorragias en la retina. Exudados
algodonosos
Grupo IV: Papiledema
Diagnostico:
Dx. Diferencial con retinopata diabtica y retinitis
infecciosas.
Angiografa con fluorescencia: muestra atenuacin y
trombosis arteriolar, con falta de perfusin relaciona
con las manchas algodonosas.
Tratamiento:
Tratamiento mdico de la hipertensin y control de lso
factores de riesgo.

Oclusiones vasculares

Caractersticas:
Ocurre por emolizacion de la cartida interna hacia la
arteria central de la retina o de sus ramas.
Diagnostico:
Oclusion central: area macular con una cantidad de
culas ganglionares menor, toma por contraste con la
coroides un color rojo ceresza. La lesin se localiza
despus de la salida del N. ptico, por lo que este se
ve normal.
Oclusin dentro del nervio: aspecto edematoso.
Pronstico:
Una vez establecida la isquemia los resultados no son
buenos y la recuperacin de ojo afectado es muy
escasa.

Retinoblastoma

Cuadro Clnico:
Angiopata: Cambios exclusivos en los vasos. Presenta tres
modalidades:
Hipertensiva angiotnica: estrechamiento uniforme de la
arteriola (Caracterstica de HA de poco tiempo de evolucin
y no muy activa). Mediante fundoscopia se reconoce al
relacin arteria vena la cual es 2/3 normal. Relacin A/V
=1/3 denota angiopata angiotnica. Hemorragias
intrarretinianas. Redondeadas o en forma de flama.
Angioespastica: Zonas con constriccin focal que se
aprecian como regiones de la arteriola con estrechamiento
repentino y q recuperan su calibre posteriormente (HA
reciente y activa). Cambios vasculares reversibles si se
controla la hipertensin. Exudados creos. Cmulos
intrarretinianos de lipoprotenas escapando de los vasos con
grandes lesiones endoteliales
Angioesclerotica: Irreversible, por HA activa y sostenida que
daa la pared del vaso. Estos cambiso tambin se presentan
en un proceso de envejecimiento. Aparece aumento en la
banda arteria refleja o brillo arterioral, curces A-V. Cambios
en la pared del vaso con aspecto de hilos de cobre o plata.
Exudados blandos o algodonosos que son infatos de la capa
de fibras nerviosas de la retina producidos por zonas sin
perfusin capilar.
Retinopata: Cuando las alteraciones vasculares producen
lesiones en la retina.
Papiledema
Cambios histicos isqumicos
Neurorretinopata: Lesiones vasculares retinianas con
afectacin de la papila o cabeza del N. ptico.

Cuadro Clnico:
El territorio afectado pierde bruscamente la visin
En los primeros minutos las arteriolas se observan alargadas
y con estasis vascular.
Horas despus de la isquemia hay edema sobre la capa de
clulas ganglionares, por lo que la retina se observa plida.
Tratamiento:
De urgencia: presionar el globo ocular durante 10s y
liberarlo de la presin ejercida otros 10s. Buscando as que
la presin aumenta del globo ocular y su sbita
descompresin liberen el embolo y lo conduzcan a ramas
perifricas para que la afectacin de la visin sea menor.

Caractersticas:
Neoplasia congnita hereditaria maligna.
Puede ser bilateral en 25-35% de los casos.
Cuadro Clnico:
Cuando la lesin es pequea y el tumor esta en
el polo posterior de ojo: disminucin de la
visin, estrabismo (cuando el tumor obstruye
el eje visual), leucocoria. Con menor frecuencia
uvetis, ojo rojo y dolor.
Diagnostico:
La edad promedio para realizar el Dx es a los
23 meses.
A la exploracin de fondo de ojo es comn
hallar: masas de color blanquecino o rosado
con borde irregulares, que al crecer pueden
pasar de la retina al vtreo (endofitico), o bien
de la retina a la coroides (exofitico).
Pequeos puntos blanquecinos flotantes
pueden formar nuevos tumores y se
consideran de mal pronostico.
Pronstico:
A mejorado en el ltimo decenio
Si es unilateral y se detecta a tiempo, con una
buena enucleacin tiene una expectativa de
sobrevida bueno con 90% de curacin.
Complicaciones:En estadios avanzados produce
uvetis grave o endoftalmitis. (Presentan
sangrado intraocular espontaneo)
Metstasis a SNC y cadenas ganglionares.

Retinopata del prematuro

Epidemiologia:
No tiene predileccin por raza o sexo
Se considera ms frecuente en la infancia. Puede ocurrir un caso de
cada 23000 a 34000 nacidos vivos.
Una pareja con un hijo con retinoblastoma tiene una posibilidad entre
20 000 de procrear otro hijo con el mismo padecimiento.
Padres con fenotipo normal y 2 hijos afectados tienen 50% riesgo de
procrear otro hijo afectado.
Un individuo con retinoblastoma hereditario tiene 40% de probabilidad
de transmitirlo a su descendencia.
Un sujeto con tumor de variedad espordica tiene 5% de probabilidad
de afectar a su descendencia.
Etiologa:
Neoplasia que nace de las capas nucleares de la retina. Puede ser por
una mutacin gentica espontanea o heredada a tras ves de un gen
autosomico dominante.
Puede ocurrir en el 25% de los pacientes que tiene Sx de delecin del
cromosoma 13
Estudios de laboratorio y Gabinete:
Radiografa simple de crneo: Detectar calcificaciones intraoculares.
Ecografa ocular: descartar la presencia de masa solida intraocular.
Tratamiento:
Unilateral: Enucleacin del ojo afectado, tratando de extraer el N.
ptico.
Bilateral: enuclear el ojo ms afectado y tratar el segundo ojo con
quimioterapia y radioterapia.
Fotocoagulacin: en tumores pequeos

Caractersticas:
Conocida como fibroplasia retrocristalina
Se presenta en productos prematuros de bajo peso al nacer con una
retina inmadura incompletamente vascularizada.
Cuadro Clnico:
Dao en el endotelio, unin de los vasos inmaduros (arteriales y
venosos) produciendo una comunicacin arteriovenosa. Estos cambios
suceden en el lmite de la retina a vascular y la retina normal
posterior.
Puede presentar: puntos blancos de demarcacin, pliegues,
proliferaciones fibrovasculares ydesprendimiento de retina.
Leucocoria.
Tratamiento: Vit. E. Crioterapia y fotocoagulacin: para los cuadros de
actividad neovascular.
Qx en cuadros avanzados de malformaciones fibrovasculares. Pero con
resultados visuales malos

Desprendimiento de retina

Factores de riesgo:
Nio prematuro
Bajo peso al nacer
Hiperoxia
Oxigenoterapia
Etiologa:
Tensiones arteriales de oxigeno elevadas. La
retina temporal es mas sensible.Altas
concentraciones de oxigeno en una retina
inmadura producen vasoconstriccin y de
persistir cierre vascular (si dura mas de 15
h= dao endotelial irreversible que trae como
consecuencia neovascularizaciones
retinianas).

Caractersticas:
Separacin de las nueve capas de la retina de su lecho
en el epitelio pigmentario de la coroides.
Existen 2 grupos:
Tipo regmatgeno: + comn, permite el paso de liquido
vtreo a travs de la rotura retiniana al espacio
subretiniano desprendiendo as la retina. Pueden ser
traumaticos o espontaneos.
No regmatgeno: puede ser exudativo(secundarios a
procesos inflamatorios o tumorales) o traccional
(Retinopata diabtica, la retina se tracciona por bandas
fibrosas de la cavidad vtrea).
Cuadro Clnico:
Percepcin de luces espontaneas en el campo visual o
fotopsias. Producida por traccin del vtreo sobre la
retina, antecede a la produccin de algn desgarro.
Percepcin de moscas en vuelo o miodesopsias que se
mueven al hacerlo el ojo en diferentes cuadrantes, son
+ notables en un fondo blanco. Debido a
condensaciones o sangre en el vtreo.
Hemorragia sbita: cuando el desgarro atraviesa un
vaso.
El paciente refiere la aparicin sbita de una sobra
negra que crece hasta incluir el centro de la visin.

Melanoma de coroides

Caractersticas:
Lesin pigmentada de novo, particularmente en edad
adulta.
Cuadro Clnico:
Disminucin de la vista y fotopsias.
Diagnostico:
El tumor se presenta como una elevacin plida no
pigmentada de la coroides, con frecuencia relacionado a
desprendimiento retiniano seroso.
Complicaciones:
Nevo maligno, con crecimiento constante de un nevo
preexistente en la edad adulta

Degeneracin macular relacionada con la edad

Epidemiologia:
Se presenta con ms frecuencia entre los 40 y 70 aos.
Puede llegar a ser bilateral en el 25% de los casos
Incidencia de un caso por cada 20 000habitantes por ao.
Prevalencia: en grupos con miopa =5%, en operados de
catarata = 1-3%.
Etiologa:
Las tres causas ms frecuentes son: miopa, afaquia y
traumatismo ocular.
Para que se de el desprendimiento deben coexistir solucin de
la continuidad de la retina (desgarro, agujero o dilisis) y un
vtreo licuado (sinertico).
Complicaciones:
De no detectarse y tratarse a tiempo puede causar ceguera
ya que la retina se atrofia y pierde su funcin
Tratamiento:
Preoperatorio: atropina 2 veces al da
Qx. Para la rehabilitacin funcional del ojo y evitar la prdida
de la funcin.
Diagnostico:
Exploracin de fondo de ojo: se observa al retina desprendida
en forma de bolsas que se proyectan a la cavidad vtrea. Es
necesario dilatar la pupila previamente con colirio de
fenilefrina y tropicamida o ciclopentolato.
Pronstico:
Depende del tiempo de evolucin y del estado de la macula
(si estaba desprendida o no)

Epidemiologia:
Tumor intraocular primario ms frecuente.
Etiologa:
Puede deberse a metstasis sanguneas debido a la
abundante irrigacin de la coriodes.
Estudios de laboratorio y Gabinete:
Ultrasonografa y biopsia. Para descartar un melanoma
maligno coroidal
Tratamiento:
Enucleacion y radiacin.

Caractersticas:
Deterioro o afectacin de la regin macular que ocurre
en presencia de edad avanzada donde existe una
perdida irreversible de la visin central.
Puede cursar con neovascularizacion coroidea
(membranas neovasculares).
Variedad exudativa: formacin de Neovasos coroideos
patolgicos en respuesta al VEGF. Es la forma +
agresiva y condiciona ceguera en el 90% de los casos.
Variedad seca: Atrofia geogrfica de la macula, de
progresin lenta y bilateral
Factores de riesgo:
Individuales: sexo, edad, raza.
Antecedentes familiares de degeneracin macular
Sistmicos: HAS, DM, dislipidemias consumo de
alcohol, tabaquismo, obesidad, arterioesclerosis.
Ambientales: fotooxidacion por rayos UV, exposicin
contina al sol y anticoagulantes.
Clasificacin:
Dos variedades:
Degeneracin macular seca o no exudativa:
Anormalidades en el epitelio pigmentario de la retina,
drusas y reas de atrofia geogrfica. Tx antioxidantes
y auxiliares pticos.
Degeneracin macular hmeda o exudativa:
desprendimiento seroso o hemorrgico del epitelio
pigmentario, desprendimientos fibrovasculares,
neovascularizacin coroidea y cicatriz disciforme. Tx.
Antiangiogenicos y fotocoagulacin selectiva.

Trauma ocular

Caractersticas:
Causa frecuente de ceguera unilateral en nios y adultos
jvenes Puede causar lesiones en parpados, globo ocular
y tejidos blandos de la rbita
Cuadro Clnico:
Ojo blando, visin solo de movimientos de mano, defecto
pupilar aferente y hemorragia vtrea.
Diagnostico:
Historia clnica, estimacin de la agudeza visual previa y
despus de la lesin.
Prueba de motilidad ocular
Sensibilidad de la piel periorbitaria

Epidemiologia:
Es la causa +fr deprdida visual intensa en >50aos. Es la
causa +comn de ceguera en >50aos.
Entre 18 y20% son tratables
90% afecta ambos ojos.
Etiologa:
Deterioro de las clulas del epitelio pigmentario de la retina,
incapacitadas para renovar fotoreceptores que han sido
afectados por radicales libres, rayos UV, vejes, estrs
oxidativo y drusas.
Cuadro Clnico:
Perdida de sensibilidad al contraste, deterioro de la visin,
distorsin o metamorfopsias y escotoma central.
Seales de neovascularizacin coroidea en oftalmoscopia:
lquidos subretinianos, mltiples zonas con sangrado,
exudados lipidicos y drusas.
Tratamiento:
Antiangiogenicos: bevacizumab (inhibe el VEGF), ranibizumab
(An IgG1) y pegabtanib (antagonista selectivo de VEGF).
Fotocoagulacin selectiva de neoformaciones vasculares con
luz laser

Epidemiologia:
Ms comn en adultos jvenes (hombres).
Etiologa:
Accidentes.
Tratamiento:
Si hay rotura evidente del globo ocular se lleva a cabo
reparacin QX.
Antibiticos sistmicos de amplio espectro.
Analgsicos

GLAUCOMA
CRITERIOS DE REFERENCIA:
G. primario:
De ngulo abierto
De ngulo cerrado
G. secundario.
G. congnito.
G. asociado a anomalas congnitas.
CARACTERSTICAS:
Grupo de enfermedades que convergen en el
la PI (Triada clsica)

de excavacin del nervio ptico, prdida del campo visual y elevacin de

Glaucoma Hipertensin ocular (HTO); en la HTO: PI + defecto + prdida de campo visual.

Glaucoma de tensin normal o baja: sntomas tpicos sin HTO.
CLASIFICACIN:
A grandes rasgos:
Primario (GP): no se logra identificar causa del dao.
Secundario (GS): se identifican causas del dao al nervio: secundario a Sx. de seudoexfoliacin (SxSE), el Sx. de dispersin
pigmentaria (SxDP), al uso de esteroides, resultantes a Procesos Inflamatorios crnicos, etc.
Por anatoma del ngulo entre crnea e iris (primarios):
G. de ngulo abierto (GAA): estructuras del segmento anterior tienen relacin normal entre s, permiten flujo normal del
humor acuoso (por la malla trabecular, MT) para filtracin y drenaje.
G. de ngulo estrecho o cerrado (GAE): estructuras de segmento anterior con relacin anormal, ngulo estrecho para permitir
flujo a la MT, PI (60-70 mmHg en cierre completo, repentino, crnico y/o progresivo).
Segn la edad de inicio:
Congnito o infantil (GC): al nac. o en 1ros aos de vida. Existen dos formas:
Primario (GC1): alt. en la formacin y desarrollo del ngulo y la MT.
Secundario (GC2): a otras patologas oculares como aniridia, Sx. de Sturge-Weber, Neurofibromatosis I, Sx. de Lowe y Rubola
congnita.
Anormalidades del segmento anterior como en el Sx. de Axenfeld, la anomala de Peter y el Sx. de Rieger, en que el iris y
crnea tambin son anormales.
Juvenil: de los 3 aos hasta edad adulta.
EPIDEMIOLOGIA:
GAA: afecta 1% pac. >40 aos y hasta 10% pac. >80 aos
GAE: 17-30% de los glaucomas
GS:
SxSE >60 aos; 20-30% pac desarrollan glaucoma y el 15% HTO.
SxDP: >30 aos, con antecedentes de miopa
2rio a esteroide: Entre 40-60 aos
GC: es rara
GC1: 1/10 000 nac. vivos; provoca ceguera entre 2-15% de los afectados
FACTORES DE RIESGO:
GAA: PI, Historia familiar, edad avanzada, DM, miopata, raza negra, otros.
GAE: Hipermetropa
ETIOLOGA Y PATOGENIA:
GAA: no identificada; teora vascular (alt. del flujo sang. al N. ptico isquemia) y teora estructural (morfologa d la
cabeza, el nervio y la lmina cribosa)
GAE: pac con hipermetropa por tener > contacto entre pupila y cristalino, ocasionando un bloqueo pupilar e impide flujo de
cmara post a la ant, el de lquido empuja porcin lat y raz del iris a adelante (cierre angular)
PI.
GS:
SxSE Depsitos de material fibrilar en estructuras del ngulo, que al acumularse en la MT asolvando el trabculo
mecnicamente
PI y dao del N. ptico.
SxDP: prdida crnica del pigmento de la superficie iridiana post.
Uvetico: asolvamiento de la MT con material y clulas inflamatorias que dificultan drenaje del humos acuoso.
2rio a esteroides: cambios estructurales en la MT, dificultando la salida del humor acuoso.
G. neovascular (GN): es la consecuencia tarda de varias enfermedades (retinopata diabtica, oclusin de la vena central de
la retina o enf obstructiva carotdea; que llevan a isquemia, liberacin de factores vasoactivos y neovascularizacin del
segmento ant, ngulo y MT)
GC1: tej. mesodrmico angular no se reabsorbe adecuadamente y persiste membrana transparente sobre MT que impide
filtracin del humor acuoso.
GC2: herencia autosmica recesiva o dominante.
Anormalidades del segmento anterior: Herencia dominante (mutaciones en cromosomas 4, 6, 13), pocos casos espordicos.
CUADRO CLNICO:
GAA: asintomtica en etapas tempranas, de naturaleza crnica-progresiva s/ Tx.
En etapas tardas hay prdida de visin perifrica, progresa a visin en tnel o ceguera ( o asimetra de la excavacin de
los N. pticos).
GAE: agudo o crnico, por lo gral. es unilateral.
Agudo: dolor ocular intenso de inicio sbito, visin borrosa, halos de colores, pupila fija o hiporreflctiva, ojo rojo, lagrimeo,
cefalea y prdida del reflejo rojo de fondo por edema corneal. El dolor produce sntomas vagales (nusea y vmito). En la
exploracin la conjuntiva con hiperemia generalizada alrededor del limbo y cmara ant estrecha o cerrada con aposicin
entre crnea e iris en periferia, la crnea pierde transparencia normal y esta edematosa. Al mejorar edema: iris perifrico en
contacto con crnea, ngulo cerrado (sinequias ants o sn ellas). Es una urgencia oftalmolgica.

Crnico: poco frecuente. Con cuadros subclnicos repetidos de estrechez angular, visin borrosa nocturna y halos de colores,
HTO (posible PI normal), dao campimtrico progresivo y excavacin aumentada.
GS:
SxSE formacin y depsito de material fibrilar en borde pupilar (material blanquecino) y en cristalino (anillos); pigmento en
humor acuoso que se deposita a todas las estructuras del segmento ant (especialmente en endotelio corneal) y con ngulo
abierto cubierto de este (en lnea de Schwalbe). Asintomtico en etapas tempranas, solo q haya un sbito de PI.
Defectos de trasiluminacin en regin peripupilar y esfnter del iris
SxDP: defectos radiales de transiluminacin en regin media y perifrica del iris; el pigmento liberado se acumula en todas
las estructuras del segmento ant, ngulo y MT. Asocia a PI y glaucoma.
Uvetico: puede ser ant o post, aguda o crnica
GN: inicio con neovasos finos en reborde pupilar (malla fibrovascular que invade el ngulo); posteriormente con inyeccin
conjuntival, edema corneal, neovascularizacin extensa del iris y sinarqua.
GC1: la mayora son bilaterales, PI (por defecto en la MT), Buftalmos (ojo grande, caracterstico), Estras de Haab
(roturas en memb. de Descement, que lleva a un edema y su opacidad), Edema corneal (ocasiona fotofobia y lagrimeo
caracterstico). Pac. 1er. ao: lagrimeo, fotofobia y blefarospasmo; etapas tardas: se agrega dimetro (>12 mm) y
opacidad corneal.
GC2: sulen presentarse con cataratas congnitas, distrofia corneal e hipoplasia foveal, visin deficiente
Sx. de Axenfeld: filamentos que conectan iris con crnea en la periferia y con la lnea de Schwalbe prominente, con
desplazamiento axial (embriotoxon post.), semejante a la trabeculodisgenesia del GC1
Sx. de Rieger: adherencias iridocorneales ms anchas + ruptura del iris + policoria + anormalidades esquelticas y dentales.
Anormalidad de Peter: adherencia entre la porcin central del iris y superficie central post de la crnea.
COMPLICACIONES:
gradual de PI: daa fibras nerviosas del N. ptico ( excavacin) resultando en prdida del campo visual.
G. Uvetico: si el proceso inflam es crnico y recurrente se produce dao estructural irreversible de la MT
DIAGNOSTICO GENERAL:
Historia clnica: elimina otras patologas
Exploracin oftalmolgica detallada y minuciosa
Antecedentes heredo-familiares
ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE:
GAA: PI >21 mmHg
GAE: PI >60 mmHg (PI >30 mmHg: riesgo de oclusin de art central de retina con prdida de visin)
TRATAMIENTO:
GAA: para PI:
produccin del humor acuoso: frmacos tpicos como los -bloqueadores (Timolol, Betaxolol; se aplica cada 12 hrs), los
inhibidores de la anhidrasa carbnica (Dorzolamida, Brinzolamida; Mxico: Acetazolamida tab. 250 mg 1-4 veces al da), los
agonistas -adrenrgicos (Brimonidina, Apraclonidina; posologa 3 al da), los anlogos de las prostaglandinas (Latanoprost,
Travoprost, Bimaprost; Tx. de eleccin 30% PI; posologa 1 al da).
flujo de salida o de salida del mismo: frmacos colinrgicos (Pilocarpina; aplica cada 6 hrs), Trabeculoplastia con argn
(Lser de argn en la MT, para evitar la progresin), Trabeculotoma (recurso Qx. clsico, es una comunicacin entre la
cmara ant. y capas externas del ojo).
GAE:
Aguda: -bloqueadores tpicos (Timolol) e inhibidores de la anhidrasa carbnica tpicos (Acetazolamida oral; la combinacin
de tpicos y sistmicos no han demostrado > efecto). En diabticos o pac con problemas renales: osmticos (Manitol 10 g/kg
parental; Glicerina 10 ml/kg VO con hielo y jugo de limn para mejorar su tolerancia). Pilocarpina local a 2% (para romper
bloqueo pupilar) 1 gota c/5 min por 30 min y 1 gota en ojo contrario. Ya controlada PI y transparencia de crnea realizar
IRIDECTIMA como tx definitivo (Qx, con lser de argn o YAG), profilaxis en ojo no daado.
Crnica: Iridectoma perifrica en ambos ojos y seguimiento de PI rutunariamente.
GS:
SxSE: aunque se puede dar tx tpico, en varios casos no hay respuesta al Tx. Trabeculoplastia con lser y Trabeculotoma son
necesarias.
SxDP: similar que en GAA, Trabeculoplastia con lser de argn o Trabeculotoma.
GN: tratar la isquemia, por fotocoagulacin panretiniana.
GC1: Qx.: Goniotoma (incisin en la MT), Trabeculotoma (rompe MT y conducto de Schlemm) y colocacin de vlvula de
Ahmed o de Baerveldt (drenar humor acuoso).
GC2: Tx. mdico y Qx.
Notas:
Precaucin de los -bloqueadores en pac. con asma, EPOC, bronquiolitis, ICC o arritmias; pues pueden agravar cuadro o
precipitar Broncoespasmo.

Movilidad ocular y estrabismo

Consideraciones anatmicas.
Ojos: poseen inervacin sensorial y motora altamente especializada
(7 de 12 pares craneales involucrados con la inervacin ocular)
Requisito indispensable para la visin binocular: paralelismo y
coordinacin de los movimientos oculares.
Estrabismo: Prdida del paralelismo de ejes visuales con afeccin de
la visin binocular.
Msculos encargados de los movimientos oculares: 6 para cada ojo 4
rectos y 2 oblicuos.
1)
2)
3)
4)
5)
6)

Recto superior
Recto inferior
Recto interno
Recto externo
Oblicuo superior
Oblicuo inferior.

Msculos originados en el vrtice de la rbita con excepcin del

oblicuo inferior.
4 rectos parten del anillo de Zinn, para insertarse en la parte
anterior del globo ocular.
Oblicuo superior. Msculo ms largo. Origen: cuerpo del esfenoides,
insercin porcin supero anterior del globo ocular por debajo del
recto superior.
Oblicuo inferior. Borde antero inferior de la rbita, para insertarse en
la porcin posteroinferior del globo ocular.
Inervacin: dada por los pares craneales III, IV Y VI.
III: recto superior, recto inferior y recto interno ( medial)
IV: oblicuo superior
VI: recto externo (lateral).
Movimientos monoculares= ducciones
1)
2)

Abduccin= hacia afuera

Aduccin= hacia adentro

Tipos de estrabismo.
Convergentes congnitos: Primeros meses de edad,
tono basal ms alto en los rectos internos.
Ubicacin supranuclear
(55% de todos los estrabismos)
Exotropia intermitente: Primeros aos de vida
Ubicacin supranuclear
Desviacin hacia afuera frente al cansancio, estmulo
con luz brillante.
Endotropia acomodativa: Pacientes con hipermetropa
elevada.
Correccin con lentes positivas, la cual debe de hacerse
lo ms pronto posible para evitar Qx.
Estrabismo neurgeno: lesin de cualquiera de los
pares craneales involucrados en los movimientos
oculares.
Frecuente en diabticos o hipertensos con mayor
frecuencia afeccin del VI nervio
Descartar tumor o malformacin arteriovenosa
Frecuente secundario a traumatismo craneoenceflico >
frecuente en IV nervio.
Estrabismos secundarios a mala visin
Secundarios a problemas como cataratas congnitas
leucoma corneal o retinopata.
Descartar retinoblastoma.
Tx. Quirrgico, consiste en debilitar los msculos en
hiperfuncin y reforzar los msculos en hipofuncin.
Debilitamiento= retro insercin muscular y miotoma
marginal (elongamiento del msculo)
Reforzamiento= Reseccin muscular y plegamiento
muscular.

3)
4)

Supraduccin=hacia arriba
Infraduccin= hacia abajo.

Movimientos conjugados = versiones

1)
2)
3)
4)

Supraversin= ambos ojos hacia arriba

Infraversion= ambos ojos hacia abajo
Levoversin= ambos ojos hacia la izquierda
Dextroversin= ambos ojos a la derecha.

Leyes de inervacin motora.

Inervacin recproca (Sherrrignton). Cuando los ojos realizan un
movimiento en determinada direccin los agonistas se contraen y
los antagonistas se relajan.
Correspondencia motora ( Hering). Los impulsos nerviosos
provenientes de los centros motores son simtricos para uno y otro
ojo.
Exploracin fsica
Movimientos oculares: realizar exploracin en 9 posiciones : a)
mirada al frente, viendo un objeto en el infinito.
b) arriba abajo, derecha e izquierda
c) posiciones terciarias (oblicuas)
Inspeccin general.
Demostrar desviaciones grandes y obvias, ver motilidad ocular.
Reflejo corneal ( mtodo de Hirschberg): Reflejo de luz descentrado
en la pupila del ojo desviado, a diferencia del reflejo centrado en el
ojo fijador.
Prueba de oclusin: Pedir al paciente que vea un objeto o estmulo e
identificar el ojo fijador. Ocluir el ojo fijador y ver el contralateral, si
el contralateral se mueve hacia adentro la desviacin es hacia
afuera (exo) y viceversa.
Estrabismos: constantes= tropias; exotropias, ojo desviado hacia
afuera, endotropia , ojo desviado hacia adentro hipotropia ojo
desviado hacia abajo, hipertropia ojo desviado hacia arriba
Estrabismos latentes = forias, de igual manera pueden ser
exo,endo,hipo o hiper.

Urgencias de Oftalmologia

Estrabismo de acomodacin: Uso de lentes positivas

para corregir la hipermetropa.
Toxina botulnica de uso actual para estrabismos
congnitos y paralticos.
Diagnstico diferencial:
Epicanto: Causa ms frecuente de seudoestrabismo, se
presenta en nios con pliegue de piel en prpado y
puente nasal amplio, ocasionando una apariencia de
endotropia.
Resolucin espontnea con el crecimiento del nio.
Diplopia: Se presenta en pacientes que en edad adulta
desarrollan estrabismo, si el paciente tiene estrabismo
congnito, la ambliopa o el estrabismo alterno ayudan a
corregir la visin doble.
Nistagmo: Consiste en una oscilacin rtmica de los ojos.
Se clasifica en pendular y sacdico.
Pendular: sinosoidal
Sacdico fase lenta (hacia el lado opuesto al objeto de
fijacin) fase rda (hacia el objeto de fijacin)
En la mayora de las ocasiones el nistagmo obedece a
una alteracin en la fosa posterior.
Criterios de referencia
Todo caso sospechoso de estrabismo en especial si el
fondo de ojo es anormal.
Todo paciente con diplopa
Todo paciente que presenta nistagmo de reciente
aparicin

Etiologa:
Cuerpo extrao superficial: metal, madera
Quemaduras por luz ultravioleta ; exposicin prolongada
al sol, en la nieve o bajo lmparas de reyos ultravioletas
para asolearse y las quemaduras que suceden por
1.
soldaduras de plomo
2.
Quemaduras fsicas :llamas o es producir por una
explosin menor del calentador de gas
Hemorragia conjuntival: el paciente refiere esfuerzos
3.
sostenidos de pujo ,traumatismo leves cambios bruscos
de temperatura , antecedentes personales de hipertensin
arterial
4.
Laceracin del globo ocular
5.
Cuerpos extraos desprendidos a gran velocidad (metal,
puntas de lpiz, botellas, tijeras, etc) ocasionalmente
perforan la crnea (heridas penetrantes) y se alojan dentro1.
del globo ocular c/lesin de crnea, esclera y estructuras
internas
2.
Sospechar de herida perforante si: hay prdida de la cmara
anterior e hipotensin ocular.
3.
Laceracin de parpados y canalculos
4.
Rias y accidentes automovilsticos , en nios mordeduras
de perros
5.

1.
2.

3.
4.

Cuadro Clnico:
1.
Cuerpo extrao superficial: leve blefasopasmo con fotofobia
intensa ,sensacin de cuerpo extrao y lagrimeo
2.
Quemaduras por luz ultravioleta :despus de la
exposicin el paciente siente dolor e intensa fotofobia , a 3.
veces se despierta en la noche por el dolor producido por
la descamacin epitelial.
Quemaduras qumicas: dolor intenso , enrojecimiento ,
bleforasmo y lagrimeo , la mayora de las veces es capaz
de identificar la sustancia ya que las sustancias liquidas
causan dao mas rpidamente mientras que los solidos 1.
tardan en disolverse .
Quemaduras fsicas :el PX se presenta alarmado con la
regin eritematosa y dolor leve
2.
Hemorragia conjuntival:es un hematoma plano entre la
conjuntiva y esclera que aumenta de tamao ligeramente3.
en las primeras horas de aparicin
4.
Traumatismo orbitario :la regin de las cejas y el arco
5.
supraciliar es la mas expuesta y por ello es frecuente la
equimosis de esta regin, los parpados pueden estar
6.
edematizados y equimoticos , presenta hemorragia
conjuntival , edema palpebral
1.
Laceracin
2.
Dolor intenso que tiende a al paso del tiempo y
3.
significativa de la visin.
Las heridas penetrantes de crnea muestran un rea
opalescente en el sitio de perforacin y no es raro observar4.
el tej. iridiano protuyendo, en un intento por sellar el sitio 5.
herido.
6.
Sangre en la cmara anterior o sobre la conjuntiva y
7.
prpados signo de alarma
Estudios de
laboratorio y Gabinete:
Tratamiento:
Cuerpo extrao superficial:
Aplicar anestsico local (pantocana, tetraciclna de
rpida de accin) 1-2 gotas en el fondo de saco inferior.
Sensacin de alivio para el Px exploracin de la sup.
corneal, remover el cpo extrao tocando rpida y
decididamente la sup. con un hisopo si no cede utilice un
punto romo en el borde lateral del cuerpo extrao.
busque otros cuerpos extraos invirtiendo el parpado
superior
obtenga la agudeza visual y el reflejo del fondo de ojo

6.dilate la pupila con homatropina a 2% o ciclopentolato al 1%

aplicar un antibitico local y coloque un aposito ligeramente
opresivo sobre el ojo sin evitar el parpadeo.
Quemaduras por luz ultravioleta :
aplicar anestsico tetracaina
si se tiene a la mano floresceina sdica coloque una gota en
el fondo de saco inferior , en la cornea se observa punteado
de color amarillento vedoso que asegura el DX
explora el reflejo del fondo de ojo que se visualiza de
coloracin normal pero un tanto sucio por el des pulimiento
epitelial
dilate la pupila con homatropina a 2% o ciclopentolato al 1%
aplicar un antibitico local y coloque un aposito ligeramente
opresivo sobre el ojo sin evitar el parpadeo
quemaduras qumicas
Aplicar anestsico local (pantocana, tetraciclna de rpida de
accin) 1-2 gotas en el fondo de saco inferior
si se encuentra con un frasco de solucin esteril irrigar
profusamente la suprficie ocular Y el parpado
al terminar aplique atropina al 1% en forma de colirio
aplicar un antibitico y coloque un apsito ligeramente
opresivo sobre el ojo sin evitar el parpadeo
refiera aun especialista
quemaduras fsicas
Aplicar anestsico local (pantocana, tetraciclna de rpida de
accin) 1-2 gotas en el fondo de saco inferior.
retire el material necrtico ,haga una limpieza delicada de la
regin palpebral con agua y jabon
observe las pestaas debido a las quemaduras se distorsionan
gruesas y se distorsionan dirigindose hacia el globo ocular ,en
una tijera pequela coloque en una hoja ungento y corte las
pestaas engrosadas y enroscadas y cosrte las que estn
dirigidas hacia adentro.
Hemorragia conjuntival
interrogue al sujeto sobre circunstancias inmediatas a la
aparicin de la hemorragia pregunte si hay antecedentes de
sangrados de repeticin y si se han presentado hemorragias
espontaneas en el cuerpo
obseravr con la lmpara la hemorragia y examine la cmara
anterior y palpar en la zona de hemorragia
examinar los reflejos pupilares
tomar la presin arterial del sujeto
calamar al sujeto y explicar la importancia del cuadro , el
problema tardara de 15 a 21 dias administrar placebo
enviar a especialista en caso de que las hemorragias sean de
repeticin
Traumatismo orbitario:
palpar la regin supraciliar y buscar dolor localizado
evaluar la visin del sujeto
examinar la conjuntiva y determinar las hemorragias
conjuntivales buscar roturas del globo estas se visualizan con
rpolapso uveal (aspecto negruzco)
visin disminuida
buscar hifema(sangre en la cmara anterior) si se encuntra
ponga al px en reposo
explorar reflejos pupilares
explorar el fondo de ojo
laceracin
Limpiar suavemente los prpados y tratar de no aplicar presin
sobre el globo ocular x q si hay una herida penetrante puede
originar la expulsin, por presin de los elementos intraoculares.
Debe protegerse el ojo con un parche no compresivo y enviar al
especialista.
No administrar medicamento local si penetra al globo ocular
herido puede ser txico.
Tratar con analgsicos sistmicos y sedantes y oclusin firme.

5.

leyendo un acartilla ,viando un objeto o leyendo de cerca

si la agudeza visual y el reflejo de fondo de ojo son
normales , no hay prolapso de iris y caara anterior esta
bien formada , entonces se ha solucionado el problema.