Anlisis de Gases

de Cordn
Dra Johanne Jahnsen K.
Septiembre de 2011

Introduccin
En 1958 James et al: gases de
cordn pueden indicar stress
hipxico fetal precedente.
Desde entonces es ampliamente
aceptado:
anlisis de gases de cordn provee
informacin sobre el pasado, presente
y posible condicin futura de un RN

Introduccin
ACOG, BCOG recomiendan toma de
gases de cordn en partos de alto
riesgo.
En algunos centros se toma de rutina.

Cuando tomar gases de

cordn?
Cuando exista algn hecho intraparto
que pudiese estar relacionado con un
pronstico adverso para el RN.
RCIU, emb mltiple, fiebre intraparto,
pretrmino
Antec SFA, meconio, Apgar bajo.

Gases de cordn:
Aspectos tcnicos
En qu momento debemos realizar
la toma de muestra?
Inmediatamente posterior al parto,
previo doble clampeo de cordn
umbilical, dejando un segmento de
10-20cm entre clamps.
El retardo en el clampeo puede
ocasionar disminucin de pH
asociado a aumento de BE y de pO2

Aspectos tcnicos
Sitio de toma de la muestra:
La vena umbilical lleva sangre
oxigenada desde la placenta al feto:
estado acido-base materno-fetal

Las arterias umbilicales transportan

sangre baja en oxgeno desde el feto
a la placenta:
estado acido base del feto

Aspectos tcnicos:
Toma de muestra
Si existe dificultad en obtener
gases arteriales, obtener venosos.
En muchos centros se recomienda
la toma de gases tanto arteriales
como venosos, costo-efectividad?

Aspectos tcnicos
Muestra debera ser tomada en la
arteria umbilical y proximal al sitio
de insercin del cordn del RN.
Provee mayor precisin.

Aspectos tcnicos
Efecto del tiempo
El tiempo de demora en la toma de
muestra es un determinante importante
para que los resultados puedan ser
interpretados en forma adecuada.
Diversos estudios han demostrado que
luego de 30 minutos la muestra no ser
representativa del evento.
Tras 20min medicin de BE y lactanto
ya no seran viables a pesar de doble
clampeo de cordn.

pH v/s tiempo

Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007;92:F281F285

Aspectos tcnicos
Temperatura:
La muestra podra mantenerse a T
ambiente por 1 hora tras lo cual se
debe refrigerar, pero lo ideal es que
se procese en forma inmediata.

Heparina:
La heparina tiene pH cido, lo que
podra alterar valores de pH del gas
Se recomienda slo jeringas con
flushed de heparina.

Valores Normales

Valores normales

Am J Obstet Gynecol. 1985 Mar 15;151(6):798-800

Acidemia Fetal
Patolgica
Ph< 7.0 asociado a componente
metablico (dficit de base o
bicarbonato)
BE : - 12-16mmol/L. Complicaciones
mod a severas en 10% de RN y
aumenta a 40% con BE -16.
ACOG Committee Opinion No. 348, November 2006
Am J Obstet Gynecol. 1999;181(4):867.

 Correlacionar acidosis severa de

cordn al nacer (pH7.1) con
convulsiones.
238 RN32sem, 2 grupos con/sin
convulsiones 2arias a EHI
Obstet Gynecol. 2002 Sep;100(3):557-60

Resultados
BE, pO2 y pCO2 de arteria umbilical estaban
mas elevados en los pacientes con
convulsiones, mientras que el pH fue menor.
Usando anlisis de regresin mltiple, la
variable convulsiones neonatales fue
predecida slo por el pH de art umbilical.
Un pH <7 fue mas sensible (73,8%) que BE 16 (52,5%) en predecir convulsiones.

Resultados

Obstet Gynecol. 2002 Sep;100(3):557-60

Revisin Sistemtica y metanlisis

Medline 1966-2008, Embase 1980-2008, the Cochrane Library
(2008 issue 8) y Medion
Estudios en los cuales el pH de cordn al nacer fuese comparado
con outcome neonatal. Diseos de Cohorte y caso-control
incluidos

BMJ 2010;340:c1471

Resultados
51 articulos, 481753 RN
Variedad de diseo, calidad, definicin
de outcome y resultados
Metanlisis entre grupos predefinidos:
pH arterial de cordn bajo se asocia:
OR (95%IC)
Mortalidad

16.9 (9.7-29.5)

EHI

13.8 (6.6-28.9)

LPV

2.9 (2.1-4.1)

PC

2.3 (1.3-4.2)

Asociacin pH y mortalidad

Asociacin pH y morbilidad

Conclusiones del
trabajo
pH arterial de cordn bajo se asocia
significativa y consistentemente con
mortalidad y morbilidad neonatal
(compuesta por encefalopata hipxico isqumica, HIV,
convulsiones y parlisis cerebral)

Basado en esta revisin se recomienda

aumentar la vigilancia de RN que hayan
nacido con pH arterial de cordn bajo, a
pesar de su condicin clnica, dado el riesgo
de complicaciones en este grupo

Medicin de Acido
Lctico
Hoy en da es medido de rutina por
muchos analizadores de gases.
Escasamente traspasa la placenta, el
ac lctico de cordn es ppalmente fetal
Se ha demostrado su correlacin con
pH y exceso de base de cordn.
>4,1mmol/L

Madre 19aos, G2P1A1, usuaria cocana.

TPP32sem, dolor abdominal por 4 hrs,
TNS desasceleraciones complejas tardas
Cesrea urgencia, meconio espeso
2500g Apgar 1(1)-2(5)-4(10)
V 6.85/90/12/15/-23
A 6.80/95/6/14/-25

a) Contaminacin de la muestra com meconio

b) Gas tpico a las 32 sem
c) Acidosis metablica severa, acidosis respiratoria
severa sec a hipoxia materna
d) Acidosis metabolica severa, acidosis respiratoria
severa secundaria a DPNI

Madre 34 aos G1P0 40+5s

TNS: variables simples
11hrs TdP, nace por PTVE, Apgar 7-9
V = 7.35/38/29/-4 (pH/pCO2/pO2/Bic/BE)
A = 7.28/49/18/-4

a) Leve alcalosis resp en la vena umbilical

b) Leve acidosis metablica en la vena y
arteria umbilical
c) Leve acidosis resp en la arteria umbilical
d) Gases de cordn arteriales y venosos
normales

 Madre 34 a, G4P0A3, 42sem

Podlica, RPM, TdP
Cesrea de urgencia, dificultad en la
extraccin de la cabeza, Apgar 3-8
V 7.19/66/14/-5
A 7.18/68/13/-5
a) Leve acidosis resp, y leve y corta hipoxemia
en 2 muestras tomadas de la misma vena
b) Acidosis resp leve en arteria y vena
c) Anastomosis A-V de vasos umbilicales
d) Ninguna de las anteriores

Bibliografa

The Correlation of Seizures in Newborn Infants With Significant

Acidosis at Birth With Umbilical Artery Cord Gas Values VOL.
100, NO. 3, SEPTEMBER 2002
Use of umbilical cord blood gas analysis in the assessment of the
newborn, Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007;92:F430F434.
ACOG Committee Opinion No. 348, November 2006: Umbilical
cord blood gas and acid-base analysis. Obstet Gynecol.
2006;108(5):1319.
Umbilical cord blood acid-base analysis
http://www.uptodate.com/store.
Strength of association between umbilical cord pH and perinatal
and long term outcomes: systematic review and meta-analysis
BMJ 2010;340:c1471
Cord and placenta arterial gas analysis: the accuracy of delayed
sampling. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007;92:F281F285.