FUNCION DE LAS

HORMONAS
TIROIDEAS

Dra. Laura Ma. Moysn Mason

Endocrinologa y Metabolismo

Sistema Hipotlamo-Hipfisis-Tiroides

ACCION DE HORMONAS TIROIDEAS

Son esenciales para la maduracin del SNC:

Neurognesis.
Migracin clulas neuronales.
Diferenciacin neuronal.
Crecimiento axonal y de dendritas.
Sinaptognesis, gliognesis y mielinizacin.
Sntesis de enzimas neurotransmisoras.
Por lo tanto tienen implicacin en el desarrollo
cerebral, cerebelar, hipocampo, ganglios
basales, corteza auditiva y visual.

ACCION DE HORMONAS TIROIDEAS

Mejora contractilidad msculo cardiaco.

Efecto inotrpico y cronotrpico.

Mantienen equilibrio entre flujo hipxico e

hipercpnico.

Estimula produccin eritropoyetina y

eritropoyesis.

ACCIN DE HORMONAS TIROIDEAS

Estimulan la motilidad intestinal.

Estimulan recambio seo.
Aumento velocidad de contraccin y relajacin
muscular.
Regulan sntesis y degradacin de colesterol.

TIROTOXICOSIS

ETIOLOGIA DE LA TIROTOXICOSIS

Asociada a
hipercaptacion
Enfermedad de
Graves
Bocio multinodular
Adenoma Txico
Hiperemesis
gravdica
Tumores
trofoblsticos

Asociada a
hipocaptacin
Tiroiditis
Tirotoxicosis facticia
Ingestin de Iodo
Struma Ovarii
Carcinoma Tiroideo
Metastsico

ENFERMEDAD DE
GRAVES
Mas frecuente en las mujeres
Adultos 50-80 /100 000 /ao
Nios 5-6% de los casos totales

FACTORES AMBIENTALES

FACTORES GENETICOS

Autoinmunidad

INMUNIDAD HUMORAL Y CELULAR

Factores estimulantes

Factores inhibidores

ENFERMEDAD DE GRAVES

Factores
destructivos

ENFERMEDAD DE HASHIMOTO
REMISION

BOCIO TOXICO DIFUSO

TRIADA
BOCIO
EXOFTALMOS
HIPERTIROIDISMO

CUADRO CLINICO
Sntomas

Signos

Intolerancia al
calor

Bocio

Hiperhidrosis

Hiperquinecia

Palpitaciones

Hipereflexia

Hiperdefecacin

Taquicardia

Hiperfagia

Retraccin palpebral

Nerviosismo

Piel delgada y caliente

Debilidad

Oftalmopata

Prdida de peso

Dermopatia
Onicolisis
Tremor
Aumento de
temperatura de la piel
Debilidad muscular
proximal

OFTALMOPATIA DE GRAVES

Bocio

Oftalmopata

Dermopata

DIAGNSTICO
CLINICO

Sospecha clnica

TSH
T4l
T3

Ab-TPO
AB.TSH-R

TSH

T4
libre

Hipertiroidismo

T3

Gammagrama
ECO

HIPERCAPTACION DE RADIOTRAZADOR EN
BOCIO TOXICO DIFUSO

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO

SITIO DE ACCIN
DE LOS
ANTITIROIDEOS

TRATAMIENTO MDICO
Principio
activo

Dosis
mg/da

Metimazol

15-30

Control
Analtico
(das)
20-30

Carbimazol

30-45

30

Propiltiouracilo 600-1200 30-60

Efectos
secundarios
Rash, prurito
agranulocitosis
Idem
Idem

TRATAMIENTO
DEFINITIVO
Yodo radiactivo ( I-131)

Ciruga

HIPOTIROIDISMO

FRECUENCIA

0.1% de hombres
1% de las mujeres
Va aumentando con la edad
Hipotiroidismo subclnico mucho mas
frecuente y alcanza hasta el 20%

Factores Asociados a Mayor Riesgo

de Hipotiroidismo

Edad mayor de 60 aos

Genero femenino
Bocio
Enfermedad Nodular tiroidea
Antecedente de hipertiroidismo, tiroiditis o hipotiroidismo
Historia Familiar de Enfermedad Tiroidea
Antecedente de radiacin en cuello o toma de Iodo radiactivo
Otras enfermedades autoinmunes
Frmacos (litio, amiodarona)

CAUSAS DE
HIPOTIROIDISMO
Central o secundario
Primario: ambiental= deficiencia de Yodo
Autoinmune
Ablacin
Defectos de biosntesis
Otros: sndrome de resistencia a hormonas
tiroideas

Signos y Sntomas de Hipotiroidismo

Fatiga
Letargia
Somnolencia
Disfuncin cognoscitiva
Depresin
Disminucin de apetito
Intolerancia al Frio
Disfonia
Piel seca
Cabello seco
Fragilidad ungueal
Caida de cabello
Edema
Aumento de peso
Estreimiento
Alteraciones menstruales
Infertilidad
Artralgias
Parestesias

PARAMETROS BIOQUIMICOS EN HIPOTIROIDISMO

TSH

T4

T3

libre

Hipotiroidismo
subclinico
Hipotiroidismo leve
Hipotiroidismo

N/D N/D
D

TRATAMIENTO
Hormona tiroidea: levotiroxina
liotironina
1-2 ug/kg de peso= 100-150 mcg/da
Ajustar lentamente en ancianos o
cardiopatas
Lograr TSH entre 0.3-3 uU/ml

HIPOTIROIDISMO CONGENITO

CLASIFICACIN
HIPOTIROIDISMO
PRIMARIO
A) PERMANENTE.
1.- Disgenesia Tiroidea
Atirosis
Ectopia
2.- Dishormonegnesis
3.- Deficiencia de yodo
B) TRANSITORIO
1.- Exceso de yodo o
bocigenos
2.- Anticuerpos anti
tiroideos maternos
3.- Prematurez

HIPOTIROIDISMO
SECUNDARIO
1.- Deficiencia de TSH
2.- Panhipopituitarismo
3.-.Displasia
septoptica

HIPOTIROIDISMO
TERCIARIO
1.- Deficiencia de TRH

MANIFESTACIONES CLINICAS
Llanto ronco
Fontanela posterior
amplia
Edema
Somnolencia
Hipoactividad
Lentitud en la ingesta
Hipotermia
Macroglosia
Estreimiento
Buscar intencionadamente:
Reflujo gastroesofgico
Hipoacusia.

HIPOTIROIDISMO
CONGNITO

ANTES DE
TRATAMIENTO

DESPUES
TRATAMIENTO

SIN TRATAMIENTO

CON TRATAMIENTO

CONFIRMACION DIAGNOSTICA
PRUEBAS DE FUNCION TIROIDEA
TSH ELEVADA
T4 DISMINUIDA.
EDAD OSEA.
GAMAGRAFIA TIROIDEA
ULTRASONIDO TIROIDEO

MANIFESTACIONES CLINICAS
Ictericia: si presenta ictericia
por ms de 15 das
Sin etiologa debe buscar
intencionadamente HC

Hernia
umbilical
Ms
frecuente

Piel seca.

Estreimiento

95% Asintomtico
Antecedente post madurez e hipertrofia

TRATAMIENTO
Dosis Levotiroxina sdica 10 a 15 mcg/ Kg /da
( 25 a 50 mcg diarios).
La tableta se debe moler en una cuchara de
metal en cual se har una mezcla con agua.
Debe ser ingerida.
Evitar masticarla.
Procure administrarla todos los das
( 30 min antes desayuno a la misma hora).
El objetivo del tratamiento es mantener
Niveles altos de T4
Normalizar TSH.

NO

SUSPENDER

TRATAMIENTO
COEFICIENTE INTELECTUAL.
7 10 mcg / kg / da Aumenta 4
puntos.
< 7 mcg / kg / da Disminuye 4-5
puntos.

Sin Tratamiento se pierden 3 a 5

puntos por cada mes.

Si Tx inicia antes del mes de vida los

puntos perdidos se recuperan.

TRATAMIENTO
DETECCION
INFORMACION
CONFIRMACION
SEGUIMIENTO
ESTUDIO
SOCIOECONOMICO
PERFIL MATERNO
RELACION MADRE HIJO
NEURODESARROLLO

SEGUIMIENTO
Asegurar Neurodesarrollo Optimo
Vigilancia de Crecimiento
Desarrollo Puberal
Pico de Masa sea
Ser considerado individuo sano independiente

SEGUIMIENTO
Todos los nios con diagnstico de
HIPOTIROIDISMO CONGENITO deben tener un
programa de seguimiento
estrecho ms un programa de estimulacin.
El primer ao de vida las visitas son
bimensuales.
El segundo ao las visitas
son trimestrales.
El tercer ao las consultas
son cuatrimestrales.
Despus del quinto ao
cada 6 meses hasta la adolescencia.

CONFIRMACION DIAGNOSTICA
Edad: 2 aos de Edad Neurolgica.
Controle Esfnteres.

Suspensin Tratamiento por 6 semanas

Solicitar Perfil Tiroideo
Gamagramama.

PRONSTICO

Estado clnico al inicio del tratamiento.

Edad de inicio de tratamiento.

Dosis inicial levotiroxina.

Plan de seguimiento.

Programa de estimulacin.

TAMIZ NEONATAL
En Mxico el Dr. Velzquez inicio con estudios pilotos
para detectar errores innatos del metabolismo e
hipotiroidismo congnito.
1988

Se establece la Norma Tcnica.

1993

Se establece la Norma Oficial Mexicana.

1997

Se tamiza al nio un milln.

2004

Se tamiza al nio 5 millones.

TAMIZ NEONATAL
Tamiz neonatal es una prueba sencilla que se debe
hacer al nacimiento a todo Recin nacido en territorio
mexicano

para

prevenir

discapacidad

como

lo

establecen las Normas Oficiales:

NOM-007-SSA2-1993 Atencin a la mujer durante el
embarazo, parto y puerperio y del recin nacido.
NOM-034-SSA-20O0

Control

Defectos al Nacimiento.

Prevencin

de

los

JUSTIFICACION PARA HACER TAMIZ NEONATAL

Identifica sospechosos
salud pblica (HC).

de

un

problema

Sin manifestaciones clnicas al nacimiento.

Para prevenir el retraso mental.
El tratamiento es efectivo y accesible.

ADECUADA
Es aquella en la cual las gotas llenan por
completo el crculo tanto por el derecho como
el anverso

MUESTRA INSUFICIENTE
Cuando la gota de sangre es muy
pequea ( no llena el crculo)
y no
impregna la parte posterior (anverso del
crculo).

CASOS SOSPECHOSOS
Son aquellos RN con TSH con 4 puntos el valor
de corte que requieren pruebas confirmatorias
para Diagnstico Hipotiridismo Congnito.

CASOS CONFIRMADOS
Recin nacidos con pruebas positivas para
HIPOTIROIDSMO
CONGNITO
TSH
srica
elevada y T4 srica baja.

PERFIL TIROIDEO URGENTE

1. Hijo de madre con patologa tiroidea.
2. RN con determinacin de TSH en papel filtro
elevada
3. RN con sntomas de HC.
4. RN con defecto en lnea media.
REQUIEREN RETAMIZAJE
SEGUNDA MUESTRA TAMIZ
1.
2.
3.
4.

Prematuros
Bajo peso al nacimiento o RCIU (< 2.5 kg).
RN gravemente enfermos (UCIN)
Pacientes con Sndrome de Down cada mes 6 meses

PERFIL TIROIDEO URGENTE

1. Hijo de madre con patologa tiroidea.
2. RN con determinacin de TSH en papel filtro
elevada
3. RN con sntomas de HC.
4. RN con defecto en lnea media.
REQUIEREN RETAMIZAJE
SEGUNDA MUESTRA TAMIZ
1.
2.
3.
4.

Prematuros
Bajo peso al nacimiento o RCIU (< 2.5 kg).
RN gravemente enfermos (UCIN)
Pacientes con Sndrome de Down cada mes 6 meses

Papel filtro S & S 903 ficha

de identificacin

Sangre de cordn 30 min

Sangre de taln 48 h-1 mes

de edad

Envo al Laboratorio
correspondientes
PROCESAMIENTO CUANTIFIACION
DE TSH
TSH RN

TSH RN

TSH RNE

TSH RN.

TERMINO

PREMATURO

TRMINO

>20 UIS taln

>18 UIS taln

< 20 UIS taln

> 40 UIS cordn

>35 UIS cordn

< 40 UIS cordn

PREMATURO
< 18 UIS taln
< 35 UIS cordn

CASOS PROBABLE HC

NORMAL FIN

LOCALIZACN DEL CASO

PRUEBAS CONFIRMATORIAS
PERFIL TIROIDEO
THS > 5 UI
T 4 L< 2.0 ng/dl

THS < 5 UI suero

T4 libre > 2.0 ngdl
FALSO POSITIVO

MUCHAS
GRACIAS