Examenes Preocupacionales

UNIVERSIDAD SAN FRANCISCO DE QUITO ECUADOR
UNIVERSIDAD DE HUELVA ESPAA
Propuesta de Plan de Vigilancia de la Salud para CPEB (Changqing

Petroleum Exploration Bureau), sucursal Ecuador.
Anbal Xavier Guerra Mayorga
Tesis de grado presentada como requisito para la obtencin del ttulo de

Maestra en Seguridad, Salud y Medio Ambiente
Quito
Marzo 2008
INDICE GENERAL
TEMA
PAGINA
1. DESCRIPCION DE LA EMPRESA O AREA DE TRABAJO
2. JUSTIFICACION
3. OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GENERAL
3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
7
7
7
4. ANTECEDENTES HISTORICOS MEDICINA DEL TRABAJO
5. BASE LEGAL ECUADOR

5.1 CONSTITUCION POLITICA DE LA REPUBLICA DEL ECUADOR
5.2 INSTRUMENTO ANDINO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
DECISIN 584
5.3 CODIGO DEL TRABAJO
5.4 REGLAMENTO PARA EL FUNCIONAMIENTO DE LOS SERVICIOS
MEDICOS DE EMPRESA (ACUERDO 1404)
5.5 REGLAMENTO DE SEGURIDAD Y SALUD DE LOS TRABAJADORES
Y MEJORAMIENTO DEL MEDIO AMBIENTE DE TRABAJO (DECRETO
EJECUTIVO 2393)
5.6 OTROS CUERPOS LEGALES ECUATORIANOS DE APLICACIN EN
VIGILANCIA DE LA SALUD
18
18
21
23
29
33
35
6. PRINCIPIOS GENERALES DE LA VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS

TRABAJADORES
6.1 PRINCIPIOS DE LA VIGILANCIA DE LA SALUD
39
41
7. CRITERIO DE APLICACIN. POBLACION. EXAMEN INICIAL DE RIESGOS
42
8. INFORMACION
8.1 EXAMEN PRE-EMPLEO O EXAMEN PRE-OCUPACIONAL Y
EVALUACION O RECONOCIMIENTO INICIAL
8.2 PRINCIPALES PATOLOGIAS OCUPACIONALES POR GRUPO DE
TRABAJO
57
9. PRINCIPALES RIESGOS ENCONTRADOS. ANALISIS Y ELABORACION

DE LOS PROTOCOLOS RESPECTIVOS
9.1 RUIDO
-ANEXO 1: REGISTR O INDIVIDUAL DE MONITORIZACION
AUDIOMETRICA
-ANEXO 2: CRITERIOS PARA DERIVACION A CONSULTAS ORL
-ANEXO 3: PROTOCOLO ESPECIFICO PARA TRABAJADORES
57
62
75
76
85
88
EXPUESTOS A RUIDO. CUESTIONARIO MODELO
89
9.2 MANIPULACION DE CARGAS

-PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS
TRABAJADORES EXPUESTOS A RIESGOS DERIVADOS DE LA
MANIPULACION MANUAL DE CARGAS
92
102
9.3 AGENTES PULVIGENOS. NEUMOCONIOSIS

-HISTORIA CLINICO LABORAL. PROTOCOLO MODELO
107
118
9.4 DERMATOSIS LABORALES

-PROTOCOLO DE VIGILANCIA. HISTORIA CLINICO-LABORAL
121
125
10. EVALUACION O VIGILANCIA PERIODICA. REINTEGRO
134
11. EXAMENES PARA CAMBIO DE POSICION
138
12. EXAMENES DE RETIRO
138
13. REVISION DEL PRESENTE PROTOCOLO
140
14. BREVE ANALISIS DE ESTADISTICAS PREVIAS DE NUESTRA EMPRESA

EN CUANTO A SALUD
140
15. ANEXOS
143
-ANEXO I: PROCEDIMIENTO PARA CHEQUEO MEDICO DE INGRESO

Y EGRESO DE PERSONAL
143
-ANEXO II: VALIDACION DE CERTIFICADO MEDICO
150
-ANEXO III: HISTORIA CLINICA LABORAL
151
-ANEXO IV: FORMATOS VARIOS

-INFORME MEDICO
-TRANSFERENCIA MEDICA
-INSPECCIONES SANITARIAS DE CAMPAMENTOS
154
154
155
157
-ANEXO V: FUNCIONES DE MEDICO CPEB
162
-ANEXO VI: PROCEDIMIENTOS VARIOS

-PLAN DE EVACUACION MEDICA (MEDEVAC)
-PROCEDIMIENTO PARA REINTEGRO AL TRABAJO DE
EMPLEADOS TRANSFERIDOS POR ACCIDENTES Y/O
ENFERMEDADES
164
164
167
-ANEXO VII: MAPA DE RUIDO. HORMIGUERO SUR RIG 70156
172
-ANEXO VIII: LAYOUT HORMIGUERO D RIG 70156
174
16. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
175
INDICE DE TABLAS, GRAFICOS E IMAGENES

TABLA/GRAFICO/IMAGEN
PAGINA
-TABLA EXAMEN INICIAL DE RIESGOS
43
-TABLA EXAMENES PRE-OCUPACIONALES DE ACUERDO A CADA

POSICION
58
-TABLAS Y GRAFICOS CHEQUEO PRE-OCUPACIONAL:

-CUEROS
-PATIOS
-ENCUELLADORES
-OPERADORES MONTACARGA
-CAMPAMENTEROS
-PERFORADORES
-ELECTRICOS
-SOLDADORES
-BODEGUEROS
-CHOFERES
-TOTAL PERSONAL OPERATIVO EN TALADROS
-GRAFICO PORCENTUAL
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
-GRADO DE HIPOACUSIA Y REPERSUSION A NIVEL COMUNICACIN
76
-GRAFICAS DE AUDIOMETRIAS
77-78
-IMAGEN QUIMICOS
108
-IMAGEN RIESGOS QUIMICOS
109
-HOJA DE LECTURA ADECUADA PARA SU USO CON LA CLASIFICACION

INTERNACIONAL DE RADIOGRAFIAS DE NEUMOCONIOSIS DE LA OIT
1980
115
-TABLA EVALUACION Y VIGILANCIA PERIODICA POR PUESTOS DE

TRABAJO
135
-TARJETA DE RETIRO CPEB

-PRINCIPALES PATOLOGIAS DESCRITAS EN CADA GRUPO (BREVE
ANALISIS DE ESTADISTICAS PREVIAS DE SALUD DE CPEB)
-GRAFICOS DE PATOLOGIAS
139
140
141-142
DESARROLLO DEL TRABAJO. PROPUESTA DE PLAN DE

VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES EN CPEB
(Changqing Petroleum Exploration Bureau), Sucursal Ecuador.
1. Descripcin de la Empresa o rea de trabajo.

CPEB (Changqing Petroleum Exploration Bureau), sucursal Ecuador, es una empresa
privada, de origen en la Repblica Popular China, que se dedica a la exploracin petrolera,
perforacin y complementacin de pozos petroleros. Cuenta al momento con tres taladros
de perforacin y tres de workover (complementacin de pozos), con un nmero
aproximado de 70 trabajadores por taladro de perforacin, y de 40 a 50 trabajadores por
taladro de workover, dando un total de 360 trabajadores aproximadamente; adicionalmente
cuenta con personal administrativo en sus dos oficinas, Quito y Lago Agrio, en un nmero
aproximado de 20 empleados ms. Por las caractersticas del trabajo realizado por la
empresa, este se realiza en el Oriente ecuatoriano, en campamentos destinados a tal fin. Es
por esa circunstancia de trabajo que la planificacin en Vigilancia de la Salud Laboral es
de vital importancia para prevencin de Accidentes, problemas de Salud y Enfermedades
Ocupacionales, y as evitar problemas derivados del trabajo que afecten a los
trabajadores al no tener cerca centros hospitalarios para derivar la misma; por ello, esta
debe llevarse a cabo en conjunto con la planificacin de los trabajos, tanto en campo como
en las oficinas; as evitaremos problemas serios que pueden suscitarse en los mismos
campamentos donde se realiza el trabajo. El trabajo que se realiza es de alto riesgo, y en
zonas donde ciertas enfermedades pueden llegar a ser endmicas, adems esta obligado por
ley a tener un Sistema de Vigilancia de la Salud, por ser una empresa de riesgo de acuerdo
a la calificacin del Ministerio de Trabajo para empresas con este tipo de actividad.
2. Justificacin.
La empresa, CPEB, por los servicios que presta y los productos que ofrece dentro del rea
petrolera (perforacin, completacin y adecuamiento de pozos petroleros), se la califica
como una empresa de Alto Riesgo (de acuerdo al Ministerio de Trabajo y Empleo), y como
tal, debe afrontar mltiples riesgos inherentes a su tipo de trabajo.
Por el tipo de trabajo que se realiza, los trabajadores se enfrentan da a da con mltiples
riesgos que pueden afectar su salud a corto, mediano o largo plazo; tambin hay un alto
riesgo de accidentes por la complejidad de los trabajos. Por otro lado, al realizarse este tipo
de trabajos en lugares donde el acceso a centros especializados de atencin mdica
(hospitales, centros de salud, etc.), todo lo que se vaya a actuar en Salud debe ser
totalmente planificado, desde las acciones encaminadas a minimizar los riesgos para la
salud de cada uno de los trabajadores, hasta los planes de emergencia en caso de
contingencias individuales (enfermedades, accidentes) o generales (accidentes mayores,
catstrofes, etc.)
El presente Protocolo para la Vigilancia de la Salud a establecerse para la empresa CPEB

(Changqing Petroleum Exploration Bureau), Sucursal Ecuador, se realizar como parte de
un Sistema de Seguridad y Salud en el Trabajo, en primera instancia para cumplir con la
Legislacin ecuatoriana, y en segunda instancia como parte de un compromiso de la
empresa para mantener el buen estado de salud de todos sus trabajadores mientras
mantengan relacin laboral con CPEB.
3. Objetivos.
3.1. Objetivo General.

Elaborar un Sistema de Salud Ocupacional para la Empresa CPEB (Changqing Petroleum
Exploration Bureau), sucursal Ecuador, aplicable para todas y cada una de sus actividades,
y para ser aplicado dentro de la poltica de empresa, en todos sus niveles.
3.2. Objetivos especficos.

3.2.1. Promover la Salud Laboral como parte fundamental de la Poltica Empresarial, a
todos los mbitos de la empresa.
3.2.2 Brindar proteccin a cada uno de los trabajadores en lo que concierne a su salud,
desde que se traslada desde su casa al sitio de trabajo y viceversa, y mientras realiza su
labor dentro de las instalaciones de la empresa.
3.2.3. Dar fiel cumplimiento a la Legislacin Ecuatoriana aplicable para este caso.
3.2.4. Establecer pautas claras para la actuacin en Salud Laboral, a ser aplicadas por todos
y cada uno de los responsables de la misma dentro de la empresa.
3.2.5. Identificar los diferentes riesgos a los que estn expuestos los trabajadores dentro de
CPEB, evaluarlos y en base a ello, establecer las pautas referidas anteriormente.
3.2.6. Mantener el Protocolo de Vigilancia de la Salud de los Trabajadores de CPEB y
presentarlo a la Empresa para consideracin y aprobacin de Gerencia General, y una vez
aprobado con el respectivo Compromiso Gerencial, aplicarlo para todas las instancias de la
empresa.
4. Antecedentes histricos Medicina del Trabajo
Es necesario establecer la verdadera necesidad de un Sistema de Salud Ocupacional, no

tanto por las implicaciones legales, o econmicas, sino porque la salud como tal es un
derecho ineludible de todas las personas, y en nuestro caso, de los trabajadores, tanto en el
campo laboral u ocupacional (motivo de este estudio), como en el plano general. La OMS,
en su Carta Constitucional de 1946, define la salud como el estado de completo bienestar
fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades
Este es un concepto que abre el abanico de pensamientos acerca de lo que es la salud en s,

no circunscribindolo al mbito de la no enfermedad. Y como podemos ver en las
siguientes definiciones, este pensamiento va evolucionando, con ideas complementarias a
la definicin que dio la OMS hace ms de 60 aos. Empezando por la misma OMS, que en
su XXX Asamblea Mundial de 1977, reformul este ideal de salud al plantear como meta
para el ao 2000 que todos los ciudadanos alcancen un grado de salud que les permita
llevar una vida social y econmicamente productiva; aqu se introduce el concepto de
equidad, de que la salud debe ser disfrutada por todos los ciudadanos. Muchos autores nos
han brindado definiciones de salud bajos distintos aspectos.
As tenemos que TERRIS
dice que la salud no es un absoluto, como tampoco lo es la enfermedad, tiene dos aspectos:
uno subjetivo que es el bienestar, y otro objetivo, como la capacidad de funcionar. Por
tanto, define a la salud como un estado de bienestar fsico, mental y social, con capacidad
de funcionamiento, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades,
involucrando el aspecto de la funcionalidad, por as decirlo, de la persona, en nuestro caso,
del trabajador. Una definicin ms dinmica de salud la da SALLERAS, y dice es el logro
del ms alto nivel de bienestar fsico, mental y social, y de capacidad de funcionamiento,

que permitan los valores sociales en que viven inmersos el individuo y la colectividad
Como se puede ver, la salud ya no es solo ausencia de enfermedad, y no puede ser un

concepto esttico ni absoluto por si mismo. Intervienen muchos factores, algunos
mesurables y otros no, muchos de los cuales no tienen que ver directamente con personal
sanitario y/o atencin sanitaria, pero que su conjunto determinan lo que salud realmente
significa.
Estos
factores,
denominados
DETERMINANTES
DE
SALUD
son,
principalmente, cuatro:
-La Biologa Humana (Gentica)

-El Medio Ambiente (contaminacin fsica, qumica, biolgica, psico-social)
-El estilo de vida (conducta de salud)
-El sistema de asistencia sanitaria.
De estos cuatro solo uno no es modificable, la Biologa Humana.
Nuestro campo de accin, como empresa de servicios petroleros (o cualquier empresa con
trabajadores) nos obliga a tomar en cuenta a la Salud como parte del TRABAJO, o
viceversa; es por eso que al definir trabajo diremos que es la transformacin de la
naturaleza por el hombre mediante el empleo de la tcnica y la organizacin.
Estas tcnicas y tipos de organizacin laboral han evolucionado a lo largo de los tiempos,
han ido desde el ARTESANADO (trabajos manuales que dependen casi exclusivamente de
la habilidad y de la fuerza laboral del trabajador), al TRABAJO EN MASA, donde las
mquinas le han ido ganando puesto al hombre, junto con la automatizacin y el empleo de
10
nuevos mtodos de trabajo (procedimientos), que a su vez han hecho aparecer nuevos
riesgos relacionados, y que afectan al hombre-trabajador.
A lo largo del tiempo se han realizado mltiples estudios sobre el trabajo:
-TAYLOR: Dice que cada fase del trabajo debe ser observada, analizada, experimentada y
finalmente normalizada, suprimiendo los movimientos intiles o demasiado costosos,
sustituyndolos por otros ms econmicos desde el punto de vista del esfuerzo y el tiempo
que requieren.
-FORD: La organizacin viene caracterizada por:

-Produccin en masa
-Posibilidad de intercambio de piezas y conjuntos
-Uso de las cadenas
-Equilibrio de los puestos de trabajo en una cadena
-Utillaje y mquinas utilizadas con alto rendimiento
-Salarios elevados, en vez del destajo.
-BEDAUX: Introduce en el estudio del trabajo humano el esfuerzo fsico, y no solo el

tiempo empleado y la produccin efectiva.
-GILBRETH: Dice que la reduccin de los tiempos de realizacin de una tarea est en
funcin del mtodo empleado y no de la rapidez de los gestos.
11
-STAKHANOV: Demuestra la importancia real que puede tener la contribucin del obrero
cuando se desarrolla un clima favorable (buzn de sugerencias)
Existen mltiples consecuencias de la organizacin cientfica del trabajo, tales como el

aumento de trabajadores no cualificados, poco o nulo inters al trabajador, tareas
repetitivas y montonas, sin iniciativa por parte del obrero, el paro de jvenes ms
cualificados y preparados, aumento de inmigracin que soporta psimas condiciones de
trabajo, aumento de absentismo y conflictividad laboral, entre otras. Frente a esta
concepcin
cientfica,
aparecen
corrientes
de
pensamiento
que
proponen
la
reestructuracin de las tareas en base a las necesidades del hombre en el trabajo, como por
ejemplo:
-MASLOW: No son solo las necesidades sociales las que pueden frustrarse por el trabajo,
sino todas las necesidades, que van desde las fisiolgicas, en la parte baja de la escala,
hasta la necesidad de realizarse, en el nivel ms alto (pirmide de Maslow).
-HERBERG: Partiendo de los estudios de Maslow, establece una nueva teora de las
necesidades del hombre en el trabajo, y distingue en dos tipos:
-Necesidades cuya no satisfaccin conduce al descontento, pero que si se satisfacen
no producen un placer especial para el trabajador, necesidades bsicas (hambre, seguridad,
etc.)
-Necesidades cuya satisfaccin producen cierto placer, como son el contenido del
trabajo, las responsabilidades, la promocin, etc.
12
A partir de esto, se han propuesto nuevas formas de organizacin del trabajo, como
enriquecimiento de las tareas, rotacin de las mismas, grupos semiautnomos, etc. Estos
cambios obligan al trabajador a aumentar su preparacin, mayor autonoma y
responsabilidad, y a la empresa, al aumento salarial, cuestionar el papel de los mandos y el
principio de autoridad jerrquico.
Ya en nuestro campo de inters, es absolutamente necesario establecer claramente la

relacin entre Salud y Trabajo. Podemos observar a primera vista de que se trata de una
relacin compleja, que se da en ambas direcciones, dando lugar a efectos tanto positivos
como negativos (buen trabajo = buena salud, mal trabajo = deterioro en la salud, y
viceversa). En tiempos antiguos esta relacin no se estableca claramente, y estaba limitada
al estudio de los accidentes de trabajo y a las enfermedades profesionales atribuidas al
trabajo en s, a las condiciones que rodean al trabajo o al medio ambiente laboral. Este
campo de accin ha ido creciendo hasta nuestros das.
Se a pasado de la nocin una enfermedad-una causa a que las enfermedades tienden a

tener causas multifactoriales.
Por tanto, la Salud Laboral se ocupa del hombre en relacin con su trabajo y con su medio
ambiente laboral, tanto desde el punto de vista fsico como del mental.
Ha de entenderse a la Salud Laboral como el esfuerzo organizado por la sociedad para

prevenir los problemas de salud y promover la salud de los trabajadores.
13
La Salud Laboral incluye estudio de todos los factores relacionados con el trabajo, de los
mtodos de trabajo, con las condiciones y con el ambiente laboral que pueden causar
enfermedades, lesiones o alteraciones en la salud. Por tanto, no significa solamente la
proteccin de la salud, sino la promocin de la misma, incluyendo por tanto todo aquello
que pueda mejorar la salud y la capacidad de trabajo del trabajador.
Dentro de la salud laboral nos encontramos con diversas disciplinas que abordan temas y
aspectos especficos como por ejemplo:
-La Ergonoma, que es una ciencia aplicada que trata de adaptar el trabajo al
hombre, conforme a su anatoma, fisiologa, psicologa.
-La Medicina del Trabajo, que se ocupa de definir causalidad en la produccin de
las enfermedades profesionales causadas por factores presentes en el rea laboral.
-La Higiene Industrial, que corresponde al estudio de la exposicin a riesgos
profesionales.
-La Seguridad Industrial, que estudia la prevencin de accidentes de trabajo, donde
adems de considerar los factores mecnicos, se consideran los factores humanos.
A lo largo de la Historia se ha visto como poco a poco se ha involucrado ambos conceptos,

salud y trabajo, relacionndolos entre s; por ejemplo, ya HIPOCRATES en los siglos 3 y 4
antes de Cristo describi el clico saturnino, y junto a GALENO, enseaban a sus alumnos
a averiguar de cada enfermo su profesin.
14
As a travs del tiempo se ha ido evolucionando a los modernos conceptos que hoy
relacionan salud con trabajo, y a estructurar lo que hoy llamamos MEDICINA DEL
TRABAJO.
Para 1950, el Comit Conjunto OIT/OMS sobre medicina del trabajo define:
La
Medicina del Trabajo persigue: la promocin y el mantenimiento del ms alto grado de

bienestar fsico, mental y social de los trabajadores en todas las profesiones, la prevencin
de prdidas de la salud derivadas de las condiciones de trabajo, la proteccin de los
trabajadores en su empleo contra los riesgos derivados de factores adversos para la salud,
la colocacin y el mantenimiento del trabajador en un ambiente adaptado a sus capacidades
fisiolgicas y psicolgicas; en resumen, la adaptacin del trabajo al hombre y de cada
hombre a su trabajo.
La Medicina del Trabajo tiene por finalidad, segn lo dice la OIT en su Recomendacin
112:
-Asegurar la proteccin de los trabajadores contra cualquier factor de agresin
derivado del trabajo.
-Contribuir a la acomodacin fsica y mental de los trabajadores mediante la
adaptacin del trabajo al hombre.
-Fomentar y asegurar el bienestar fsico y mental del hombre que trabaja.
Ya queda claro que la Medicina del Trabajo en si no solo se dedica a los accidentes de
trabajo y a curar enfermedades profesionales, sino que involucra todo aquello y lo enfoca
desde un carcter netamente preventivo.
15
Ahora bien, diferentes profesiones tienen diferentes problemas de salud, lo que aconseja
establecer prioridades en los diferentes Servicios de Salud Laboral, y diferentes medidas
preventivas en las diferentes profesiones.
La incidencia de graves enfermedades profesionales se ha reducido en muchos pases

gracias a la mejora del control de los riesgos profesionales; se ponen en prctica mtodos
que detectan precozmente enfermedades, se aplican estudios epidemiolgicos, se estudian
nuevos riesgos que tienen nuevos procesos productivos, efectos biolgicos de substancias
nuevas, efectos crnicos y agudos, se establecen lmites de exposicin profesional para
ambientes de trabajo, etc. Hace mucho tiempo el inters principal estaba dirigido a la
eliminacin de cargas mximas derivadas de trabajo fsico, hoy la mxima preocupacin
viene derivada de la introduccin de nuevas substancias, organizacin del trabajo, y los
problemas de ndole sociolgico y psicolgico.
A nivel de cada pas, la salud y seguridad del trabajo se instauran de tres maneras
diferentes:
-Mediante legislacin
-Mediante los Servicios de Salud Laboral en los lugares de trabajo
-Mediante investigaciones o estudios de campo, y por medio tambin de formacin
y educacin en el tema.
Ahora bien, para realizar todo este conjunto de acciones es de suma importancia que en
cada pas (y Ecuador no puede ser la excepcin) exista o se elabore un completo marco
legal para hacer cumplir y velar por la correcta realizacin de cualquier trabajo, ms
16
especficamente en nuestro caso, a la Salud en relacin con el Trabajo (Medicina del

Trabajo, Salud Ocupacional).
Para actuar en el marco de la Salud Laboral y la Medicina del Trabajo, existen leyes y
reglamentos en cada pas, as como convenios internacionales, binacionales, reglamentos,
normas tcnicas, etc., que regulan dicha actuacin, y su obligatoriedad.
A nivel internacional, en primera instancia la OIT, y tambin la OMS, tienen clara

influencia, especialmente en los pases en vas de desarrollo.
Las materias cubiertas por la legislacin laboral son muy numerosas y variadas, y son
bsicamente:
-Relaciones laborales personales
-Relaciones colectivas
-Las condiciones de trabajo
-La Seguridad Social
La legislacin en materia de seguridad y salud en el trabajo, que suele ser muy detallada y
tcnica, tiene por objeto la proteccin de los trabajadores frente a los riesgos que amenazan
su salud en los puestos de trabajo, y proporcionan indemnizaciones para las lesiones que
pudieran producirse a consecuencia de aquellos; actualmente la legislacin tiende, adems,
a otras metas, tales como la prevencin de las enfermedades profesionales o comunes y la
proteccin de los ambientes de trabajo. Existen muchas leyes que estn destinadas a
proteger a cierta clase de trabajadores, bien por su especial vulnerabilidad (mujeres, nios,
17
discapacitados), o porque estn expuestos a riesgos especficos (minera, petrleo,

construccin, el mar, etc.).
La legislacin laboral est sometida a continuos cambios, y esto es debido a la utilizacin

de nuevas herramientas, tecnologas y procesos utilizados en las actividades laborales.
En la
legislacin internacional existen los Tratados o Convenios bilaterales o
multilaterales, que se establecen entre dos o ms estados. En materia Socio-Laboral, La

OIT ha emitido convenios especficos que han sido ratificados por la mayora de los pases,
e incluso algunos de estos convenios han sido adoptados por organizaciones regionales
como la Comunidad Europea, o la Comunidad Andina de Naciones,
Cuando un Estado ratifica un Convenio, queda legalmente obligado a ratificar sus trminos
en todo su territorio nacional, y debe de mandar peridicamente un informe a la OIT en el
que explique las medidas adoptadas para su aplicacin. En cambio, las Recomendaciones
no se ratifican, ms bien sirven de pauta para los Estados y no es obligatoria su aplicacin.
18
5. BASE LEGAL (ECUADOR)
5.1. CONSTITUCION POLITICA DE LA REPUBLICA DEL ECUADOR
Antes que nada es conveniente aclarar y puntualizar que, de acuerdo al artculo 272 de la
Constitucin, esta prevalece sobre TODA norma legal, tales como leyes orgnicas y
ordinarias, decretos-leyes, decretos, estatutos, ordenanzas, resoluciones y otros actos de
poderes pblicos; por tanto, ellos debern mantener conformidad con sus disposiciones y
no tendrn valor si, de algn modo, estuvieren en contradiccin con ella o alteraren sus
prescripciones.
Para comenzar, de acuerdo a la Constitucin, el Ecuador es un Estado social de derecho

(artculo 1, Forma de Estado y Gobierno)
El artculo 23 de la Constitucin se refiere a los DERECHOS CIVILES, entre los que vale
la pena destacar:
-La inviolabilidad de la vida (1)
-La integridad personal se prohbe todo procedimiento inhumano, degradante o que
implique violencia fsica, psicolgica, sexual o coaccin moral (2)
-La igualdad ante la ley. (3)
-La libertad se prohbe la esclavitud, servidumbre nadie podr ser obligado a
hacer algo prohibido o a dejar de hacer algo prohibido por la ley. (4)
-El derecho a vivir en un ambiente sano, ecolgicamente equilibrado y libre de
contaminacin. (6)
-Derecho a la libertad de conciencia, libertad de religin (11)
19
-Derecho a la libertad de trabajo. Ninguna persona podr ser obligada a realizar un

trabajo gratuito o forzoso. (17)
-Libertad de asociacin y reunin con fines pacficos (19)
-Derecho a una calidad de vida que asegure la salud, alimentacin, nutricin, agua potable,
saneamiento ambiental; educacin, trabajo, empleo, recreacin, vivienda, vestido (20).
Todos los numerales que he mencionado de este artculo (de los 27 que son en total) tienen
una relacin ms directa con el tema de nuestro inters; aunque todos ellos son de una
forma u otra, importantes.
A continuacin otras partes de la Constitucin vigente que siempre hemos de tomar en

cuenta:
Seccin 2. Del Trabajo.

Art. 35 Normas y garantas laborales.
Num. 3. El Estado garantizar la intangibilidad de los derechos reconocidos a los
trabajadores y adoptar las medidas para su ampliacin y mejoramiento.
Num. 11. Sin perjuicio de la responsabilidad principal de obligado directo y dejando a
salvo el derecho de repeticin, la persona en cuyo provecho se realice la obra o se preste el
servicio ser responsable solidaria del cumplimiento de las obligaciones laborales, aunque
el contrato de trabajo se efecte por intermediario.
Art. 36. Garantas laborales de la mujer.- El estado propiciar la incorporacin de las
mujeres al trabajo remunerado, en igualdad de derechos y oportunidades, garantizndole
idntica remuneracin por trabajo de igual valor. Velar especialmente por el respeto a los
derechos laborales y reproductivos para el mejoramiento de las condiciones de trabajo y el
20
acceso a la Seguridad Social
Seccin 4. De la Salud.
Art. 42. El Estado garantizar el derecho a la salud, su promocin y proteccin, por medio
del desarrollo de la seguridad alimentaria, la provisin de agua potable y saneamiento
bsico, el fomento de ambientes saludables en lo familiar, laboral y comunitario y, la
posibilidad de acceso permanente e ininterrumpido a servicios de salud, conforme a los
principios de equidad, universalidad, solidaridad, calidad y eficiencia.
Seccin 5. De los grupos vulnerables

Art. 50 . El Estado adoptar las medidas que aseguren a los nios y adolescentes..2.
Proteccin especial en el trabajo y contra la explotacin econmica en condiciones
laborales peligrosas que perjudiquen su educacin o sean nocivas para su salud, educacin
y cuidado diario.
Art. 53. El Estado garantizar la prevencin de las discapacidades. Establecer
medidas que garanticen a las personas con discapacidad la utilizacin de bienes y servicios,
especialmente en las reas de salud, educacin, capacitacin, insercin laboral .
Seccin 6. De la seguridad social

Art. 57. Seguro general obligatorio. Irrenunciabilidad e imprescriptibilidad.- El
seguro general obligatorio cubrir las contingencias de enfermedad, maternidad, riesgos
del trabajo, cesanta, vejez, invalidez, discapacidad y muerte.
La proteccin del seguro general obligatorio se extender progresivamente a toda la
poblacin urbana y rural, con relacin de dependencia laboral o sin ella, conforme lo
permitan las condiciones generales del sistema.
21
El seguro general obligatorio ser derecho irrenunciable e imprescriptible de los

trabajadores y sus familias.
Art. 61.-
De los seguros complementarios.-
Los seguros complementarios estarn
orientados a proteger contingencias de seguridad social no cubiertas por el seguro general

obligatorio o a mejorar sus prestaciones, y sern de carcter opcional. Se financiarn con
el aporte de los asegurados, y los empleadores podrn efectuar aportes voluntarios. Sern
administrados por entidades pblicas, privadas o mixtas reguladas por la ley.
Captulo VIII. De los deberes y responsabilidades

Art. 97. Deberes y responsabilidades de los ciudadanos.- Todos los ciudadanos tendrn
los siguientes deberes y responsabilidades, sin perjuicio de otros previstos en la
Constitucin y la ley: .. 6. Trabajar con eficiencia;
5.2. INSTRUMENTO ANDINO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

(DECISIN 584, AO 2004)
CAPTULO II
POLITICA DE PREVENCION DE RIESGOS LABORALES
Artculo 4.- En el marco de sus Sistemas Nacionales de Seguridad y Salud en el Trabajo,

los Pases Miembros debern propiciar el mejoramiento de las condiciones de seguridad y
salud en el trabajo, a fin de prevenir daos en la integridad fsica y mental de los
trabajadores que sean consecuencia, guarden relacin o sobrevengan durante el trabajo.
22
CAPTULO III
GESTION DE LA SEGURIDAD Y SALUD
EN LOS CENTROS DE TRABAJO OBLIGACIONES DE LOS EMPLEADORES
Artculo 11.- En todo lugar de trabajo se debern tomar medidas tendientes a disminuir los
riesgos laborales. Estas medidas debern basarse, para el logro de este objetivo, en
directrices sobre sistemas de gestin de la seguridad y salud en el trabajo y su entorno
como responsabilidad social y empresarial.
A continuacin se citan algunos de sus literales:
b) Identificar y evaluar los riesgos, en forma inicial y peridicamente, con la

finalidad de planificar adecuadamente las acciones preventivas, mediante sistemas
de vigilancia epidemiolgica ocupacional especficos u otros sistemas similares,
basados en mapa de riesgos;
j) Designar, segn el nmero de trabajadores y la naturaleza de sus actividades, un

trabajador delegado de seguridad, un comit de seguridad y salud y establecer un
servicio de salud en el trabajo; y
k) Fomentar la adaptacin del trabajo y de los puestos de trabajo a las capacidades

de los trabajadores, habida cuenta de su estado de salud fsica y mental, teniendo en
cuenta la ergonoma y las dems disciplinas relacionadas con los diferentes tipos de
riesgos psicosociales en el trabajo.
Artculo 12.- Los empleadores debern adoptar y garantizar el cumplimiento de las

medidas necesarias para proteger la salud y el bienestar de los trabajadores, entre otros, a
travs de los sistemas de gestin de seguridad y salud en el trabajo.
23
Artculo 14.- Los empleadores sern responsables de que los trabajadores se sometan a los
exmenes mdicos de preempleo, peridicos y de retiro, acorde con los riesgos a que estn
expuestos en sus labores. Tales exmenes sern practicados, preferentemente, por mdicos
especialistas en salud ocupacional y no implicarn ningn costo para los trabajadores y, en
la medida de lo posible, se realizarn durante la jornada de trabajo.
CAPTULO IV
DE LOS DERECHOS Y OBLIGACIONES DE LOS TRABAJADORES
Artculo 22.- Los trabajadores tienen derecho a conocer los resultados de los exmenes
mdicos, de laboratorio o estudios especiales practicados con ocasin de la relacin
laboral. Asimismo, tienen derecho a la confidencialidad de dichos resultados, limitndose
el conocimiento de los mismos al personal mdico, sin que puedan ser usados con fines
discriminatorios ni en su perjuicio. Slo podr facilitarse al empleador informacin relativa
a su estado de salud, cuando el trabajador preste su consentimiento expreso.
5.3. CODIGO DEL TRABAJO
Captulo III
DE LOS EFECTOS DEL CONTRATO DE TRABAJO
Art. 38.
Riesgos provenientes del trabajo.
Los riesgos provenientes del trabajo son de cargo del empleador y cuando, a consecuencia
de ellos, el trabajador sufre dao personal, estar en la obligacin de indemnizarle.
24
Captulo IV
DE LAS OBLIGACIONES DEL EMPLEADOR
Y DEL TRABAJADOR
Art. 42.Obligaciones del empleador.- Son obligaciones del empleador: (se citan las ms
relevantes)
2.- Instalar las fbricas, talleres, oficinas y dems lugares de trabajo, sujetndose a las
medidas de prevencin, seguridad e higiene del trabajo y dems disposiciones legales y
reglamentarias, tomando en consideracin, adems, las normas que precautelan el
adecuado desplazamiento de las personas con discapacidad.
3.- Indemnizar a los trabajadores por los accidentes que sufrieren en el trabajo y por las
enfermedades profesionales, con la salvedad prevista en el artculo 38 de este Cdigo;
4.- Establecer comedores para los trabajadores cuando stos laboren en nmero de
cincuenta o ms en la fbrica o empresa, y los locales de trabajo estuvieren situados a ms
de dos kilmetros de la poblacin ms cercana;
17.- Facilitar la inspeccin y vigilancia que las autoridades practiquen en los locales de
trabajo, para cerciorarse del cumplimiento de las disposiciones de este Cdigo y darles los
informes que para ese efecto sean indispensables.
Los empleadores podrn exigir que se presenten credenciales.
25
31.- Inscribir a los trabajadores en el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, desde el

primer da de labores, dando aviso de entrada dentro de los primeros quince das, y dar
avisos de salida, de las modificaciones de sueldos y salarios, de los accidentes de trabajo y
de las enfermedades profesionales, y cumplir con las dems obligaciones previstas en las
leyes sobre seguridad social;
33.- El empleador pblico o privado, que cuente con un nmero mnimo de 25

trabajadores, est obligado a contratar, al menos, a una persona con discapacidad, en
labores permanentes que se consideren apropiadas en relacin con sus conocimientos,
condicin fsica y aptitudes individuales, observndose los principios de equidad de
gnero y diversidad de discapacidad, en el primer ao de vigencia de esta Ley, contado
desde la fecha de su publicacin en el Registro Oficial. En el segundo ao la contratacin
ser del 1% del total de los trabajadores, en el tercer ao el 2%, en el cuarto ao el 3%
hasta llegar al quinto ao en donde la contratacin ser del 4% del total de los
trabajadores, siendo ese el porcentaje fijo que se aplicar en los sucesivos aos.
Esta obligacin se hace extensiva a las empresas legalmente autorizadas para la

tercerizacin de servicios o intermediacin laboral. ()
Art. 44.
Prohibiciones al empleador.
Prohbese al empleador:
26
k) Obstaculizar, por cualquier medio, las visitas o inspecciones de las autoridades del
trabajo a los establecimientos o centros de trabajo, y la revisin de la documentacin
referente a los trabajadores que dichas autoridades practicaren;
Art. 45.
Obligaciones del trabajador.
Son obligaciones del trabajador (se citan las ms relevantes):
g) Comunicar al empleador o a su representante los peligros de daos materiales que

amenacen la vida o los intereses de empleadores o trabajadores;
i) Sujetarse a las medidas preventivas e higinicas que impongan las autoridades;
Art. 46.
Prohibiciones al trabajador.
Es prohibido al trabajador (se cita lo ms relevante):
a) Poner en peligro su propia seguridad, la de sus compaeros de trabajo o la de otras

personas, as como de la de los establecimientos, talleres y lugares de trabajo;
c) Presentarse al trabajo en estado de embriaguez o bajo la accin de estupefacientes;
27
f) Usar los tiles y herramientas suministrados por el empleador en objetos distintos del
trabajo a que estn destinados;
Captulo VII
DEL TRABAJO DE MUJERES Y MENORES
(Artculos 134 hasta 156.5)
Ttulo IV
DE LOS RIESGOS DEL TRABAJO
Captulo I
DETERMINACIN DE LOS RIESGOS Y DE LA RESPONSABILIDAD DEL
EMPLEADOR
(Artculos 347 al 358)
Captulo II
DE LOS ACCIDENTES
(Artculos 359 al 362)
Captulo III
DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES
(Artculos363 y 364)
(De estos captulos se exponen los numerales de los Artculos respectivos)
28
Captulo V
DE LA PREVENCIN DE LOS RIESGOS, DE LAS MEDIDAS DE SEGURIDAD E
HIGIENE, DE LOS PUESTOS DE AUXILIO, Y DE LA DISMINUCIN DE LA
CAPACIDAD PARA EL TRABAJO
(Artculos 410 al 439). Se cita el artculo 430.
Artculo 430. Asistencia mdica y farmacutica. Para la efectividad de las obligaciones
de proporcionar sin demora asistencia mdica y farmacutica establecidas en el artculo
365; y, adems, para prevenir los riesgos laborales a los que se encuentran sujetos los
trabajadores, los empleadores, sean estos personas naturales o jurdicas, observarn las
siguientes reglas (se citan las dos primeras):
1. Todo empleador conservar en el lugar de trabajo un botiqun con los medicamentos
indispensables para la atencin de sus trabajadores, en los casos de emergencia, por
accidentes de trabajo o de enfermedad comn repentina. Si el empleador tuviera
veinticinco o ms trabajadores, dispondr, adems de un local destinado a enfermera;
2. El empleador que tuviere ms de 100 trabajadores establecer en el lugar de trabajo, en
un local adecuado para el efecto, un servicio mdico permanente, el mismo que, adems de
cumplir con lo determinado en el numeral anterior, proporcionar a todos los trabajadores
medicina laboral preventiva. Este servicio contar con el personal mdico y paramdico
necesario y estar sujeto a la reglamentacin dictada por el Ministerio de Trabajo y Empleo
y supervigilado por el Ministerio de Salud;
29
5.4. REGLAMENTO PARA EL FUNCIONAMIENTO DE LOS SERVICIOS

MEDICOS DE EMPRESA (ACUERDO N 1404)
Captulo I
OBJETIVOS
Art. 1.- El Servicio Mdico de Empresa, que se basar en la aplicacin prctica y efectiva
de la Medicina Laboral, tendr como objetivo fundamental el mantenimiento de la salud
integral del trabajador, que deber traducirse en un elevado estado de bienestar fsico,
mental y social del mismo.
Ttulo II
DEL SERVICIO MDICO DE EMPRESA
Captulo II
DE LA INSTALACIN Y FUNCIONAMIENTO
Art. 2.- El presente Reglamento que rige tanto para las empresas privadas, cuanto para las
de derecho privado con finalidad social o pblica, as como para las de derecho pblico,
regular el establecimiento y funcionamiento del Servicio Mdico de Empresa.
Art. 3.- (Reformado por el Art. 1 del Acdo. 0524, R.O. 825, 4-V-79).- Para llegar a una
efectiva proteccin de la salud, el Servicio Mdico de Empresas cumplir las funciones de
prevencin y fomento de la salud de sus trabajadores dentro de los locales laborales,
evitando los daos que pudieren ocurrir por los riesgos comunes y especficos de las
actividades que desempean, procurando en todo caso la adaptacin cientfica del hombre
al trabajo y viceversa.
30
Ttulo III
DE LOS MDICOS DE EMPRESA
Captulo IV
DE LAS FUNCIONES
Art. 11.- Los mdicos de empresa a ms de cumplir las funciones generales, sealadas en
el Art. 3o. del presente Reglamento, cumplirn adems con las que se agrupan bajo los
subttulos siguientes:
1.- HIGIENE DEL TRABAJO:

a) Estudio y vigilancia de las condiciones ambientales en los sitios de trabajo, con el fin de
obtener y conservar los valores ptimos posibles de ventilacin, iluminacin, temperatura
y humedad;
b) Estudio de la fijacin de los lmites para una prevencin efectiva de los riesgos de
intoxicaciones y enfermedades ocasionadas por: ruido, vibraciones, trepidaciones,
radiacin, exposicin a solventes y materiales lquidos, slidos o vapores, humos, polvos, y
nieblas txicas o peligrosas producidas o utilizadas en el trabajo;
c) Anlisis y clasificacin de puestos de trabajo, para seleccionar el personal, en base a la
valoracin de los requerimientos psicofisiolgicos de las tareas a desempearse, y en
relacin con los riesgos de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales;
d) Promocin y vigilancia para el adecuado mantenimiento de los servicios sanitarios
generales, tales como: comedores, servicios higinicos, suministros de agua potable y otros
en los sitios de trabajo;
31
e) Vigilancia de lo dispuesto en el numeral 4 del artculo 41 (42) del Cdigo del Trabajo,
controlando adems, que la alimentacin sea hecha a base de los mnimos requerimientos
dietticos y calricos;
f) Colaboracin en el control de la contaminacin ambiental en concordancia con la Ley
respectiva;
g) Presentacin de la informacin peridica de las actividades realizadas, a los organismos
de supervisin y control.
2.- ESTADO DE SALUD DEL TRABAJADOR:

a) Apertura de la ficha mdica ocupacional al momento de ingreso de los trabajadores a la
empresa, mediante el formulario que al efecto proporcionar el IESS;
b) Examen mdico preventivo anual de seguimiento y vigilancia de la salud de todos los
trabajadores;
c) Examen especial en los casos de trabajadores cuyas labores involucren alto riesgo para
la salud, el que se realizar semestralmente o a intervalos ms cortos segn la necesidad;
d) Atencin mdico-quirrgica de nivel primario y de urgencia;
e) Transferencia de pacientes a Unidades Mdicas del IESS, cuando se requiera atencin
mdica especializada o exmenes auxiliares de diagnstico;
f) Mantenimiento del nivel de inmunidad por medio de la vacunacin a los trabajadores y
sus familiares, con mayor razn en tratndose de epidemias.
3.- RIESGOS DEL TRABAJO:

Adems de las funciones indicadas, el mdico de empresa cumplir con las siguientes:
32
a) Integrar el Comit de Higiene y Seguridad de la Empresa y asesorar en los casos en que

no cuente con un tcnico especializado en esta materia;
b) Colaborar con el Departamento de Seguridad de la empresa en la investigacin de los
accidentes de trabajo;
c) Investigar las enfermedades ocupacionales que se puedan presentar en la empresa.
d) Llevar la estadstica de todos los accidentes producidos, segn el formulario del IESS, a
falta de un Departamento de Seguridad en la empresa.
4.- DE LA EDUCACIN HIGINICO-SANITARIA DE LOS TRABAJADORES:

a) Divulgar los conocimientos indispensables para la prevencin de enfermedades
profesionales y accidentes de trabajo;
b) Organizar programas de educacin para la salud en base a conferencias, charlas,
concursos, recreaciones, y actividades deportivas destinadas a mantener la formacin
preventiva de la salud y seguridad mediante cualquier recurso educativo y publicitario;
c) Colaborar con las autoridades de salud en las campaas de educacin preventiva y
solicitar asesoramiento de estas Instituciones si fuere necesario.
5.- DE LA SALUD Y SEGURIDAD EN FAVOR DE LA PRODUCTIVIDAD:

a) Asesorar a la empresa en la distribucin racional de los trabajadores y empleados segn
los puestos de trabajo y la aptitud del personal;
b) Elaborar la estadstica de ausentismo al trabajo, por motivos de enfermedad comn,
profesional, accidentes u otros motivos y sugerir las medidas aconsejadas para evitar estos
riesgos;
c) Controlar el trabajo de mujeres, menores de edad y personas disminuidas fsica y/o
psquicamente y contribuir a su readaptacin laboral y social;
33
d) Clasificacin y determinacin de tareas para los trabajadores mencionados en el literal

anterior.
Ttulo IV
DE LAS OBLIGACIONES
Captulo V
DE LAS OBLIGACIONES DE LA EMPRESA
Art. 12.-
Las empresas estn obligadas a proporcionar todos los medios humanos,
materiales y econmicos necesarios e indispensables para el adecuado funcionamiento de

su Servicio Mdico, dando las facilidades necesarias a las actividades que tienen relacin
con la salud de los trabajadores.
5.5. REGLAMENTO DE SEGURIDAD Y SALUD DE LOS TRABAJADORES Y

MEJORAMIENTO DEL MEDIO AMBIENTE DE TRABAJO (DECRETO
EJECUTIVO 2393).
Art. 11.
Obligaciones de los empleadores. Son obligaciones generales de los personeros de las
entidades y empresas pblicas y privadas (se citan los ms relevantes para el efecto de este
trabajo).
2. Adoptar las medidas necesarias para la prevencin de los riesgos que puedan afectar a
la salud y al bienestar de los trabajadores en los lugares de trabajo de su responsabilidad.
4. Organizar y facilitar los Servicios Mdicos, Comits y Departamentos de Seguridad,
con sujecin a las normas legales vigentes.
34
6.
Efectuar reconocimientos mdicos peridicos de los trabajadores en actividades
peligrosas; y, especialmente, cuando sufran dolencias o defectos fsicos o se encuentren en

estados o situaciones que no respondan a las exigencias psicofsicas de los respectivos
puestos de trabajo.
11. Adoptar las medidas necesarias para el cumplimiento de las recomendaciones dadas
por el Comit de Seguridad e Higiene, Servicios Mdicos o Servicios de Seguridad.
14.
Dar aviso inmediato a las autoridades de trabajo y al Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social, de los accidentes y enfermedades profesionales ocurridos en sus centros

de trabajo y entregar una copia al Comit de Seguridad e Higiene Industrial
Art. 16.DE LOS SERVICIOS MDICOS DE LA EMPRESA.- Los empleadores debern dar
estricto cumplimiento a la obligacin establecida en el Art. 430 del Cdigo del Trabajo y
su Reglamento. Los servicios mdicos de la empresa propendern a la mutua colaboracin
con los servicios de Seguridad e Higiene del Trabajo.
Art. 47.
EMPRESAS CON SERVICIO MDICO.- En las empresas obligadas a constituir Servicio
Mdico autnomo o mancomunado, ser ste el encargado de prestar los primeros auxilios
a los trabajadores que lo requieran, por accidente o enfermedad, durante su permanencia en
el centro de trabajo, de conformidad con lo establecido en el Reglamento de Servicio
Mdico de la Empresa.
(Se han expuesto los artculos ms relevantes de este Reglamento, especialmente los que
tienen que ver estrictamente con Vigilancia de la Salud)
35
5.6. OTROS CUERPOS LEGALES ECUATORIANOS DE APLICACIN EN

VIGILANCIA DE LA SALUD.
5.6.1.
REGLAMENTO
ORGANICO
FUNCIONAL
DEL
INSTITUTO
ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL.
Seccin Tercera
DE LA DIRECCION DEL SEGURO GENERAL
DE RIESGOS DEL TRABAJO
Art. 41. COMPETENCIA.- La Direccin del Seguro General de Riesgos del Trabajo es
la responsable de administrar los programas de prevencin y ejecutar acciones de
reparacin de los daos derivados de accidentes y enfermedades, profesionales o de
trabajo, incluida la rehabilitacin fsica y mental y la reinsercin laboral.
Art. 42. RESPONSABILIDADES.- La Direccin del Seguro General de Riesgos del

Trabajo tendr las siguientes responsabilidades:
23. El establecimiento de la responsabilidad patronal, por inobservancias a disposiciones

relativas a riesgos del trabajo, y el recargo a la prima del Seguro de Riesgos del Trabajo,
conforme lo establece el Reglamento de la Ley de Seguridad Social y el Reglamento
General del Seguro de Riesgos del Trabajo;
24. La evaluacin del impacto de los programas de prevencin del seguro de accidentes y
enfermedades, profesionales o de trabajo, en la modificacin del ambiente laboral, las
36
condiciones de seguridad y salud de los trabajadores y el perfil de siniestralidad de la

poblacin asegurada;
5.6.2. REGLAMENTO GENERAL DEL SEGURO DE RIESGOS DEL TRABAJO

(RESOLUCION 741)
Art. 9. Se considerar tambin como enfermedad profesional, aquella que as lo

determinare la Comisin de Valuacin de las Incapacidades, para lo cual se deber
comprobar la relacin de causa a efecto entre el trabajo desempeado y la afeccin aguda o
crnica resultante en el asegurado, para lo cual el Departamento de Medicina del Trabajo
presentar el informe respectivo.
Titulo II
De la prevencin de riesgos y de la responsabilidad patronal
Captulo I
De las condiciones y medio ambiente de trabajo y de las medidas de seguridad e
higiene industrial.
Art. 44. Las empresas sujetas al rgimen del IESS debern cumplir las normas y
regulaciones sobre prevencin de riesgos establecidas en la Ley, Reglamentos de Salud y
Seguridad de los Trabajadores y Mejoramiento del Medio Ambiente de Trabajo,
Reglamento de Seguridad e Higiene del Trabajo del IESS y las recomendaciones
especficas efectuadas por los servicios tcnicos de prevencin, a fin de evitar los efectos
adversos de los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales, as como tambin
de las condiciones ambientales desfavorables para la salud de los trabajadores.
37
5.6.3. SISTEMA DE LA ADMINISTRACION DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN

EL TRABAJO (SASST) DEL IESS (2005)
Modelo ecuatoriano sobre Sistemas de Gestin de la Seguridad y Salud en el Trabajo, que

busca establecer pautas de organizacin y legales para las empresas del pas en lo que tiene
que ver con la Seguridad y Salud de los trabajadores; consta de tres partes fundamentales:
Gestin Administrativa, Gestin del Talento Humano y Gestin Tcnica, a las que se
suman los Procesos Operativos Bsicos.
Toma como base para su elaboracin, la Resolucin 957 (REGLAMENTO DEL

INSTRUMENTO ANDINO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO), que
como su nombre lo dice, es el Reglamento del Instrumento Andino, Decisin 584, ya
referido anteriormente. Adems, fue elaborado siguiendo la disposicin dada por esta
Resolucin.
Esto est apoyado legalmente en el Cdigo del Trabajo, Artculo 434, ya referido
anteriormente, que dice: En todo medio colectivo y permanente de trabajo que cuente con
ms de diez trabajadores, los empleadores estn obligados a elaborar y someter a la
aprobacin del Ministerio de Trabajo y Empleo por medio de la Direccin Regional del
Trabajo, un reglamento de higiene y seguridad, el mismo que ser renovado cada dos
aos; tambin se basa en el Acuerdo Ministerial 220 Gua de Reglamentos Internos de
Seguridad y Salud en el Trabajo.
En base a este modelo, las empresas deben elaborar sus Reglamentos Internos de
Seguridad y Salud en el Trabajo, donde la Vigilancia de la Salud es el dcimo punto de un
total de 14.
38
5.6.4. OTROS CUERPOS LEGALES
Dentro de la Legislacin Ecuatoriana existen otros cuerpos legales que se suman a los ya
mencionados, que regulan la Seguridad y Salud de los Trabajadores, en mbitos ms
especficos de aplicacin; incluyen reglamentos y normas:
1. Reglamento de Seguridad del Trabajo contra riesgos en instalaciones de energa

elctrica.
2. Reglamento de Seguridad y Salud para la construccin y obras pblicas.
3. Reglamento de Seguridad Minera.
4. Reglamento del uso y aplicacin de plaguicidas.
5. Reglamento General de Responsabilidad Patronal C. 1. 10.
6. Reglamento de Seguridad e Higiene de los Trabajadores Portuarios, R 360.
7. Reglamento de Seguridad para el uso del Amianto.
8. Reglamento de manejo de desechos hospitalarios
9. Acuerdo Ministerial 0132: Dispnese que los accidentes de trabajo y enfermedades
de origen laboral se pondrn en conocimiento del Ministerio del Trabajo a travs de
la respectiva denuncia verbal o escrita.
10. Acuerdo 0213. Poltica Institucional de Seguridad y Salud en el Trabajo y el
Sistema de Gestin de la Seguridad y Salud del Ministerio de Trabajo,
11. Normativa para el proceso de investigacin de accidentes-incidentes, C.I. 118.
12. INEN 440
13. INEN 2266
14. INEN 2288
15. INEN 439
39
6. PRINCIPIOS GENERALES DE LA VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS

TRABAJADORES.
La Vigilancia de la Salud es uno de los pilares de la prevencin de riesgos laborales y una

tarea relevante y especfica de los servicios de Seguridad y Salud de las Empresas.
Su objetivo principal es la deteccin de daos a la salud derivados de la interaccin del

trabajador con el ambiente de trabajo y los factores de produccin; la vigilancia en la salud
laboral consiste en la observacin de las condiciones de trabajo y salud de los trabajadores
mediante la recogida y anlisis de datos sobre los factores de riesgo y salud. Adems, sirve
como instrumento para la prevencin integrado en un programa multidisciplinario y de
acuerdo a actuaciones con sustento cientfico, validez, eficacia y eficiencia.
La vigilancia de la salud puede ser vista desde un doble contexto:

1. Contexto colectivo, cuando se refiere a la recopilacin de datos epidemiolgicos de los
daos a la salud derivados del trabajo en la poblacin activa de cualquier conglomerado
laboral, para controlarlos.
2. Contexto individual, cuando se refiere a la administracin de pruebas y aplicacin de
procedimientos mdicos a trabajadores con el fin de detectar daos derivados del trabajo y
la existencia de algn factor en el lugar de trabajo relacionado con cada caso, o si este
factor ya ha sido identificado, buscando la pauta para determinar si las medidas preventivas
colectivas o individuales son inadecuadas o insuficientes.
La vigilancia de la salud puede ser activa, mediante la bsqueda de casos, o pasiva, a

travs de la notificacin de casos mediante circuitos establecidos, como por ejemplo,
40
registros de accidentes de trabajo, enfermedades profesionales y relacionadas con el

trabajo, registro de incapacidades por razones de salud, o certificaciones mdicas.
Las pruebas o reconocimientos de salud son tiles a la hora de recoger y evaluar

sistemticamente los datos de salud del trabajador; realizadas peridicamente son tiles y
tienen sentido si estn integrados en los planes y programas de prevencin y mejora de las
condiciones de trabajo. El desarrollo de exmenes de salud en ausencia de programas de
control y reduccin de riesgos no es aceptable.
La vigilancia de la salud en el campo laboral abarca:

1. Examen pre-ocupacional. Es la prctica de reconocimientos mdicos previo al
establecimiento de la relacin laboral que complementa el proceso de seleccin de
trabajadores para ocupar los distintos puestos de trabajo.
2. Evaluacin o reconocimiento inicial (despus de la incorporacin al trabajo o de la
asignacin de una tarea con nuevos riesgos laborales). Sirve para reconocer el
estado de salud del trabajador para adaptar el trabajo a la persona, identificar
trabajadores especialmente sensibles o susceptibles que puedan requerir vigilancia
especfica.
3. Evaluacin o vigilancia peridica. Se realiza a intervalos regulares de acuerdo con
las caractersticas de la exposicin y de los daos potenciales. Tiene, adems, el
objeto de detectar daos a la salud, tambin datos clnicos y subclnicos derivados
del trabajo.
4. Evaluacin en ausencias prolongadas Evaluacin de reincorporacin. Tiene la
finalidad de descubrir los eventuales orgenes profesionales de la ausencia, detectar
41
posibles nuevas susceptibilidades y recomendar acciones apropiadas de proteccin

de la salud; esta estrategia tiene carcter temporal.
5. Examen de retiro. Indispensable para constatar el estado de salud del trabajador a
su egreso, resumiendo eventos relevantes respecto a alteraciones sufridas en su
trayectoria por la empresa. No garantiza ausencia de enfermedad profesional, ya
que esta pudiera darse an despus de terminada la relacin laboral.
6.1. PRINCIPIOS DE LA VIGILANCIA DE LA SALUD
i.
Todo empleador garantizar a los trabajadores a su servicio, la vigilancia peridica

de su estado de salud en funcin de los riesgos inherentes al trabajo que
desempea.
ii.
Las medidas de vigilancia y control de la salud de los trabajadores se efectuarn

respetando el derecho a la intimidad y a la dignidad de la persona del trabajador,
con la consabida confidencialidad de la informacin relacionada con su estado de
salud.
iii.
Los resultados de esta vigilancia sern comunicados a los trabajadores afectados.
iv.
Los datos relativos a la vigilancia de la salud no debern ser usados con fines
discriminatorios ni en perjuicio del trabajador.
v.
El acceso a la informacin mdica del trabajador se limitar al personal mdico y a

la autoridad competente, si que se facilite al empresario u otras personas sin
consentimiento expreso del trabajador.
vi.
El empleador, al igual que las personas y organismos con responsabilidades en

materia de prevencin sern informados de las conclusiones que se deriven del
42
reconocimiento, con la finalidad de aplicar mejoramiento en lo relativo a

prevencin y proteccin.
vii.
Las medidas de vigilancia y control de la salud de los trabajadores sern

practicadas por profesionales con competencia tcnica, formacin y capacidad
acreditadas.
(Estos principios se basan en la Normativa ecuatoriana vigente, mencionada

anteriormente).
7. Criterio de aplicacin. Poblacin. Examen inicial de Riesgos.

La poblacin que abarca este Plan son todos los empleados de CPEB (Changqing
Petroleum Exploration Bureau) sucursal Ecuador, contratados directamente (en rol de
pagos de la empresa o como servicios profesionales), o a travs de empresas de
intermediacin laboral (*) con las que CPEB tenga convenios, que trabajen en los taladros
de la compaa, o en sus oficinas, nacionales o extranjeros que laboren en el pas. La gente
que labora generalmente en los taladros son: obreros de patio, campamenteros (varios
servicios), cueros, electricistas, soldadores, encuelladores, supervisores de cuadrilla (Tour
Pusher), chferes, bodegueros, perforador, Tool Pusher, supervisor HSE y mdico, y
personal chino (Rig Manager, Ingenieros de perforacin , Ingenieros Mecnicos,
Ingenieros Elctricos, Traductores, Perforadores); en las oficinas: Gerentes, asistentes de
gerencia, Director HSE, secretarias, mensajeros, personal de limpieza. Al ser un sistema
que se va a implantar para toda la compaa, el mismo abarcar a todos sus empleados.
*Las empresas de intermediacin laboral debern contar con su propio Sistema de
Vigilancia de la Salud, integrado en un Sistema de Seguridad y Salud en el Trabajo.
43
A continuacin se expone en un cuadro los diferentes puestos de trabajo en la empresa, con

sus principales riesgos en una descripcin resumida. Por lo general, la poblacin que
trabaja en labores de campo no suele superar los 40 aos de edad
PERSONAL ADMINISTRATIVO (QUITO LAGO AGRIO)

CARGO
DESCRIPCION
FUNDAMENTAL
DEL TRABAJO
FACTORES DE
RIESGOS
CONDICION Y
MEDIO
AMBIENTE DE
TRABAJO
Gerentes
-Toma de decisiones
que afectan a toda la
compaa.
-Trabajo realizado
principalmente dentro
de la oficina.
FACTORES FISICOS: No
considerables
FACTORES QUIMICOS: No
considerables.
FACTORES MECANICOS:
Trabajo principalmente de
oficina, no utilizacin de
maquinaria.
FACTORES BIOLOGICOS:
No presentes en su rea de
trabajo.
FACTORES ERGONOMICOS:
Trabajo de oficina
principalmente. Riesgos
mnimos derivados de
posiciones mantenidas en
escritorio y sillas, as como el
uso de pantallas de
visualizacin (computadoras)
FACTORES
PSICOSOCIALES: Por su tipo
de trabajo y la organizacin del
mismo, altos niveles de estrs y
tensin emocional. Tambin se
considera el estar alejado de su
familia por mucho tiempo. A
esto se une poca o ninguna
actividad fsica.
-Ambiente de trabajo
cordial y socialmente
aceptable.
-Buena iluminacin,
principalmente
artificial.
-Bajos niveles de ruido.
-No contaminantes en
su lugar de trabajo.
-Trabajo de oficina, sin
utilizacin de
maquinarias.
-Trabajo en medio
ambiente controlado:
buena ventilacin,
relaciones
interpersonales
adecuadas.
Coordinado
res
-Toma de decisiones de
acuerdo a polticas
establecidas por las
Gerencias.
-Trabajo realizado en la
oficina, con eventuales
desplazamientos a los
sitios de operacin de la
compaa.
-Coordinacin de
trabajos y operaciones
considerables
considerables.
FACTORES MECANICOS:
maquinaria.
trabajo.
aceptable.
-Buena iluminacin,
principalmente
artificial.
utilizacin de
44
entre distintos niveles

de la compaa
Trabajo de oficina
mnimos derivados de
uso de pantallas de
visualizacin (computadoras).
FACTORES
considera el estar alejado de su
familia por mucho tiempo, si se
trata de personal procedente de
China. A esto se une poca o
ninguna actividad fsica.
maquinarias.
-Trabajo en medio
buena ventilacin,
relaciones
interpersonales
adecuadas.
Asistentes
-Cumplimiento de
rdenes derivadas de
Gerencias y
Coordinadores.
-Trabajo principalmente
de oficina.
considerables.
considerables.
FACTORES MECANICOS:
maquinaria.
trabajo.
Trabajo de oficina
mnimos derivados de
uso de pantallas de
visualizacin (computadoras).
FACTORES
tensin emocional, supeditados
a rdenes superiores. A esto se
une poca o ninguna actividad
fsica.
aceptable.
-Buena iluminacin,
principalmente
artificial.
utilizacin de
maquinarias.
-Trabajo en medio
buena ventilacin,
relaciones
interpersonales
adecuadas.
Secretaria
-Cumplimiento de
rdenes derivadas de
Gerencias y
Coordinadores.
de oficina.
considerables. FACTORES
QUIMICOS: No considerables.
FACTORES MECANICOS:
maquinaria.
trabajo.
aceptable.
-Buena iluminacin,
principalmente
artificial.
utilizacin de
45
Trabajo de oficina
moderados derivados de
escritorio y sillas, as como
derivados del uso de pantallas
de visualizacin
(computadores).
FACTORES
tensin emocional, supeditados
a rdenes superiores. A esto se
une poca o ninguna actividad
fsica.
maquinarias.
-Trabajo en medio
buena ventilacin,
relaciones
interpersonales
adecuadas.
-Los desplazamientos
fuera de oficina son
eventuales, y no son
determinantes directos
de su medio ambiente
de trabajo.
aceptable.
-Buena iluminacin,
natural principalmente,
y artificial.
de campo (cuidad) y
oficina.
-Trabajo en medio
buena ventilacin,
relaciones
interpersonales
adecuadas.
Chofer
-Cumplimiento de
rdenes derivadas de
Gerencias y
Coordinadores.
-Trabajo de oficina, con
desplazamientos dentro
de la ciudad manejando
un vehculo la mayor
parte del tiempo
FACTORES FISICOS:
Moderados niveles de ruido, en
reas especficas, con
permanencia limitada; es
fluctuante a lo largo de su
jornada, con picos mximos
dentro de parmetros.
Si trabaja en jornada nocturna,
los niveles de luz artificial
suelen no ser ptimos
dependiendo de su trabajo
especfico ese momento.
considerables.
FACTORES MECANICOS:
Los riesgos inherentes al operar
los vehculos.
trabajo.
Postura que adopta al operar los
automotores, el permanecer
sentado (aunque no lo hace
siempre, hay cambios de
posicin).
FACTORES
mismo, bajos niveles de estrs y
tensin emocional, con
moderados niveles de
responsabilidad sobre la
operacin y mantenimiento de
los vehculos de transporte
durante su jornada. Se puede
unir la poca actividad fsica que
realiza.
Mensajero
-Cumplimiento de
rdenes derivadas de
FACTORES FISICOS:
Moderados niveles de ruido, en
46
Auxiliar de
Limpieza
Gerencias y
Coordinadores.
-Trabajo de oficina, con
desplazamientos dentro
de la ciudad manejando
un vehculo la mayor
parte del tiempo
reas especficas, con

permanencia limitada; es
fluctuante a lo largo de su
jornada, con picos mximos
dentro de parmetros.
Si trabaja en jornada nocturna,
los niveles de luz artificial
suelen no ser ptimos
dependiendo de su trabajo
considerables.
FACTORES MECANICOS:
Los riesgos inherentes al operar
los vehculos.
trabajo.
automotores, el permanecer
sentado (aunque no lo hace
siempre, hay cambios de
posicin).
FACTORES
responsabilidad sobre las tareas
asignadas durante su jornada. Se
puede unir la poca actividad
fsica que realiza.
-Mantener la oficina en
buenas condiciones de
limpieza e higiene.
-Trabajo dentro de la
oficina
considerables.
FACTORES QUIMICOS: Se
consideran los derivados de los
qumicos que utiliza para su
labor diaria: gases y vapores, y
lquidos en contacto con su piel.
FACTORES MECANICOS:
Los riesgos inherentes al utilizar
herramientas simples para su
trabajo. Eventual trabajo con
superficies resbaladizas.
trabajo.
No considerables.
FACTORES
responsabilidad sobre la
aceptable.
-Buena iluminacin,
principalmente
artificial.
utilizacin de
maquinarias.
-Trabajo en medio
buena ventilacin,
relaciones
interpersonales
adecuadas.
47
actividad que realiza.
PERSONAL
ADMINISTRATIVO
PERFORACION Y WO)
CARGO
Rig
Manager
Personal de
ingeniera
(Ings.
Mecnico,
Elctrico, de
Perforacin)
OPERATIVO
(TALADROS
DESCRIPC
ION
FUNDAME
NTAL DEL
TRABAJO
FACTORES DE RIESGOS
CONDICION Y
MEDIO
AMBIENTE DE
TRABAJO
-Director
general en su
equipo de
perforacin.
-Coordinacin
logstica,
operativa,
administrativa y
de personal de
su equipo de
perforacin.
-Toma
decisiones que
afectan a la
operacin
general de su
equipo.
-Trabajo que
implica estar
atento las 24
horas, con
perodos de
descanso
variables.
-Coordinacin
operativa en sus
respectivas
especialidades.
-Toma de
decisiones que
afectan a su
rea operativa.
-Eventual
trabajo fsico en
su rea
operativa.
-Trabajo
fundamentalme
nte realizado en
jornadas de 12
horas, pudiendo
realizar trabajos
extras de ser
FACTORES FISICOS: Altos niveles

de ruido, en reas especficas, pero con
permanencia limitada; en oficina son
moderados.
considerables.
FACTORES MECANICOS: Trabajo
principalmente de oficina, no
utilizacin de maquinaria.
FACTORES BIOLOGICOS: No
presentes en su rea de trabajo.
Trabajo de oficina principalmente, pero
no mantiene posiciones forzadas, y
cambia constantemente de ambiente de
trabajo.
FACTORES PSICOSOCIALES: Por
su tipo de trabajo y la organizacin del
mismo, altos niveles de estrs y tensin
emocional. Tambin se considera el
estar alejado de su familia por ms de 4
meses. Pocas actividades de
distraccin.
Por lo general el
ambiente de trabajo es
agradable, con buenas
relaciones
interpersonales, que
puede verse ligeramente
alterado por la
disponibilidad que debe
tener las 24 horas.
-Buena iluminacin,
tanto natural como
artificial.
-Descanso en
habitacin individual,
con todos los servicios
bsicos.
-

de ruido, en reas operativas
especficas pero con permanencia
limitada.
considerables.
que se realiza en campo de
operaciones, con manipulacin
eventual de maquinaria, principalmente
bombas neumticas, generadores
elctricos, llaves neumticas e
hidrulicas, maquinaria de perforacin.
Eventual trabajo en alturas (este lo
suelen hacer otras personas a cargo de
ellos).
Por lo general el
relaciones
alterado por la
tener las 24 horas.
-Buena iluminacin,
tanto natural como
artificial.
-Descanso en
bsicos.
-Bajos niveles de ruido
en las oficinas.
DE
48
necesario.
Trabajo en campo de operaciones, que

no implica mayormente manejo de
cargas ni posturas forzadas; no trabajos
repetitivos.
mismo, moderados niveles de estrs y
considera el estar alejado de su familia
por ms de 4 meses.
Traductor
-Traduccin
chino-inglsespaol en sus
respectivos
equipos
-A rdenes de
Rig Manager
principalmente
-Trabajo que lo
realiza en
jornadas de 12
horas diarias, en
turno de da o
de noche.

de ruido, en reas especficas, pero con
permanencia limitada durante su
jornada de trabajo.
considerables.
principalmente de oficina, no
utilizacin de maquinaria.
Trabajo mixto, de oficina y campo; no
son importantes..
mismo, moderados a altos niveles de
estrs y tensin emocional. Tambin se
por ms de 4 meses.
Por lo general el
relaciones
alterado por la
tener las 24 horas.
-Buena iluminacin,
tanto natural como
artificial.
-Descanso en
bsicos.
-Bajos niveles de ruido
en las oficinas.
Perforador
-A cargo de la
operacin de la
mquina de
perforacin
-Cumplimiento
de rdenes
superiores.
- Este trabajo lo
realiza en una
jornada de 12
horas, ya sea en
turno en el da,
o en la noche.

de ruido, en reas especficas,
principalmente en cabina de
perforador, donde permanece la mayor
parte de su jornada laboral, con
aislamiento parcial del exterior, por lo
que se disminuye el nivel de presin
sonora; poco trabajo en oficina.
considerables.
operaciones, donde se ocupa del
manejo remoto del Top Drive o
mquina de perforacin, con
manipulacin eventual de otra
maquinaria, principalmente bombas
neumticas, generadores elctricos,
llaves neumticas e hidrulicas.
cargas, permanece sentado en su cabina
de perforador la mayor parte de su
Por lo general el
relaciones
alterado por la
tener las 24 horas.
-Trabajo en un medio
aislado del ambiente
(cabina), con suficiente
luz, natural y artificial,
buena circulacin de
aire.
-Descanso en
habitacin individual o
compartida, con todos
los servicios bsicos.
-Durante su jornada,
trabaja turnos alternos
de da o noche.
49
jornada laboral, por lo que puede llegar

a tener monotona en su trabajo,
manteniendo dicha posicin (sentado)
la mayor parte de su trabajo all; no
trabajos repetitivos.
tensin emocional, sobre todo debido a
que opera la mquina principal de toda
la operacin. Este trabajo lo realiza en
una jornada de 12 horas, ya sea en
turno en el da, o en la noche. Tambin
se considera el estar alejado de su
familia por ms de 4 meses en el caso
de que el perforador sea de
nacionalidad china.
Elctrico
-Instalacin y
mantenimiento
de facilidades
elctricas del
equipo y
campamento.
-Cumplimiento
de rdenes
superiores.
-Jornada laboral
de 12 horas,
pero con
eventuales
trabajos fuera
de horario.

de ruido, en reas especficas, cuando
trabaja en rea de generadores (no ms
de 10 minutos por vez, no ms de 3
veces al da) la presin sonora puede
superar los niveles establecidos como
valores lmite; en los dems casos, los
niveles no superan dichos valores.
Riesgo de contacto con campos
elctricos y con conductores, y de
exposicin muy limitada a campos
electromagnticos.
considerables.
operaciones, con manipulacin
eventual de maquinaria, principalmente
generadores elctricos, y herramientas
manuales. Eventual trabajo en alturas
(instalaciones elctricas de torre de
perforacin).
repetitivos.
tensin emocional, ya que su jornada es
de 12 horas, pero con eventuales
trabajos fuera de horario, aunque su
responsabilidad (toma de decisiones)
est supeditada a rdenes de Ingeniero
Elctrico. Tambin se considera el estar
alejado de su familia por ms de 4
meses para el caso de personal de
nacionalidad china
Por lo general el
relaciones
alterado por la
tener las 24 horas.
-Trabajo por lo general
al aire libre, con buena
iluminacin natural.
-Descanso en
habitacin compartida,
pero con espacio
suficiente de acuerdo a
la Ley, y con todos los
servicios bsicos.
50
Mecnico
-Instalacin y
mantenimiento
de facilidades
mecnicas del
equipo y
campamento.
-Cumplimiento
de rdenes
superiores.
-Jornada laboral
de 12 horas
principalmente,
con trabajo
adicional de ser
requerido.

de ruido, en reas especficas, que en
casos muy puntuales supera los valores
lmite establecidos; por lo general no
supera los mismos; en oficina tenemos
lmites aceptables.
considerables.
operaciones, con manipulacin de
maquinaria, principalmente bombas
neumticas, generadores elctricos,
llaves neumticas e hidrulicas,
maquinaria de perforacin,
principalmente en mantenimiento y
reparacin, con alto riesgo de
accidentes de mediana o alta severidad.
Por lo general realiza su trabajo en
mquinas que no estn funcionando.
Eventual trabajo en altura.
repetitivos.
por ms de 4 meses. Su trabajo puede
llegar a tener niveles altos de stress,
dependiendo de la operacin que se
est llevando a cabo.
Por lo general el
relaciones
alterado por la
tener las 24 horas.
-Trabajo por lo general
al aire libre, con buena
iluminacin natural.
-Dispone de las
herramientas adecuadas
para su desempeo.
-Descanso en
pero con espacio
suficiente de acuerdo a
la Ley, y con todos los
servicios bsicos.
Tool Pusher
-Coordinador
general de toda
la operacin del
equipo.
-A rdenes de
Rig Manager.
-Toma de
decisiones en su
campo de
especialidad.
-Trabaja en
jornadas de 24
horas, con
perodos de
descanso
variables, e
inconstantes.

de ruido, en reas especficas, pero de
permanencia limitada; en oficina los
niveles de ruido estn por debajo de los
valores lmite.
considerables.
combinado, de oficina y de campo;
utilizacin muy eventual de
maquinaria.
Trabajo de oficina principalmente, no
posturas forzadas ni manipulacin de
cargas.
Por lo general el
relaciones
alterado por la
tener las 24 horas.
-Trabajo tanto al aire
libre en el rea de
operaciones, como en
oficina, y con las
para el mismo.
-Iluminacin natural y
artificial.
-Descanso en
habitacin privada, con
51
Supervisor
HSE
Mdico
-A cargo de la
Seguridad e
Higiene
Industrial en su
equipo.
-A rdenes de
Rig Manager y
Coordinador
general de HSE
en Quito.
-Toma de
decisiones en su
campo de
especialidad.
-Por lo general,
trabaja en
jornadas de 12 a
16 horas, con
perodos de
descanso
variables,
aunque por su
responsabilidad
debe estar
dispuesto a
trabajar en
cualquier
momento del
da y la noche.
-A cargo de la
Salud de los
trabajadores, y
de la Seguridad
e Higiene
Industrial en
coordinacin
con Supervisor
HSE, en su
equipo.
-A rdenes de
Rig Manager y
Coordinador
general de HSE
en Quito.
-Toma de
decisiones en su
campo de
especialidad.
-Por lo general,
trabaja en
jornadas de 12 a
16 horas, con
perodos de

emocional, con importantes niveles de
responsabilidad sobre la operacin
general.
todos los servicios.

de ruido, en reas especficas pero con
permanencia muy limitada; en oficina
estos niveles son aceptables.
considerables.
combinado, de oficina y de campo;
utilizacin muy eventual de
maquinaria.
Trabajo de oficina principalmente,
riesgos mnimos relacionados con
sillas, pantallas de visualizacin,
escritorios, etc., no posturas forzadas
ni manipulacin de cargas.
emocional. Hay gran variedad en las
tareas asignadas.
Por lo general el
relaciones
alterado por la
tener las 24 horas.
libre en el rea de
oficina, y con las
para el mismo.
artificial.
-Descanso en

de ruido, en reas especficas, pero de
permanencia muy limitada; en oficina
no supera valores lmite.
considerables.
combinado, de oficina y de campo,
pero sin manipulacin de maquinarias.
FACTORES BIOLOGICOS: Sobre
todo los derivados de la atencin a
trabajadores enfermos, principalmente
enfermedades respiratorias y/o
infecciosas.
Trabajo de oficina principalmente, no
posturas forzadas ni manipulacin de
cargas.
emocional.
Por lo general el
relaciones
alterado por la
tener las 24 horas.
libre en el rea de
oficina, y con las
para el mismo.
artificial.
-Descanso en
52
Tour Pusher
Encuellador
descanso
variables,
aunque por su
responsabilidad
debe estar
dispuesto a
trabajar en
cualquier
momento del
da y la noche.
-Supervisor de
cuadrilla de
trabajadores.
-A cargo de la
operacin, en su
turno de
trabajo, bajo
rdenes de Rig
Manager y Tool
Pusher.
-Coordinacin
de operaciones
con la gente a
su cargo.
-Turno de
trabajo de 12
horas, al final
de las cuales
toma la posta su
relevo, tiempo
en el cual
descansa.
-Personal
operativo.
-A rdenes de
Rig Manager,
Tool Pusher,
Tour Pusher, y
Supervisores.
-Trabajo en el
encuelladero de
la torre de
perforacin, en
los tanques de
lodos, y en las
bombas.

de ruido, en reas especficas, con
permanencia limitada.
Si trabaja en jornada nocturna, los
niveles de luz artificial pueden no ser
ptimos dependiendo de su trabajo
considerables.
principalmente de campo; utilizacin
muy eventual de maquinaria.
Posturas forzadas en casos eventuales,
escasa manipulacin de cargas.
emocional, con importantes niveles de
responsabilidad sobre la operacin
general durante su turno de trabajo.
Por lo general el
relaciones
interpersonales, que se
limita a su jornada de
12 horas.
-Trabajo en jornada
diurna (50%) y
nocturna (50%)
al aire libre, en el rea
operativa; poco o
ningn trabajo en
oficina.
artificial (noche).
-Descanso en
con todas las
comodidades y
servicios bsicos de
acuerdo a la Ley.

permanencia limitada (no se limita a un
rea especfica de trabajo)
niveles de luz artificial suelen no ser
FACTORES QUIMICOS: Se
consideran los vapores de los lodos de
perforacin cuando est en los tanques
de lodo; tambin en la zona de mezcla
de qumicos, los polvos a los que se
exponen principalmente los obreros de
patio (ms adelante), tambin es una
zona de trabajo del encuellador.
FACTORES MECANICOS:
Realiza trabajos en alturas, de manera
frecuente, pero no constante durante
toda su jornada laboral
Trabajo principalmente de campo;
utilizacin de maquinaria (bombas de
lodo)
Por lo general el
relaciones
interpersonales; su
disponibilidad se reduce
a las doce horas que
dura su jornada.
-Trabajo en turnos
diurnos (50%) y
nocturnos (50%).
--Trabajo
principalmente al aire
libre, en el rea
operativa; ningn
trabajo en oficina.
artificial (noche).
-Descanso en
con todas las
comodidades y
servicios bsicos de
acuerdo a la Ley.
53

eventual, pero no constante
manipulacin de cargas. Cuando
realiza trabajos de armado/desarmado
de tuberas, puede llegar a realizar una
misma tarea por toda su jornada de ese
da.
estrs y tensin emocional, con
importantes niveles de responsabilidad
sobre la operacin de su rea de trabajo
durante su jornada.
Cuero
-Personal
operativo.
-A rdenes de
Rig Manager,
Tool Pusher,
Tour Pusher,
Supervisores y
encuellador.
-Trabajo en la
mesa de la torre
de perforacin
principalmente.

considerables.
FACTORES MECANICOS:
Realiza trabajos en alturas, de manera
frecuente, pero no constante durante
toda su jornada laboral.
Por su trabajo, la manipulacin de
maquinaria en la mesa de perforacin
se limita a la cua y a llaves
neumticas e hidrulicas, al igual que
las herramientas de mano.
Trabajo principalmente de campo.
Posturas forzadas en casos eventuales;
la manipulacin de cargas se limita al
trabajo en la mesa de perforacin al
mover y/o levantar la cua. Este
movimiento es frecuente en tareas de
armado/desarmado de tubera de
perforacin.
tensin emocional, con niveles bajos
de responsabilidad sobre la operacin
de su rea de trabajo durante su
jornada, debido a la poca toma de
decisiones; su trabajo puede llegar a ser
montono durante su turno.
Por lo general el
relaciones
interpersonales, con
disponibilidad completa
durante su jornada de
trabajo de 12 horas.
-Trabajo en turnos
diurnos (50%) y
nocturnos (50%).
operativa; ningn
trabajo en oficina.
artificial (noche).
-Descanso en
con todas las
comodidades y
servicios bsicos de
acuerdo a la Ley.
Obrero de
patio
-Personal
operativo.

Por lo general el
54
-A rdenes de
Rig Manager,
Tool Pusher,
Tour Pusher,
Supervisores,
encuellador y
cueros.
-Trabajo en la
mesa de la torre
de perforacin,
y en la locacin
(varias tareas
varios
servicios)
Puede haber moderado estrs trmico si
trabaja en la zona de las zarandas, y
cuando realiza trabajos en espacios
confinados (limpieza de tanques de
lodo)
FACTORES QUIMICOS: A pesar de
que su trabajo es en reas abiertas,
mientras ayudan para la preparacin de
los lodos de perforacin, trabajan con
la presencia de polvos, principalmente
la barita, pero este trabajo lo hacen
rotando sus puestos; tambin existe la
posibilidad de vapores derivados de
sosa custica al preparar el lodo (igual
el riesgo de contacto); en los espacios
confinados tienen la posibilidad de
presencia de CO, H2S y otros, por lo
que se hace siempre monitoreo antes
del ingreso all; en su trabajo en la zona
de las zarandas (de donde proviene el
lodo usado en el pozo durante la
perforacin), trabajan en presencia de
vapor de agua, y la no esperada
presencia de gases como H2S (existe
monitoreo constante para ese tipo de
contingencia, que detectan desde la
concentracin de 2 ppm, y se activa el
sistema de alarmas)
FACTORES MECANICOS:
Realiza escasa manipulacin de
maquinaria durante su jornada, salvo
herramientas de mano. Trabajo
principalmente de campo.
Posturas forzadas en casos eventuales.
Constante manipulacin de cargas, si
trabaja en la zona de preparacin de los
lodos de perforacin (movimientos de
sacos de qumicos, especialmente
barita, que pesan aproximadamente 50
Kg, con moderado riesgo de lesin
principalmente en columna lumbar si
no se realiza adecuadamente)
mismo, bajos a moderados niveles de
mnimos niveles de responsabilidad
durante su jornada.

relaciones
total disponibilidad las
12 horas de su jornada.
-Trabajo en turnos
diurnos (50%) y
nocturnos (50%).
operativa; ningn
trabajo en oficina.
artificial (noche).
-Descanso en
con todas las
comodidades y
servicios bsicos de
acuerdo a la Ley.
55
Operador
Montacarga
s
-Personal
operativo.
-A rdenes de
Rig Manager,
Tool Pusher,
Tour Pusher, y
Supervisores.
-Operario de
maquinaria
pesada
(montacargas)
FACTORES FISICOS: Moderados

niveles de ruido, en reas especficas,
con permanencia limitada.
considerables.
FACTORES MECANICOS: Los
riesgos inherentes al operar su
montacargas.
Postura que adopta al operar su equipo,
el permanecer sentado (aunque no lo
hace siempre, hay cambios de
posicin).
tensin emocional, con moderados
niveles de responsabilidad sobre la
operacin de su mquina de trabajo
durante su jornada.
Por lo general el
relaciones
total disponibilidad las
12 horas de su jornada.
-Trabajo en turnos
diurnos (50%) y
nocturnos (50%).
operativa, casi siempre
operando su mquina
(montacargas); ningn
trabajo en oficina.
artificial (noche).
-Descanso en
con todas las
comodidades y
servicios bsicos de
acuerdo a la Ley.
Bodeguero
-Personal
operativo.
-A rdenes de
Rig Manager,
Tool Pusher,
Tour Pusher, y
Supervisores.
-A cargo de
bodegas, su
manejo y
cuidado.
FACTORES FISICOS: Bajos niveles

de ruido. Si trabaja en jornada
nocturna, los niveles de luz artificial
suelen no ser ptimos dependiendo de
su trabajo especfico ese momento.
FACTORES QUIMICOS: Se pueden
considerar los derivados de la medicin
de tanques de combustible, y del
despacho del mismo (principalmente
vapores), aunque esa actividad la
realiza por un mximo de una hora al
da..
FACTORES MECANICOS: En sus
bodegas, los inherentes a la
manipulacin de herramientas y
materiales para su almacenaje (riesgo
de cada de objetos)
eventual, pero no constante
manipulacin de cargas pequeas.
importantes niveles de responsabilidad
durante su jornada.
Por lo general el
relaciones
alterado por la
tener las 24 horas.
libre en el rea de
oficina, y con las
para el mismo.
artificial.
-Descanso en
de acuerdo a la Ley.
56
Campament
ero (varios
servicios)
-Personal
operativo.
-A rdenes de
Rig Manager,
Tool Pusher,
Tour Pusher, y
Supervisores.
-A cargo de
todo lo
relacionado con
el campamento
(mantenimiento
, reparaciones,
etc.).

considerables.
FACTORES MECANICOS:
Escaso trabajo en alturas. Por su
trabajo, la manipulacin de maquinaria
se limita generalmente a herramientas
manuales, con los riesgos inherentes a
cada una de ellas (elctrica, mecnica).
Trabajo principalmente de campo.
Posturas forzadas en casos eventuales;
el trabajo quede ser intenso en
momentos de movimientos de
campamento (trasteos), los cuales son
de baja frecuencia (mximo una vez
cada 15 das).
tensin emocional, con niveles medios
de responsabilidad sobre la operacin
de su rea de trabajo durante su
jornada.
Por lo general el
relaciones
alterado por la
tener las 24 horas.
-Trabajo al aire libre en
el rea de operaciones
principalmente, y con
las herramientas
adecuadas para el
mismo.
artificial.
-Descanso en
Chofer
-Personal
operativo.
-A rdenes de
Rig Manager,
Tool Pusher,
Tour Pusher, y
Supervisores.
-A cargo de
todo lo
relacionado con
transporte de
personal,
insumos y
encomiendas de
y para el
equipo. Por lo
general maneja
autobs, camin
de carga y
camionetas.

considerables.
FACTORES MECANICOS: Los
riesgos inherentes al operar los
vehculos (trfico, va pblica, etc.).
automotores, el permanecer sentado
(aunque no lo hace siempre, hay
cambios de posicin).
operacin y mantenimiento de los
vehculos de transporte durante su
Por lo general el
relaciones
alterado por la
tener las 24 horas.
el rea de operaciones,
y en las vas como
carreteras, con cambios
de ambiente constantes
y movilizacin, y con
las herramientas
adecuadas para el
mismo.
artificial.
-Descanso en
57
jornada.
Soldador
-Personal
operativo.
-A rdenes de
Rig Manager,
Tool Pusher,
Tour Pusher, y
Supervisores.
-A cargo de
trabajos
relacionados
con su posicin
(soldadura):
armado de
estructuras,
reparaciones,
etc.

especfico ese momento. Elevado
riesgo de radiaciones UV por su tipo de
trabajo.
FACTORES QUIMICOS: A
considerar los vapores que se emanan
de la soldadura.
Para los dos factores de riesgo
anteriores, hay que considerar que el
trabajo se realiza casi siempre en un
espacio abierto, al aire libre.
FACTORES MECANICOS: Los que
conlleva operar herramientas tales
como esmeril, torno y taladros
manuales.
FACTORES ERGONOMICOS: No
manipulacin de cargas (o mnima); a
momentos puede adoptar posiciones
incmodas para su trabajo, pero no son
repetitivas.
operacin, y se circunscriben a su rea
operativa.
Por lo general el
relaciones
alterado por la
tener las 24 horas.
el rea de operaciones
principalmente, y con
las herramientas
adecuadas para el
mismo.
-Iluminacin natural
principalmente y
artificial en casos muy
eventuales; por ello se
limita en lo posible su
trabajo a la jornada
diurna..
-Descanso en
8. Informacin.
8.1. Examen Pre-empleo o examen pre-ocupacional y evaluacin o

reconocimiento inicial.
Una vez revisados los principales tipos de riesgos que pueden afectar a nuestros probables
futuros trabajadores, el Departamento de Recursos Humanos pre-selecciona a los
58
trabajadores candidatos para el puesto en cuestin; con ellos se realiza el Examen

Pre.Ocupacional, en convenio con Instituciones de Salud de reconocido prestigio,
principalmente radicadas en la ciudad de Quito, aunque en circunstancias especiales,
tambin en la ciudad de Lago Agrio, Prov. De Sucumbos. Estos convenios se revisan cada
ao, evaluando resultados, y la atencin a nuestros trabajadores.
Los exmenes a realizarse van de acuerdo a la posicin de cada una de las personas y
cargos de nuestra empresa.
En mayo de 2006 se elabor en nuestra empresa un Procedimiento para chequeos Mdicos,

el cual fue aprobado por Gerencia General, y es el que hemos aplicado hasta el da de hoy
(seccin ANEXOS, ANEXO I).
Este procedimiento tiene un alcance, hecho en el mes de octubre de 2007, pendiente de

aprobacin; este alcance se compone de una descripcin de los riesgos de cada puesto de
trabajo (ya revisados), y de una lista de exmenes a ser realizados de acuerdo a cada una de
las posiciones laborales, lista que se detalla a continuacin:
EXAMENES PRE-OCUPACIONALES DE ACUERDO A CADA POSICION

I. PERSONAL ADMINISTRATIVO QUITO Y LAGO AGRIO
CARGO
Gerentes
EXAMENES PRE-OCUPACIONALES
Biometra hemtica, Qumica sangunea (urea, glucosa, creatinina,

perfil lipdico) Tipificacin sangunea, Elemental y microscpico de
orina, Coproparasitario, VDRL, Radiografa estndar de Trax, EKG,
Agudeza Visual, Profilaxis odontolgica
59
Coordinadores
Asistentes
Secretaria
Chofer
Mensajero
Auxiliar de Limpieza

orina, Coproparasitario, VDRL, Radiografa estndar de Trax, EKG,
orina, Coproparasitario, VDRL, Radiografa estndar de Trax,
Biometra hemtica, glucosa, Tipificacin sangunea, Elemental y
microscpico de orina, Coproparasitario, VDRL, Radiografa de
columna lumbo-sacra, Radiografa estndar de Trax, Audiometra,
microscpico de orina, Coproparasitario, VDRL, Radiografa estndar
de Trax, Agudeza Visual, Profilaxis odontolgica
columna lumbo-sacra, Radiografa estndar de Trax, Agudeza Visual,
Profilaxis odontolgica
II. PERSONAL ADMINISTRATIVO Y OPERATIVO EN TALADROS DE

PERFORACION Y WO
CARGO
Rig Manager
Personal de
ingeniera (Ings.
Mecnico, Elctrico,
de Perforacin)
Traductor
Perforador
Elctrico
EXAMENES PRE-OCUPACIONALES
EKG, Audiometra, Agudeza Visual, Profilaxis odontolgica
microscpico de orina, Coproparasitario, VDRL, Radiografa
estndar de Trax, Audiometra, Agudeza Visual, Profilaxis
odontolgica
orina, Coproparasitario, VDRL, Radiografa de columna lumbosacra, Radiografa estndar de Trax, Audiometra, Agudeza Visual,
60
Mecnico
Tool Pusher
Supervisor HSE
Mdico
Tour Pusher
Encuellador
Cuero
Patio
Operador
Montacargas
Elctrico
Bodeguero
Campamentero
(varios servicios)

orina, Coproparasitario, VDRL, Radiografa de columna lumbosacra, Radiografa estndar de Trax, EKG, Audiometra, Agudeza
Visual, Profilaxis odontolgica
orina, Coproparasitario, VDRL, , Radiografa estndar de Trax,
columna lumbo-sacra, Radiografa estndar de Trax, Espirometra,
Audiometra, Agudeza Visual, Profilaxis odontolgica
microscpico de orina, Coproparasitario, VDRL, Radiografa
estndar de Trax, Audiometra, Agudeza Visual, Profilaxis
odontolgica
61
Chofer
Soldador

columna lumbo-sacra, Radiografa estndar de Trax, Espirometra,
Audiometra, Agudeza Visual, Profilaxis odontolgica
El examen de HIV (SIDA) es optativo para cada persona, y se lo realizar nicamente

con el consentimiento del trabajador y como parte de Programas de Prevencin de
VIH/SIDA en el lugar de trabajo.
Nota importante: Todo aspirante y/o trabajador que tenga 40 aos o ms, deber
realizarse, tanto al ingreso a la empresa como en los chequeos anuales, sin importar
su cargo y/o trabajo, los siguientes exmenes:
-EKG
-Perfil lipdico
-PSA (Antgeno Prosttico Especfico) hombres-Mamografa -mujeresTodos estos en adicin a los que por el cargo al que aspiren tengan asignados.
DISPOSICION
Este Alcance modifica el numeral 7 del Procedimiento para Chequeos mdicos elaborado
el 12 de mayo de 2006, por tanto, el resto de dicho procedimiento contina vigente.
A continuacin se aplica el formato Validacin de Certificado Mdico, a cada trabajador al

momento de su ingreso a la empresa, posterior a sus exmenes pre-ocupacionales, por
parte del mdico de CPEB, validando o no la contratacin del trabajador de acuerdo a sus
exmenes previos (formato en Word) (ANEXO II).
Con estos documentos, se completa el informe que ser enviado al Departamento de

Recursos Humanos, quienes procedern a la contratacin o no del trabajador candidato.
Dentro de nuestra empresa, y de acuerdo a los riesgos analizados de manera rpida

anteriormente, hemos establecido los siguientes medios para recolectar toda la informacin
62
que requerimos; para ello el primer paso es una Evaluacin y/o reconocimiento inicial, un
formato de Historia Clnica Laboral, donde se apuntan todos los datos iniciales de cada
uno de los trabajadores, para luego colocarla en la carpeta de cada uno de ellos, como parte
de su Historial Clnico-Laboral. Como base fundamental para la recoleccin de
informacin y su registro, de cada uno de los trabajadores, en nuestra empresa se ha venido
usando el siguiente formato de Historia Clnica Laboral (formato en Excel). Este formato
ser sujeto de revisin peridica, cada 6 meses, para hacerlo cada vez ms til y de acuerdo
a las demandas que con el tiempo sigan apareciendo. (ANEXO III)
8.2. PRINCIPALES PATOLOGIAS OCUPACIONALES POR GRUPO DE

TRABAJO.
A continuacin se expone un resumen en cuadros con las principales patologas laborales

encontradas en los exmenes pre-ocupacionales de los grupos de trabajo de taladros
principalmente, ya que es donde encontramos los principales riesgos de nuestra empresa.
Estos exmenes en la mayora de los casos se realizaron despus de que la persona haba
ingresado a la empresa, ya que no exista hasta hoy un plan adecuado al respecto.
63
CUEROS (12)
CUEROS.
CHEQUEO PREOCUPACIONAL
No. DE
PORCENTAJE
PATOLOGIAS
CASOS
(%)
1. Hipoacusia
Superficial
4
33,3
2. Hipoacusia
moderada
2
16,6
3. Hipoacusia
grave
2
16,6
4.
Hiperlipidemia
5
41,6
5. Parasitosis
7
58,3
6. Sobrepeso
6
50
7. Obesidad
2
16,6
8. Espondilosis
columna
lumbar
1
8,3
9. Escoliosis
columna
lumbar
0
0
10. Picos
osteofticos colum.
Lumbar
8,3
11.
Conjuntivitis
crnica
33,3
64
PATIOS
PATIOS (1)
PATOLOGIAS
No. DE CASOS PORCENTAJE (%)
1. Hipoacusia
Superficial
100
2. Hipoacusia
moderada
100
3. Hipoacusia
grave
4.
Hiperlipidemia
5. Parasitosis
6. Sobrepeso
7. Obesidad
0
0
0
8. Espondilosis
columna lumbar
9. Escoliosis
columna lumbar
10. Picos osteofticos

colum. Lumbar
11. Conjuntivitis
crnica
100
100
65
ENCUELLADORES
ENCUELLADORES (3)
PATOLOGIAS
1. Hipoacusia
Superficial

1
33,3
2. Hipoacusia
moderada
3. Hipoacusia
grave
0
1
0
33,3
7. Obesidad
2
0
66,6
0
8. Espondilosis
columna lumbar
9. Escoliosis
columna lumbar
66,6

colum. Lumbar
11. Conjuntivitis
crnica
4. Hiperlipidemia
5. Parasitosis
6. Sobrepeso
66
OPERADORES MONTACARGA
OPERADORES MONTACARGA (3)
PATOLOGIAS
1. Hipoacusia
Superficial

1
33,3
2. Hipoacusia
moderada
3. Hipoacusia
grave
1
2
33,3
66,6
7. Obesidad
1
1
33,3
33,3
8. Espondilosis
columna lumbar
9. Escoliosis
columna lumbar

colum. Lumbar (y
otras)
66,6
11. Conjuntivitis
crnica
33,3
4.
Hiperlipidemia
5. Parasitosis
6. Sobrepeso
67
CAMPAMENTEROS
CAMPAMENTEROS (2)
PATOLOGIAS
1. Hipoacusia
Superficial

1
50
2. Hipoacusia
moderada
50
3. Hipoacusia
grave
1
1
50
50
7. Obesidad
1
0
50
0
8. Espondilosis
columna lumbar
9. Escoliosis
columna lumbar

colum. Lumbar (y
otras)
11. Conjuntivitis
crnica
4.
Hiperlipidemia
5. Parasitosis
6. Sobrepeso
68
PERFORADORES
PERFORADORES (3)
PATOLOGIAS
1. Hipoacusia
Superficial

1
33,3
2. Hipoacusia
moderada
3. Hipoacusia
grave
0
1
33,3
7. Obesidad
1
0
33,3
0
8. Espondilosis
columna lumbar
9. Escoliosis
columna lumbar

colum. Lumbar (y
otras)
11. Conjuntivitis
crnica
33,3
4. Hiperlipidemia
5. Parasitosis
6. Sobrepeso
69
ELECTRICOS
ELECTRICOS (2)
PATOLOGIAS
1. Hipoacusia
Superficial

1
50
2. Hipoacusia
moderada
3. Hipoacusia
grave
0
1
0
50
7. Obesidad
1
0
50
0
8. Espondilosis
columna lumbar
9. Escoliosis
columna lumbar

colum. Lumbar (y
otras)
11. Conjuntivitis
crnica
50
4. Hiperlipidemia
5. Parasitosis
6. Sobrepeso
70
SOLDADORES
SOLDADORES (3)
PATOLOGIAS
1. Hipoacusia
Superficial

1
33,3
2. Hipoacusia
moderada
33,3
3. Hipoacusia
grave
1
3
33,3
100
7. Obesidad
2
1
66,6
33,3
8. Espondilosis
columna lumbar
9. Escoliosis
columna lumbar

colum. Lumbar (y
otras)
11. Conjuntivitis
crnica
66,6
4. Hiperlipidemia
5. Parasitosis
6. Sobrepeso
71
BODEGUEROS
BODEGUEROS (2)
PATOLOGIAS
1. Hipoacusia
Superficial

1
50
2. Hipoacusia
moderada
3. Hipoacusia
grave
0
1
0
50
7. Obesidad
1
0
50
0
8. Espondilosis
columna lumbar
9. Escoliosis
columna lumbar

colum. Lumbar (y
otras)
11. Conjuntivitis
crnica
4. Hiperlipidemia
5. Parasitosis
6. Sobrepeso
72
CHOFERES
CHOFERES (2)
PATOLOGIAS
1. Hipoacusia
Superficial

1
50
2. Hipoacusia
moderada
3. Hipoacusia
grave
0
1
0
50
7. Obesidad
1
0
50
0
8. Espondilosis
columna lumbar
9. Escoliosis
columna lumbar

colum. Lumbar (y
otras)
11. Conjuntivitis
crnica
50
4. Hiperlipidemia
5. Parasitosis
6. Sobrepeso
73
TOTAL PERSONAL OPERATIVO EN TALADROS
PERSONAL OPERATIVO DE CAMPO (33)
PATOLOGIAS
1. Hipoacusia
Superficial

12
36,3
2. Hipoacusia
moderada
18,18
3. Hipoacusia
grave
6,06
9
19
16
4
27,27
57,57
48,48
12,12
8. Espondilosis
columna lumbar
3,03
9. Escoliosis
columna lumbar
3,03

colum. Lumbar (y
otras)
9,09
12
36,3
4. Hiperlipidemia
5. Parasitosis
6. Sobrepeso
7. Obesidad
11. Conjuntivitis
crnica
74
Antes de analizar estos datos, vamos a especificar los diagnsticos anotados.

-Hipoacusia superficial, moderada o grave: Diagnstico obtenido por Audiometra, puede
referirse a uno o los dos odos. Si un trabajador posee dos o ms de estos diagnsticos
(ejemplo: hipoacusia superficial OI e hipoacusia moderada OD) se anota cada diagnstico
por separado.
-Hiperlipidemia: Basada en datos de los exmenes de laboratorio (sangre): Colesterol,
mayor a 200 mg/dl; Triglirridos, mayor a 150 mg/dl.
-Parasitosis: Hallazgo del examen coprolgico-coproparasitario, excepto Entamoeba Coli.
-Sobrepeso: IMC (Indice de Masa Corporal) entre 25,0 y 29,99.
-Obesidad: IMC igual o mayor a 30,0.
-Espondilosis, escoliosis y otros hallazgos de columna lumbar: Hallazgos radiogrficos
(Rx AP y lateral de columna lumbar). Cabe destacar en este punto que tambin a todos los
examinados se les realiz radiografa de trax, pero en todos los casos sta fue normal.
75
-Conjuntivitis crnica: Hallazgo al examen clnico.
Es necesario puntualizar que toda esta gente descrita en estos cuadros son trabajadores que
laboran exclusivamente en el rea operativa (taladro), con muy poco o ningn trabajo en
oficinas. Todos ellos se someten a casi los mismos riesgos en su trabajo, porque
generalmente comparten las mismas reas, aunque en determinados casos cada grupo de
trabajadores tiene sus riesgos particulares por la actividad especfica que realizan (por
ejemplo, los soldadores suelda-).
En rasgos generales podemos destacar que en este grupo grande de personas, de las
patologas analizadas en los chequeos preocupacionales, las principales no tienen que ver
necesariamente con su trabajo (Parasitosis, sobrepeso), pero que pueden afectar al mismo
en caso de volverse crnicas, por ejemplo, el sobrepeso puede afectar a largo plazo a la
columna lumbar de un trabajador que hace manipulacin habitual de cargas un obrero de
patio-; estas requieren actividades de prevencin de manera general, tal como un
tratamiento mdico para desparasitar a los trabajadores sistemticamente, o formacin a los
mismos para evitar el sobrepeso y los efectos que este puede tener a largo plazo, dieta,
ejercicio (ms como parte de educacin sanitaria en general que como ocupacional en si).
9.
PRINCIPALES
RIESGOS
ENCONTRADOS.
ANALISIS
ELABORACION DE LOS PROTOCOLOS RESPECTIVOS.
Ahora, en cuanto a los principales riesgos identificados cualitativamente en el campo de

trabajo principal de nuestra Empresa (taladros de perforacin y workover), a continuacin,
76
una descripcin de los mismos, y los procedimientos a ser aplicados en Vigilancia de la

Salud de los Trabajadores.
9.1. RUIDO: el principal efecto a mediano y largo plazo es la Hipoacusia, en diferentes

grados (superficial, moderada y grave); por lo general la hipoacusia por ruido es
irreversible, con la sola excepcin de la Fatiga auditiva, que es el descenso transitorio de
la capacidad auditiva. No hay lesin, y se recupera la capacidad con el descanso sonoro, en
16 horas, dependiendo de la intensidad y duracin de la exposicin. Se mide a los dos
minutos y la mayor parte se recupera en las dos primeras horas, ya que sigue una
proporcin logartmica con relacin al tiempo (*); en cambio, la Hipoacusia permanente
requiere una exposicin a ruido elevada, en intensidad sonora y tiempo, o una fatiga
prolongada que no permite la recuperacin. Comienza a establecerse en frecuencias de
4.000 y 6.000 Hz; estas frecuencias no son conversacionales, por lo que no interfieren la
vida social del sujeto. Si la exposicin contina, la prdida se extiende a frecuencias ms
elevadas y, posteriormente, a ms bajas, incluso conversacionales. A continuacin un
pequeo cuadro de los grados de hipoacusia y la repercusin a nivel de la conversacin
(tomado de Protocolos de Vigilancia Especfica, Ruido; Ministerio de Sanidad y
Consumo, Espaa referencia bibliogrfica 12-)
77
Evolucin tpica audiomtrica
1. fase: prdida de hasta 40 dB en la zona de 4.000 Hz. Recuperable al cesar la exposicin

(grfico 2) (siempre se valoran las prdidas con relacin a la audiometra base).
2. fase: prdida de 20-30 dB en la zona de 4.000 Hz principalmente (pero puede afectar a

las frecuencias vecinas 3.000 y 6.000 Hz); recupera la cada en la frecuencia 6.000 Hz, es
lo que llamamos escotoma traumtico tipo 1, la capacidad conversacional queda intacta
(grfico 3).
78
3. fase: disminuye 40 dB en las frecuencias 4.000 6.000 Hz. El escotoma se profundiza

y se transforma en cubeta traumtica. Presenta dificultades para escuchar relojes y timbres
(grfico 4).
4. fase: prdida que afecta a frecuencias conversacionales: sordera social. Se evidencia

una falta de recuperacin en la frecuencia superior y afectacin de frecuencias graves, el
grfico audiomtrico se parece ms a una recta descendente (grfico 5).
79
(Los grficos fueron tomados de Protocolos de Vigilancia Especfica, Ruido; Ministerio

de Sanidad y Consumo, Espaa )
Es evidente que hay que diferenciar la hipoacusia profesional, producida por ruido, de
otros tipos de sorderas, ocasionadas por enfermedades crnicas (Diabetes, Hipertensin
Arterial), as como por procesos infecciosos como Otitis, y/o la exposicin a agentes
ototxicos (contaminantes ambientales, medicamentos). En nuestro modelo de Historia
Clnica Laboral (ya expuesto anteriormente), se pueden determinar estos antecedentes y
enfermedades, a continuacin, se especifica con ms detalle lo que se pretende indagar:
FILIACION. Incluyendo la fecha de realizacin del reconocimiento junto con los datos
personales del trabajador, nombre de la empresa y puesto de trabajo actual. Se sealar el
tipo de evaluacin de salud de que se trata: inicial, peridica, tras incorporacin al trabajo
y/o adicional.
HISTORIA LABORAL. Se sealar la exposicin actual y previa al ruido, centrada en el
mbito laboral, pero sin olvidar la de tipo extralaboral.
HISTORIA CLNICA. Se sealarn los antecedentes personales de exposicin a
ototxicos, hbitos como tabaquismo, consumo de alcohol, enfermedades padecidas con
posibles secuelas de afeccin tica (traumatismos craneales, meningitis, rubola, etc.).
Asimismo, es importante conocer la presencia de enfermedades generales padecidas o que
padece en la actualidad, para posteriormente centrarse en la presencia de antecedentes de
tipo otolgico como son acfenos, otalgias, vrtigos, otorrea. Se preguntar al trabajador
sobre cmo es su percepcin sobre su estado de audicin. Una vez conocido todo lo
anterior pasaremos a la exploracin clnica especfica.
80
EXPLORACIN CLNICA ESPECFICA

Constar fundamentalmente de tres apartados:
Otoscopia
Realizacin de una otoscopia para ver el estado de los conductos auditivos externos y de
las membranas timpnicas.
Audiometra
La audiometra de tonos puros es la prueba que permite conocer con exactitud el estado
auditivo del individuo. Las alteraciones del umbral auditivo detectadas en la misma
orientarn hacia una patologa producida por el ruido, y debern servir para tomar las
medidas oportunas. Esta debe incluir la exploracin de la va sea. Por su importancia, ms
adelante se detallar este examen.
Acumetra
Si la audiometra no explora la va sea, pueden usarse las pruebas de Rinne y Weber,
realizadas con diapasn, que orientan a la deteccin de alteraciones de transmisin, o bien
neurosensoriales.
AUDIOMETRA
No hay ninguna duda que la deteccin del umbral auditivo para tonos puros por va area
es el mtodo idneo para la evaluacin de la audicin en grandes colectivos.
Los objetivos de la audiometra son:
Evaluar la audicin de las personas que van a estar expuestas en su puesto de trabajo en
el momento de su entrada en la empresa o antes de ser trasladadas a un rea ruidosa
(audiometra de ingreso).
Detectar precozmente deterioros del umbral auditivo en aquellos individuos que estn
sometidos a riesgo (audiometra peridica).
81
Evaluar el estado de audicin al salir de la empresa o abandonar el puesto ruidoso

(audiometra final).
Detectar otras anormalidades diferentes a las producidas por el ruido y que requieren
diagnstico.
Educar y motivar a los trabajadores con respecto a sus cambios audiomtricos,
promoviendo el uso adecuado de medidas preventivas adecuadas.
Evaluar, a travs del anlisis global de sus resultados, las medidas que se estn
tomando.
Los factores que se deben tener en cuenta antes de realizar la audiometra son:
1) Factores dependientes del sujeto.
2) Nivel de ruido en la sala donde se realiza la audiometra
3) Fatiga auditiva.
1) Factores dependientes del sujeto, tales como el estado fisiolgico, la motivacin, etc.,
pueden influir negativamente en los umbrales auditivos. Para evitarlo, el audiometrista
debe motivar al sujeto explicndole el porqu de la prueba y en qu consiste. Se debe
insistir en que responda al sonido ms dbil que perciba en vez de esperar a que el sonido
sea lo bastante fuerte como para orlo fcilmente.
2) El nivel de ruido en la sala audiomtrica puede enmascarar los tonos dando como resultado
umbrales distintos a los reales, especialmente a bajas frecuencias. La norma ISO 61891983 define unas condiciones ambientales en cuanto a nivel mximo de presin sonora que
no se deben sobrepasar cuando el umbral de audicin ms bajo a medir es de 0 dB. En una
empresa de tamao medio es muy difcil encontrar locales que no sobrepasen estos valores
82
si no se utilizan cabinas audiomtricas, pero stas resultan costosas para las empresas. Otra
solucin sera el uso de los equipos mviles de que disponen las entidades que actan
como servicios de prevencin ajenos a la propia empresa, o la realizacin de las mismas en
Centros de Atencin Especializados.
3) Fatiga auditiva. El posible desplazamiento transitorio del umbral derivado de una

exposicin al ruido previa a la realizacin de la prueba es otro factor de variabilidad.
Es fundamental seguir una correcta tcnica audiomtrica para garantizar la validez del test
audiomtrico como prueba de screening:
Preparacin del sujeto

Se realizar una otoscopia previa a la realizacin de la audiometra. En caso de presencia
de cerumen se debe extraer y posponer su realizacin. Tampoco se debe realizar la prueba
en presencia de otitis, eczema del odo externo o infeccin de vas respiratorias altas.
El perodo libre de ruido anterior al control audiomtrico debe ser de 14 o incluso 16
horas, por lo que la audiometra ha de ser realizada antes del inicio de la jornada laboral. Si
se trata de la audiometra de base hay que respetar escrupulosamente ese plazo de 14-16
horas. Adems de ese descanso preceptivo, se podrn usar (si es que no lo hace ya de
manera habitual) protectores acsticos durante la jornada anterior al da del test.
Se debern retirar todo tipo de estorbos como gafas, pendientes, etc., as como el pelo,
para permitir una adecuada adaptacin de los auriculares. Es recomendable permanecer en
reposo previamente al control en una sala libre de ruidos durante 15 minutos.
La actitud del sujeto testado constituye tambin un factor de error. Hay que explicarle
bien el objeto de la prueba y recalcar que debe poner la mxima atencin posible e insistir
83
en que no debe esperar a or claramente los tonos, sino responder al tono ms dbil que
perciba.
La persona se sentar enfrente del operador, de forma que no pueda ver a ste manipular
el aparato. Se le indicar que evite moverse para suprimir ruidos parsitos. Igualmente se
deber evitar todo lo que pueda distraer la atencin de los sujetos a los que se realiza la
prueba.
Audiometra manual
Se debe utilizar la seal en su forma discontinua (pulsed) con duraciones de alrededor de
1 segundo.
Se comienza por cualquier odo o por el mejor odo, en caso de que el sujeto refiera que
hay un odo mejor.
Se debe mostrar al sujeto cmo son los sonidos, presentando una vez cada frecuencia a
una intensidad suficiente pero no demasiado alta, generalmente entre 30-40 dB.
Intensidades ms altas podran condicionar que el individuo respondiese slo a estmulos
fuertes.
Preferiblemente se usar el mtodo de encuadramiento: se va elevando la intensidad de
10 en 10 dB hasta que el sujeto perciba el sonido y se disminuye lentamente, de 5 en 5 dB,
hasta que deje de orlo. Entonces se va aumentando y disminuyendo la intensidad de 5 en 5
dB en torno a la primera respuesta dada por el paciente. As se va ahorquillando el umbral.
Si el umbral ascendente y descendente difieren se toma la media.
Es importante que al ir variando la frecuencia no se deje el pulsador accionado. Si el
audimetro dispone de sonido de banda ancha se busca el umbral, y se presentan los tonos
a una intensidad superior a 10 dB.
84
Se debe buscar el umbral para las frecuencias 1.000, 2.000, 3.000, 4.000, 6.000 y 8.000
Hz, por este orden. Luego se vuelve a la frecuencia de 1.000 Hz y si el umbral no difiere en
ms de 5 dB se pasa a la frecuencia 500 Hz. Si la diferencia es mayor o igual a 10 dB, se
comprobarn de nuevo los umbrales de todas las frecuencias.
Toma de datos
Siempre que en la grfica audiomtrica no exista ningn umbral superior a 25 dB se
considera que la audiometra est dentro de los lmites de normalidad (de no ser as se
deber explorar la va sea).
Los datos pueden ser presentados en forma de tablas o en forma grfica (audiograma). En
este caso, se recomienda que una octava sobre el eje de abscisas se corresponda con 20 dB
en el eje de ordenadas. Los smbolos utilizados sern los clsicos: 0 (en rojo) para el
odo derecho y X (en azul) para el odo izquierdo en va area. En caso de realizar va
sea, el signo < (en rojo) para el odo derecho y el > (en azul) para el izquierdo.
En el Anexo 1 se indican los datos que se deben registrar junto con los resultados
audiomtricos. Estos datos deben conservarse durante al
menos 30 aos y estar a
disposicin de las autoridades competentes en la materia.
Evaluacin de los resultados de la audiometra
Cada audiograma ser comparado con el audiograma de base para determinar si se ha

producido una cada significativa en el umbral. En este caso, se volver a repetir el test
dentro de los 30 das prximos.
Se valorar la presencia de una cada significativa del umbral (CSU).
85
Se tomar como audiograma de base a los efectos de comparaciones el que muestre

mejores umbrales entre los realizados previamente por el trabajador. Es decir, que si un
audiograma peridico muestra mejores umbrales, ste pasa a ser el considerado de base.
Se considera que hay indicios de otras patologas diferentes a las producidas por el ruido
cuando se den los criterios expuestos (CDORL: criterios de derivacin a servicio de
otorrinolaringologa) en el Anexo I, expuesto ms adelante. Cabe recalcar que siempre va a
ser imprescindible y estratgica la comparacin entre la conduccin area vs. la
conduccin sea para determinar HIPOACIUSIA NEUROSENSORIAL.
ANEXO 1:
REGISTRO INDIVIDUAL DE MONITORIZACIN AUDIOMTRICA
Para cada trabajador expuesto al ruido se debe mantener una hoja de registro en la que debe constar:
1. El reconocimiento de ingreso, incluyendo exploracin ORL e historia de antecedentes y sintomatologa
otolgica. Se recomienda el uso del cuestionario modelo del Anexo 3.
2. La audiometra de base. Debe registrarse:
a) Fecha.
b) Edad del trabajador en el momento de la audiometra.
c) Umbrales para los dos odos en 500, 1.000, 2.000, 3.000, 4.000, 6.000 y 8.000 Hz (o audiograma en el que
aparezcan esos valores).
d) Media en 2.000, 3.000 y 4.000 Hz para los dos odos.
e) Media en 500, 1.000 y 2.000 Hz para los dos odos.
f) Hndicap auditivo monoaural segn AA.OO(*). (tablas JAMA 79).
g) Hndicap auditivo binaural segn AA.OO. (tablas JAMA 79).
h) Derivacin a ORL y resultados.
i) Fecha de calibracin.
j) Operador.
k) Reposo auditivo previo.
3. La audiometra peridica. Deben registrarse los mismos datos que en la de base ms:
a) Nivel de exposicin semanal o diario al ruido.
b) Uso de protectores auditivos.
c) Clculo de la cada del umbral en relacin con la audiometra de base para cada odo.
*American Academy of Otolaringology
86
CONDUCTA A SEGUIR
No hay que olvidar que la disminucin del ruido en su origen (prevencin primaria) es la
medida ms correcta en la lucha contra la Hipoacusia Profesional; esto puede llevarse a
cabo integrando este concepto en el mismo diseo de la maquinaria a usar y tenindolo en
cuenta en el momento de su compra, intentando aminorar el producido por las mquinas
con su adecuado mantenimiento, evitando su propagacin por el lugar de trabajo. En
segunda instancia, barreras que impidan la propagacin del ruido hacia los lugares de
trabajo, ya sea cercando la fuente sonora, o aislando al sitio de trabajo (medio de
propagacin); y en ltima instancia, la proteccin individual de cada trabajador.
Una vez tenido lo anteriormente comentado en cuenta, en caso de que la afectacin

auditiva se confirme como debida al ruido:
A aquellas personas expuestas que no usen proteccin se les suministrarn los protectores
adecuados, se mostrar su uso apropiado y se requerir su utilizacin.
Si ya usan proteccin, sern provistas de nuevos protectores adecuados y se les

adiestrar, igual que en el caso anterior, en el uso correcto de los mismos.
En los casos anteriores, de todas maneras, hay que incidir especialmente en la

informacin y formacin idnea y suficiente de los operarios afectados por el ruido
ambiental.
Independientemente de que la alteracin auditiva afecte a la zona conversacional o no:
87
a) si la audiometra muestra un escotoma mayor de 25 dB a 4.000 Hz como anormalidad

nica, o si ese escotoma se va ampliando dos o tres octavas, afectando primero a los
agudos y despus a los graves, o si incluso llegara a afectar a la zona conversacional, se
establecer el diagnstico de sordera profesional y se rellenar y tramitar el Parte de
Enfermedad Profesional, entregando una copia al trabajador;
b) se considerar el cambio de puesto de trabajo en los casos en que la hipoacusia no afecte

al rea conversacional y concurra que:
haya ms de una CSU o sta sea mayor de 20 dB,
el personal trabajador utilice la proteccin adecuada, y
el personal trabajador est en los diez primeros aos de exposicin al mismo nivel de
ruido;
c) en el caso de que la hipoacusia afecte al rea conversacional, adems de todo lo ya

expuesto en los puntos a) y b), la persona podr ser remitida (siempre con su
consentimiento) para su evaluacin y calificacin a los equipos de valoracin de
incapacidad, donde se valorar su incapacidad permanente parcial o total para la profesin
habitual que ha dado lugar a su prdida auditiva.
DERIVACIN A ESPECIALISTA: OTORRINOLARINGLOGO
Dado el carcter irreversible de la sordera producida por ruido, muy poco puede hacer el
especialista en otorrinolaringologa (ORL), pero es recomendable que los trabajadores que
88
presenten cadas significativas del umbral (CSU) sean enviados a sus consultas. Los
objetivos seran:
confirmar la cada del umbral;

valorar el hndicap auditivo y la oportunidad de las prtesis auditivas;
las recomendaciones del especialista pueden reforzar la necesidad de proteccin
auditiva de los trabajadores.
Adems, al realizar audiometras en un gran nmero de personas es muy normal

encontrarse con otras patologas diferentes a las producidas por el ruido que pueden ser
susceptibles de tratamiento.
Por lo tanto, es necesario definir unos criterios claros para derivacin a especialistas en
ORL. Los criterios poco exigentes se traducirn en un gran nmero de derivaciones
innecesarias, con las consiguientes prdidas econmicas para las industrias implicadas y el
consiguiente descrdito para el programa de monitorizacin audiomtrica. Por el contrario,
criterios muy exigentes dejaran fuera a muchos casos de patologas que podran
beneficiarse de tratamiento mdico o quirrgico.
Los criterios que aqu se proponen son los reflejados en el Anexo 2, y estn analizados por
mtodos de criterios de toma de decisin
ANEXO 2:
CRITERIOS PARA DERIVACIN A CONSULTAS DE ORL
1. Si en el audiograma de ingreso se detecta:
Afectacin monoaural mayor del 20%, segn la frmula de la AA.OO. de 1979, en cualquier odo.
Afectacin unilateral manifestada por una media de 500, 1.000 y 2.000 Hz menor de 25 dB en el mejor odo
y mayor de 60 dB en el peor.
Afectacin unilateral manifestada por una asimetra interaural media de 45 dB en dos frecuencias
adyacentes.
89
2. Si en el audiograma peridico se detecta:

Una cada mayor de 20 dB respecto al audiograma de base en la media 500, 1.000 y 2.000 Hz.
Una cada mayor de 20 dB respecto al audiograma de base en la media 2.000, 3.000 y 4.000 Hz o dos CSU
consecutivas.
Los mismos criterios referidos para el audiograma de ingreso.
De acuerdo a lo visto, se propone el siguiente Protocolo Especfico para trabajadores

expuestos al ruido (Anexo 3)
ANEXO 3:
PROTOCOLO ESPECFICO PARA TRABAJADORES EXPUESTOS
A RUIDO. CUESTIONARIO-MODELO
Nombre y apellidos:
Edad:
CI:
Direccin:
Telfono:
Fecha del examen:
Taladro:
Puesto de trabajo:
HISTORIA LABORAL - EXPOSICIN ACTUAL
0. Tipo de evaluacin de salud: inicial peridico tras reincorporacin adicional
1. Nmero de horas de exposicin diaria a ruido:___________
2. Antigedad en el puesto:________________
3. Utiliza medidas de proteccin auditiva:
SIEMPRE
A VECES
NUNCA
4. En caso afirmativo, detallarlas y sealar si son homologadas o no:
Tapones
S homologados NO homologados
Auriculares S homologados NO homologados
Otras
S homologados NO homologados
5. Ha tenido otros puestos de trabajo anteriores con ruido (repetirlo tantas veces como puestos de trabajo con
exposicin a ruido haya tenido).
S
NO
En caso afirmativo, detallar tipo de trabajo:____________________
Nmero de aos que dur la exposicin anterior:_______________
Le han extendido algn parte de Enfermedad Profesional por Ruido:_____
6. Exposicin a ruido extralaboral:

Discoteca
Caza
90
Motorismo
Servicio militar con armas de fuego
Otras
Frecuencia: diaria semanal mensual otras
7. Exposicin laboral a OTOTXICOS:
Monxido de Carbono
Plomo
Benceno
Mercurio
Otros: detallar.
ANTECEDENTES FAMILIARES
8. Familiares con problemas de sordera u otras afecciones ORL:
S
NO
Detallar en caso afirmativo:________________________________
ANTECEDENTES PERSONALES
9. TXICOS:
Tratamientos con antituberculosos
S
NO
Salicilatos , aspirinas (>4 al da)
S
NO
Otros tratamientos antibiticos
S
NO
FUMADOR
S. Nmero cigarros/da:_______
NO
ALCOHOL
S. Cantidad de gramos/da:________
NO
10. En caso de dficit actual, enfermedades generales padecidas con
posible afectacin tica:
Traumatismos craneales
Paperas
Sarampin
Rubola
Fiebre tifoidea
11. ANTECEDENTES SISTMICOS
Hipertensin Arterial: S NO
Tensin Arterial actual:_____________
Diabetes mellitus: S NO
Tumores del SNC: S NO
12. ANTECEDENTES OTOLGICOS
Acfenos: S NO
Vrtigo: S NO
Otalgia: S NO
Otorrea: S NO
91
Otorragia: S NO
Otros: Detallar
13. ESTADO ACTUAL DE AUDICIN
Oye bien? S NO
Si no oye bien, desde cundo?: ____ aos/meses.
En conversaciones se hace repetir con frecuencia? S NO
Debe aumentar el volumen de la TV? S NO
Oye mejor cuando hay ruido? S NO
Le molestan los ruidos intensos? S NO
Oye mejor cuando sale de su trabajo? S NO
14. EXPLORACIN CLNICA ESPECFICA
Otoscopia
Conducto Auditivo Externo:
Normal
Tapn parcial de cerumen
Tapn total de cerumen
Membrana Timpnica:
Normal
Alterada. Tipo de alteracin:
Integridad: Intacta Perforada
Coloracin: Rojo Amarillo reas blanquecinas
Contorno: Cncava Abultada Retrada y con burbujas
(normal)
Movilidad: Normal Disminuida Aumentada
Audiometra
NORMAL PATOLGICA
PATOLOGA ENCONTRADA:______________________________
Acumetra
Prueba de Rinne Odo Derecho Positivo Negativo
Odo Izquierdo Positivo Negativo
Prueba de Weber Normal. Lateralizada a Izquierda Derecha
OBSERVACIONES:_____________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
15. VALORACIN GENERAL:
16. MEDIDAS PROPUESTAS:
Firma del mdico responsable:
Este Protocolo ser aplicado a cada trabajador expuesto a ruido en nuestra Empresa
(especialmente los trabajadores de campo), y cualquier anomala ser reportada para tomar
las medidas correspondientes, de acuerdo al mismo.
92
9.2. MANIPULACION DE CARGAS

La manipulacin manual de cargas ocasiona frecuentes y variadas enfermedades y
accidentes de origen laboral. Aproximadamente el 21% de los accidentes estn producidos
por sobreesfuerzos; y entre el 60-90% de los adultos han sufrido o sufrirn algn dolor de
espalda a lo largo de su vida, pudiendo calcularse que un alto porcentaje de stos pueda ser
de origen laboral. No puede olvidarse el alto absentismo que produce y las elevadas
prdidas econmicas que ocasionan los trastornos osteomusculares producidos por la
manipulacin manual de cargas, principalmente por los tipos de tratamientos en caso de
complicaciones mayores (cirugas de hernia de disco), y los largos tiempos de recuperacin
(rehabilitacin,
reposo).
Las
consecuencias
laborales
sociales
pueden
ser
concluyentemente fuertes para el trabajador afectado, ya que no solo podra afectar su

capacidad laboral, sino tambin su desenvolvimiento normal a nivel familiar y social;
puede llegar a afectar seriamente su calidad de vida.
No est dems el recordar que la columna dorso lumbar es el eje de nuestro esqueleto
(axil), y todas las fuerzas bien o mal aplicadas sobre ella y/o aplicadas a los miembros
superiores o inferiores, siempre van a afectarla directa o indirectamente.
El presente Protocolo deber ser aplicado para todos los trabajadores de la Empresa, en
especial para aquellos que trabajan en las reas operativas de la misma.
9.2.1. Conceptos
Manipulacin de cargas: Ser cualquier operacin de transporte o sujecin de una carga
por parte de uno o varios trabajadores, como el levantamiento, el empuje, la colocacin, la
traccin o el desplazamiento, que por sus caractersticas o condiciones ergonmicas
inadecuadas entrae riesgos, en particular dorsolumbares, para los trabajadores.
93
Levantar: 1. Accin y efecto de mover de abajo hacia arriba una cosa, o poner una cosa
en lugar ms alto que el que antes tena.
2. Poner derecha y en posicin vertical a persona o cosa que est inclinada, tendida, etc.
3. Separar una cosa de otra sobre la cual descansa o est adherida.
Colocar: Poner a una persona o carga en su debido lugar.
Traccin: Hacer fuerza contra una carga para moverla, sostenerla o rechazarla.
Desplazar: Mover a una persona o carga del lugar en el que est.
9.2.2. Factores de riesgo.

Individuales
Intrnsecos: Falta de aptitud fsica, patologa dorsolumbar previa y sobrepeso.
Extrnsecos: Inadecuacin de las ropas, el calzado u otros efectos personales que
lleve el trabajador. Insuficiencia o inadaptacin de los conocimientos o de la formacin.
Existen otros condicionantes que pueden influir en la aparicin de la patologa
relacionada con la manipulacin manual de cargas, tales como edad, sexo, otro empleo,
hbitos como la actividad deportiva o el consumo de tabaco, el embarazo, y otras
actividades extraprofesionales como tareas del hogar, cuidado de nios, minsvalidos o
ancianos, etc.
Laborales:
Caractersticas de la carga: La manipulacin manual de una carga puede
presentar un riesgo, en particular dorsolumbar, en los casos siguientes:
Cuando la carga es demasiado pesada o demasiado grande.
Cuando es voluminosa o difcil de sujetar.
Cuando est en equilibrio inestable o su contenido corre el riesgo de desplazarse.
94
Cuando est colocada de tal modo que debe sostenerse o manipularse a distancia del tronco
o con torsin o inclinacin del mismo.
Cuando la carga, debido a su aspecto exterior o a su consistencia, puede ocasionar lesiones
al trabajador, en particular en caso de golpe.
Esfuerzo fsico necesario: Un esfuerzo fsico puede entraar un riesgo, en
particular dorsolumbar, en los casos siguientes:
Cuando es demasiado importante.
Cuando no puede realizarse ms que por un movimiento de torsin o de flexin del tronco.
Cuando puede acarrear un movimiento brusco de la carga.
Cuando se realiza mientras el cuerpo est en posicin inestable.
Cuando se trata de alzar o descender la carga con necesidad de modificar el agarre.
Caractersticas del medio de trabajo: Las caractersticas del medio de trabajo
pueden aumentar el riesgo, en particular dorsolumbar, en los casos siguientes:
Cuando el espacio libre, especialmente vertical, resulta insuficiente para el ejercicio de la
actividad de que se trate.
Cuando el suelo es irregular y, por tanto, puede dar lugar a tropiezos o bien es resbaladizo
para el calzado que lleve el trabajador.
Cuando la situacin o el medio de trabajo no permite al trabajador la manipulacin manual
de cargas a una altura segura y en una postura correcta.
Cuando el suelo o el plano de trabajo presentan desniveles que implican la manipulacin
de la carga en niveles diferentes.
Cuando el suelo o el punto de apoyo son inestables.
Cuando la temperatura, humedad o circulacin del aire son inadecuadas.
Cuando la iluminacin no sea adecuada.
Cuando exista exposicin a vibraciones.
95
Exigencias de la actividad: La actividad puede entraar riesgo, en particular

dorsolumbar, cuando implique una o varias de las exigencias siguientes:
Esfuerzos fsicos demasiado frecuentes o prolongados en los que intervenga en particular
la columna vertebral.
Perodo insuficiente de reposo fisiolgico o de recuperacin.
Distancias demasiado grandes de elevacin, descenso o transporte.
Ritmo impuesto por un proceso que el trabajador no pueda modular.
9.2.3. Mecanismos de accin.

Las alteraciones que ms frecuentemente se asocian a la manipulacin manual de cargas
son musculares, tendinosas y ligamentosas, as como articulares. Tambin podemos
encontrarnos afectacin sea, neurolgica, vascular y de la pared abdominal.
Los mecanismos que desencadenan estas alteraciones suelen ser estiramientos, roturas,
roces o fricciones, presiones y sobredemandas a las estructuras orgnicas correspondientes.
Pueden ser puntuales o persistentes.
9.2.4. Efectos sobre la salud.

Fatiga fisiolgica
Muscular : contracturas, calambres y rotura de fibras
Tendinosa y ligamentosa: sinovitis, tenosinovitis, roturas, esguinces y bursitis
Articular: artrosis, artritis, hernias discales
Otros efectos:
Oseos: fracturas y fisuras
Neurolgicos: atrapamientos
Vasculares: trastornos vasomotores
96
Pared abdominal: hernias
9.2.5. PROTOCOLO MEDICO ESPECIFICO
Primero, antes de pasar con el protocolo en s, y como parte del mismo, se explicarn
detalles concernientes a los puntos a tratarse, con el fin de ser lo ms precisos posible.
Tambin, hay que destacar que este es un protocolo netamente clnico laboral, debido a
que las lesiones en columna dorso lumbar (y en otras partes como miembros superiores e
inferiores) son en su mayora musculares y/o de ligamentos; por tanto, las exploraciones
complementarias, tales como los Rayos X de columna lumbar y otras, quedan a
consideracin del mdico de empresa. Por ahora la radiografa de columna lumbar (AP y
lateral) es obligatoria para todos los trabajadores de la empresa que laboren en taladros, y
conductores (choferes) a su ingreso, anualmente, cada cambio de posicin a tareas con
riesgo de manejo de cargas, y al salir el trabajador de la empresa; todo esto salvo
situaciones en que se requiera exmenes adicionales (nuevas radiografas), y siempre, en
cualquiera de los casos, ser acompaada del presente protocolo.
9.2.5.1. Historia laboral

Se recogern los datos de filiacin y los de los profesionales sanitarios responsables del
examen de salud, as como del Servicio de Prevencin.
9.2.5.1.1. EXPOSICIN ACTUAL AL RIESGO
97
Se recogen los riesgos del puesto y una descripcin detallada del puesto, as como las
medidas de proteccin empleadas. El resultado de la evaluacin de riesgos deber estar en
poder de los profesionales cuando se haga el examen de salud.
9.2.5.1.2. EXPOSICIONES ANTERIORES (ANAMNESIS LABORAL)

Se recogern los puestos de trabajo anteriores del trabajador con expresin del tiempo y
una somera descripcin del puesto y de sus riesgos, tal y como se indica en el Anexo I
.
9.2.5.2. Historia clnica
Incluir anamnesis, exploracin clnica inespecfica y exploracin clnica especfica, para
la que proponemos una sistemtica por regiones anatmicas, tal y como puede verse en el
diagrama del Protocolo expuesto ms adelante..
9.2.5.3. Control biolgico y estudios complementarios especficos

Se explica en el punto 5 que ninguna prueba complementaria debe ser obligatoria, pero que
dejamos un espacio abierto para que el mdico del trabajo pueda recoger los resultados de
aquellas que hubiera solicitado.
9.2.5.4. Criterios de valoracin

Pueden verse con detalle ms adelante en el punto 9.2.6.3
9.2.6. NORMAS PARA LA CUMPLIMENTACIN DEL PROTOCOLO MDICO

ESPECFICO
98
9.2.6.1. Anamnesis
Se recogern detalladamente los datos de filiacin y del reconocimiento que se practica.
Ex-fumador es el que lleva ms de un ao sin fumar. El n. de cigarillos se recoger para
fumadores y exfumadores.
9.2.6.2. Anamnesis laboral

En el apartado descripcin del puesto de trabajo se tendrn en especial consideracin los
factores de riesgo recogidos en la descripcin detallada del puesto actual.
9.2.6.3. Exploracin clnica especfica y criterios de valoracin

Se ha credo conveniente dejar cerrados la mayora de los aspectos del protocolo, no
obstante en algunos apartados se ha dejado un espacio abierto para que sea cumplimentado
por el mdico del trabajo si lo estimara conveniente.
Cuando parezca relevante, la movilidad se recoger en grados.
Prueba diferencial segn Lasgue: Diferenciacin entre ciatalgia y dolor de cadera.

Procedimiento: El paciente se encuentra en decbito supino. Con una mano el clnico
sujeta el taln y con la otra la rodilla por la parte de delante. La pierna hiperextendida se
levanta lentamente hasta el punto en que aparece el dolor, y se registran entonces su tipo y
su localizacin. La prueba se repite y la pierna se flexiona por la articulacin de la rodilla
cuando se alcanza el punto doloroso.
Valoracin: Un paciente afecto de irritacin del nervio citico presenta una disminucin
clara de las molestias cuando efecta una flexin de la rodilla, que incluso pueden
99
desaparecer completamente. Si existe una alteracin de la articulacin coxofemoral, el

dolor se acenta al efectuar una flexin ms pronunciada de esta articulacin.
Observacin: El dolor que aparece como consecuencia de un trastorno de la articulacin
coxofemoral se localiza en la regin inguinal y slo de manera excepcional en la zona
dorsolateral de la articulacin. Solamente si el dolor es dorsolateral puede ser difcil
diferenciar una irritacin radicular de una alteracin de la articulacin coxofemoral.
Signo de Schver: Mide el grado de flexibilidad de la columna vertebral lumbar.

Procedimiento: El paciente se encuentra en bidepestacin. Se efecta una marca sobre la
piel en la zona correspondiente a la apfisis espinosa de la vrtebra S1, as como 10 cm
ms arriba. En flexin anterior, la distancia entre las dos marcas cutneas se ampla hasta
15 cm, mientras que en flexin posterior (reclinacin) se acorta hasta 8-9 cm.
Valoracin: Los cambios de la columna vertebral de tipo degenerativo e infeccioso
conducen a una limitacin de la movilidad de la columna y, con ello, de la flexibilidad de
las apfisis espinosas.
9.2.6.4. Exploraciones complementarias

Ninguna de ellas debe ser obligatoria, pero se dejar un espacio para que el mdico del
trabajo pueda recoger las que haya credo oportuno realizar, includo el estudio de la
respuesta cardiorrespiratoria al esfuerzo.
9.2.6.5. Periodicidad
100
De modo general, la prioridad de los exmenes de salud de estos trabajadores depende de

la evaluacin del riesgo que se realice. En particular, y segn el criterio del mdico del
trabajo, se seguir lo siguiente:
1. Cuando el trabajador sea apto sin restricciones, sin riesgo personal y con riesgo laboral
mnimo, el examen de salud podr ser trianual o bianual. El riesgo laboral procede de la
evaluacin de riesgos.
2. Cuando existan restricciones en la aptitud o aparezca alguna circunstancia intercurrente,
el reconocimiento ser anual, y si el mdico lo estimara conveniente podr ser semestral o
trimestral.
La racionalizacin de estos perodos diferentes va en beneficio de la eficacia preventiva, al
poder dedicar ms atencin a los trabajadores que ms lo requieran a juicio del mdico del
trabajo.
9.2.6.6. Formacin
La formacin es bsica para prevenir los daos en la salud de los trabajadores expuestos a
manipulacin de cargas. La formacin deber ser obligatoria y el mdico del trabajo har
promocin de la salud con los trabajadores a riesgo.
9.2.7. CONDUCTA A SEGUIR SEGN LAS ALTERACIONES QUE SE

DETECTEN POR EL SERVICIO DE PREVENCIN
Anlisis y reestudio de las condiciones de trabajo si las alteraciones detectadas por el
mdico del trabajo lo aconsejan. Evaluacin y control del riesgo.
Rehabilitacin y recuperacin mediante el trabajo; optimizando en la medida de lo
posible el puesto de trabajo como elemento rehabilitador.
Cambio de puesto de trabajo.
101
Los criterios de valoracin que se han consensuado para el protocolo propuesto son los
siguientes:
1. Apto sin restricciones: El trabajador podr desempear su tarea habitual sin
ningn tipo de restriccin fsica ni laboral, siempre y cuando el trabajo se ajuste a la
normativa legal en cuanto a Seguridad y Salud en el trabajo y haya recibido la informacin
adecuada sobre los riesgos y los daos derivados de su trabajo.
2. Apto con restricciones: Tienen por objeto lograr la rehabilitacin y
recuperacin laboral del trabajador que lo precise y muy especialmente la integracin
profesional del minusvlido. Las restricciones podrn ser personales y/o laborales.
A. Personales: Implica la obligatoriedad de realizar las medidas higinicosanitarias prescritas por el mdico para salvaguardar su salud y prevenir agravamientos de
una afeccin anterior.
B. Laborales:
B.1. Adaptativas: implican la adaptacin del entorno laboral al trabajador
para la realizacin ntegra de las tareas propias de su puesto de trabajo.
B.2. Restrictivas: existe prohibicin de realizar total o parcialmente tareas
muy concretas y especficas de su puesto
de trabajo.
3. No apto: Calificacin que recibe el trabajador cuando el desempeo de las tareas
impliquen problemas serios de salud, o sta le imposibilite la realizacin de las mismas y
tanto en uno como en otro caso no sea posible la aplicacin de calificacin de apto con
restricciones.
102
4. En observacin: Calificacin que recibe el individuo que est siendo sometido a

estudio y/o vigilancia mdica a fin de determinar su grado de capacidad, valorando adems
su nivel de formacin en relacin con los riesgos de su puesto de trabajo.
En cualquier caso, la calificacin de aptitud ser el resultado de enfrentar el fisiograma del

trabajador con el profesiograma del puesto de trabajo intentando en lo posible la
readaptacin laboral del individuo con lesiones y la integracin social del minusvlido.
A continuacin, el detalle del protocolo tal y como debe registrarse en la Historia Clnica
Laboral del trabajador expuesto.
PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS

TRABAJADORES EXPUESTOS A RIESGOS DERIVADOS DE LA
MANIPULACIN MANUAL DE CARGAS
1. HISTORIA LABORAL
Datos de filiacin:
N. de historia clnica
Nombre
Apellidos
Sexo
N. de la seguridad social
Cdula
Fecha de nacimiento
Direccin
Datos del reconocimiento:
Nombre del mdico del trabajo
Fecha
Servicio de Prevencin que realiza el reconocimiento
Tipo (propio, ajeno, mancomunado)
Clase de reconocimiento:
inicial peridico tras ausencia
enfermedad otros
EXPOSICIN ACTUAL AL RIESGO
Ocupacin
Actividad de la empresa
Nombre de la empresa:
Riesgos:
Levanta Coloca Empuja Tracciona Desplaza
Si es repetitivo Con qu frecuencia? Horas/da:
Riesgo obtenido en la evaluacin de riesgos: Mnimo Mediano Alto
103
Tiempo de permanencia (en aos)

Tiempo de exposicin (Horas/da) (Das/semana)
Exposicin a txicos:
S No
Cadmio, fsforo (afectacin sea)

Mercurio, talio, arsnico, alcohol (afectacin sensibilidad)
Manganeso, cobalto, alcohol, disolventes (afectacin equilibrio)
Descripcin detallada del puesto:

1. Caractersticas de la carga
Peso (Kg.): Entre ___ kg. Y ___ kg.
Volumen difcil de manejar
Equilibrio inestable o contenido puede desplazarse
Manipulacin a distancia del tronco o con torsin o inclinacin del mismo
S No
2. Esfuerzo fsico necesario

Exige torsin - flexin del tronco
Existe la posibilidad de un movimiento brusco de la carga
Cuerpo en posicin inestable
Alzar o descender la carga variando el agarre
3. Medio de trabajo
Espacio libre insuficiente para la actividad
Suelo irregular o resbaladizo
Altura excesiva para manipulacin manual de cargas
Postura forzada
Desniveles en suelo o plano de trabajo
Suelo o punto de trabajo inestable
Temperatura, humedad, circulacin del aire e iluminacin inadecuadas
Vibraciones
4. Exigencias de la actividad
Esfuerzos fsicos demasiado frecuentes o prolongados en los
que intervenga en particular la columna vertebral
Perodo insuficiente de reposo
Distancias demasiado grandes de elevacin, descenso o transporte
Ritmo impuesto por un proceso que el trabajador no pueda modular
Medidas de proteccin
Faja lumbar
Medios auxiliares en la manipulacin manual de cargas
Diseo adecuado del puesto
Pausas de trabajo frecuentes
EMPRESA
Siempre A veces Nunca
ACTIVIDAD
OCUPACION
TIEMPO (MESES)
ACTIVIDAD
OCUPACION
TIEMPO (MESES)
DESCRIPCION DEL
PUESTO DE TRABAJO
EMPRESA
104
DESCRIPCION DEL
PUESTO DE TRABAJO
EMPRESA
ACTIVIDAD
OCUPACION
TIEMPO (MESES)
DESCRIPCION DEL
PUESTO DE TRABAJO
2. HISTORIA CLNICA
2.1. ANAMNESIS
1. Ha padecido o padece alguna enfermedad?
2. Otros trastornos congnitos o adquiridos que repercutan en la manipulacin manual
de cargas o en la aptitud fsica
3. Algo de lo anterior Ha sido enfermedad profesional o accidente de trabajo? Cules?
Antecedentes familiares relacionados
Antecedentes personales relacionados
Fuma S Cig/da:___ No___ Ex-fumador ___Desde cundo fuma? ___ (aos)
Practica algn deporte regularmente?
Realiza alguna actividad extralaboral que exija manipulacin manual de
cargas?
Ha recibido formacin adecuada para manipular correctamente cargas?
Existen sntomas de afectacin neurolgica?
S No
2.2. EXPLORACIN CLNICA INESPECFICA

Peso
Talla
ndice de masa corporal
Frecuencia cardaca
Presin arterial
Auscultacin cardiopulmonar
Palpacin abdominal (hernias)
2.3. CUESTIONARIO DE SNTOMAS OSTEOMUSCULARES

RESPONDA EN TODOS LOS
CASOS
Usted ha tenido en los ltimos 12
meses
problemas (dolor, curvaturas,
etc...) a nivel
de:
Nuca: S No
Hombro derecho S No
Hombro izquierdo S No
Ambos hombros S No
Codo derecho
S No
Codo izquierdo S No
Ambos codos
S No
Mano derecha
S No
RESPONDA SOLAMENTE SI HA
Durante los ltimos doce
meses ha estado
incapacitado-a para su
trabajo (en casa o fuera)
por causa del problema
TENIDO PROBLEMAS
Ha tenido problemas en
los ltimos siete das?
No
No
No
No
No
No
No
No
105
Mano izquierda
S No
Ambas manos
S No
Columna dorsal S No
Columna lumbar S No
Cadera derecha S No
Cadera izquierda S No
Rodilla derecha S No
Rodilla izquierda S No
Tobillo/pie derecho S
No
Tobillo/pie izquierdo S
No
No
No
No
No
No
No
No
No
2.4. EXPLORACIN CLNICA ESPECFICA
COLUMNA VERTEBRAL DESVIACIN DEL EJE ANTERO-POSTERIOR

CURVAS FISIOLOGICAS
ANTERIOR/POSTERIOR
Cervical
NORMAL
AUMENTADA
DISMINUIDA
Dorsal
Lumbar
DESVIACIONES DEL EJE LATERAL

EJE LATERAL
CONCAVIDAD
DERECHA
NORMAL
CONCAVIDAD
IZQUIERDA
Dorsal
Lumbar
MOVILIDAD DOLOR
Flexin
Extensin
Lateralizacin
izquierda
Lateralizacin
derecha
Rotacin
izquierda
Rotacin
derecha
Irradiacin
CERVICAL
DORSO
LUMBAR
EXPLORACION
Lasgue
SI/NO
Der
Izq
Der
Izq
Shver
PALPACIN
APOFISIS ESPINOSAS
DOLOROSAS
Columna cervical
Columna dorsal
Columna lumbar
CONTRACTURA MUSCULAR
106
ARTICULACIONES: MOVILIDAD DOLOR

ARTICULACION
Abduccin
Aduccin
Flexin
Extensin
Rotacin
Externa
Rotacin
Interna
Irradiacin
Alteracin
de masa
muscular
HOMBRO
DER
IZQ
CODO
DER
IZQ
MUECA DER
IZQ
CADERA DER
IZQ
RODILLA DER
IZQ
TOBILLO DER
IZQ
SIGNOS Y SNTOMAS (se colocarn los nmeros respectivos en los casilleros de acuerdo a la valoracin):
Grado 0 Ausencia de signos y sntomas.
Grado 1 Dolor en reposo y/o existencia de sintomatologa sugestiva.
Grado 2 Grado 1 ms contractura y/o dolor a la movilizacin.
Grado 3 Grado 2 ms dolor a la palpacin y/o percusin.
Grado 4 Grado 3 ms limitacin funcional evidente clnicamente.
2.5. CONTROL BIOLGICO Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS ESPECFICOS

_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
3. VALORACIN DE LA APTITUD MDICO-LABORAL
1. Apto sin restricciones
2. Apto con restricciones
2.1. Personales
2.2. Laborales
2.2.1. Restrictivas
2.2.2. Adaptativas
3. No apto
4. En observacin
Observaciones:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
NOMBRE DEL MEDICO QUE REALIZA ESTA VALORACION

CODIGO
FIRMA: __________________________________________________
107
9.3. AGENTES PULVIGENOS. NEUMOCONIOSIS.
A continuacin, expongo un modelo de protocolo para proteccin de los trabajadores de

Patio (obreros de patio), quienes estn expuestos, si bien no de manera constante, pero
frecuente, a diferentes polvos y otros qumicos, en especial durante las tareas de
preparacin y mezcla de qumicos para lodos de perforacin, en particular pueden causar
problemas por contacto con la piel y por inhalacin (va de entrada ms probable)
El principal qumico que se utiliza es la Barita (Sulfato de Bario), cuyo principal efecto a
largo plazo (exposicin prolongada) es lo que se denomina NEUMOCONIOSIS
BENIGNA, por lo que se necesita un esquema de prevencin y proteccin para este grupo
de trabajadores como parte del Sistema de Vigilancia de la Salud en la Empresa. Existen
otros qumicos, la mayora con riesgo de salud 0, 1 o 2, y en muy pocos casos, 3 (sosa
custica); a continuacin se exponen dos grficos que explican mejor este criterio.
108
Imagen Qumicos. Fuente: MSDS QMAX Ecuador, taladro 70156, ao 2006
109
I
Imagen Riesgos Qumicos. Fuente: MSDS QMAX Ecuador, taladro 70156, ao 2006
110
Tambin en este grupo se encuentran los soldadores, ya que pueden aspirar durante su
trabajo los gases resultantes de la soldadura; por lo tanto entran tambin en este protocolo.
9.3.1. DEFINICION DEL PROBLEMA
9.3.1.1. Definiciones y conceptos.

Se definen las neumoconiosis como acumulacin de polvo en los pulmones y la reaccin
tisular patolgica ante su presencia.
Las neumoconiosis se pueden clasificar en: silicosis, silicatosis (incluye asbestosis),
neumoconiosis de los trabajadores del carbn y otra neumoconiosis.
Quedan, por tanto, fuera los depsitos de polvo sin respuesta patolgica (antracosis) y las
respuestas patolgicas no asociadas a depsito de polvo (mecanismos inmunolgicos y
otros).
9.3.1.2. FUENTES DE EXPOSICION

Riesgos de silicosis
Minas, tneles, galeras y canteras
Trabajos en piedra (granito, pizarra, arenisca, etc.)
Abrasivos (chorro de arena, pulido, etc.)
Fundicin (moldes)
Cermica, porcelana, loza, carborundo y refractarios (trituracin, pulido)
Cementos
Polvo de limpieza (polvos detergentes, etc.)
Pigmentos
Industria del vidrio
111
Otros (Al ser el silicio el segundo elemento, en cantidad, en la composicin de la corteza

terrestre, despus del oxgeno, la silicosis puede presentarse en las situaciones ms
insospechadas).
Riesgo de neumoconiosis por silicatos (silicatosis):

Exposicin a asbesto (asbestosis).
Exposicin a talco (talcosis): suavizado de superficies, cermicas, material de relleno y
soporte de pinturas.
Exposicin a caoln (caolinosis): minera, industrias de papel y porcelana, material de
soporte, pinturas, insecticidas, plsticos, refractarios, vidrio, cosmtica etc.).
Otros silicatos: arcillas, mica, oliviana, zeolita, sepiolita, bentonita, etc.
Riesgo de neumoconiosis de los trabajadores del carbn:

Minera del carbn
Otros trabajadores del carbn (cargadores, industria de grafito, etc.).
Otras neumoconiosis:
Trabajos relacionados con aluminio, berilio y metales duros (extraccin, procesado):
formas especiales de la enfermedad.
Trabajos con otros metales (hierro, estao, antimonio, bario etc.): formas de
neumoconiosis que han sido calificadas como benignas.
Son especialmente peligrosos los trabajos en lugares cerrados y mal ventilados. El uso de
martillos neumticos y otros medios tcnicos que generen nubes de polvo aumenta el
riesgo. Ciertos procesos industriales han aumentado las fuentes de riesgo al incorporar
112
slice triturada (pulimentos metlicos, polvos de limpieza, papel de lija), slice molida y
polvo de cuarzo (esmaltado y otros).
Por las caractersticas del polvo que se inhala en las operaciones de preparacin de lodos
de perforacin y mezcla de qumicos, consideraremos principalmente las denominadas
Neumoconiosis benignas, que son producidas, segn la clasificacin anterior, por los
denominados otros metales (entre ellos el bario barita o sulfato de bario-).
Afecciones broncopulmonares debidas a los polvos de los metales duros, talco, etc.
Trabajos de mezclado, tamizado, moldeado y rectificado de carburos de tungsteno,
titanio, tntalo, vanadio y molibdeno aglutinados con cobalto, hierro o nquel.
Soldadura al arco elctrico en espacios confinados.
Pulidores de metales que utilizan xido de hierro.
Trabajos de explotacin de minas de hierro cuyo contenido en slice sea prcticamente
nulo.
Trabajos expuestos a la inhalacin de talco cuando est combinado con tremolita,
serpentina o antofilita.
Operaciones de molido y ensacado de la barita.
9.3.1.3. CONSIDERACIONES CLINICAS RELEVANTES

Neumoconiosis por inhalacin de otros metales.
Otros metales como el estao, antimonio y bario pueden dar imgenes radiolgicas
similares a la siderosis (La inhalacin de hierro puede dar lugar a una neumoconiosis
caracterizada por un patrn de nodulacin densa a los Rx que incluso puede desaparecer
113
con el tiempo. Cuando se inhala slice conjuntamente se produce una neumoconiosis de

polvo mixto -siderosilicosis-). Estas neumoconiosis producidas por metales en las que no
hay reaccin patolgica fibrosa suelen denominarse neumoconiosis benignas:
9.3.1.3.1. Otras patologas asociadas a inhalacin de metales. Se conoce otro amplio

nmero de patologas asociadas a inhalacin de metales como son fibrosis, neumonitis y
asma.
9.3.2. PROTOCOLO MEDICO ESPECIFICO

El Protocolo Mdico especfico para detectar neumoconiosis en el lugar de trabajo, debe de
ser simple, con tcnicas asequibles en el lugar de trabajo y que sirva para:
Cribaje de la poblacin trabajadora para detectar posible neumoconiosis y otros
problemas de salud derivados de la exposicin a polvo
Prevencin mdica.
Deteccin de otra patologa acompaante y posibilidad de instaurar tratamiento y
prevencin de la misma.
Prevencin tcnica y tratamiento tcnico de los problemas. La colaboracin entre el
mdico y el tcnico debe de ser constante, ya que en ocasiones los hallazgos mdicos
pueden llevar a adoptar medidas de prevencin tcnica o de tratamiento tcnico de un
problema causante de una patologa.
El diagnstico clnico se basar en:

Anamnesis que incluya historia laboral (trabajo actual y los anteriores), antecedentes
personales (toxicidad, hbitos fumar-, enfermedades pulmonares y otras anteriores,
incluso placas de Rx anteriores) e historia clnica del trabajador.
114
Exploracin clnica.
Estudio radiolgico. La radiografa de trax es el mtodo diagnstico para detectar
neumoconiosis.
Las radiografas de trax, en proyecciones P-A y lateral, se deben realizar siguiendo la
normativa de la ILO (International Labour Office) de 1980 con una tcnica y una
metodologa adecuada. Una vez realizada la radiografa, debe ser leda por un lector
entrenado, comparndola con las placas patrn de la mencionada Oficina. Se comenzar
evaluando la calidad de la placa; aquellas que sean de calidad inaceptable, se repetirn.
Adems en el caso de que la calidad no sea buena, debe de indicarse la causa
(sobreexposicin, rotacin, etc.).
La lectura se har segn la normativa ILO-80:

a. Pequeas opacidades regulares (p,q,r) e irregulares (s,t,u) y profusin, en una escala de
12 niveles (0/- a 3/+).
b. Grandes opacidades (A,B,C).
Se han de incluir, cuando existan, los engrosamientos pleurales, calcificaciones,

pinzamientos de los senos costodiafragmticos y todos los smbolos empleados en la
mencionada normativa (se adjunta una adaptacin del modelo para la lectura radiogrfica
de la clasificacin ILO-80).
115
Tomado de Protocolos de Vigilancia Sanitaria Especfica, Silicosis y otras

Neumoconiosis, Ministerio de Sanidad y Consumo, Espaa, 2001.
Estudio de funcin respiratoria. En el reconocimiento especfico se debe realizar una

espirometra con FEV1 y FVC y cociente de ambos, utilizando un espirmetro
116
homologado y debidamente calibrado, segn las indicaciones tcnicas y los valores de

referencia adecuados.
Realizacin de E.C.G (en trabajadores con caractersticas especiales, como HTA,

problemas cardacos previos como insuficiencia cardaca, pacientes con neumoconiosis
simple, etc.)
Pruebas biolgicas (por lo general son de muy poca utilidad; el uso de marcadores
biolgicos no est estandarizado para confirmar y/o descartar exposiciones a este tipo de
contaminantes)
9.3.2.1. CRITERIOS DE VALORACION

Para valorar una radiografa de trax se usarn los criterios ILO de 1980, ya referidos.
Para valorar el deficit de funcin pulmonar se seguirn las normas de la European
Respiratory Society y se considerar significativa una disminucin de la FVC y de FEV1
por debajo del 80% de los valores esperados, o una alteracin de su cociente.
9.3.2.2. VALORACIONES
Se realizar:
Evaluacin de la salud inicial.
Vigilancia de la salud a intervalos peridicos (en nuestro caso, neumoconiosis simple
principalmente, ser necesario un reconocimiento anual). Esta se realizar con radiografa
de trax (con las especificaciones expuestas antes) y con espirometra.
Vigilancia de la salud tras una ausencia prolongada por motivos de salud. (Radiografa
de trax, examen clnico y espirometra)
117
-Vigilancia de la salud postocupacional. En caso de detectarse problemas, se realizarn

chequeos anuales con examen clnico y radiografa, con la periodicidad que un especialista
en Neumologa lo considere.
9.3.2.3. CONDUCTA A SEGUIR

Se establece como criterios de no aptitud, la presencia de las siguientes enfermedades
respiratorias:
1. Aquellas que puedan aumentar el riesgo de aparicin de neumoconiosis, como la

tuberculosis pulmonar activa y residual.
2. Las que causen limitacin de la funcin pulmonar ocasionando alteraciones ventilatorias
obstructivas (EPOC, asma, bronquiectasias) o que den lugar a alteraciones ventilatorias
restrictivas (fibrosis intersticial, patologa pleural, obesidad, alteraciones de la caja
torcica... etc.).
3. Enfermedades que produzcan insuficiencia respiratoria.
4. Paciente que ya presente una neumoconiosis valorable.
Tambin sern causa de no aptitud las enfermedades cardiolgicas que produzcan

alteraciones funcionales en grado II o superior, de la Clasificacin de la Asociacin
Americana de Cardiologa, y las patologas que se asocien con un incremento de riesgo de
arrtmias o muerte sbita.
En los casos en que sospechen estas alteraciones, los trabajadores podrn ser enviados a un
servicio especializado para completar estudios.
118
En los reconocimientos peridicos se ha de prestar una especial atencin a la lectura de la

radiografa de trax, ya que las alteraciones radiolgicas constituyen la primera
manifestacin de la neumoconiosis. En caso de que exista sospecha de patrn radiolgico
intersticial u otras alteraciones, el trabajador debe ser apartado de su lugar de trabajo
habitual y enviado al Servicio de Atencin Especializada que corresponda.
En caso de referir sintomatologa cardio-pulmonar de causa no aclarada (disnea, dolor

torcico, tos y/o expectoracin, hemoptisis, melanoptisis...) o si se detectan alteraciones en
la exploracin fsica (auscultacin pulmonar patolgica, cianosis...) y en los casos en que
se observen valores espiromtricos alterados, se podr remitir al trabajador a un Servicio
Especializado, a fin de descartar patologa en relacin con su exposicin laboral.
Si en la radiografa de trax se sospecha neumoconiosis, se remitir al trabajador para

valoracin al Organismo Oficial que corresponda (IESS, Riesgos del Trabajo).
9.3.2.4. HISTORIA CLINICO LABORAL. PROTOCOLO MODELO.
En el modelo de Historia clnico-laboral, al igual que en los protocolos anteriores, se

incluir los datos del trabajador completos (nombre, cdula, edad, estado civil, telfonos,
direccin, etc.), los de la empresa actual y anteriores (nombre, actividad principal, fecha de
ingreso y de salida), y los del puesto de trabajo actual y el o los que desempeaba en las
anteriores empresas.
A continuacin, algunos aspectos que debern ser tomados en cuenta en la Historia:
119
FRECUENCIA CON LA QUE EMPLEAN LOS EQUIPOS DE PROTECCION INDIVIDUAL:

NUNCA
A VECES
SIEMPRE
HUBO ALGUN CAMBIO DESDE EL INICIO DEL TRABAJO ACTUAL EN CUANTO A?:
SISTEMA DE TRABAJO
FECHA: .............................................................................
MAQUINARIA O HERRAMIENTAS FECHA: .............................................................................
MEDIDAS DE PROTECCION
FECHA: .............................................................................
DESCRIBIR LOS CAMBIOS:
DESCRIBIR LAS ACTIVIDADES EXTRALABORALES QUE PUEDAN TENER RELACION CON

ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO:
EXAMENES DE SALUD ESPECIFICOS PREVIOS:

RECONOCIMIENTO CON RX TORAX POR MEDICO DE SERVICIO DE PREVENCION:
NO
SI
AO (ULTIMO REALIZADO)
RECONOCIMIENTO CON RX TORAX POR MUTUA AT/EP:
NO
SI
AO (ULTIMO REALIZADO)
RECONOCIMIENTO OFICIAL DE ALGUN GRADO DE SILICOSIS U OTRAS NEUMOCONIOSIS:
NO
SI
HABITOS:
TABACO:
NUNCA FUMADOR
FUMADOR DE PIPAS/PUROS
EXFUMADOR (MAS DE 6 MESES)

N CIGARRILLOS/DIA
ALCOHOL:
NUNCA BEBEDOR EXBEBEDOR
BEBEDOR
GRAMOS/DIA
* cuantificar gramos de alcohol
AOS EXBEBEDOR
AOS BEBIENDO
JARRA DE CERVEZA = COPA DE LICOR = VASO DE VINO

BOTELLA DE LICOR (RON, WISKY, VODKA)
BOTELLA DE VINO
ANTECEDENTES PERSONALES:
HIPERTENSION ARTERIAL:
SI
NO
AO
PLEURITIS:
SI
AO
NO
TUBERCULOSIS:
10 Gr.
280 Gr.
70 Gr.
AOS EXFUMADOR
AOS FUMANDO
120
SI
NO
AO
ASMA BRONQUIAL:
SI
NO
AO
BRONQUITIS CRONICA:
SI
NO
AO
MEDICACION ACTUAL:
SI
NO
TIPO____________________________________________________
SINTOMATOLOGIA RESPIRATORIA:
DISNEA:
SI
NO
GRADO
INICIO: ___________________________
DOLOR TORACICO:
SI
NO
INICIO: ___________________________
EXPECTORACION HEMOPTOICA:
SI
NO
INICIO: ___________________________
TOS:
SI
NO
INICIO: ___________________________
EXPECTORACION:
SI
NO
INICIO: ___________________________
EXPLORACION:
TENSION ARTERIAL:
DIASTOLICA
SISTOLICA
AUSCULTACION PULMONAR:
NORMAL
ANORMAL ______________________________________
AUSCULTACION CARDIACA:
NORMAL
ANORMAL ______________________________________
SANGRE:
NORMAL
ANORMAL ______________________________________
ORINA:
NORMAL
ANORMAL ______________________________________
E.C.G.:
NORMAL
ANORMAL ______________________________________
FUNCION PULMONAR:
C.V.
FVC
% VN
% VN
121
FEV1
I.TIFF.
% VN
% VN
OBSERVACIONES:______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
9.4. DERMATOSIS LABORALES

A continuacin se expone el protocolo para actuacin en el caso de las dermatosis
laborales a ser aplicado en nuestros trabajadores, principalmente los obreros de patio, ms
que nada por los qumicos que eventualmente pueden tomar contacto con su piel; tambin
los bodegueros, ya que suelen tener contacto con combustibles derivados del petrleo
durante la carga y descarga de los mismos. Este es un protocolo general, ya que existen
mltiples tipos de agentes, procesos, enfermedades y efectos que se pueden dar en el
campo laboral general. Primero se hace un resumen de las dermatitis de contacto
irritativas, por ser las ms comunes, luego se expone el protocolo a ser aplicado.
9.4.1. Dermatitis de Contacto irritativas.

Se considerar principalmente este tipo de dermatitis, por ser las ms comunes dentro de la
actividad laboral de nuestros trabajadores.
Definiciones: Las Dermatitis de Contacto Irritativas (DCI) son respuestas inflamatorias de
la piel hacia un agente externo en donde, a pesar de que pueden implicarse mediadores
inmunolgicos e inflamatorios, no se involucran clulas T de memoria ni anticuerpos
especficos.
122
Irritante: Un irritante es una agente fsico o qumico capaz de producir un dao celular si se
aplica en concentracin suficiente el tiempo suficiente a todas las personas.
Epidemiologa: El 80% de las dermatitis de contacto son irritativas. Es la forma de clnica

ms frecuente de reaccin cutnea en el mundo laboral produciendo gran morbilidad.
Etiopatogenia:
1. Funcin de barrera de la piel: La piel es la primera y ms importante barrera que tiene el
cuerpo humano contra agentes nocivos, y sta es una de sus principales funciones
fisiolgicas. Esta defensa sin embargo, no es perfecta y la piel permite que muchas
sustancias la atraviesen. El estrato crneo y el film hidrolipdico que lo recubre, compuesto
de sebo emulsionado con sudor y otras sustancias son las principales barreras epidrmicas.
Cualquier dao o disminucin de la capa crnea puede producir un aumento de la
penetracin de sustancias as como una disminucin de la prdida de agua.
2. La potencia de un irritante, depende de varias caractersticas fisicoqumicas como la
acidez o alcalinidad, el pKa, su hidrofobicidad... el mecanismo de accin de los diversos
irritantes es variado por ej:
a. pueden eliminar los lpidos o las sustancias que atrapan el agua en la capa crnea,
lo que implica sequedad y disminucin de la funcin barrera.
b. Pueden ser intrnsecamente sustancias quimiotcticas para los PMN y otras clulas
inflamatorias.
c. Pueden daar estructuras vasculares provocando hiperemia.
d. Pueden inducir la degranulacin de los mastocitos...etc.
123
Factores de Riesgo:
1. Dependientes de las sustancias: grupo qumico, radicales activos, estado fsico (slido ,
lquido o gaseoso), volatilidad, solubilidad, concentracin, vehculo...
2. Dependientes del trabajador: regin anatmica (las zonas del cuerpo con mayor
permeabilidad son la cara el cuello y el escroto; hay que tener en cuenta el mecanismo de
oclusin natural que suponen los pliegues corporales), si protege las zonas expuestas y con
qu las protege, la higiene personal, si es atpico, ya que en estos sujetos el simple trauma
fsico puede provocar eccema crnico...
3. Factores locales: fisuras, grietas, cornea disminuida de grosor, prdida de las sustancias
que retienen agua o de la capa de lpidos, incremento de la sudoracin (el sudor disuelve
los irritantes), pilosidad (los anejos pueden ser lugares de penetracin de sustancias), etc.
4. Profesin desempeada: determinadas profesiones requieren contacto con irritantes y
por tanto sus trabajadores son ms susceptibles de afectarse.
Cuadros Clnicos: La DCI es un espectro de lesiones que va desde el simple eritema hasta
dermatitis eccematosas de varios grados. Aparece cuando las defensas de la piel son malas
o estn agotadas. En ocasiones se puede dar un endurecimiento o hardening de la piel de
forma que la piel que en algn momento mostr irritacin llegue a no padecerla,
generalmente por liquenificacin de la misma. Se pueden producir cuadros agudos con
grandes ampollas difciles de distinguir de fenmenos txicos o alrgicos, o cuadros
crnicos que ms bien se suelen presentar por la suma de varias circunstancias irritantes
que de forma independiente no llegaran a dar clnica (Ej.: amas de casa que usan
productos de limpieza, pelan y cortan determinadas verduras, tienen las manos mojadas
mucho rato, hace fro y/o baja humedad...). Las formas clnicas que nos tienen que hacer
pensar en la posibilidad de DCI en los trabajadores son:
124
Eccema de manos
Aunque es difcil distinguir si es irritativo, constitucional, alrgico o una mezcla de los tres,
hay cuadros que deben hacernos pensar en DCI como las pulpitis, en las que el contacto
repetido con la sustancia produce un eccema crnico con hiperqueratosis, descamacin y
grietas relativamente localizadas en los pulpejos, o las dermatitis localizadas en reas de
oclusin, ya que los irritantes se pueden quedar atrapados en estas zonas. Es ms frecuente
que sean cuadros con descamacin, grietas y eritema de forma parcheada, y aunque puede
haberlas, son menos frecuentes las vesculas.
DCI Aerotransportada
Al igual que los alergenos, los irritantes pueden afectar las zonas descubiertas si son
voltiles o gaseosos, afectando sobre todo a los prpados y cara. En general, las dermatitis
irritativas son menos inflamatorias pero esto no puede usarse como norma.
Dermatitis Fototxica
Ocurre cuando existe una sustancia que en contacto con la luz solar sea capaz de
convertirse en un irritante ms potente y/o de absorber con mayor efectividad la radiacin
solar. Ocurre en reas expuestas a la luz solar como cara, cuello, antebrazos y dorso de
manos, si bien stos ltimos pueden ser algo ms resistentes.
Dermatitis Irritativa por plantas
Este patrn puede ser importante en personas dedicadas a la agricultura. Algunas plantas
contienen irritantes potentes, que pueden dar patrones clnicos lineales que reflejan el
contacto concreto con la planta.
Algunas formas especiales de irritacin
Pueden ser quemaduras qumicas, dermatitis por fibra de vidrio (prurito, foliculitis,
excoriaciones) etc
125
Criterios de valoracin:
Para sospechar DCI hay que tener en cuenta lo siguiente:
1. Hay que realizar una cuidadosa anamnesis (descartar agentes no ocupacionales y valorar
mejora en periodos vacacionales), y realizar una buena exploracin fsica.
2. Se deben valorar cuadros compatibles con DCI como los anteriormente mencionados as
como lesiones elementales compatibles.
3. Suele existir una relacin temporal, y la irritacin puede aparecer desde el primer
momento.
4. No suele haber sntomas sistmicos.
5. Las pruebas epicutneas son negativas.
9.4.2. Protocolo de vigilancia. Historia clnica laboral.
9.4.2.1. DATOS DE FILIACIN

Nombre y apellidos
Sexo
Raza
Fecha de nacimiento
Estado civil
Direccin
Telfono
Cdula
N S. Social (IESS)
Fecha
Motivo de consulta: (Primera visita, revisin, programada, urgente)
Departamento
Puesto de trabajo
9.4.2.2. HISTORIA LABORAL
a) Puesto de trabajo:
-Puesto de trabajo actual: formacin, puesto fijo, rotatorio
-Tiempo que lleva en ese puesto
126
-Horas/da
-Turnos
-Otros puestos de trabajo: fechas
-Trabajos en otras empresas: fechas
b) Relacin materiales y productos que maneja y tareas que realiza.
c) Industrias y profesiones con alto riesgo de contacto
d) Bajas: fechas
-Causa dermatolgica
e) Exposicin:
-Periodo de latencia desde el inicio de exposicin al agente sospechoso hasta que surgen
los primeros sntomas
-La exposicin al agente es diaria
si_no_
-La exposicin al agente es intermitente
si_ no_
-La exposicin al agente es muy repetida
si_ no_
-Definir el grado de exposicin
-Esta expuesto a :
frio
calor presin
-Se ensucia la ropa con hidrocarburos, disolventes, aceites u otros productos similares
si_ no_
-Relaciona la aparicin de lesiones con el sudor
si_ no _
-Efecto fin semana:
mejora
-Efecto vacaciones:
mejora
-Efecto al finalizar la jornada laboral: mejora
empeoramiento
empeoramiento
empeoramiento
f) Existen otros trabajadores con afectacin similar:

-En su sitio de trabajo
(n)
-En otros sitios de trabajo
(n)
g) Permanece sentado muchas horas:
-Apoya la espalda al permanecer sentado
n de horas
h) Equipo de proteccin individual (si usa o no; tolerancia)

-Ropa seguridad
-Botas
-Gafas
-Mascarilla
-Guantes.
-Tipos: caucho, cuero, neopreno
-Horas de utilizacin
-Cremas barrera
i) Descripcin lugar de trabajo
-Temperatura
-Humedad
-Trabajo al aire libre (n horas exposicin / da)
sin cambios
sin cambios
sin cambios
127
-Fro / Calor
-Vapores / Humos
-Utiliza sprays
-Sistema abierto/cerrado
j) Utiliza aseos de la empresa
-Productos que utiliza para el lavado de manos:
-Jabones
-Detergentes
-Disolventes (gasolina, colofonia, Keroseno, turpentina,etc)
-Pasta
k) Ha realizado con anterioridad algn trabajo en el que manejaba materiales o productos o
realizaba tareas de riesgo (existen guas especficas de ser el caso).
9.4.2.3. HISTORIA CLNICA

Antecedentes personales:
-Espina bfida, malformacin de las vas urinarias, ms de 5 intervenciones quirrgicas,
sonda urinaria permanente (Latex)
-Diabetes, hipotiroidismo, alteraciones neurolgicas (parlisis), acrocianosis, cutis
marmorata ( Dermatitis alergica de contacto (DCA)).
-Diabetes, arteriosclerosis, enfermedad psiquitrica (Dermatitis de contacto irritativa
(DCI)).
-Alopecias y porfirias.
-Tratamientos farmacologicos con productos que contengan arsnico (cncer)
-Tratamientos farmacologicos (antibiticos, anticonvulsivantes, antituberculosos,
halogenos, corticosteroides, hormonas, inmunosupresores, psicotropicos. antitiroideos,
vitaminas del grupo B), diabetes (acn)
-Ha sufrido traumatismos (especificar localizacin)
Antecedentes personales dermatolgicos:
-Tipo de enfermedad: Infecciosa, inflamatoria, dermatitis atpica, alrgica, tumoral,
autoinmune, congnita, acn, psoriasis, forunculosis, hidrosadenitis.
-Evolucin: crnica, brotes, curacin con tratamiento, autoresolucin
-Tratamientos realizados, quirurgicos (especificar tipo)
-Reaccin eccematosa a: anillos, pendientes, botas, etc.
-Relacin laboral:
s_
no_
-Morfologa y topografia de las lesiones
-Existencia o no de atopas
Antecedentes dermatolgicos familiares:
-Tipo de enfermedad: Infecciosa, inflamatoria, dermatitis atpica, alrgica, tumoral,
autoinmune, congnita, acn, psoriasis, forunculosis, hidrosadenitis.
-Porfirias
-Atopias
Antecedentes personales alergolgicos:
128
-Asma
-Rinitis/rinoconjuntivitis
-Atopia
-Urticaria
-Reaccin a: medicamentos, alimentos, bisuteria, cosmeticos, joyas
-Celiaquia
Antecedentes familiares alergolgicos:
-Asma
-Rinitis/rinoconjuntivitis
-Atopia
-Porfirias
-Urticaria
-Celiaquia
-Parentesco: primer grado, segundo grado, etc
Hbitos
-Dieta especial
-Fumador: n de cigarrillos/da, fumador pasivo
-Alcohol: cantidad
-Consumo de drogas: tipo, cantidad
-Ejercicio fsico: tipo, n horas/da, das/semana
-Fotoexposicin: horas/da, das/ao, UVA artificial
-Aficiones: pintura, jardinera, fotografa, senderismo, caminar frecuentemente por el
campo, deportes al aire libre, cocina, etc
Higiene personal:
-Ducha/bao (veces/semana)
-Leche corporal
-Jabn de manos, gel bao, sales de bao
-Crema de manos
-Cosmticos faciales: crema, tnico, limpiador, colorete, maquillaje, sombra ojos, lpiz
labial
-Espuma de afeitar
-Productos de higiene ntima
-Desodorante
-Colonia
-Perfume
-Tintes de pelo, champ
-Laca
-Fijador pelo
-Laca de uas
-Pasta dentfrica
-Lentes de contacto. Solucin limpiadora
-Realiza labores del hogar si_ no_
Exposiciones extralaborales
-Plantas, qumicos, disolventes, metales, detergentes, radiaciones ionizantes y/o no
ionizantes, etc.
129
ENFERMEDAD ACTUAL
-Descripcin
-Fecha de comienzo
-Localizacin
-Sntomas:
-Prurito
-Escozor
-Dolor
-Sangrado
-Supuracin
-Otros
-1 vez:
si_
no_
-Crnico:
si_
no_ Frecuencia: veces/mes,
continuo
-Relaciona el cuadro con algn hecho laboral concreto:
si_
no_
-Es la 1 vez que tiene contacto con un determinado producto
-Habia utilizado este producto con anterioridad
si_
no_
-Existen compaeros de trabajo con problemas similares: si_
no_
-Existen familiares con problemas similares:
si_
no_
-Tratamiento actual
-Respuesta al tratamiento: leve moderada buena no respuesta empeoramiento
-Tratamientos previos
-Utiliza medidas preventivas: s_
no_
Cambios observados al utilizar dichas
medidas:
-sin cambio
mejora
empeoramiento
-Se acompaa la afectacin cutnea de otros sntomas: otros aparatos y sistemas.
9.4.2.4. EXPLORACIN FSICA
-Inspeccin estado general
-Exploracin de toda la superficie cutnea y mucosas (utilizar lamparas con lupa)
-Caractersticas de la piel (seca o grasa)
-Tipos de piel:
TIPO I
TIPO II
TIPO III
TIPO IV
TIPO V
TIPO VI
Siempre enrojece, nunca broncea

Siempre enrojece, broncea poco
Enrojece a veces, se pigmenta bien
No enrojece, siempre se broncea
Muy pigmentadas (mestizos, hindes)
Negros
-Localizacin lesiones:
CABEZA
Crneo
Cara:
-Prpados
-Retroauricular
-Submentoniana
-Cuello
130
TRONCO
EXTREMIDADES
OTRAS
-Parte posterior cuello

Parte superior de espalda
Axilas
Area genital
SUPERIORES:
-Manos: dorso, laterales, palma, dedos (purpejos, periungueal), interdigital
-Uas: alteraciones ungueales
-Antebrazos: dorso, anterior
-Brazos
INFERIORES:
-Pies: dorso, plantas
-Parte anterior muslos
Pliegues cutneos
Areas cubiertas
Zonas fotoexpuestas
Diseminada
-Tamao: < 1cm / > 1 cm. Lesin satelite si_ no_

-Aspecto:
Mcula: lesin consistente en el simple cambio de coloracin de la piel sin infiltracin ni elevacin
alguna. Su tamao es inferior o igual a 5 mm. No puede palparse con los ojos cerrados.
Mancha: Cuando la mcula supera el tamao de 5 mm ya sea por la confluencia o no de varias de
ellas de menor tamao.
Ppula: lesin sobreelevada, circunscrita y slida de tamao inferior a 5 mm. Ms alta que ancha y
palpable con los ojos cerrados.
Placa: Cuando la ppula supera en tamao los 5 mm. Generalmente es ms ancha que alta. Puede
ser el resultado de la confluencia de varias ppulas.
Ndulo: formacin circunscrita, slida y localizada profundamente en la piel. Ms palpable que
visible.
Tubrculo: lesin circunscrita, slida, mayor de 1 cm que protruye en la piel a pesar de estar
localizada en el espesor de la misma. Ms alta que ancha.
Habn: Se trata de una variante de ppula caracterizada por: color sonrosado-blanquecino,
consistencia edematosa, evolucin fugaz (menos de 24 h) y de resolucin completa sin dejar
cicatriz. Gran tendencia a la confluencia.
Vescula: lesin papulosa de contenido lquido, menor de 5 mm de dimetro.
Ampolla: las vesculas de dimetro mayor a 5 mm se consideran ampollas.
Pstula: ppula de contenido purulento. Generalmente se acompaa de halo eritematoso
inflamatorio.
Erosin: solucin de continuidad o prdida de sustancia superficial de la piel. No deja cicatriz al
resolverse.
lcera: solucin de continuidad o prdida de sustancia profunda de la piel. Deja cicatriz al
resolverse. Cuando su origen es un traumatismo se denomina herida.
Cicatriz: neoformacin de tejido conjuntivo que resulta de la resolucin de una lcera y que se
caracteriza por ser una lesin lisa, con prdida de los surcos y anejos de la piel normal.
Atrofia: prdida del espesor y consistencias normales de la piel debido a la disminucin o ausencia
de algunos componentes de la misma.
Costra: es el producto de la desecacin del exudado.
-Patrn de distribucin: lesiones aisladas, lesiones confluentes, generalizadas, simtrica,

asimtrica. Areas expuestas o no expuestas
131
-Lesiones foliculares / no foliculares

-Morfologa: lineal, placas, difusa, otras
-Existen signos de rascado: si_ no_
-Existen lesiones en reas fotoexpuestas si_ no_
-Existen lesiones a distancia: si_ no_
-Auscultacin pulmonar
-Valorar signos de porfiria cutnea, alteraciones del SNC y gastrointestinal (acn)
-Palpacin principales cadenas ganglionares.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
-Exmenes de laboratorio (sangre, cultivos), imagen (radiografas, ecosonografas) y otros
(biopsias) que nos ayuden al diagnstico.
9.4.2.5. CONCLUSIONES
-Ausencia de patologa cutnea
-Existe patologa cutnea
-Impresiona de origen laboral
-Factores predisponentes extralaborales en el trabajador
-Agente implicado (aadir a la historia clnica la ficha tcnica del producto sospechoso, la
taxonomia o clasificacin de la planta).
9.4.2.6. CONDUCTA A SEGUIR SEGN LAS ALTERACIONES QUE SE

DETECTEN
A) Si ausencia de patologa cutnea tanto anteriormente como en el momento actual y
existe exposicin a determinados agente: revisin en funcin de los resultados de la
evaluacin del riesgo y las caractersticas del trabajador/a.
B) Si existe patologa cutnea en la actualidad o se sospechan lesiones premalignas (caso

del cncer cutneo): se podr remitir especialista.
C) Si actualmente no existe afectacin cutnea pero existe la sospecha de probable

dermatitis o de riesgo biolgico ocupacional o la posibilidad de desarrollar cncer cutneo:
se extremar la vigilancia sanitaria y los controles preventivos de las condiciones de
trabajo.
132
En el caso de los agentes infecciosos, las revisiones deben realizarse con la periodicidad
aconsejada considerando el agente biolgico, el tipo de exposicin y la existencia de
pruebas eficaces de deteccin precoz. Tambin cuando sea necesario por haberse detectado
en algn trabajador con exposicin similar una infeccin o enfermedad que pueda deberse
a la exposicin a agentes biolgicos.
A tomar en consideracin los siguientes aspectos:
a) En presencia de sntomas y signos sugestivos de:

-dermatitis de contacto alrgica (aguda o crnica)
-dermatitis de contacto irritativa (aguda o crnica)
-urticaria de contacto
-cncer cutneo
-acn
Es conveniente derivar el trabajador al dermatlogo con el fin de poder confirmar el

diagnstico y valorar las:
-pruebas epicutneas correspondientes
-biopsia cutnea o extirpacin de los tumores
-pruebas complementarias correspondientes en el caso del ltex:
-Prick test: con extracto de ltex comercial o con guante de ltex
-Determinacin de IgE total y anticuerpos IgE especficos frente al ltex
-CAP
133
O realizar el tratamiento especfico (infecciones dermatolgicas).
b) Una vez confirmado el diagnstico el mdico debe informar al trabajador sobre las
posibles fuentes de contacto.
Es muy prctico informar de las fuentes de contacto ms habituales respecto a la actividad
domstica o al entorno laboral del paciente.
Puesto que existen guantes de plstico y de polivinilo, se le puede aconsejar su uso a
personas sensibilizadas a las gomas.
Son recomendables los guantes que no contienen ltex (en pacientes sensibilizados a l):
estireno-butadieno (Elastyren), neopreno (Neolon) y PVC (Flexan)
c) En cuanto a la profilaxis general es conveniente investigar sobre la composicin de los

productos que maneja el paciente principalmente en su trabajo aunque tambin aquellos
que usa en su higiene y vida cotidiana extralaboral. Es difcil que se utilicen determinados
agentes (ej. los disolventes) en el medio extralaboral.
134
10. EVALUACION O VIGILANCIA PERIODICA - REINTEGRO
Luego de su ingreso, ya determinados los riesgos a los que se va a exponer en su puesto de

trabajo, y aplicados cada uno de los protocolos principales a los grupos de riesgo que
corresponda, al trabajador se le realizar un seguimiento anual (mnimo), o de acuerdo a un
determinado protocolo, de su condicin mdica, para lo cual se revisar la Historia Clnica
Laboral, incluida en su Historial, realizando una nueva, que ser integrada al Historial ya
mencionado, adems, aplicando los protocolos ya establecidos en el punto anterior.
Estos criterios a exponerse a continuacin, tambin aplicarn para los Exmenes de

reintegro tras ausencias prolongadas.
Se realizarn los chequeos mdicos (anuales para los que se hacen por Salud Pblica), de
acuerdo al siguiente cuadro, contenido anteriormente en el Alcance al procedimiento para
chequeo mdico de CPEB, ya nombrado antes, pero reformado nuevamente de acuerdo a
los protocolos planteados. Esto como norma general y para todos los trabajadores de la
Empresa, haciendo hincapi en los trabajadores que por los factores de riesgo a los que
estn expuestos, entren dentro de los protocolos establecidos anteriormente; o si algn
trabajador sufre una enfermedad y/o accidente entrar dentro del protocolo especfico, o se
proceder como se especifique despus de la investigacin del accidente.
135
PERSONAL ADMINISTRATIVO QUITO Y LAGO AGRIO

CARGO
SALUD PUBLICA (mnimo cada ao)
SALUD LABORAL
(periodicidad depender
de la evaluacin a futuro
de Factores de riesgo, o
en su defecto de los
protocolos ya
establecidos)
Gerentes
Coordinadores
Secretaria
Asistentes
Chofer
Mensajero
Auxiliar de
Limpieza
Biometra hemtica, Qumica sangunea (urea,

glucosa, creatinina, perfil lipdico), Elemental y
microscpico de orina, Coproparasitario, VDRL,
EKG, Agudeza Visual,
microscpico de orina, Coproparasitario, VDRL
PERSONAL ADMINISTRATIVO
PERFORACION Y WO
CARGO
Rig Manager
OPERATIVO
Agudeza Visual, Rx
columna lumbo-sacra.
Rx columna lumbo-sacra.
EN
SALUD PUBLICA (mnimo cada ao)

glucosa, creatinina, perfil lipdico ), Elemental y
EKG, Agudeza Visual.
TALADROS
DE
SALUD LABORAL
(periodicidad depender
de la evaluacin a futuro
de Factores de riesgo, o
en su defecto de los
protocolos ya
establecidos)
Audiometra.
136
Personal de
ingeniera (Ings.
Mecnico,
Elctrico, de
Perforacin)
Traductor
Perforador
Elctrico
Mecnico
Tool Pusher
Supervisor HSE
Mdico
Tour Pusher
Encuellador
Cuero
Patio
Operador
Montacargas
Elctrico

Agudeza Visual
Radiografa estndar de
Trax, Audiometra.
Biometra hemtica, glucosa, Elemental y

Agudeza Visual
Agudeza Visual.
Agudeza Visual.
Agudeza Visual.
EKG, Agudeza Visual
Agudeza Visual.
Biometra hemtica, glucosa, , Elemental y
Agudeza Visual.
Audiometra, Agudeza
Visual.

Agudeza Visual.
Agudeza Visual.
Agudeza Visual.
Agudeza Visual.
Radiografa de columna
lumbo-sacra, Audiometra.
Audiometra.
Audiometra.
lumbo-sacra, Radiografa
de trax, Espirometra,
Audiometra.
lumbo-sacra, Radiografa
estndar de Trax,
Espirometra, Audiometra.
137
Bodeguero
Campamentero
(varios servicios)
Chofer
Soldador

Agudeza Visual.
Agudeza Visual.
Agudeza Visual.
Agudeza Visual.
Audiometra.
Radiografa de trax,
Espirometra, Audiometra.
Si cualquier trabajador, durante este perodo, ha sufrido algn accidente, o alguna

enfermedad de tipo ocupacional, o aparezcan signos y/o sntomas de problemas derivados
de factores de riesgo no considerados para su posicin inicialmente, los criterios para este
examen ocupacional peridico, as como la periodicidad del mismo variarn de acuerdo a
cada caso y de acuerdo al protocolo respectivo; esto se determinar previo al chequeo, y
con el Visto Bueno del Mdico de Empresa.
En cualquier caso, se emitir una nueva Validacin de Certificado Mdico, en igual

formato que el que se us posterior al chequeo pre-ocupacional. Este, al igual que lo
anterior, ser archivado en el Historial Clnico-Laboral de cada trabajador.
Cabe destacar la diferenciacin hecha entre Salud Pblica y Salud Laboral; los exmenes
colocados en la primera, nos darn una idea general del estado de salud de la persona, en
cambio, los colocados en la segunda, son especficos para valoracin de las personas
sometidas a determinados riesgos dentro de su rea de trabajo.
138
11. EXAMENES PARA CAMBIO DE POSICION

Si un trabajador va a ser promovido, o va a cambiar su posicin de trabajo dentro de la
empresa, se le realizarn los exmenes que complementen los que ya le fueron realizados,
y que apliquen para la nueva posicin a la que aspira. En este caso tambin se emitir una
Validacin del Certificado Mdico, en formato ya referido.
12. EXAMENES DE RETIRO

Cuando un trabajador sea separado de su puesto de trabajo, su relacin laboral termine con
la Empresa, o presente su renuncia, deber realizrsele un chequeo mdico que contendr
los mismos exmenes realizados para su chequeo peridico (Salud Pblica y Laboral),
salvo que dichos exmenes peridicos hayan sido realizados en el ltimo mes antes de su
salida. Se llenar, junto con el trabajador en cuestin, y el mdico de la empresa, la
siguiente Tarjeta de Retiro
139
TARJETA DE RETIRO
DATOS DEL TRABAJADOR
Nombre:
Cdula:
Edad:
Residencia:
FECHA DE INGRESO:
FECHA DE SALIDA:
PUESTO DE TRABAJO:
Actividades especficas:
Factores de riesgo:
CPEB
EXAMENES PREOCUPACIONALES:
PROBLEMAS DE SALUD MAS FRECUENTES:
EXAMENES PERIODICOS:
PROTOCOLOS APLICADOS:
AUSENCIAS PROLONGADAS:
EXAMEN DE REINGRESO:
ESTADO DE SALUD:
Clnica:
Pruebas especficas (exmenes de retiro):
Nota: Este examen no garantiza la ausencia de enfermedad profesional
FIRMA TRABAJADOR
FIRMA MEDICO CPEB
Una copia de esta tarjeta permanecer en la Historia Clnico-Laboral del trabajador, en los
archivos de la empresa; otra ser entregada al mismo trabajador.
Los exmenes de retiro debern realizarse, como requisito, antes de entregar la liquidacin
al trabajador.
140
13. REVISION DEL PRESENTE PROTOCOLO

Este Protocolo de Vigilancia de la Salud Laboral, deber ser revisado cada ao, por el
Director Mdico de la Empresa, o por uno de los mdicos designado directamente por
Gerencia General. El galeno encargado de la revisin, deber tener ttulo de cuarto nivel en
Salud Ocupacional, Seguridad e Higiene Industrial o afines, debidamente registrado en el
CONESUP.
14. BREVE ANALISIS DE ESTADISTICAS PREVIAS DE NUESTRA

EMPRESA EN CUANTO A SALUD.
Desde el inicio de las operaciones en el Ecuador, nuestra Empresa ha manejado la Salud de

sus trabajadores de una buena manera, pero no la ms adecuada desde el punto de vista de
la Salud Ocupacional. Pero es interesante saber lo que sucedi al menos en el ltimo ao
de estadsticas, para conocimiento general y como registro para Salud Pblica (no el objeto
de este Plan de Vigilancia en la Salud de los Trabajadores)
PRINCIPALES PATOLOGIAS DESCRITAS EN CADA GRUPO

PATOLOGIA
ACCIDENTES DE TRABAJO
CARDIOLOGICAS
CIRUGIAS MENORES
DERMATOLOGICAS
GASTROINTESTINALES
DESCRIPCION
Principalmente traumatismos; eventos no deseados
que suceden repentinamente y con efectos a corto y
mediano plazo principalmente.
Hipertensin arterial principalmente. Tambin
abarca enfermedades cardacas propiamente dichas,
aunque no hemos tenido casos.
Se refiere principalmente a suturas realizadas.
Dermatitis alrgicas, irritativas, atpicas, de
contacto, infecciosas; infecciones de piel como
erisipelas;
Enfermedad
diarrica
aguda,
infecciones
intestinales,
gastritis,
colitis,
indigestin,
141
ENFERMEDADES TROPICALES
GENITOURINARIAS
NEUROLOGICAS
ODONTOLOGICAS
OFTALMOLOGICAS
OSTEOMUSCULARES
OTORRINOLARINGOLOGICAS
PARASITARIAS
PRIMEROS AUXILIOS
RESPIRATORIAS
OTRAS
hemorroides.
Paludismo, dengue, fiebre amarilla; aqu se incluyen
accidentes con ofidios.
Infecciones urinarias principalmente. Tambin
clculos, ETS.
Cefaleas, migraa, neuritis de nervios perifricos.
Principalmente dolor de piezas dentales; tambin
infecciones periodontales. Cabe destacar que para el
tratamiento definitivo se refiere a profesionales
Odontlogos.
Principalmente conjuntivitis; tambin cuerpos
extraos.
Lumbalgias, dolores musculares por fatiga, artritis,
Faringitis, laringitis (virales y/o infecciosas),
laringotraquetis, sinusitis, otitis.
Parasitosis principalmente intestinales (se las coloca
aqu y no en enfermedades gastrointestinales)
Aqu se registran tratamiento de heridas, curaciones;
eventualmente
tratamientos
en
caso
de
enfermedades agudas que pongan en riesgo la vida
del afectado (no hemos tenido casos)
Bronquitis, neumonas, asma, sndrome gripal (la
colocamos aqu porque sus manifestaciones no
siempre son de vas respiratorias superiores)
Enfermedades no clasificadas anteriormente.
Muchas de estas enfermedades enumeradas pueden pertenecer a dos o ms grupos de esta

clasificacin (por ejemplo parasitosis intestinal, o gripe); pero en nuestro registro se las ha
colocado de acuerdo a diagnstico definitivo (parasitosis), o a los rganos o sistemas ms
afectados (gripe tos, estornudos, malestar general-)
142
ACLARACION. Estos cuadros expuestos fueron realizados a su tiempo sin seguir un

criterio estricto de Salud Ocupacional (grupos de riesgo, puestos de trabajo, etc.), y por lo
tanto, no pueden ser analizados adecuadamente para el objeto de este nuevo Sistema de
Vigilancia de la Salud. El criterio con el que fueron recogidas estas informaciones, es
estrictamente de Salud Pblica, y son valederas solamente desde ese punto de vista.
143
15. ANEXOS
ANEXO I
PROCEDIMIENTO PARA CHEQUEO MEDICO DE INGRESO Y

EGRESO DE PERSONAL
1. OBJETIVO
Establecer los parmetros mdicos necesarios que debe cumplir toda persona, previa a su
contratacin en la compaa CPEB-Ecuador. Los siguientes lineamientos se aplican tanto para
personal nacional o extranjero que vaya a prestar sus servicios dentro de la empresa, sea en rol
directo de CPEB o por medio de una empresa tercerizadora.
Definir los lineamientos bsicos para los exmenes ocupacionales y de egreso
2. ALCANCE
Este procedimiento se aplicar a todo el personal de CPEB, contratado directamente o por
tercerizacin, sea este nacional o extranjero.
3. DEFINICIONES Y ABREVIATURAS
CHEQUEO MDICO PRE-OCUPACIONAL
Valoracin mdica realizada a todo aspirante para ingresar a trabajar en CPEB. Esta valoracin
debe ser realizada por un mdico calificado y ajeno a CPEB.
CERTIFICADO MDICO
Documento MdicoLegal que deja como constancia la valoracin fsica y de exmenes
complementarios para establecer un diagnstico final, el mismo deber contar con la certificacin
del Ministerio de Salud Pblica o instituciones privadas avalizadas por aqul, y que cuenten con
los equipos e instrumentos que se requieren para los exmenes complementarios.
CHEQUEO MDICO OCUPACIONAL
Valoracin mdica realizada por un mdico de CPEB, a toda persona que presta sus servicios en
la compaa. Esta valoracin se la realizar anualmente; en situaciones especiales y de acuerdo a
criterio mdico se podr realizarla en perodos menores de tiempo.
CHEQUEO DE EGRESO
Valoracin mdica realizada por el mdico de CPEB a toda persona que dejar de prestar sus
servicios en la compaa. Este chequeo es un requisito previo a su liquidacin.
HISTORIA CLNICA LABORAL
Documento mdico-legal en el cual se detallan en forma amplia los antecedentes patolgicos
personales sufridos desde su inicio como trabajador hasta el da de su aplicacin al cargo;
144
adicional a esto se cuenta con una referencia de antecedentes familiares que podran influir en
dicha persona y en el desempeo de sus actividades laborales.
BIOMETRA HEMTICA
Examen que se realiza a base de una muestra de sangre y determina el estado de sus
componentes celulares.
COPROPARASITARIO
Examen que se realiza a partir de una muestra de materia fecal y que identifica la presencia de
parsitos sean estos protozoos o helmintos.
ELEMENTAL Y MICROSCPICO DE ORINA (EMO)
Anlisis a partir de una muestra de orina, se considera como la mejor gua para las enfermedades
genitourinarias intrnsecas e incluye el estudio microscpico del sedimento y la evaluacin
cualitativa de las protenas, la glucosa, las cetonas, la sangre, los nitritos y la esterasa leucocitaria,
condiciones estndares, la concentracin de solutos en la orina (osmolalidad o densidad) o el pH
urinario pueden tener importancia diagnstica.
PERFIL LIPDICO
Se toma una muestra de sangre, reflejar los niveles de colesterol (total, HDL, LDL) y triglicridos
circundantes en la economa personal.
GLICEMIA
Examen se realiza en una muestra de sangre, refleja los niveles de azcar en la sangre para
descartar o confirmar patologa como la Diabetes.
VDRL
(Venereal Disease Research Laboratory) Prueba de floculacin para deteccin de Sfilis
(Treponema Pallidum).
ELISA (VIH-SIDA)
Examen que permite demostrar anticuerpos contra protenas del retrovirus tipo C linfotrpicos, es
sensible y especfica, pero produce algunos resultados falsos positivos. Cuando es positivo, el
ELISA se debe repetir en la misma muestra. Si es positivo por segunda vez, se debe realizar una
prueba ms especfica, por ejemplo el Western blot, un procedimiento inmunoelectrofortico para
la identificacin de anticuerpos contra protenas vricas especficas separadas en funcin de sus
pesos moleculares.
GONADOTROPINA CORINICA HUMANA SUBUNIDAD BETA ( -HCG)
Examen que se realiza en la sangre, consiste en radioinmunoanlisis utilizando anticuerpos
especficos contra la subunidad de la HCG ( -HCG) puede detectar niveles ms bajos de la
hormona (un mnimo de 0,05 mUI/ml de suero con la mayora de estas pruebas).
RADIOGRAFA ESTNDAR DE TRAX
Examen que sirve para valorar el tamao y la forma del corazn, el anlisis de las cavidades y la
naturaleza de los campos pulmonares, especialmente la vascularizacin, debern obtenerse
radiografas antero posteriores y laterales.
ELECTROCARDIOGRAMA (EKG)
145
El EKG de superficie representa las fuerzas elctricas netas de la despolarizacin miocrdica nos
emite un diagnostico de las patologas de conduccin elctrica del corazn como por ejemplo:
Taquicardia ventriculares, fibrilacin auricular, flter auricular, contracciones ectopias auriculares y
ventriculares y bloqueo cardaco de segundo y tercer grado, etc.
AUDIOMETRA
Examen realizado en una cabina audiomtrica para definir los umbrales auditivos de cada
trabajador.
RADIOGRAFA DE COLUMNA LUMBO-SACRA
Examen que se realiza para valorar el segmento lumbar y sacro de la columna vertebral, pone en
evidencia la integridad fsica geogrfica tanto individual como en conjunto de cada vrtebra y al
segmento que lo integra. Se la realiza en dos posiciones posteroanterior y lateral.
PRUEBA DE AGUDEZA VISUAL
Examen que se realiza para establecer el grado de visibilidad con que cuenta cada individuo. Se
determina la agudeza en cada ojo, tapndolos alternativamente y realizando una lectura de letras.
PROFILAXIS ODONTOLGICA
Examen fsico y limpieza de la cavidad bucal para prevenir patologas dentales.
PSA (ANTGENO PROSTTICO ESPECFICO)
Prueba especfica que se toma en la sangre para deteccin temprana del cncer prosttico.
4. RESPONSABILIDADES
GERENCIA GENERAL
Apoyar a todos los departamentos involucrados en el proceso de seleccin y contratacin de
personal, a fin de que puedan cumplir sus objetivos de manera ptima.
Brindar asesora permanente con el fin de implementar mejoras en este sistema de
contratacin-liquidacin de personal.
Disponer que se destinen los recursos humanos, tcnicos y econmicos para que se cumplan
los requerimientos de estos chequeos mdicos.
DEPARTAMENTO DE RECURSOS HUMANOS
Adecuada seleccin de personal.
Adecuada orientacin a personal sobre requisitos a seguir para la realizacin del chequeo
preocupacional previo a su contratacin, como requisito obligatorio, y las entidades que realizan
dicho examen etc.
Contratacin de personal idneo que cuente con su respectivo chequeo mdico
preocupacional, en el que se deje constancia la APTITUD CLNICA del trabajador para laborar
dentro de la compaa.
Colaborar con el mdico de CPEB, implementando todas las medidas necesarias a fin de
garantizar la confidencialidad de la informacin suministrada por el trabajador
Solicitar la realizacin del chequeo mdico de egreso por parte del mdico de CPEB, al egreso
del persona previo a su liquidacin.
146
DIRECTOR DEL DEPARTAMENTO DE SALUD, SEGURIDAD Y MEDIO AMBIENTE (HSE)

Emisin de Pasaporte de Seguridad Industrial y Salud Ocupacional a todo personal que ingresa
a laborar en CPEB.
Coordinar y apoyar al mdico de CPEB en todo lo necesario para la realizacin de los
chequeos de egreso.
Garantizar que toda la informacin mdica del personal de la compaa sea manejada de
manera profesional y tica.
MDICO DE CPEB
Profesional que valida el certificado mdico y que establece si la persona califica o no para el
cargo al que se postula en CPEB, de acuerdo al certificado mdico que presenta.
Elaborar historia clnica a todo personal que ingresa a la compaa.
Realizar chequeos de egreso, con la respectiva emisin de CERTIFICADO MEDICO de egreso.
Realizar chequeos ocupacionales con una periodicidad anual obligatoria a todo el personal de
CPEB. Ante condiciones especiales y acorde a su mejor criterio mdico, estos chequeos se los
puede realizar en intervalos de tiempo menores.
Garantizar en todo momento la confidencialidad de la informacin recabada durante el chequeo
mdico. Dicha informacin se la podr utilizar nicamente con fines mdicos. Ante casos extremos
o con fines legales, se podr utilizar dicha informacin siempre y cuando se cuente con el
consentimiento informado y por escrito por parte del paciente.
Mantener registros clnicos del personal de CPEB.
PERSONAL A SER CONTRATADO
Cumple con el chequeo como requisito obligatorio para su contratacin.
MDICO DE EMPRESA ASEGURADORA EN SALUD
El chequeo preocupacional es responsabilidad de dicho mdico la emisin de un CERTIFICADO
MDICO en el que se indique el estado de salud del personal previo a su contratacin (APTO / NO
APTO).
PERSONAL QUE EGRESA DE LA COMPAA
Realizarse el examen mdico previo a su egreso.
5. PROCEDIMIENTO
Luego de la Entrevista de Seleccin de Personal, el candidato considerado idneo para la
contratacin deber someterse a chequeo mdico preocupacional. El sitio en el que se realizar
dicho chequeo ser el dispuesto por la empresa CPEB, en el Centro Mdico con el que tenga un
convenio vigente.
Posterior al chequeo del paciente y anlisis de las pruebas de laboratorio, el mdico que realice
dicho examen emitir un CERTIFICADO DE SALUD. Este certificado y los ORIGINALES de los
resultados de los ANALISIS DE LABORATORIO sern entregados al departamento de Recursos
Humanos, ya que constituyen requisitos indispensables para su contratacin, para luego enviar al
Mdico de CPEB quien realizara el anlisis de los mismos y dar la validacin de dicho
documento.
147
5.1
INDICACIN POR EDADES Y POR GNERO DE RDENES DE EXMENES
PREOCUPACIONALES
5.1.1
HOMBRES DE 19 A 40 AOS
Biometra hemtica, Tipificacin sangunea, Elemental y microscpico de orina, coproparasitario,

VDRL, ELISA (VIH), Radiografas estndar de Trax y columna lumbosacra, Audiometra,
Agudeza visual, Profilaxis dental.
5.1.2
HOMBRES DE 45 AOS EN ADELANTE
Biometra hemtica, Tipificacin sangunea, Elemental y microscpico de orina, coproparasitario,

Perfil lipdico, Glicemia, VDRL, ELISA (VIH), Radiografas estndar de Trax y columna
lumbosacra, Electrocardiograma, Antgeno prosttico especfico, Audiometra, Agudeza visual,
Profilaxis dental.
5.1.3
MUJERES EN EDAD FRTIL (HASTA LOS 38 AOS)
Biometra hemtica, Tipificacin sangunea, Elemental y microscpico de orina, coproparasitario ,

VDRL , ELISA (VIH),B Gonadotropina Corionica Humana en sangre Radiografas estndar de
Trax y columna lumbosacra, Audiometra, Agudeza visual, Profilaxis dental.
5.2
PREPARACIN PARA TOMA DE MUESTRA
Sangre.- Ninguna preparacin, con excepcin de la muestra para perfil lipdico y qumica
sangunea.
Orina.- Aseo de los genitales previo a la toma de la muestra esta debe ser la primera toma de la
maana, el muestreo se lo realizar durante la miccin interrumpida.
Glicemia.- La muestra tiene que ser tomada en ayunas, la persona el da anterior debe de
mantener una dieta acostumbrada.
Perfil Lipdico.- La muestra se la toma en ayunas, la persona debe de evitar dietas copiosas el
da anterior.
Deposiciones.- Ninguna preparacin.
Radiografas.- Sin preparacin, adicional si la aspirante es de sexo femenino debe comunicar en
el caso de que estuviere embarazada.
EKG.- Sin preparacin.
Audiometra.- Sin preparacin.
Agudeza Visual.- Sin preparacin, en caso de utilizar lentes llevar consigo los mismos y
comunicar al mdico las medidas.
Profilaxis odontolgica.- Sin preparacin.
5.3
RECEPCIN DE CERTIFICADO MDICO
El mdico de CPEB recepta cada certificado extendido por las entidades ya mencionadas junto
con los originales de los exmenes realizados, para luego proceder con la validacin de los
mismos con relacin al puesto de trabajo al que aplica el candidato.
148
5.4
VALIDACIN Y CALIFICACIN PARA EL PUESTO DE TRABAJO APLICADO
El mdico de CPEB realiza un anlisis individual de la salud de cada aspirante y si esto es

compatible y no involucra ningn riesgo o complicacin para la salud laboral del mismo, esto con
relacin al cargo a que aspira desenvolver en la empresa.
Esta validacin queda registrada en un documento (por crearse) y ser entregado al
Departamento de Recursos Humanos para que prosiga con el trmite respectivo de contratacin.
5.5
HISTORIA CLINICA LABORAL
Toda persona que ingresa a la compaa, debe contar con una HISTORIA CLINICA LABORAL
UNICA COMPLETA, en la cual se incluir un nuevo chequeo realizado por el mdico de CPEB, los
resultados de los anlisis de laboratorio realizados y dems contenidos de la historia clnica.
5.6
PERIODICIDAD DE LOS CHEQUEOS OCUPACIONALES
El mdico de CPEB realizar el chequeo ocupacional con una periodicidad anual, los exmenes a
solicitarse en estas sucesivas valoraciones estarn acorde a su mejor criterio (exposicin a
riesgos, prevencin de patologa, etc.) Todo debe quedar registrado en la historia clnica.
5.7
CHEQUEO DE EGRESO
Toda persona PREVIO AL EGRESO DE LA COMPAA debe contar con una valoracin por parte
del MEDICO DE CPEB, quien emitir un certificado en el cual conste el estado de salud del
trabajador al egreso de la compaa, firma del trabajador aceptando la condicin emitida por el
mdico y firma del mdico que examin al trabajador. Dicho certificado se emitir por triplicado:
una copia se entrega al trabajador, otra a recursos humanos y una tercera se adjunta a la historia
clnica del trabajador.
6. REGISTROS
Por crearse.
7. ANEXOS
Indicacin por edades y por sexo de rdenes de Exmenes
149
Sexo masculino
Sexo masculino
Sexo femenino-Frtiles
Edad 19-40 aos
Edad > 40 aos
Biometra hemtica
Biometra hemtica
Biometra hemtica
Tipificacin sangunea.
Elemental y microscpico de Elemental y microscpico Elemental

orina
de orina
microscpico de orina
Coproparasitario
Coproparasitario
Coproparasitario
VDRL
Glicemia
VDRL
ELISA(VIH)
Perfil lipidico
B-HCG
Radiografa
lumbo-sacra
de
columna VDRL
Radiografa
Trax
estndar
ELISA(VIH)
ELISA(VIH)
de
lumbo-sacra
Radiografa
lumbo-sacra
de
Agudeza Visual
Radiografa
Trax
estndar
Audiometra
Agudeza Visual
Agudeza Visual
Audiometra
columna
EKG
PSA
de
Radiografa estndar de
Trax
Audiometra
150
ANEXO II

CPEB
Changqing Petroleum Exploration Bureau

Sucursal-Ecuador
Validacin del Certificado Mdico
FECHA :
NOMBRES Y APELLIDOS :
EDAD :
PROFESIN :
CARGO QUE ASPIRA :
Condiciones de salud lo califican para el puesto al que aspira como:

APTO
NO APTO
BAJO CONDICIN
DESCRIPCIN DE LA CONDICIN:
NOMBRE DEL MDICO :

CDIGO PROFESIONAL :
FIRMA DEL MDICO :
FIRMA DEL EMPLEADO:
151
ANEXO III
HISTORIA CLINICA LABORAL

CPEB
ANAMNESIS
NOMBRES:_________________________________________APELLIDOS:______________________________________________
FECHA DE NACIMIENTO:_______/__________/__________LUGAR:________________________C.I_________________________
EDAD:_____________________NUMERO DE HIJOS:___________________ESCOLARIDAD___1_____2____3____4_____________
SEXO: M______________F_____________ESTADO CIVIL: S_________C_________UL________D_________V________________
CARGO QUE ASPIRA:____________________________________ EXP. ANTERIOR:___SI_____NO_____TIEMPO_______________
FECHA DE CHEQUEO____________________________________ RESIDENCIA ACTUAL__________________________________
DIRECCION:_________________________________________________________________TELEFONO:_____________________
NOMBRE DE FAMILIAR:_____________________________DIRECCIN:_____________________________TLF:_______________
ANTECEDENTES PATOLGICOS PERSONALES:
ALERGICOS:__________________________________________________GRUPO SANGUINEO:____________________________
HOSPITALIZACIONES: CLNICO: SI
NO
,DESCRIBA:____________________________________________________________
QUIRRGICOS: CIRUGA GENERAL: SI
NO
TRAUMATOLGICAS: SI
ENFERMEDADES TROPICALES: SI
GINECOLGICAS: ETS: SI
NO
NO
,CUALES___________________________________________
NO
,CUALES__________________________________________
,CUALES:_______________________________________________________________
,CUALES:_______________________________________________________________________
MENARQUIA:_________,FUM:_________,
GESTAS:__________PN:______PC:______,HNV:_________HNM_______
PLANIFICACIN FAMILIAR: SI
NO
,CLASE:________________________________________________________
INMUNIZACIONES:
VACUNAS
PRIMERA DOSIS
SEGUNDA DOSIS
TERCERA DOSIS
REFUERSO
LOTE
FIEBRE AMARILLA
TETANAOS
TIFOIDEA
HEPATITIS A
HEPATITIS B
ANTECEDENTES PATOLGICOS FAMILIARES
NEOPLASIAS: SI
NO
,CUALES:______________________________________________________________________________
ENFERMEDADES CRNICAS: SI
NO
,CUALES:_________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
ANTECEDENTES LABORALES:
EMPRESA
OFICIO
TIEMPO DE EXPOSICION
RIESGO LABORAL
______________________
_______________________
_______________________
__________________________
______________________
_______________________
_______________________
__________________________
______________________
_______________________
________________________
__________________________
ACCIDENTES DE TRABAJO:
FECHA
TIPO DE ACCIDENTE
INCAPACIDAD
SECUELA
152
___________________
____________________ ____________________
______________________
___________________
____________________ ____________________
___________________
____________________ ____________________
_____________________
_____________________
PATOLOGIA RELACIONADA CON EL TRABAJO:

ESGUINCES: SI NO ;ARTICULACIONES:_______________________________________________________________________
LUXACIONES: SI NO
,ARTICULACIONES:____________________________________________________________________
DOLOR LUMBAR : SI NO
,TIEMPO DE EVOLUCIN:_____________________________________________________________
HIPOACUSIA: SI NO , D I
, TIEMPO DE
EVOLUCIN:_________________________________________________________
TRASTORNOS VISUALES: SI NO , D
I
,EXPLIQUE:_________________________________________________________
DERMATITIS: SI
NO
,UBICACIN:____________________________________________________________________________
EXAMEN FISICO
I. SIGNOS VITALES:
TA:_______T:_______TALLA__________PESO_________FC____________FR___________P_____________
II.CABEZA Y CARA:
CRANEO______________________________________________FASCIES____________________________________________
OJOS:PUPILAS___________________CONJUNTIVAS_________________PTERIGIUM: IZQ
DER
,PARPADOS___________
OTROS__________________________________________________________________________________________________
AGUDEZA VISUAL
LEJOS
CERCA
OD_______________________________
OI________________________________
______________________
______________________
CORREGIDO
_____________________
_____________________
OTROS__________________________________________________________________________________________________
ORL:
OTOSCOPIA : CAE________________________________TIMPANO_________________________PABELLON________________
AUDIOMETRIA____________________________________________________________________________________________
RINOSCOPIA:PIRAMIDE NASAL:______________________________FOSAS NASALES:___________________________________
TABIQUE_______________________________________,CORNETES:_____________________________________
OROFARINGE: DENTADURA:__________________________FARINGE________________________AMIGDALA:_______________
PALDAR:____________________________,LENGUA: ___________________________
CUELLO: ASPECTO________________________TIROIDES_________________________MASAS________________________
CICATRICES:____________________________________________________________________________________
PIEL Y FANERAS: COLOR:_____________,ALERGIAS: __________________________,CICATRICES: ______________________
UAS: MANOS: _________________________________,PIES: _________________

III.RESPIRATORIO:
VA AEREA___________________________________________________EXPANSIBILIDAD:______________________________
SONIDOS SOBREAADIDOS: _________________________________________________________________________________
IV.CARDIACO:
RsCs_________________________________________________SOPLOS____________________________________________
OTROS__________________________________________________________________________________________________
V.ABDOMEN Y GASTROINTESTINAL
ABDOMEN_______________________________________________________________________________________________
RsHs________________________________ANILLO UMBILICAL________________________OTROS________________________
HERNIAS_________________________________________________________________________________________________
ANILLO INGUINAL__________________________________________________________________________________________
VI.PIEL
COLOR____________________ALERGIAS__________________CICATRICES_________________MASAS____________________
OTROS___________________________________________________________________________________________________
VII.GENITOURINARIO
GENITALES EXTERNOS______________________________________________________________________________________
153
TESTICULOS PRESNTES: SI
NO
, EXPLIQUE:____________________________________________________________________
GLENDULAS MAMARIAS: ASPECTO:_______________________________,MASAS: IZQ
DER
,EXPLIQUE:_____________
________________________________________________________________________________________________________
VIII.OSTEOMUSCULAR
COLUMNA CERVICAL________________________DORSAL__________________________LUMBAR_______________________
NOVEDADES______________________________________________________________________________________________
HOMBROS________BRAZO________CODO_______ANTEBRAZO________MUECA_________MANO______________________
NOVEDADES______________________________________________________________________________________________
CADERAS________________________________________________________________________________________________
MUSLO_______RODILLA_______PIERNA________TOBILLO________PIE_________TENDONES Y CAPSULAS__________________
NOVEDADES______________________________________________________________________________________________
IX.VASCULAR
VARICES: SI
NO
, EXPLIQUE________________________________________________________________________________
X.NEUROMUSCULAR
REFLEJOS_____________SENSIBILIDAD___________MOTILIDAD____________VERTIGO_____________MARCHA____________
FUERZA__________TONOMUSCULAR__________HIPOTROFIAS__________ATROFIAS__________MOV. ANORMALES_________
DIESTRO________________ZURDO_______________OTROS______________________________________________________
EXPLICAR________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
CONCEPTO:
A. CUMPLE LOS REQUISITOS PARA TODOS LOS OFICIOS
C. RESTRICCIONES_________________________________________________________________________________________
D. PENDIENTE SU ENGANCHE HASTA NUEVA CONSULTA POR________________________________________________________
E. NO SE RECOMIENDA SU ENGANCHE
OBSERVACIONES GENERALES.
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
NOTA. El aspirante da fe da la veracidad de los datos consignados en el interrogatorio y autoriza el mdico para informar sobre los
resultados de este examen a la empresa.
____________________________
FIRMA DEL MEDICO
Nombre:
________________________________
FIRMA DEL TRABAJADOR
C.I.
Cd.Md.
CIUDAD Y FECHA:______________________________________________________________
154
ANEXO IV: FORMATOS VARIOS

1. Informe Mdico

Sucursal-Ecuador
CPEB
INFORME MDICO
FECHA :
EDAD :
ESTADO CIVIL :
RECIDENCIA ACTUAL :
CARGO QUE DESEMPEA :
LUGAR DEL EVENTO:
CEDULA DE CIUDADANIA:
RIG :
HORA:
RESUMEN CLINICO :
EXAMEN FISICO :
TA =
TRATAMIENTO :
DIAGNOSTICO:
FC =
FR =
T =
155
NOMBRE Y FIRMA DEL MEDICO:

CODIGO:
2. Transferencias Mdicas
Para el caso de Transferencias Mdicas, ya sea por enfermedad o accidente con lesin, se
mantiene un formato similar al anterior, con algunas diferencias (formato en Word).

CPEB

Sucursal-Ecuador
TRANSFERENCIA MDICA
FECHA :
EDAD :
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO:
RECIDENCIA ACTUAL :
EN CASO DE EMERGENCIA AVISAR A :
TELEFONO DE EMERGENCIA :
EQUIPO DE PERFORACIN :
ESTADO CIVIL :
S:
C:
V:
INSTITUCIN A TRANSFERIR :
ALERGIAS :
DIAGNOSTICO :
EVOLUCIN CLINICA:
EXAMEN FSICO:
TA =
FC =
FR =
T =
D:
UL:
156
TRATAMIENTO:
MOTIVO DE TRANSFERENCIA:
NOMBRE Y FIRMA- MDICO CPEB :

COD. MED:
NOMBRE Y FIRMA-MDICO
RECEPTOR :
COD. MED:
De este formato se emiten tres copias, una para la Institucin que recibe a nuestro paciente,
otra para la carpeta del trabajador (archivo) y otra que va a Quito, a la oficina principal de
CPEB.
157
3. Inspecciones sanitarias de Campamentos

El siguiente formato (original en Excel), se aplica a cada inspeccin sanitaria, de higiene y
Seguridad Industrial en cada uno de nuestros campamentos, Base Lago Agrio y todos
nuestros Taladros.
CHANGQING PETROLEUM EXPLORATION BUREAU

INSPECCIN AMBIENTAL, DE SALUD Y SEGURIDAD INDUSTRIAL
DATOS GENERALES
FECHA DE
INSPECCIN.
CPEB
COMPAA
CAMPAMENTO / LOCACIN
INSPECCIONADO
POR:
RESPONSABLE DEL CAMPAMENTO

O LOCACIN
POBLACIN
1. PERSONAL
SI
cumple
NO
cumple
N/A
OBSERVACIONES
CRITICIDAD
RESPONSABLE
SI
cumple
NO
cumple
N/A
OBSERVACIONES
CRITICIDAD
RESPONSABLE
Capacitado y entrenado en primeros

auxilios
Exmenes preventivos, certificados
de vacunas actualizados
Procedimiento de trabajo
normalizado
Capacitacin y adiestramiento en la
tarea
Conocimiento de respuesta a
emergencia
Conocimiento de los riesgos de
exposicin en su tarea
2. COCINA
2.1 ABASTECIMIENTO DE
AGUA
Uso de agua potable para limpieza y
preparacin de comida.
Extintor adecuado
Uso de desinfectante en frutas y
hortalizas
158
Agua para preparacin de los jugos
2.2 CONDICIONES FSICAS
SI
cumple
NO
cumple
N/A
OBSERVACIONES
CRITICIDAD
RESPONSABLE
SI
cumple
NO
cumple
N/A
OBSERVACIONES
CRITICIDAD
RESPONSABLE
SI
cumple
NO
cumple
N/A
OBSERVACIONES
CRITICIDAD
RESPONSABLE
Adecuado al nmero de trabajadores

Ubicacin alejada de focos de
insalubridad
Pisos, paredes, ventanas y techos
impermeables, limpios y en buenas
condiciones
Iluminacin, ventilacin, temperatura,
humedad
Mantenimiento tcnico adecuado de
equipos e instalaciones elctricas.(uso
adecuado de extensiones).
Estanteras, mesones, utensilios
limpios y en buen estado.
rea provista de sistema de
ventilacin y extraccin (campana,
ductos, filtros de grasa y olores)
Desages en buen estado, trampas
de grasa
Distribucin de reas de operacin
preliminar, fra y caliente, pastelera,
lavado de utensilios
Lneas de trabajo independientes,
libres de interferencia
reas de lavado de manos provistas
de jabn y sist. Secado
Botiqun de Primeros Auxilios
ubicacin, stock
Clasificacin de desechos slidos
Materiales de limpieza ubicados para
evitar contaminacin cruzada (MSDS en
el sitio de trabajo)
Uso adecuado de EPP (Mallas de
pelo, zapatos, guantes, impermeables
etc.)
Conexiones de gas
Ubicacin y almacenamiento de
cilindros de gas
Ubicacin adecuada de extintores
2.3 CMARAS DE
REFRIGERACIN Y
CONGELACIN
Pisos, paredes y techos limpios y en
buen estado
Registro de Temperatura escrito y
firmado Refrigerado(____X___)
Congelado (____X___)
Orden y limpieza de estanteras,
cortinas, gavetas
Almacenamiento adecuado de
alimentos, sistema de rotacin
Control de fechas de caducidad e
informacin general
Ausencia de insectos y vectores
Equipo de proteccin para ingreso a
cuartos fros.
Procedimiento escrito para ingreso a
cuarto fro.
2.4 BODEGAS
Pisos, paredes, ventanas y techos
limpios y en buen estado
159
Iluminacin, ventilacin, T, humedad

Orden y limpieza de estanteras y
mesones
Almacenamiento de vveres secos
limpios y ordenados
Interruptores y Tomacorrientes
Uso de Extensiones
Control de fechas de caducidad e
informacin general
2.5 COMEDOR
SI
cumple
NO
cumple
N/A
OBSERVACIONES
CRITICIDAD
RESPONSABLE
SI
cumple
NO
cumple
N/A
OBSERVACIONES
CRITICIDAD
RESPONSABLE
SI
cumple
NO
cumple
N/A
OBSERVACIONES
CRITICIDAD
RESPONSABLE

Lavamanos, jabn lquido, toallas.
Piso, paredes, ventanas y techos
lisos y de fcil limpieza
Iluminacin, ventilacin, T,
humedad.
Interruptores y Tomacorrientes
Orden y limpieza general en salas de
preparacin
Limpieza en jugueras y refrigeradores
Lnea caliente en buenas
condiciones, T (_______)
Buen estado de mesas, sillas, vajilla,
cubiertos. Almacenamiento de vajilla.
Rotacin de condimentos sobre las
mesas
Dotacin y uso correcto de EPP
Ubicacin adecuada de extintor/es
3. SERVICIOS SANITARIOS
Buen estado del piso, paredes,
ventanas y techo
Iluminacin, ventilacin T y
humedad
Limpieza, desinfeccin y
desodorizacin diaria
Provisin de jabn, papel higinico y
toallas
Disposicin de desechos en
recipientes cerrados
4. HABITACIONES /
DORMITORIOS
ventanas y techo
Iluminacin, ventilacin, T,
humedad, ruido, vibracin. Instalaciones
elctricas, uso adecuado de extensiones
160
Estructura, Higiene de camas y ropa

de cama. Estado de almohadas y
colchones.
Limpieza y desinfeccin de servicios
sanitarios y duchas
Provisin de jabn, papel higinico y
toallas
Armarios/ casilleros individuales
suficientes
Limpieza de neveras y revisin de
stock
Fumigacin de habitaciones ltima
fecha
5. LAVANDERIA
SI
cumple
NO
cumple
N/A
OBSERVACIONES
CRITICIDAD
RESPONSABLE
SI
cumple
NO
cumple
N/A
OBSERVACIONES
CRITICIDAD
RESPONSABLE
SI
cumple
NO
cumple
N/A
OBSERVACIONES
CRITICIDAD
RESPONSABLE

ventanas y techo
Iluminacin, ventilacin, T, humedad
Mantenimiento tcnico de equipos
Detergentes y desinfectantes
biodegradables. Stock mnimo MSDS de
los productos en el sitio.
reas de trabajo ordenadas y limpias
Clasificacin adecuada de ropa
Botiqun de Primeros Auxilios
ubicacin stock
6. PLANTA DE AGUA
POTABLE
Accesos adecuados
Niveles de ruido y vibracin
aceptables
Orden y limpieza de maquinaria,
equipos y herramientas
Productos qumicos utilizados
rotulados y en orden. Manejo de qumicos
con dispensadores adecuados.
Conocimiento de los MSDN
Presencia de duchas de emergencia
y lavado de ojos
Personal capacitado y entrenado
Controles fsico, qumico y
bacteriolgico del agua potable. Registros
diarios de cloracin y pH.
Dotacin y uso correcto de EP
7. ALMACENAMIENTO DE
COMBUSTIBLES, ACEITES Y
GENERADOR
Orden y limpieza del rea
Pisos libres de aceite / combustible
161
Sealizacin
Cubeto adecuado (Volumen igual al
110% del tanque mayor)
Impermeabilizacin del cubeto
Extintores requeridos
Almacenamiento adecuado de grasas
/ aceites
Material absorbente disponible
Tanques de combustible conectados
a tierra
7. MANEJO DE AGUAS
NEGRAS Y GRISES
SI
cumple
NO
cumple
N/A
OBSERVACIONES
CRITICIDAD
RESPONSABLE
STP
Estado de la planta
Control diario de pH y Cl residual
Trampa de grasas y aceites
Descarga
OBSERVACIONES
RECOMENDACIONES
POR LA
CONTRATISTA
POR CPEB
MEDICO
HSE
NOMBRE Y FIRMA
SUPERVISOR HSE
NOMBRE Y FIRMA
NOMBRE Y FIRMA
SUP.CAVES
NOMBRE Y FIRMA
RIG MANAGER
NOMBRE Y FIRMA
ALQUISER
162
ANEXO V
FUNCIONES DE MEDICO CPEB
Junio 2007
1. Es el responsable directo del bienestar fsico y psicolgico-social de todos los empleados de la compaa,
en general, y en particular de cada proyecto al que sea asignado, para lo cual deber cumplir con lo siguiente:
Examinar clnicamente y entrevistar a cada empleado asignado a su proyecto, elaborando la

Historia Clnica Laboral de cada uno de ellos.
Corroborar exmenes pre-ocupacionales realizados a cada empleado por instituciones de salud
debidamente acreditadas para este fin.
Corroborar certificados de vacunacin de cada empleado, y de ser el caso, emitir las rdenes y/o
vacunar a cada empleado que no disponga del esquema completo de vacunacin establecido por
CPEB o las empresas para que la compaa sea contratada.
Realizar la atencin mdica a los empleados asignados a su proyecto de acuerdo a la demanda
de los mismos, en el momento en que ellos lo requieran (accidentes y/o enfermedad).
Deber mantener en su Dispensario o Centro de Atencin, actualizados y en buen estado todos
los materiales de diagnstico y tratamiento necesarios para siempre poder brindar la mejor
atencin a los empleados asignados a su proyecto.
De igual forma deber mantener actualizado y en stock todas las medicinas que sean necesarias
de acuerdo al proyecto y al lugar donde este se realice, para lo cual ser el responsable de hacer
los pedidos necesarios y con tiempo para que la empresa proceda en la adquisicin de los
insumos necesarios.
Deber tambin mantener actualizado Planes de Emergencia y Evacuacin de ser necesarios,
para ponerlos en prctica si la situacin lo amerita, en coordinacin con el Departamento de
HSE de CPEB, los jefes de proyecto (Rig Manager) y los representantes de la empresa para la
que la compaa haya sido contratada.
2. Es el responsable de la formacin e instruccin de los trabajadores asignados a su proyecto acerca de los

siguientes aspectos (siempre en coordinacin con el departamento de HSE)
Salud, Prevencin, Primeros Auxilios, Procedimientos de Emergencia, Higiene, Seguridad,

todos ellos adaptados al tipo especfico de trabajo a realizarse, de acuerdo al proyecto en
ejecucin y a las circunstancias particulares que el trabajo en s lo exijan.
Deber hacer un seguimiento de las instrucciones realizadas, a fin de que los trabajadores
tengan el mximo provecho de las mismas.
Deber preparar y coordinar equipos de respuesta a emergencias (brigadas) integradas por los
mismos trabajadores, quienes sern instruidos especial y particularmente por l, as como
tambin deber mantenerlos actualizados y listos para responder ante eventuales emergencias.
De acuerdo a la demanda de los mismos trabajadores, o de la empresa operadora, o del sitio
donde se realice el trabajo y/o proyecto, deber planificar instrucciones especiales que
involucren aspectos relacionados con salud, ambiente, seguridad, relaciones humanas, etc., de
acuerdo a lo demandado.
Estas instrucciones debern realizarse bajo el esquema de charlas semanales, y debern ser
planificadas (salvo casos particulares). Tambin pueden realizarse durante las charlas diarias
impartidas al personal por parte de HSE, y en estricta coordinacin con todo el departamento
(del que forma parte), personal de operaciones, personal tcnico y supervisores.
163
3. Es responsable de la Higiene de sus trabajadores, para lo cual deber:
Realizar un estricto control de los servicios de Catering, ya sean propios o de empresas subcontratadas por CPEB, en lo que respecta a habitaciones, confort de los trabajadores, limpieza,
alimentacin, lavado de ropa, etc.
En cuanto a alimentacin, ser el responsable de controlar la llegada de insumos alimenticios,
controlando a su vez el estado general de los mismos, las temperaturas de transporte (alimentos
congelados), fechas de caducidad de todos los productos, y reportar por escrito cualquier
inconformidad que al respecto encuentre, directamente al supervisor del servicio de Catering,
HSE y Jefe del proyecto (Rig Manager). Tambin deber controlar el buen estado de
instalaciones de almacenamiento (bodegas, cuartos fros), de preparacin (cocinas) y de servicio
(comedores), y de haber alguna novedad, reportarlo al responsable directo para su inmediata
correccin.
As mismo deber estar pendiente y controlar el buen estado de servicios higinicos, lavamanos,
duchas (de ser el caso); que sean adecuados en nmero y condiciones para todos los
trabajadores de la empresa asignados a su proyecto. Tambin de las habitaciones e instalaciones
relacionadas (de ser los casos).
Deber coordinar y mantener estricto control del suministro de agua para los servicios en su
proyecto de trabajo; deber controlar el buen estado de plantas de tratamiento de agua potable y
de aguas de descarga (desecho: grises, negras), as como mantener actualizado controles fsicoqumicos y bacteriolgicos de las aguas, de acuerdo a las tablas pertinentes aprobadas por
INEN.
4. Es responsable de la Seguridad fsica de los trabajadores asignados a su proyecto (en coordinacin con
todo el departamento de HSE), para lo cual:
Evaluar riesgos en el trabajo que pongan o puedan poner en peligro la vida, la integridad fsica
y/o la salud de los trabajadores, para poder trabajar sobre ellos y eliminarlos (de ser posible
hacerlo) en su origen, o si no para dictar normas de trabajo y procedimientos seguros de trabajo,
o para determinar las medidas de proteccin colectiva o individual (EPP) que se requieran para
cada labor que implique dicho riesgo.
Realizar inspecciones de seguridad de las instalaciones, especialmente botiquines de primeros
auxilios (stock, estado de insumos), estaciones de lavado de ojos de emergencia y duchas de
emergencia (de ser los casos); estas inspecciones deben hacerse con regularidad, semanalmente
y/o cuando sea necesario.
Colaborar en la elaboracin de Planes de Evacuacin y sistema de alarmas que regirn para las
emergencias que puedan suscitarse en su sitio de trabajo y/o proyecto, as como tambin en la
planificacin y ejecucin de simulacros para mantener vigentes todos los planes determinados.
Ser responsable de la instruccin en seguridad, salud y ambiente para cada nuevo empleado
que ingrese a laborar en el sitio del proyecto, indicndole riesgos detectados, normas de trabajo
y de seguridad, rutas de evacuacin, alarmas y otros relacionados, insistiendo en la
obligatoriedad de la aplicacin de lo instruido, y posteriormente supervisando su cumplimiento.
5. En general, siempre deber mantener estrecha comunicacin con todos los funcionarios de CPEB (Rig
Manager, HSE en Quito y en el campo, Recursos Humanos, Tool Pusher y supervisores), as como tambin
con los funcionarios de la operadora (Company Man, mdico, EHS o HSE, coordinadores de perforacin o
similares); esto para poder lograr todos los cometidos en este instructivo, y para viabilizar todas las
propuestas de mejora que crea convenientes.
ELABORADO POR: Dr. Xavier Guerra Mayorga

Mdico CPEB
CMP: 8619
164
Este documento fue elaborado en Junio del 2007 por mi persona, en respuesta a un
requerimiento especfico de Gerencia de RRHH y Director HSE.
ANEXO VI
PROCEDIMIENTOS VARIOS
1. Plan de Evacuacin Mdica

PLAN MEDICO DE CONTINGENCIA. (MEDEVAC)
Generalidades:
El presente plan de Evacuacin Mdico (MEDEVAC) es un sistema escalonado de atencin que tiene por
objeto prestar la atencin mdica inmediata, apropiada y necesaria a cualquier empleado que se accidente o
enferme.
La operatividad del plan debe ser conocida y entendida por todo el personal, en especial por todos aquellos
que estn involucrados en la supervisin de la operacin.
Tiene como base la capacitacin en primeros auxilios a todo el personal, la disposicin de un recurso humano
especializado, altamente entrenado y una completa infraestructura material. De acuerdo con las
recomendaciones de la O.M.S. y se establecen las siguientes normas.
Se realiza por parte del Jefe de taladro, del Mdico o Enfermero, y del Supervisor de HSE, una rpida
evaluacin de la magnitud del evento y nmero de personas afectadas o lesionadas, as como de su
localizacin y necesidades.
En caso de evento que comprometa la integridad fsica de un gran nmero de personas, el Mdico y/o
enfermero determina si se debe hacer clasificacin e identificacin, lo cual se realizar segn el sitio del
suceso.
Si se ha realizado el paso anterior se procede a prestar primeros auxilios con la orientacin del mdico
y/o enfermero.
El Jefe del taladro, se encargar de informar al Company Man y a Gerencia de Operaciones en Quito,
sobre el accidente y ste coordinar las entidades que sean necesarias, de acuerdo con el Plan de
Emergencia.
165
Procedimientos:
Lesiones Menores:
Son todas las lesiones que no amenacen la vida del paciente y que no requieran atencin mdica inmediata.
Lesiones Mayores:
Cuando hay lesiones que producen hemorragia abundante, alteracin del estado de conciencia, dificultad
respiratoria o deformidad anatmica, as como heridas que puedan ser penetrantes en la cavidad torcica,
abdominal o se sospeche lesin de la columna vertebral, la persona con nivel de supervisor o del Grupo de
trabajo, que asume la direccin de la accin debe prestar los primeros auxilios e instruir a otra persona de la
cuadrilla para dar la voz de alerta.
La persona que est cerca del accidentado informa al Mdico y/o enfermero, quien recibe la informacin de
las caractersticas del accidente
El Jefe del taladro alertar inmediatamente al Company Man y Gerente de Operaciones en Quito por
telfono. Inmediatamente y considerando la gravedad de la lesin (segn dictamen del mdico) se estudia la
posibilidad de transportar al accidentado sin empeorar su situacin al lugar determinado
En el primer caso deben permanecer alerta el mdico / enfermero, el Jefe del taladro y el Supervisor de
HSE, para alertar las entidades que se consideren necesarias preparar el plan de evacuacin ms
adecuado.
En el caso que el mdico / enfermero se desplace al sitio del accidente y despus de prestar la atencin al
accidentado, determinar el medio de transporte a emplear
Entre tanto el Jefe de taladro establecer comunicacin telefnica con el personal administrativo del
campamento base de Lago Agrio con la finalidad de comunicar el accidente y que es trasladado el
paciente a una clnica de la localidad y que se enve un asistente administrativo a la clnica establecida
para que informe al centro Hospitalario sobre la llegada del paciente (es).
Simultneamente el Administrador agilitar las gestiones administrativas que se requieran en el este

caso.
Si se requiere el traslado del paciente a Quito, el Jefe del taladro comunicar la decisin al Gerente de
Operaciones en Quito, quien se encargar de coordinar con una areo lnea ambulancia y con el
Coordinador de HSE en Quito, la asistencia hospitalaria necesaria en Quito y todos los procedimientos
de transporte al respectivo sitio. El Coordinador HSE en Quito har la recepcin en el aeropuerto con
personal especializado y garantizar la presencia de la ambulancia equipada para los traslados.
Medico y/o enfermero:

Tendr todo el equipo de emergencia permanentemente en buen estado y disponible, as como mantendr
actualizada la informacin sobre las entidades que involucra el Plan de Contingencia.
Acudir al sitio del accidentado para prestar atencin mdica inmediata
Coordinar con el personal de patio (4) para que se trasladen al sitio con una camilla
Acompaar al (los) accidentado (s), hasta los sitios de remisin y se mantendr informado sobre la
evolucin de su estado.
Coordinar con el Rig Manager el traslado del (los) accidentado (s) y en caso de ser necesario el traslado
a Quito.
Los casos que a juicio del mdico / enfermero, requieran atencin especializada sern remitidos a las
clnicas locales. La conducta a seguir con los pacientes, as remitidos, es determinada entonces por las
rdenes impartidas por especialistas calificados.
El tipo de transporte a utilizar para la remisin de estos pacientes es determinado por sus condiciones de
salud, la urgencia del padecimiento y las indicaciones del mdico. Esta decisin es tomada en
coordinacin con el Jefe del taladro.
Supervisor de HSE:
166
Ayudar al Rig Manager en la coordinacin del Plan de Evacuacin mdica, de acuerdo con las
informaciones recibidas.
Coordinara para que el chofer de la ambulancia prenda el vehculo y este listo en caso de evacuacin del
sitio
Desplazarse oportunamente al sitio del accidente y preparar el informe del mismo, atendiendo las
declaraciones de los testigos, comparndolas, tomando fotos del sitio, etc. Siempre teniendo en cuenta
no obstaculizar ni complicar el proceso de atencin mdica.
Hacer reporte escrito del accidente, en coordinacin con el Jefe del taladro y enviarlo inmediatamente al
Gerente de Operaciones y al Coordinador de HSE, previa corroboracin de los aspectos tcnicos con el
personal calificado.
Hacer el reporte de la investigacin del accidente y dando las recomendaciones para evitar la
recurrencia.
Divulgacin Del Plan Mdico De Contingencia
Reuniones del Rig Manager con todo el personal para explicar los procedimientos a seguir.
Reuniones con el personal involucrado con asignacin de responsabilidad dentro del Plan de
Contingencia.
Enseanza del Plan de Contingencia en el curso de induccin y capacitacin, por parte del Supervisor de
HSE y mdico
Croquis de Ubicacin de Extintores y Botiquines.
Personal disponible.
Camillas.
Realizacin de simulacros.
INSTITUCIONES DE ASISTENCIA MDICA

EN LA REGION ORIENTAL
LAGO AGRIO:
CLINICA GONZALEZ
CLINICA EL CISNE
062830133
062831411
PUERTO FRANCISCO DE ORELLANA:

HOSPITAL BRIGADA SELVA 19
CLINICA ESPECIALIDADES RIVADENEIRA
062880024
062880590
EN QUITO:
HOSPITAL METROPOLITANO
HOSPITAL VOZANDES
Y OTRAS CLINICAS DE QUITO
022269030
022262142
167
2. Reintegro de Trabajadores transferidos por enfermedad y/o accidente.
PROCEDIMIENTO PARA REINTEGRO AL TRABAJO DE EMPLEADOS TRANSFERIDOS POR

ACCIDENTES Y/O ENFERMEDADES
OBJETIVOS
1. Cumplir con la Reglamentacin Ecuatoriana (ver anexo)
2. Asegurar la salud de los trabajadores y su ptimo estado al momento de su reintegro a las
actividades cotidianas de la Empresa, despus de su convalecencia.
3. Llevar un control estricto de los tratamientos recibidos por los trabajadores por las diferentes
instituciones de salud.
ALCANCE
1. Este procedimiento deber involucrar a todos los trabajadores directos de CPEB, tanto de oficina
como de campo, y a los de las empresas tercerizadoras que al momento tengan relacin con nuestra
compaa.
JUSTIFICACION
El presente procedimiento se justifica porque muchas veces, cuando ya sea por accidente de trabajo,
enfermedad profesional o enfermedad comn, nuestros trabajadores reciben atencin en diversas
instituciones de salud, estos son dados de alta sin el exacto conocimiento por parte del o los mdicos que los
trataron, de los riesgos a los que ellos se exponen en su trabajo cotidiano. De all que es importante que cada
vez que uno de nuestros trabajadores (y la empresa, CPEB o tercerizadora) cumplan este procedimiento para
asegurar su correcto desempeo dentro de su trabajo, y para evitar sanciones por empresas para las que CPEB
presta sus servicios, o la Ley ecuatoriana.
RESPONSABILIDADES
1. Director HSE: Revisar el presente procedimiento. Ser el responsable de coordinar todo lo
relacionado al accidente o enfermedad, determinando los pasos a seguir, en conjunto con los
Departamentos involucrados.
2. Recursos Humanos (CPEB o tercerizadoras): Debern coordinar toda la logstica del trabajador,
desde su accidente o el inicio de su enfermedad, hasta su recuperacin, y en coordinacin con el
Mdico de Empresa y Director HSE, reintegrar al trabajador a su sitio de labores. Tambin debern
coordinar la realizacin de todos los exmenes necesarios para comprobar que el trabajador est
apto para regresar a su trabajo, en conjunto con el Mdico de Empresa.
3. Mdico de Empresa: Ser el encargado de valorar al trabajador al momento de ser dado de alta por
la institucin en la que fue atendido, con los exmenes realizados y toda la documentacin
necesaria, y en coordinacin con Director HSE y Recursos Humanos (CPEB o tercerizadoras),
habilitar el regreso del trabajador a sus labores cotidianas. Tambin coordinar y estar pendiente de
todos los exmenes y del estado del trabajador lesionado o enfermo, y reportar inmediatamente
cualquier situacin. Establecer contacto permanente con el mdico de cada dependencia (taladro), y
con los mdicos que atienden al trabajador en las diferentes casas de salud.
NOTA: Hasta que
exista un Mdico de Empresa, estas responsabilidades las debern asumir el Director HSE y el
Departamento de Recursos Humanos.
4. Empresa Tercerizadora: Acatar el presente procedimiento y aplicarlo para con los trabajadores que
contrata para trabajar en CPEB.
5. Trabajador: Deber hacer su tratamiento, y seguir las instrucciones dadas explcitamente por las
autoridades de su sitio de trabajo, y por Mdico de Empresa, Recursos Humanos y Director HSE. Se
realizar los exmenes indicados y colaborar en todos los trmites requeridos para asegurar su
futuro bienestar. Cualquier novedad la reportar a tiempo a sus superiores. No deber realizarse
exmenes o tratamientos por su cuenta ni sin el conocimiento de Mdico o dems autoridades de la
empresa, la cual no se responsabilizar por los mismos, ni sus resultados, de ser el caso.
6. Gerentes de Taladro, Jefes Departamentales, Coordinadores: Colaborar plenamente con lo
establecido en este Procedimiento, para as salvaguardar mejor la salud de nuestros trabajadores, y
evitar problemas posteriores a la empresa por su incumplimiento.
168
7.
Gerente o Apoderado General: Aprobar el presente procedimiento e impulsar su cumplimiento.
PROCEDIMIENTOS
1. ACCIDENTE DE TRABAJO
Una vez ocurrido el accidente de trabajo, cualesquiera sea su naturaleza, este deber ser reportado a
las autoridades competentes (IESS, Riesgos del Trabajo) dentro de los 10 primeros das hbiles posteriores al
hecho. Una vez realizado todo el tratamiento, y antes de ser reintegrado el trabajador a sus labores cuando
haya sido dado de alta, invariablemente y para todos los casos, deber presentarse:
Certificado Mdico del IESS Riesgos del Trabajo, que indique que el paciente es dado de alta por
su problema, y que puede reintegrarse a sus labores (si no es el Departamento de Riesgos del
Trabajo, este certificado deber ser expedido por la Dependencia del IESS ms cercana a su
domicilio, o al sitio donde la empresa se encuentre operando).
Epicrisis, que contendr todo el resumen de la atencin mdica, evaluaciones especiales,
procedimientos teraputicos realizados (p. ej. Ciruga), medicaciones aplicadas, y las condiciones
clnicas al momento del alta; este documento deber llevar firma y sello del profesional mdico que
lo realice (aplica para tratamientos hospitalarios).
Originales o copias de todos los exmenes practicados al paciente durante su tratamiento: los
exmenes que sirvieron para su diagnstico, exmenes de control, y todos aquellos que confirmen y
ratifiquen que el paciente est totalmente recuperado (exmenes de reintegro).
Evaluacin por el Mdico de la Empresa, obligatoria y previa al ingreso definitivo a sus labores, con
todos los exmenes (diagnsticos, de control y de reintegro).
En caso de que la Institucin de Salud que atendi a nuestros trabajadores no realice estos exmenes
(especialmente los que sirven para el reintegro a las labores de trabajo), estos debern realizarse por
cuenta de CPEB o de las empresas tercerizadoras de ser el caso.
Los exmenes, especialmente los de reintegro debern incluir, segn los casos:
o Para el caso de traumatismos con fractura, deber tomarse una radiografa del rea afectada
al final del tratamiento cuando el paciente es dado de alta.
o En el caso de traumatismos que no necesariamente involucren fractura, pero que hayan
implicado dao de rganos internos (p. ej. Cerebro, pulmones, corazn, vsceras, rin), la
tomografa axial computarizada (TAC), ecografa, o cualquier examen de imagen que
corrobore claramente la total recuperacin del trabajador.
o Exmenes de sangre, de orina y otros que hayan sido aplicados al trabajador y que hayan
servido como parte del criterio para darlo de alta.
2. ENFERMEDADES PROFESIONALES Y/O GENERALES

Las enfermedades comunes que puedan involucrar tratamiento fuera del sitio de trabajo, no
requieren ser reportadas al IESS, sin embargo el trabajador al ser dado de alta debe portar los exmenes
correspondientes que ratifiquen el hecho de su completa recuperacin. Las enfermedades profesionales (las
que se producen como consecuencia del trabajo o a cuenta de ste) deben ser reportadas al IESS Riesgos
del Trabajo como lo que son (hay que tener en cuenta que muchas enfermedades profesionales tardan mucho
tiempo en ser consideradas como tales); pero al ser el paciente dado de alta, deber portar los exmenes
realizados por la institucin de salud que lo atendi y que corroboren su total recuperacin, as como una
epicrisis clara y detallada de todo lo realizado con el trabajador, la cual tiene que estar firmada y sellada por
el mdico que la realiza.
Para ambos casos (accidentes o enfermedades), la decisin final de su reintegro al trabajo ser
tomada por el Mdico de la Empresa, con sello y firma, en coordinacin con Director HSE y Recursos
Humanos, y solo as el trabajador podr reintegrarse a sus labores normalmente, de ser el caso.
ELABORADO POR
Dr. Xavier Guerra M.
169
MEDICO CPEB
CMP 8619
Documento elaborado para ser revisado por Director HSE de CPEB.
Anexo
BASE LEGAL:
SISTEMA DE ADMINISTRACION DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO (IESS)
PROGRAMAS DE VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES, MISMO QUE
CONTENDRA:
Exmenes pre ocupacionales.
Examen inicial
Exmenes peridicos
Exmenes especiales para hipersensibilidad
y grupos ocupacionales especiales:
Embarazadas
Menores de edad
Sobrexpuestos, etc.
Exmenes de reintegro.
Examen al trmino de la relacin laboral.
Todos estos exmenes sern especficos en funcin de los factores de riesgo, incluyendo anamnesis,
examen fsico, pruebas generales y especficas de laboratorio, radiaciones ambientales, entre otras.
REGLAMENTO DE SERVICIOS MEDICOS DE EMPRESA, ART. 11, N 2, 5

2.- ESTADO DE SALUD DEL TRABAJADOR:
a) Apertura de la ficha mdica ocupacional al momento de ingreso de los trabajadores a la empresa, mediante
el formulario que al efecto proporcionar el IESS;
b) Examen mdico preventivo anual de seguimiento y vigilancia de la salud de todos los trabajadores;
c) Examen especial en los casos de trabajadores cuyas labores involucren alto riesgo para la salud, el que se
realizar semestralmente o a intervalos ms cortos segn la necesidad;
d) Atencin mdico-quirrgica de nivel primario y de urgencia;
e) Transferencia de pacientes a Unidades Mdicas del IESS, cuando se requiera atencin mdica
especializada o exmenes auxiliares de diagnstico;
f) Mantenimiento del nivel de inmunidad por medio de la vacunacin a los trabajadores y sus familiares, con
mayor razn en tratndose de epidemias.
5.- DE LA SALUD Y SEGURIDAD EN FAVOR DE LA PRODUCTIVIDAD:
a) Asesorar a la empresa en la distribucin racional de los trabajadores y empleados segn los puestos de
trabajo y la aptitud del personal;
b) Elaborar la estadstica de ausentismo al trabajo, por motivos de enfermedad comn, profesional,
accidentes u otros motivos y sugerir las medidas aconsejadas para evitar estos riesgos;
c) Controlar el trabajo de mujeres, menores de edad y personas disminuidas fsica y/o psquicamente y
contribuir a su readaptacin laboral y social;
d) Clasificacin y determinacin de tareas para los trabajadores mencionados en el literal anterior.
ACUERDO MINISTERIAL DEL 17 DE AGOSTO DE 2005, GUIA PARA ELABORACION DE
REGLAMENTOS INTERNOS DE SEGURIDAD Y SALUD, N 10
10. DE LA VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES.
Exmenes mdicos preventivos: preempleo, peridicos y retiro. El tipo de examen y la periodicidad se
ajustar a los factores de riesgo a que se exponen los trabajadores en sus puestos de trabajo.
170
DECISION 584: ART. 4, LIT. g; ART. 7, LIT. h; ART. 11, LIT. b; ART. 12; ART. 14; ART. 22
Artculo 4.- En el marco de sus Sistemas Nacionales de Seguridad y Salud en el Trabajo, los Pases
Miembros debern propiciar el mejoramiento de las condiciones de seguridad y salud en el trabajo, a fin de
prevenir daos en la integridad fsica y mental de los trabajadores que sean consecuencia, guarden relacin o
sobrevengan durante el trabajo.
g) Establecer un sistema de vigilancia epidemiolgica, as como un registro de accidentes de trabajo
y enfermedades profesionales, que se utilizar con fines estadsticos y para la investigacin de sus
causas;
Artculo 7.- Con el fin de armonizar los principios contenidos en sus legislaciones nacionales, los Pases
Miembros de la Comunidad Andina adoptarn las medidas legislativas y reglamentarias necesarias, teniendo
como base los principios de eficacia, coordinacin y participacin de los actores involucrados, para que sus
respectivas legislaciones sobre seguridad y salud en el trabajo contengan disposiciones que regulen, por lo
menos, los aspectos que se enuncian a continuacin:
f) Procedimientos para la calificacin de los accidentes de trabajo y de las enfermedades
profesionales, as como los requisitos y procedimientos para la comunicacin e informacin de los
accidentes, incidentes, lesiones y daos derivados del trabajo a la autoridad competente;
g) Procedimientos para la rehabilitacin integral, readaptacin, reinsercin y reubicacin laborales
de los trabajadores con discapacidad temporal o permanente por accidentes y/o enfermedades
ocupacionales;
h) Procedimientos de inspeccin, de vigilancia y control de las condiciones de seguridad y salud en
el trabajo;
Artculo 11.- En todo lugar de trabajo se debern tomar medidas tendientes a disminuir los riesgos laborales.
Estas medidas debern basarse, para el logro de este objetivo, en directrices sobre sistemas de gestin de la
seguridad y salud en el trabajo y su entorno como responsabilidad social y empresarial.
Artculo 12.- Los empleadores debern adoptar y garantizar el cumplimiento de las medidas necesarias para
proteger la salud y el bienestar de los trabajadores, entre otros, a travs de los sistemas de gestin de
seguridad y salud en el trabajo.
Artculo 14.- Los empleadores sern responsables de que los trabajadores se sometan a los exmenes
mdicos de preempleo, peridicos y de retiro, acorde con los riesgos a que estn expuestos en sus labores.
Tales exmenes sern practicados, preferentemente, por mdicos especialistas en salud ocupacional y no
implicarn ningn costo para los trabajadores y, en la medida de lo posible, se realizarn durante la jornada
de trabajo.
Artculo 22.- Los trabajadores tienen derecho a conocer los resultados de los exmenes mdicos, de
laboratorio o estudios especiales practicados con ocasin de la relacin laboral. Asimismo, tienen derecho a
la confidencialidad de dichos resultados, limitndose el conocimiento de los mismos al personal mdico, sin
que puedan ser usados con fines discriminatorios ni en su perjuicio. Slo podr facilitarse al empleador
informacin relativa a su estado de salud, cuando el trabajador preste su consentimiento expreso.
171
RESOLUCION 957: ART. 1, LIT. d, inciso 2; ART. 4; ART. 5, LIT. h

Artculo 1.- Segn lo dispuesto por el artculo 9 de la Decisin 584, los Pases Miembros desarrollarn los
Sistemas de Gestin de Seguridad y Salud en el Trabajo, para lo cual se podrn tener en cuenta los siguientes
aspectos:
d)
Procesos operativos bsicos:

1. Investigacin de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales
2. Vigilancia de la salud de los trabajadores (vigilancia epidemiolgica)
3. Inspecciones y auditoras
4. Planes de emergencia
5. Planes de prevencin y control de accidentes mayores
6. Control de incendios y explosiones
7. Programas de mantenimiento
8. Usos de equipos de proteccin individual
9. Seguridad en la compra de insumos
10. Otros especficos, en funcin de la complejidad y el nivel de riesgo de la empresa.
Artculo 4.- El Servicio de Salud en el Trabajo tendr un carcter esencialmente preventivo y podr
conformarse de manera multidisciplinaria. Brindar asesora al empleador, a los trabajadores y a sus
representantes en la empresa en los siguientes rubros:
a)
Establecimiento y conservacin de un medio ambiente de trabajo digno, seguro y sano que favorezca la
capacidad fsica, mental y social de los trabajadores temporales y permanentes;
b)
Adaptacin del trabajo a las capacidades de los trabajadores, habida cuenta de su estado de salud fsico y
mental.
Artculo 5.- El Servicio de Salud en el Trabajo deber cumplir con las siguientes funciones:
h)
Vigilar la salud de los trabajadores en relacin con el trabajo que desempean;
j)
Cooperar en pro de la adopcin de medidas de rehabilitacin profesional y de reinsercin laboral;
Este documento elaborado por mi persona a peticin de las autoridades superiores de la

Empresa, an est en proceso de revisin, pero ya es aplicable, de acuerdo a lo que en este
protocolo se ha determinado.
172
ANEXO VII. MAPA DE RUIDO

MAPA DE RUIDO HORMIGUERO SUR RIG 70156
LEYENDA
EXTINTOR CO2 DE 100 LB
MEDICO
EXTINTOR PQS DE 125 LB
VIA DE EVACUACION
EXTINTORES PQSDE 20 LB
MANGA DE VIENTO
PUNTOS DE REUNION
71 dB
16A-16B
15A-15B
19A-19B
24A-24B
3A-3B
Geologo
08
12A-12B
5A-5B
21A-21B
2A-2B
74 dB
6A-6B
11A-11B
QMAX
7A-7B
71 dB
COMPANY
MAN
81 dB
9A-9B
PUNTO DE REUNION
18A-18B
on
17A-17B
BODEGAS CPEB
cu
ac
i
10A-10B Coordinator
COMEDOR
COMEDOR
COMEDOR
Bodega
ANDES
Ev
a
API
Cubeto
Pu
er
ta
de
81 dB
72 dB
75 dB
73 dBPuerta de Evacuacion 4
75 dB
piscina
SUELDA
93 dB
Generador
API
91 dB
89 dB
COMBUSTIBLE
96 dB
87 dB
Generadores
Puerta de Evacuacion 5
BODEGA CAVES
83 dB
97 dB
PUNTO DE REUNION
Ingreso
ELABORADO POR:
FAVIAN CRUZ
CASINO
COCINA
20A-20B
19A-19B
BODEGA
CAVES
COMEDOR
23A-23B
16A-16B
15A-15B
10A-10B
22A-22B
9A-9B
Guardia
12A-12B
Miltares
22A-22B
87 dB
21A-21B
20A-20B
90 dB
89 dB
CUARTO FRIO
BAOS
LAVANDERIA
PLANTA
TRATAMIENTO DE
AGUAS
STP
100 dB
REVISADO POR:
YU XIANG YANG
90 dB
96 dB
APROBADO POR:
TRACEY MASON
12-MAYO-2007
CPEB - ECUADOR
rea de Riesgo
rea Segura
API
18A-18B
90 dB
HELIPUERTO
17A-17B
84 dB
11A-11B
24A-24B
86 dB
COCINA
88 dB
Puerta de Evacuacion 2
173
174
ANEXO VIII. LAYOUT (Hormiguero D)
STP
STP
STP
GENERADORES
PT
Desechos
Punto de reunin
DOG HOUSE
EQUIPOS DE ANDES
EQUIPOS DE
ANDES
PARQUEADERO
RUTA DE
EVACUACION
SALIDA DE
EMERGENCIA
BOTIQUIN PRIMEROS
AUXILIOS
EXTINTORES
CPEB
ECUADOR
LAYOUT RIG 70156 - HORMIGUERO D

ELABORADO POR:
FAVIAN CRUZ
REVISADO POR:
CHENG FENG
APROBADO POR:
CARLOS IGUESS
15-Febrero-2008
ARCHIVO: LAYOUTS
175
16. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.

1. PIEDROLA, Gil; y otros.: Medicina Preventiva y Salud Pblica, novena edicin,
editorial Masson-Salvat, Barcelona, 1994
2. ENCICLOPEDIA DE LA SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO, Oficina
Internacional del Trabajo (OIT) y Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales de
Espaa, Madrid, 1998, Volumen I, captulos 15 y 16; Volumen III, captulo 75.
3. DOMENECH, J.M. Mtodos estadsticos en Ciencias de la Salud, Ed. Grficas
Singo, Barcelona, 1996.
4. Manual de procedimientos de prevencin de riesgos laborales. Gua de

elaboracin, INSHT (Leodegario Fernndez Snchez, Director), pgina Web del
MTAS Espaa, 2005
5. Constitucin Poltica de la Repblica del Ecuador, artculos 23, 35 y 272, 1998
6. Instrumento Andino de Seguridad y Salud en el Trabajo, decisin 547 (2003), que

es sustituido por la decisin 584, del ao 2004.
7. Reglamento de Seguridad y Salud de los Trabajadores y Mejoramiento del Medio
Ambiente del Medio Ambiente de Trabajo, Decreto Ejecutivo 2393, publicado en
el Registro Oficial 565 de noviembre de 1986.
8. Cdigo del Trabajo, Corporacin de Estudios y Publicaciones, Quito - Ecuador,
actualizado a junio de 2007.
9. Sistema de Administracin de la Seguridad y Salud en el Trabajo, IESS, Ecuador,
diciembre 2005.
10. Reglamento para el funcionamiento de los Servicios Mdicos de Empresas
(Acuerdo 1404), Quito, Ecuador, Octubre 1978.
11. RUIZ-FRUTOS Carlos; GARCIA Ana M., et al.: SALUD LABORAL, Conceptos
y tcnicas para la prevencin de riesgos laborales, 3 edicin, Ed. Masson, 2007.
12. MINISTERIO DE TRABAJO Y EMPLEO, NT0-002, Notas Tcnicas de
Prevencin, Vigilancia de la Salud de los Trabajadores, Quito Ecuador,
diciembre 2004.
13. UA GOROSPE Miguel; GARCIA Estbaliz, et al.: Protocolos de Vigilancia
Especfica, Ruido; Ministerio de Sanidad y Consumo, Espaa, 2000.
176
14. CABANILLAS MORUNO Juan Luis; LEDESMA DE MIGUEL, Jess, et al.:

Protocolos de Vigilancia Sanitaria Especfica, Manipulacin Manual de Cargas;
Ministerio de Sanidad y Consumo, Espaa, 1999.
15. CUERVO, Vctor Jos; EGUIDAZU, Jos Luis, et al.: Protocolos de Vigilancia
Sanitaria Especfica, Silicosis y otras Neumoconiosis, Ministerio de Sanidad y
Consumo, Espaa, 2001.
16. IGLESIAS ZAMORA, Mara Eugenia, et al.: Protocolos de Vigilancia Sanitaria
Especfica, Dermatosis Laborales, Ministerio de Sanidad y Consumo, Espaa,
2003.
Nota: las referencias en letra cursiva, son los cuerpos legales referidos en el desarrollo
del trabajo.

Examenes Preocupacionales

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UNIVERSIDAD SAN FRANCISCO DE QUITO ECUADOR

UNIVERSIDAD DE HUELVA ESPAA

Propuesta de Plan de Vigilancia de la Salud para CPEB (Changqing

Anbal Xavier Guerra Mayorga

Tesis de grado presentada como requisito para la obtencin del ttulo de

1. DESCRIPCION DE LA EMPRESA O AREA DE TRABAJO

4. ANTECEDENTES HISTORICOS MEDICINA DEL TRABAJO

5. BASE LEGAL ECUADOR

6. PRINCIPIOS GENERALES DE LA VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS

7. CRITERIO DE APLICACIN. POBLACION. EXAMEN INICIAL DE RIESGOS

9. PRINCIPALES RIESGOS ENCONTRADOS. ANALISIS Y ELABORACION

EXPUESTOS A RUIDO. CUESTIONARIO MODELO

9.2 MANIPULACION DE CARGAS

9.3 AGENTES PULVIGENOS. NEUMOCONIOSIS

9.4 DERMATOSIS LABORALES

10. EVALUACION O VIGILANCIA PERIODICA. REINTEGRO

11. EXAMENES PARA CAMBIO DE POSICION

12. EXAMENES DE RETIRO

13. REVISION DEL PRESENTE PROTOCOLO

14. BREVE ANALISIS DE ESTADISTICAS PREVIAS DE NUESTRA EMPRESA

-ANEXO I: PROCEDIMIENTO PARA CHEQUEO MEDICO DE INGRESO

-ANEXO II: VALIDACION DE CERTIFICADO MEDICO

-ANEXO III: HISTORIA CLINICA LABORAL

-ANEXO IV: FORMATOS VARIOS

-ANEXO V: FUNCIONES DE MEDICO CPEB

-ANEXO VI: PROCEDIMIENTOS VARIOS

-ANEXO VII: MAPA DE RUIDO. HORMIGUERO SUR RIG 70156

-ANEXO VIII: LAYOUT HORMIGUERO D RIG 70156

16. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

INDICE DE TABLAS, GRAFICOS E IMAGENES

-TABLA EXAMEN INICIAL DE RIESGOS

-TABLA EXAMENES PRE-OCUPACIONALES DE ACUERDO A CADA

-TABLAS Y GRAFICOS CHEQUEO PRE-OCUPACIONAL:

-GRADO DE HIPOACUSIA Y REPERSUSION A NIVEL COMUNICACIN

-IMAGEN RIESGOS QUIMICOS

-HOJA DE LECTURA ADECUADA PARA SU USO CON LA CLASIFICACION

-TABLA EVALUACION Y VIGILANCIA PERIODICA POR PUESTOS DE

-TARJETA DE RETIRO CPEB

DESARROLLO DEL TRABAJO. PROPUESTA DE PLAN DE

1. Descripcin de la Empresa o rea de trabajo.

El presente Protocolo para la Vigilancia de la Salud a establecerse para la empresa CPEB

3.1. Objetivo General.

3.2. Objetivos especficos.

4. Antecedentes histricos Medicina del Trabajo

Es necesario establecer la verdadera necesidad de un Sistema de Salud Ocupacional, no

Este es un concepto que abre el abanico de pensamientos acerca de lo que es la salud en s,

As tenemos que TERRIS

del ms alto nivel de bienestar fsico, mental y social, y de capacidad de funcionamiento,

Como se puede ver, la salud ya no es solo ausencia de enfermedad, y no puede ser un

-La Biologa Humana (Gentica)

A lo largo del tiempo se han realizado mltiples estudios sobre el trabajo:

-FORD: La organizacin viene caracterizada por:

-BEDAUX: Introduce en el estudio del trabajo humano el esfuerzo fsico, y no solo el

Existen mltiples consecuencias de la organizacin cientfica del trabajo, tales como el

Ya en nuestro campo de inters, es absolutamente necesario establecer claramente la

Se a pasado de la nocin una enfermedad-una causa a que las enfermedades tienden a

Ha de entenderse a la Salud Laboral como el esfuerzo organizado por la sociedad para

A lo largo de la Historia se ha visto como poco a poco se ha involucrado ambos conceptos,

Medicina del Trabajo persigue: la promocin y el mantenimiento del ms alto grado de

La incidencia de graves enfermedades profesionales se ha reducido en muchos pases

especficamente en nuestro caso, a la Salud en relacin con el Trabajo (Medicina del

A nivel internacional, en primera instancia la OIT, y tambin la OMS, tienen clara

discapacitados), o porque estn expuestos a riesgos especficos (minera, petrleo,