La prueba de esfuerzo (PE) es una de las exploraciones no invasivas

ms importantes en la exploracin del corazn. En realidad se trata de una

prueba de funcin cardio-respiratoria, que da amplia informacin sobre la
funcin cardaca. En relidad la PE se utiliza fundamentalmente en Cardiologa
en dos vertientes: Diagnstico de la cardiopata isqumica (CI)
Determinacin de la capacidad funcional (CF). Es esta segunda vertiente,
aparte de la importancia que tiene la PE como prueba de exploracin
cardiolgica no invasiva, la que hace que sea la exploracin ms importante en
Cardiologa Laboral, ya que de una manera objetiva pone en relacin la CF,
determinada ms o menos objetivamente, con el trabajo real del cardipata,
con lo que se obtiene una informacin de mxima importancia para saber si el
mismo puede o no desarrollar su trabajo habitual o cualquier otro tipo de
trabajo. Es conveniente dividir el estudio de las PE en: 1. PE convencionales. 2.
PE no convencionales
PRUEBAS DE ESFUERZO CONVENCIONALES
Es un mtodo sencillo, bastante seguro y barato que da amplia informacin en
las cardiopatas, fundamentalmente la CI, porque puede desenmascarar
sntomas y
signos ausentes en reposo, teniendo en cuenta que, desde el punto de vista de
la actividad
laboral, la situacin real del trabajador no suele ser el reposo absoluto, como
se explora generalmente al paciente en una camilla.
1.1. Clasificacin e indicaciones de las pruebas de esfuerzo
1.1.1. Pruebas de esfuerzo diagnsticas
Estn indicadas para diagnosticar fundamentalmente la CI, teniendo su valor
fundamental en el diagnstico de la angina de esfuerzo estable, sirviendo para
diferenciar
la angina tpica o atpica del dolor torcico inespecfico, lo que tiene gran
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Captulo 3
Dr. Valeriano Sosa Rodrguez
Servicio de Cardiologa. Hospital General Universitario Gregorio Maran.

inters en la incapacidad laboral, pudindose utilizar en sujetos sintomticos o

asintomticos.
a) Sujetos sintomticos.
Deben indicarse en los siguientes casos:
Cuando hay un dolor torcico, cuyo origen es difcil de diagnosticar.
Cuando hay angina tpica con ECG basal normal.
Cuando hay otros sntomas que sugieran enfermedad coronaria sin dolor torcico.
Cuando hay arritmias de etiologa no filiada.
Cuando hay disquinesia ventricular sin saberse la causa de la misma.
b) Sujetos asintomticos.
Deben indicarse en los siguientes casos:
Sujetos con alto riesgo coronario.
Cuando hay ECG basal y/o estudio por Holter sospechosos de isquemia sin
sntomas.
Cuando sujetos sedentarios mayores de 30 aos quieran iniciar prcticas
deportivas.
Peridicamente en sujetos con responsabilidad sobre terceros (en general
pilotos
y todo tipo de conductores de vehculos pblicos).
1.1.2. Pruebas de esfuerzo de evaluacin funcional
Deben indicarse en los siguientes casos:
Para evaluar la CF, lo que es el dato ms importante para determinar si debe
concederse o no la incapacidad laboral.
Para evaluar la teraputica: Farmacolgica, de revascularizacin (ACTP y
variantes o Ciruga) y de los programas de Rehabilitacin Cardaca.
1.2. Procedimiento

Para realizar una PE en Cardiologa se deben reunir las siguientes condiciones

mnimas:
Laboratorio de PE: superficie mnima de 10 a 12 metros cuadrados, buena
ventilacin e iluminacin, temperatura ambiental de 20-23 y humedad
relativa
igual o menor del 60%.
Material: ergmetro, electrocardigrafo de varios canales, osciloscopio para
monitorizacin continua, esfigmomanmetro de mercurio, fonendoscopio,
mesa exploratoria, termmetro e higrmetro, y utillaje y medicacin de
urgencia
para reanimacin cardiopulmonar.
Personal: cardilogo entrenado en PE y diplomado en enfermera entrenado
en reanimacin cardiopulmonar.
Las Pruebas de Esfuerzo y de Estimulacin
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1.3. Contraindicaciones de las pruebas de esfuerzo
a) Absolutas.
Se reconocen como tales las que no se puede hacer la PE en ningn caso:
IAM reciente, de menos de 5-7 das de evolucin.
Angina inestable, si hay angina de reposo en las 48 horas anteriores a la
realizacin
de la PE.
Arritmias cardacas graves.
Pericarditis aguda.
Endocarditis.
Estenosis artica severa y todo tipo de obstruccin severa del tracto de
salida.
Embolia o infarto pulmonar agudo.

 Enfermedad general grave.

Incapacidad fsica severa.
b) Relativas.
Se reconocen como tales aquellas en que se puede hacer la PE, pero con
cuidado
y slo en determinadas condiciones, como, por ejemplo, en zona hospitalaria
con Unidad Coronaria o, al menos, UVI, si se trata de casos de alto riesgo:
Enfermedades menores no cardacas.
HTA sistmica o pulmonar significativa.
Taquiarritmias o bradiarritmias.
Estenosis artica moderada u obstruccin moderada del tracto de salida.
Efectos de drogas o anomalas electrolticas.
Obstruccin del tronco o equivalente.
Miocardiopata hipertrfica.
Enfermedad psiquitrico
Tipos de ergmetros
Generalmente se utilizan hoy da la bicicleta ergomtrica y el tapiz rodante o
cinta
sin fin (treadmill). Otros ergmetros utilizados hace tiempo, como la manivela
ergomtrica, para casos de impotencia funcional en miembros inferiores, ya no son tan
utilizados,
dado que actualmente se usan en estos casos las pruebas de estimulacin
farmacolgica.
a) Bicicleta ergomtrica.
Presenta las ventajas de producir menos ruido, ocupar menos espacio y ser
menos cara que el tapiz. Por otra parte, el doble producto (DP) y la TAS
alcanzados

suelen ser ms altos y el registro del ECG suele ser mejor que en el tapiz
rodante.
Sin embargo, presenta las desventajas de que requiere mayor colaboracin por
parte del paciente, con el inconveniente de la dificultad de su uso por
pacientes no
habituados al ciclismo, en cuyo caso hay dificultades para alcanzar la
frecuencia
cardaca (FC) submxima, respecto al tapiz.
b) Tapiz rodante o cinta sin fin (treadmill).
Como ventajas respecto a la bicicleta, requiere menor colaboracin por parte
del paciente, alcanzndose mucho ms fcilmente la FC submxima.
Por otra parte, es ms ruidoso, ocupa ms espacio y es bastante ms caro que
la
bicicleta, obtenindose un peor registro del ECG, y siendo el DP y la TAS
alcanzados
ms bajos.
En todos los pases de Europa se suele utilizar ms comnmente la bicicleta,
dado que en esos lugares se est habituado al ciclismo, por lo que no suele
haber
gran dificultad para alcanzar la FC submxima, excepto en Espaa, Portugal y
sur
de Francia, en que se utiliza ms comunmente el tapiz, por no haber hbito de
prctica
ciclista en la actualidad en esas zonas. Por las mismas razones el tapiz es
utilizado
comunmente en Amrica (Estados Unidos, Canad, etc.).