Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Equipo de Micobacterias
Protocolo de Vigilancia
en Salud Pblica
TUBERCULOSIS
Fernando de la Hoz
Profesional Especializado
Subdireccin de Prevencin vigilancia y Control en Salud Publica
Equipo de Micobacterias
ACTUALIZADA POR:
Equipo de Micobacterias
Subdireccin de Prevencin vigilancia y Control en Salud Publica
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 1 de 36
Contenido
1. INTRODUCCIN .......................................................................................................... 2
1.1. Comportamiento Mundial, Regional y Nacional del evento ........................... 2
1.2. Estado del arte. ..................................................................................................... 6
1.3. Justificacin para la vigilancia ............................................................................. 7
1.4. Usos de la vigilancia para el evento (Propsito) .............................................. 7
2. OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA DEL EVENTO .................................................... 8
3. DEFINICIN DEL EVENTO ....................................................................................... 8
4. FUENTES DE LOS DATOS...................................................................................... 13
4.1. Definicin de la fuente ........................................................................................ 13
4.2. Periodicidad del reporte ..................................................................................... 13
4.3. Flujo de informacin ........................................................................................... 14
4.4. Responsabilidad por niveles ............................................................................. 14
5. RECOLECCIN Y PROCESAMIENTO DE DATOS ............................................ 16
6. ANLISIS DE LA INFORMACIN........................................................................... 16
7. ORIENTACIN DE LA ACCIN .............................................................................. 24
7.1. Acciones Individuales ......................................................................................... 24
7.2. Acciones Colectivas ............................................................................................ 26
7.3. Acciones de Laboratorio .................................................................................... 30
8. ACCIONES DE INFORMACIN, EDUCACIN Y COMUNICACIN. .............. 33
9. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ........................................................................ 34
10. CONTROL DE REVISIONES ............................................................................... 35
11. ANEXOS .................................................................................................................. 35
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 2 de 36
1. INTRODUCCIN
1.1.
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 3 de 36
Fuente: World Health Organization. WHO Report Global Tuberculosis Control 2013
Para mortalidad en total, haba un estimado de 410 muertes por 100.000 casos de TB
entre las mujeres en 2012, esto incluye 250.000 (rango: 210 000-290 000). Entre las
mujeres VIH-negativas, las muertes por tuberculosis fueron (29% de todas las muertes
por tuberculosis entre los adultos VIH-negativos) y 160.000 (intervalo, 150 000 - 170
000), las muertes en casos TB/ VIH se presentaron en el (50%).
A nivel mundial, el 3,6% (IC 95%: 2.1 a 5.1%) de los nuevos casos de TB y 20.2% (95%
CI: 13,3-27,2%) de los casos previamente tratados se estimaron como caso de TB-MDR.
La proporcin de casos nuevos, y los previamente tratados de tuberculosis son MDR-TB
en Europa del Este y sobre todo el centro y Asia, se observa los pases con alta carga de
tuberculosis multirresistente. Entre los pases con reporte de casos nuevos TB - MDR, se
incluyen Azerbaiyn (22,3% en 2007), Bielorrusia (34,8% en 2012) y Estonia (19,7% en
2012).1
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 4 de 36
nuevos de TB registrados fue casi 5.100 casos inferior al del ao 2010; manindose la
tendencia de la incidencia regional de la TB observada en los ltimos 20 aos.
La carga de TB en relacin con la poblacin fue ms alta en el Caribe, donde se
registraron 75 casos nuevos de TB por 100.000 habitantes, seguido por Amrica del Sur
(rea andina: 60; otros pases: 38), Mxico y Centroamrica (28 por 100.000 habitantes) y
Amrica del Norte (3,9 por 100.000 habitantes)2.
Figura 1. Estimacin de Incidencia en la regin de las Amricas
Tuberculosis aos 1990-2010
Fuente: World Health Organization. WHO Report Global Tuberculosis Control 2013
*En Verde Tuberculosis tasa de Incidencia estimada.
En Rojo Coinfeccin TB/VIH tasa de incidencia estimada.
Para el 2011 se produjeron unas 20.700 defunciones entre los casos de TB sin
coinfeccin VIH, para una incidencia de 2,2 muertes por TB por 100.000 habitantes. La
mortalidad por TB en las Amricas ha disminuido de forma continua en los ltimos 20
aos.
Fuente: World Health Organization. WHO Report Global Tuberculosis Control 2013
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 5 de 36
1.2.
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 6 de 36
Modo de transmisin
Reservorio
Perodo de incubacin
Perodo de transmisin
Descripcin
Complejo Mycobacterium tuberculosis.
A travs de la inhalacin de microgotas suspendidas en el aire que contienen el bacilo,
expulsadas por personas con TB pulmonar, o a travs de las vas respiratorias por el esfuerzo
espiratorio de toser, hablar, cantar o estornudar. La exposicin cercana a un caso infeccioso de
manera prolongada o repetida pude producir la infeccin de 15 a 20 personas durante un ao.
La tuberculosis extrapulmonar, con excepcin de la larngea, no es transmisible salvo en
aquellas situaciones espordicas en las que existe una fstula con secrecin.
Los seres humanos y en raras ocasiones los primates.
El perodo de incubacin de la TB es indefinido y depende de diversos factores, sin embargo, se
ha estimado que de 2 a 10 semanas es el perodo promedio desde el momento de la infeccin
hasta que aparece una lesin primaria demostrable o una reaccin tuberculnica significativa;
sin embargo, en algunos individuos la infeccin puede permanecer latente toda la vida.
La probabilidad de desarrollar la TB puede variar ampliamente y tardar varios aos despus de
la infeccin. Se estima que alrededor del 10% de los infectados desarrollar la enfermedad en
alguna poca de su vida; existen factores de riesgo como la edad, el estado nutricional e
inmunolgico, que contribuyen al desarrollo de la enfermedad.
Dura mientras la persona expulse bacilos tuberculosos viables; algunos enfermos no tratados o
tratados de manera inadecuada, pueden ser bacilferos intermitentes durante aos.
Versin 01
Factores de riesgo
Factores de proteccin
1.3.
2014 Jun 11
Pgina 7 de 36
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 8 de 36
Bacteriolgico
Histopatolgico
Descripcin
El diagnstico de la TB es eminentemente bacteriolgico. La demostracin del bacilo
tuberculoso es criterio suficiente para confirmar el diagnstico e iniciar el tratamiento. La
comprobacin bacteriolgica de la enfermedad se efecta mediante la baciloscopia, el cultivo
y/o pruebas de deteccin biomolecular (avaladas por el Laboratorio Nacional de Referencia),
procedimientos que se deben realizar de acuerdo a los parmetros establecidos en la Gua de
Atencin Integral de la Tuberculosis Pulmonar y Extrapulmonar, la normatividad vigente y los
lineamientos que el Laboratorio Nacional de Referencia del Instituto Nacional de Salud (INS)
establece para la red nacional de laboratorios.
La biopsia de cualquier tejido que demuestre granulomas con necrosis de caseificacin (activo)
y Zielh Neelsen (ZN) positivo es diagnstico de TB, excepto en aquellos casos de adenitis postvacunal.(6)
El criterio de histopatologa se debe correlacionar con la realizacin del cultivo, es decir, toda
biopsia debe ser cultivada. Si la biopsia presenta ZN negativo, se considera el caso como
probable y debe ser confirmado o descartado mediante el cultivo. La histopatologa se puede
complementar con pruebas de inmunohistoqumica para micobacterias.
Clnico
Descripcin
De acuerdo al rgano o tejido que afecte, la TB presenta diferentes manifestaciones clnicas,
las cuales se mencionan a continuacin.
TB pulmonar: Tos acompaada de expectoracin mucoide o mucopurulenta, a veces con
presencia de hemoptisis por ms de 15 das. Frecuentemente se presentan manifestaciones
sistmicas como malestar general, fiebre baja al comienzo, pero ms alta a medida que la
enfermedad progresa, prdida de peso, anorexia, astenia, anemia y sudoracin nocturna no
explicables por otra causa, dolor torcico, hemoptisis, hallazgos anormales a la auscultacin
pulmonar, entre otros.
TB extrapulmonar: Al ser menos frecuente y afectar rganos de difcil acceso, es poco
conocida; por contener escasos bacilos, su diagnstico es ms difcil. Dado que los sntomas
varan de acuerdo al rgano afectado, se describen brevemente a continuacin.
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 9 de 36
TB asociada a VIH: Se distingue dos tipos de presentacin del cuadro clnico en los pacientes
que viven con el VIH/SIDA .Tuberculosis tpicas. Se presenta generalmente en una primera
etapa mientras el individuo esta solamente infectado por el virus y no hay una disminucin
importante de su inmunidad celular, de tal manera que la forma de la tuberculosis que se
produce es la clsica que ya se ha descrito anteriormente. Tuberculosis atpicas: El infectado
por el VIH que ya presenta disminucin de sus linfocitos CD4 por debajo de 200 clulas/mm3,
tienen tendencia a hacer una tuberculosis ms atpica y de ms difcil diagnstico, en la que
sobre la tos y los sntomas respiratorios predominan las manifestaciones sistmicas, la fiebre,
la postracin y la prdida de peso. Son ms frecuentes las tuberculosis extra pulmonares que
se presentan solas o asociadas a las presentaciones pulmonares. Pueden aparecer
compromisos mutiviscerales y diversas adenopatas. La radiografa de trax puede ser
negativa. El diagnstico puede ser muy difcil porque no se piensa en tuberculosis y porque
puede no haber expectoracin, frecuentemente las baciloscopias pueden ser negativas.3
TB infantil: La presentacin clnica de la tuberculosis en los nios es diferente que en los
adultos; la tuberculosis en el nio puede presentarse en cuatro formas principales a saber:
Complejo primario simple, primoinfeccin progresiva, tuberculosis postprimarias y tuberculosis
de tipo adulto.
En el complejo primario o primo infeccin, pueden aparecer algunas manifestaciones
sistmicas inespecficas como febrculas, sudoracin vespertina, prdida del apetito,
irritabilidad, desinters en las actividades diarias, aplanamiento de la curva podo estatural y
variable compromiso del estado general, fcilmente atribuibles a una infeccin viral, pero de
curso ms prolongado.
Puede presentarse tos seca, irritativa, con caracteres coqueluchoideos, que persiste en el
tiempo. Puede que los sntomas sean escasos o ausentes aun cuando se observan
alteraciones radiolgicas. Tambin pueden aparecer eritema nodoso y queratoconjuntivitis. En
3
Epidemiolgico
Radiolgico
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 10 de 36
algunos nios, sobre todo los ms pequeos, la presentacin puede ser ms aguda con
sintomatologa ms significativa, incluyendo fiebre elevada, prdida de peso, tos con
expectoracin de variable duracin, acompaada de cambios radiolgicos que en algunos
casos pueden ser indistinguibles de una neumona. Pero llama la atencin su prolongacin en
el tiempo y la falta de respuesta a los antibiticos corrientes.4
El ser contacto de un caso bacilfero hace positivo este criterio (signo de Combe positivo); toda
persona con nexo epidemiolgico debe ser canalizada a su IPS para valoracin mdica y la
realizacin de otras pruebas diagnsticas con el fin descartar tuberculosis activa. Este criterio
es muy til en casos de TB infantil.
El estudio radiolgico de trax es una ayuda diagnstica til que, aunque poco especfica, es
muy sensible; puede hacer sospechar la enfermedad mediante la correlacin con la clnica en
los casos probables de TB, sin embargo, el estudio radiolgico anormal de trax no constituye
diagnstico, por lo tanto, siempre debe realizarse de forma simultnea con las pruebas
bacteriolgicas o histopatolgicas.
Definicin de caso:
Tuberculosis:
A toda persona que presenta tos con expectoracin mucoide o mucopurulenta por ms
de 15 das de evolucin (SR).
En los nios con presencia de tos persistente no remitente por ms de 21 das, fiebre
persistente (despus de haber descartado otras causas),prdida o no ganancia adecuada
de peso en los tres meses precedentes a la aparicin de los sntomas, Sntomas
constitucionales como la inapetencia, la sudoracin especialmente
nocturna, la
disminucin del nivel de actividad.5 O en los casos de pacientes inmunocomprometidos
se debe sospechar de la enfermedad si se presenta al menos uno de los siguientes
sntomas: Tos de cualquier duracin, fiebre, sudores nocturnos y prdida de peso.
Ante la presencia de los anteriores sntomas se debe iniciar de inmediato las acciones
que permitan confirmar o descartar el caso (pruebas de laboratorio, aplicacin de ayudas
diagnsticas y evaluacin del cuadro clnico)
Tipo de caso
Confirmado por
Laboratorio
Confirmado
Clnicamente
Confirmado por nexo
epidemiolgico
Tuberculosis Pulmonar
Caso con baciloscopia positiva para bacilos cido alcohol resistentes (BAAR), cultivo
positivo o prueba de biologa molecular positiva para Mycobacterium tuberculosis.
Caso sospechoso con baciloscopia y cultivo negativo, que cumple con criterio clnico,
radiolgico y/o prueba de tuberculina positiva, y en quien el mdico ha decidido iniciar
tratamiento anti TB.
Caso sospechoso con criterio bacteriolgico negativo, que presenta criterios clnico y
epidemiolgico positivos, y en quien el medico ha decidido iniciar tratamiento anti TB.
Ibd
WHO. Guidance for national tuberculosis programmes on the management of tuberculosis in children.
WHO/HTM/ TB/2006.371 - WHO/FCH/CAH/2006.7
5
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 11 de 36
Todo caso sospechoso o probable de tuberculosis debe ser estudiado de tal manera que
se confirme o descarte la enfermedad de acuerdo a lo establecido en las guas de
atencin integral de Tuberculosis normadas en el pas.
Solo se reportan o notifican los casos al sistema nacional de vigilancia, cuando han sido
confirmados bien sea por Laboratorio, Clnica o Nexo epidemiolgico. Esto histricamente
en el sistema se realizaba mediante los cdigos 820 para TB pulmonar, 810 para TB
extrapulmonar, y 530 para meningitis tuberculosa. Sin embargo para el ao 2014, se
plantea la unificacin del evento bajo un solo cdigo 815, el cual se realizar de manera
gradual, con la implementacin de la ltima versin del aplicativo Sivigila. Es importante
resaltar que mientras se realiza el proceso de transicin se mantendrn los cdigos ya
utilizados.
Es importante sealar que s se tiene un caso de tuberculosis diagnosticado
simultneamente de tuberculosis pulmonar ms tuberculosis extrapulmonar,
independientemente de su localizacin, debe ser clasificado y notificado como
tuberculosis pulmonar (cdigo 820).
Meningitis Tuberculosa:
A toda persona con cuadro clnico compatible con meningitis y citoqumico de lquido
cefalorraqudeo (LCR), sugestivo para tuberculosis (linfocitosis, aumento de protenas y
disminucin de glucosa) o determinacin de adenosina deaminasa (ADA) compatible con
tuberculosis: mayor de 5U/l a 37C (8,9), se debe iniciar de inmediato las acciones que
permitan confirmar o descartar el caso (pruebas de laboratorio, aplicacin de ayudas
diagnsticas y evaluacin del cuadro clnico)
Tipo de caso
Confirmado por Laboratorio
Confirmado Clnicamente
Meningitis tuberculosa
Caso con baciloscopia de LCR positiva para BAAR o cultivo positivo para
Mycobacterium tuberculosis
Caso probable, que en ausencia de positividad de los criterios diagnsticos de
bacteriologa, presenta algunos criterios positivos como evidencias radiolgicas de
trax o columna vertebral compatibles con tuberculosis, cuadro clnico sugestivo para
tuberculosis menngea, seguido por la decisin mdica de administrar tratamiento
antituberculoso.
Caso probable, con criterio clnico y epidemiolgico: Combe positivo que en ausencia
de positividad de criterios bacteriolgicos, y se ha tomado la decisin mdica de
iniciar tratamiento anti TB.
Tuberculosis extrapulmonar:
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 12 de 36
Tuberculosis Extrapulmonar
Caso con baciloscopia positiva para BAAR o cultivo positivo para Mycobacterium
tuberculosis o histopatologa positiva.
Caso probable, en ausencia de positividad en criterios diagnsticos de bacteriologa y
con al menos tres de los otros criterios positivos, seguido por la decisin mdica de
administrar tratamiento antituberculoso
Caso probable, con criterio clnico y epidemiolgico: Combe positivo en ausencia de
positividad de criterios bacteriolgicos o histopatologa, seguido por la decisin mdica
de administrar tratamiento antituberculoso.
Fracaso
Abandono
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 13 de 36
Definicin de la fuente
Vigilancia regular
Notificacin individual de casos.
Bsqueda activa institucional trimestral de casos - RIPS
Bsqueda a partir de fuentes secundarias Informes trimestrales de programa,
informes de laboratorio
4.2.
Notificacin
Notificacin semanal
Responsabilidad
Al Sivigila se notifican todos los casos de TB confirmados durante el ao vigente, de manera
inmediata y obligatoria, mediante los cdigos 820,810 y 530 o el cdigo nico 815, dependiendo
de la versin del aplicativo sivigila que se est utilizando, al responsable de la vigilancia
epidemiolgica municipal o local (direccin local u hospital local).
A su vez, el municipio (direccin local de salud u hospital local) notificar semanalmente al
departamento o distrito todos los casos confirmados. Los departamentos y distritos (secretara
departamental o distrital de salud) notificarn semanalmente al INS.
Todo caso de TB confirmado durante el ao vigente, debe registrarse en la ficha de notificacin
individual de tuberculosis (datos bsicos y complementarios) y debe seguir las caractersticas
definidas en los documentos tcnicos del subsistema de informacin para la notificacin de
eventos de inters en salud pblica Sivigila del INS -MPS.
Los casos correspondientes a tuberculosis farmacorresistente deben ser notificados mediante
el cdigo 825 en su correspondiente ficha.
Cada tres meses como mnimo, los responsables de vigilancia epidemiolgica de los municipios
y departamentos, en conjunto con los responsables del Programa de Control de Tuberculosis y
el laboratorio en cada uno de los niveles, debern verificar que los casos reportados coincidan
con los informados al programa de control de TB, teniendo en cuenta las tarjetas individuales
de control, el libro de registro de pacientes de TB, el informe trimestral de casos y actividades
de PNCT, el condensado trimestral de actividades de bacteriologa de TB , las fichas de
notificacin del Sivigila y la base de datos del Sivigila, asegurando correlacin del 100% en los
casos reportados por las diferentes fuentes de informacin.
El municipio y el departamento debern realizar los ajustes respectivos al Sivigila agregando los
casos no notificados al Sivigila, e identificados con informacin del programa.
De igual manera, de acuerdo a lo establecido en los lineamientos nacionales de vigilancia, se
deben realizar bsquedas activas institucionales, las cuales debern ser informadas
trimestralmente al Instituto Nacional de Salud en los formatos que se encuentran disponibles en
la pgina web.
4.3.
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 14 de 36
Flujo de informacin
mbito Internacional
Organizacin Mundial
de la Salud - OMS
mbito Nacional
Ministerio de la
Proteccin Social MPS
Aseguradoras
Organizacin Panamericana
de la Salud - OPS
Instituto Nacional
de Salud - INS
Secretarias
Distritales
Secretarias
Departamentales
mbito Municipal
Secretarias
Municipal de Salud
RETROALIMENTACIN
NOTIFICACIN
mbito Local
UPGD Unidades Primarias
Generadoras de Datos
UI - Unidades
Informadoras
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 15 de 36
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 16 de 36
6. ANLISIS DE LA INFORMACIN
INDICADORES
Nombre del indicador
Tipo de Indicador
Impacto
Definicin
Periodicidad
Propsito
Definicin operacional
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 17 de 36
Coeficiente de multiplicacin
Fuente de informacin
Interpretacin del resultado
Nivel
Meta
Aclaraciones
Definicin
Periodicidad
Propsito
Definicin operacional
Coeficiente de multiplicacin
Fuente de informacin
Interpretacin del resultado
Nivel
Meta
Aclaraciones
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 18 de 36
Propsito
Definicin operacional
Constante
Fuente de informacin
Interpretacin del resultado
Nivel
Periodicidad
Meta
Sivigila, DANE
En el perodo ___ se notificaron ___ casos nuevos de tuberculosis TB todas
las formas / TB pulmonar / TB extrapulmonar / TB menngea por cada
100000 habitantes.
Nacional, departamental, municipal
Por perodo epidemiolgico
A 2015 disminuir 50% la incidencia con respecto a la incidencia de 1990
(ODM). Por Plan estratgico TB Colombia libre de tuberculosis 2010-2015;
lnea de base 1993: incidencia de 32 casos por 100.000 habitantes.
Aclaraciones
Propsito
Definicin operacional
Constante
Fuente de informacin
Interpretacin del resultado
Sivigila DANE
En el perodo ___ se registr una incidencia de ___casos de tuberculosis en
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 19 de 36
Aclaraciones
Tipo de Indicador
Proceso
Definicin
Periodicidad
Propsito
Definicin operacional
Indicador 2
Numerador: Total de recadas de TB a los cuales se les realiz cultivo.
Denominador: Total de recadas de TB notificados
Coeficiente de multiplicacin
Fuente de informacin
Indicador 3
Numerador: Total de fracasos de TB a los cuales se les realiz cultivo.
Denominador: Total de fracasos de TB notificados
Indicador 4
Numerador: Total de abandonos de TB a los cuales se les realiz cultivo.
Denominador: Total de abandonos de TB notificados
100
Sivigila
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 20 de 36
Nivel
Periodicidad
Meta
Aclaraciones
Tipo de Indicador
Impacto
Definicin
Periodicidad
Propsito
Definicin operacional
Coeficiente de multiplicacin
Fuente de informacin
Interpretacin del resultado
Nivel
Meta
Aclaraciones
Tipo de Indicador
Impacto
Definicin
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 21 de 36
Coeficiente de multiplicacin
100
Fuente de informacin
Sivigila
El _% de los casos de tuberculosis todas las formas confirmados
corresponden a casos de coinfeccin TB/VIH.
El _% de los casos de TB pulmonar confirmados corresponden a casos de
coinfeccin TB/VIH.
El _% de los casos de TB extrapulmonar confirmados corresponden a casos
de coinfeccin TB/VIH.
El _% de los casos de de meningitis tuberculosa confirmados corresponden
a casos de coinfeccin TB/VIH
Nivel
Meta
Aclaraciones
Nombre del indicador
Tipo de Indicador
Impacto
Definicin
Periodicidad
Propsito
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 22 de 36
Coeficiente de multiplicacin
100.000
Fuente de informacin
Sivigila
Nivel
Meta
Aclaraciones
Nombre del indicador
Tipo de Indicador
Proceso
Definicin
Periodicidad
Propsito
Definicin operacional
Coeficiente de multiplicacin
Fuente de informacin
Interpretacin del resultado
Nivel
Meta
Aclaraciones
Tipo de Indicador
Proceso
Definicin
Periodicidad
Propsito
Definicin operacional
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 23 de 36
100
Registro casos con Investigacin epidemiolgica de campo efectiva Sivigila
El _% de los casos confirmados de tuberculosis todas las formas, muestra
investigacin epidemiolgica de campo inicial realizada.
Nacional, departamental, municipal
Investigacin epidemiolgica de campo a ms del 90% de casos de TB.
ptimo: Casos con investigacin de campo mayor o igual a 90%
Tipo de Indicador
Proceso
Definicin
Periodicidad
Trimestral
Propsito
Definicin operacional
Coeficiente de multiplicacin
Fuente de informacin
Interpretacin del resultado
Nivel
Meta
Aclaraciones
100
Registro Sivigila. Informes de casos y actividades programa de control de TB
Se presenta una correlacin del __% entre los datos del Sivigila y el
programa de control de la TB.
Nacional, Departamental
Lograr ms del 90% de correlacin entre el Sivigila y el Programa.
ptimo: Correlacin de informacin sivigila programa control de TB mayor o
igual a 80%
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 24 de 36
7. ORIENTACIN DE LA ACCIN
7.1.
Acciones Individuales
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 25 de 36
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 26 de 36
Acciones Colectivas
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 27 de 36
Una vez identificados los datos de todos los contactos, se debe entrevistar y verificar el
estado de salud de los contactos que se encuentran durante la investigacin de campo,
identificando si presentan sintomatologa respiratoria compatible con la definicin de
sintomtico respiratorio para ser examinados, adicionalmente, determinar la siguiente
informacin: datos bsicos de identificacin, caractersticas como edad, sexo, grupo
poblacional, antecedentes patolgicos, antecedentes familiares y personales de
tuberculosis, condicin de salud actual, lugar y duracin de contacto con el caso ndice
(domicilio, escuela, lugar de trabajo, hospital, albergue, prisin), proximidad con el caso
ndice y presencia de sintomatologa sospechosa (contacto sintomtico respiratorio). Se
deben verificar antecedentes de vacuna con BCG (se puede comprobar la cicatriz,
habitualmente en el hombro izquierdo de lo contrario comprobar el registro en carne de
vacunacin); este antecedente es necesario constatarlo especialmente en los contactos
menores de 5 aos, indagando antecedente de vacunacin con BCG a todo contacto; se
requiere constatar la presencia o no de enfermedades inmunosupresoras o debilitantes, el
estado nutricional y los hbitos higinicos que se practican. Es importante identificar los
contactos que requieren ser entrevistados en los otros escenarios diferentes a la
residencia del caso ndice, para hacer el correspondiente desplazamiento y visita de
campo.
Los contactos menores de 5 aos, contactos inmunosuprimidos, contacto con condiciones
de riesgo, contactos con sntomas de la enfermedad deben ser remitidos a su
correspondiente IPS de atencin para ser examinados y evaluados medicamente con el
fin de verificar, confirmar o descartar la presencia de tuberculosis activa, garantizando los
paraclnicos necesarios, definiendo la necesidad de iniciar tratamiento o de iniciar
quimioprofilaxis. Se deber hacer seguimiento a esta actividad, monitorizando a todas las
personas registradas y remitidas durante la investigacin de campo para garantizar que
acudan al estudio diagnstico el 100% de contactos compatibles con la definicin de
sintomtico respiratorio.
Si se confirma un caso entre los contactos, se deber realizar el proceso de notificacin al
Sivigila e ingreso al programa de prevencin y control de tuberculosis.
Durante la investigacin de campo se debe identificar las caractersticas habitacionales en
las que se encuentra el caso ndice y sus contactos, de manera que se verifique
condiciones de iluminacin, ventilacin, hacinamiento e higinico sanitarias que permitan
brindar orientacin frente a los hallazgos realizados, al paciente y sus contactos.
Para establecer la estrategia del estudio de contactos, hay que tener presente que no
todos los contactos estn expuestos al mismo riesgo de infectarse. El riesgo de infeccin
depende de: caractersticas del foco, grado de exposicin y susceptibilidad de las
personas expuestas.
El grado de exposicin de los contactos se encuentra definido en tres niveles, y dependen
del tiempo y tipo de exposicin:
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 28 de 36
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 29 de 36
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 30 de 36
Acciones de Laboratorio
Estudio bacteriolgico
El diagnstico bacteriolgico de la tuberculosis se basa en confirmar la presencia del
agente causal en la muestra a procesar, mediante baciloscopia y/o cultivo. La
demostracin bacteriolgica del bacilo tuberculoso es criterio suficiente para hacer
diagnstico.6
Todo caso sospechoso de tuberculosis pulmonar se le debe realizar una baciloscopia
seriada de esputo. La baciloscopia es la tcnica de eleccin para el diagnstico rpido y el
control del tratamiento antituberculoso.7
Toma de la muestra de esputo
Esputo: Es una secrecin proveniente del parnquima pulmonar la cual puede ser mucosa,
mucopurulenta, purulenta y sanguinolenta.
Envase: Recipiente de boca ancha, 5 cm de dimetro para que el sintomtico respiratorio
pueda expectorar, dentro del envase. Con cierre hermtico tapar rosca para disminuir el
riesgo de derrame de la muestra durante el trasporte y la produccin de aerosoles al abrir en
el laboratorio, de material plstico desechable, trasparente y resistente, que sea fcil de
rotular.7
Procedimiento:
Entregar al paciente el recipiente para la toma de la muestra, identificado con nombre
completo y nmero de identificacin. La muestra debe ser tomada en un lugar bien ventilado
con acceso a luz natural, conservando las normas de bioseguridad y control de infecciones.
Se debe explicar al paciente, de manera sencilla, la manera de recoger el esputo para
obtener una buena muestra, indicndole que: Inspire profundamente llenando sus pulmones
de aire tanto como sea posible, reteniendo el aire por un instante y expulsando, luego la
expectoracin con un esfuerzo de tos, tratando de arrastrar las secreciones del pulmn; se
repite esta operacin dos veces ms, y escupir en el frasco recolector.
Se deben tomar tres muestras seriadas de expectoracin mucopurulenta proveniente del
rbol bronquial, recolectadas preferiblemente en el momento en que el paciente se despierta,
6
7
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 31 de 36
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 32 de 36
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 33 de 36
Versin 01
2014 Jun 11
Pgina 34 de 36
9. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Organizacin Panamericana de la Salud. Manual para el control de las enfermedades
transmisibles. Washington: OPS/OMS; 2005. p: 678.
2. Arbelez MP. La proteccin de la vacuna BCG contra la tuberculosis. MEDICAS UIS. 1998;
12:173-180.
3. Alianza Alto a la Tuberculosis y Organizacin Mundial de la Salud. Plan Mundial para
Detener la Tuberculosis 2006-2015. Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 2006.
4. World Health Organization. Stop TB Dept. Implementing the WHO Stop TB Strategy: a
handbook for national tuberculosis control programmes. WHO/HTM/TB/2008.
5. WHO. Global Tuberculosis Control: surveillance, planning, financing. WHO report 2009.
Geneva: World Health Organization.
6. Castiblanco CA, Espinosa J. Tuberculosis y lepra ao 2005. Inf Quinc Epidemiol Nac 2006;
11 (6): 88-90.
7. Ministerio de Salud. Gua de Atencin Integral de la Tuberculosis pulmonar y
extrapulmonar. Bogot DC: Ministerio de Salud, direccin general de salud; 2009.
8. Secretaria Distrital de Salud de Bogot DC. Protocolos de vigilancia de la salud pblica:
tuberculosis. Bogot: Secretaria Distrital de Salud, direccin de salud pblica. 2001.
9. Asociacin Colombiana de Neumologa Peditrica. Gua No. 4 Tuberculosis infantil. Guas
de tratamiento basadas en la evidencia. Medelln: ACNP; 2003.
10. Garzn MC, Naranjo ON, Sierra CR, Llerena C, Orjuela DL. Bacteriologa del
Mycobacterium tuberculosis y de micobacterias no tuberculosas. Manual de
procedimientos. Bogot: Instituto Nacional de Salud. 2001.
11. Instituto Nacional de Salud. Diagnostico bacteriolgico de tuberculosis y micobacteriosis.
Instituto Nacional de Salud. Bogota 2012.
12. Chawla RK, Seth RK, Raj B, Saini AS. Adenosine deaminase in cerebrospinal fluid in
tuberculosis and bacterial meningitis. Tubercle 1991; 72: 190-2.
13. Palma R, Lizarazo J, Vergara I. et al. La infeccin tuberculosa del Sistema Nervioso
Central. Estudio de 86 casos en el hospital San Juan de Dios. Bogot. Acta Med Colombia
1988; 13:106-122.
14. Castiblanco CA, Ribon W. Coinfeccin de tuberculosis en pacientes con VIH/SIDA: un
anlisis segn las fuentes de informacin en Colombia. Infectio 2006; 10 (4): 232-242.
15. Martinez A, Calpe JL, Llavador G, Ena J, Calpe A. Prevencin primaria y tratamiento de la
infeccin tuberculosa latente con isoniacida: eficacia de un programa de control, 19972002. Arch Bronconeumol. 2005; 41 (1): 27-33.
16. Mateus JC, Carvajal R. Factores predoctores de la adherencia al tratamiento
antituberculoso en un rea demostrativa del DOTS en Colombia. Cal: Fundacin FES
Social, divisin salud; 2006.
17. Zar HJ, Tannenbaun E, Apolles P, et al. Sputum induction for the diagnosis of pulmonary
tuberculosis in infants and young children in a urban setting in South Africa. Arch Dis Child
2000; 82: 305-308
18. World Health Organization. WHO Report Global Tuberculosis Control 2013.
10.
VERSIN
Versin 01
2014 Jun 11
CONTROL DE REVISIONES
FECHA DE
APROBACIN
AA
MM DD
ELABORACIN O
ACTUALIZACIN
DESCRIPCIN
00
2011
08
08
01
2014
06
11
11.
Pgina 35 de 36
REVIS
APROB
ANEXOS