Marcha parkinsoniana

La marcha Parkinsoniana o festinante (marcha apresurada) es la que aparece

de forma tpica en los sndromes parkinsonianos avanzados. Al comienzo de la
marcha el tronco est flexionado hacia delante, avanzando el centro de gravedad
por delante de su posicin habitual, con ambas piernas discretamente flexionadas
por la rodilla y los brazos en semi-flexin en el codo. Los pasos son muy cortos y
rpidos, no llegan a equilibrar la verticalidad del centro gravitatorio (como si
persiguieran el centro de gravedad), por lo que el desequilibrio tiende a ser cada
vez mayor y, al no ser capaces de alargar el paso el intento de compensacin se
lleva a cabo con una especie de trote, cada vez ms rpido que puede llegar a
conducir a la cada.
Una pulsin hacia atrs ocasiona el mismo mecanismo de pasos cortos hacia
atrs pero en esta ocasin lentos, a veces imparable si no tropieza con un
obstculo. Las vueltas se realizan con mltiples pequeos pasos sobre el lugar y
son muy lentas.
Cruzar el marco de una puerta, intentar apresurarse en un semforo o
simplemente sentirse observado hacen que el individuo con parkinsonismo se
quede bloqueado, congelado, pateando con muy breves pasos, con una
especie de tartamudeo de la marcha sin poder avanzar.
Basta pensar en una pierna y avanzarla o levantarla voluntariamente para que la
congelacin desaparezca y el paciente pueda continuar la marcha. Para ello
suele explicrsele al paciente que intente avanzar sobre la lneas del suelo, si bien
los enfermos no lo realizan de forma espontnea si no se les recuerda
peridicamente.
En los casos leves o al comienzo, el primero y a veces nico trastorno de la
marcha es la prdida del balanceo de los brazos, unilateral o bilateral.
Es muy rara en la infancia, pudiendo relacionarse con sndrome postencefaltico o
situaciones como la enfermedad de Hallevorden-Spatz, desmielinizacin palidal.
MARCHA COREICA
Las causas ms frecuentes de este trastorno de la marcha son la corea infantil
de Sydenham, realmente ya prcticamente erradicada, o la propia de la
enfermedad de Huntington en el adulto. La corea suele ser evidente por la
presencia de movimientos permanentes y rpidos, cambiantes continuamente, de
cara, tronco y miembros, incluyendo los dedos de la mano que hacen movimientos
de tocar el piano.
Los movimientos empeoran con la marcha, asocindose bruscos movimientos de
propulsin anteriores o laterales de la pelvis que pueden simular pasos de baile,

que es lo que realmente da nombre a la enfermedad. Sin embargo no es habitual

que se produzcan cadas por muy aberrante que parezca la marcha.

Marcha aprxica
La ataxia frontal de Bruns o apraxia de la marcha se caracteriza por una prdida
por parte del paciente del conocimiento de saber utilizar las piernas para caminar.
El enfermo parece no saber qu hacer con sus piernas. que no se separan del
suelo, como si estuvieran imantadas (apraxia magntica). En los casos
avanzados el paciente queda imposibilitado para andar y permanece en decbito
en flexin.
Cuando aparecen los primeros sntomas, los pasos se hacen cortos, como si el
paciente dudara del movimiento adecuado; separa las piernas y tiene dificultad
para mantener el equilibrio, con lateropulsiones y retropulsiones pero sin que
aparezcan signos cerebelosos.
Esta forma de ataxia puede ser la manifestacin de un glioma del cuerpo
calloso, que invade los dos lbulos frontales en alas de mariposa. Tambin puede
ocurrir en las ltimas fases de las demencias y de las degeneraciones cerebrales.
Sin embargo, su etiologa ms comn suele ser la hidrocefalia a presin normal,
en cuyo caso se asocia a deterioro psquico e incontinencia urinaria
Marcha senil
El trastorno senil de la marcha es probablemente multifactorial y presenta las
siguientes caractersticas:
* Postura rgida y en flexin, pasos cortos y lentos, giros en bloque y menos
oscilacin en los brazos
* Postura rgida y en flexin
Se observa la apariencia extrapiramidal con postura en flexin de los ancianos.
Se objetivan trastornos de la marcha en el 19% de los hombres y en el 32% de las
mujeres mayores de 60. El trmino marcha senil lo acu Koller, y lo relacion con
los hallazgos de ventriculomegalia en la TAC craneal (Koller 1983). Adams y Vctor
consideran que la base de la marcha senil es probablemente una degeneracin
combinada de los lbulos frontales y ganglios basales (Adams y Victor 1982).

A esto se asociara la alta frecuencia de arreflexia aqulea y ausencia de respuesta

flexora plantar, excluyendo como causa primaria de las mismas a la edad, el
estado nutricional, alcoholismo, hiperglucemia y presencia de enfermedad
vascular perifrica. Adems de los trastornos del arco reflejo, fundamentalmente
provocados por prdida de fibras propioceptivas, la disminucin de la elasticidad
del tendn y de las estructuras articulares deben influir en la disminucin de los
reflejos.

Los trastornos de la sensibilidad vibratoria tambin son frecuentes, entre el 25 y

50% de los ancianos. Asimismo, la involucin senil afecta a la agudeza visual,
disminuye la sensibilidad al contraste y la discriminacin de colores. Estos factores
tambin influirn en una correcta marcha.