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MENINGITES

1) Anatomia das meninges: o SNC revestido por 3 meninges


a. dura-mter: membrana externa, em proximidade com os
ossos raquianos e cranianos.
b. aracnide: com dois folhetos, um parietal, ligado duramter, e um visceral, ligado na pia-mter. O espao subaracnideo,
compreendido entre os dois folhetos, preenchido de lquido cfaloraquidiano (LCR).
c. pia-mter: membrana interna, recobre diretamente o SN,
contendo os vasos sanguneos.
2) LCR:
* fluido aquoso e incolor que ocupa o espao subaracnodeo e as
cavidades ventriculares. Sua funo de proteo, formando um
coxim lquido. A submerso do SNC no LCR do espao subaracnodeo
o torna muito mais leve.
* no apenas um filtrado, mas um processo de secreo (transporte
ativo de NaCl) pelo epitlio ependimrio, principalmente nos plexos
coriides. Produo - 0,3 - 0,4 ml/min ou 400 - 500 ml/dia. Volume
total estimado de 100 a 150 ml.
* translcido, incolor e sem hemcias
*Exame citolgico: at 5 clulas por mm (70 a 100%linfcitos, 30%
moncitos e ausncia de hemcias). Em recm-nascidos, at 25
clulas por mm, com predomnio de clulas monocitides e at 100
hemcias por mm3. *Exame bioqumico:
protena total: 20-40mg/100ml e at 100mg% no RNvaria com o local da puno e com a idade
glicose:45 a 85 mg/dL;
cloretos: 670 a 740 mg/dL (NaCl); cloro: 115 a 127 mEq/L;
imunoglobulinas: IgG - 0,90 a 4,90 mg/dL, lgA - 0,02 a 0,40
mg/dL, IgM - O a 0,12 mg/dL

*puno: entre a 4 e 5 vrtebras lombares, em um ponto de


interseco com uma linha imaginria traada entre as cristas ilacas
ntero-superiores.
Existem 3 vias de acesso para o exame de puno do LCR:
ventricular (pouco utilizada), subocciptal (SO), lombar (L3-L4/ L4-L5/
L5-S1).
Caractersticas dos procedimentos: Procedimento invasivo; riscos
da puno e consentimento, por escrito sempre que possvel;
profissionais treinados; via de acesso adequada para o caso;
antissepsia; agulha e mandril; tranquilizar o paciente durante o ato.
Contra-indicaes do exame: hipertenso intracraniana no
investigada; discrasias sanguneas que facilitem sangramentos;
infeces cutneas nos pontos em que pode ser feita a puno;
bacteremia (quando no controlada - pertuito aberto pela agulha
pode servir de porta de entrada para o agente infeccioso atingir o
SNC); hipotenso acentuada do LCR responde pela impossibilidade
de colher amostra, apesar da sensao de se atingir o espao subaracnideo (puno branca).
3) meningite conceito: uma inflamao nas meninges que
envolvem o encfalo (crebro, bulbo e cerebelo) e a medula espinhal.
Pode estar relacionada com grande variedade de agentes infecciosos.
4)encefalite conceito: Inflamao no parnquima com disfuno
local ou difusa, geralmente de etiologia viral.
HISTRIA

MENINGITE
ENCEFALITE
Mal-estar, Anorexia, Febre baixa, Cefalia,
Nucalgia,

Vmitos, Mialgias,

Odinofagia,
EXAME FSICO

Exantema,

Diarria, Calafrios, Lombalgia.


Fotofobia
Letargia/Coma
Sinais

Sinais

meningorradiculares

meningorradiculares

francos (rigidez nucal, leves

sinais

de

Kernig, Hiperreflexia

Brudzinski e Lasgue)

profunda

Sonolncia leve

Hipertonia

Hiperreflexia

Dficits neurolgicos

profunda

focais

Abaulamento

de Anormalidades

fontanelas (crianas)

padro

no

respiratrio

Anormalidades
pupilares
Ataxia
Oftalmoplegia
Papiledema
5) MENINGITES:
a. etiologia: infeces bacterianas, virais, fngicas, parasitrias ou
congnitas; reaes drogas; complicaes ps-vacinais; doenas
sistmicas ou malignas.
BACTRIAS

Etiologia das meningites


Neisseria

meningitidis,

Haemophilis

influenzae,

Streptococcus

peneumoniae,

Mycobacterium

tuberculosis,

Staphylococcus

aureus,

Escherichia coli, Klebsiella spp.,


Enterobacter

sp.,

Listeria
VRUS

sp,

monocytogenes,

Leptospira sp
RNA
vrus:
arbovrus,

Proteus

vrus

enterovrus,
do

sarampo,

vrus da caxumba, arenavrus,


HIV-1
DNA
FUNGOS

vrus:

adenovrus,

VZV, EBV, CMV


Cryptococcus

HHV,

neoformans,

PROTOZORIOS

Candida albicans
Toxoplasma gondii, Trypanosoma

HELMINTOS

cruzi, Plasmodium sp.


Infeco larvria de

Taenia

sollium, Cysicerccus cellulosae


b. mais importantes: doena meningoccica, meningite tuberculosa,
meningite por H. influenzae tipo b, meningite por pneumococos,
meningites virais.
c. as meningites podem ser classificadas de acordo com a cor do
lquor:
Classificao das meningites de acordo com o lquor
Cor do lquor
Caracterstica
do Etiologia provvel
CLARO

lquor
Exudato

pouco Vrus,

intenso,

fungos,

com protozorios,

predomnio

de helmintos,

linfcitos

e leucemia

moncitos.

irritativa,
e

outras

neoplasias,
Bacterianas tratadas

TURVO

Exudato
grande
de

de modo incorreto.
purulento, Meningococo,
quantidade pneumococo,
clulas haemfilo,

polimorfonucleares.

enterobactrias,
pseudmonas,
estafilococos, amebas

OPALESCENTE

Difcil interpretao

de vida livre.
Geralmente
resultante
teraputica
inadequada

LCR:

de

NORMAL
ASPECTO
CLULAS

LINFOMONOCITR
IA
Lmpido
Pouco aumentado

gua de rocha
At 5 cl/mm3
RN:

at

Purulento
Aumentado

25 ^ linfcitos

^neutrfilos

cl/mm3
2/3 da glicemia

Normal

PROTEN

30-40mg%

diminudo
Normal ou

RN: at 100mg aumentado

GLICOSE

BACTRIAS

ou

pouco Muito diminudo


pouco Muito
aumentado

%
d. fatores de risco: extremos
socioeconmicas,

de idade,

aglomerados,

baixas

exposio

condies
patgenos

(colonizao, contato com pacientes com meningite, infeces por


contigidade

sinusite,

otite

mdia,

mastoidite-,

endocardite

bacteriana, usos de drogras intravenosas, traumas e neurocirurgias


em SNC), imunossupresso (esplenectomia, doenas hematolgicas
e malignas, diabetes, alcoolismo, cirrose, HIV, imunossupresso por
drogas).
e. modo de transmisso:
1) pessoa a pessoa, atravs de vias respiratrias por gotculas e
secrees da nasofaringe. H necessidade de contato ntimo direto
com secrees respiratrias do paciente.
2) oral-fecal: importante em infeces por enterovrus.
3) Os casos de tuberculose pulmonar com escarro positivo
(baciloscopia)

constituem

principal

fonte

de

infeco,

pois

eliminam grande nmero de bacilos, podendo provocar uma infeco


macia dos contatos, com maior probabilidade de desenvolvimento
de formas graves da doena, como a meningite.
Meningite bacteriana PATOGNESE
*As bactrias podem atingir as meninges por vias:
1) HEMATOGNICA: bacteremia ou septicemia

2) POR CONTIGUIDADE: a partir de focos prximos ao SNC

(sinusite e faringite)
3) POR CONTINUIDADE/

ACESSO

DIRETO:

traumas

ou

manipulao do SNC
*A porta de entrada geralmente inaparente. S em 10% dos casos,
o foco primrio detectvel.
*Nem todos os responsveis por bacteremia podem causar meningite
com

mesma

probabilidade.

Os

fatores

de

virulncia

so:

Colonizao da mucosa (H. influenzae; N. meningitidis) - Fmbrias,


cpsula de polissacaride, produo de IgA protease-; Sobrevivncia
Intravascular - cpsula de polisscaride-; Invaso menngea fmbrias, associao com moncitos, receptor do FAP (protena A
ligadora

de

Sobrevivncia

Pneumococcos)-;

no

espao

subaracnide polissacaride capsular.


*Quadro clnico: FEBRE, RIGIDEZ DE NUCA E ALTERAO DO
ESTADO MENTAL.
* SINAIS E SINTOMAS:
1) Sndrome

infecciosa: Febre alta persistente, palidez,

fcies de doena aguda, mialgias, mal-estar generalizado,


astenia e anorexia.
de irritao

2) Sndrome

menngea

(ou

sndrome

radicular): inflamao das razes nervosas com posies e


movimentos

de

defesa

antlgicos.

Predominam

as

contraturas musculares paravertebrais, havendo rigidez de


nuca, opisttono, hipertonia abdominal, sinais de Kernig,
Brudzinski e Lasgue
3) Sndrome de hipertenso intracraniana (HIC): cefalia

intensa

que

irritabilidade,

mal
vmitos

responde
no

aos

precedidos

analgsicos,
de

nuseas,

bradicardia, abaulamento de fontanela em lactentes. Em


casos de HIC grave (> 40cmH2O) pode ocorrer herniao
do parnquima enceflico manifestando-se com midrase,
pupila fixa, paresias, postura de decorticao e hipertenso
arterial.

4) Sndrome

conscincia,

enceflica: manifesta-se por alteraes da


com

sonolncia,

estado

confusional,

obnubilao, estupor, podendo chegar ao coma. Podem


ocorrer distrbios do comportamento, delrios, alucinaes
e convulses localizadas ou generalizadas.
5) Em RN: Caixa craniana pode se distender, Hipertermia,
Choro ou gemidos, Abaulamento de fontanelas, Recusa
alimentar, Irritabilidade, Vmitos, Estado comatoso.
* SINAIS:
1) opisttono: Posio do corpo em que a cabea, o pescoo e a
coluna vertebral formam um arco cncavo para trs, apoiando-se o
doente na cabea e nos calcanhares. Resulta da contraco
sustentada dos msculos posteriores do pescoo e do tronco.
2) Sinal de Brudzinski: Limitao pela dor, ao flexionar a
cabea sobre o tronco, com flexo involuntria dos joelhos
3) rigidez de nuca: resistncia involuntria flexo passiva da
cabea, devido a espasmos da musculatura cervical.
4) sinal do trip: quando colocado sentado, o paciente
imediatamente se apia sobre ps, quadril e mos.
5) Sinal de Lasgue : aps pequena flexo da coxa sobre a
bacia mantendo a perna estendida, aparece dor citica e flexo do
outro joelho
6) Sinal de Kernig: limitao dolorosa da extenso da perna,
quando se traciona a coxa sobre a bacia (mantendo o joelho
articulado). A perna oposta, mantida extendida, tende a se flexionar
simultaneamente.
* exames diagnsticos: os principais exames para o esclarecimento
diagnstico de casos suspeitos de meningite so: Hemograma; exame
quimiocitolgico do lquor; bacterioscopia direta (lquor ou soro);
Pesquisa direta para fungo, baciloscopia, cultura (lquor, sangue,

petquias ou fezes); contra-imuneletroforese cruzada (CIE) (lquor ou


soro); aglutinao pelo ltex (lquor ou soro), Culturas sricas
pareadas, anlise hematolgicas e bioqumicas; TC crnio, US
transfontanela, oftalmoscopia
Quais

pacientes

com

suspeita

de

meningite

devem

submeterem-se a TC antes da PL: Imunossuprimidos Aids, Tx,


drogas; HDA de doena SNC processo expansivo, infeco focal,
AVC; Convulso recente - < 1 semana, ou prolongada; Edema de
papila; Alterao moderada a severa do nvel de conscincia; Dficit
neurolgico focal.
*

exames diagnsticos: lquido cefalorraquidiano (como visto

anteriormente)
LCR
LQUOR
COR

NORMAL
E Lmpido

ASPECTO

ETIOLOGIA DA MENINGITE
BACTERE BK (bac. VIRAL

FUNGO

MIA
Opalesce

Koch)
Incolor ou Incolor

(C.neof)
Incolor ou

nte turvo

opalescen

pouco

te

turvo
(rede

N CL

0-5

(N/mm3)
PROTEN

>500
>

20-45

<500

<500 linf

50% linf

PMN
>150

>300

AS

fibrilas)
Normal
ou <500

Normal

linf
Normal

ou <150

ou pouco

Normal

^
Normal

(MG%)
GLICOSE

45-80

(mg%)

2/3

GRAM

glicemia
Negativo

Positivo

Raro

Negativo

Tinta

CULTURA Negativa

60-80%

15-20%

Raro

china
Meios

<40

<30

de

ou <40
da

especiais

PRESSO

80-200

200-300

180-300

90-200

180-300

(mmH2O)
*exames diagnsticos: bacterioscopia

(repare q agora

f&#%@

tudo...)

Bacterioscopia: Agrupa morfolgica e tintorialmente os agentes,


permitindo sua classificao com pequeno grau de especificidade
(bacilos Gram positivos, bacilos Gram negativos, diplococos Gram
positivos,

diplococos

Gram

negativos,

bacilos

lcoolcido

resistentes, leveduras, etc.). Pode ser realizada no lquor ou no


raspado de pele (na presena de leses ou sufuses hemorrgicas) e
escarro.
O resultado da bacterioscopia e seus significados:
1)
2)
3)
4)

Diplococo Gram Negativo: N. meningitidis


Diplococo Gram Positivo: Streptococcus pneumoniae
Cocobacilo Gram Negativo: Haemophilus influenzae Tipo B
Coco Gram Positivo (Cachos): Staphylococcus aureus e

Staphylococcus Coagulase Negativo


5) Coco Gram Positivo Em Cadeias Curtas: Streptococcus Grupo
B (agalactiae)
6) Bacilo
Gram

Positivo

Anaerbio

Facultativo:

Listeria

monocytogenes
7) em tinta da china: Cryptococcus neoformans
8) em colorao de Ziehl- Neelsen: Mycobacterium tuberculosis

* exames diagnsticos: cultura


Exame de alto grau de especificidade quanto identificao do
agente etiolgico (bactrias, fungos e vrus). Pode ser realizada com
diversos tipos de fluidos corporais, mais comumente lquor e sangue.
O resultado deve identificar a espcie e, na doena meningoccica, o
sorogrupo,

que

de

fundamental

importncia

tanto

para

acompanhar a tendncia como para a investigao de surtos e/ou


epidemias.
* exames Sorolgicos: CIEF (contraimunoeletroforese ou IECimunoeletroforese cruzada): Permite a identificao de agentes

etiolgicos (meningococo e hemfilo b) atravs de seus antgenos.


Pode ser realizada no lquor, sangue.
* exames Sorolgicos: Aglutinao pelo Ltex: Tambm permite a
identificao do agente atravs de seus antgenos.
Obs1: tanto a CIEF como o Ltex permitem a identificao do
sorogrupo do meningococo e do sorotipo do hemfilo. Quando o
resultado for meningococo do sorogrupo A, ele deve ser reavaliado
com o laboratrio pois se esse sorogrupo no estiver circulando,
pode tratar-se de reao cruzada.
Obs2: se os diferentes exames revelarem etiologias diferentes ou no
compatveis, discutir os resultados com o pessoal do laboratrio;
caso a dvida no seja esclarecida, priorizar sempre a cultura >
CIEF > Ltex > bacterioscopia.
* exames diagnsticos: Reao em cadeia pela polimerase (PCR):
A deteco do DNA bacteriano pode ser obtida por amplificao da
cadeia de DNA pela enzima polimerase, que permite a identificao
do agente utilizando oligonucleotdeos especficos. Possui alta
sensibilidade e especificidade; entretanto, a tcnica para o
diagnstico de meningite ainda no esta validada, no sendo
utilizada como rotina diagnstica.
MENINGITES VIRAIS (BEG + sinais de irritao meningea)
O quadro clnico semelhante ao das demais meningites agudas. Ao
exame fsico chama a ateno o bom estado geral associado a
presena

de

sinais

restabelecimento

do

de

irritao

paciente

menngea.

completo,

no

Em

geral,

associado

complicaes. Em alguns casos pode permanecer alguma debilidade,


como espasmos musculares, insnia e mudanas de personalidade.
A durao do quadro geralmente inferior a uma semana.
Quando se trata de enterovrus, importante destacar que os sinais
e sintomas inespecficos que mais antecedem e/ou acompanham o

quadro

da

meningite

so:

manifestaes

gastrointestinais

(vmitos, anorexia e diarria), respiratrias (tosse, faringite),


mialgia e erupo cutnea.

Etiologia
1)

Caxumba: Causa mais freqente antes da implantao da


vacinao. Maior parte assintomtica

2) Enterovrus: Etiologia mais frequente, 80% enterovrus no-

plio,

Coxsackievrus,

Echovrus

(agente

prevalente

em

meningites espordicas e surtos)


3) Herpes simples (HSV) 1 e 2: 0,5 a 3%, meningite com quadros

de pouca gravidade e auto limitado. Encefalite (95% pelo


HSV 1) com gravidade extrema e elevada letalidade
Evoluo:Virose + Q. menngeo Febre moderada ou elevada,
cefalia, estado geral mantido, fotofobia e sonolncia. Vmitos no
alimentares. Habitualmente benigno, o paciente conserva a lucidez e
a evoluo para a cura ocorre em 5 a 10 dias. Quando ocorre
meningoencefalite pelo vrus herpes simples, a gravidade
extrema,

com

febre

elevada,

acentuada

queda

do

nvel

de

conscincia e sinais de localizao (processo enceflico necrotizante


difuso, sobretudo no lobo temporal)
Tratamento
1) Sintomtico e de suporte: Repouso, Hidratao, Alimentao

branda, Antitrmicos e analgsicos (evitar aspirina na infncia


devido

risco

de

sndrome

de

luminosidade. Ambiente calmo.

MENINGITES BACTERIANAS:

Reye-Johnson).

Pouca

1) Etiologia:

Neisseria

Streptococcus

peneumoniae,

Staphylococcus
Enterobacter

meningitidis,

aureus,
sp.,

Haemophilis

Mycobacterium

Escherichia

Proteus

sp,

coli,

Listeria

influenzae,
tuberculosis,

Klebsiella

spp.,

monocytogenes,

Leptospira sp.
a. S. pneumoniae e N. meningitidis correspondem a 80%

dos casos
2) Diagnstico e tratamento precoce est associado ao sucesso no

manejo das meningites bacterianas


3) Manifestaes:
a. Grave: febre, cefalia intensa, nusea, vmito, rigidez de

nuca, prostrao e confuso mental.


b. No curso da doena podem surgir delrio e coma.

Dependendo do grau de comprometimento enceflico, o


paciente

poder

paralisias,
hipoacusia,

tambm

tremores,
ptose

apresentar

convulses,

transtornos

pupilares,

palpebral

nistagmo.

Casos

fulminantes com sinais de choque tambm podem


ocorrer.
4) Complicaes: perda da audio, distrbio de linguagem,

retardo mental, anormalidade motora e distrbios visuais.


5) Fatores predisponentes: infeces hospitalares, contato com

paciente com meningite, infeco do trato respiratrio alto


(sinusites, faringites e otites), pneumonias, celulites, abcessos
cerebrais, endocardite bacteriana, imunossuprimidos, fraturas
de crnio fechadas, fstulas liquricas com otorria/rinorria,
fraturas de crnio abertas, hiperinfeco por Strongiloides
stercoralis.
6) Fatores de risco:

a. Imunossuprimidos: S. pneumoniae, N. meningitidis, L.

monocytogenes,
b. Fratura de base do crnio: S. pneumoniae, H. influenzae,

Streptococos beta-hemolticos grupo A


c. TCE

e neurocirurgia: S. aureus, S epidermidis, P.

aeuroginosa
7) Agentes etiolgicos e tratamento conforme faixa etria:
a. Recm-nascidos at 3 meses de idade: Enterobactrias
(Escherichia

coli,

salmonella

negativos)

agalactiae

(Estreptococo

ceftriaxone

por
do

spp.,
21

outros

dias;

grupo

gram

Streptococcus

B)

Listeria

monocytogenes ampicilina por 14-21 dias


b. Entre 3 meses e 5 anos: Haemophilus influenza tipo
Bceftriaxone por 7-14dias; Streptococcus pneumoniae

ceftriaxone ou penicilina benzatila por 10-14 dias;


Neisseria

meningitidis

penicilina

cristalina,

ampicilina e ceftriaxone por 5-7 dias


c. Acima dos 5 anos e adultos: Streptococcus pneumoniae
ceftriaxone por 14-21 dias; Neisseria meningitidis

penicilina G cristalina, ampicilina, ceftriaxone por 5 a 7


dias
d. Acima de 60 anos: Streptococcus pneumoniae

ceftriaxone por 10-14 dias; Haemophilus influenza


tipo

ceftriaxone

por

7-14

dias;

Neisseria

meningitidis penicilina G cristalina, ampicilina e


ceftriaxone por 5-7 dias; Listeria monocytogenes
ampicilina por 21 dias.
e. Qualquer idade com traumatismo aberto ou penetrante

craniano ou raquianos: Staphylococcus

aureus

oxacilina ou vancomicina por 21 dias; Enterobactrias

ceftriaxone por 21 dias; Pseudomonas aeruginosa


Ceftazidima por 21 dias
f.

Ps-neurocirurgia ou puno lombar: Staphylococcus


aureus vancomicina por 21 dias; Pseudomonas
aeruginosa Ceftazidima ou meropenem por 21 dias

8) Importante!
a. Porta de entrada ou foco inicial
b. Tipo e localizao da infeco do SNC
c. Estado imunitrio
9) Controles Gerais e Preveno:
a. Streptococcus

pneumoniae: Uso de corticosterides;

Vacinao.
b. Haemophilus influenza tipo B: Uso de corticosterides,

Isolamento

(24

horas

de

antibiticoterapia),

Quimioprofilaxia (contato ntimo), Vacinao.


c. Neisseria

meningitidis:

antibiticoterapia),

Isolamento

Quimioprofilaxia

(24

horas

(contato

de

ntimo),

Vacinao.
10)

Tratamento da Hipertenso Intracraniana:


a. Perda

de conscincia,

pupilas

desiguais,

alteraes

respiratrias (bradpnia, Cheyne-Stokes), bradicardia,


acompanhado ou no de crises convulsivas.
b. Corticosterides (dexametasona): crianas at 30 kg

1mg/kg/dia; adulto dose inicial de 10 mg, seguido de 4


mg de 6/6horas endovenosa
c. Furosemida:

(1mg/kg/dose)

20

40

mg

EV

de

6/6horas,

EV

d. Manitol 20%: 0,5 a 1 g/kg (2,5 a 5 ml/kg) EV em 5 a 10

minutos, de 4/4 a 6/6horas


e. Restrio hdrica e controle de eletrlitos durante 48

horas
11)

Complicaes:
a. Supurativas:

Coleo subdural, Empiema

subdural,

Abscessos cerebrais, Trombose sptica de seios venoso,


Ventriculites.
b. Neurolgicas: Arterites de vasos cranianos, Flebites e

tromboflebites,

Herniaes

enceflicas,

Comprometimento de nervos cranianos, Leso do oitavo


par pode causar surdez permanente em 20% dos casos,
Sndrome inadequada de ADH.

DOENA MENINGOCCICA:
Causada pela Neisseria meningitidis, diplococo gram-negativo,
aerbio, imvel, no esporulado, de forma redonda ou oval, exigente
com relao ao seu crescimento em cultura, necessitando de meios
adequados. Participao de endotoxinas bacterianas ativa cascata
imunolgica com secreo de numerosas pr e antiinflamatrias,
ativao do sistema de complemento e da coagulao. 13 sorogrupos
atravs de soroaglutinao: A, B, C, D, X, Y, Z, E, W-135, H, I, K, e
1) Doena meningoccica:
a. Meningite e meningococcemia

concentraes
meningococo

da
no

endotoxina
plasma

discreta: menores
bacteriana

maiores

no

lquor

de

leucocitose com desvio esquerda


b. Meningococcemia importante: maior concentrao de

endotoxinas no plasma e queda do nmero de leuccitos.

c. Meningococcemia fulminante: rpida proliferao do

meningococo, aumento na produo de endotoxinas.


2) Modo de transmisso:
a. Transmisso interpessoal atravs do contato direto com
gotculas respiratrias. Perodo de incubao de 1 a 10
dias. H necessidade de contato ntima ou contato direto
com as secrees respiratrias do paciente.
3) Formas Clnicas:
a. Portador assintomtico
b. Meningite
c. Forma septicmica:
i. Meningococcemia com meningite
ii. Meningococcemia sem meningite: Fulminante em
10%

dos

casos.

Sndrome

de

Waterhouse-

Friderichsen colapso perifrico, choque e necrose


das supra-renais
4) EPIDEMIOLOGIA:
a. Meningite isolada tem melhor prognstico do que a

meningococcemia.
b. Mais comum em meninos durante a infncia. Esta
relao diminui com a idade.
c. Maior incidncia: 6 meses a 2 anos. Estes pacientes

perderam os anticorpos maternos e ainda no


amadureceram seu sistema imunitrio humoral.
d. Segundo pico incidncia: adolescncia (agrupamentos).
5) FISIOPATOLOGIA:
a. Ativao e estimulao contnua do sistema imune

atravs da liberao de citocinas:


i. ao direta da bactria;
ii. liberao de endotoxinas da parede bacteriana;
iii. indiretamente, pela ativao de clulas
inflamatrias.
6) QUADRO CLNICO:
a. Febre
b. Exantema:
i. maculopapular -> prpura ou petquias em 80%
casos.
ii. 13% dos pacientes o exantema permanece

maculopapular
iii. 7% no ocorre exantema.
c. Vmitos;
d. Cefalia;

Mialgia;
Dor abdominal;
Taquicardia;
Hipotenso;
Extremidades frias;
Nvel de conscincia (normal no incio do quadro)
7) ALTERAES BSICAS:
a. Extravasamento capilar:
i. aumento macio da permeabilidade vascular ->
e.
f.
g.
h.
i.
j.

perda de albumina e outras protenas plasmticas


-> hipovolemia, que ocorrem porque meningococo
e os neutrfilos causam perda na carga negativa do
endotlio

vascular,

endotlio

albumina

albumina.
reposio

volmica

ii. a

diminuindo
e

rejeio

levando

deve

ser

ao

do

escape

vigorosa

nas

primeiras horas, pode resultar em edema agudo de


pulmo, (ventilao mecnica), j que a reposio
volmica essencial
b. Coagulopatia:
i. tendncia

hemorragia

microvasculatura

da

pele

trombose

na

->

amputao

de

membros e dedos
ii. Mecanismos:
1. leso endotelial -> agregao plaquetria +
vasoconstrio -> trombose intravascular
2. baixos nveis de protena C
3. reduo da funo do sistema fibrinoltico

(diminuio do plasminognio e aumento dos


nveis

do

inibidor

do

ativador

do

plasminognio).
8) TRATAMENTO:
a. penicilina

cristalina,

ampicilina,

ceftriaxone,

cefotaxina, clorafenicol. Em caso de meningite, usa-se


dexametasona (15 minutos antes da 1 dose de ATB por 2
dias). Em caso de Sndrome de Waterhouse-Friderichsen,
usa-se hidrocortisona (200 a 300 mg/dia por sete dias).
Isolamento respiratrio durante 24 horas aps o incio da
antibioticoterapia.

b. Cirrgico: fasciotomia em casos de gangrena perifrica e

sndrome compartimental preserva membros e dedos.


Deve-se evitar a amputao precoce.
9) PROFILAXIA:
a. Neisseria meningitidis (2 dias) e Haemophilus influenza

(4 dias)

b. Rifampicina 600 mg 12/12 h (20 mg/kg/dia)


i. 2 dias ME meningoccica
ii. 4 dias, ME hemfilo
c. Ciprofloxacina 500 mg, VO, dose nica
d. Ceftriaxona 250 mg ou 500 mg, IM, dose nica
10)

IMUNIZAO

a. Vacina contra Streptococcus pneumoniae


i. Vacina 23 Valente: Adultos a partir de 60 anos

de

idade,

quando

hospitalizados,

institucionalizados ou acamados; Crianas com


dois anos e mais, e imunodeficientes
ii. Vacina 7 Valente: A partir dos dois meses de

idade ate 23 meses: menores de dois anos de idade


imunocompetentes, ou imunossuprimidos
iii. Vacina conjugada contra meningococo C:

Vacinas de polissacride capsular do meningococo


C conjugadas com protenas, como a CRM 197.
Excelente em todas as idades , incluindo lactentes
a partir de 2 meses de idade. Induzem imunidade T
dependente e estimulam memria imunolgica.
iv. Vacina polissacardica contra meningococos A e C:

partir

de

independente

anos.
e

no

Induzem

imunidade

estimular

memria

imunolgica em menores de 2 anos.


v. Vacina Conjugada quadrivalente (A, C, Y, W-135):

11-12 anos; alunos que vivem em alojamentos


conjuntos; imunodeprimidos
conjugada meningococo C: lactentes a

vi. Vacina

partir 2 meses; indicada para contatos familiares e


membros da equipe de sade expostos a secrees
orais.

considerado contato ntimo: residir no mesmo domicilio, contato


por 4 horas dirias nos ltimos 7 dias ou 8h pelo menos 1 dia dos
ltimos 7; beijo, contato de creche ou sala de aula, dormitrio.

Enfim!