Sie sind auf Seite 1von 4

Indicadores de Burnout persistente en residentes de medicina interna: Un

estudio prospectivo de grupo.


Jessica Campbell, MD, MA, Allan V. Prochazka, MD, MSc, Traci Yamashita, MA,
and Ravi Gopal, MD
Resumen
Propsito
El burnout en residentes continua siendo el mayor problema a pesar de las
restricciones de horario de trabajo. El autor condujo un estudio longitudinal para
determinar si el burnout en residentes de medicina interna es persistente y cuales
factores predisponen a los residentes a dicha persistencia del burnout.
Mtodo
Los autores enviaron por email una encuesta a los residentes de medicina interna
en la Universidad de Colorado Health Science Center de Denver cada mes de
mayo desde 2003 hasta 2008. La encuesta inclua indicadores de la Maslach
Burnout Inventory (Inventario Maslach para burnout) en tres subescalas:
agotamiento emocional (EE), despersonalizacin (DP) y logro personal. Los
autores definieron que el residente que presenta burnout es aquel que obtiene un
alto puntaje en EE o DP y burnout persitente el que presenta los sntomas durante
todos los tres aos de residencia.
Resultados
De los 179 residentes incluidos, 86 (48%) respondi a la encuesta durante los tres
aos de sus residencias. 67 residentes (78%) presentaron burnout al menos una
ocasin: 58 residentes (67%) presentaron burnout durante su periodo de
capacitacin, 58 (67%) durante su segundo ao, y 50 (58%) durante su tercer ao
(p>.08). De los 58 internos que presentaron burnout, 42 (72%) continuaron con los
sntomas durante sus tres aos de preparacin. El burnout persistente fue mas
probable de ocurrir en hombres (OR=3.31, p<.01) y fue asociado conpuntuacin
positivas para depresin como interno.
Conclusin
Una vez presente, el burnout tiende a persistir atreves de la residencia. Los
hombres y residentes que calificaron positivo para depresin como internos estn
en mayor riesgo de presentar burnout persistente. Las intervenciones para
prevenir el burnout durante la capacitacin puede disminuir significativamente el
bournout durante la residencia.

La residencia es un tiempo critico en el desarrollo mdico. Se espera que los


residentes ganen destreza en su especialidad mientras simultneamente proveen
a los pacientes cuidados de la mas alta calidad. Sus aos de entrenamiento
tienden a ser intensivos y estresantes; como residentes que ascienden atreves de
un programa de entrenamiento, el numero de horas que trabajan disminuyen
mientras el nivel de responsabilidad y competencia aumentan.
El estrs de los residentes en medicina interna y otras especialidades los ponen
en riesgo de burmout. De acuerdo con Maslach y Jackson, burnout es un
sndrome caracterizado por cansancio emocional, despersonalizacin y un
reducido sentimiento de logro personal.
Los residentes que presentan burnout pueden sentirse emocionalmente agotados
e incapaces dando de ellos mismos lo que describen como una actitud cnica,
deshumanizar a sus pacientes y devaluar su propia actuacin clnica. Son
inclusive mas propensos a mostrar signos positivos para depresin. Entre los
residentes de medicina interna, el burnout ha sido ligado a autor reportes de
cuidados de baja calidad a los pacientes, diferir o posponer la toma de decisiones
clnicas, y un incremento en la percepcin de errores mdicos.
A pesar de que el Consejo para la Acreditacin y Graduacin de la Educacin
Mdica (ACGME) implement una restricciones de las horas de trabajo en julio del
2003, la proporcin de residentes que presentan burnout sigue siendo significativa,
y el ndice de burnout ha continuado en acenso. La persistencia en el burnout en
residentes es una condicin con efectos significativos y con un tratamiento
complicado.
En una revisin de la literatura sobre burnout, Thomas encontr mas estudios
sobre el burnout en residente en un diseo de muestra respresentativa. Este
estudio presenta la prevalencia del burnout como un punto singular en el tiempo y
luego determina los factores demogrficos, de personalidad y el contexto laboral
que se correlacionan con el burnout. El estudio longitudinal existente no analiza a
los residentes individualmente, limitando la posibilidad de controlar los constructos
de personalidad y dar seguimiento individual a travs del tiempo.
Para citar, previamente ha habido tres estudios longitudinales significativos sobre
burnout en residentes. Usando el inventario Maslach para burnout (MBI), Michels y
colaboradores estudiaron prospectivamente toda la familia de residentes de
medicina en el sur de Carolina por tres aos empezando en 1993. Su estudio, el
cual tuvo un 40% en su nivel de respuesta, encontr que el burnout increment
durante la residencia. Especficamente; la puntuacin para residentes con DP
incremento durante sus tres aos de preparacin (primer ao=8.22 versus el
segundo ao= 8.60 versus el tercer ao= 11.43, P<.001), y los puntajes en EE y
PA no cambiaron significativamente a travs del adiestramiento. Ellos incluso
encontraron una relacin entre gnero y burnout: los hombres tuvieron un puntaje
significativamente alto en DP que las mujeres.

El segundo estudio longitudinal de burnout, del New South Wales, Australia,


encuest a los estudiantes de medicina cada tres meses con el MBI, desde mayo
del 2000 en su ltimo ao de escuela de medicina hasta el final de su programa de
adiestramiento en noviembre del 2001. Ese estudio relativamente largo de 117
estudiantes tuvo un nivel de respuesta entre el 75% y el 98% por cada uno de los
6 muestreos en que la encuesta fue administrada. El burnout increment del 28%
de estudiantes como lnea base hasta el 39% de estudiantes en graduacin y
continu escalando al 75% durante el tercer cuarto del programa de capacitacin.
Al final del programa de capacitacin, solo en el 61% de los residentes se
encontraron criterios para burnout. La encuesta termin al trmino del programa
de adiestramiento, por lo que se desconoce si el numero de casos que presentan
burnout continu descendiendo, estabilizado o increment como el progreso en las
respuestas durante la residencia.
El tercer estudio longitudinal, conducido el Israel por Tzischinsky , encuest 78
residentes de mltiples especialidades al inicio de sus residencias, hasta despus
de su primer ao de posgrado, y despus de su segundo ao de posgrado,
usando el MBI. Los investigadores encontraron que el puntaje medio de burnout
increment de la lnea base hasta el primer ao de posgrado pero decreci
despus del segundo ao de posgrado, aun que pensaran percibir que los niveles
de estrs fueran altos durante ese tiempo.
Solo dos de los ya mensionados estudios siguieron a los residentes a travs de
todos los tres aos de preparacin, y sus resultados contradictorios brindan un
pequeo conocimiento profundo sobre la incidencia y prevalencia del burnout
conforme el progreso de los residentes a travs del programa de capacitacin.
Tzischinsky et al Encontr un detrimento del burnout, mientras Michels et al
encontr un incremento en el mismo. Los investigadores no saben si el burnout es
una condicin transitoria que se resuelve con el tiempo o una condicin crnica.
Esta distincin importante necesita ser abordada. Si el curso natural del burnout se
resuelve por si mismo, entonces no debera haber necesidad de intervencin.
Como sea, si los residentes presentan burnout y burnout persistente durante su
capacitacin, y posiblemente durante sus carreras, la necesidad de descubrir
intervenciones e identificar soluciones se convierten mas urgentes.
Nosotros conducimos un estudio longitudinal en residentes de medicina interna
para estudiar la hiptesis de que el burnout podra disminuir conforme los
residentes progresan en su adiestramiento. Incluso examinamos indicadores de
burnout persistente. En este articulo, nosotros intentamos responder la siguiente
pregunta: En que grado el burnout se vuelve un fenmeno persistente?, Cules
son las posibilidades de recuperacin, y cuales son los factores de riesgo
asociados con presentar burnout durante toda la residencia?

Mtodo
Participantes
Residentes de medicina interna de la University of Colorado Denver Health
Science Center (UCDHSC) que iniciaron su residencia en el 2003, 2004, 2005 y
2006 (n=179) fueron elegidos para participar en el estudio. Excluimos internos
preliminarmente del estudio porque matricularon para otros programas de
entrenamiento.
Los tres aos de residencia en medicina interna para el programa de
adiestramiento en UCDHSC es un programa largo en multiples Centros de Salud
Acadmicos y ofrece dos tipos de entrenamiento: Categrico y cuidados primarios.
Como residentes que progresan a travs del programa, el numero de llamados por
mes, incluidas guaridas y rotaciones de ICU, decrece (internos y residentes de
seungo ao: categora= ocho meses, cuidado primarios= siete meses; todo el
tercer ao de residencia=cuatro meses). ACGME orden restricciones de horas de
trabajo dirigida a UCDHSC en junio del 2003 para adorptar un sistema flotante
para disminuir el numero de horas laboradas por los residetes de llamado
posterior. (creo que se refiere a aquellos que se agrupan en un horario no definido,
sino que trabajan cuando se les requiere)
Recoleccin de datos:
Enviamos va correo encuestas con una presentacin firmada por los
investigadores, 5 dlares de compensacin, y gastos de reenvo pagados a cada
residente de la casa de estudio cada Mayo, desde el 2003 hasta el 2008. El
Colorado Multiple Institutional Review Board aprob el protocolo de investigacin.
Medicin o evaluacin

Das könnte Ihnen auch gefallen