Gua Patologa clnica II

Examen general de orina

-

Se utiliza para encontrar microorganismos infecciosos, sustancias

txicas, evaluar el funcionamiento renal, el nivel de azcar, ayuda
al diagnstico de enfermedades y a evaluar otros problemas del
metabolismo

Las condiciones del paciente: evitar el ejercicio vigoroso 3 das

antes de la toma de la muestra y suspender los medicamentos por
7 das

La obtencin de la muestra es la primera orina de la maana que

haya estado en vejiga por un tiempo mnimo de 5 hrs. En nias y
mujeres se deben mantener los labios vaginales separados y
abiertos, hacer la asepsia y antisepsia, lavado de vulva y meato
uretral, dejar pasar de 10-20ml y colectar en chorro medio. En
nios y hombres retraer el prepucio, lavado de meato, asepsia y
antisepsia de genitales, dejar pasar de 15-20 ml y recolectar en
chorro medio. Bebs asear la zona genital, utiizar la bolsa
colectora en caso de nio introducir el pene dentro de la abertura y
en nias ubicar en los labios mayores o por puncin suprapbica
que es la tcnica ms confiable usada en los nios menores de 1
ao, urgencias o politraumatizados

Condicin de la muestra: 30-50 ml y por puncin 3 ml se recogen

en un frasco limpio, estril, seco, de cuello ancho y cierre
hermtico, chorro medio y se analiza antes de las 2 hrs y almacena
a 4C
Pruebas fsicas
a) Color
Transparente/ amarillo claro

Orina diluida, diabetes inspida o

aumento de ingesta de lquidos

Turbia

Fosfatos amorfos, uratos,

clulas, bacterias, contenido
fecal

Lechosa

Lpidos, piuria

Naranja/ marrn

Orina concentrada, pigmentos

biliares, nitrofuranos, dipirona

Rojo/ marrn

Hematuria, Hemoglobinuria,
mioglobinuria, porfirina,
rifampicina, teofilina, remolacha,
dulces

Marrn oscuro

Metronidazol, imipenem, fenoles

Amarillo verdoso

Bilirrubina

Azul verdoso

Pseudomonas, azul de metileno,

rivoflavina, clorofila

Rosada

cido rico, recin nacido

b)

c) Olor
Amoniaco

Crecimiento bacteriano, ingesta

excesiva de caf

Pie sudoroso

Acidemia isovalrica

Jarabe de arce

Enfermedad de la orina del

jarabe de arce

Repollo

Mala absorcin de la metionina

Ratones

Fenilcetonuria

Pescado podrido

Trimetilaminuria

Rancio

Tirosemia

Nido de rata

Pseudomona

Fecal

Fstulas de intestino- vejiga

Manzana

Diabtico, ayuno

d)
e) Volumen
-

El volumen diario medio de adulto es de 1200-1500 ml

En condiciones fisiolgicas el principal determinante del volumen

es la ingesta de agua

>2000ml en 24 hrs es POLIURIA

Si aumenta es debido a una polidipsia, , diabetes inspida,

ingestin elevada de sal, dietas con elevado contenido proteico,
sustancias diurticas

Si disminuye es OLIGURIA < 500ml en 24 hrs y anuria menor de 20

ml en 24 hrs o una supresin total , se da en deshidratacin,
edema, isquemia renal, pielonefritis o nefritis intersticial, necrosis
tubular aguda para productos txicos y una obstruccin
f) Peso especfico y osmolaridad

Indican la concentracin total de solutos urinarios

La incapacidad para concentrar o diluir la orina es indicador de

enfermedad renal o dficit hormonal

Valor normal de 1.06-1.022 en 24 hrs, si tiene bajo peso especfico

es hipostenrica (1.007) en diabetes, pielonefritis y
glomerulonefritis, isostenrica (<1.010) e hiperstenrica si su peso
especfico es alto (>1.032) en deshidratacin, insuficiencia
adrenal, enfermedad heptica o dao cardiaco

La osmolaridad normal es de 800-1400 mosmol/kg de agua

Pruebas qumicas
a) Ph: es normal de 4.6-8 (promedio de 6). La orina cida es debida a
la ingestin de protenas crnicas y frutas, acidosis respiratoria,
cloruro de amonio, metionina, tratamiento de clculos, diabetes,
disminucin de potasio, vmito prolongado, hipercorticismo,
alcalosis metablica. La orina alcalina es por una dieta rica en
vegetales y ctricos, bicarbonato, citrato potsico, acetazolamida o
una acidosis en donde el Ph no baja de 6-6.5, proliferacin
bacteriana, acidosis tubular renal proximal, anemia de fanconi y
alcalosis respiratoria
b) Protenas normales son de 2-10mg/dl. En una proteinuria intensa
de 3-4g/da es en sndrome nefrtico, DM, pielonefritis, sndrome
de Fanconi, cistinosis, toxemia e hipertensin maligna. Si es

moderada de 1-3g/da en nefroangioesclerosis, mieloma mltiple,

nefritis post-radiacin. De menos de 1g/da es
nefroangioesclerosis, nefritis intersticial crnica, poliquistosis renal,
enfermedades tubulares renales
c) Glucosa: es normal de 75-125mg/dl. Es de 1-2g/dl en la diabetes
mellitus, en los trastornos pituitarios y adrenales, tumores del
pncreas, pancreatitis, fibrosis qustica, trastornos del SNC,
quemadura, infeccin, fractura, IAM, enfermedad heptica,
obesidad y embarazo
d) Cetonas: se presentan solo en un defecto de absorcin, en el
metabolismo de los carbohidratos compensada y en aumento de
cidos grasos. Si es de 50md/dl es un coma en diabetes, en nios
se presenta en una enfermedad febril o intoxicacin con vmito y
diarrea
e) Hemoglobina: se presenta en enfermedades neoplsicas,
traumatismo, hemorragia, coagulacin o lisis de eritocitos.
Hemoglobinuria cuando la orina es de color rosa con un nivel de
50mg/dl de Hb en plasma y aumenta en la anemia falciforme o
hemoltica. Hemosiderina cuando aumenta la concentracin de
hierro arriba de 0.1g/dl y mioglobinuria con un pigmento marrn
rojizo en el traumatismo muscular
f) Bilirrubina: normal de 0.02mg/dl aparece con un exceso de
bilirrubina conjugada en sangre, obstruccin biliar y una
enfermedad heptica
g) Urobilingeno: normal de 0.5-2.5mg/dl en 24 hrs y aumenta con
una hepatitis vrica, dao hepatocelular o cirrosis
h) Nitritos: se presenta en bacterias que reducen nitratos a nitritos >
10 000/ml en bacterias gram
i) Leucocitos son de 5-15 en campo de gran aumento
Estudio microscpico
a) Eritrocitos: Normal de 0-2/campo. Aumenta en enfermedad renal
de vas urinarias, reaccin txica de frmacos y ejercicio
b) Clulas epiteliales son normales por la transicin de clulas viejas
a nuevas

c) Cilindros: hialinos son normales de 0-2 por campo y aumentan en

una enfermedad renal y con el ejercicio, dehidratacin, fiebre, fallo
congestivo, Cereos entn presentes en una enfermedad renal
crnica y los granulares indican un dao al glomrulo, estasis,
necrosis papilar o sndrome nefrtico
Urocultivo
-

Es un mtodo de laboratorio que nos permite determinar si existe

una infeccin en las vas urinarias mediante la demostracin de un
agente en la orina, su cantidad, la especie y la sensibilidad a los
antibiticos

Se indica ante la sospecha de una infeccin en el tracto urinario y

si en EGO aparecen nitritos, leucocitos y/o bacterias

Puede existir una bacteriuria con recuento igual o superior a 100

000 UFC/ml

Los agentes Gram + comunes son el estafilococo aureus, el

estreptococo fecalis y el estreptococo pyogenes

Los gentes Gram comunes son la E.Coli, la Klebsiella

pneumoniae, el proteo vulgaris y la psedomona aeruginosa

Las condiciones del paciente son que evite los lquidos de 5-6 hrs
antes de la toma de la muestra, que evite ejercicios extenuantes 3
dias anteriores, que suspenda los medicamentos 48 hrs antes y
que tenga una retencin urinaria 3 hrs previas al estudio

Las condiciones de la muestra es que sea de 3-5 ml en un frasco

estril, transparente, de cierre hermtico, cuello ancho, orina de
chorro medio, cubrir y refrigerar mximo 2hrs y rotular

Si son > 10 000 UFC es una contaminacin

Entre 10 000 y 100 000 UFC es una sospecha de infeccin

> 100 000 es una infeccin

Pseudomonas y proteus > 38 000 UFC es una infeccin de un

antibitico o un antimicrobiano < 35 000 UFC

Despus de la administracin

Estudio del clculo urinario

-

Se asocian a gota, cistinuria, hiperparatiroidismo, deshidratacin,

hepatopatas, etc

Se forman por la precipitacin de sales urinarias, cambio de PH, de

temperatura y de concentracin

Hay clculos simples de un compuesto urinario, mixtos de 2 o ms

compuestos y de cuerpos extraos

Los de calcio son los ms frecuentes (75-85%), los de fosfatos

clcicos (80-85%), los de estruvita de (10-15%), los de cido rico
(5-8%) y los de cistina (0-1%)

ORINA ACIDA:
a) Cistina: son incoloros en pacientes con cistinuria
b) cido rico: son en forma de diamante, de color amarillo o rojo,
se presentan en la gota, en PH de 5-5.5
c) Oxalato Ca: en forma de sobre, incoloro, PH de 6 o en orina
neutra, en diabetes y en enfermedad renal crnica
d) Uratos amorfos: no tienen forma, son de sodio, de potasio,
magnesio o calcio y tienen aspecto de grano, dan orina en polvo
de ladrillo

ORINA ALCALINA:
a) Fosfato triple: son prismas incoloros
b) Fosfato amorfo: son incoloros sin importancia clnica
c) Carbonato de calcio: son pequeas esferas sin color
d) Fosfato clcico: son incoloras, con forma de aguja
e) Urato de amonioson esferas marrones o de aguja incoloras

Espermatobioscopia
-

Estudio que se utiliza como prueba de infertilidad, prueba de

paternidad, violacin, eyaculacin precoz, eyaculacin retrgrada,
y para asegurar el buen resultado de una vasectoma

Condiciones del paciente: Abstienencia de 3-5 das, evacuando la

vejiga antes de eyacular

Obtencin de la muestra: Por masturbacin el mismo da del

exmen

Condiciones de la muestra: en un frasco de vidrio o plstico

templado, de cuello amplio, solo de una eyaculacin, evitar el
choque trmico, evitar la prdida, recoger dos muestras con un
intervalo de 2-3 semanas y un volumen de 2-5 ml

VALORES:
a) Volumen de 2-5 ml blanquecino y grisceo, un volumen < 2ml
es hipospermia o oligospermia, si no hay se llama Aspermia
b) Viscosidad de 3-5mm
c) Exmen microscpico inicial antes de la licuefaccin que se da a
los 20 min
d) Color amarillo (piospermia), hemorragia en la vescula seminal
(rojizo)
e) PH de 7.2-7.8, si es de 8 o < es indicador de una infeccin
aguda de prstata, vescula o epiddimo, < 7 indica
contaminacin de la orina o una obstruccin del conducto
eyaculador
f) Concentracin de espermatozoides de > 20 millones/ml
g) Motilidad del 50% o superior con movimiento y avance

Tipo A: Movilidad rpida y progresiva >25 micrometros/seg (Grado

4)

Tipo B: Movilidad progresiva lenta o perezosa (Grado 3)

Tipo C: movilidad no progresiva, < 5 micrometros/seg (grado 2)

Tipo D: Inmvil (Grado 1)

A los 60 min el valor de referencia es una movilidad >50% de

espermatozoides con movimiento a+b o >25% de movilidad a,
<50% es astenospermia

Motilidad < 50% hacer una tincin de eosina- nigrosina en donde

el tinte rojo se acumular en la cabeza del espermatozoide inmvil

Fracciones: eyaculatoria, previa, principal y terminal

Azoospermia cuando no hay espermatozoides en semen

Necrospermia: mayor nmero de espermatozoides muertos

Oligospermia:
a) Grado 1: 10-20 ml
b) Grado 2: 5-9 ml
c) Grado 3: < 5ml

Espermocultivo y cultivo de exudado uretral

-El espermocutltivo descarta enfermedades bacterianas y evalua la
presencia de bacterias aerobias y anaerobias, infeccin de glndulas
accesorias y ayuda en la reproduccin asistida, se indica tambin en
astenospermia, presencia de leucocitos numerosa y nmero de
espermatozoides con el flagelo enrollado numerosa
- Condiciones del paciente: abstinencia sexual de 3-5 das, no tomar
antibiticos o medicacin local (suspender 48 hrs) e higiene de genitales
- Obtencin de la muestra: recolectar orina con 4 hrs de retencin
mnima (10 ml) en un frasco estril, masturbacin y recolectar semen en
otro recipiente estril descartable de 50 ml
- > 1 000 UFC/ml de colonias de bacterias de la flora o > 10 000 UFC/ml
de bacterias patgenas es considerada positivo
- Las principales bacterias son el Mycoplasma que da una infeccin
uretral y de prstata, ureaplasma que da una prostatitis crnica y
chlamydia que es cultivable en medio Martin
- En el exudado identifica los microorganismos en la uretra y en el
aparato genital que causan la infeccin
- Es recomendable la toma de la muestra a la primera hora de la
maana antes de que el paciente haya orinado, en caso contrario
esperar 4 hrs previas a la toma de la muestra y presentarse con una

abstinencia sexual mnima de 72 hrs y antes de comenzar tx con

antibitico debe de realizarse el estudio
- Se indica en sospecha de uretritis en varones, ETS
- Normalmente el resultado debe ser negativo, de ser positivo indica
presencia de infeccin
Anticuerpos antiesperma, antichlamydia trachomatis,
ureaplasma
-

Se utilizan en la evaluacin de problemas de infertilidad por la

presencia de anticuerpos IgG en el moco del crvix femenino que
afectan el desempeo y la viabilidad del esperma

Condiciones del paciente: no requiere ayuno y la muestra debe de

tener mnimo 3 das de abstinencia, recipiente del semen
mantenerse tibio

La toma de la muestra es del suero de los 2 padres y de semen

Los mtodos son: Inmunofluorescencia indirecta por citometra de

flujo, test de inmovilizacin de espermas, mtodo de kibrick y
ELISA

Es negativo cuando hay < 20% de unin IgG- IgA y positivo > 20%
unin IgG-IgA

En los anticuerpos antichlamydia trachomatis se diagnostica por la

presencia de un aumento significativo en Ac

Condicin de la muestra: No requiere ayuno y se hace por el

mtodo ELISA

Valores de referencia: IgM <1:16 negativos, IgG <1:32 negativos e

IgA <1:16 negativos si son mayores es un indicio positivo

Anticuerpos anti ureaplasma es til para descartar una ineccin

por este agente

Condiciones del paciente: No requiere ayuno y se realiza por ELISA

Lo resultados normales son negativos, de ser positivos indica la

infeccin

Antgeno prosttico especfico, total y fraccin libre

-

Condicin del paciente : Ayuno previo de 12 hrs, abstinencia sexual

de uan semana antes de la toma de la muestra, evitar una semana
antes el tacto rectal y la ecografa transrectal, evitar el
estreimiento o la diarrea

Aumenta a partir de los 40 aos de manera fisiolgica asta 2ng/ml

La elevacin benigna se debe a: HPB, prostatitis, relaciones

sexuales en donde aumenta hasta por 15 das, masturbacin, edad
avanzada, afroamericanos y asiticos, biopsia de prstata, tacto
rectal, instrumentacin uretral o traumatismos (bicicleta, caballo,
moto, >4 hrs sentado)

Se indica en pacientes > 40 aos, lesin en tacto rectal de grado

IV, control de Tx de bloqueo andrognico, postquirrgico a RTU,
despus de una orquitectoma, quimioterapia, etc

El valor normal de referencia es de 0-4ng/ml

El APE con un nivel de 4-10ng/ml debe evaluarse la concentracin

del APE libre, si es > % el APE libre hay mayor probabilidad de
cncer, valores >0 .10 son indicadores de HPB, valores >0.15
indicadores de cncer

De los 50 aos en adelante las elevaciones son de 2.5-3.9ng/ml

Incremento superior a los 0.75ng/ml al ao sugieren Ca

Tiene picos de elvacin a los 50 aos (6.5 ng/ml) y otro a los 80

aos

Aumenta 2ng/ml cada 20 aos

0-2ng/ml es >1% probabilidad de Ca prstata, 2-4ng/ml es el 15%,

de 4-10ng/ml es el 25% que es el lmite de la zona gris

APE libre est ms elevado en HPB y APE total en Ca prosttico,

APE libre >25ng/ml

La Fosfatasa cida prosttica se utiliza para la deteccin de HPB,

infarto prosttico o violacin, diseminacin y metstasis sea de
Ca prstata y para seguimiento del tx de ste

Se modifica en una obstruccin del tracto urinario, tumor

carcinoide, biopsia de prstata, masaje prosttico y en Ca de
prstata aumenta > 1.5U/L

Condiciones del paciente: 4 das de abstinencia sexual, esperar por

lo menos 5 das despus de un masaje prosttico, ultrasonido
transrrectal, eyaculacin, de 10-14 das despus de biopsia y 3
das de abstinencia de montar a caballo, bicicleta, motocicleta, etc

Anlisis gstrico: Prueba de aliento H. Pylori, Ag H. Pylori en

heces y Anti H Pylori srico
-

Condiciones del paciente: Ayuno de 6 hrs, ingestin de una

solucin azucarada de cido ctrico edulcorada, no tomar
antibiticos ni bismuto por lo menos por 4 semanas antes

Resultado se obtiene como una prueba negativa o positiva a travs

del cociente C13O2 o C14O2, si es inferior a 0.5 es negativo y
superior a 0.5 es positivo

Antgeno H. Pylori en heces: el premier platinum HpSA de tecta los

antgenos en las heces humanas, el cambio de color permite su
interpretacin, la mucosa produce IgA como respuesta inmediata y
la presencia de IgG es una infeccin pasada, disminuyendo 6
meses despus de erradicacin, se hacen por aglutinacin por
ltex, ELISA y pruebas colorimtricas rpidas, las pruebas se
interpretan como:

En los anticuerpos Anti H. Pylori se miden cualitativa y

cuantitativamente los anticuerpos IgM, IgG e IgA en suero y
plasma

Valor de referencia:
IgG:
Negativo: menor de 15 UR/ml.

Dbilmente positivo: 15-30 UR/ml.

Positivo: mayor de 30 UR/ml.
-

IgA: Negativo

IgM: Negativo

IgM e IgA indican una infeccin activa y los IgG una infeccin
pasada

Determinacin de grasa y protenas en heces

-

Se usa la prueba para determinar gastroenteropata de mala

absorcin o de mala digestin o en algn exudado protico
gastrointestinal

Se usan pruebas como el aclaramiento de la alfa1-antitripsina

(normal <10ml/24 hrs o 2.6mg/g de heces secas), determinacin
de nitrgeno protico en heces de 72 hrs (Normal >2.5g
nitrgeno/24 hrs), anlisis de protenas totales (normal 15g/24hrs)

Si en el aclaramiento la cifra es superior es sinnimo de una

creatorrea ya que sta protena no se absorbe en el intestino

La quimiotripsina fecal se usa en pancreatitis crnica un valor de

referencia es de >3U/g de heces e indica patologa si es menor

En la creatorrea hay un fallo intestinal permanente o restos de

carne sin digerir

Para la deteccin de grasas se usa la prueba de cribado con Sudn

III, IV y rojo oleoso, macroscpicamente se observa un excremento
gris, esponjoso, olor desagradable y flota en el agua, el valor
normal de lpidos en heces son de 0-6g/24hrs, de grasas neutras
-50 glbulos de grasa normal y de grasas cidas 100 glbulos de
grasa normal y por encima de stos valores indica esteatorrea

Con los mtodos de Sudn los resultados son: lo normal es que no

haya grasa pero es negativo <100 gotas de grasa en 400x,
positivo a esteatorrea leve >100 gotas de 1-8 micras en 400x y
esteatorrea franca > 100 gotas de grasa de 6-75 micras en 400x

La diarrea inflamatorio puede tener o no sangre en heces con

presencia de leucocitos y se da en: enfermedad de Crohn, colitis
ulcerosa, colitis isqumica, o los organismos infecciosos invasivos

En la diarrea osmtica se calcula por mediacin de la osmolalidad

y el sodio y potasio valor >100mmol/l la sugiere

La esteatorrea es el signo de mala absorcin generalizada con

presencia >5g de lpidos en heces de 24 hrs

En las pruebas de cribado tambin se evalan los carotenoides

que se absorben en el intestino a travs de las grasas

La prueba de la D-xilosa indica una mala absorcin entrica con

valores < 3g normalmente debe ser por encima de ste valor

En una mala absorcin de lactosa las heces son acuosas, cidas,

explosivas y fermentativas con un PH < 5, azcar en heces >
250mg/dl

Determinacin de sangre oculta en heces

-

Indica una lesin del tubo digestivo alto o bajo por una deteccin
macroscpica o microscpica

Las condiciones del paciente: es que de 2-3 das entes someterse a

un rgimen blando, y no tomar medicamentos

Condiciones de la muestra: Recoger en una bacinilla, en un

recipiente hermtico y con un correcto almacenamiento, seriado
de 3

Se realiza a travs de la prueba de Guayacol o con almohadillas de

reactivo desechable

En el guayacol de se detecta la presencia de sangre en heces,

normalmente el resultado tiene que ser negativo si resulta
positivo: angiodisplasia de tracto gastrointestinal, cncer de colon
o tumor GI, plipos de colon, vrices esofgicas, gastritis, infeccin
GI, traumatismo GI, hemorroides gastropata inflamatoria, lcera
pptica o se emplea para deteccin de Ca de colon el valor
positivo es de 50 ng Hb/ml heces

Prueba por aglutinacin de partculas de ltex (hemolex) si es

negativo es normal un positivo indica presencia de sangre en
heces

Hemocult II se utiliza principalmente en Ca colorrectal y se

interpreta como negativo normal o positivo patgeno

ELISA de igual manera negativo es normal y positivo indica Hb en

heces

Coproparasitoscpico nico, serie y IAPC

-

Estudio de laboratorio con anlisis de la materia fecal para

detectar la presencia de parsitos intestinales

Condiciones del paciente: no ingerir antidiarreicos, anticidos,

bismuto, bario, agentes antimalricos, laxantes, antibiticos

Condiciones de la muestra: en un contenedor de la primera hora

de la maana y muestras lquidas en menos de 30 min ser
examinadas, tapa hermtica, de cuello ancho

Se realiza primeramente un examen macroscpico en donde

detectamos:
a) Consistencia de las heces: formadas, blandas, acuosas,
descompuestas
b) Presencia de: moco, sangre, larvas, gusanos, progltidos

El examen microscpico es directo en fresco

Los helmintos se dx por presencia de huevos en las heces

Infecciones por protozoos se dx por trofozoitos, quistes, ooquistes

en las heces

En un objetivo de 40X se realiza la deteccin de quistes o

trofozoitos
Nmero de quistes/trofozoitos

Positividad

1-15

16-25

++

26-35

+++

>36

++++

El examen de platina caliente o IAPC nos sirve para la deteccin de

amibas dando como resultado negativo normal sin presencia de
amibas y positivo patolgico para la presencia de stas

Existe el CPS nico y el seriado de 3 que sirven para el mismo fin

El volumen ptimo son 5g o 5ml de heces

Coprologico y rotavirus
-

El coprolgico es el examen que sirve para determinar la

consistencia, color, presencia de sangre oculta, mucus, pus, restos
de huevos, parsitos etc

Se hace un exmen microscpico para determinar tambin la

presencia de hamates, leucocitos y huevos

Deben der 10g o 5ml de volumen ptimo

No requiere condiciones especiales el paciente

Indicaciones: Alteraciones bioqumicas especficas de intolerancia

alimenticia, permite valorar la digestin, absorcin, secrecin y
deteccin de mal funcionamiento intestinal y en la deteccin de
parsitos.

La cantidad vara segn la dieta, en rgimen crnico de 50100g/24 hrs, vegetariano de 250-400g/24 hrs y el misxto de 100200g/24 hrs

Los valores de referencia son:

Estudio macroscpico
Color: Caf
Consistencia: Bien formada
Moco: No contiene
Pus: No contiene
Sangre reciente: No contiene
Restos alimenticios: No contiene
Parsitos macroscpicos: No contiene
Estudio qumico-microscpico
pH: 7.0 - 7.5
Azcares reductores: Negativos
Sangre oculta: No detectable
Albmina soluble: No contiene
Bilirrubinas: No contiene
Estercobilina: No contiene
Grasas neutras: No contiene

Fibras musculares: No contiene

Restos de alimentos vegetales: No contiene
Cristales de origen vegetal: No contiene
Productos de irritacin de la mucosa: 0
Eritrocitos: 0
Leucocitos: 0
Cristales: No contiene
Moco: No contiene
-

En la diarrea la consistencia es lquida y en cantidad abundante en

patologa de intestino delgado, en intestino grueso son escasas y
mucosas, semiblandas en patologa biliar o pancretica, y en
estreimiento duras y acintadas

El moco es presente en estados inflamatorios como enteritis y

colitis o en sndrome de colon irritable

La pus se presenta en enteritis y colitis, su presencia brusca es por

la presencia de un absceso que drena a la luz intestinal o
disentera

Presencia de sangre aparece en enteritis y colitis en cantidad

pequea y mezclada con sangre o pus, si es tubo digestivo alto es
negruzca y bien mezclada con heces, de tubo digestivo bajo si est
mal mezclada y si hay ausencia de infeccin o inflamacin
intestinal se debe a lesin de mucosa o enfermedad hemorrgica

>10 leucocitos en las heces nos sugiere infeccin, si son

mononucleares es viral y polimorfos es bacteriana, > 20 por
campo y >PMN da una diarrea invasiva

Eritocitos se observan en una hemorragia de colon, hemorroides,

fisuras sangrantes y diarrea invasiva

PH si es cido los azcares reductores no se absorben y generan

cido lctico etc y producen fermentacin y putrefaccin, si son
alcalinas son por insuficiencia gstrica descompensada

Las heces plidas indican una obstruccin biliar, roja es de sangre

TDB

En una digestin rpida habr presencia de filamentos trozos de

carne, fculas, grasa por mala absorcin

En rotavirus la sintomatologa tpica es una diarrea severa de ms

de 8 evacuaciones al da, incubacin de 3-7 das y enfermedad de
5-7 das, vmito, puede o no tener fiebre, se detectan por
microscopa electrnica, contrainmunofloresis, PAGE, aglutinacin
ltex, ELISA, etc

La infeccin por rotavirus da inmunidad mediada por IgM, IgG e IgA

detectados de 7-28 das, tres protenas tienen importancia en su
deteccin: VP6, VP4,VP7, en ELISA da resultado negativo que es
normal y positivo con presencia de rotavirus y 1x106 o mas virus/g
de heces

Diagnstico por laboratorio de pancreatitis aguda (PA)

-Es til para establecer el dx temprano y el manejo eficiente limitando las
complicaciones e incluso la muerte, diferenciacin de una perforacin de lcera
pptica, cualquier proceso agudo y de embarazo ectpico
- Es considerado un dx de urgencia, por lo tanto no se necesita una preparacin
especfica del paciente
PA no biliar ingreso

PA biliar al ingreso

Mayor a 16 000 leucocitos

Mayor a 18 000 leucocitos

Mayor a 200 mg/dl de glucemia

Mayor a 220 mg/dl glucemia

Mayor a 350 UI/L LDH srica

Mayor a 400 IU/L LDH

Mayor a 250 UI/L AST

Mayor a 250 UI/L AST

-A las primeras 48 hrs

PA no bliar

PA biliar

HCTO disminuye > 10 %

HCTO disminuye >10%

BUN (Cr Srica) > 2mg/dl

BUN >2mg/dl

PaCO2 <60 mmHg

PaCO2 <60mmHg

Ca srico <8mg/dl

Ca srico <8mg/dl

Dficit de base > - 4mEq/L

Dficit de base > -5mEq/L

Secuestro de lquido >6 L

Secuestro de lquido >5 L

-Isoamilasas son tiles para distinguir aumento pancretico o salival en

politraumatizados
-Las tomas de muestra se hacen en suero y orina
Amilasa
Se eleva de 6-48 hrs en el comienzo de PA, >600 Sosmogyi o >4 veces el valor
normal de referencia en suero indican una PA, retorna a normal de 3-5 das en
pancreatitis con edema, si el valor persiste es debido a una necrosis o
pseudoquiste, en orina un valor >1000 Sosmogyi es indicador de PA. En sangre
suelen tomarse valores >120 UI/L y en orina >560 UI/L para Dx de PA
-Si est aumentada: Pancreatitis aguda, exacerbacin aguda de pancreatitis
crnica, pancreatitis aguda por frmacos, obstruccin del conducto
pancretico, complicaciones de la pancreatitis, traumatismo pancretico,
alteracin de la permeabilidad de tracto GI, ingestin de alcohol o
envenenamiento, enfermedad de las glndulas alivales, tumores malignos, IR
avanzada, macroamiasemia (Incremento persistente)
-Si est disminuida: Destruccin notable y extensa del pncreas, lesin
heptica grave, interferencia de frmacos
-Si est normal: Pancreatitis crnica recidivante, pacientes con
hipertrigliceridemia, pancreatitis alcohlica aguda
Lipasa
Valor de referencia es de 2UI/ml o a veces >190UI/L en suero, se eleva de 7-10
das a comienzo de PA, una elevacin mayor de 14 das es un mal pronstico o
indica un quiste, aumenta de 3-6 hrs con valores mximos a las 24 hrs y se
normaliza de 8-14 das permaneciendo aumentada a normalizacin de amilasa
-Si est aumentada: Pancreatitis aguda, ulcus pptico perforado, obstruccin
del conducto pancretico, pancreatitis crnica, colecistitis aguda, obstruccin
del intestino delgado, infarto intestinal, transplante de rgano, alcoholismo o
cetoacidosis, macrolipasemia
-Si est normal: parotiditis, recin nacidos, macroamilasemia
-Si est disminuida: Interferencia de mtodo

-En una intoxicacin alcohlica amilasa salival (S) aumentada, dolor abdominal
y amilasa srica aumentada < 3 veces valor normal

Diagnstico por laboratorio de pancreatitis crnica

-

Es usada para hacer el Dx diferencial de pancreatitis aguda y crnica

No se necesita preparacin especial de paciente

La prueba de colescistocinina- secretina mide el efecto de la

administracin IV de colescistocinina y secretina en el contenido
duodenal son el PATRN DE ORO para la pancreatitis crnica en estadio
inicial

Hay presencia se sndrome de mala digestin/ absorcin por lo que se

presenta la esteatorrea

Valores de amilasa (Normal 120U/L suero, 600 Sosmogyi suero) estn

disminuidos, isoenzima S y P aumentadas en pancreatitis crnica
recidivante

Valores de lipasa (Normal 2U/L) aumentadas

Prueba de la elastasa-1 fecal valor normal de 200- >500g E1/g heces,

valor disminuido indica pancreatitis crnica

Prueba de la Secretina- CCK valor normal 111-503 en pancreatitis

crnica disminuye

Prueba de quimiotripsina en heces Valor normal 3-6 U/g, en pancreatitis

crnica est disminuida

Presencia de grasas en heces con mtodo de Van Kramer en pancreatitis

crnica > 7g de grasa en heces en 24 hrs

Pruebas de funcin heptica

- Detectan la lesin heptica, diferencian entre una citlisis y colestasis,
encuentran el dx especfico, siguen la evolucin de la enfermedad y el Tx y
determinan la gravedad y el pronstico
- Estudios para lesin heptica: AST, ALT, LDH
-Estudios sugestivos de colestasis: Aumeto de bilirrubinas, urobilingeno y
GGT, FA y cidos biliares sricos
- Pruebas de funcin heptica: Albmina, Colesterol, TP y TPT
- Pruebas de funcin de desintoxicacin y excretora: Bilirrubina, amoniaco
suero y enzimas sricas
Condiciones de la muestra: Se toma la muestra en plasma sanguneo de 5-7ml
y se recolecta en un tubo de tapa azul (citrato que es anticoagulante
reversible) o en uno de tapa roja (suero para protenas y enzimas)
Condiciones del paciente: No comer ni beber nada por lo menos 4hrs antes del
examen, 5-8 hrs de ayuno ideal, colesterol 12 hrs ayuno, glicemia 6-8hrs
ayuno, no beber alcohol o fumar
Albmina

3.5-5g/dl

Alfa 1-antitripsina (AAT)

1.5-3.5g/L

TP

11-13 seg

TPT

30-40 seg

AST

Hombre 10-50UI/L Mujer 10-35UI/L

*ligeramente 5UI/L mayor

ALT

Hombre 10-50UI/L Mujer 10-35UI/L

Fosfatasa Alcalina

44-147 UI/L

5 nucleotidasa

2-17 UI/L

GGT

0-51 UI/L

Bilirrubina

Total 1.2mg/dl
Indirecta 0.9mg/dl
Directa 0.3mg/dl

-Resultados anormales de albmina: Ascitis, quemaduras extensas,

glomerulonefritis, hepatopata como hepatitis, cirrosis o necrosis hepatocelular,
Sx de mala absorcin, desnutricin, Sx nefrtico, se reduce en el embarazo
-AAT puede aumentar entre 3-5 veces en inflamacin, tumor e infeccin, hay
trastornos hereditarios con degradacin tisular
-TP se da por va extrnseca y los factores I, II, V, VII, IX, X, XII y XIII se producen
en el hgado y los II, VII, IX y X dependen de la vitamina K, si se produce un
dficit es por falta de los factores V, VII y X en caso de anticoagulantes, son de
valor anormal cuando hay anomalas graves en la funcin heptica qu
disminuyen sntesis y secrecin de protenas de coagulacin en la sangre como
en enfermedades hepticas no colestcicas, Aumenta en cirrosis y dao
heptico considerable
-En enfermedad colestcica hay absorcin reducida de vitamina K que prolonga
el tiempo de TP, en hepatopata se prolonga mientras no exista el tx del
paciente
-TPT se da por va intrnseca valora los factores I, II, V, VII, IX y XII
Enzimas se elevan cuando hay un dao heptico
En dao hepatocelular: AST y ALT
En colestasis: FA, 5- Nucleotidasa y GGT
-

AST tambin se encuentra en el corazn y msculos por lo que tambin

es indicadora de dao principalmente en corazn

-ALT se encuentra principalmente en hgado y si es >2 veces al valor

normal es indicador de dao hepatocelular, ALT es ms especfica y
sensible

ALT: valores superiores son indicadores de hepatitis, drogas

hepatotxicas, isquemia heptica, cirrosis, tumor heptico

AST: Aumenta en hepatopata, proporcin AST/ALT elevada es mayor a 2

en pacientes con hepatitis alcohlica existen aumentos falsos en
embarazo y despus de ejercicio, si aumenta indica anemia hemoltica
aguda, pancreatitis aguda, IRA, cirrosis heptica, necrosis, hepatitis,
mononucleosis infecciosa, Ca hgado, politraumatizado, IAM, enfermedad
muscular primaria, distrofia muscular progresiva, cateterizacin cardiaca
o angioplastia, convulsin reciente, Cx reciente, Qx severa y profunda,
trauma esqueltico

-FA (varias formas como sea, placentaria, renal, heptica, intestinal)

debe difereciarse para determinar GGT y 5nucleotidasa, es afectada por

medicamentos, si aumenta es por anemia, obstruccin bilar, Enfermedad

sea, Fx en recuperacin, hepatitis, hiperparatiroidismo, leucemia,
hepatopata, Ca seo, osteomalacia, paget, raquitismo ysi disminuye es
debida a desnutricin y deficiencia de protena, vara segn la edad y el
sexo
-

GGT se eleva de 50-100 veces valor normal en colestasis, y paralela a FA

en hepatopatas y osteopatas permanece en valor normal, distingue
entre enfermedad heptica y sea, si se incrementa: enfermedad
hepatobiliar y pancretica obstructiva, infiltrado heptico o neoplsico,
hapatitis, cirrosis, ingestin de alcohol, medicamentos

5nucleotidasa confirma origen heptico de elevacin de FA, aumenta:

colestasis, destruccin de clulas hepticas, hepatitis, isquemia
heptica, Ca hgado, medicamentos hepatotxicos

Aumento de bilirrubina indirecta o total se da en eritroblastosis fetal,

anemia hemoltica, enfermedad hemoltica del recin nacido, ictericia
fisiolgica, anemia drepanoctica, reaccin a transfusin, anemia
perniciosa, resolucin de gran hematoma

Aumento de bilirrubina directa por obstruccin de conducto biliar,

cirrosis, Sx Crigler-Najjar, Sx Dubin-Johnson, hepatitis, se producen falsos
positivos por hemlisis, lpidos en sangre y exposicin de muestra a la
luz

Diagnstico hepatitis viral aguda y crnica (ACTITEST)

-

Se utiliza para determinar si el paciente es portador de hepatitis o

estuvo en contacto con el virus, adems de determinar el tipo de
hepatitis y seleccin de donadores

Sin indicaciones especficas mas que ayuno de 4-6 hrs

Hay marcadores de inflamacin como lo son las transaminasas 10-100

veces valor normal (AST y ALT)

Hepatitis A se transmite va fecal-oral con una incubacin < de 1 mes,

para su Dx se utiliza Anti-HAV en IgM que tiene su mxima actividad a
los 3 meses de infeccin y desaparece a los 6 meses, el Anti HAV IgM
indica dx y el AntiHAV IgG infeccin pasada, blirrubina srica aumenta 510 veces de valor normal y AST Y ALT pueden aumentar hasta 100 veces
normal

Hepatitis B se transmite por fluidos corporales como en el suero, sexo

transplacentaria, el antgeno de superficie HBsAg es el primero en

manifestarse dando positivo hasta los 3 meses y luego desaparece, el

anticuerpo Core Anti- HBc aparece de 5-14 das despus del HBsAg y
alcanza el mximo a los 6 meses, anticuerpo contra HBsAg indica
infeccin pasada, Antgeno de ncleo principal es importante para Dx de
Hepatitis B, antgeno de ncelo accesorio HBeAg aparece despus de
HbsAg por 3-6 semanas e indica contagio y su anticuerpo indica que fase
aguda paso y contagio reduce
-

Periodo prodrmico
o
o

Antgeno de superficie y anti-HBc +

urobilinogeno

Transaminasas oxaloactica y pirvica

Leucopenia con linfopenia y neutropenia

Periodo ictrico
o

Transaminasa pirvica 500 a 2000 UI

tiempo de protrombina 20 seg

Orina con cilindruria y albuminuria

bilirrubina

-TP prolongado, PMN e hgado no palpable = Hepatitis fulminante

aguda.Enfermedad por mas de 6 meses y ALT > 50% de los valores
normales
-Hepatitis C usa Anti HCV detectable a las 11 semanas, si la enfermedad se
autolimita desaparece pero puede presentarse a los 5 aos, si la infeccin es
crnica ste persiste, hay tcnica de Anti HCV por IgM y diferencia entre
hepatitis aguda y crnica

- Se lleva a cabo el fibrotest, escala inflamatoria de metavir y actitest que

calcula el grado de actividad necroinflamatoria viral (VHB y VHC) y combina el
fibrotest ms el ALT

-Hepatitis D depende del virus de la hepatitis B, para el dx est en HDAg

transitorio en la infeccin aguda, Por RNA por hibridacin 104-106 copias/ml,
anticuerpos IgM e IgG son tardos en infeccin aguda y son altos en la infeccin
crnica
- Hepatitis E se hace la determinacin de anticuerpos sricos IgM e IgG
detectables hasta 14 aos despus de infeccin
- Hepatitis G por RNA viral y PCR , ALT hasta > 35 veces valor normal y AST
hasta >15 veces valor normal

Diagnstico de Cirrosis alcohlica (FIBROTEST,

ESTEATOTEST, FIBROMAX)
-

Es una alteracin crnica e irreversible que es la etapa final de distintos

procesos agudos o crnicos que afectan el hgado, hay fibrosis y ndulos
de regeneracin, siendo la causa #1 el consumo de alcohol, hay una
triada importante: Esteatosis heptica, hepatitis alcohlica y cirrosis

Aumento de triglicridos no secundario a ninguna otra enfermedad

Uricemia

Aumento HDL

GGT aumentado en ingesta crnica y por lo tanto FA altas

Aumento de AST y ALT no > a 5 veces del valor normal

Fibrotest mide grado de fibrosis por cicatrizacin dada por la destruccin

del parnquima que es la ltima etapa de la fibrosis

Se combina Fibrotest con Actitest que juntos dan 6 marcadores sricos:

Alfa-2-macroglobulina, haptoglobina, apolipoprotena A1, GGT, Bilrrubina
total y ALT

95-99% indica una hepatitis crnica C y B, esteatosis heptica

El resultado de ActiTest se presenta como una escala de 0 a 1, proporcional a la intensidad de la

fibrosis, con una conversin al sistema METAVIR (de F0 a F4). Para facilitar la interpretacin visual,
el resultado debe estar acompaado por una grfica de colores con tres clases de severidad:

- Verde (mnimo o ausente)

- Naranja (moderado)
- Rojo (importante)

-La actividad o grado calcula la severidad de la lesin inflamatoria portal

y la necrosis hepatocelular con escala METAVIR con clasificacin de 4
grados: A0 sin actividad, A1 actividad mnima, A2 actividad moderada y
A3 actividad severa
- El estaeatotest combina los 6 marcadores del fibrotest- actitest ms
AST, glucosa srica, triglicridos, colesterol

-El fibromax combina 10 marcadores sricos: Alfa2-Macroglobulina, Haptoglobina,

Apolipoproteina A1, Gama-glutamil transpeptidasa (GGT), Bilrirubina total, ALT, AST Colesterol total,
Triglicridos, Glucosa (en ayunas), presenta los resultados de las 3 escalas correspondientes que son el
Actitest, el fibrotest y el Ashtest

Diagnstico enfermedades hepticas obstructivas,

colestasis e hiperbilirrubemia, cirrosis biliar primaria
-

Puede ser intra o extraheptica

FA y GGT aumentan, en obstruccin extra e intraheptica 10-20 veces de

lo normal y en obstruccin completa es mnimo

Aumenta la bilirrubina directa en obstruccin parcial y por clculos es

mnimo y en obstruccin completa y neoplasia es severa

Transaminasas aumentan hasta 150UI/L, siendo ms alta ALT

Colesterol aumenta (normal menor a 100mg/dl), en obstrucciones y

aumenta hasta 700mg/dl intracanalicular

El urobilingeno en orina desaparece en una obstruccin permanente y

es parcial en litiasis

En heces en obstruccin completa da acolia y en obstruccin parcial

pasa poco pigmento al intestino

Aumentan cidos biliares y enzimas citoplasmticas

Colecistitis: aumenta VSG, leucocitos son > 12 000/mm3, aumenta AST,

aumenta bilirrubina srica <4mg/dl, aumenta FA, en algunos aumenta
amilasa y lipasa

En colestasis: Aumenta FA, Aumenta GGT, Aumentan colesterol y

fosfolpidos, aumenta bilirrubina srica >30mg/dl, Aumentan AST , ALT y
LDH

Cirrosis: Hipoalbuminemia, leucocitopenia, aumenta bilirrubina srica,

aumenta AST <300U, aumenta ALT <200U, auemnta FA, disminuye BUN,
aumenta cido rico srico

Hiperbilirrubemia aumenta bilirrubina > 2mg/dl, la directa >30%,

indirecta >80%, la indirecta aumenta >6mg/dl en anemias hemolticas,
Sx Gilbert, Sx Crigler- Najjar, la directa en obstruccin de va biliar, o
enfermedad colestsica

Estudio de lquido sinovial

-

Se obtiene por artrocentesis y se realiza solo a pacientes con derrae sin

Dx o cambio clnico de derrame, jeringuilla debe estar heparinizada con
25 U de heparina sdica

Muestra debe separarse en 3 partes

Se usa en Dx de artritis infecciosa y cristales

Volumen

1-3.5 ml

PH

Paralelo al del suero (5.5)

Aspecto

Transparente, amarillo plido o

pajizo, viscoso, sin cogulos
- Si hay aumento de cristales
hay un lquido opaco, lechoso
- Muestra poco
resplandeciente, oleosa =
Colesterol
- Aspecto pimienta en grano es
signo de ocronosis

Cogulos de fibrina

Cogulos de mucina

Buenos

Leucocitos/mm3

< 200 incluso con leucocitosis en

sangre

Neutrfilos

< 25% aumentan en gota y AR,

linfocitos 15% y aumentan en AR
precoz, infeccin crnica y trastorno
de colgeno, monocitos y
macrfagos 65% aumentan en
artritis viral o enf. Del suero,
eosinofilos 2% aumenta en AR,
fiebre reumtica, Lyme, inf,
parasitaria, artografia

Cristales

0 libres y 0 intracelulares

cido rico y bilirrubina en ayunas

Igual que en suero

Hombre 4-8.5mg/dl
Mujeres 2.5-7mg/dl

Protenas totales

25-30% de protenas sricas, media

= 1.8g/dl, >2.5 en inflamacin
moderada y >4.5 en inflamacin
grave

Glucosa

< 10mg/dl, en artritis sptica de 20-

60mg/dl
Cultivo

Sin crecimiento

Todos los polimorfomonucleares son inferiores a 20% normales y en

proceso no inflamatorio, si es sptico el conteo es superior a 75% y si
es inflamatorio superior a 50%

Enfermedades inflamatorias
-

La protena C (PCR) es indicadora de inflamacin en todo el organismo y

se extrae de muestra de sangre

No hay condicin especial para el examen, se realiza para verificar

inflamacin, enfermedades como AR, lupus, vasculitis , fiebre
reumatoide, cncer o seguimiento de Tx

Valores normales < 80mg/dl y en recin nacido < 1.5mg/dl aumentando

en inflamaciones agudas, enfermedades reumticas y tumores malignos,
ataque cardiaco, infecciones, lupus , tuberculosis etc

Factor reumatoide (FR) miden las IgM e IgG de linfocitos de membrana

sinovial en AR,lupus, sjogren, se realiza en suero en tubo lila (EDTA), sin
condiciones especiales, sus valores normales son <30UI/ml

VSG es la precipitacin de eritrocitos en un tiempo determinado

comnmente 1-2 hrs, se extrae de suero para detectar procesos
inflamatorios o infecciosos, control de enfermedad crnica y/o infecciosa
y tumores, ,os valores normales en el hombre a la primera hora son de
3-8mm y de 6-20mm en las 2 hrs, en la mujer son de 3-10mm en 1 hora
y de 6-20mm en 2 horas, si se altera indican anemia, AR, renopata, enf.
Autoinmune, embarazo, fiebre reumtica, infeccin aguda, mieloma,
sfilis, tuberculosis, etc

IL-1 aumenta el flujo de la sangre, fiebre y molculas de adhesin, TNFalfa aumenta las molculas de adhesin, la fiebre, las alteraciones
metablicas y shock sptico, IL-6 aumenta los monocitos, plaquetas y
protenas de fase aguda, IL-4 se da en inflamacin alrgica, IL-8
quimiotaxis de neutrfilos, IFN- gamma con microbios, IL-12 en
inflamacin
El valor normal de todas es de 0.125- 8pg/ml y si se elvan es por
infeccin, fiebre, resp inmune natural, enf. Inflamatoria

Electroforesis de protenas sricas

Se indica en: Sndrome inflamatorio, Hemlisis intravascular, Carencia de

hierro, Cirrosis, Enfermedades infecciosas, autoinmunes o sistmicas,
Dficit congnito o adquirido de protenas, Evaluacin de la repercusin
de una patologa conocida y realizacin del seguimiento
Albmina: Disminuye totalmente en: en insuficiencia hepatocelular,
malnutricin e inflamacin, Prdidas urinarias (sndrome nefrtico),
digestivas (gastroenteropatas exudativas) o cutneas (quemaduras
extensas), Hipercatabolismo en endocrinopatas, aumenta en
Hiperalbuminemia sin patologa
Alfa 1: constituida principalmente por alfa-1-antitripsina (A1AT) y alfa-1glicoprotena cida, desciende en insuficiencia hepatocelular,
malnutricin o prdida de protenas, deficiencia gentica de A1AT y
aumenta en anomalas inflamatorias, de 24-48 hrs en dao tisular
agudo
Alfa 2: incluye varias protenas: alfa2-macroglobulina (A2M),
haptoglobina (Hp) y ceruloplasmina. Desciende en insuficienc ia
hepatocelular, malnutricin o prdida de protenas, hemlisis y cada de
Hp en sndrome inflamatorio, deficiencias de B12, ceroplasmina en
Wilson, colestasis, insuficiencia heptica, cirrosis, mala absorcin,
sndrome nefrtico, aumenta en hipoproteinemia, hipoalbuminemia,
sndrome nefrtico
Beta: Inducido por insuficiencia hepatocelular, malnutricin o prdidas
de protenas debido a descenso de transferrina. Aumenta en
hipertransferrinemia o Hipercomplementariedad de C3 y presencia de
protenas monoclonales

Gamma: Disminuye en hipogammaglobulinemia, mieloma, dficit

inmunitario, aumenta en hipergammaglobulinemia, linfoma,
gammapatas

Dx de enfermedades infecciosas
-

El hemocultivo detecta infecciones que se transmiten por va sangunea

Est indicado en fiebres altas >38C, en una afectacin grave de estado

general sin causa aparente, endocarditis, estado de Shock sin dx,
infecciones complicadas, leucopenia, leucocitosis o trombocitopenia,
bacteremia

Se necesitan 10 ml de sangre, antes de 2hrs o 30 min antes de pico

febril

Se recomienda tener 2 hemocultivos en un lapso de 24 hrs

Antibiograma es un mtodo in vitro para determinar susceptibilidad o

resistencia bacteriana a antimicrobianos y orienta a decisin teraputica

Da tres parmetros Sensible (S), Intermedio (I), Resistencia (R)

Se valora el dimetro de la zona de inhibicin por cada disco

Es sensible con formacin de zona mayor a 15mm, intermedia menor a

15mm y resistente si hay una zona inexistente

Cultivo de Exudado farngeo, Antiestreptolisinas,

Inmunoglobulinas Ay E
-Se usa para identificar el agente antimicrobiano de la muestra principalmente
de estreptococos beta hemolticos
- se indica en orofaringe hiperemica, dolorosa con puntos blancos, infecciones
de garganta recurrentes, paciente no responde a Tx
- No tomar antibiticos 10 das ntes, ayuno de 6 hrs y no relizar aseo bucal
-Agar sangre y agar chocolate
-ayuda en el dx de faringitis estreptoccica, difteria, monoliasis, infeccin viral,
infeccin amigdalina, bordetella pertusis, escarlatina, estreptococo beta
hemoltico, neisseria meningitidis, estafilococo aureus
-Normal es un resultado negativo y patolgico con presencia de bacterias
- Flora normal: estreptococos alfa hemolticos, mutans, sanguis, mitis,
salivarious, actinomices, lactobacilos, fusobacterium, cndida
- Realizar un antibiograma
- Las antiestrptolisinas se dirigen contra la hemolisina O de estreptococo beta
hemoltico de grupo A, se obtiene por puncin venosa, el valor normal es <
200U/ml y aumentan en FR, escarlatina, amigdalitis y glomerulonefritis
- Inmunoglobulinas A en la saliva normal es de 20-200mg/L y si disminuye hay
una entrada de bacterias, la inmunoglobulina E normal es <25U/ml y aumenta
en las alergias, de 25-100U/ml es una alergia posible y >100 alergia probable

Cultivo bacteriano de exudado CAE, eosinfilos moco,

exudado senos paranasales
-Su flora normal son pseudomona aeruginosa, corinebacterium SP,
estafilococo epidermidis, Bacilo SP, estafilococo aureus, E. Coli,
estreptococo piogenes, aspergillus niger y candida albicans
- Se realiza en infeccin de odo externo, de odo con tmpano roto y
secrecin, infeccin que no responde a Tx y en miringoplastia
- Cultivo Positivo a bacterias que no son de la flora es indicio de patologa
- Se realiza antibiograma

- Los eosinofilos en moco no necesitan preparacin especial, indicados en

dx de rinitis alrgica, bacteriana y viral

VALORES DE REFERENCIA:
Ciliadas: presentes en regular cantidad
No ciliadas: presentes en escasa cantidad
Caliciformes: ausentes
Mastocitos: Ausentes
Neutrfilos: 70 - 85 %
Eosinfilos: 0 - 5 %
Linfocitos: 5 - 10 %
Macrofagos: Ausentes
Bacterias:
Intracelulares: Ausentes
Extracelulares: Presentes en escasa cantidad
Cristales de Charcot Leyden: Ausentes
Levaduras: Ausentes

-Valores normales < 350 clulas/mcl, ai estn aumentadas se relacionan con

enfermedades alrgicas o infeccin parasitaria, eccema, leucemia, trastornos
autoinmunitarios, asma o fiebre del heno

Eosinfilos en mucosa conjuntival, dx chlamydia

trachomatis
-

Indicadores para alergia ocular, si no no suelen encontrarse

Presencia de cuerpos de inclusin de chlamydia trachomatis es sujestiva

de la enfermedad, se reaizan pruebas ELISA que resultan positivas e
igualmente en ELISA IgG/IgM

Cultivo de exudado ocular, anticuerpos anti- Oncocerca,

loa-loa y drancundulus meditensis
-

Cultivo se utiliza en dx de conjuntivitis y blefaritis bacteriana, si es de

aspecto amarillento o purulento es de origen bacteriano, si no hay la
presencia de infeccin es alrgico, estafilococo aureus es el ms comn

Deben suspenderse antiinflamatorios o antimicrobianos

Realizarse por la maana antes de lavar los ojos

Anticuerpos Oncocerca IgG4 e IgE, para loa loa ELISA IgG total y fracciones positivas