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Captulo: CIRUGA
Separata N 39
Reanimacin Cardio-Pulmonar
El ABC.
Definiremos como medidas bsicas de Reanimacin CardioPulmonar, al conjunto de maniobras encaminadas a:
A. = Va AREA permeable.
B. = Respiracin BOCA a BOCA si la vctima no respira.
C. = COMPRESIN torcica o masaje cardaco externo si estamos en
presencia de un paro cardaco.
Una vez iniciadas las maniobras, debern mantenerse hasta contar con asistencia avanzada,
que pueda restablecer las funciones ventilatoria y circulatoria normales de la vctima.
El mayor xito se obtiene cuando estas medidas son aplicadas en los primeros 4 minutos de
haberse producido el incidente y se implementan las medidas avanzadas en los primeros 8
minutos del mismo.
Las medidas de RCP se aplicarn fundamentalmente en 2 tipos de situaciones clnicas:
I. PARO RESPIRATORIO: Puede ser causado por una gran variedad de situaciones, entre las
que destacan:
BIBLIOGRAFA:
ROTOCOLO DE ACTUACIN
1. ABRIR VA AREA (Airway)
El principal obstculo que nos vamos a encontrar para el paso del aire es
la propia lengua del paciente que cae sobre la faringe y obstaculiza el
paso del aire. Para evitarlo realizaremos la triple maniobra "frente nuca - mentn", haciendo primero una hiperextensin del cuello,
seguida de una elevacin de la mandbula.
Si el paciente respira:
Lo colocaremos en posicin lateral de seguridad, vigilaremos sus constantes
vitales y solicitaremos ayuda.
Si no respira:
Abriremos la boca del paciente para ver si presenta materias extraas en la
boca (prtesis dentales sueltas, restos de vmitos u otros cuerpos extraos) y los
limpiaremos con los dedos "en gancho" o mediante la aspiracin
Iniciaremos la ventilacin artificial con el mtodo del boca a boca. Para ello
pinzaremos la nariz del paciente, sellaremos con nuestra boca la suya e
insuflaremos el aire de nuestros pulmones lentamente, comprobando que su
trax asciende
Si no tiene pulso:
Solicitaremos ayuda
Iniciaremos el masaje cardaco externo:
Localizaremos el punto de compresin palpando donde acaban las costillas. Una
vez localizada la unin entre ambas parrillas costales, pondremos dos dedos y a
continuacin de los mismos apoyaremos el taln de la mano.
o
o
R.C.P.
REANIMACIN CARDIO-PULMONAR
SECUENCIA COMPLETA
Usted va paseando por la calle, delante suyo un hombre. Tendr unos cuarenta, trajeado, con los
portafolios en la mano. De improviso se para, pone su mano derecha sobre el corazn y cae al suelo. Qu
hara usted?.
Vctima supuestamente inconsciente.
Responde a Estmulos?
Si responde......
No responde......
;;;;+;
;;;;+;;HAGA
SOCORRO!!!
Qu ha sucedido
Dnde ha ocurrido
;;;;+;;
TRIPLE MANIOBRA.
Breathing) RESPIRA?
NO....
;;;;+;;!!
SI....
;;;;+;;
Retorn la respiracin?
Si!....
;;;;+;
NO,
Va area
Respiracin
Circulacin
Desfibrilacin
1. 1.
Evaluacin de la Respuesta:
-
2. 2.
Activacin del Sistema de emergencia:( Ayuda, ambulancia, servicio
Medico)
3. 3.
Va area:
Asegurar respiracin con paciente en posicin supina
(superficie plana y firme)
- Permeabilizar la va area ( la lengua es la causa ms comn
de la obstruccin en la va area en una persona que no responde)
*Hiperextensin de la cabeza y levantar el mentn ( no realizar
con sospecha de trauma medular)
*Remocin de cuerpos extraos en la boca o va area superior
*Traccin de la mandbula hacia adelante ( en pacientes con
sospecha de trauma en cuello)
-
4. 4.
Respiracin:
-
5. 5.
Circulacin:
6. 6.
Desfibrilacin:
En paro cardiaco sbito, presenciado no traumtico la
principal causa en un adulto es la FV que amerita una
desfibrilacin en forma inmediata
- La disminucin en la sobrevida por cada minuto que persista la FV es de
7 10 % sin desfibrilacin en los primeros 5 minutos ( en ambiente clnico en
los primeros 3 +/- 1 minuto)
- La sobrevida de la vctima puede alcanzar un 90% cuando la
desfibrilacin se realiza en el 1er minuto luego del colapso siendo mayor an si
el paro fue presenciado, si se realiza entre los primeros 6 10 minutos el dao
neurolgico es menor
- La desfibrilacin temprana se debe evitar con vctimas en el agua (hasta
no ser secadas), en nios menores de 8 aos o 25 Kg de peso, presencia de
parches con tratamientos transdrmicos, marcapasos o cardiodesfibriladores
implantados
-
ADRENALINA:
Estimulador de los receptores adrenrgicos mejorando flujo sanguneo miocrdico y
cerebral, el efecto sobre los receptores es desfavorable porque aumenta el trabajo
miocardicoy reduce la perfusin subendocardica
*Indicaciones:
1. 1.
Paro cardiaco: FV, TV sin pulso, asistolia, actividad elctrica sin pulso
2. 2.
Bradicardia sintomtica: Luego de colocar atropina, dopamina y
marcapaso transcutneo
3. 3.
Hipotensin severa
4. 4.
Anafilaxia, reaccin alrgica severa: en conjunto con altos volmenes de
lquidos I.V, corticoesteroides y antihistamnicos
*Precauciones:
- Aumento de la presin arterial y la frecuencia cardiaca que pueden causar
isquemia miocrdica, angina o aumento en la demanda de oxgeno por el
miocardio
- Altas dosis no mejoran sobrevida ni pronstico neurolgico y por el contrario
pueden generar disfuncin miocrdica postresucitacin
- Altas dosis pueden ser necesitadas para tratar envenenamientos o shock
inducido por medicamentos
*Dosis en Paro cardiaco:
- 1 mg I.V (10 ml de dilucin 1:10000) cada 3 5 minutos
durante resucitacin, luego de cada dosis lavar catter
con 20 ml
Dosis altas de 0.2 mg/Kg pueden utilizarse si la dosis de 1mg
Falla
- Infusin continua: 30 mg de adrenalina (30 ml de dilucin
1:1000) en 250 ml de solucin salina normal (S.S 0.9%) o
dextrosa al 5% y pasar a 100 ml/h titulando segn la respuesta
- Dosis por tubo endotraqueal 2 2.5 mg diluidos en 10 ml de
S.S 0.9%
VASOPRESINA:
Hormona antidiurtica que acta como un vasoconstrictor perifrico no adrenrgico,
estimulador directo del msculo liso por receptores V 1
*Indicaciones:
- Puede ser utilizado como alternativa presora de la adrenalina en el tratamiento
de adultos con shock refrectario por FV (clase II b)
- til en el soporte hemodinmico en shock por vasodilatacin
( ej. Shock sptico)
*Precauciones y contraindicaciones:
- Potente vasoconstriccin perifrica
- Aumenta la resistencia vascular perifrica pudiendo desencadenar isquemia
cardiaca y angina
- No se recomienda en pacientes con enfermedad coronaria
*Dosis en Paro cardiaco:
- 40 Unidades I.V, V.O o por tubo endotraqueal en una sola
dosis
AMIODARONA:
Altera la conduccin a travs de vas accesorias, efecto vasodilatador e inotrpico
negativo segn la dosis
*Indicaciones:
- Usado en taquiarritmias auriculares y ventriculares y para controlar el ritmo de
arritmias auriculares con respuesta rpida en pacientes con disfuncin del
ventrculo izquierdo donde digoxina no ha sido efectiva
- En Paro cardiaco se recomienda para el tratamiento de FV/TV sin pulso
refractaria a las descargas
*Precauciones y contraindicaciones:
- Vasodilatacin e hipotensin y efecto inotrpico negativo
- Puede prolongar el intervalo QT
- Uso cuidadoso en pacientes con falla renal ( Eliminacin es larga, vida hasta
de 40 das)
*Dosis en Paro cardiaco:
- Bolo de 300 mg I.V , Considerar dosis repetidas de 150 mg I.V en 3 a 5
minutos ( mxima dosis acumulada: 2.2 gm I.V / 24 hs)
LIDOCAINA:
*Indicaciones:
- Paro cardiaco por FV/TV (clase II b)
- TV estable, taquicardias de complejos anchos o taquicardia
supraventricular de complejos anchos
*Precauciones y contraindicaciones:
- No se recomienda como profilctico en Infarto agudo de miocardio
- Reducir dosis de mantenimiento ( no colocar dosis de carga) en
presencia de disfuncin ventricular izquierda o heptica
- Suspender infusin ante signos de toxicidad
*Dosis en Paro cardiaco:
- Dosis inicial: 1 1.5 mg/Kg I.V
- FV refractaria se puede adicionar 0.5 0.75 mg/Kg I.V en bolo, repitiendo
en 5a 10 minutos
- Dosis mxima de 3 mg/Kg
- Por tubo endotraqueal 2 a 4 mg/Kg
SULFATO DE MAGNESIO:
*Indicaciones:
- Uso en paro cardiaco por hipomagnesemia o Torsades de pointes
- FV refractaria luego de utilizar lidocaina
*Precauciones y contraindicaciones:
- Caida en la presin arterial con la administracin en forma rapida
- Precaucin en falla renal
*Dosis en Paro cardiaco:1 2 gm ( 2 a 4 ml de una dilucin al 50%) diluir
en 10 ml de Dextrosa al 5% I.V en bolo
BIBLIOGRAFA:
1. 1.
Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care, An International Consensus on Science. Circulation.2000; Vol
102, No 8
2. 2.
Morgan GE: Cardiopulmonary resuscitation, 2d ed.a Lange medical book. Clinical
Anaesthesiology 1996;766-792
(1) El intervalo entre las descar4gas tres y cuatro no debera ser mayor de dos
minutos .
(2) La adrenalina se da dentro de cada bucle, por ejemplo cada 2-3 minutos.
(3) Continuar con los bucles todo el tiempo en que la desfibrilacion este indicada .
(4) Despus de tres bucles considerar:
a- un agente alcalinizante
b- un agente antiarrtmico
si no responde despus de tres
ciclos considerar la adrenalina a
dosis altas
(5 mg intravenosos)
PREGUNTAS:
1-Qu medida bsica se prioriza en la tensin del RCP?
a) Atencin de la conciencia
b) Atencin de las facturas
c) Mantencin de la vida area permeable
d) Atencin de la hemorragia
e) Atencin del pulso
2-En que tipos de situaciones clnicas se aplicaran las medidas de RCP?
a) Hemorragias y fracturas.
b) Inconciencia y convulsiones
c) Paro respiratorio y paro cardiaco
d) Crisis asmtica
e) Traumatismo crneo-enceflico
3-En el BLS cuales son los 3 pilares actuales en la cadena de sobrevida?
a) Ayuda, RCP, desfibrilacion.
b) Acceso, RCP, desfibrilacion tempornea.
c) Informacin, RCP y desfibrilacion.
d) RCP
e) Desfibrilacion
4-Qu medicamento no es utilizado en el soporte avanzado en el adulto?
a) Adrenalina
b) Vasopresina
c) Amiodarona
d) Lidocaina
e) Corticoesteroides