IM2S News n°16   Janvier/Février 2009
IM2S News n°-16
La lettre d'information sur la Vie à l'Institut
Resurfaçage de hanche
par le Dr Julien CAZAL
Chirurgie orthopédique et traumatologique
hanche - genou - pied
D urant ces dernières années,
l’arthroplastie de hanche, comme
pour d’autres arthroplasties articulaires,
a bénéficié d’une nouvelle attention
grâce aux techniques de «mini invasive
surgery» (chirurgie mini invasive). Plus
qu’une simple technique chirurgicale, il
s’agit d’un concept dans lequel préserver
au mieux les tissus dont les muscles péri-
articulaires et le capital osseux était le
leitmotiv. Cette préservation du capital
osseux est actuellement la raison principale
de la remise au jour des prothèses dites de
resurfaçage.
La hanche qui doit bénéficier d’une
prothèse va se voir amputer d’une partie
de son capital osseux pour trois raisons.
 Radiographies du
bassin avant et
après resurfaçage
La première découle de la mise en place
de la prothèse totale de hanche (PTH) qui
nécessite la résection du col du fémur et de
la tête (voir photo) pour pouvoir implanter
la tige fémorale surmontée par la nouvelle
tête fémorale prothétique. La mise en place
de l’implant cotyloïdien nécessite juste un
recalibrage de la cavité cotyloïdienne
correspondant à l’abrasion du cartilage
restant pour réaliser une fixation osseuse
et ce quelque soit le type de prothèse,
classique ou de resurfaçage.
La deuxième survient plusieurs années
après la mise en place de la prothèse et
correspond à une ostéolyse (diminution
de l’os) autour des implants, réactionnelle
à l’usure de la prothèse.
La troisième raison qui explique la
diminution osseuse est due à l’absence
de la transmission complète de la charge
sur la partie supérieure du fémur par la
prothèse (stress shielding). La queue de
la PTH classique prend une partie de ces
forces et les redistribue que plus bas sur
le fémur. Ainsi les zones osseuses non ou
peu soumises aux contraintes se résorbent
peu à peu.
La prothèse de resurfacage n’échappe
pas à cette règle d’usure et d’ostéolyse
(ce qui justifie sa surveillance radiologique
régulière) mais contrairement à la prothèse
de hanche classique, elle n’entraine que peu
de coupe osseuse au niveau du fémur lors
de son implantation. En effet la prothèse de
resurfacage laisse intact le col et une partie
importante de la tête fémorale. De plus elle
permet une transmission des contraintes au
reste du fémur beaucoup plus homogène
et diminue le «stress shielding».
Cette épargne osseuse donne l’avantage
théorique lors d’un changement de
prothèse après descellement (la prothèse ne
tient plus dans l’os du fait de l’ostéolyse) de
retirer le col avec la prothèse de resurfacage
 Suite en page 2
En bref...
Mise en place d’une procédure
de tiers payant entre
Cegema Assurances et l'IM2S
Une convention de collaboration entre
Cegema Assurances et l’IM2S a été signée
le 11 mars 2009 entre Pierre Molinaro –
Directeur Général de Cegema Assurances et
Docteur Philippe Ballerio – Directeur Général
de l’IM2S.
Les assurés Cegema pourront ainsi bénéficier
de l’application du tiers payant pour les soins
externes : consultations médicales, radiologie,
électromyogramme, tests d’effort, etc. et pour
les hospitalisations, hors cas particuliers.
La procédure de tiers payant s’adresse à tous
les adhérents Cegema Assurances ainsi qu’à
leur ayant droits sur présentation de leur
carte d’adhérent.
L’objectif de cette convention est de fournir
un meilleur accès aux soins pour les patients
de l’IM2S et ainsi poursuivre la démarche
qualité visant à améliorer la prise en charge
patient.
Nous restons à votre entière disposition pour
toute question relative à l’application du tiers
payant pour vos soins au sein de l’Institut.
E. CAVERNES
IM2S News n°16   Janvier/Février 2009
SANTE
Resurfaçage de hanche (suite)
sur la tête du fémur et d’implanter la
prothèse fémorale classique. Il est ainsi
évité les difficultés liées à la fragilité osseuse
lors d’un changement de PTH classiques.
De plus, cette prothèse de resurfacage
présente un avantage mécanique
puisqu’elle reproduit presqu’à l’identique
la forme et donc le fonctionnement de
l’articulation originelle. En effet comme
son nom l’indique, il s’agit d’une prothèse
qui resurface la tête fémorale et reproduit
le volume de la tête fémorale et donc
l’anatomie de l’articulation. Sous cette
conformation, l’articulation prothésée se
comportera presque comme une hanche
normale.
En résumé, la
prothèse de
resurfaçage
est la prothèse
de hanche
du patient
jeune actif, 15cm
voire sportif,
ou âgé de la
soixantaine...
Le fonctionnement des prothèses de
resurfacage se rapprochant plus prés de la
physiologie en préservant outre la stabilité
et la mobilité, explique la bonne adaptation
à la pratique d’activité physique.
Pourquoi devant des avantages certains, la
prothèse de resurfacage n’est pas «le gold
standart» en matière de PTH ???
La première réponse se trouve dans
le passé. L’histoire de resurfacage a
débuté dans les années 70 . L’idée de ne
pas sacrifier la tête du fémur pour faire
simplement une couverture des surfaces
articulaires abîmées était ingénieuse. A ce
propos, cette idée est retrouvée dans la
conceptualisation des prothèses du genou
qui sont presque toutes des resurfaçages.
Les résultats n’ont pas été à la hauteur
du fait de fractures des prothèses en
plastique dans les cotyles trop fines pour
résister aux contraintes ainsi que des
ancrages insuffisants au niveau du fémur.
Ce n’est que dans les années 90 qu’un
chirurgiens anglais (Mc Minn) a réactualisé
ces prothèses de resurfaçage en profitant
des progrès fait dans les prothèses à
frottement métallique. Les résultats ont été
au rendez-vous et ont surpassé ceux des
prothèses classiques pour les patients de
moins de 50 ans pour lesquels la demande
fonctionnelle importante est un facteur
d’usure prothétique majeur.
Une autre explication pour laquelle la
prothèse de resurfaçage n’est pas devenu
un idéal est la survenue de fracture du col
fémoral sous la tête prothèsée. En effet la
préservation du col fémoral chez des sujets
à risque de fracture du col (ostéoporose,
femme, obésité, corticothérapie, nécrose
avasculaire, alcoolisme …) explique en
partie cette complication. Un bilan complet
sera donc nécessaire en cas de doute chez
les patients à risque.
Par ailleurs une autre source de fracture
du col fémoral repose sur l’adaptation des
implants fémoraux qui doivent éviter toute
effraction du col fémoral sous peine de
le fragiliser. Cette complication doit être
reconnue pendant l’intervention et traiter
par la mise en place d’une prothèse classique
après résection du col mais également
avant l’intervention en recherchant des
anomalies de l’orientation du col et de
la tête fémorale (coxa vara, coxa retorsa,
antécédents de chirurgie de la hanche)
et en optimisant le positionnement de la
prothèse par l’utilisation d’un guidage
informatique. Aussi, dans le cas ou l’os n’est
pas de bonne qualité, le risque de fracture
est qu’il survienne habituellement dans la
première année qui suit l’implantation. C’est
dans cette éventualité que le chirurgien
pourra vous interdire la pratique du sport
pendant cette période. Si d’aventure la
fracture survenait, le traitement ne posera
pas de problèmes techniques majeurs
et comprendra la mise en place d’une
prothèse classique.
Enfin, il faut savoir qu’une prothèse de
resurfaçage du fait de sa composition
métallique produit des «ions métalliques»
Cicatrice après resurfaçage
qui se retrouvent dans le sang. Ce
relargage se fait de manière significative
les deux premières années mais n’atteint
jamais les taux rerouvés dans le sang des
personnes travaillant dans la métalurgie.
Ce phénomène ne comporte aucun danger
pour les personnes saines car le rein filtre
le sang et évacue le fer en trop. Par contre
en cas d’insuffisance rénale, le risque de
surcharge ferrique ne sera pas négligeable.
Pour ces raisons, il est déconseillé aussi de
proposer une telle prothèse à une femme
qui veut encore procréer.
En résumé, la prothèse de resurfaçage est la
prothèse de hanche du patient jeune actif
voire sportif ou âgé de la soixantaine qui
ne présente aucune contre indication pour
ce type de prothèse 

L’IM2S à la conquête
de New York
S’il existe une légende dans le monde des
marathoniens c’est bien le très célèbre
marathon de New York, épreuve impitoyable
qui se déroule en ville, traversant les
mythiques quartiers du Bronx, du Queens
et de Brooklyn pour finir en apothéose à
Manhattan dans Central Park.
Chaque année c’est la course à l’inscription
car sur 105 000 demandes à travers le
monde, seuls 40 000 coureurs seront
sélectionnés.
L’IM2S a souhaité cette année faire participer
un des membres de son équipe sportive la
TEAM PERFORMANCE, et c’est ainsi qu’après
la Tunisie, notre préparateur en pharmacie
Johann, a été mandaté pour représenter
notre Institut.
Bien sûr cela a nécessité une préparation
de longue haleine en collaboration avec le
service du Dr Stéphane BERMON : pendant
trois mois, courses d’endurance sur les
Johann DRINNHAUSEN tapis d’entrainement du service Kiné sous
N O V O T E L
M O N T E - C A R L O
CONGRÈS
MÉDICAL
6 juin 2009
Toutes les infos sur :
www.im2s.mc/congres
L'INSTITUT
la ferme direction de notre préparateur
physique (le coach) Vincent, jogging dans
les rues de la principauté par tous les temps
et renfort musculaire prodigué par notre
attaché de recherche clinique Frédéric.
Une semaine avant la date fatidique, notre
Johann a donc pris l’avion en direction de
la « grande pomme ».
Cette semaine lui a permis une
reconnaissance du terrain, afin d’affiner
sa stratégie de course, car un marathon
ce n’est pas seulement des muscles mais
également un cerveau.
Fin prêt le jour J, notre Institut était donc
dignement représenté par Johann au
milieu des 40 000 participants prévus, et
d’un public formidable prêt à les soutenir
tout au long de l’épreuve.
Il est difficile de décrire l’émotion que
l’on peut ressentir devant une telle
manifestation, émotion d’autant plus
Janvier/Février 2009   IM2S News n°16
puissante lorsque l’on devient acteur d’une
légende. Cependant, si l’on a des ailes au
départ, on constate rapidement au bout de
20 kilomètres que l’honneur de participer
à un tel évènement se paie cash, malgré
la préparation, l’enthousiasme de la foule,
et l’amour propre de vouloir terminer à
tout prix, c’est dans la souffrance que l’on
aperçoit enfin l’arrivée, partagé entre la joie
et l’épuisement.
Arrivé, notre Johann a su faire honneur à
notre Institut. Il est revenu la tête pleine de
souvenirs et d’anecdotes.
Son but, renouveler une fois encore l’exploit
et améliorer sa performance.
En attendant, il souhaite remercier
chaleureusement la Direction de l’IM2S et
l’association FORMICOEUR qui lui a permis
de réaliser son rêve ainsi que toutes les
personnes qui se sont investies dans sa
préparation physique et morale 
FOCUS sur...
Fabien MERLINO
Aide soignant bloc opératoire
Je suis aide-soignant au bloc opératoire
depuis l’ouverture de l’Institut, formant
une équipe de trois avec Pascal et Thomas.
Mon rôle est de prendre en charge le
patient de la salle de réveil jusqu’en salle
d’opération, en assurant son installation
sur la table d’opération qui dépend de la
technique opératoire et des habitudes de
chaque chirurgien. Cette installation se
fait en collaboration avec anesthésistes
et infirmières de salle d’opération; je dois
veiller non seulement au confort du patient
(chauffage, balladeur pour la musique
et même vidéo) mais aussi à sa sécurité
(installation des appuis etc…). Je gère aussi
les radiographies, les plâtres…
En fin d’intervention, j’assure le retour
du patient dans son lit en salle de réveil,
toujours avec l’équipe soignante. Je me
charge aussi du nettoyage bio-médical
de la salle d’opération avant d’accueillir
les autres patients. Mon rôle relationnel
est très important, je m’efforce pendant
l'installation du patient de le rassurer et
de lui faire oublier ses angoisses face à un
monde inconnu qu’est le bloc opératoire.
 IM2S News n°16   Janvier/Février 2009

SPORT NUMEROS UTILES IM2S

CONSEIL N° 4  NUMEROS IM2S

LES ETIREMENTS
PASSIFS STANDARD
(+377) 99 99 10 00
Retrouvez régulièrement les conseils d'entraînement
et de remise en forme de Vincent Romulus,
URGENCES TRAUMATOLOGIQUES
préparateur physique à l'IM2S, également
(+377) 99 99 10 20
chargé du réentrainement médicalisé et spécialisé
en isocinétisme ( évaluation de la force musculaire ).
KINE / REEDUCATION : (+377) 99 99 10 10
Les étirements favorisent l'amplitude du mouvement, IMAGERIE : ................. (+377) 99 99 10 52
luttent contre la raideur, diminuent les tensions musculaires. FACTURATION : ........... (+377) 99 99 10 32
Maintenir 15 secondes chaque étirement, 3 fois chacun. CHIRURGIENS :
Dr ARNALDI :..................(+377) 99 99 10 21
x3 MUSCLE : trapèze x3 MUSCLE : trapèze

1 2
15’’ 15’’
Dr BALLERIO :.................(+377) 99 99 10 22
Dr CAZAL :......................(+377) 99 99 10 28
Dr CHASTANET:...............(+377) 99 99 10 18
Positionner Dr FRANCESCHI :.............(+377) 99 99 10 21
le bassin en Dr JACQUOT :..................(+377) 99 99 10 22
rétroversion Dr LUSSIEZ :....................(+377) 99 99 10 29
(rentrer les fesses).
Dr MAESTRO :.................(+377) 99 99 10 21
La position du Dr MASSINI :...................(+377) 99 99 10 29
corps est stable. Dr PITTALUGA:................(+377) 99 99 10 18
Ne pas bouger Dr SBIHI :........................(+377) 99 99 10 21
les épaules et le Dr SCHLATTERER :...........(+377) 99 99 10 30
bassin.
MEDECINS :
Dr BERMON :.................. (+377) 99 99 10 24
Dr BRUNETTO :............... (+377) 99 99 10 24
MUSCLE : de l'avant bras MUSCLE : de l'avant bras Dr CAMPI :..................... (+377) 99 99 10 23

3 (Epicondylien)
15’’ x3 4 (Epitrochléen)
15’’ x3
Dr PARISAUX :................ (+377) 99 99 10 24
Dr RAFFERMI :............... (+377) 99 99 10 34

ANESTHESISTES :
Dr MASCHINO :...............(+377) 99 99 10 14
Dr OULD :.......................(+377) 99 99 10 14
MEDECINS URGENTISTES :
Dr BERTRAND :............... (+377) 99 99 10 20
Dr REPIQUET :................ (+377) 99 99 10 20
PhlEbologue :
Dr. ROUSSET :................ (+377) 99 99 10 34
OSTEOPATHE :

5 15’’ x3 MUSCLE : Pectoraux

Accentuer le
6
15’’ x 3 MUSCLE : de l'épaule JP. RINGWALD :.............. (+377) 99 99 10 34
NUTRITIONNISTE :
S. OLIVIE :...................... (+377) 99 99 10 23
mouvement en
ouvrant la cage
thoracique
contact@im2s.mc

urgences im2s
La position du corps est stable.
Seule l'épaule vient se coller contre la poitrine. (+377) 99 99 10 20
8h / 20h - 7/7 jours

Pour tous rendez-vous ou renseignements complémentaires sur

les entraînements personnalisés, vous pouvez contacter le :
(+377) 99 99 10 24 www.im2s.mc

IM2S Concept © PB 2009 - création LP