Hematologa

Anemia aplsica (o hipopacia medular)

La anemia aplsica es una enfermedad de la mdula sea. La mdula sea
deja de fabricar suficientes glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas para el
organismo. Las clulas sanguneas que fabrica la mdula sea son normales,
pero no son suficientes. La anemia aplsica puede ser moderada, grave o muy
grave. Las personas con anemia aplsica grave o muy grave corren el riesgo de
tener infecciones o hemorragias potencialmente mortales. Es mas frecuente
despus de los 60 aos
Causas
La mdula sea produce todas las clulas sanguneas del organismo:
-

Los glbulos rojos transportan oxgeno a todas las partes de su cuerpo.

Los glbulos blancos ayudan al organismo a combatir las infecciones.
Las plaquetas ayudan a controlar las hemorragias.

Cada clula sangunea vive una cierta cantidad de das, de modo que el
organismo necesita aprovisionarse de ellas constantemente. La mdula sea
sana siempre est fabricando clulas sanguneas nuevas. Sin embargo, en la
anemia aplsica, la mdula fabrica una cantidad mucho menor de lo normal de
los tres tipos de clulas sanguneas. En casos muy graves, la mdula puede
dejar de fabricar clulas sanguneas por completo.
En la mayora de los casos, los mdicos no saben cul es la causa de la anemia
aplsica. En aproximadamente un 20% de los pacientes, la enfermedad surge a
partir de un trastorno hereditario, como la anemia de Fanconi. La anemia
aplsica tambin puede deberse a altas dosis de radiacin o a ciertas
sustancias qumicas o virus. Se ha comprobado que en muchas personas la
anemia aplsica es una enfermedad autoinmunitaria. Esto significa que el
sistema inmunitario del organismo reacciona contra s mismo. El sistema
inmunitario ataca la mdula sea y le impide fabricar suficientes clulas
sanguneas.
Su etiopatogenia no se conoce, se dice que puede ser por efecto de exposicin
a toxicos, drogas, alteraciones cromosmicas a nivel de utero
Se clasifica en:
-

Anemia aplsica pura: presenta dao interno a nivel de la celula

pluripotente, la cual deja de multiplicarse y no va a dar origen a las
series linfoide, granulositica, eritroide y megacariositica (a diferencia de
la severa). Su expresin clnica va a ser una pancitopenia perifrica. No
presenta dolor oseo ni viseromegalia

Para diagnstico de este paciente: se debe compensar

primero al paciente,
hematologa completa, hacer ndices
hematimetricos con volumen corpuscular medio normal, los
globulos rojos son normociticos normocromicos, no hay
polisegmentacion de neutrfilos, podemos ver neutrfilos
granulares por la infeccin, 50.000 plaquetas con manifestaciones
hemorrgicas
Si el paciente cae en una coagulopatia de consumo por infeccin
que generalmente es uno de los ltimos episodios que presenta,
es lo peor que se puede presentar, se prolongan los tiempos de
protrombina, aparece la degradacin del fibringeno. No hay
coagulacin.

Anemia aplsica secundaria: Anemia aplsica secundaria o anemia

aplsica adquirida es una insuficiencia de la mdula sea para producir
suficientes clulas sanguneas y todos los tipos de estas clulas resultan
afectados. Es causada por un dao a las clulas madre de la sangre. Las
clulas madre normales de la sangre se dividen y se transforman en
todos los tipos de clulas sanguneas, principalmente glbulos rojos,
glbulos blancos y plaquetas. Cuando las clulas madre de la sangre
sufren dao, hay una reduccin en todos los tipos de clulas sanguneas.

Sntomas
Los sntomas de la anemia aplsica se deben a la poca cantidad de clulas
sanguneas. La gravedad de los sntomas de una persona depende de la
cantidad de clulas sanguneas que tenga.
-

Si tiene pocos glbulos rojos, la persona puede sentirse cansada o dbil,

tener falta de aire y estar plida.
Si tiene pocos glbulos blancos, puede contraer infecciones frecuentes o
graves.
Si tiene pocas plaquetas, pueden aparecer moretones o sangrar con
facilidad, y tener unos diminutos puntos rojos debajo de la piel (llamados
petequias) o hemorragias difciles de parar.

En una persona con anemia aplsica moderada, estos sntomas pueden ser
leves o moderados. En una persona con anemia aplsica grave o muy grave,
las infecciones o hemorragias pueden ser potencialmente mortales.
Diagnstico
Para diagnosticar la anemia aplsica, los mdicos analizan muestras de sangre
y mdula sea. En la anemia aplsica, hay poca cantidad de glbulos rojos,
glbulos blancos y plaquetas en la sangre. Hay dos tipos de muestras que

pueden obtenerse de la mdula sea. En la aspiracin se utiliza una aguja para

extraer una pequea cantidad de mdula sea lquida. En la biopsia se usa una
aguja especial para retirar un cilindro intacto de mdula.
Las aspiraciones y las biopsias generalmente se realizan en la parte posterior
del hueso de la cadera.
Las pocas clulas que aparecen son normales (no son cancerosas). Segn la
cantidad de clulas que aparezcan, los mdicos diagnostican la enfermedad
como anemia aplsica moderada, grave o muy grave. La anemia aplsica
moderada a veces se agrava con el tiempo, por lo que los mdicos estn
atentos a si aparecen signos de que la enfermedad est cambiando.
Exmenes y pruebas
-

Los signos abarcan:

o Sangrado de rganos internos
o Conteo bajo de plaquetas (trombocitopenia)
o Bajo conteo de glbulos rojos (anemia)
o Bajo conteo de glbulos blancos (leucopenia)
Los exmenes pueden abarcar:
o Biopsia de mdula sea (aspirado de medula osea)
o Hemograma o conteo sanguneo completo (CSC)
o Conteo de reticulocitos
o Citometria de flujo: para ver el linaje de las clulas.
o Citogentica

Que es el criopresipitado? R: conjunto de factores de la coagulacin, factos

8, factor de von willebrand, fibrinigeno y fibronectina.
Hipofibrinogenemias: sangramientos bestiales -_Afibrinogenemia congnita Es un raro trastorno hemorrgico hereditario en
el cual la sangre no coagula normalmente. Este trastorno ocurre cuando hay
una falta (deficiencia) completa de una protena llamada fibringeno, la cual es
necesaria para que la sangre coagule.
Causas:
-

Esta rara enfermedad es causada por un gen anormal que tiene que ser
transmitido por ambos padres. La enfermedad causa una deficiencia
grave de fibringeno.

Las formas ms leves pueden ocurrir en personas que hereden slo un

gen anormal de sus padres. (La disfibrinogemia, en la cual hay un
defecto en el funcionamiento del fibringeno, es una afeccin diferente).
La afibrinogemia congnita puede ocurrir en hombres y mujeres y el
principal factor de riesgo lo constituye un antecedente familiar de
trastornos hemorrgicos.

Sntomas:
-

Hematomas.
Sangrado del cordn umbilical inmediatamente despus de nacer.
Sangrado en las articulaciones.
Sangrado excesivo despus de una lesin o ciruga.
Hemorragias nasales.

Anemia por insuficiencia renal crnica

-

La hemoglobina de un paciente con IRC es de 5-6gr sin manifestaciones

clnicas
Color terroso de la piel
Presentan la anemia por las siguientes causas:
o Falta de produccin de eritroproyetina, por ende no hay estmulo para
la produccin de globulos rojos.
o Si estn sometidos a dilisis pierden cido flico, protenas vitamina
B12, nutrientes medulares.
Pueden sangrar por via digestiva, piel, cerebro, ya que debido a las dilisis
les pasan constantemente heparina (2 cc)
Son hipoproteinemicos ya que el rion pierde el poder de filtracin y deja
pasar la albumina
en estos pacientes la molecula de hierro que tiene 2 ligando (el x y el y) se
alteran y no fijan la fijan
pacientes que se edematizan con facilidad ya que se eleva la presin
oncotica acumulando lquido y presentando una hemoglobina diluida
el hierro srico esta aumentado (mayor a 49-150ml/dl)
TIBC: la capacidad de ligarse el hierro a la transferrina va a estar baja ya
que no hay protenas (menor a 200-300mg/dl)
La ferritina va a estar elevada, es decir el hierro de depsito esta elevado,
se presenta en lugares donde no debera estar.

Diferencia entre anemia ferropenica y anemia por IRC

Anemia
Hierro srico bajo
TIBC alta Ferritina

ferropenica
Anemia IRC

Hierro srico alto

baja
Ferritina
alta

Volumen
TIBC baja
corpuscular
medio bajo
Lo primero que se debe hacer en una anemia es una cuantificacin de la
ferritina, hierro srico y TIBC, para poder colocarle el tratamiento
En los diabticos siempre se presenta problemas de anemia por las
complicaciones como nefropata diabetica