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DISEO Y VALIDACIN DE LA GUA DE ATENCIN DE TERAPIA

OCUPACIONAL EN REHABILITACIN VOCACIONAL NO CLASIFICADA

LADY PAOLA PRIETO MONROY


KAREN JOHANA GUALTEROS
LORENA RODRGUEZ CUENCA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA


FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DELA OCUPACION
HUMANA
TERAPIA OCUPACIONAL
BOGOTA
2009
1

DISEO Y VALIDACIN DE LA GUA DE ATENCIN DE TERAPIA


OCUPACIONAL EN REHABILITACIN VOCACIONAL NO CLASIFICADA

LADY PAOLA PRIETO MONROY


KAREN JOHANA GUALTEROS
LORENA RODRGUEZ CUENCA

Trabajo de grado presentado para optar al ttulo de:


Terapeutas Ocupacionales

Dirigido por:
OLGA LUZ PEAS FELIZZOLA
Terapeuta Ocupacional, Esp. en Anlisis de Polticas Pblicas, MSc en
Salud Pblica, Docente
Universidad Nacional de Colombia, Bogot

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA


FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DELA OCUPACION
HUMANA
TERAPIA OCUPACIONAL
BOGOTA
2009
2

AGRADECIMIENTOS
Es hoy para mi, uno de los momentos ms importantes en mi
vida, puesto que

puedo decir con orgullo que culmino el

camino que trac, hacia el cumplimiento de un objetivo


aos atrs. Me llena hoy de satisfaccin haber superado
tantos importunios y dificultades que pudieron haberme
hecho rendir, pero que finalmente me hicieron ms fuerte.
Por ello agradezco primera e inmensamente a Dios, ya que
fue y sigue siendo mi mejor sustento, apoyo, amigo y
consuelo, gracias a l por las personas a quienes puso en
mi trayecto,

personas que me permitieron fortalecerme y

continuar siempre hasta llegar a este punto, sin importar


cun difcil pareciera todo.
A todas estas personas que me acompaaron en el recorrido
de

este

periodo

de

mi

vida,

en

mi

formacin

como

profesional que soy hoy, quiero darles un reconocimiento y


al mismo tiempo demostrarles mi gratitud en este corto
precedente.
Gracias infinitas a mis padres, Francisco y Martha, por su
gran

amor,

por

darme

la

oportunidad

de

estudiar;

oportunidad que vi, en su creencia en mi, gracias a ellos


por sus consejos, reprensiones, confianza, comprensin y
colaboracin. Reitero mi gratitud hacia Dios por ellos, por
permitirme tenerlos vivos y a mi lado, para compartir la
alegra de este triunfo. Reconozco y admiro en mis padres
todos los esfuerzos que realizaron para poder brindarme
este hermoso regalo, mi profesin.
Gracias a mi hermano David que siempre ha sido para m,
un modelo de persona a seguir tanto por sus valores como
por

su

gran

inteligencia

permaneci

junto

m,
3

motivndome y colaborndome

en las ocasiones que

necesite de su ayuda.
Gracias a mi ta Aurora, por permitirme sentir y creer en
ella como el apoyo incondicional junto con mis padres y
hermano, ya que en gran medida fue su colaboracin y as
mismo es mi agradecimiento con ella.
Agradezco tambin a mi gran amigo Ricardo Carvajal,
quien es la persona que me acompao paso a paso desde el
inicio hasta la culminacin de mi formacin profesional,
escuchndome, guindome y ensendome, muchas cosas
para la vida, motivndome y creyendo en mi siempre.
Agradezco a mi querida universidad por haberme formado
en sus aulas y por brindarme
profesores,

para

que

me

a los mas excelentes

transmitieran

su

gran

conocimiento. Dentro de ellos quiero resaltar hoy a la


profesora Olga Luz Peas, directora de nuestra

tesis;

profesora Sandra Araque y profesora Eliana Parra, docentes


a las que personalmente admiro demasiado y son un
modelo a seguir tanto de mujeres como profesionales.
A Lore y Lady; colegas con las que realizo este trabajo; a
ellas gracias por su confianza, amistad y respaldo , por ser
mi compaa y mi motivacin a ser mejor cada da, ya que
siempre las he admirado, pues veo en ellas excelentes
personas, profesionales, mams y sobre todo AMIGAS.
Gracias a mi hermoso amor: Arbey, por compartir conmigo
la ilusin

y esperanza de este logro, que con seguridad

puedo decir nos llena de satisfaccin y orgullo a ambos.


Por ltimo doy gracias a Alejita, leoncha y Chiapas, ya que
juntas crecimos como personas, profesionales y buenas
4

amigas,

experimentando

vivencias

que

me

dejaron

enseanzas de vida y por encima de todo mucha alegra.


Se que este pequeo agradecimiento se queda corto en
palabras, mas desborda de sentimiento!! ..
Con gran alegra y satisfaccin cierro esta pgina.
Karen Johana Gualteros Sierra

AGRADECIMIENTOS

Es grato poder decir que para la finalizacin de este largo


proceso he contado con un sin nmero de personas que han
ayudado a la formacin de una persona con nuevos valores
arraigados por la pertenencia a la academia y sobre todo a
la formacin del carcter d estudiante a profesional es por
esto que doy los mas infinitos agradecimientos a aquellos
que por su dedicacin hicieron posible la perseverancia
para obtener este logro.
A la profe Olga Luz Peas Felizzola por que gracias a su
exigencia evidencie el resultado de la excelencia y el
carisma

dentro

de

la

amabilidad

de

un

profesional
A la profe Esperanza Rodrguez que aunque no continuo en
el acompaamiento de nuestro proceso, obtuve de ella las
mejores caractersticas de un Terapeuta Ocupacional como
la sencillez, sabidura y perseverancia.
A la Universidad Nacional de Colombia por haberme
permitido cumplir con un sueo y por haberme entregado
las

mejores

experiencias

dentro

de

su

maravilloso

campus..

INMENSAMENTE AGRADECIDA

Lady Paola Prieto Monroy

AGRADECIMIENTOS
Este momento al culminar esta etapa de mi vida, quiero
agradecer a las personas que estuvieron acompandome
en este proceso tan lgido.
Algunas, estuvieron desde el inicio, otras fueron llegando a
lo largo del camino. Tanto unos como los otros siempre han
estado apoyndome hasta el final.
Desde el inicio, mis padres -------------------sin palabras.
El apoyo incondicional. Sin ellos no lo hubiera logrado.
A mi Sophi del alma, mi inspiracin y el empuje para
levantarme cada da.
A mi Germn por su amor y por su valiosa compaa.
A mis hermanos Andrs y Heidy, porque supieron apoyarme
cuando ms lo necesitaba.
A Tere por su ayuda incondicional.
A la profesora Olga luz, por brindarme a lo largo de la
academia sus conocimientos y la verraquera de una
Terapeuta Ocupacional.
A la profesora Aleyda Fernndez por sus lindos consejos al
inicio de este camino.
A la profe Lucy Carrizosa, por su disposicio y amabilidad.
Gracias a mis compaeras de trabajo de tesis, Lady y Karen,
por los momentos vividos
A Dios, por brindarme la sabidura, conocimientos, empeo,
fortaleza y la barraquera que necesitaba para enfrentarme
a las dificultades, de un mundo nuevo, en el que se necesita
mucho valor para pasar las situaciones dificultosas que se
presentaron a lo largo del camino. Pero al final Terminar
siendo una Terapeuta Ocupacional
Lorena Rodrguez Cuenca
7

DEDICATORIA

A MIS PADRES, HERMANO Y TIA


A MI HERMOSO AMOR ARBEY
DEDICO ESTE TROFEO,
ESFUERZO DE SEIS DUROS, PERO SATISFACTORIOS AOS
DE FORMACIN Y CRECIMIENTO PERSONAL.

Karen Johana Gualteros Sierra

DEDICATORIA
El final del proceso llena de nostalgia mi corazn, de lo que
viv junto a todos los que me apoyaron en el transcurso de
esta carrera, infinitas gracias a ustedes por ser cmplices de
los momentos que ms han marcado mi camino..
A Dios mi creador quien es y ha sido el primer potencial
para moverme en este universo y del cual tengo la
seguridad que todo lo hago es por su voluntad, Gracias por
permitirme vivir y compartir con todos los que has puesto a
mi alrededor, por la oportunidad que me has dado de
contar con la maravillas que me has entregado en estos 23
aos de vida. DIOS MUCHAS GRACIAS
A Juan Sebastin mi hijo de quien indudablemente es este
logro en mi vida; por ti fue que luche, por ti fue que resist y
por ti fue que aprend a vivir.Gracias mi hermoso ngel
por haber encausado mi vida dentro de una nueva
esperanza.TE AMO con el amor mas sobrenatural del
mundo..
A mi esposo Wilson de quien he recibido todo este tiempo la
comprensin y apoyo que me sostuvo y me hizo mirar cada
da una oportunidad diferente, sin ti en realidad no
hubiera sido posible la realizacin de este lindo sueo,
ahora vamos a conquistar el tuyo

GRACIAS por ser mi

amigo y apoyo, solo Dios sabe cuanto le agradezco por que


hoy ests a mi lado. TE ADORO
A mi hermanita Camila, por que por ti escog este camino,
simplemente tuve el sueo de verte rer a mi lado y de poder
levantarte cuando te cayeras, y que yo pudiera brindarte
ese apoyo que necesitaras, pero en realidad he sido
sorprendida al darme cuenta que haz sido tu mi
9

motivacin y por ti es posible que me encuentre en este


lugarGracias por que gracias a ti hoy, soy una
Terapeuta Ocupacional.
A mis padres de quienes estoy segura siempre han querido
que sea la mejor, solo espero haber cumplido con alguna de
sus expectativas, tengo la plena seguridad que el plan que
Dios puso en mi vida ser cumplido y ustedes estarn a mi
lado para verlo hecho realidad como lo han hecho hasta
ahora, este es solo el principio. GRACIAS..
A Lorena por ensearme de manera especial a ver la vida
con los ojos de la tranquilidad y paciencia, fuiste
tremendamente usada para formar mi carcter y doy
gracias a Dios por que hayas sido tu y no otra persona, eres
esa amiga a la que intentare cuidar por
siempre..
A Karen por que en ella encontr la fortaleza y sabidura de
la mujer, la excelencia y esfuerzo por lograr conquistar las
metas, ese toque de locura que dejar volar el alma en los
momentos de felicidad y de desdicha...t me
entiendes.
Y a quienes han pasado por mi camino dejando un soplo de
perseverancia y aliento para poder lograr lo que hoy ya
finaliza

Lady Paola Prieto Monroy

10

DEDICATORIA

Este trabajo, est dedicado a mi Hija Sophia


(Hermosa como siempre y duea de mi corazn
infinitamente), a mi Germn (mi apoyo
incondicional y el amor de esta vida y de la otra).
A mis dos Viejitos que los Amo con todo mi corazn
(Papa-Sabidura. Mama-Verraquera), A mi linda
Tere (por su Nobleza y transparencia).

Lorena Rodrguez Cuenca

11

TABLA DE CONTENIDO

Contenido

Pagina

NDICE
AGRADECIMIENTOS
DEDICATORIA
RESUMEN

16

ABSTRACT

17

INTRODUCCIN

18

JUSTIFICACIN

22

1. IDENTIFICACIN DEL PROBLEMA

27

2. DIAGNOSTICO

29

2.1

EL FENMENO DE LA DISCAPACIDAD, CIFRAS EN

COLOMBIA

29

2.1.1 Seleccin de discapacidades

3. ANTECEDENTES

36

3.1

36

DISEO Y USO DE GUIAS DE ATENCION

3.1.1 A Nivel Nacional

42

3.1.1.1

General

42

3.1.1.2

Terapia Ocupacional

44
12

3.1.2 A Nivel Internacional

38

3.1.2.1

38

3.2

Terapia Ocupacional

INTEGRACIN SOCIOLABORAL EN COLOMBIA

47

3.2.1 Resea Histrica de la Integracin Sociolaboral

47

3.2.2 Marco Legal de la Inclusin Laboral en Colombia

51

3.3

53

TERAPIA OCUPACIONAL EN EL REA LABORAL

4. OBJETIVOS

61

4.1

GENERAL

61

4.2

ESPECIFICOS

61

5. MARCO CONCEPTUAL

63

5.1

TRABAJO

63

5.2

DISCAPACIDAD

64

5.3

HABILITACIN

66

5.4

REHABILITACIN

66

5.5

REHABILITACION INTEGRAL

68

5.6

ORIENTACIN VOCACIONAL/OCUPACIONAL

71

5.7

INCLUSIN SOCIOLABORAL

72

5.8

CRITERIOS DE LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA

SALUD EN EL DESARROLLO DE UNA GUA DE ATENCIN


5.8.1 Poblacin Objeto
5.8.2

Que es Remisin/Admisin

73
73
74

5.8.3 Elegibilidad

75

5.8.4 Evaluaciones

76

5.8.5 Concepto ocupacional

78
13

5.8.6 Plan o proceso de intervencin

78

5.8.7 Objetivos

79

5.8.8 Modelos y Marcos de referencia

80

5.8.9 Recomendaciones

81

5.8.10 Finalizacin del programa

81

6. MARCO TERICO

83

6.1

PRACTICA BASADA EN LA EVIDENCIA

83

6.2

GUAS DE ATENCIN BASADAS EN LA EVIDENCIA

86

6.3

REHABILITACIN VOCACIONAL/PROFESIONAL

88

BIBLIOGRAFA
ANEXOS

a) LISTADO DE INSTITUCIONES QUE BRINDAN SERVCIOS EN


REHABILITACIN INTEGRAL.

b) GUA DE ATENCIN
DISEO Y VALIDACIN DE LA GUA DE ATENCIN EN TERAPIA
OCUPACIONAL

REHABILITACIN

VOCACIONAL

NO

CLASIFICADA

c) CARPETA DE INSTRUMENTOS EVALUATIVOS

14

LISTA DE TABLAS

Tabla 1. Tipos de limitaciones segn Censo 2005

Tabla 2. Definicin de limitaciones segn Censo 2005

Tabla 3. Tipos de Discapacidades, Censo 1993

Tabla 4. Listado de Guas de Atencin Generales Internacionales

Tabla

5Listado

de

Guas

de

Atencin

de

Terapia

Ocupacional

Internacionales

Tabla 6. Listado de Guas de Atencin Generales Nacionales

Tabla 7. Listado de Guas de Atencin de Terapia Ocupacional Nacionales

Tabla 8. Listado de Normatividad en Colombia

Tabla 9. Trabajos de Grado de Terapia Ocupacional en el rea Laboral


Universidad Nacional de Colombia

Tabla 10. Trabajos de Grado de Terapia Ocupacional en el rea Laboral


Universidad Manuela Beltrn
Tabla 11. Trabajos de Grado de Terapia Ocupacional en el rea Laboral
Universidad del Rosario

15

RESUMEN
El objetivo de este trabajo gira en torno a dar respuesta a la siguiente
pregunta de investigacin: cual es y cmo est estructurada la gua de
atencin de terapia ocupacional, que permita a los terapeutas ocupacionales
a la luz de la prctica basada en la evidencia, guiar el proceso de
intervencin en casos que requieran el desarrollo de la fase de rehabilitacin
vocacional/profesional en procesos de inclusin sociolaboral?.
En respuesta a esta pregunta y en relacin con el actual trabajo desarrollado,
se estructuran y desglosan dos grandes partes que son:
La primera gran parte incluye tres sub-partes de gran importancia las cuales
son: A) Antecedentes, los cuales le aportan a este trabajo la recopilacin de
la mayor parte de informacin posible acerca de la existencia de trabajos
desarrollados en el rea de inters, tanto a nivel nacional como internacional,
dando sustento de la necesidad de realizar este trabajo y al mismo tiempo
brindando un respaldo al mismo. B) Marco terico, el cual contiene la
informacin necesaria para dar evidencia cientfica al desarrollo de este
producto y C) Marco conceptual, en donde se hace referencia a la
terminologa empleada en el cuerpo del trabajo acadmico.
La segunda gran parte hace referencia a la estructuracin y diseo de la gua
de atencin en rehabilitacin vocacional/profesional, la cual tiene en cuenta
las sub-partes anteriores en su construccin y surge como necesidad en la
ejecucin de las intervenciones de los terapeutas ocupacionales en el rea
laboral especficamente en la rehabilitacin vocacional - profesional. Es
preciso tener en cuenta que aunque existen programas de orientacin
vocacional, actualmente no hay un procedimiento establecido o
estandarizado para este tipo de intervencin. La gua de atencin se
convierte en un aporte clave para los profesionales de Terapia Ocupacional,
ya que sta les servir de herramienta y/o directriz en el proceso de
intervencin en el campo de la rehabilitacin vocacional. Finalmente es as
como el desarrollo de este trabajo acadmico da respuesta a una necesidad
de la poblacin en situacin de discapacidad dentro de los procesos de
inclusin socio laboral y a los profesionales de esta disciplina para la
orientacin en sus planteamientos de intervencin. Se aspira a que los
estudiantes y/o profesionales, interesados en seguir profundizando en el
tema de la rehabilitacin vocacional profesional, puedan dar continuidad al
presente trabajo constituido, culminando ste, con el proceso de validacin
de la gua de atencin, ante los expertos en dicha rea.
PALABRAS
CLAVES:
Gua
de
Atencin,
Rehabilitacin
Vocacional/Profesional, Terapia Ocupacional, Discapacidad, Inclusin Socio
Laboral, Practica Basada en la Evidencia.
16

ABSTRACT
The aim of this work turns around giving response to the following question of
research: what and how is constructed the guide of attention of occupational
therapy, who allows the occupational therapists in the light of the practice
based on the evidence, to guide the process of intervention in cases that
need the development of the phase of vocational / professional rehabilitation
in processes of sociolabor incorporation?.
In response to this question and in relation with the current developed work,
are constructed and removed two big parts that are:
The first great part includes three sub-parts of great importance which are: A)
Precedents, which contribute to this work the summary of most of possible
information about the existence of works developed in the area of interest,
both national and international, giving sustenance of the need to realize this
work and at the same time offering a support to the same one. B) Theoretical
frame, which contains the necessary information to give scientific evidence to
the development of this product and C) conceptual Frame, which one refers
to the terminology used in the body of the academic work.
The second great part refers to the structure and design of the guide of
attention in vocational / professional rehabilitation, which takes into account
the previous sub-parts in its construction and arises as need in the execution
of the interventions of the occupational therapists in the labour area
specifically in the vocational rehabilitation - professional. It is necessary take
into account that though there exist programs of vocational orientation,
nowadays there is not a procedure established or standardized for this type of
intervention. The guide of attention turns into a key contribution for the
professionals of Occupational Therapy, since this one will use them as tool
and / or directive in the process of intervention in the field of the vocational
rehabilitation. t is a gain the students and / or professionals, interested in
continuing penetrating into the topic of the vocational professional
rehabilitation, could give continuity to the present constituted work,
culminating this one, with the process of in the presence of the experts in the
above mentioned area.
KEY WORDS: Guide of attention, Vocational / professional Rehabilitation,
Occupational therapy, Disability, Sociolabor Incorporation, Practice Based on
the Evidence.

17

INTRODUCCIN

La discapacidad ha sido un determinante en la integracin y participacin


social de la persona que se encuentra en esta condicin, dado que influye en
la participacin dentro de la sociedad, por las condiciones que pueden
afectar el desempeo adecuado en una actividad. Es de precisar que la
discapacidad no es una desventaja para la persona que presenta esta
condicin, es la situacin que la rodea, la que significa una desventaja. Las
mltiples barreras que socialmente se les han impuesto a las personas con
discapacidad tales como, discriminacin, minusvala, entre otras, hace que
su insercin en el mundo sociolaboral est llena de este tipo de obstculos.
Esto, bsicamente, porque la realizacin de actividades ocupacionales
necesarias en la bsqueda de la integralidad del individuo como ser social,
depende fundamentalmente de las condiciones que la sociedad le impone.

Segn datos de la Organizacin Internacional del Trabajo-OIT, existe un


volumen considerable de poblacin con discapacidad en el mundo. 650
millones de personas, es la cifra que este organismo internacional presenta,
de estas 386 millones estn en edad de trabajar.1

Bajo este contexto, la profesin de Terapia Ocupacional debe responder a


las necesidades del ser humano, como soporte para afrontar los diversos
obstculos que se presentan en la vida, mediados por la relacin con los
entornos vitales. La Terapia Ocupacional se basa en los supuestos

EL PORVENIR. Discute ONU adopcion convencion para proteger derechos Discapacitados. CRIN. [En lnea].
Child Rights Information Network. 17 de Agosto del 2006. [Citado el 4 de Agosto del 2009]. Disponible en internet:
http://www.crin.org/resources/infoDetail.asp?ID=9851

18

filosficos que tiene que ver con la naturaleza de la persona y su relacin con
el entorno humano y fsico2, tales como:
El ser humano es activo por naturaleza.
La ocupacin es una necesidad humana esencial.
La ocupacin es fundamental para la integridad y desarrollo
de grupos sociales.
El desarrollo ontogentico y el ajuste al medio ambiente son
influenciados por la realizacin de actividades de autonoma
personal.
La ocupacin, cuando es significativa para las personas,
puede evitar la aparicin o favorecer el control de
desordenes, desajustes o trastornos psicobiologicos y
sociales.
El Terapeuta Ocupacional es el profesional que asume la
responsabilidad de orientar las cualidades de las
ocupaciones de autocuidado, juego y trabajo, de manera
que cumplan las mejores aspiraciones de la persona.3
Con base a los anteriores postulados, el profesional de Terapia Ocupacional
debe buscar y seleccionar las estrategias y procedimientos pertinentes para
asegurar el desempeo y el bienestar ocupacional de la persona en
diferentes escenarios ocupacionales.

De igual forma el Terapeuta Ocupacional se apoya en iniciativas brindadas


por entes como la Organizacin Internacional del Trabajo OIT, antes
mencionada; la cual formula polticas y programas para contribuir a mejorar
las condiciones de vida y de trabajo de la poblacin. En el marco de este
organismo, se han aprobado una serie de convenios y recomendaciones4
que establecen beneficios para las personas con discapacidad al ingreso al
mercado laboral; estos convenios estarn referenciados en el presente
2

Asociacin Profesional Espaola de Terapeutas Ocupacionales A.P.E.T.O. Documento Tcnico sobre Terapia
Ocupacional. Terapia Ocupacional. Com. [En lnea]. [Citado el 4 de octubre del 2009]. Disponible en internet:
http://www.terapia-ocupacional.com/Definicion_TO.shtml
3
TRUJILLO, Alicia. Terapia Ocupacional, Conocimiento y prctica en Colombia. Bogota, Colombia. Universidad
Nacional de Colombia. 2002. p.97 y 98
4
vease en la tabla 8, normas de inclusin laboral

19

documento y sern expuestos como antecedentes en el captulo que


desarrolla el tema de la en la inclusin sociolaboral.
En el caso Colombiano, desde la misma Constitucin Poltica5 se apunta a
facilitar las condiciones necesarias para que estas personas se integren
adecuadamente a la vida sociolaboral como sujetos de derechos. Estas
condiciones se ven reflejadas en el artculo N 25, 47 y 54.

Es de precisar que no solo la Constitucin Poltica respalda las condiciones


favorables y el bienestar a las personas en situacin de discapacidad en el
mbito laboral, sino las leyes, decretos y convenios; que formulan y
reglamentan el proceso de integracin laboral. Estas leyes sern expuestas
ms adelante como antecedentes normativos en inclusin laboral.

A pesar de la legislacin y normatividad vigente que respalda la formacin


vocacional y la inclusin laboral de la persona con discapacidad y de la cual
el Terapeuta Ocupacional puede tomar como herramienta, para favorecer el
desempeo y bienestar ocupacional en el mbito laboral, a travs de
programas creados para dichos fines; se evidencia la poca participacin de
esta profesin en disear protocolos de intervencin propios, en los procesos
de integracin de las personas con discapacidad, como se muestra ms
adelante en el apartado de antecedentes de Terapia Ocupacional en el rea
laboral.

Tomando como base lo anterior, surge el inters y la necesidad en este


trabajo de crear un protocolo y/o programa de intervencin, que por medio
del

diseo

de

una

un

Gua

de

Atencin

en

Rehabilitacin

Vocacional/profesional, brinde bases solidas para esta profesin en la toma


5

COLOMBIA. SECRETARA GENERAL DE LA ALCALDA MAYOR DE BOGOT D.C. Constitucin Poltica 1 de


1991.
Asamblea
Nacional
Constituyente.
Colombia.
Disponible
en
Internet:
http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=4125

20

de

decisiones

intervencin

para

llegar

la

orientacin

vocacional/ocupacional e inclusin sociolaboral en adecuadas condiciones


y/o bienestar ocupacional para la persona con discapacidad que quiera
desempear el rol del trabajador.

Esta investigacin partir de la identificacin del problema como eje principal


y necesidad para disear y validar la Gua de Atencin de Terapia
Ocupacional en Rehabilitacin Vocacional/profesional; continuando con un
diagnostico, presentado en cifras y estadsticas de la discapacidad en
Colombia y cifras de desempleo en relacin con la discapacidad, que dan
cuenta de la poblacin objeto a quien va dirigido este trabajo acadmico;
seguido de los antecedentes en guas de atencin, integracin sociolaboral
en Colombia y Terapia Ocupacional en el rea laboral. Se presentar
igualmente el marco conceptual que versara sobre conceptos tales como:
Trabajo,

Discapacidad,

Orientacin

Vocacional/Ocupacional,

Inclusin

Sociolaboral y los criterios segn la OMS para el desarrollo de una gua de


atencin. Como referente terico, el texto desarrollara las teoras de Practica
Basada en la evidencia, Guas basadas en la evidencia y por ltimo el
proceso de Rehabilitacin Vocacional/profesional. En anexos el lector podr
consultar la Gua de atencin de Terapia Ocupacional en Rehabilitacin
Vocacional/profesional basada en la evidencia y el glosario o documento
explicativo para su uso y trminos.

21

JUSTIFICACIN

En Colombia 2.6 millones de personas conforman la poblacin con


discapacidad, de cada 100 colombianos el 6.4% posee algn tipo de
discapacidad. Al observar estas cifras y teniendo en cuenta el censo
realizado en el ao 1993, el cual report 593.618 personas con algn tipo de
deficiencia; se puede evidenciar que los resultados del censo del ao 2005
en cuanto a discapacidad aumentaron notoriamente a los resultados
reportados en el censo del ao 1993, con un crecimiento de la poblacin de
un 4.55%6.

Estas cifras, al hablar de inclusin laboral, desfavorecen a esta poblacin,


pues presentan un volumen significativo y las tasas de desempleo en
Colombia cada vez son mayores. Segn la encuesta nacional mensual del
Departamento Nacional de Estadsticas (DANE) realizada en agosto de 2008,
el 11.2% de la poblacin colombiana en edad de trabajar no tiene empleo,
entre las personas en situacin de discapacidad es significativamente mas
elevado que entre el resto de la poblacin que compone la fuerza laboral, el
promedio es de un 80% por ciento7

Al tener en cuenta las anteriores cifras, las oportunidades de trabajo que


ofertan las empresas son limitadas, en su mayora, estn destinadas a las
personas sin discapacidad. Segn Rodrguez8 las barreras sociales en
ocasiones impuestas, como la discriminacin y el pensamiento equivoco
6

GONZLEZ, Clara. Primera Reunin de Estadsticas de Discapacidad en la Regin Andina [online]. Lima, Per
Junio 7 y 8 de 2005 BANCO INTERAMERICANO DE DESARROLLO COMUNIDAD ANDINA. DANE. COLOMBIA.
INS. http://groups.google.com/group/DISNNET/msg/341961f455fdbcd9
7
Alcalda de Ibagu. Capacitacin a madres cabeza de familia discapacitadas o con hijos en situacin de
discapacidad en proyectos productivos para mejorar su calidad de vida en la ciudad de Ibagu. Colombia
incluyente.org.
[En
lnea].
[Citado
el
14
de
agosto
del
2009.
Disponible
en:http://www.colombiaincluyente.org/proyecto/proyecto_detalle.aspx?proyID=233
8
RODRIGUEZ, Esperanza. Aproximacin a un modelo de evaluacin y seguimiento para proyectos de intervencin
en discapacidad propuesta desde un anlisis evaluativo. Trabajo de Grado en Magster en Discapacidad e Inclusin
Social. Universidad Nacional de Colombia, Facultad de Medicina. 2007. 35p

22

hacia esta poblacin sobre la inhabilidad de no poder desempearse en un


trabajo satisfactoriamente, anteponen la discapacidad de la persona ante la
capacidad.
Segn Aristizbal9, otra de los limitantes para la inclusin laboral es
encontrarse con la situacin actual que vive el pas en trminos econmicos
pues, sta repercute directamente sobre las posibilidades del desarrollo de
una verdadera cultura integracionista de las personas con discapacidades;
la privatizacin, la globalizacin, los avances tecnolgicos, la apertura de
mercados, la era de la informacin y reduccin de puestos de trabajo,
tendientes cada vez ms a una polivalencia ocupacional10.

Teniendo en cuenta los anteriores argumentos, el Estado Colombiano ha


propendido por mejorar las condiciones en inclusin laboral en esta
poblacin, a travs de leyes como la 361 del ao 1997, por la cual se
establecen mecanismos de integracin social para las personas en condicin
de discapacidad; la Ley 789 del ao 2002, donde se estipulan normas para
apoyar el empleo y ampliar la proteccin social; Polticas Pblicas11 como la
Nacional de Discapacidad de julio de 2004, donde se somete a consideracin
del Consejo Nacional de Poltica Econmica y Social Conpes Social la
poltica de discapacidad y los compromisos para su implementacin, como
parte del Plan Nacional de Desarrollo 2003-2006; y el Decreto 470 del
200712, por la cual se adopta la Poltica Publica de Discapacidad para el
Distrito Capital13.
9

ARISTIZABAL, Martha. En: Maestra de discapacidad. Discapacidad e inclusin social reflexiones desde la
universidad Nacional de Colombia.Bogota, Colombia. Universidad Nacional de Colombia. 2005. p.357
10
RODRIGUEZ, Esperanza. Op. cit., p. 21
11
Conpes Social. Poltica Pblica Nacional de Discapacidad. [En lnea]. Bogota, D.C., 26 de Julio del 2004. [Citado
el
27
de
Octubre
del
2009].
Disponible
en
Internet:
http://www.dnp.gov.co/PortalWeb/Portals/0/archivos/documentos/Subdireccion/Conpes%20Sociales/080.pdf
12
COLOMBIA. SECRETARIA GENERAL DE LA ALCALDIA MAYOR DE BOGOTA. Decreto 470. Octubre 12 del
1997. Por el cual se adopta la Poltica Pblica de Discapacidad para el Distrito Capital. Bogota, D.C. [En lnea].
[Citado
el
27
de
Octubre
del
2009].
Disponible
en
Internet:
http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=27092
13
Es de precisar que la normatividad presentada no es la nica que ha decretado el estado Colombiano, este
tema se ahondara en la tabla 8.Normas en inclusin laboral

23

Las Anteriores normas han incursionado en el tema de discapacidad, para


mejorar las condiciones y bienestar ocupacional de las personas con
discapacidad al momento de incorporarse laboralmente. Sin embargo al
realizar una bsqueda de herramientas, programas, mtodos y/o protocolos
que permitan orientar las habilidades de estas personas en funcin de
incorporarse adecuadamente a la vida laboral, la realidad es otra, pues es
poco lo realizado con respecto a este tema.

En la revisin literaria, algunos trabajos consultados en cuanto a guas de


atencin, evidencian su estructura en el desarrollo y en la presentacin de
recomendaciones, para detectar tempranamente riesgos o amenazas en el
desempeo ocupacional del trabajador (promocin y prevencin); y en el
manejo integral (tratamiento y rehabilitacin) de enfermedades o patologas
relacionadas y desarrolladas con los factores de riesgo en el lugar de trabajo.
Estas guas como se puede evidenciar no aportan en ningn momento a la
integracin de las personas en condicin de discapacidad, pues su
intervencin se dirige, a aquellos casos en los cuales la persona ya se
encuentra ubicada en el puesto de trabajo y su discapacidad es producto de
un evento en o con ocasin del trabajo14

En esta bsqueda se encuentra un trabajo realizado por el Ministerio de la


Proteccin Social que pretende por medio de la cartilla Discapacidad e
Integracin

Sociolaboral

en

Colombia:

Gua

Metodolgica

para

la

Implementacin del Modelo, presentar los lineamientos que permitan


orientar la vinculacin sociolaboral de las personas con discapacidad, como
herramienta de gestin donde se establecen los procesos, mecanismos e
instrumentos en el rea15. No obstante lo anterior, el enfoque y la

14

Informacin se presenta con mayor precisin en el apartado de antecedentes de guas de atencin


Ministerio de la Proteccin Social. Gua Metodologa para la Implementacin del Modelo. [En lnea]. [Citado el 14
de
septiembre
del
2009]
Disponible
en
Internet:
http://www.minproteccionsocial.gov.co/vbecontent/library/documents/DocNewsNo16160DocumentNo4195.PDF
15

24

generalidad de la misma, genera interrogantes al momento de integrar a la


persona en condicin de discapacidad, pues no aclara lo suficiente al iniciar
el proceso de intervencin; debido a que no presenta una gua de atencin
con un protocolo establecido, sino las directrices a tener en cuenta para
desarrollar uno.

En cuanto a la profesin de Terapia Ocupacional existen varias guas de


atencin tanto a nivel nacional como internacional, pero ninguna de las
consultadas aborda esta temtica16. Los profesionales de esta disciplina que
han dirigido su quehacer al rea laboral, su radio de accin, se ha centrado
en programas de rehabilitacin vocacional, no constituidos como guas de
atencin,

desarrollados

en

instituciones

especializadas,

donde

el

conocimiento de los Terapeutas Ocupacionales no transciende ms all,


debido a que estos programas permanecen solo en estas instituciones,
negando las posibilidades para otros terapeutas de conocer la intervencin
realizada en base al desarrollo de dichos programas.

Segn lo expuesto anteriormente y como parte del compromiso que tiene la


profesin de Terapia Ocupacional en mejorar y actualizar la atencin e
intervencin prestada al usuario, resalta la necesidad, especficamente para
esta disciplina, de realizar una Gua de Atencin para orientar el quehacer
del Terapeuta Ocupacional en la intervencin de personas en condicin de
discapacidad, en procesos de Rehabilitacin e Inclusin Sociolaboral; por
medio de establecimiento de objetivos como:

Promocin de las habilidades y capacidades de poblacin objeto,


econmicamente productiva, para el desarrollo satisfactorio de
actividades laborales;
16

Informacin disponible en el apartado de Antecedentes de guas de atencin en Terapia Ocupacional en


Colombia y en el mundo, en el numeraldel presente trabajo

25

Realizacin de un anlisis del puesto de trabajo, para determinar las


posibles adecuaciones a ejecutar dentro de las capacidades de la
persona
Nivelacin de los ambientes laborales para lograr un adecuado
desempeo en la interaccin con el medio ocupacional (persona
maquina - empleador).

La

elaboracin

de

la

Gua

de

Atencin

en

Rehabilitacin

Vocacional/profesional para personas en condicin de discapacidad,


pretende responder a la necesidad de fundamentar la prctica profesional en
la evidencia cientfica, tanto en el contexto nacional, como en el internacional
desde la profesin de Terapia Ocupacional.

26

1.

IDENTIFICACION DEL PROBLEMA

Las consideraciones expuestas con anterioridad, visualizan que la situacin


problema, es la inexistencia de una gua de atencin en rehabilitacin
vocacional/profesional en Terapia Ocupacional, a la luz de la intencionalidad
de la prctica profesional hacia procesos de inclusin socio laboral, que
articule las herramientas, instrumentos y protocolos que reconocen
habilidades y capacidades de las personas en situacin de discapacidad.

Dando cuenta de lo anterior se presenta la siguiente grafica:

Grafica N 1

INCLUSION LABORAL (X)

GUIA DE ATENCION (n1)

DISCAPACIDAD (Y)

La variable independiente (Y) es la discapacidad y la variable dependiente


(X) es la inclusin socio laboral.
Especficamente el puente para que la variable (Y), tenga acceso a la
variable (X) es la variable (n1). Lo que se busca es afectar la variable
dependiente (Y), de acuerdo a la siguiente funcin:

27

X= Y+n1, donde n1 sera la Gua de atencin.

Por tanto, este trabajo pretende aportar un producto tangible, que ser la
Gua

de

Atencin

de

Terapia

Ocupacional

en

Rehabilitacin

vocacional/profesional, variable (n1), con el fin de brindar una herramienta


para la atencin adecuada de la poblacin seleccionada. A travs de este
aparte se trata de responder al interrogante:

CUAL ES Y CMO EST ESTRUCTURADA LA GUA DE ATENCIN DE


TERAPIA OCUPACIONAL QUE PERMITA A SUS PROFESIONALES, A LA
LUZ DE LA PRACTICA BASADA EN LA EVIDENCIA, GUIAR EL
PROCESO DE INTERVENCIN EN CASOS QUE REQUIERAN EL
DESARROLLO DE LA FASE DE REHABILITACIN
VOCACIONAL/PROFESIONAL A PROCESOS DE INCLUSIN
SOCIOLABORAL?

28

2.

DIAGNOSTICO

El siguiente diagnstico pretende realizar un acercamiento a la identificacin


de la situacin problema en el tema de la discapacidad motora en Colombia;
presentando el estado actual de este tema en cifras y en poblacin. De igual
forma establecer los criterios para la seleccin de las caractersticas de la
poblacin objeto, en cuanto a tipo de discapacidad.

2.1

EL FENOMENO DE LA DISCAPACIDAD, CIFRAS EN COLOMBIA

Para disear y validar una gua de atencin de Terapia Ocupacional en


Rehabilitacin Vocacional/profesional, destinada a personas en situacin de
discapacidad o con capacidad diferente, es pertinente contextualizar la
situacin de discapacidad en Colombia, lo cual permite identificar no solo las
caractersticas de la poblacin, sino determinar las necesidades ms
sentidas por esta poblacin.

Para conocer aproximadamente el nmero de personas en situacin de


discapacidad que se encuentran en Colombia, es necesario consultar al
Departamento Administrativo Nacional y de Estadstica DANE17:

El ms reciente estudio realizado por esta institucin sobre la poblacin con


discapacidad en Colombia, es el Censo de Poblacin y Vivienda realizado en
el ao 2005, en este se encuentran los reportes de datos en materia de
discapacidad actuales en Colombia.

17

Institucin pblica encargada de cuantificar las principales caractersticas demogrficas y sociales de las
personas habitantes del Pas, entre las que se encuentran las personas en condicin de discapacidad. Para tal fin
dicha institucin realiza peridicamente estudios de poblacin o Censos de poblacin

29

Los resultados del censo del ao 2005, evidencian un incremento


preocupante por el ndice de personas que reportaron algn tipo de limitacin
con respecto al censo poblacional del ao 1993; indicando que la poblacin
en situacin de discapacidad en Colombia, aumento considerablemente;
dado que para el ao 1993 el porcentaje reportado fue de 1,85%, y para el
2005 fue de 6.4%, es decir para el ao 1993 el nmero de personas en
situacin de discapacidad era de 593 mil personas y para el ao 2005
aumento a 2.6 millones de personas.18

Los resultados de las estadsticas sobre discapacidad del Censo del 2005, se
presentan en la siguiente tabla.
Tabla 1. Tipos de limitaciones segn Censo 2005
Personas con limitacin
Total personas Censo 2005

Poblacin

Prevalencia

41.242.948

Total personas con al menos una limitacin

2.632.255

6,4

Personas con limitaciones para ver

1.143.992

43,5

Personas con limitaciones para caminar

770,128

29,3

Personas con limitaciones para or

454.822

17,3

Personas con limitaciones para usar brazos y manos

387.598

14,7

Personas con limitaciones para hablar

340.430

12,9

Personas con limitaciones para su autocuidado

247.113

9,4

Personas con otra limitacin

494.683

18,8

Fuente Ministerio de la Proteccin Social. Departamento Administrativo Nacional de


Estadstica, DANE, rea de Censo y Demografa. Tema de discapacidad. 2005. Colombia
19

18

GONZLEZ, Clara. Op. cit.,


MINISTERIO DE LAPROTECCION SOCIAL. Departamento Administrativo Nacional de Estadstica, DANE, rea
de Censo y Demografa. Tema de discapacidad. 2005. Colombia. [En Lnea]. Disponible en Internet En:
http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/home.asp (con acceso el 13 de junio del 2009).
19

30

Segn el Censo del ao 2005, las personas que reportaron al menos una
limitacin fueron 2.632.255, estableciendo para el pas una prevalencia de
discapacidad por cada 100 colombianos de 6,4 personas.

Teniendo en cuenta el nmero de limitaciones por persona, el 71,2%


presenta una limitacin, el 14,5% dos limitaciones, el 5,7% tres limitaciones y
el 8,7% tres o ms limitaciones permanentes. De acuerdo con los datos
preliminares del Censo General del 2005, la tasa de Prevalencia para el total
de la poblacin (6.4%) es mayor en hombres (6,6%) que en mujeres
(6,2%)20.

De igual forma, el censo reporta la prevalencia mayor de limitaciones


permanentes en la poblacin adulta; en el grupo de 50 a 54 aos, el 10,6%
de los hombres y el 10,1% de las mujeres presenta limitaciones
permanentes.

En cuanto al nivel de escolaridad de la poblacin con discapacidad se


destaca: ningn nivel educativo alcanzado (33,3%) y nivel de bsica primaria
incompleta (29,1%); para el caso de la educacin superior se encuentra que
cerca del 2,34% tiene algn nivel de educacin ya sea tcnica, tecnolgica o
profesional, el 1% tiene culminados sus estudios superiores y el 0,1% se
encuentra en postgrados.

Con respecto a las caractersticas socioeconmicas, se observa que


sumando los estratos ms bajos 1 y 2, cerca del 78,7% de la poblacin
habita en zonas con bajos ingresos econmicos, dificultades de accesibilidad
de transporte y equipamientos urbanos.21
20

GONZALES,
Clara
Ins.
Op.,
cit.,
http://discapacidadcolombia.com/modules.php?name=News&file=article&sid=1268
21
EDUCACION SUPERIOR. BOLETIN DIGITAL. [En lnea] Ministerio de Educacin Nacional, caractersticas de la
poblacin con discapacidad en Colombia. Bogota. [Citado el 15 de Agosto del 2009]. Disponible en Internet:
http://www.mineducacion.gov.co/cvn/1665/article-109523.html

31

El censo del ao 2005, con el fin de obtener un marco que permitiera realizar
estudios especficos sobre el tema de discapacidad, incluyo el enfoque
conceptual de Limitaciones en la Actividad, aportado por la Clasificacin
Internacional del Funcionamiento la Salud y la Discapacidad, CIF; este
enfoque concibe las dificultades que puede tener el individuo para realizar las
actividades de la vida diaria, restringiendo la participacin en los diferentes
contextos22.

Teniendo en cuenta lo anterior, los datos que se presentaron en la tabla 1,


sobre los tipos de limitaciones segn el censo del ao 2005, no sern tenidos
en cuenta para establecer el criterio de seleccin de la poblacin objeto, en
cuanto al tipo de discapacidad que se manejara en la presente Gua de
Atencin; pues el enfoque conceptual de Limitaciones en la Actividad, es
general (tabla 2) y no presenta los tipos de limitaciones reflejados en
patologas.

Para sustentar lo anterior, la siguiente tabla presentar las definiciones de los


conceptos manejados en el censo del ao 2005.

Tabla 2 Definicin de limitaciones segn Censo 2005


Limitaciones-Dificultades en
la realizacin de actividades y
participacin
Ver a pesar de usar lentes o
gafas

Moverse o caminar

Usar brazos y manos

CATEGORIAS
Limitaciones para ver, comprende las personas que
son ciegas (carecen de la vista) los que no pueden
percibir la luz, hasta las que tienen serias
deficiencias visuales como ver borroso o sombras
aun utilizando lentes o ayudas especiales.
Limitaciones en la movilidad del cuerpo y los
miembros inferiores: Cambiar y mantener la posicin
del cuerpo, cuello, cabeza. Andar o desplazarse de
un sitio a otro
Limitaciones en la movilidad de los miembros
superiores: tocar, coger y manipular objetos con las

22

Boletn sobre Discapacidad. [En lnea]. [Citado el 16 de Septiembre del 2009]. Informacin disponible en Internet:
http://www.asivamosensalud.org/descargas/Boletin_Discapacidad.pdf

32

manos, mover y utilizar brazos, hombros, manos,


dedos.
Limitaciones para hablar, produccin de mensajes.
Vocalizacin y entonacin. Para entablar una
Hablar
conversacin y/o utilizar aparatos y tcnicas de
comunicacin.
Limitaciones para alimentarse, llevar alimento a la
boca utilizando cubiertos, tazas, pocillos, vasos.
Beber, sorber, cortar comida. Ponerse y quitarse la
ropa exterior, medias, zapatos. Lavarse cara, manos,
cabeza, cuerpo, secarse con la toalla, cepillarse los
Baarse, vestirse, alimentarse
dientes, peinarse. Manejar la accin de eliminacin
por si mismo
de sus desechos (flujo menstrual, orina y heces) y la
propia limpieza posterior. Incluye: indicar la
necesidad de realizarlo, adoptar la postura
adecuada, elegir y acudir a un lugar adecuado,
manipular la ropa antes y despus de usarla, el uso
de toalla sanitarias y compresas, entre otras.
Fuente: Ministerio de la Proteccin Social. Colombia

Precisando en el diseo de la Gua de Atencin de Terapia Ocupacional en


Rehabilitacin Vocacional y la conceptualizacin de la definicin que ms
adelante se dar al trmino de discapacidad, se tendr en cuenta los
resultados del censo del ao 1993; en cuanto al tipo de discapacidad
presentada, pues se ajustan de manera adecuada a los propsitos de esta
gua.

El enfoque que se manejo en el censo del ao1993, giro en torno a la


dimensin fisiolgica, de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS/WHO)23,
permitiendo evidenciar los resultados por tipos de discapacidad, reflejados en
patologas especificas. Para establecer el criterio de tipo de discapacidad en
la gua de atencin, dicha especificidad es de mucha ayuda, pues permite
definir y enfocar las patologas en funcin a cada componente del ser
humano (motor, mental, cognitivo, sensorial, emocional), posibilitando el
diseo de criterios de intervenciones de manera ms precisa.
A continuacin se presentaran los resultados que arrojo el censo del ao
1993 y su respectivo anlisis.
23

DANE. [En lnea]. Bogota, Colombia. 1993. [Citado el 21 de Septiembre del 2009]. Disponibilidad en Internet:
www.discapacidad.gov.co/estadisticas/estudiocenso93.doc

33

Tabla 3. Tipos de Discapacidades, Censo 1993


Tipo de deficiencia

Nmero

Ceguera

235.017

34.5

Sordera

169.443

24.8

Mudez

41.315

6.1

Retraso o deficiencia mental

113.319

16.6

Parlisis o prdida de miembros superiores

60.737

8.9

Parlisis o prdida de miembros inferiores

62.007

9.1

Total deficiencias

681.838

100.0

Total poblacin censada con deficiencias

593.618

Fuente BANCO INTERAMERICANO DE DESARROLLO COMUNIDAD ANDINA. DANE

De la anterior informacin solo se har precisin en los tipos de deficiencia


que resulto de ste censo; para establecer el criterio de la seleccin de
poblacin objeto en cuanto a tipo de discapacidad para la gua de atencin;
pues las variables en cuanto al nivel de escolaridad, caractersticas
socioeconmicas y grupo de edad, fueron presentadas en el censo del 2005
y estas tienden a cambiar cada ao.

Para seleccionar el tipo de discapacidad de la poblacin objeto para la gua


de atencin; dado que no existen guas y/o protocolos de intervencin para la
inclusin sociolaboral de las personas en condicin de discapacidad en
Colombia. El presente trabajo, se rige como un modelo piloto de Gua de
Atencin en Rehabilitacin vocacional/profesional para personas en situacin
de discapacidad, por tanto la seleccin del tipo de discapacidad de la
poblacin objeto responde a la discapacidad motora, la cual se seleccionar
de acuerdo a los resultados del censo del ao 1993 de las personas que
reportaron algn tipo de discapacidad, como se muestra en la tabla 3.

Respondiendo a lo anterior, el tipo de discapacidad motora que se evidencia


en dicha tabla, es parlisis o prdida de miembros superiores e inferiores. Es
34

de precisar que no seleccionaron la tres primeras deficiencias presentadas


en esta tabla 3, pues son de tipo sensorial, la cuarta de tipo cognitivo y/o
mental.

Precisando sobre el tipo de discapacidad que se seleccion de acuerdo a los


resultados del censo del ao 1993; la parlisis es definida como prdida o
disminucin de la motricidad, o de la contractilidad de uno o varios msculos,
debido a lesiones de las vas nerviosas o de los mismos msculos; esto
ocurre cuando hay un mal funcionamiento en la transmisin de los mensajes,
entre el cerebro y los msculos. 24

La prdida de la funcin muscular puede ser causada por:


Accidente Cerebro Vascular
Dao a nervio (Neuropata)
Fractura en el cuello o la espalda25
Teniendo en cuenta lo anterior, se seleccionara como criterio para la
poblacin objeto, en cuanto al tipo de discapacidad, las causas ms comunes
de la parlisis. Las definiciones de estas patologas se realizaran en el
documento de la gua de atencin.

24

Perdida de la Funcin Motora. Medline Plus. [En linea].Actualizado el 13 de Noviembre del 2008. Informacin de
salud para usted. Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU. y los institutos Nacionales de Salud. Perdida de la
funcin
muscular.
[Citado
el
05
de
Octubre
del
2009].
Disponible
en
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003190.htm
25
Ibid.,

35

3. ANTECEDENTES

3.1

DISEO Y USO DE GUAS DE ATENCIN

El siguiente apartado, se desarrolla a travs de la bsqueda y la revisin de


guas de atencin internacionales y nacionales a nivel general (diferentes
disciplinas) y a nivel de Terapia Ocupacional.

La bsqueda y la revisin de las guas de atencin, se realiz con base en


los siguientes criterios:

1) Referente terico (guas de atencin en salud y guas de atencin en


Terapia Ocupacional a nivel Internacional y nacional)
2) El objetivo general de la gua de atencin en el proceso de intervencin
3) Proceso o protocolo de intervencin.

Teniendo en cuenta lo anterior, la bsqueda arrojo; que la realizacin de


guas de atencin basadas en la evidencia a nivel general, los autores han
retomado diferentes referentes o discapacidades, dichos planteamientos
pueden ser observables en el paquete de guas de atencin del Ministerio de
la Proteccin Social entre los aos 2003 y 2007, el Instituto de
Investigaciones Clnicas de la Universidad Nacional de Colombia (Guas de
promocin de la salud y prevencin de enfermedades en la salud pblica
Bogot, Colombia. Programa de Apoyo a la Reforma de Salud PARS
Ministerio de la Proteccin Social - MPS) y diversos trabajos acadmicos.

En los resultados a nivel de Terapia Ocupacional se encontr guas de


atencin enfocadas a la evaluacin e intervencin directa con los usuarios en
diferentes momentos o circunstancias. Estas se han consultado en mbitos
36

internacionales y nacionales, como se presenta en los numerales muestra a


continuacin una sntesis de cada una de las temticas tratadas en estas.

En Terapia Ocupacional en el rea de la rehabilitacin vocacional la literatura


no arroja resultados importantes, debido a que las guas consultadas hacen
referencia a intervenciones para discapacidad o problemas escolares lo cual
se aleja del tema eje de este trabajo; sin embargo se referencia, las guas de
atencin realizadas por Terapia Ocupacional a nivel nacional e internacional,
y algunas guas que aportan a la disciplina y en las cuales se ha visto
participacin de Terapeutas Ocupacionales.

3.1.1 Generales. Dentro de la literatura internacional se presentaran las


guas de atencin encontradas de acuerdo a la temtica que esta desarrolla.
Solo se tuvieron en cuenta las guas que presentan un enfoque en el rea de
salud. A continuacin se muestran en la siguiente tabla.

Tabla 4. Listado de Guas de Atencin Generales Internacionales


NOMBRE
Eyecare for the sedated
patient undergoing
mechanical ventilation: the
use of evidence-based
care.
How to cover the gap
between acute, home care.
Guidelines--not pathways-guide care.
Critical pathways.
Pathways guide care at St
Luke's, Houston.
Special patients: behavior
interview can guide care.

Prevention of intraoperative

AUTOR
Cunningham
Gould D

C;

No reporta

No reporta

Randell S; Morris
G; Small P

Samama

CM,

AO
Date Created: 1998/10/16
Date
Completed:
1998/10/16
Latest
Revision: 2007/11/15.
Date Created: 19960905
Date
Completed:
19960905
Latest
Revision: 20071115
Date Created: 19941010
Date
Completed:
19941010
Latest
Revisin: 20071115
Date Created: 19780814
Date
Completed:
19780814
Latest
Revisin: 20041117
2009 Sep;28

37

venous thromboembolism:
what are the American
College of Chest
Physicians Evidence-Based
Clinical Practice Guidelines
Culture Care Theory: a
proposed practice theory
guide for nurse
practitioners in primary care
settings.

Geerts WH.

McClammer B.
Comment on:
Contemp Nurse.
2008 Apr;28(12):48-63.

2009 Aug;33

En la anterior tabla se observa que las principales temticas de las guas de


atencin son dirigidas al cuidado, rehabilitacin, educacin, prevencin y
evaluacin de algn tipo de disfuncin, momentos en el cual el Terapeuta
Ocupacional tiene ejecucin

3.1.1.1

A nivel Internacional. A continuacin se presenta las guas de

atencin

internacionales

realizadas

desde

la

disciplina

de

Terapia

Ocupacional.

En la literatura internacional se ha recopilado un mayor nmero de guas de


atencin por uso y diseo en Terapia Ocupacional, en comparacin con las
guas de atencin nacionales (el cual se presentara mas adelante).

continuacin en la tabla 5 se presentan 40 guas de atencin de Terapia


Ocupacional divulgadas por el portal de Terapia Ocupacional Occupational
Therapy Toolkit y otras dos guas de atencin, que totalizan 4226.

Tabla 5. Listado de Guas de Atencin de Terapia Ocupacional


Internacionales
Nombre
Capsulitis Adhesiva
Enfermedad De Alzheimer Fase Leve

Autor
Ao

Descripcin
Estas guas manejan un
formato estndar para

26

Occupational therapy TOOLKIT. 63 Treatment Guide. [En lnea]. [Citado el 10 de octubre del 2009]. Disponible en
Internet: http://www.geocities.com/heartland/prairie/5309/guides.htm

38

Enfermedad De Alzhimer Fase Moderada


Enfermedad De Alzheimer Fase Severa
Amputacin De La Extremidad Inferior
Esclerosis amia trpica lateral
Cncer de mama
Cncer
Ciruga cardiaca
Sndrome del tnel del carpo (neuropata
mediana)
Insuficiencia cardiaca congestiva
Sndrome del tnel cubital (neuropata
cubital)
Depresin
Diabetes
Fractura de codo (olcranon y cabeza
radial)
Essential tremors
Riesgo de cada en la evaluacin y
estrategias de prevencin
Anciano frgil de edad mas avanzada 85+
Fractura de cadera y reemplazo de cadera
Reemplazo de rodilla
Baja visin- ocular
Esclerosis mltiple
Infarto de miocardio
Osteoartritis
Osteoporosis
Enfermedad de parkinson
Neuropata perifrica
Sndrome post- polio
Puntos (ulceras) de presin
Enfermedad pulmonar
Enfermedad renal etapa final
Artritis reumatoidea
Tendinitis del manguito rotador (las
lagrimas y la reparacin)
Esclerosis sistmica (esclerodermia)
Fractura de hombro
Lesin de medula espinal
Estenosis espinal cervical
Estenosis espinal lumbar
Stroke c.v.a
Incontinencia urinaria prevencin y
tratamiento
Las fracturas vertebrales compresin

CHERYL
HALL
OCCUPATIO

cada una en donde se


direcciona
sobre
las
capacidades con las que
se trabajaran y un plan de
intervencin desde la
Terapia Ocupacional. A
continuacin se presenta
las categoras a partir de
las cuales se estructura el
texto de la gua de
atencin que se trabajan
con cada una de estas:

-NAL
THERAPY
TOOLKIT
2009

limitaciones
funcionales
intervencin desde
terapia ocupacional
Primeras etapas
Las ltimas etapas
Instruir en las
tcnicas de manejo
del dolor para
mejorar la
participacin en las
tareas de AVD
Educar para
prevenir la
recurrencia
Paciente y el
cuidador folletos
educativos y el
ejercicio
Guas de
tratamientos
adicionales
Recursos
adicionales
Evaluacin
Factor de riesgo
Manifestaciones
clnicas
Tratamiento
Resultados
esperados

39

Fractura de mueca

27

Gua Prctica de Terapia Ocupacional en


Adultos con Traumatismo
28
Craneoenceflico OCCUPATIONAL
THERAPY PRACTICE GUIDELINES FOR
ADULTS WITH TRAUMATIC BRAIN
INJURY

Mary Vining
Radomski,
MA, OTR.
Copyright
1997 by the
American
Occupational
Therapy
Association,
Inc.
1997

Gua de prctica clnica sobre el sndrome


de fibromialgia para profesionales de la
salud

Mungua, D.
Legaz, A.
Alegre, C.

2007

Evaluacin
Plan asistencial
Intensidad, frecuencia
y duracin del
tratamiento.
Alta/ seguimiento.
Terminologa
uniforme en terapia
ocupacional.
Recursos de
hospitalizacin y
ambulatorio:
niveles de
evaluacin.
Ejemplos de tcnicas
de tratamiento
Ofrecen una visin global
y
multidisciplinar
del
sndrome de fibromialgia
(SMF). Est basada en la
evidencia cientfica actual,
sobre cmo actuar y qu
hacer frente al SFM, para
saber contestar a las
preguntas
de
los
pacientes y abordar al
paciente
con
SFM
dndole seguridad de que
no hay otra enfermedad
asociada y de que se le
atiende con el mejor
conocimiento
cientfico
existente
en
ese
momento. Tiene como
objetivo
fundamental
proporcionar una gua
clnica
con
toda
la
informacin
necesaria
para ayudar al mdico
clnico en el diagnstico,
tratamiento,
valoracin,
seguimiento
e

27

TOOLKIT. Op.cit., http://ottoolkit.net/guides.pdf


GARCIA, Martha y SNACHEZ, ngel. Gua Prctica de Terapia Ocupacional en Adultos con Traumatismo
Craneoenceflico. Terapia ocupacional.com el portal de terapia ocupacional en espaol; artculos. [En Lineo].
[Citado
el
14
de
Noviembre
del
2009].
Disponible
en
Internet:
http://www.terapiaocupacional.com/articulos/Guia_TCE.shtml
28

40

investigacin
de
los
pacientes con sndrome
de fibromialgia.
Fuente: Occupational therapy TOOLKIT. 63 Treatment Guide. [En lnea]. [Citado el 10
de octubre del 2009]. Disponible en Internet: http://www.terapiaocupacional.com/articulos/Guia_TCE.shtml
Terapia Ocupacional.com el portal de Terapia Ocupacional en espaol; libros.
Disponible
en
http://www.terapia29
ocupacional.com/Libros/Fisicos.shtml#Guia_fibromialgia

Como se puede observar, existe una nutrida variedad de guas de


intervencin en terapia ocupacional en el escenario internacional, que
permite dimensionar la importancia que para esta disciplina adquieren estas
herramientas.

Se evidencia en la presentacin de estas guas, que los procedimientos van


encaminados a la realizacin de una evaluacin, anlisis de los resultados
y/o nivel de funcionalidad y la intervencin desde Terapia Ocupacional; es de
precisar que en las guas publicadas por el portal Toolkit se habla de un
seguimiento al momento de finalizar la intervencin, lo cual es de vital
importancia tener en cuenta en la realizacin de este trabajo acadmico,
debido que para los profesionales de Terapia Ocupacional no debe ser
importante solo el planteamiento de una intervencin y el cumplimiento de
esta sino tambin, la realizacin del seguimiento, al instante que se halla
cumplido lo propuesto.

Es as como las anteriores guas de atencin dan un aporte significativo a la


realizacin de este trabajo acadmico, teniendo en cuenta las caractersticas
y descripciones anteriormente nombradas.

29

MUNGUIA, D., LEGAZ, A y ALEGRE, C. Gua de Practica Clnica sobre el Sndrome de Fibromialgia para
profesionales de la salud. [En lnea].Terapia Ocupacional.com el portal de Terapia Ocupacional en espaol. [Citado
el
21
de
Octubre
del
2009].
Disponible
en
http://www.terapiaocupacional.com/Libros/Fisicos.shtml#Guia_fibromialgia

41

3.1.2 A nivel Nacional. Se presenta la sntesis de guas de atencin


iniciando

por

las

generales,

para

continuar

con

las

enfocadas

especficamente en Terapia Ocupacional en Colombia.

3.1.2.1

General. La siguiente tabla presenta las guas de atencin

realizadas por otras disciplinas o instituciones en Colombia entre los aos


2001 y 2008.

Se toma como partida desde el ao 2001, para no referenciar guas con mas
de 8 aos de antigedad y as poder tener una informacin actualizada sobre
guas de atencin, y hasta el ao 2008 por encontrarse que es el ultimo ao
en publicacin de guas de atencin, segn los resultados de la bsqueda de
la literatura nacional.

Es de precisar que el siguiente listado se retoma para dar cuenta del trabajo
que se ha realizado en revisin de guas de atencin. (No necesariamente
estas guas se basan en rehabilitacin profesional/vocacional).

Tabla 6. Listado de Guas de Atencin Generales Nacionales


Nombre

Autor

Gua de atencin integral


a la poblacin desplazada
por la violencia en
Colombia/ presentacin,

Luis Alfonso
Hoyos
Aristizbal.
Red de
solidaridad
30
social.

Propuesta de gua
fisioteraputica basada en
la evidencia para
adolescentes con
escoliosis idioptica no
31
estructurada.

Damaris Aldana
Daz, Yinedt.
Ramos Cabrera.

Ao

Descripcin

2001

Atencin integral
a la
poblacin desplazada por la
violencia en Colombia

2002

Este trabajo fundamenta la


formulacin
de
una
propuesta
de
gua
de
atencin para adolescentes
con escoliosis idioptica no
estructurada, soportada por

30

HOYOS ARISTIZABAL, Luis Alfonso. Gua de atencin integral a la poblacin desplazada por la violencia
Colombia/ presentacin Red de solidaridad social. 2001.
31
ALDANA DAZ, Damaris, RAMOS CABRERA, Yinedt. Propuesta de gua fisioteraputica basada en la evidencia
para adolescentes con escoliosis idioptica no estructurada. Bogot, D.C. Trabajo de Grado Fisioterapia.
Universidad Nacional de Colombia, Facultad de Medicina, Departamento del Movimiento Corporal Humano. 2002

42

el uso de la evidencia clnica


favoreciendo la eficiente
prestacin de servicios que
se acople a la poblacin
colombiana y a su realidad.
La Gua de Atencin
Integral Basada en la
Evidencia para Dolor
Lumbar Inespecfico y
Enfermedad Discal
Relacionados con la
Manipulacin Manual de
Cargas y otros Factores de
Riesgo en el Lugar de
Trabajo (GATI- DLI- ED).
Gua de Atencin Integral
Basada en la Evidencia
para Desrdenes Musculo
esquelticos (DME)
relacionados con
Movimientos Repetitivos de
Miembros Superiores
(Sndrome de Tnel
Carpiano, Epicondilitis y
Enfermedad de De
Quervain (GATI- DME)
Gua de Atencin Integral
de Salud Ocupacional
Basada en la Evidencia
para Hombro Doloroso
Relacionado con Factores
de Riesgo en el Trabajo

Gua de Atencin Integral


de Salud Ocupacional
Basada en la Evidencia
para Hipoacusia
Neurosensorial Inducida
por Ruido en el Trabajo.

Ministerio de la
Proteccin
Social 2003
2007

2003
2007

Ministerio de la
Proteccin
Social

2003
2007

Ministerio de la
Proteccin
Social 2003
2007

2003
2007

Ministerio de la
Proteccin
Social 2003
32
2007

2003
2007

Emite
recomendaciones
basadas en la evidencia para
el
manejo
integral
(promocin,
prevencin,
deteccin precoz, tratamiento
y rehabilitacin) del DLI y la
ED relacionados con los
factores de riesgo en el lugar
de trabajo
Emite
recomendaciones
basadas en la evidencia para
el
manejo
integral
(promocin,
prevencin,
deteccin precoz, tratamiento
y rehabilitacin) del STC,
enfermedad de De Quervain
y Epicondilitis relacionada
con movimientos repetitivos y
otros factores de riesgo en el
lugar de trabajo
Emite
recomendaciones
basadas en la evidencia para
el
manejo
integral
(promocin,
prevencin,
deteccin precoz, tratamiento
y
rehabilitacin)
del
HOMBRO
DOLOROSO
relacionado con los factores
de riesgo de la actividad
laboral.
Emite
recomendaciones
basadas en la evidencia para
el
manejo
integral
(promocin,
prevencin,
deteccin precoz, tratamiento
y
rehabilitacin)
de
la
Hipoacusia
Neurosensorial
Inducida por Ruido en el
lugar de trabajo.

32

FONDO DE RIESGOS PROFESIONALES. Guas de Atencin Integral en Salud Ocupacional GATISO basadas
en la evidencia. Ministerio de a Proteccin Social. Colombia [En lnea]. [Citado el 15 de Junio del 2009]. Disponible
desde Internet: http://www.minproteccionsocial.gov.co/vbecontent/NewsDetail.asp?ID=16481&IDCompany=3

43

Gua de cuidado de
enfermera basado en la
evidencia para el paciente
en postoperatorio
inmediato de
revascularizacin
miocrdica con circulacin
33
extracorprea

Castillo Sierra,
Diana Marcela

2008

Cuidado de enfermera para


el paciente en postoperatorio
inmediato
de
revascularizacin miocrdica
con circulacin extracorprea

En la anterior tabla se evidencia que las guas de atencin presentadas


hacen referencia a temas en donde los Terapeutas Ocupacionales tienen
ejercicio y poseen conocimientos con respecto a una intervencin; es decir
que estas han sido seleccionadas teniendo en cuenta el campo en el cual se
desarrolla desde la disciplina de la Terapia Ocupacional.

3.1.2.2

Terapia Ocupacional. En Colombia es poca la produccin en

materia de guas de atencin; aunque las encontradas segn los resultados


de la bsqueda, han sido objeto de revisin literaria, para determinar los
antecedentes en el mbito del desarrollo de guas de atencin

Se conocen dos aportes sobre calidad de los servicios y guas de atencin


basadas en la evidencia (Fernndez y Garca, 1998, 1999) y en el
tratamiento de personas con esquizofrenia (Ortega y Ramrez, 2000).

A continuacin se presentan, cinco guas de atencin realizadas por la


profesin de Terapia Ocupacional entre los aos 2000 y 2006, aportes
realizados por dos universidades de la ciudad de Bogot: la Universidad
Nacional de Colombia con dos aportes en guas de atencin desde Terapia
Ocupacional y la Universidad Manuela Beltrn con tres aportes en el diseo
de guas de atencin diseadas por la misma profesin.

33

CASTILLO SIERRA, Diana Marcela. Gua de cuidado de enfermera basado en la evidencia para el paciente en
post-operatorio inmediato de revascularizacin miocrdica con circulacin extracorprea. Trabajo de Grado de
Enfermera. Bogot, D.C. Universidad Nacional de Colombia, Facultad de Enfermera. 2008

44

Tabla 7. Listado de Guas de Atencin de Terapia Ocupacional Nacionales


Nombre
Estudio documental
sobre el desarrollo de
una gua de atencin de
terapia ocupacional para
personas adultas con
34
esquizofrenia.

Autor

Ao

Diana Sorangee
Ortega Milln y
Diana Mara
Ramrez
Echavarra

2000

Revisin, actualizacin y
validez de la gua de
atencin de terapia
ocupacional para nios
con autismo con edades
entre 3 y 5 aos de
Bermdez y Mojica
35
1998

Oscar Larrota,
Maritza Ros,
Linda
Valderrama.

2005

Gua de atencin
basada en la evidencia
para escolares con
trastorno deficitario de
36
atencin.

Gmez, Sandra
Milena

2006

Descripcin
Propone un conjunto de
procedimientos para la
intervencin de Terapia
Ocupacional de pacientes
adultos con esquizofrenia.
La gua de atencin de
terapia ocupacional de
nios con autismo con
edades de entre 3 y 9
aos, es una herramienta
elaborada con el fin de
generar un recurso en el
rea de terapia ocupacional
para
abordar
algunas
dificultades presentes en
los nios con autismo,
buscando
as
una
tratamiento adecuado para
mejorar el desarrollo de sus
habilidades, capacidades,
independencia y calidad de
vida, en el contexto donde
se desenvuelven.
Se observa la necesidad de
unificar
criterios
para
establecer una herramienta
especifica que le permita al
profesional reconocer las
bases, tanto del tratamiento
como del desarrollo de las
actividades
dentro
del
abordaje,
teniendo
en
cuenta una intervencin
con
enfoques
multidisciplinarios,
buscando la habilitacin de
los nios que reportan

34

ORTEGA y RAMREZ. Estudio documental sobre el desarrollo de una gua de atencin de Terapia Ocupacional
para personas adultas con esquizofrenia. Bogot, D.C. Trabajo de Grado de Terapia Ocupacional. Universidad
Nacional de Colombia, Facultad de Medicina, Departamento de la Ocupacin Humana. 2000
35
LARROTA, ROS y VALDERRAMA. Revisin, actualizacin y validez de la gua de atencin de terapia
ocupacional para nios con autismo con edades entre 3 y 5 aos de Bermdez y Mojica 1998. Bogot, D.C.
Trabajo de Grado de Terapia Ocupacional. Universidad Nacional de Colombia, Facultad de Medicina, Departamento
de la Ocupacin Humana. 2005
36

GMEZ, S. Gua de atencin basada en la evidencia para escolares con trastorno deficitario de atencin.
Bogot, D.C. Trabajo de Grado de Terapia Ocupacional. Universidad Manuela Beltrn. 2006. Disponible en
Internet: http://unicornio.umb.edu.co/tesis_terocup/2006/1.1.06%20G633.pdf,

45

Diseo de una gua de


atencin basada en la
evidencia de terapeutas
ocupacionales en
enfermedad cerebro
vascular en etapas:
Aguda, subaguda y
37
secuelas.

Dimat Romero,
Leidy Alexandra

2003

Diseo de una gua de


atencin basada en la
evidencia de la
intervencin de terapia
ocupacional en
pacientes con trauma
raquimedular a nivel
38
torcico y lumbar.

Huertas Castro,
Diana Patricia

2002

dficit atencional.
La importancia radica en la
realizacin de una gua
metodolgica estructurada,
basada en la evidencia
como elemento terico y
practico
del
terapeuta
ocupacional para trabajar y
establecer los pasos a
seguir en cada una de las
etapas.
Se crea la necesidad de
actualizar conocimientos y
estrategias en el rea de
rehabilitacin, utilizados por
profesionales de terapia
ocupacional, para brindar
un servicio integral a la
poblacin
con
trauma
raquimedular.

En la anterior tabla se presentan 5 trabajos acadmicos realizados por


Terapeutas Ocupacionales en cuanto al diseo de guas de atencin y los
nicos que a nivel nacional se han encontrado en la revisin literaria con
respecto al diseo de guas, se puede evidenciar que la mayora de estas
guas se han enfocado a la intervencin de patologas y problemas
escolares,

no

hay

resultado

enfocado

la

rehabilitacin

vocacional/profesional.

El panorama de los antecedentes en la realizacin de guas de atencin, se


describe como el ejercicio por el cual los profesionales de la salud realizan un
importante aporte a la comunidad, teniendo en cuenta que estas proveen los
mecanismos y protocolos a seguir en una intervencin y toma de decisiones,
la realizacin de guas de atencin a nivel internacional, se observa
37

DIMAT, L. Diseo de una gua de atencin basada en la evidencia de Terapeutas Ocupacionales en


enfermedad cerebro vascular en etapas: Aguda, subaguda y secuelas. Bogot, D.C. Trabajo de Grado de Terapia
Ocupacional.
Disponible
en
internet en: http://unicornio.umb.edu.co/tesis_terocup/2003/1103%20-%20D582.pdf
38
HUERTAS, D. Diseo de una gua de atencin basada en la evidencia de la intervencin de terapia ocupacional
en pacientes con trauma raquimedular a nivel torcico y lumbar; Bogot, D.C. Trabajo de Grado de Terapia
Ocupacional. Universidad Manuela Beltrn. Disponible en
internet en: http://unicornio.umb.edu.co/tesis_terocup/2002/1102%20-%20H826.pdf.

46

desarrollada en diferentes campos y en Terapia Ocupacional, a diferencia del


nivel nacional, el cual evidencia la realizacin de guas para problemas de
salud pblica, pero no, para necesidades especificas como la rehabilitacin
vocacional/profesional, o muy poco diseo de guas de atencin por
disciplinas en este caso para la Terapia Ocupacional.

3.2

INTEGRACION SOCIOLABORAL EN COLOMBIA

A continuacin se presenta una breve resea histrica de la Integracin


Sociolaboral en Colombia, a travs de la revisin de antecedentes de la
misma, en cuanto a normatividad e instituciones que han trabajado en torno
al tema de la rehabilitacin.

3.2.1 Resea Histrica de la Integracin Sociolaboral. Uno de los


referentes

tericos

de

este

trabajo

es

la

Rehabilitacin

profesional/vocacional, la cual trabaja como meta final la inclusin


sociolaboral de la persona en situacin de discapacidad; debido a esto, es
necesario realizar un acercamiento y un anlisis a este concepto en el
presente documento para aproximar al lector hacia el propsito de la gua de
atencin.

Para tal fin, en este capitulo se ha querido iniciar realizando el ejercicio de


mirar hacia el pasado, analizando el proceso que se ha desarrollado en aos
anteriores, sobre la inclusin sociolaboral para personas con discapacidad en
Colombia. Iniciando con dicho ejercicio es importante partir de las
definiciones que hay acerca del trmino inclusin sociolaboral:
Parra citado por Archila et al, indica que la integracin sociolaboral se basa
en el principio de igualdad de derechos y equiparacin de oportunidades; los

47

sistemas de la sociedad, el entorno fsico, los servicios, las actividades, la


informacin y la documentacin se deben poner a disposicin de todos 39.
De acuerdo a Fernndez40, citado por Peas la inclusin laboral, o
sociolaboral es el proceso que tiene como meta final que la persona en
situacin de discapacidad sea participe en la comunidad y se desempee
adecuadamente en una actividad productiva.
Parra citado por Archila et al hace referencia que la la integracin laboral es
el proceso por medio del cual la persona con discapacidad logra ubicarse o
reubicarse, segn sus posibilidades, intereses y expectativas en un cargo de
condiciones de prerrequisitos y desempeo, con base en las garantas
convencionales laborales para la poblacin general y aquellas especiales
segn las caractersticas de la discapacidad 41

Es as como la inclusin laboral, emplea la integracin como el medio por el


cual la persona entra a ser parte de la sociedad como sujeto productivo,
donde las capacidades, habilidades e intereses de l se combinan, para
ejercer o desempear una actividad satisfactoriamente.

Luego de analizar las definiciones de varios autores mencionadas


anteriormente, sobre inclusin sociolaboral y acogiendo varios de los
aspectos que abarca sta, se realiza una reflexin sobre el proceso que ha
trascurrido y algunos de los aspectos que giran entorno a l42:

39

ARCHILA, Lina., FAJARDO, Mara y NAIZAQUE, Libia. Tendencias conceptuales y prcticas de la rehabilitacin
profesional y la participacin del Terapeuta Ocupacional. Bogot, D.C. Trabajo de Grado de Terapia Ocupacional.
Universidad Nacional de Colombia, Facultad de Medicina, Departamento de la Ocupacin Humana. 2008. p.62
40
FERNNDEZ, S. Citado por PEAS, Olga Luz. Trabajo y productividad en el escenario de la inclusin/ exclusin
social. En: Discapacidad e Inclusin Social, Reflexiones desde la Universidad Nacional. Bogot, D.C. Universidad
Nacional. 2005. p. 352
41
ARCHILA, Lina., FAJARDO, Mara y NAIZAQUE, Libia. Op. cit., p.60
42
ARISTIZABAL, Martha. La Integracin Laboral de las personas con discapacidad una deuda pendiente. En:
Discapacidad e Inclusin Social, Reflexiones desde la Universidad Nacional. Bogot, D.C. Universidad Nacional.
2005. p. 357

48

Se inicia a hablar de la evolucin del concepto de inclusin sociolaboral a


partir de citar la Norma Uniforme para la Igualdad de Oportunidades (ONU
diciembre 1993), esta norma fue aprobada por la Asamblea General de la
Organizacin de las Naciones Unidas, haciendo una brecha, que transform
el trato de las personas en situacin de discapacidad, pasando de ser un
trato caritativo y protectivo a ser un trato basado en derechos humanos,
bsqueda de igualdad, participacin, integracin, reconocimiento y respeto
de derechos.

Los inicios de esta norma surgen tiempo atrs de su consolidacin, entre los
70s y los 80, cuando se daba la finalizacin de un movimiento civil de
personas en situacin de discapacidad, el cual pretenda garantizar, que las
personas con discapacidad pudieran tener los mismos derechos y
obligaciones que los dems. Mediante sta norma, se desarroll una poltica
moderna internacional que fue aprobada por todos los gobiernos, pero que
hasta su actual vigencia no ha sido suficiente para cambiar las condiciones
de la vida de la poblacin de personas con discapacidad; pues para realizar
este cambio no solo era necesario crear la norma sino que adems se
solicitaba y se sigue requiriendo un compromiso poltico y moral para su
desarrollo, el cual tampoco ha sido suficiente.

Es importante resaltar que el nuevo enfoque desde el cual se concibi la


discapacidad segn la OMS, Ginebra Mayo de 2001; donde se concibe de
una nueva forma la discapacidad, estuvo influenciado por la revisin de la
Clasificacin Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalas
(CIDDM), que dio paso a la instauracin de la Clasificacin internacional del
Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF), aprobada por la
Asamblea Mundial de la Salud; la cual permiti el avance en la comprensin
de la problemtica de la inclusin sociolaboral de personas con discapacidad,
ya que su objetivo fue brindar un lenguaje unificado y estandarizado, tambin
49

un marco conceptual que describiera la salud y sus estados43; logrando de


esta manera influenciar las intervenciones en la modificacin y creacin de
legislaciones.

Lo que se concluye luego de hacer esta breve revisin de la dinmica de


inclusin sociolaboral, es que las legislaciones acerca de discapacidad
cambian a favor de la inclusin sociolaboral de las personas con
discapacidad, desarrollando de acuerdo al presupuesto y polticas de cada
pas, avances significativos o poco relevantes en el desarrollo de dicha
inclusin, ms en el caso particular de Colombia, pues la inclusin termina
siendo en su mayor parte, un ejercicio de reflexin terico y no un anlisis de
la situacin real. 44

En la mayora de los pases de Amrica latina y el Caribe, a pesar de cotar


con polticas de inclusin social, stas no son suficientes ni tienen capacidad
de respuesta, que garanticen la equidad en las oportunidades, ni mejoren la
inclusin de personas con limitaciones a la educacin y la formacin;
mientras esta situacin no cambie, la formulacin de proyectos que tengan
iniciativa de inclusin sociolaboral de personas con discapacidad sern de
poco impacto45.

De acuerdo a esta conclusin final, es necesario hacer claridad, que la gua


de atencin que se desarrolla, no abarca el desarrollo de la fase de
rehabilitacin social, debido a la multiplicidad de factores que intervienen
para que pueda darse verdaderamente el proceso de inclusin social, lo cual
requerira un anlisis dispendioso y profundizacin en otros temas que en
43

VAZQUEZ., HERRERA., RAMOS., GAITE. Clasificacin Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y de


la Salud (CIF). Papeles Mdicos. [En lnea]. [Citado el 14 de Diciembre del 2009]. Disponible en Internet en:
www.scribd.com/doc/6774322/CIF-Marco-Contextual-Antecedentes-Estructura
44
ARISTIZBAL, Martha. Op. cit.,
45

Ibd., p.360.

50

este trabajo y en la gua no son el centro de inters, por ende no se


plantearn estrategias profesionales en esa dimensin.

3.2.2 Marco Legal de la Inclusin Laboral en Colombia. Aunque la


Inclusin Sociolaboral aparece en Colombia desde los aos 70s y el 80, no
es sino a inicios del 90, que se empieza a legislar con la aparicin de la
Constitucin poltica del 1991 (reforma de la Constitucin Poltica del ao
1883), donde estipula a Colombia como un estado social de derecho
organizado, fundada en el respeto de la dignidad humana, en el trabajo y la
solidaridad de las personas que la integran.

Es as, que desde el ao 1991 con la Constitucin Poltica, Colombia


tendiente al restablecimiento de los derechos histricamente vulnerados de
las personas en condicin de discapacidad, inicia estableciendo normas que
enmarcadas en los derechos de la constitucin, el estado est en la
obligacin de estipular y velar por su cumplimiento.

De acuerdo a lo anterior, en la siguiente tabla se presenta algunas normas


que enmarcan el desarrollo de la integracin sociolaboral a nivel nacional,
despus de la Constitucin Poltica de Colombia en el ao 1991.

Tabla 8. Listado de Normatividad en Colombia


Disposicin

Constitucin
Poltica
Colombiana de

Ao

Contenido
Art. 25. El trabajo es un derecho y una obligacin social
y goza, en todas sus modalidades de la proteccin del
Estado. Toda persona tiene derecho a un trabajo en
condiciones dignas y justas.

1991

Art. 47. El Estado adelantar una poltica de previsin,


rehabilitacin e integracin social para los disminuidos
fsicos, sensoriales y psquicos, a quienes se prestar la
atencin especializada que requieran.
Art.54. Es obligacin del Estado y de los empleadores
ofrecer formacin y habilitacin profesional y tcnica a
quienes lo requieran. El Estado debe propiciar la

51

ubicacin laboral de las personas en edad de trabajar y


garantizar a los minusvlidos el derecho a un trabajo
acorde con sus condiciones de salud
Ley 100

1993

De Seguridad Social, en los artculos 153, 156, 157 y


257.

Decreto 2381

1993

Por el cual se declara el 3 de diciembre de cada ao


como el Da nacional de las personas con discapacidad

Ley 119

1994

Decreto 1346

1994

Ley 324

1996

Ley 361

1997

Manual nico de
Calificacin de
Invalidez, a travs
del Decreto 917
de, artculo 5

1999

Decreto 276

2000

Ley 789 de

2002

Manual Gua de
Procedimientos
para la
Reincorporacin
Laboral de
Trabajadores en
el S.G.R.P.

2000

Ley 762

2002

Decreto 205

2003

por la cual se reestructur el Servicio Nacional de


Aprendizaje En el artculo 4, numeral 9, establece que
el SENA debe "organizar programas de formacin
profesional integral para personas desempleadas,
subempleadas y programas de readaptacin profesional
para personas con discapacidad"
Reglamenta
la
integracin,
financiacin
y
funcionamiento de las Juntas de Calificacin de
Invalidez
Por el cual se crean algunas normas a favor de la
poblacin sorda.
Por la cual se establecen mecanismos de Integracin
Social de las personas con Limitacin y se dictan otras
disposiciones
Donde se establece que las personas con discapacidad,
pueden ser calificadas por las Empresas Promotoras de
Salud, y las Administradoras del Rgimen Subsidiado
en Salud. Con el fin de garantizar el acceso a los
derechos que tiene este colectivo.
de, modifica el artculo 6 de la Ley 361 de1997,
respecto a la conformacin del Comit Consultivo
Nacional para las Personas con Limitacin
por la cual se dictan normas para apoyar el empleo y
ampliar la proteccin social y se modifican algunos
artculos del Cdigo Sustantivo de Trabajo
Establece las actividades a desarrollar en el proceso,
los objetivos para cada fase, las instituciones o
personas responsables y las funciones que competen al
terapeuta.
por medio de la cual se aprueba la Convencin
Interamericana para la Eliminacin de todas las Formas
de
Discriminacin
contra
las
Personas
con
Discapacidad, suscrita en la ciudad de Guatemala,
Guatemala, el siete (7) de junio de mil novecientos
noventa y nueve (1999
Por el cual se determinan los objetivos, la estructura
orgnica y las funciones del Ministerio de la Proteccin
Social y se dictan otras disposiciones, el cual establece
en su artculo 28, numeral 10: Proponer y promover la
ejecucin de polticas de readaptacin profesional y

52

Poltica Pblica
Nacional de
Discapacidad

2004

Ley 982

2005

Plan Nacional de
Intervencin en
Discapacidad

20052007

Ley 1145

2007

generacin de empleo para personas con discapacidad,


en coordinacin con las dems Direcciones Generales
del Ministerio.
Este documento somete a consideracin del Conpes
Social la poltica pblica de discapacidad y los
compromisos para su implementacin, como parte del
Plan Nacional de Desarrollo 2003 2006, Hacia un
Estado Comunitario, as como las estrategias para su
desarrollo con la participacin de las instituciones del
Estado en las diferentes entidades territoriales, la
sociedad civil y la ciudadana.
Por la cual se establecen normas tendientes a la
equiparacin de oportunidades para las personas
sordas y sordociegas y se dictan otras disposiciones.
Previene la incidencia de la discapacidad y mejora la
calidad de vida de las personas con discapacidad, sus
familias y su acceso efectivo a los bienes y servicios
46
sociales
Se organiza el Sistema Nacional de Discapacidad y se
dictan otras disposiciones. impulsa la formulacin e
implementacin de la poltica pblica en discapacidad

3.2.3 Instituciones de Rehabilitacin para personas en situacin de


Discapacidad. Dentro de la inclusin sociolaboral en el pas y teniendo en
cuenta la literatura revisada sobre el tema, los antecedentes se
complementan con la presentacin de instituciones privadas y no
gubernamentales en Colombia, que trabajan aspectos concernientes al
desarrollo de programas en temas como capacitacin, habilitacin y
rehabilitacin, brindando sus servicios a las personas en condicin de
discapacidad en todo el pas. Dichas instituciones debido a su largo
contenido no se incluir dentro de este captulo, pero se expondr para ser
consultado en el Anexo A

3.3

Antecedentes de Terapia Ocupacional en rea Laboral

Dentro de la revisin de la literatura respecto a Terapia Ocupacional en el


mbito laboral, se ha evidenciado grandes aportes a esta rea, que han sido

46

Ministerio de la Proteccin Social. Gua Metodolgica. Op. cit., p. 25

53

realizados por diferentes instituciones y/o entidades de educacin superior


que brindan este programa acadmico.

Las universidades consultadas fueron: Universidad del Rosario, Universidad


Manuela Beltrn, Escuela Colombiana de Rehabilitacin y la Universidad
Nacional de Colombia, se tuvieron en cuenta los trabajos de cada una de
estas universidades en la modalidad de trabajos acadmicos como lo son los
trabajos de grados o tesis para optar por el titulo de Terapeuta Ocupacional.

En cuanto al proceso de recopilacin de informacin, los resultados fueron


obtenidos desde las bases de datos en la Biblioteca Central Camilo Torres, el
centro de documentacin del Departamento de la Ocupacin Humana de la
Facultad de Medicina, estos ubicados en la Universidad Nacional de
Colombia.

Teniendo en cuenta lo anterior y los resultados obtenidos en esta bsqueda


se trabajar en tres enfoques que sern planteados de acuerdo a
caractersticas particulares, a continuacin se realizar una descripcin de
los trabajos de grado con base en la orientacin ocupacional, desde la
carrera de Terapia Ocupacional en la Universidad Nacional de Colombia en
la ltima dcada, tomando como referencia tres aspectos generales:
1) El objetivo general del trabajo y/o del proceso de intervencin
2) Referente terico
3) Metodologa: (instrumentos, estrategias, talleres, etc.)

Los enfoques seleccionados de acuerdo a los criterios anteriormente


presentados son:
Diseo de programas y servicios en rehabilitacin profesional
Salud ocupacional y Medicina del trabajo
Orientacin vocacional
54

Se presenta a continuacin la recopilacin de trabajos de grado reportados


por las universidades anteriormente nombradas para posteriormente realizar
el anlisis segn los criterios de bsqueda y enfoques ya nombrados.

Tabla 9 Trabajos de Grado de Terapia Ocupacional en el rea Laboral


Universidad Nacional de Colombia
Titulo
Programa de Terapia Ocupacional para la
Promocin del Bienestar Ocupacional de los
enfermeros (as) expuestos a Riesgos
ergonmicos por Levantamientos y Transporte
Inadecuado de Pesos.
Intervencin Diagnstica de Condiciones
ergonmicas en Trabajadores de la Seccin
de Mantenimiento de una empresa de
Cermica.
Diferencias en el desempeo entre Dos
Grupos de empleados del Servicio Domstico:
Una con diagnsticos de Lesiones en MMSS y
Otro sin Diagnstico.
Factores asociados a la actividad laboral de
los terapeutas ocupacionales egresado de la
universidad nacional de Colombia entre 1996 y
1999
Propuesta para la formulacin de resultados
funcionales de terapia ocupacional en los
campos de disfunciones fsicas, salud mental
e integracin laboral
Diseo de un programa de orientacin
ocupacional para mujeres cabeza de familia
desplazadas por la violencia
Factores predisponentes desencadenantes y
ambientales; accidentes y lesiones que
afectan el desempeo ocupacional del ama de
casa con epilepsia en el medio ambiente
hogar
Propuesta de un protocolo para la calificacin
de la prdida de capacidad laboral originada
por el sndrome del Tnel Carpiano
Diagnostico de condiciones de trabajo y
propuesta de intervencin de terapia
ocupacional para el personal de transportes de
la universidad nacional de Colombia sede
Bogot
Propuesta de un programa de orientacin y

Ao

Autor(es)

2000

Fuentes Mnica, Pulido


Yineth

2000

Alvarado Alexandra

2000

Gonzlez
Jenny
Guerrero Adriana

2000

Garca
Adriana
Vaquen Sandra

2000

Devia Anglica y Mnar


Claudia Mercedes

2001

Cobos B., Ana Mara,


Quintero L., Ana Teresa,
Ramrez
R.,
Diana
Carolina.

2002

Rodrguez
Fernndez
Adriana
Maria,
Valbuena Adriana Paola

2003

2004

2004

Albornoz
Rodrguez
Carolina,
Garza
Manrique Johana
Hurfano
Cruz
All
Katherine,
Jaramillo
Corredor
Claudia,
Lozano Urrego Diana
Lucia
Carreo Bayona Miledy

55

adaptacin ocupacional para adolescentes en


situacin de desvinculacin del conflicto
armado
Observatorio
de
la
Reincorporacin
Ocupacional OBRO
Diseo de un modelo de puestos de trabajo
simulado para evaluacin y entrenamiento
ocupacional en el rea computacional
Diagnostico e intervencin de la terapia
ocupacional en condiciones ergonmicos en
carga fsica y osteomuscular del profesional
operativo de la divisin de soporte tcnico
regional Bogot unidad administrativa especial
aeronutica civil Colombia
Condiciones laborales y diferencias de gnero
en una empresa del sector floricultor de la
sabana de Bogot
Diagnstico de condiciones de salud y trabajo,
perfiles ocupacionales de puesto tipo y
propuesta de intervencin de terapia
ocupacional para la Divisin de Vigilancia y
Seguridad de la Universidad Nacional de
Colombia, Sede Bogot:2003

Aydee, Pachn Vargas


Adriana Carolina, Soto
Guzmn Carolina
2004

Rodrguez de Arvalo

2004

Bohrquez
Carmona
Yamile Andrea, Gmez
Rodrguez
Anglica
Maria,
Guzmn
Rodrguez lyda Eugenia

2004

Betancourt
Rodrguez
Yurani, Roa Muoz lady
Zoraida,
Vargas
Valencia Carlos Alfredo

2004

Correal Hidalgo Karen


Melissa, Chvez Jaime
flor
Adriana,
Bello
Munar Bibiana Andrea

2004

Arias 0rdoez, Claudia


Cristina,
Bohrquez
Pinzn, Marcela, Villamil
Quiroga, Jenny Lorena.

"Ocupar para vivir" el valor de la ocupacin en


la vida cotidiana de las personas privadas de
la libertad

2005

Modelo para actualizar los perfiles de cargo,


una contribucin al bienestar en el trabajo,
propuesta desde terapia ocupacional.

2006

Diseo de un modelo de evaluacin que mide


el impacto de los procesos de orientacin,
capacitacin y ubicacin laboral dirigidos a
personas en situacin de discapacidad que se
encuentran en programa de formacin
profesional

2006

Desarrollo y caractersticas de un programa de


orientacin
vocacional
desde
terapia
ocupacional para la fundacin ideal

2008

Abordaje terico de la relacin entre el


desempeo ocupacional laboral del trabajador
y la cultura organizacional

2008

RenacienD.O. Programa de intervencin de


Terapia Ocupacional enfocado a mejorar las
habilidades para la reinsercin social y laboral
en personas privadas de la libertad de la

2008

Arellano
M.
Norma
Yalile, Faustino Magda
Yuliana, Valero G Yudy
Ynira
Roldan
Montenegro
Jenny
Alexandra,
Sastoque
Rodrguez
Diana Marcela
Castro Leal Claudia
Patricia,
Soescun
Poveda Fanny, Tobacia
Zapata
Ruby
Del
Carmen
Johann
Marlon
Santander, Juan Manuel
Arango Soler, Yerson Ali
Correa Moreno
Carolina
Camacho
Ramrez, Denny Johann
Castro
Caldern,
Constanza
Romero
Giraldo
Lina
Mara
Pinzn
Quintero, Angie Roco
Robayo Caicedo

56

Crcel Distrital de Varones y el Anexo de


Mujeres de Bogot D.C.
Tendencias conceptuales y prcticas de la
rehabilitacin profesional y la participacin del
terapeuta ocupacional

2008

Aproximacin terica y
quehacer del terapeuta
orientacin ocupacional

2009

conceptual del
ocupacional en

Archila Bueno, Lina


Vanessa, Fajardo Mayo,
Mara
Alejandra.
Naizaque Aponte, Libia
Margarita.
Ramrez Rojas, Yudy
Marcela.
Acero
Gutirrez, Mara Astrid,

Fuente: Listado trabajos de Grado de Terapia Ocupacional; Universidad Nacional de Colombia, Facultad de
Medicina, Departamento de la Ocupacin Humana, Terapia Ocupacional. Disponible en el Centro de
documentacin.2009

Tabla 10 Trabajos de Grado de Terapia Ocupacional en el rea Laboral


Universidad Manuela Beltrn
Titulo
El terapeuta ocupacional en el sector laboral

Ao
2001

Propuesta de intervencin de terapia


ocupacional en los factores de riesgo
ergonmico de los trabajadores del rea de
produccin de la Compaa La Campia S.A.
Identificacin de los factores de riesgos
ergonmicos a los que estn expuestos los
obreros de las minas de esmeralda en
Coscuez Boyac.
Caracterizacin de la demanda de empresas
del barrio Cundinamarca en la localidad del
Puente Aranda para la posible ubicacin
laboral de las personas con discapacidad.
Caracterizacin de la demanda de empresas y
microempresas del barrio Salazar Gmez. de
la localidad de Puente Aranda para la posible
ubicacin
laboral
de
personas
con
discapacidad.
Caracterizacin de la demanda de empresas y
microempresas del barrio pradera de la
localidad de Puente Aranda para la posible
ubicacin laboral de la poblacin con
limitantes.
Integracin
laboral
y
programas
de
rehabilitacin profesional para personas con
discapacidad en algunas localidades de
Bogot.
Gua
de
alternativas
ocupacionales
semicalificadas y no calificadas para la
ubicacin productiva de poblacin con
amputacin de extremidades superiores e
inferiores en Bucaramanga y su rea
metropolitana 2006-2008.

2002

Autor(es)
Hernndez,
Andrea
Liliana
Bonilla, Emperatriz

2002

Aguilera
Magnolia

Tirado,

2003

Barrero, Laura Johana

2003

Berbesi Garca, Johana

2005

Len
Canro,
Marcela.

Judy

2005

Anaya Bravo,
Marcela.

Diana

2007

Herrera Surez, Nancy


Mileidy

57

Anlisis de factores de riesgo desecadenantes


de sndrome de tnel del carpo y su relacin
con signos y sntomas en los trabajadores de
la direccin de impuestos y aduanas
nacionales DIAN seccional Bucaramanga.
Protocolo para la prevencin de lesiones
msculo-esquelticas
por
posturas
inadecuadas en terapeutas ocupacionales que
laboran en los sectores disfuncin fsica y
educacin
en
Bucaramanga
y
rea
metropolitana.
Determinacin de las habilidades motoras,
estructuras
y
funciones
neuromusculoesquelticas del desempeo,
que se alteran en trabajadores del sector textil
expuestos a factores de riesgo de carga fsica,
de la ciudad de Bogot.
Relacin de factores de riesgo de carga fsica
con medidas antropomtricas de la poblacin
trabajadora de la pequea empresa del sector
textil en Bogot.
Determinacin de las causas de patologas de
origen laboral que se alteran las habilidades
motoras del desempeo en trabajadores del
sector textil en Colombia.
Caracterizacin de puestos de trabajo para las
personas que utilizan exoprtesis como
consecuencia de amputacin de miembros
inferiores por encima de rodillas, a partir del
anlisis de la marcha protsica realizada en el
laboratorio digital "Biomed".
Diseo e implementacin de estrategias que
den respuesta a las necesidades sociales
presentes en los nios, nias y adolescentes
en situacin de trabajo, que afectan su calidad
de vida y desempeo ocupacional.
Caracterizacin de puestos de trabajo en
jvenes pandilleros institucionalizados en
IDIPRON.
Caracterizacin de los elementos (mobiliario)
para el sector trabajo en oficinas disponibles
en la industria de la ciudad de Bogot.
Anlisis de carga fsica por medio de la
aplicacin del mtodo NIOSH y la captura de
movimiento del software de biomecnica
digital "BIOMED" para el sector construccin
en el puesto ayudante de construccin
aplicado en 3 casos.
Anlisis ergonmico del trabajo en la industria
de la confeccin en la tarea de corte y
fileteado por medio de la captura de
movimiento y anlisis biomecnico digital vs la
aplicacin del mtodo OCRA en un estudio de

2007

Galvis Gmez, Fidelia

2008

Araujo Ortiz, Ana Esther

2008

Crales Ortega, Indira


Susana

2008

Camargo
Catalina

2008

Espitia
Astrid

2008

Forero Mndez, Sandra


Liliana

2009

Forero
Mosquera,
Jennifer Tatiana

2009

Aponte Correa, Anglica


Mara

2009

Rodrguez
Clavijo,
Andrea Carolina

2009

Linares Mndez, Daniel


Alexander

2009

Muoz Rojas,
Tatiana

Posada,

Falla,

Nancy

Ingrid

58

seis casos.
Descripcin y anlisis de mtodos de
evaluacin de carga fsica utilizados en
Colombia.

2009

Mendieta
Andrea

Melo,

Luz

Fuente: Vicerrectoria General, Direccin Nacional de Bibliotecas; SINAB- Sistemas de Bibliotecas


Universidad Nacional De Colombia, catlogos universitarios en lnea- CATALOGO UNIVERSIDAD
MANUELA BELTRAN- Terapia Ocupacional.

Tabla 11 Trabajos de Grado de Terapia Ocupacional en el rea Laboral


Universidad del Rosario
Titulo
Proceso para orientar la formacin profesional
de personas con sordo ceguera.
Intervencin del terapeuta ocupacional en la
elaboracin del panorama de factores de
riesgo profesionales en los terminales de la
empresa transportes fontibn s.a.
Relacin entre las exigencias del desempeo
laboral y los factores de riesgo psicosociales
en menores trabajadores en curtiembres.
Accidentes de trabajo mortales en empresas
afiliadas a proteccin laboral seguro seccional
Cundinamarca - Bogot 1998 1999.
Anlisis descriptivo de un proceso de
integracin socio-laboral en personas con
discapacidad motora. RP
Rol del terapeuta ocupacional que trabaja en
las administradoras de riesgos profesionales
de Bogot D.C.
Situacin laboral actual de los terapeutas
ocupacionales egresados de la Universidad
del Rosario entre los aos 1996 al 2002, que
residen actualmente en Bogot.
Lesiones asociadas al trabajo repetitivo en el
rea de armada de los modelos Aveo y Optra
de GM Colmotores.
Manipulacin manual de cargas y presencia
de lumbalga en los trabajadores de
desempaque armada en General Motors
Colmotores.

Ao
2000
2001

Autor(es)
Asador
Oliveros,
Tatiana
Talero Parra, Adriana
Del Pilar

2001

Snchez
Joanna

lvarez,

2001

Camargo,
Alfonso

Hctor

2002

Len Gmez,
Milena

Jenny

2004

Arvalo Jimnez, Mara


Andrea

2004

Arvalo
Catalina

2006

Rivera
Hernndez,
Carol Viviana

2006

Aldana Prez, Adriana


Patricia

Nio,

Aura

Fuente: Vicerrectoria general, Direccin Nacional De Bibliotecas; SINAB- Sistemas De Bibliotecas


Universidad Nacional De Colombia, catlogos universitarios en lnea; catalogo Universidad Del Rosario;
servicio buscador Biblioteca disponible en http://www.urosario.edu.co/biblioteca/catalogo.htm. Terapia
ocupacional

De la presentacin de las anteriores tres tablas de trabajos de grado en las


diferentes universidades, se tiene un reporte total de 51 trabajos de grado de
la ltima dcada en las tres universidades que brindan el programa
59

acadmico de Terapia Ocupacional, de los cuales se observa una tendencia


hacia la realizacin de un nmero mayor de trabajos enfocados a la salud
ocupacional en donde la Universidad Nacional de Colombia segn criterios
de clasificacin reporta 11 trabajos de grado en esta rea, la universidad
Manuela Beltrn reporta 13 trabajos en salud ocupacional y la Universidad
del Rosario reporta 5 trabajos de grado en esta rea, en comparacin con los
dos otros enfoques.

En el rea de programas y servicios en rehabilitacin profesional la


Universidad Nacional presenta 8 trabajos de grado, la universidad Manuela
Beltrn presenta 4 y por ltimo la Universidad del Rosario en esta rea
presenta 1 trabajo acadmico, dentro del ltimo enfoque de orientacin
vocacional concerniente al tema que se desarrolla dentro de este trabajo
acadmico se encontr el menor nmero de trabajos de grado reportados por
estas universidades en las cuales la Universidad Nacional de Colombia
reporto 4 trabajos de grado, la Universidad Manuela Beltrn presenta 2
trabajos y la Universidad del Rosario con tres trabajos acadmicos dentro de
esta rea.

De esta manera es como se observa la necesidad del diseo de la gua de


atencin en rehabilitacin vocacional/profesional debido a la baja produccin
de trabajos acadmicos en esta rea, realizando un aporte significativo a la
comunidad profesional en cuanto a la ejecucin de la evidencia cientfica.

60

4.

4.1

OBJETIVOS

GENERAL

Formular y disear una herramienta profesional terica y prctica,


consolidada en la Gua de atencin de Terapia Ocupacional, basada en la
evidencia para la rehabilitacin profesional/vocacional de las personas en
situacin de discapacidad fsica.

4.2

ESPECIFICOS

Aportar a la disciplina de Terapia Ocupacional un protocolo de


intervencin en una gua de atencin propia, que pueda ser
consultada y aplicada por profesionales y estudiantes como
instrumento acadmico.

Aportar al Terapeuta Ocupacional una base sustentada en el mbito


de la rehabilitacin profesional/vocacional.

Ampliar el proceso de intervencin, transcendiendo de la fase de


rehabilitacin

funcional

vocacional/profesional,

hasta

la

proporcionando

fase

de

referentes

rehabilitacin
tericos

y/o

prcticos para el profesional de Terapia Ocupacional

Proporcionar un precedente de investigacin en el rea laboral, en


cuanto a guas de atencin incursionando en el campo de
61

rehabilitacin profesional/vocacional, el cual pueda ser ampliado en


futuras investigaciones.
Promover las dinmicas de inclusin social, para las personas en
discapacidad fsica en el rea laboral.

62

5.

MARCO CONCEPTUAL

Para el desarrollo de este trabajo es necesario partir de la definicin de


conceptos

de

la

revisin

de

fuentes

documentales

que

sern

fundamentales en el desarrollo de la estructura de este escrito. Entre estos


se encuentra: trabajo, discapacidad, habilitacin, rehabilitacin, orientacin
vocacional/ocupacional, inclusin sociolaboral y los criterios segn la
Organizacin Mundial de la Salud para el desarrollo de una gua de atencin.

5.1

TRABAJO

Segn Trujillo el trabajo son aquellas actividades productivas, remuneradas


o no remuneradas, cuya realizacin por parte de la persona no es opcional,
sino que exige de ella cumplimiento de tiempos y normas de ejecucin, y se
distingue por su contribucin as mismo, a otros seres humanos y al progreso
social.47
De igual forma Peas citado por Peas, plantea el trabajo como una
actividad con fines de produccin recompensa, o aquella que sin ser
asalariada contribuye a la subsistencia y produccin.48

Segn ARCHILA, Lina., FAJARDO, Mara y NAIZAQUE, Libia

49

define el

trabajo no solo como actividad remunerativa sino productiva y sobretodo


participativa, dentro del grupo social al que pertenece la persona con
discapacidad.

47

TRUJILLO, Alicia. Op. cit., p. 39.


PEAS. Olga Luz. Op. cit., p. 341-356.
49
ARCHILA, Lina., FAJARDO, Mara y NAIZAQUE, Libia. Op. cit., p.100
48

63

La Constitucin Poltica de Colombia de 1991, plantea que el Trabajo es un


derecho y una obligacin social y goza, en todas sus modalidades, de la
especial proteccin del estado. Toda persona tiene derecho a un trabajo en
condiciones dignas y justas. 50

Es de esta forma que el trabajo se entiende como la ocupacin u oficio que


desempea la persona con su capacidad laboral y formacin, siendo esta
productiva y participativa y en ocasiones remunerativa. El trmino de trabajo
en el enfoque de este documento se expresa como el propsito o meta final
de la rehabilitacin profesional/vocacional, dando su importancia al presentar
la participacin, independencia y autonoma de la persona en situacin de
discapacidad, su desarrollo ocupacional y social.

5.2

DISCAPACIDAD

Para definir Discapacidad, concepto de vital importancia en el desarrollo de


este trabajo, se tomaran 2 definiciones internacionales y 2 nacionales, para
observar y determinar coincidencias y diferencias en las definiciones que
manejan organismos de alto reconocimiento y que se encuentran ms
familiarizados con este concepto
-

Definiciones de Organismos Internacionales:

De acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)


Es el trmino genrico que engloba todos los componentes:
deficiencias, limitaciones en la actividad y restricciones en la
participacin. Expresa los aspectos negativos de la interaccin
entre un individuo con problemas de salud y su entorno fsico y
social51

50

COLOMBIA. Republica de Colombia. Constitucin poltica de Colombia. 1991. [Citado el 10 de Noviembre del
2009]. Disponible en internet: http://www.banrep.gov.co/regimen/resoluciones/cp91.pdf
51
Discapacidad: Terminologa actualizada de la OMS. [Citado el 9 de Noviembre del 2009]. Disponible en Internet:
http://www.sidar.org/ponencias/2004/loic/biblio/pagina3.php

64

La definicin del Banco Mundial del trmino discapacidad agrupa variados


conceptos propios de la economa y de diferentes factores propios del
desarrollo social de los individuos y comunidades:
La discapacidad es el resultado de la interaccin entre personas
con diferentes niveles de funcionamiento y un entorno que no
toma en cuenta esas diferencias. Dicho de otra manera, las
personas con limitaciones fsicas, sensoriales o mentales suelen
ser discapacitadas no debido a afecciones diagnosticadas, sino a
causa de la exclusin de oportunidades educativas, laborales y de
los servicios pblicos. Esta exclusin se traduce en pobreza y
esta pobreza, en lo que constituye un crculo vicioso, aumenta la
discapacidad por cuanto incrementa la vulnerabilidad de las
personas ante problemas como la desnutricin, las enfermedades
y las condiciones de vida y trabajo poco seguras.52
-

Definiciones de Organismos Nacionales

De acuerdo al Ministerio de la Proteccin Social la Discapacidad:


Se entiende como el conjunto de condiciones ambientales, fsicas,
biolgicas, culturales, econmicas y sociales, que pueden afectar el
desempeo de una actividad individual, familiar o social en algn
momento del ciclo vital. Es decir, la discapacidad tiene una
dimensin superior a la de un problema de salud individual y por
tanto afecta al individuo en relacin con su familia y en su
integracin social. La discapacidad no necesariamente es una
desventaja; es la situacin que la rodea y la falta de oportunidades
para superar el problema lo que genera tal condicin.53
La Alcalda Mayor de Bogot en el Decreto N 470 de 2007 por el cual se
adopta la Poltica Pblica Distrital de Discapacidad54 asume la discapacidad:
52

RODRGUEZ MNDEZ, Diana Marcela. Inclusin Social de la persona Con discapacidad desde el mbito familiar.
Trabajo de grado Trabajo Social. Bogot, D.C. Corporacin Universitaria Minuto de Dios, Facultad de Ciencias
Humanas, Programa de de Trabajo Social. 2006. [Citado el 18 de Junio del 2009] Disponible en Internet:
http://dspace.uniminuto.edu:8000/dspace/bitstream/123456789/180/1/TTS_RodriguezMendezDianaMarcela_06.pdf2
53
Ministerio de la Proteccin Social. Comit Consultivo Nacional para personas con Discapacidad. DisCapacidad
[En
Lnea]
[Consultado
el
20
de
Octubre]..
Disponible
en
internet:
http://www.minproteccionsocial.gov.co/discapacidad/
54
COLOMBIA. Alcalda Mayor de Bogot. Decreto n 470. 12 de octubre de 2007. Poltica Publica Distrital de
Discapacidad para el Distrito Capital.

65

Como un concepto complejo y multicausal cuya comprensin


requiere la no-adscripcin a posturas dicotmicas, unidimensionales
y excluyentes sino la adopcin de diversas posturas conceptuales. A
esto se suma que la discapacidad es un concepto dinmico porque
es el resultado de la interaccin entre la persona y el ambiente en
que vive55
De las anteriores definiciones presentadas y teniendo en cuenta el manejo
de este concepto por los diferentes organismos referenciados, se puede
inferir que manejan un concepto con caractersticas muy semejantes, donde
la sociedad es un medio excluyente para la participacin social de la persona
en condicin de discapacidad.
5.3

HABILITACIN

La habilitacin se refiere a los procesos teraputicos, educativos y sociales


aplicados a individuos que han sufrido una discapacidad antes de adquirir
una habilidad propia de su desarrollo madurativo, tomando un rango de edad
entre 0 y 10 aos.56.

De acuerdo al manejo de la anterior definicin, la habilitacin comprende las


capacidades y habilidades residuales con las que cuenta un sujeto en
situacin de discapacidad, los procesos educativos y el nivel de participacin
social; para contrarrestar los obstculos de orden socio-econmico y lograr
un desempeo satisfactorio en el mbito social.

5.4
REHABILITACIN
Segn la Organizacin Panamericana de la Salud, citado por la Secretaria
Distrital de Salud, la rehabilitacin es el proceso continuo y coordinado que
tiende a obtener la restauracin mxima de la persona con discapacidad en
55

Ibid,.
MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL. Estudio para el establecimiento de estndares de acreditacin de
prestadores de servicios de salud de habilitacin y rehabilitacin para personas con discapacidad fsica, mental,
cognitiva o sensorial en el territorio nacional. Tomado de: Colombia, Ministerio de la Proteccin Social. Lineamientos
de poltica. Habilitacin / Rehabilitacin integral para el desarrollo familiar, ocupacional y social de las personas con
discapacidad.
Documento
preliminar.
2003.
Fuente
disponible
en
www.minproteccionsocial.gov.co/discapacidad/mps.doc
56

66

los

aspectos funcional,

psquico,

educacional,

social,

profesional

ocupacional con el fin de reintegrarla como miembro productivo a la


comunidad, as como promover las medidas que busquen prevenir la
discapacidad. 57
Para la Organizacin Mundial de la Salud la Rehabilitacin son todas las
medidas que tienen como objetivo disminuir el impacto de las condiciones,
que causan la discapacidad y las restricciones en la participacin social para
llevar a cabo la integracin social de las personas con discapacidad.58

La rehabilitacin segn las Naciones Unidas en la Resolucin 48/96 de 1994


es:
un proceso encaminado a lograr que las personas con
discapacidad estn en condiciones de alcanzar y mantener un
estado funcional ptimo desde el punto de vista fsico, sensorial,
intelectual, psquico o social, de manera que cuenten con medios
para modificar su propia vida y ser ms independientes. La
rehabilitacin puede abarcar medidas para proporcionar o
restablecer funciones o para compensar la prdida o la falta de una
funcin o una limitacin funcional. El proceso de rehabilitacin no
supone la prestacin de atencin mdica preliminar. Abarca una
amplia variedad de medidas y actividades, desde la rehabilitacin
ms bsica y general hasta las actividades de orientacin
especfica, como por ejemplo la rehabilitacin profesional59.
Teniendo en cuenta las definiciones anteriormente presentadas, se evidencia
que el concepto de rehabilitacin se maneja, como la adquisicin de
57

SECRETARIO DISTRITAL DE SALUD. BOGOTA. Lineamientos Tcnicos de Discapacidad 2008. Documento que
presenta los lineamientos tcnicos para el abordaje de la discapacidad desde la Secretara Distrital de Salud de
Bogot en su articulacin con el Sistema Distrital de Discapacidad (Acuerdo 137 de 2004) y sus compromisos
dentro de la poltica distrital de este tema. Referente conceptual. [En lnea]. [Citado el 4 de Noviembre del 2009].
Disponible
desde
Internet
en:
http://www.saludcapital.gov.co/Documentos%20Discapacitados/Lineamientos%20discapacidad/Transversalidad%20
Discapacidad_2008.pdf
58
Ibid.,
59
NACIONES UNIDAS, ASAMBLEA GENERAL. Normas uniformes sobre la igualdad de oportunidades para las
personas con discapacidad. [En lnea]. [Citado el 11 de Noviembre del 2009]. Disponible en
http://www.un.org/documents/ga/res/48/ares48-96s.htm.

67

herramientas y oportunidades para enfrentarse a la sociedad y a un grupo


determinado, como un individuo con capacidades similares, equilibradas;
frente a las personas que no poseen discapacidad, para desarrollarse en un
medio ambiente que demanda realizacin y aporte humano. La rehabilitacin
abarca medidas que proporcionan o restablecen la funcionalidad mxima de
la persona.

Para el presente trabajo, desde la Gua de Atencin de Terapia Ocupacional


en Rehabilitacin vocacional/profesional, el proceso de intervencin estar
dirigido en tres fases: fase de rehabilitacin funcional, fase de rehabilitacin
profesional y fase de rehabilitacin social. Estas tres fases sern presentadas
en el siguiente aparte.

5.5

REHABILITACION INTEGRAL

La rehabilitacin integral segn el Ministerio de la Proteccin Social es:


un proceso que busca a travs de mecanismos teraputicos,
educativos, formativos y sociales, el mejoramiento de la calidad
de vida y la plena integracin de la persona en discapacidad al
medio familiar, social y ocupacional. Este proceso est articulado,
a travs del desarrollo de habilidades funcionales, ocupacionales
y sociales. Desarrolla acciones simultneas de promocin de la
salud y de la participacin y prevencin de la discapacidad,
desarrollo, recuperacin y mantenimiento funcional y preparacin
para la integracin socio ocupacional60,
El GLARP sugiere que para comprender el concepto de rehabilitacin
integral, es necesario retomar la teora de los sistemas, analizando el
proceso de rehabilitacin integral desde un punto de vista sistmico y
concebirlo como un sistema abierto61 siendo este aquel que interacta con
su medio, recibe energa, la transforma y la exporta nuevamente62, lo que

60

MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL. Op. cit.,


GLARP. Grupo Latino Americano Rehabilitacin Profesional. Manual Bsico de Rehabilitacin Profesional.
Bogota, D.C. 1991. p 39
62
GLARP., Op. cit., p. 40
61

68

anlogamente en el proceso de rehabilitacin

estara dado en recibir al

usuario, rehabilitarlo e incluirlo de nuevo al medio.

La rehabilitacin integral entendida como sistema abierto, adopta dentro de


ella a la rehabilitacin vocacional/profesional, como una parte que permite la
integracin

laboral

del

usuario;

su

vez

la

rehabilitacin

vocacional/profesional tambin es un sistema abierto y est relacionado con


aspectos que hacen que ese sistema funcione los cuales son:

El contexto, ya que este determina en gran medida, los objetivos,


caractersticas y comportamientos del proceso de rehabilitacin.
Comprende factores de tipo filosfico, histrico, cultural, econmico,
cientfico y tecnolgico. Son variables externas que inciden sobre el
funcionamiento del sistema.
Los insumos, que son los recursos del medio, que hacen que
funcione el sistema. En este caso es la persona con limitaciones y su
familia, as como recursos filosficos, cientficos, humanos, materiales
y de informacin.
Los procesos, que permiten que los insumos se transformen en
producto. En este caso los servicios que le permitan a la persona con
limitacin alcanzar un nivel de funcionamiento ptimo, para modificar
su vida e integrarse al medio. El sistema de rehabilitacin integral
desarrolla su proceso a travs de tres etapas: etapa funcional, etapa
profesional y etapa social. De las cuales se informar ms a fondo a
continuacin.
Los productos, que son lo que exporta el sistema al medio.
Retroalimentacin que le permite al sistema considerar cambios en
su funcionamiento y ver el impacto del producto en el medio63.

63

Ibid., p.40

69

La rehabilitacin integral, se desarrolla a travs de las siguientes etapas:

Etapa de rehabilitacin funcional, que conlleva acciones mdicas;


previniendo la aparicin de deficiencias y buscando el mximo de
capacidad mental, fsica, social y profesional, visualiza el estado futuro
de la persona.
Etapa

de

rehabilitacin

profesional,

que

conlleva

acciones

educativas, nfasis en que la persona pueda obtener y conservar un


trabajo y promoverse en el mismo, determinando primero capacidades
fsicas, mentales y profesionales para el desempeo de una
ocupacin. Aqu tambin se realiza evaluacin, orientacin, formacin
profesional, adaptacin, colocacin y seguimiento, servicios que se
explicarn ms adelante.
Etapa de rehabilitacin social, que conlleva acciones psicolgicas y
que faciliten la interaccin, integracin o reintegracin de la persona
con el entorno social, involucran instituciones, familia, comunidad y
gobierno.

En el desarrollo de este trabajo y en la posterior elaboracin de la gua de


atencin, se retomarn y desarrollarn nicamente dos de estas tres etapas,
las cuales son la etapa de rehabilitacin funcional y de rehabilitacin
profesional ya que

los alcances son delimitados en este trabajo

y no

desarrollarn la etapa de rehabilitacin social, pues para llegar a desarrollarla


se tendra que entrar a profundizar en la parte de estado econmico del pas,
ofertas gubernamentales, convenios con empresas, diseo de programas,
garantas laborales, acciones coordinadas con la familia, la comunidad y el
gobierno entre otras; para asegurar el cumplimiento de la misma, lo cual no
es objeto fundamental del adelanto de este trabajo y la gua de atencin.
70

5.6

ORIENTACIN VOCACIONAL/OCUPACIONAL

La orientacin vocacional-ocupacional se centra en la persona como eje


principal de esta, incluyendo su expresin y su desempeo adecuado en una
ocupacin. En este proceso de decisiones la persona combina sus valores,
intereses, capacidades y limitaciones, as como las posibilidades existentes
en el ambiente para ser participe a nivel sociolaboral. La orientacin apoya la
toma de decisiones para llevar estas a la prctica.64
La orientacin Vocacional/ocupacional, ampla e integra los campos de las
llamadas orientacin vocacional, orientacin profesional u orientacin laboral.
Esta propuesta surge como resultado de superar la dicotoma: vocacin
(llamado interior, concerniente slo al individuo) y profesin, trabajo u
ocupacin (oportunidad y demanda sociocultural).. Es as que lo vocacional
est relacionado con lo que el individuo tiene como inters personal y
capacidad de ser. Lo ocupacional tiene relacin con la accin productiva a lo
largo de la vida. 65

Una acercamiento a este trmino, esta desde el Manual Gua sobre


procedimientos para la Rehabilitacin y Reincorporacin Ocupacional de los
Trabajadores en el sistema General de Riesgos Profesionales donde define a
la orientacin vocacional/ocupacional como el conjunto de procesos que
comprende todas las intervenciones cientficas o tcnicas que permiten al
trabajador con discapacidad, su plena reincorporacin en todos sus roles
ocupacionales, incluyendo una actividad productiva 66

El objetivo principal de la orientacin vocacional/ocupacional, es proveer los


64

Ibd., 10p
Integracin Normalizada de las Personas con Discapacidad en las Instituciones de Formacin Profesional de
Latinoamrica. Orientacin Vocacional-ocupacional.
Conceptos bsicos de la orientacin. Proyecto
RLA/94/MO5/SPA. Bogot, Colombia. [En lnea]. [Citado el 13 de Junio del 2009]. Disponible en internet:
http://www.cinterfor.org.uy/public/spanish/region/ampro/cinterfor/publ/integra/4/pdf/4.pdf
66
MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL, Sistema General de Riesgos Profesionales. Bogot, Colombia [En
Lnea]. [Citado el 18 de Junio del 2009]. Disponible en Internet En: http://www.minproteccionsocial.gov.co (con
65

71

elementos y herramientas necesarios para posibilitar la mejor situacin de


eleccin de la prctica, para cada individuo67.
Realizando un anlisis y acercamiento a el presente trabajo, sobre las
anteriores definiciones acerca de orientacin vocacional/ocupacional, se
concibe este concepto, como el proceso donde la persona tiene la posibilidad
de reconocer, organizar y orientar sus capacidades, habilidades, intereses y
limitaciones hacia el desempeo ocupacional satisfactorio en una rea
laboral/ocupacional.

5.7

INCLUSIN SOCIOLABORAL

Uno de los referentes tericos de este trabajo es la Rehabilitacin


profesional/vocacional, la cual trabaja como meta final la inclusin
sociolaboral de la persona en situacin de discapacidad; es necesario
realizar un acercamiento y un anlisis a este concepto en el presente
documento, para aproximar al lector hacia el propsito de la gua de
atencin.
Parra citado por Archila et al, indica que la integracin sociolaboral se basa
en el principio de igualdad de derechos y equiparacin de oportunidades; los
sistemas de la sociedad, el entorno fsico, los servicios, las actividades, la
informacin y la documentacin se deben poner a disposicin de todos 68.
De acuerdo a Fernndez69, citado por Peas la inclusin laboral, o
sociolaboral es el proceso que tiene como meta final que la persona en
situacin de discapacidad sea participe en la comunidad y se desempee
adecuadamente en una actividad productiva.

67

CALDEIRO, Cynthia. Orientacin Vocacional. Algunas consideraciones sobre la orientacin vocacionalocupacional. [En lnea]. Orientacin Vocacional. [Citado el 17 de Noviembre del 2009]. Disponible en internet:
http://orientacion-vocacional.idoneos.com/
68
PARRA. Citado por ARCHILA, Lina., FAJARDO, Mara y NAIZAQUE, Libia. Op. cit., p.62
69
FERNNDEZ, S. Citado por PEAS, Olga Luz. Op. cit., p. 352

72

Muy similar es la definicin de Aristizbal70 cuando menciona la integracin al


mercado laboral, como el ingreso de la persona con discapacidad a una
actividad productiva, la cual desempee y le genere ingresos o medios de
subsistencia. De ah la importancia del trabajo como principal medio para
incorporarse a la sociedad como sujeto productivo.
Parra citado por Archila et al, hace referencia que la integracin laboral es el
proceso por medio del cual la persona con discapacidad logra ubicarse o
reubicarse, segn sus posibilidades, intereses y expectativas en un cargo,
con base en las garantas convencionales laborales para la poblacin general
y aquellas especiales segn las caractersticas de la discapacidad 71

La inclusin laboral que desde este documento se aborda, emplea la


integracin como el medio por el cual, la persona entra a ser parte de la
sociedad como sujeto productivo, donde las capacidades, habilidades e
intereses de l se combinan, para ejercer o desempear una actividad
satisfactoriamente.

5.8

CRITERIOS PARA EL DESARROLLO DE UNA GUA DE ATENCIN

5.8.1 Poblacin Objeto: es el conjunto de todos los individuos (objetos,


personas, eventos, etc.) en los que se desea estudiar el fenmeno. stos
deben reunir las caractersticas de lo que es objeto de estudio72
La poblacin constituye el objeto de una investigacin y es el centro de la
misma y de ella se extrae la informacin requerida para el estudio

70

ARISTIZABAL, Martha. Op. cit., p.360.


PARRA. Citado por ARCHILA, Lina., FAJARDO, Mara y NAIZAQUE, Libia. Op. cit., p.60
LATORRE, RINCN y ARNAL, 2003. Citado por Garca Muoz, T. Almendralejo. En: Etapas del Proceso
Investigador: Poblacin y Muestra. 2005.
71
72

73

respectivo, es decir el conjunto de individuos, objetos, entre otros, que


siendo sometidos al

estudio, poseen caractersticas comunes para

proporcionar los datos, siendo susceptibles de los resultados alcanzados73

Al analizar y realizar un acercamiento de las anteriores definiciones sobre


que es poblacin objeto al presente trabajo; se determina que la poblacin,
es el centro de la intervencin de un programa o protocolo, la cual recibir
los beneficios que estos le brinde. Para seleccionar la poblacin objeto se
debe tener en cuenta los criterios de elegibilidad segn los objetivos
propuestos en el programa o protocolo al cual desee ingresar.

5.8.2

Que es Remisin/Admisin. La remisin/admisin segn Polonio74

es el proceso de inicio en un posible tratamiento en Terapia ocupacional,


este se inicia cuando, por diferentes vas (enviado por el medico y/o otro
profesional) y a travs de diversos procedimientos, un usuario es remitido a
los servicios de Terapia Ocupacional, para evaluar la posibilidad de que se
beneficie del tratamiento ocupacional. Los tems que hacer parte de la fase
de remisin del usuario son: recepcin de la consulta, identificacin de la
pertinencia de los datos de la remisin y recogida de datos adicionales.
Segn Moyer citado por Polonio las causas ms habituales de remisin de
un paciente a los servicios de Terapia Ocupacional son: presencia de
restricciones en la participacin, limitacin en las actividades o deterioros de
diferente causa, riesgo de sufrir algn trastorno o necesidad de ayuda para
promover la salud y prevenir la enfermedad.75

73

MENDOZA, Karen. Poblacin y Muestra. Bogot, D.C. [En lnea]. [Citado el 13 de agosto del 2009]. Disponible
en internet: http://www.foroswebgratis.com/mensaje-poblacion_y_muestra-46285-305687-1-911425.htm.
74
POLONIO LPEZ, Begoa. Terapia Ocupacional en Discapacitados Fsicos: teora y prctica. Madrid Espaa.
Medica Panamericana. 2004. p.45
75
Ibid.,

74

Para Trujillo76 la remisin es la primera fase del proceso de intervencin y se


inicia

cuando

la

persona

es enviada a

Terapia

Ocupacional por

recomendacin de otro profesional; esta por lo general contiene el


diagnostico del profesional que remite, el motivo de consulta, una sntesis de
los antecedentes biolgicos, psicolgicos o sociales pertinentes. Es de
precisar que cuando la persona no cumple con los criterio de admisin para
acceder al servicio de Terapia Ocupacional, el terapeuta debe justificar los
motivos de no realizar la intervencin.
5.8.3 Elegibilidad. Para Trujillo77 la elegibilidad es el proceso por el cual la
persona debe pasar despus de la remisin y dada sus condiciones, se
considere si es apta para recibir los servicios de Terapia Ocupacional; este
proceso debe estar basado en los conocimientos profesionales y en unos
criterios que fundamentan la poltica de admisin al programa o intervencin
de Terapia Ocupacional.

Para Polonio, este proceso se realiza a travs de una evaluacin rpida o


screening, donde suele concluir la siguiente informacin.
Diagnostico principal: enfermedad, lesin o trastorno que
origina primariamente la disfuncin ocupacional.
Diagnsticos secundarios: otros trastornos que pueden influir
en la disfuncin ocupacional, su tratamiento o evolucin
Fecha del/de los trastorno/s: tiempo transcurrido desde que se
produjo el trastorno,
Objetivo de la remisin: meta general que el remitente cree
que se puede alcanzar mediante los servicios de Terapia
Ocupacional
Datos administrativos: fecha de remisin, firma de la persona
que deriva el caso, entre otros78.

76

TRUJILLO, Alicia. Op. cit., p. 240


Ibd., p.238
78
POLONIO LPEZ, Begoa. Op. cit., p.45
77

75

La revisin y el anlisis de la informacin recogida en la evaluacin rpida,


puede determinar que el problema o dificultad presentada no es susceptible
de ser tratado en Terapia Ocupacional o puede concluir la necesidad de
realizar una evaluacin ms amplia y la intervencin por parte del programa o
institucin prestadora del servicio.
5.8.4 Evaluaciones Rodrguez define la evaluacin como un proceso de
anlisis de la informacin obtenida mediante monitoreos previos, anlisis a
informacin o conocimiento de los productos obtenidos y trazados por un
proyecto de intervencin. Desde el punto de vista de la relevancia de los
resultados en trminos de logros cuantitativos y cualitativos segn los
objetivos trazados desde las Polticas y Planes especficos.79
Por otra parte Rogers y Holmes citado por CREPEAU, Elizabeth; COHN,
Ellen y SCHELL, Barbara, comprende la evaluacin como el proceso de
reunir la informacin que emplea el terapeuta ocupacional para identificar las
dificultades que son problemticas para las personas que solicitan los
servicios de Terapia Ocupacional 80
Para Trujillo el propsito de la evaluacin es
obtener informacin veraz acerca de la persona evaluada, en un
momento del tiempo y en circunstancias especificas. Los
resultados correctos, sensibles y tiles son transcendentales pues
se emplean para tomar decisiones vitales como son: identificar o
medir algunos rasgos de comportamiento; detectar otros atributos
asociados con aquellos que se han medido; establecer un alinea
base de desempeo que se utilice en comparaciones posteriores;
medir cambio y contrastarlo con estados anteriores, y predecir el
comportamiento futuro en el rea de evaluacin.81
79

RODRIGUEZ FERRO, Flor Esperanza. Aproximacin a un Modelo de Evaluacin y Seguimiento para Proyectos
de intervencin en discapacidad, Propuesta desde un Anlisis Evaluativo. Trabajo de Grado en Magister
Discapacidad e Inclusin Social. Bogot, D.C. Universidad Nacional de Colombia. Facultad de Medicina. Maestra
de Discapacidad e Inclusin Social. 2007
80
CREPEAU, Elizabeth; COHN, Ellen y SCHELL, Barbara. Willard Spackman, Terapia Ocupacional. 10 Edicin.
Buenos Aires. Medica Panamericana. 2005. p. 343
81
TRUJILLO, Alicia. Op. cit.,

76

Para la seleccin de evaluaciones est indicado el uso combinado de test


estandarizados, en combinacin con cinco estrategias adicionales que se
cumplen en diversos contextos de evaluacin: la entrevista, la historia
ocupacional,

la

observacin

clnica,

la

mirada

al

ambiente

familiar/escolar/laboral y la lectura analtica de la historia general/clnica del


usuario. 82
Es necesario indagar sobre las estrategias adicionales, para hacer un
acercamiento a la intervencin propuesta en la gua de atencin.

Entrevista: es un de los procedimientos de evaluacin para recabar


informacin acerca del funcionamiento de la persona. La entrevista se
debe utilizar en diferentes momentos del proceso evaluativo; hay que
realizar una entrevista inicial, tantas entrevistas evolutivas como sea
necesario y una entrevista final.
Historia ocupacional: Es un instrumento para observar a la persona
desde diferentes tiempos y perspectivas. Las historias de vida y la
narrativa de pacientes, para planear programas de calidad de terapia
ocupacional
Observacin clnica: Es aquella evaluacin en la cual los datos/
informacin que se recolectan dependen de desempeos de la
persona que no son detectados por las pruebas estandarizadas. Los
datos/ informacin que se obtienen, contribuyen a complementar la
informacin suministrada por otras formas de evaluacin.
Observacin en el mbito familiar/ escolar/laboral: Tiene el propsito
de observar el comportamiento de la persona que en su contexto
natural.83

La evaluacin como proceso de anlisis de informacin obtenida y como


principal elemento para tener un acercamiento a la persona, sirve para
indagar las problemticas que causan la interferencia con el adecuado
desempeo ocupacional y plantear un posible plan de intervencin. Para la
gua de atencin se empleara las cinco estrategias para la recoleccin de
datos; la seleccin de test o evaluaciones, se realizara de acuerdo a
antecedentes de programas trabajados desde el campo de rehabilitacin
82
83

Ibd., p. 309
Ibd., p. 311

77

profesional/vocacional que cumplan con los criterios de la inclusin


sociolaboral planteados en el presente trabajo.

5.8.5 Concepto ocupacional

En Terapia Ocupacional al finalizar las

evaluaciones, las cuales dan cuenta del desempeo ocupacional de la


persona y en base a los resultados obtenidos por estas, se formula unas
conclusiones que consiste en emitir un concepto ocupacional (ms conocido
en las ciencias de la salud como diagnostico); el cual sintetice la condicion de
la persona evaluada, en lo que al campo de competencia de Terapia
Ocupacional se refiere. Un concepto ocupacional responde de manera
precisa y concisa a los motivos de la remisin y evaluacin, los cuales tienen
que ver con el estado del desempeo ocupacional y su asociacin con las
condiciones biopsicolgicas de la persona y con las oportunidades fsicas y
sociales que dispone. 84
5.8.6 Plan o proceso de intervencin Segn Polonio85, el proceso para
construir el plan de tratamiento, se basa en especificar cada etapa a realizar
y los resultados que se quieren obtener, para establecer el plan debe haber
una lnea base, la cual, en este caso son los objetivos planteados, las
necesidades prioritarias y las limitaciones presentadas; de ah la importancia
que los objetivos que se hayan definido sean claros y estn organizados.
Tarrs, Pedro, Durante, Pilar; Polonio, Begoa86, coinciden con una
definicin del proceso de intervencin muy similar a la anterior, al presentar
como base para formulacin del plan de tratamiento, la evaluacin, el perfil
de potencialidades y limitaciones, los objetivos teraputicos y las estrategias
para obtener los resultados esperados.

84

Ibd., p.258
TARRES, Pilar Pedro., DURANTE, Pilar y POLONIO, Begoa. Terapia ocupacional en geriatra: 15 casos
prcticos. Begoa polonio Lpez 2003Madrid, Espaa. Mdica Panamericana. 2003. p372
86
POLONIO LPEZ, Begoa. Op. cit., p.55
85

78

Para Moyers el plan de tratamiento consta de dos componentes: los


resultados anticipados y los mtodos que el terapeuta y el paciente usaran
para lograr esos resultados. Los resultados establecidos son necesarios para
que el terapeuta y el paciente establezcan el enfoque de intervencin y estos
deben cumplir los siguientes requisitos:87
Relacionarse con los objetivos y con el desempeo ocupacional
deseado del paciente.
Ser mensurables, de modo que resulte evidente cuando se han
logrado
Estar sometido a un plazo de tiempo determinado para la
intervencin88

De acuerdo a las definiciones que con antelacin se han presentado del plan
de tratamiento y llegando a la conclusin que este es el proceso por el cual el
Terapeuta Ocupacional realiza la intervencin, planteando los objetivos, la
seleccin de marcos y/o modelos para abordar la intervencin y realizacin
de recomendaciones; la gua de atencin a realizar abordara una serie de
etapas, iniciando desde la construccin de los objetivos a la finalizacin del
programa.

5.8.7 Objetivos

De acuerdo a Polonio es importante establecer los

objetivos y prioridades, para tener una secuencia de lo que se trabajar,


diseando estrategias para alcanzar los mismos. En primer lugar, a partir de
la lista de problemas y categoras, se establecer una serie de prioridades,
para lo cual se aplica un doble criterio: los deseos y preferencias del paciente
y su familia y los conocimientos del terapeuta sobre la necesidad de poseer
unas habilidades simples, antes de poder desarrollar otras ms complejas,
87
88

MOYER. 1999. Citado por CREPEAU, Elizabeth; COHN, Ellen y SCHELL, Barbara. Op. cit., p. 457-458
Ibid.,

79

que se apoyan en las anteriores y que pueden ser hacia las que orienten los
deseos del individuo. 89

Los objetivos teraputicos se plantearn a corto, medio y largo plazo. Los


objetivos a largo plazo son pocos y expresan el resultado que se espera
alcanzar al final de la intervencin y describen el nivel esperado de
funcionalidad que el usuario lograra al terminar la intervencin. Los objetivos
a corto y mediano plazo son metas intermedias que permiten alcanzar con
xito el resultado final propuesto. 90

Para establecer los objetivos en la gua de atencin se tendr en cuenta el


referente terico de Rehabilitacin profesional/vocacional y las definiciones
que de este se desglosan.
5.8.8 Modelos y Marcos de referencia Segn Polonio un modelo es la
representacin del quehacer de una profesin, presenta ideas o teoras y
define la

profesin y el rol del profesional a parte de los valores y las

creencias de la disciplina, ensamblando teora y prctica para definir la


accin apropiada. 91
Igualmente expone que los marcos de referencia son ms restringidos en su
enfoque y diferentes en su intencin, son como un cuerpo de conocimiento
organizado, compuesto por teoras y hallazgos, que constituyen las bases
conceptuales de un aspecto especifico de la prctica profesional. 92

Para el anterior autor los marcos y modelos son:


Guas de accin del terapeuta Ocupacional, estos ayudan a
asegurar que sus actividades profesionales sean congruentes,
89

POLONIO LPEZ, Begoa. Op. cit., p. 53


TARRES, Pilar Pedro., DURANTE, Pilar y POLONIO, Begoa. Op. cit., p. 62
91
POLONIO LPEZ, Begoa. Op. cit., p. 13
92
Ibid.,
90

80

eficaces y eficientes. Por consiguiente un terapeuta ocupacional


est en la responsabilidad de conocer dentro de su rea
especfica de desempeo laboral, los modelos de intervencin y
los diferentes marcos de referencia aplicados, con sus respectivos
enfoques para desarrollar de esta manera estrategias de
intervencin, acordes con la realidad de la situacin del usuario.93
Es de precisar que los modelos y marcos de referencia que se seleccionaron
para realizar la intervencin en la gua de atencin, fueron tenidos en cuenta
por los antecedentes de programas e intervenciones que han empleado y
abordado esos marcos y modelos, y por su pertinencia en el tema a
intervenir.
5.8.9 Recomendaciones Segn Trujillo son propuestas formuladas para
promover, facilitar o apoyar los cambios previstos en el desempeo
ocupacional y, por tanto, en la calidad de la vida de la persona. As, las
recomendaciones deben tener en cuenta la conducta que se propone para
alcanzar los desempeos ocupacionales funcionales esperados, en funcin
de tiempo.94
Las recomendaciones deben enunciarse en trminos concisos, precisos y
correspondientes al caso particular, permitiendo explicar de manera clara y
realista lo que se puede esperar del tratamiento/intervencin y los
procedimientos que se aplicaran.95

Es de precisar que las recomendaciones propondrn en la gua de atencin


algunas se realizaran a nivel general y las otras teniendo en cuenta la
intervencin individual.

5.8.10 Finalizacin del programa

Esta fase implica una evaluacin de

Terapia Ocupacional en los mismos trminos que la evaluacin inicial,


93

Ibd., p.13
TRUJILLO, Alicia. Op. cit., p.259
95
Ibd.,
94

81

indicando claramente si los resultados esperados se han alcanzado. Todo el


proceso teraputico se refleja resumidamente en el informe de finalizacin, en
el que tambin, una vez que los objetivos se han cumplido, el paciente est
listo para ser dado de alta.96

96

POLONIO LPEZ, Begoa. Op. cit., p. 57 y 58

82

6.

MARCO TEORICO

Este captulo, hace referencia al conjunto de sustentos tericos relacionados


con temas como prctica basada en la evidencia, guas de atencin basadas
en la evidencia y rehabilitacin vocacional/profesional, como grandes ejes
referenciados que junto con el marco conceptual, facilitan la realizacin de la
Gua

de

Atencin

de

Terapia

Ocupacional

en

Rehabilitacin

Vocacional/profesional.

6.1

PRACTICA BASADA EN LA EVIDENCIA

La Prctica basada en la Evidencia PBE se define como el proceso de


integrar la evidencia de la investigacin en el proceso del razonamiento
clnico para explicar el fundamento subyacente a las intervenciones y
predecir los resultados probables. 97
En la dcada de los 8098, surge este campo como modelo alternativo a la
actuacin clnica basada exclusivamente en la opinin, experiencia o
tradicin, ya que engloba a todas stas. La prctica basada en la evidencia
promueve la toma de decisiones segn la mejor evidencia cientfica
disponible.
Segn Morago99, la primera definicin aceptada de la PBE por las
profesiones sanitarias fue definida por Sackett y colaboradores como el uso
concienzudo, explcito y juicioso de la mejor evidencia en el proceso de toma
de decisiones acerca del cuidado de la salud de la persona. Posteriormente
97

CREPEAU, Elizabeth; COHN, Ellen y SCHELL, Barbara. Op.cit., p.29


RUMBO PRIETO, J., ARANTON, L Y GARCIA, G. TOBE O NO TOBE Actitudes para la Prctica de la
Terapia Ocupacional Basada en la Evidencia (TOBE). Revista de Terapia Ocupacional de la APGTO. [En lnea].
Actualizada septiembre
2005. [Citado el 15 de Julio del 2009]. Disponible en internet:
http://www.revistatog.com/num2/num2art2.htm
98

99

MORAGO, P., Prctica basada en la evidencia: de la Medicina al Trabajo Social. En: Cuadernos de Trabajo
Social. [Citado el 19 de Septiembre del 2009]. 2004, vol. 17. p. 5-20.

83

esta definicin fue adaptada por el mismo autor Sackett a trminos como la
PBE es la integracin de la mejor evidencia extrada de los estudios de
investigacin con la pericia del profesional y los valores del usuario.

Greenhalgh, Sackett y Weil; citado por Morago presentan

principios y/o

elementos esenciales en la prctica basada en la evidencia, resumidos de la


siguiente manera:
Formulacin de una cuestin clnica precisa basada en los
problemas o necesidades del usuario. Tales cuestiones
pueden ser relativas a diagnosis, prevencin, tratamiento o
prognosis.
Bsqueda, en la literatura cientfica, de la mejor evidencia
derivada de los estudios de investigacin relacionados con la
cuestin clnica que ha sido previamente formulada.
Valoracin crtica de la evidencia hallada y de su relevancia
para responder a la cuestin clnica formulada.
Aplicacin de la evidencia slida y relevante a la resolucin de
la cuestin clnica formulada, integrando tal evidencia con la
pericia y experiencia profesionales y los valores y preferencias
del usuario.
Evaluacin peridica, de acuerdo a criterios objetivos, de la
efectividad de la intervencin adoptada.
Revisin y perfeccionamiento de la intervencin adoptada para
aplicaciones sucesivas de la misma.100
Para Rumbo la estructuracin de la prctica basada en la evidencia se inicia
a partir de la identificacin de un problema; esta es sustentada en varias
fases:
Convertir la necesidad de informacin en preguntas
susceptibles de respuesta (formulacin de la pregunta)
Localizar y recuperar, de forma eficaz y eficiente, las mejores
pruebas (resultados) con las que se responde a la pregunta
(bsqueda de la mejor evidencia)

100

Ibd., p. 5.

84

Evaluar crticamente la validez y aplicabilidad de esas


evidencias (evaluacin crtica)
Aplicar la evidencia a la prctica clnica (intervencin).
Evaluar el rendimiento (evaluacin de la actuacin).101
Igualmente para Sackett y Haynes, citado en Spackman para el proceso de
la prctica basada en la evidencia; se encuentran pasos similares para
introducir la prctica basada en la evidencia en el ejercicio profesional:
Formular el problema convirtiendo las necesidades de
informacin en preguntas que se puedan responder.
Rastrear la mejor evidencia con la que sea posible responder
estas preguntas.
Evaluar crticamente la evidencia, examinando su validez y
utilidad para su propia prctica.
Implementar los hallazgos ms vlidos y aplicables en su
prctica.
Evaluar su desempeo a la luz de las nuevas
introducciones.102
De acuerdo a los lineamientos presentados con anterioridad de la Prctica
basada en la Evidencia, este enfoque ayuda a seleccionar e integrar la mejor
evidencia de la presente investigacin al proceso de construccin de la Gua
de Atencin en Terapia Ocupacional, para la toma de decisiones de forma
acertada y as predecir resultados. Teniendo en cuenta lo anterior, para el
diseo de la presente gua, se seleccion y organiz la evidencia de acuerdo
a los siguientes pasos:

Definicin del Problema: Formular la cuestin precisa basada en los


problemas o necesidades de la persona.
Seleccin de Evidencia: rastrear la mejor informacin con la que se
puede dar una posible solucin al problema o a la necesidad
presentada.
101
102

RUMBO. Op. cit., p. 3.


Ibd., p. 972

85

Evaluacin de Evidencia: evaluar crticamente la pertinencia y la


validez de la evidencia seleccionada.
Aplicacin de Evidencia: implementar los hallazgos ms valiosos a la
intervencin
Seguimiento: evaluar rendimiento y la efectividad de la intervencin
adoptada.

6.2

GUAS DE ATENCIN BASADAS EN LA EVIDENCIA

Segn Garca y Bravo una gua de prctica clnica es una de las distintas
herramientas de directrices elaboradas sistemticamente, para seleccionar y
organizar la mejor evidencia cientfica que se encuentra disponible para
asistir a los clnicos y a los pacientes al momento de la toma de decisiones
clnicas.103
Para Garca y Bravo104, las Guas de prctica clnica basadas en la evidencia
cientfica, deben estar organizadas rigurosamente en los siguientes aspectos:

Identificar y estructurar el panel de expertos que disea las guas de


prctica clnica.
Establecer los criterios y protocolos del sistema de identificacin,
seleccin y evaluacin de la informacin y publicacin analizada.
Formular individualmente el nivel de evidencia que sustenta cada
recomendacin.

De acuerdo a lo expuesto con anterioridad es importante en las guas de


atencin o prctica clnica, tener en cuenta la evidencia sobre la cual est
fundamentada, es decir el nivel de informacin recolectada, la evaluacin de
103

Guas de Prctica Clnica. [En lnea]. Atencin Primaria. Madrid Espaa, 15 de Junio 2001. [Citado el 19 de
Octubre del 2009]. Disponible en internet: http://www.infodogctor.org/rafabravo/gpcinternet.pdf
104
Ibd.,

86

calidad de dicha informacin, las inferencias realizadas por el grupo


investigativo que plantea la gua y la evidencia cientfica que ha de ser
utilizada en la toma de decisiones respecto a la formulacin de la gua.

Segn el Ministerio de la Salud, Colombia, define la gua de atencin integral


como: el conjunto de actividades y procedimientos indicados en el abordaje
de la promocin y fomento de la salud, la prevencin, diagnostico,
tratamiento y rehabilitacin de la enfermedad.105

Segn Larrota et al, las guas de atencin basadas en la evidencia se definen


como:
los pasos a seguir y el orden secuencial lgico de estos, el nivel
de complejidad y el personal de salud calificado que debe
atenderlos, teniendo en cuenta las condiciones de elegibilidad del
paciente de acuerdo a su gnero, edad, condiciones de salud,
expectativas laborales y de vida, como tambin de resultados en
trminos de calidad y cantidad de vida ganada; y con la mayor
utilizacin de recursos y tecnologas a un costo financiable por la
seguridad social en salud y por los afiliados al mismo106
La principal ventaja de las guas de atencin radica en que se fundamentan
en una rigurosa evaluacin de la informacin disponible.

En definitiva, el ejercicio basado en la evidencia es una estrategia efectiva


para asegurar la calidad de la atencin, aun frente a la consideracin de la
necesidad de adoptar el rigor metodolgico en profesiones como la terapia
ocupacional que no cuentan todava con suficientes hallazgos investigativos
slidos sobre procedimientos de evaluacin y tratamiento.107

105

COLOMBIA. MINISTERIO DE SALUD. Acuerdo 008. 1994. Consejo Nacional de seguridad social en salud. Por
el cual se adopta el plan obligatorio de salud. Bogota, D.C. 6 de Julio de 1994. Disponible en Internet:
http://www.pos.gov.co/Documents/Archivos/Normatividad_Regimen_Contributivo/Acuerdo_08__de1994.pdf .
106
LARROTA, ROS y VALDERRAMA. Op. cit., p.354
107
Ibd., p. 354-355

87

En las definiciones consultadas, se evidencia que las manifestaciones de


estos autores sobre guas de atencin, estn enmarcadas en cuanto al
profesional de la salud, brindando herramientas estructuradas para la
intervencin de diferentes cuadros clnicos o procesos de salud, en donde de
manera central se hace referencia al individuo o usuario quien deber recibir
la mejor intervencin de acuerdo a sus caractersticas particulares y de
elegibilidad que le hacen ser activo dentro de la sociedad.

Para trminos de este trabajo acadmico se realiza una especial empata con
los dos ltimos referentes en cuanto a la realizacin de guas de atencin,
teniendo en cuenta que son definiciones provenientes de Terapeutas
Ocupacionales, lo cual realiza un mayor aporte a este tema.

6.3

REHABILITACIN VOCACIONAL/PROFESIONAL

Como menciona Trujillo108 en otros pases la rehabilitacin vocacional y la


rehabilitacin profesional, cumplen con una misma funcin, pues estos dos
trminos se definen como el proceso de rehabilitacin, a travs del cual se
cumplen las metas de inclusin de las personas en situacin de discapacidad
al mundo social y del trabajo.

De acuerdo al prrafo anteriormente citado, en el presente documento se


trabajar con ambos trminos, enfocndolos a una misma definicin,
conceptualizacin y propsito en rehabilitacin en el rea laboral.

Martnez, define la rehabilitacin

vocacional/profesional como parte

fundamental del proceso continuo y coordinado de rehabilitacin que


comprende el suministro de evaluacin, orientacin, adaptacin, formacin
profesional, y colocacin selectiva, con el objetivo que las personas en
108

TRUJILLO, Alicia. Op. cit., p.67

88

condicin de discapacidad se integran al medio laboral, obtenga y/o conserve


un empleo adecuado a sus capacidades y alcancen un desempeo
ocupacional satisfactorio en el mismo, logrando la integracin de esa persona
en la empresa.109
De igual forma la OIT, define este campo como parte del proceso continuo y
coordinado que comprende el suministro de servicios profesionales,
especialmente orientacin profesional, formacin profesional y colocacin en
el empleo, destinados a permitir a una persona invalida obtener y retener un
empleo adecuado110.

Dentro de la Rehabilitacin Vocacional/Profesional se diferencian como


principales objetivos:
Integrar a la persona en situacin de discapacidad a un trabajo
acorde a sus capacidades remanentes, habilidades, destrezas y
aspiraciones.
Facilitar el entrenamiento y un uso eficiente de su capacidad de
trabajo.
Reducir la discapacidad mediante el rediseo y la reorganizacin
de su trabajo.
Promover la seguridad en el trabajo para evitar accidentes.111
De acuerdo a Kirkland citado por Trujillo112, los objetivos de la rehabilitacin
vocacional/profesional deben cumplir con el propsito de compensar las
limitaciones de las personas en situacin de discapacidad, que interfieren
con el adecuado desempeo ocupacional de la persona, estancando la
inclusin y participacin sociolaboral de esta.
109

MARTINEZ, N. Rehabilitacin y salud ocupacional. En: Manual de medicina de rehabilitacin, calidad de vida
ms all de la enfermedad. Manual Moderno. 2008. p 22
110
GINEBRA. ORGANIZACIN INTERNACIONAL DEL TRABAJO OIT. Recomendacin 99. 22 de Junio de 1955.
Sobre desarrollo de los recursos humanos, Recomendacin sobre la adaptacin y la readaptacin profesionales de
los invlido. OIT. Ginebra. [Citado el 15 de Agosto del 2009]. Disponible en internet:
http://bravo.ilo.org/public/spanish/employment/skills/hrdr/instr/r_99.htm
111
Ibd., p. 59
112
KIRKLAND, M. y ROBERTSON, S. Citado por TRUJILLO, Alicia. Op. cit., p 55

89

Teniendo en cuenta las anteriores definiciones sobre la rehabilitacin


profesional; esta debe cumplir con unas fases de intervencin:
Definir los efectos que la discapacidad tiene en las habilidades y
destrezas laborales.
Conocer los requerimientos fsicos, cognoscitivos, sociales y
emocionales de una diversidad de puestos de trabajo.
Establecer las estrategias apropiadas para evaluar los hbitos y
capacidades laborales de la persona.
Identificar los recursos personales alternos que la persona puede
emplear.
Ser conocedor de opciones laborales disponibles y recursos
sociales destinados a la evaluacin, capacitacin y ubicacin
laboral.113
Peas presenta un estudio ms especfico de los pasos que se debe
desarrollar en un programa de Rehabilitacin Vocacional/profesional para
poblacin con discapacidad de origen no profesional; especificando este
estudio en 5 fases de intervencin:
Evaluacin: Fase en la cual se realiza la valoracin de los
potenciales residuales individuales, aptitudes y expectativas
ocupacionales del usuario.
Orientacin: Con base en los hallazgos de la etapa anterior, se
identifican las opciones ocupacionales de formacin e integracin,
acordes con las expectativas, demandas y oportunidades de cada
persona.
Adaptacin-Capacitacin:
Estrategias
de
intervencin
encaminadas a preparar al usuario para su reingreso al mercado
laboral de manera competitiva (incrementar independencia
funcional, seguridad e imagen personal, calidad).
Ubicacin: En esta etapa se asesora al usuario sobre las
diferentes opciones de trabajo, teniendo en cuenta el anlisis
correspondiente de los factores: persona -trabajo ambiente.

113

Ibd., p.56.

90

Seguimiento: Se realiza la valoracin de la adaptacin, calidad del


desempeo y aceptacin social del egresado del programa, ya
ubicado en su lugar de trabajo o nueva actividad.114
La rehabilitacin profesional como proceso integrador de la persona en
situacin de discapacidad, debe asegurar la ubicacin y la permanencia en el
puesto de trabajo; segn los objetivos planteados por autores nombrados con
anterioridad, el proceso para la rehabilitacin profesional/vocacional debe
tener como fin principal integrar a la persona con discapacidad al campo
laboral acorde a las capacidades presentes de esta; adaptando y
organizando el puesto de trabajo para reducir la discapacidad a niveles muy
bajos. De igual forma para llegar a esta meta el individuo debe pasar por
algunas fases, las cuales debe cumplir organizadamente; optimizando su
autonoma e independencia.

Cuando la persona accede a la vida laboral, esta le debe propiciar todas las
oportunidades y facilidades de acuerdo a su desempeo.

Teniendo en

cuenta la presentacin que autores realizan al trmino de rehabilitacin


profesional/Vocacional y fases para una intervencin. Se describe a
continuacin las fases que para el desarrollo del la Gua de Atencin son las
ms apropiadas.

Proceso de Evaluacin: se realiza una valoracin, para obtener


informacin sobre las capacidades remanentes del individuo.
Proceso de Orientacin: se realiza el enfoque identificando las
opciones segn las capacidades ocupacionales del individuo.
Proceso de Ubicacin: se realiza la ubicacin de la persona segn sus
posibilidades e intereses y las condiciones del ambiente.

114

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91

De lo expuesto con antelacin y entendiendo la rehabilitacin como el


proceso integrador al campo laboral, este juega un papel muy importante
para el desarrollo del documento principal la Gua de atencin de Terapia
Ocupacional en Rehabilitacin Vocacional, es una de las sustentos tericos
en las cuales se basa este trabajo. Para complementar y entender un poco
ms sobre la rehabilitacin profesional, se expondrn y analizaran en el
marco conceptual trminos y definiciones de conceptos que hacen parte de
esta base terica.

92

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101

DISEO Y VALIDACIN DE LA GUA DE


ATENCIN DE TERAPIA OCUPACIONAL
EN REHABILITACIN
VOCACIONAL/PROFESIONAL NO
CLASIFICADA

LADY PAOLA PRIETO MONROY


KAREN JOHANA GUALTEROS S
LORENA RODRIGUEZ CUENCA

AUTORAS DE LA GUIA:

LADY PAOLA PRIETO MONROY


KAREN JOHANA GUALTEROS SIERRA
LORENA RODRIGUEZ CUENCA
TERAPEUTAS OCUPACIONALES EN FORMACIN
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

ASESORA Y DIRECCIN:

OLGA LUZ PEAS FELIZZOLA


TERAPEUTA OCUPACIONAL
MSC en SALUD PBLICA, ESP. en POLITICAS PBLICAS
DOCENTE DEPARTAMENTO DE LA OCUPACION HUMANA
FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
BOGOTA, COLOMBIA. 2009

LADY PAOLA PRIETO MONROY


KAREN JOHANA GUALTEROS S
LORENA RODRIGUEZ CUENCA

TABLA DE CONTENIDO

NDICE
GLOSARIO
JUSTIFICACIN
OBJETIVOS
1.
1.1
1.2
1.3

PARLISIS
ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR
NEUROPATA
TRAUMA RAQUIMEDULAR

2.

POBLACIN OBJETO

3.

REMISIN

4.

ELEGIBILIDAD

5.

EVALUACIONES

6.

CONCEPTO OCUPACIONAL

7.
7.1
7.2
7.2.1
7.2.2
7.2.3

PLAN O PROCESO DE INTERVENCIN


OBJETIVOS
MODELOS Y MARCOS DE REFERENCIA
Modelo de la Ocupacin Humana ( G. Kielhofner, 1998)
Modelo de Desempeo Ocupacional Realizante
Modelo conceptual colombiano de discapacidad
inclusin social (Cuervo, Prez y Trujillo 2008)
7.2.4 Marco de referencia de rehabilitacin

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7.2.5 Adaptacin
Integrador
7.3
7.4
7.5

Ocupacional:

Un

Marco

de

Referencia

PRECAUCIONES
RECOMENDACIONES
FINALIZACIN DEL PROGRAMA

REFERENCIAS
ANEXOS
Carpeta 1. Instrumentos Evaluativos.

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GLOSARIO

El objetivo de la creacin de este glosario es informar al lector de


la gua, de manera rpida y breve, acerca de la definicin
trminos que posiblemente le sean ajenos a su conocimiento;
con el fin de que pueda comprender esta gua sin necesidad de
remitirse a fuentes especficas que le informen acerca de los
contenidos y trminos de la misma.
Las definiciones de cada trmino, que son consignadas en este
glosario, en su mayora son tomadas de fuentes diferentes, con el
propsito de ampliar el contenido de los mismos y en algunos
casos observar diferentes posturas acerca de la definicin de un
mismo trmino.
ACTIVIDAD CON PROPSITO
Actividad teraputica seleccionada por el profesional,
porque generalmente es congruente con los intereses del
paciente y promueve resultados especficos1.
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR ACV2
Trastorno vascular producto de una lesin enceflica, que
causa dficit neurolgicos, hace referencia a la interrupcin
del flujo sanguneo en un rea del cerebro lo que produce un
dao enceflico por falta de oxgeno y nutrientes
denominado isquemia, entre sus causas est la trombosis:
coagulo en un vaso cerebral, que obstaculiza la irrigacin; la
embolia: coagulo generalmente del rea del corazn que se
desprende y llega a un vaso cerebral; y la hemorragia:
5
CREPEAU, Elizabeth; COHN, Ellen y SCHELL, Barbara. Willard Spackman, Terapia Ocupacional. 10
Edicin. Buenos Aires. Medica Panamericana. 2005. 10p
2 Ibd., 10p.
1

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rompimiento de la pared de un vaso, que hace que sangre


dentro del tejido cerebral, lo que ejerce presin sobre el tejido
cercano y provoca isquemia.
AVD (ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA)
Actividades que incluyen el autocuidado; pueden ser
personales e instrumentales, respectivamente corresponden a
cuidados corporales e interacciones de automantenimiento
en hogar y comunidad.3
HABILITACIN
La habilitacin se refiere a los procesos teraputicos,
educativos y sociales aplicados a individuos que han
sufrido una discapacidad antes de adquirir una habilidad
propia de su desarrollo madurativo, tomando un rango
de edad entre 0 y 10 aos4
MARCO DE REFERENCIA
Forma de conceptualizar y llevar a cabo la prctica5
OCUPACIN
Definida como "aquella faceta del empeo humano que da
respuesta a las necesidades vitales de un individuo, que le
permiten cumplir con las demandas sociales de su comunidad
de pertenencia, as como al quehacer a travs del cual el ser
humano se distingue y expresa, revelando al agente del acto,
y que se constituye en una forma de dar sentido a la
existencia, construyendo y creando su identidad personal,
cultural y social. La ocupacin puede constituir un vehculo o
Ibd., 10p.
Estudio para el establecimiento de estndares de acreditacin de prestadores de servicios de salud de
habilitacin y rehabilitacin para personas con discapacidad fsica. [En lnea]. Bogota, Colombia. 2003.
[Citado
el
2
de
Septiembre
2009].
Disponible
en
internet:
www.minproteccionsocial.gov.co/discapacidad/mps.doc.
5 CREPEAU, Elizabeth; COHN, Ellen y SCHELL, Barbara. op. cit., 10p
3
4

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forma de dar sentido, significado a la existencia, incidiendo,


por tanto, en el bienestar psicolgico y, quiz tambin,
espiritual del ser humano"6
Actividades diarias que reflejan valores culturales y
proporcionan estructura a la vida y significado a los individuos;
estas actividades satisfacen las necesidades humanas de
auto-cuidado, placer y participacin social7
ORIENTACIN OCUPACIONAL
Segn el GLARP, es el proceso que le brinda a la persona
opciones
ocupacionales de formacin profesional o
integracin laboral guindola hacia la eleccin ms
conveniente, por medio de la autogestin y toma de
decisiones de la persona, llevndola a opciones como
formacin profesional, ubicacin laboral, reintegro laboral,
reubicacin laboral, reconversin laboral o ubicacin o
reubicacin en condiciones especiales.8
ORIENTACIN VOCACIONAL
Proceso de ayuda en la eleccin de una profesin, la
preparacin para ella, el acceso al ejercicio de la misma y la
evolucin y progreso posterior. Segn esta definicin, la
orientacin vocacional incluye la orientacin profesional9.

MIRALLES, Moruno. Citado en Ocupacin y Significado: Aportes a Terapia Ocupacional desde un


Modelo Constructivista. [En lnea]. [Citado el 14 de Noviembre 2009]. Disponible en Internet: www.terapiaocupacional.com/articulos.
7 CREPEAU, Elizabeth; COHN, Ellen y SCHELL, Barbara. op. cit., 10p
8 GLARP. Grupo Latino Americano Rehabilitacin Profesional.. Manual Bsico de Rehabilitacin
Profesional. Bogot, D.C. 1991. 6p
9GALILEA, Virginia. Orientacin vocacional. [En lnea]. [Citado el 15 de Septiembre 2009]. Fuente
disponible en Internet: www.sie.es/crl/archivo_pdf/ORIENTACION%20VOCACIONAL.pdf.
6

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REHABILITACIN
La rehabilitacin, de acuerdo a la Resolucin 48/96 de 1994
de la Asamblea General de las Naciones Unidas, Es un
proceso encaminado a lograr que las personas con
discapacidad estn en condiciones de alcanzar y mantener
un estado funcional ptimo desde el punto de vista fsico,
sensorial, intelectual, psquico o social, de manera que
cuenten con medios para modificar su propia vida y ser ms
independientes. La rehabilitacin puede abarcar medidas
para proporcionar o restablecer funciones o para compensar
la prdida o la falta de una funcin o una limitacin funcional.
El proceso de rehabilitacin no supone la prestacin de
atencin mdica preliminar. Abarca una amplia variedad de
medidas y actividades, desde la rehabilitacin ms bsica y
general hasta las actividades de orientacin especfica, como
por ejemplo la rehabilitacin profesional10.
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la
rehabilitacin es un conjunto de medidas que requieren la
participacin mdica, educativa, social y vocacional con la
finalidad de permitirle a las personas con discapacidad
desarrollar el mximo potencial para la vida11
El GLARP presenta una definicin de este trmino desde una
mirada de trabajo en equipo, al construir esta definicin en
base a elementos comunes del trabajo interdisciplinario:
Proceso continuo y coordinado, que ayuda a la persona a
ajustarse a las exigencias del medio, que proporciona medios
para que la persona modifique su propia vida, que favorece
10 MINISTERIO DE PROTECCIN SOCIAL. Estudio para el establecimiento de estndares de acreditacin
de prestadores de servicios de salud de habilitacin y rehabilitacin para personas con discapacidad
fsica. [En lnea]. Bogota, Colombia. 2003. [Citado el 13 de Julio 2009]. Disponible en internet:
www.minproteccionsocial.gov.co/discapacidad/mps.doc.
11 ZOLKOWSKA, Teresa y KASIOR, Iwona. Nuevas polticas en rehabilitacin. [En lnea]. Disability World.
2006. [Citado el 17 de Noviembre 2009]. Fuente Disponible en Internet: www.disabilityworld.org/.

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que la persona se integre laboral y socialmente al medio y


est en capacidad de obtener, conservar y promoverse en un
empleo adecuado12
REHABILITACIN PROFESIONAL
Parte del proceso continuo y coordinado de adaptacin y
readaptacin que comprende el suministro de medios,
especialmente orientacin profesional, formacin profesional y
colocacin selectiva, para permitir que la persona con
limitaciones obtenga y conserve un empleo adecuado y
progrese en el mismo y que promueva as la integracin o
reintegracin de esta persona en la sociedad13
Proceso por el cual una persona logra compensar en el
mayor grado posible las desventajas originadas en una
deficiencia o una discapacidad que afecte su desempeo
laboral que dificulta o impide su integracin social y laboral.
Busca su ubicacin en una actividad productiva que se
adapte a sus capacidades.14
TERAPIA OCUPACIONAL
Profesin que estudia, suministra y gestiona servicios
relacionados con la naturaleza y las necesidades
ocupacionales de las personas y de las comunidades, sus
discapacidades, su prevencin y rehabilitacin. Utiliza
procedimientos basados en: ocupaciones de autocuidado,
juego/tiempo
libre,
trabajo/escolaridad,
relaciones
interpersonales, anlisis y ajustes del medio ambiente y
tecnologa de rehabilitacin. Estos procedimientos tienen el

GLARP. Op. cit., p. 65


Ibid., p. 79
14 Glosario de trminos usados en la proteccin social. [En lnea]. Ministerio de la Proteccin Social.
Bogota. 18 de Diciembre de 2008. [Citado el 3 de Agosto del 2009]. Fuente disponible en Internet:
http://www.minproteccionsocial.gov.co/vbecontent/newsdetail.asp?id=18221&idcompany=3
12
13

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propsito de promover, conservar y restaurar el desempeo


ocupacional del individuo.15
Profesin que estudia el desempeo ocupacional humano a
travs de caractersticas fsicas, mentales, sociales y
espirituales de las personas, vinculadas a ocupaciones de
autocuidado, juego y trabajo realizadas en un contexto fsico,
temporal y sociocultural. Promueve el bienestar ocupacional,
previene los riesgos y atiende las disfunciones asociadas a
deficiencias psicobiolgicas, discapacidades personales y
barreras ambientales, por medio del anlisis, ejecucin y
adaptacin de ocupaciones significativas, el diseo y
aplicacin de estrategias y productos tecnolgicos y el
establecimiento de una relacin teraputica acorde con las
necesidades individuales. Su propsito es conservar, promover,
restaurar o compensar la calidad del desempeo
ocupacional autnomo, productivo y gratificante de personas
y grupos a lo largo de la vida16.

GUZMAN SUAREZ, Olga. Ergonoma y Terapia Ocupacional. Revista Terapia Ocupacional Galicia. [En
lnea]. 14 de Febrero 2008. [Citado el 15 de Agosto del 2009]. Disponible desde Internet en:
http://www.revistatog.com/num7/original2.htm
16 TRUJILLO, Alicia . Terapia Ocupacional conocimiento y prctica en Colombia. Bogota, Colombia.
Universidad Nacional de Colombia. 2002. p. 35
15

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10

JUSTIFICACIN

Posterior a la totalidad de la investigacin desarrollada en


captulos anteriores y de acuerdo a la informacin previamente
sustentada y recopilada; la importancia de la elaboracin de
una gua de atencin de Terapia Ocupacional en rehabilitacin
vocacional/profesional para personas en situacin de
discapacidad fsica, est fundamentada en los siguientes
argumentos:
Teniendo en cuenta los 6.2 millones de personas en situacin
de discapacidad que hay actualmente en nuestro pas,
segn estadsticas reportadas por el DANE en el censo
realizado en el ao 2005, tan solo el 20 y/o el 30 % de la
poblacin tiene alguna vinculacin laboral mediante
contrato de trabajo, la misma que gozaba de cobertura en
compensacin familiar, riesgos profesionales y en pensiones17.
Luego de la revisin de los trabajos de grado de la
Universidad Nacional de Colombia, en Terapia Ocupacional
desde el ao 76 hasta el presente ao 2009, se evidencia que
hay una fuerte tendencia a la profundizacin en cuanto a
temas que se ubican primeramente dentro del rea
psicosocial, en segundo lugar est el desarrollo de trabajos
de grado en el rea biosocial y finalmente se concluye que
las dos reas con menor desarrollo de trabajos de grado son
el rea sociolaboral y el rea de educacin. Razn por la
cual se quiere por medio de la elaboracin de esta gua
11
Censo General 2005. [En lnea]. Departamento Administrativo Nacional de Estadstica. Bogota,
Colombia.
[Citado
el
12
de
Septiembre
del
2009].
Disponible
en
Internet:
www.dane.gov.co/censo/files/discapacidad/preva_indices.pdf .
17

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contribuir con el desarrollo de investigacin y producto


tangible en el rea general sociolaboral, que es una de las
menos desarrolladas.
El mirar ms a fondo dentro de los trabajos desarrollados
nicamente en el rea sociolaboral de los ltimos 5 aos , se
encuentra una fuerte inclinacin a desarrollar trabajos
pertenecientes al campo de salud ocupacional y medicina
de trabajo, por tanto es necesario desarrollar trabajo
investigativo en el rea de la rehabilitacin vocacional
profesional, y por dejar un producto tangible sobre el mismo,
en este caso, la gua de atencin; que pueda ser pauta
actualizada y moderna para el desarrollo de posteriores
investigaciones, mejoramientos, aplicacin o consulta dentro
de esta rea.
La exploracin de las guas de atencin existentes en terapia
ocupacional, reporta que la aplicacin de las mismas va
dirigida a diferentes reas de intervencin como por ejemplo,
rehabilitacin funcional de patologas especficas, mas no
hay existencia de guas de atencin en Terapia Ocupacional
que hayan sido diseadas para ser aplicadas dentro del
marco de los servicios de rehabilitacin profesional/
vocacional; argumento que se sustenta en las revisiones de
documentos de la Universidad Nacional de Colombia y el
Ministerio de Proteccin Social.
Posterior a los pobres resultados obtenidos en la bsqueda de
programas
o
servicios
de
rehabilitacin
profesional/vocacional en Colombia; se hace necesario
ofrecer a la poblacin colombiana con discapacidad un
servicio de rehabilitacin integral que cuente con la fase de
rehabilitacin vocacional como se indica el manual GLARP,

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12

empleado en Latinoamrica; para ello es indispensable


contar con una gua de atencin en este campo, que pueda
ofrecer al terapeuta pautas de creacin de dichos
programas al ser clara en sus objetivos, medios e
intervencin; como se plantear en esta gua.
Por medio de la creacin de la gua de atencin, se
pretende brindar al terapeuta ocupacional una gua de
accin simplificada o herramienta, que le permita tener un
direccionamiento y certeza sobre su intervencin frente a
casos clnicos que ameriten su uso.
En conclusin, la elaboracin de esta gua de atencin se hace
necesaria ya que es indispensable implementar procedimientos
estandarizados en el campo de intervencin de la rehabilitacin
vocacional profesional y todo cuanto conlleva ste, en cuanto a
referentes conceptuales, tericos, evaluativos y metodolgicos,
sin suprimir las necesidades individuales de cada usuario.
Por medio de esta gua se brindar a los terapeutas, una
herramienta propiciatoria de una adecuada intervencin en los
procesos de rehabilitacin de usuarios que lo requieran,
contribuyendo y promoviendo de esta manera a que surjan
procesos de inclusin social, por medio de la integracin o
reintegracin laboral de las personas que lo requieran.

13

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OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL
Orientar a las personas en situacin de discapacidad hacia el
desarrollo de una actividad laboral, teniendo en cuenta sus
habilidades y capacidades, como tambin sus intereses y
aspiraciones, con miras a facilitar una efectiva inclusin e
integracin socio laboral.

OBJETIVOS ESPECFICOS:
Promover el reconocimiento de habilidades y capacidades
socio-ocupacionales en las personas en situacin de
discapacidad, en edad econmicamente productiva,
para el desarrollo de actividades laborales.
Identificar
posibles
limitantes
en
el
desempeo
ocupacional independientemente de la discapacidad.
Orientar el quehacer del terapeuta ocupacional en la
intervencin de personas en situacin de discapacidad, en
procesos de rehabilitacin e inclusin ocupacional.
Realizar anlisis de puesto de trabajo para determinar
posibles adecuaciones a ejecutar, en relacin a las
capacidades de la persona.

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14

Nivelar los ambientes laborales para lograr un adecuado


desempeo en la interaccin con el medio ocupacional
(personas, maquinas, superiores).

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1. PARLISIS

La parlisis es una prdida o disminucin de la motricidad, o de


la contractilidad de uno o varios msculos, debido a lesiones de
las vas nerviosas o de los mismos msculos; esto ocurre cuando
hay un mal funcionamiento en la transmisin de los mensajes,
entre el cerebro y los msculos.
La prdida de la funcin muscular puede ser causada por:
Accidente cerebrovascular u otra lesin cerebral
Dao a nervio (Neuropata)
Fractura en el cuello o la espalda

La prdida de la funcin muscular despus de estos eventos


puede ser severa y con frecuencia irreversible. La parlisis puede
ser temporal o permanente y puede afectar un rea pequea
(localizada) o extensa (generalizada). Puede afectar un solo
lado (unilateral) o ambos lados (bilateral). Si la parlisis afecta la
mitad inferior del cuerpo y ambas piernas, se denomina
paraplejia, pero s afecta todos los brazos y las piernas se
denomina cuadriplejia. 18
Teniendo en cuenta las causas ms comunes de la parlisis,
(Accidente
Cerebro
Vascular,
Neuropata
y
Trauma
Raquimedular); se presentara su definicin; curso de la

Medline Plus. Perdida de la Funcin Muscular. Informacin de salud para usted. Biblioteca Nacional de
Medicina de EE.UU. y los institutos Nacionales de Salud. Perdida de la funcin muscular. [En lnea]. Medline
Plus. Actualizado el 13 de Noviembre del 2008. [Citado el 6 de Noviembre del 2009]. Disponible en
Internet: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003190.htm
18

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16

enfermedad e implicaciones funcionales, para contextualizar al


lector sobre cada una de estas patologas.

1.1

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR (ACV)

1.1.1 Definicin: Un accidente cerebro vascular sucede cuando


el flujo sanguneo a una parte del cerebro se interrumpe debido
a que un vaso sanguneo en dicho rgano se bloquea o se
rompe y, algunas veces, se le denomina "ataque cerebral"
(derrame cerebral). Si se detiene el flujo sanguneo durante ms
de unos pocos segundos, el cerebro no puede recibir sangre y
oxgeno. Las clulas cerebrales pueden morir, causando dao
permanente.
Hay dos tipos principales de accidente cerebro vascular:
accidente cerebro Vascular isqumico y accidente cerebro
vascular hemorrgico.
Accidente Cerebro Vascular Isqumico: ocurre cuando un vaso
sanguneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un
cogulo de sangre19. La isquemia de las clulas cerebrales
puede venir producida por los siguientes mecanismos y procesos:
De origen Vascular: Estenosis de las arterias por
vasoconstriccin reactiva a multitud de procesos ("vasoespasmo cerebral"). Con frecuencia se debe a una
disminucin del gasto cardaco o de la tensin arterial

19.

Medline Plus. Accidente Cerebrovascular. Informacin de salud para usted. Biblioteca Nacional de
Medicina de EE.UU. y los institutos Nacionales de Salud. Perdida de la funcin muscular. [En lnea]. Medline
Plus. Actualizado el 29 de Julio del 2009. [Citado el 6 de Noviembre del 2009]. Disponible en Internet:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000726.htm.

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produciendo una estenosis y su consecuente bajo flujo


cerebral.
De origen Intravascular: ocurre de dos formas.
- Aterotrombtico : Se forma un cogulo en una de las
arterias que irrigan el cerebro, provocando la isquemia.
Este fenmeno se ve favorecido por la presencia de
placas de arterosclerosis en las arterias cerebrales.
- Emblico: El mbolo puede ser consecuencia de un
cogulo formado en una vena de otra parte del
cuerpo y que, tras desprenderse total o parcialmente,
viaja hacia el cerebro a travs del torrente sanguneo, o
bien otro material llegado al torrente circulatorio por
diferentes motivos: fracturas (embolismo graso), tumores
(embolismo metastsico), frmacos o incluso una
burbuja de aire. Al llegar a las pequeas arterias
cerebrales el mbolo queda encayado cuando su
tamao supera el calibre de las mismas, dando lugar al
fenmeno isqumico.
De origen extravascular: Estenosis por fenmenos
compresivos sobre la pared vascular: Abscesos, quistes,
tumores. 20
Ciertos frmacos y afecciones mdicas pueden hacer que la
sangre sea ms susceptible de coagularse y elevan el riesgo de
accidente cerebrovascular isqumico. Una causa comn de
accidente cerebro vascular isqumico en personas menores de
40 aos es la diseccin carotidea o una ruptura en el
revestimiento de la arteria cartida. La ruptura permite el flujo de
20 Wikipedia. Accidente Cerebrovascular. [En lnea]. Enciclopedia Mdica. [Citado el 6 de Noviembre del
2009] Disponible en Internet: http://es.wikipedia.org/wiki/Accidente_cerebrovascular.

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sangre entre las capas de esta arteria. Esto causa


estrechamiento de la arteria que no se debe a la acumulacin
de placa.21
Accidente Cerebro Vascular Hemorrgico: tambin se
denomina hemorragia cerebral o apopleja; y se deben al
debilitamiento y la ruptura de un vaso sanguneo enceflico en
parte del cerebro, provocando que la sangre se escape hacia el
cerebro. Algunas personas tienen defectos en los vasos
sanguneos del cerebro que las hacen ms susceptibles a este
accidente cerebral. El flujo de sangre despus de la ruptura del
vaso sanguneo causa dao a las clulas cerebrales. La
hemorragia conduce al ACV por dos mecanismos.
Por una parte, priva de riego al rea cerebral dependiente de
esa arteria, pero por otra parte la sangre extravasada ejerce
compresin sobre las estructuras cerebrales, incluidos otros vasos
sanguneos, lo que aumenta el rea afectada. Ulteriormente,
debido a las diferencias de presin osmtica, el hematoma
producido atrae lquido plasmtico con lo que aumenta
nuevamente el efecto compresivo local. Es por este mecanismo
por lo que la valoracin de la gravedad y el pronstico de una
hemorragia cerebral se demora 24 a 48 horas hasta la total
definicin el rea afectada. 22
1.1.2 Etiologa: entre las causas ms comunes, se encuentran las
siguientes:
Trombosis arteroesclertica.
Hemorragia cerebral hipertensiva.
Crisis isqumica transitoria.
21
22

19

Medine Plus. Op. cit., http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000726.htm


Wikipedia. Op. cit., http://es.wikipedia.org/wiki/Accidente_cerebrovascular

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Embolismo.
Rotura de aneurismas.
Vasculitis.
Tromboflebitis.
Alteraciones
hematolgicas
(policitemia,
trombocitopnico).
Traumatismos de arteria cartida.
Aneurisma artico disecante.
Hipotensin sistmica.
Jaqueca con dficit neurolgico.

prpura

1.1.3 Implicaciones Funcionales: Las implicaciones de un


accidente cerebrovascular son muy variadas en funcin del
rea cerebral afectada. Desde las implicaciones puramente
sensoriales a los puramente motores, pasando por las
implicaciones sensitivomotores. Los ms frecuentemente
diagnosticados son los siguientes:
Prdida de fuerza en un brazo o una pierna, o parlisis en
la cara.
Dificultad para expresarse, entender lo que se le dice o
lenguaje ininteligible.
Dificultad al caminar, prdida de equilibrio o de
coordinacin.
Dolor de cabeza brusco, intenso e inusual, casi siempre
acompaado de otros sntomas.
Prdida de la visin en uno o ambos ojos.
No obstante, numerosos cuadros de ACV de baja intensidad y
duracin pasan desapercibidos por lo anodino de la
sintomatologa: parestesias, debilidad de un grupo muscular
poco especfico (su actividad es suplida por otros grupos
musculares),
episodios
amnsicos
breves,
pequea

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20

desorientacin, entre otros. Estos sntomas menores son los ms


frecuentes, teniendo una gran importancia, porque ponen en
sobreaviso acerca de la patologa subyacente en una forma
precoz.
Otras implicaciones pueden ser:
Dficit motor.
Dficit sensitivo.
Dficit motor y sensitivo.
Otras alteraciones motoras (ataxia, incoordinacin,
temblor).
Alteraciones del lenguaje.
Otras disfunciones corticales (amnesia, agnosia, praxia,
confusin, demencia).
Vrtigo, mareos.
Crisis epilpticas.
Compromiso de conciencia.
Cefalea.
Nuseas y vmitos.
Signos menngeos.
Otros: Babinski, signos de descerebracin o
decorticacin.23

1.2 NEUROPATA

1.2.1 Definicin: La neuropata es una enfermedad del sistema


nervioso perifrico. Un alto porcentaje de personas con diabetes
desarrollar daos en su sistema nervioso en algn momento de
su vida. Las tres principales formas de daos del sistema nervioso
KLAASSEN P, Gonzalo. Enfermedad Cerebro vascular. [En lnea]. [Citado el 6 de Noviembre del 2009].
Disponible en Internet: http://www2.udec.cl/~ofem/remedica/VOL2NUM1/cerebro.htm
23

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21

son:
neuropata
perifrica,
neuropata
autonmica
y
mononeuropata, aunque la forma ms comn es la perifrica,
que afecta principalmente a las piernas y a los pies. 24
Neuropata Perifrica: es un conjunto de sntomas causados por
daos a los nervios que regulan la presin arterial, la frecuencia
cardaca, la evacuacin de los intestinos y de la vejiga, la
digestin y otras funciones corporales.
La neuropata perifrica puede ser solo una molestia o puede
llegar a causar incapacidad. Generalmente aparece como una
sensacin de hormigueo, quemazn, endurecimiento o
adormecimiento de los pies, incluyendo los dedos. Tambin
puede producir una sensacin de cosquilleo, dolor sin motivo o
sensaciones que parecen ser ms intensas que las normales. Los
sntomas de neuropata perifrica pueden aparecer y
desaparecer. La neuropata perifrica seria puede causar
dificultad para caminar o pararse.25
Mononeuropata: Es el dao a un solo nervio o a un grupo de
nervios que produce prdida de movimiento o sensibilidad. La
mononeuropata es un tipo de neuropata perifrica (daos a
nervios que no se encuentran en el cerebro o la mdula espinal).
La mononeuropata es causada con mayor frecuencia por
lesin, aunque ocasionalmente los trastornos sistmicos (en todo
el cuerpo) tambin pueden causar daos aislados a los nervios
(como ocurre con la mononeuritis mltiple). La presin
prolongada sobre el nervio debido a hinchazn o lesin puede
KANTOR, Daniel. Neuropata Autnoma. Clnica Dam. [En lnea]. Centro de especialidades mdicasArtculos de Salud neuropata perifrica. Actualizado el 9 de octubre del 2006. [Citado el 6 de
Noviembre del 2009]. Disponible en Internet: http://www.clinicadam.com/salud/5/000776.html
25 Neuropata Perifrica. [En lnea]. Aidsinfonet.Org desde 1998. Revisado el 10 de octubre del 2009.
[Citado
el
6
de
Noviembre
del
2009].
Disponible
en
Internet
en:
http://www.aidsinfonet.org/fact_sheets/view/555?lang=spa
24

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22

ocasionar mononeuropata. El dao involucra la destruccin de


la cubierta del nervio (vaina de la mielina ) o de una parte de la
neurona (el axn), lo cual retarda o impide el envo de seales a
travs de los nervios. La mononeuropata puede afectar
cualquier parte del cuerpo26
Neuropata autonmica (NA): afecta en distinto grado y
momento cualquier parte del sistema nervioso autnomo y
presenta una prevalencia significativa en cualquiera de los
estadios evolutivos de la diabetes. La etiopatogenia de la NA es
consecuencia de un proceso multifactorial, en el que estn
implicadas alteraciones metablicas iniciadas por la activacin
de la va polilica, microangiopata y alteraciones de la sntesis
de cidos grasos esenciales debido a la hiperglucemia,
agravado todo ello por una regeneracin nerviosa deficitaria.
Todos los sistemas inervados por el sistema nervioso autnomo
son susceptibles de afectarse.
Los sntomas inciales son insidiosos y poco alarmantes hasta fases
ms avanzadas de la enfermedad. Las principales disfunciones
afectan a los sistemas cardiovascular, digestivo, genitourinario y
termorregulador. La NA presenta un curso temporal que vara
entre los pacientes y segn el control glucmico que lleven. Su
presencia es un factor que incrementa la tasa de mortalidad en
los pacientes diabticos.
La NA presenta una importante prevalencia. Los sntomas de
disfuncin autonmica suelen infradiagnosticarse, dada su
variabilidad,
inespecificidad
y
amplia
posibilidad
de
manifestaciones. Es importante su reconocimiento, dada su
influencia en el aumento de morbilidad y mortalidad, que puede

26

Clnica Dam. Op. cit., http://www.clinicadam.com/salud/5/000780.html

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23

reducirse mediante un estricto control de la glucemia y


tratamientos especficos.27
1.2.2 Etiologa: Aparte de la diabetes, las causas ms comunes
por las cuales se puede producir una neuropata son: la
infeccin de herpes zster (comnmente conocido por
culebrilla), efectos crnicos o muy graves de lesiones
(incluyendo operaciones quirrgicas) y varias neurotxinas. El
dolor neuroptico es comn en enfermedades como el cncer,
debido a sus efectos sobre los nervios perifricos (por ejemplo, la
compresin de los nervios debido a un tumor), o como efecto
secundario debido a frmacos destinados a la quimioterapia.
1.2.3 Implicaciones Funcionales: La neuropata suele degenerar
en situaciones de insensibilidad, sensaciones extraas llamadas
distesias y alodinias que ocurren espontneamente o en
reaccin a un estmulo externo y un dolor muy caracterstico
llamado dolor neuroptico o neuralgia, diferente del dolor
consciente que puede percibir una persona al acercar una
fuente de calor o al golpear su dedo con un martillo. El dolor
neuroptico se percibe normalmente como una sensacin de
quemadura permanente, pinchos y agujas o shock elctrico.
La diferencia se debe a que el dolor ordinario slo estimula los
nervios del dolor, mientras que la neuropata suele estimular
tanto a estos como a los de los sentidos (tacto, calor, fro) en la
misma rea, produciendo seales que la mdula espinal y el
cerebro no esperan recibir.28

NAVARRO, Xavier y BRUNA, Jordi. Neuropata autonmica en la Diabetes Mellitus. Revista Neurolgica.
[En lnea]. Dialnet. [Citado el 6 de Noviembre del 2009] Disponible en Internet en:
http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=1097112
28 Wikipedia. Op. cit., http://es.wikipedia.org/wiki/Neuropat%C3%ADa
27

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24

1.3 TRAUMA RAQUIMEDULAR


1.3.1 Definicin: consiste en el dao a la mdula espinal que
puede abarcar simultneamente las meninges, los vasos
sanguneos y el tejido nervioso; es una lesin ocasionada a la
mdula espinal a travs de la columna vertebral, en donde las
vrtebras lumbares estn ms expuestas al trauma porque son
las menos vascularizadas y su relacin entre el raquis y la mdula
es ms estrecha. Dicho traumatismo puede tener muchas
causas, entre las cuales se encuentran: accidentes
automovilsticos, cadas, heridas de bala, etctera.
Se conocen cuatro mecanismos principales de este
traumatismo: extensin, flexin, rotacin y compresin vertical o
axial; estos son movimientos tolerados por la columna vertebral
siempre y cuando se mantengan dentro de ciertos lmites de
tolerancia.
Este traumatismo, al igual que uno de tipo craneoenceflico,
presenta dos lesiones: la primera causada al momento del
evento y la segunda que implica cambios fisiopatolgicos que
implican un aumento en la destruccin neuronal.
1.3.2 Etiologa: El trauma raquimedular, como todos los tipos de
trauma, es una enfermedad de la gente joven. Etiolgicamente,
40% sin causados por accidentes de trnsito,
20% secundarias a cadas
40% a heridas de bala, deportes, accidentes industriales y de
agricultura.
Aproximadamente 85% de los casos son hombres y el pico de
incidencias est entre los 15 y los 28 aos.

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25

El nivel ms frecuente de trauma es la regin cervical media


baja (C5-C6). El siguiente lugar es la unin toracolumbar.
Estos dos niveles coinciden con las reas de mayor movilidad de
la columna espinal.
Aproximadamente 43% de las lesiones exhiben dficit
neurolgico completo, 18% dficit parcial, 3% franco sndrome
de Brown-Sequard; 3% presentan un sndrome de canal central
cervical, 12% lesin radicular nicamente y 23% no tienen dficit
neurolgico.
1.3.3 Implicaciones Funcionales: Las secuelas pueden ser
medidas en trminos de calidad de vida dados por la
funcionalidad, el dolor crnico y los componentes del bienestar
psicolgico, adems de las complicaciones secundarias. Las
secuelas de la lesin medular van desde paresia, parlisis,
prdida de la sensibilidad por debajo del nivel neurolgico y
alteracin en el control de esfnteres hasta una mayor
predisposicin a sufrir problemas cardiorespiratorios.
A continuacin se presentan las complicaciones secundarias.
Complicaciones respiratorias. La principal causa de morbilidad y
mortalidad en pacientes con lesin medular es el mal manejo de
secreciones, las atelectasias y las infecciones. La inmunidad
celular y humoral, el aclaramiento mucociliar y la tos son
mecanismos de defensa pulmonar; la alteracin de estos
mecanismos y el tratamiento inoportuno son las razones
principales de que las complicaciones pulmonares sean la
principal causa de muerte, al menos en los primeros 5 aos, de
estos pacientes.
Alteraciones cardiovasculares. Las lesiones de la mdula espinal
cervical
producen
frecuentemente
alteraciones

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26

cardiovasculares. Las arritmias se presentan generalmente en las


primeras dos semanas posteriores a la lesin
Trombosis venosa. Las personas con lesiones de la mdula
espinal tienen un riesgo 3 veces mayor de sufrir trombosis venosa.
El riesgo es bajo durante las primeras 72 horas, pero despus se
recomienda administrar un tratamiento anticoagulante como
medida de prevencin.
lceras de presin. Las lceras de presin son reas de la piel
que se han abierto debido a la continua presin ejercida sobre
la misma. Las personas con parapleja y tetrapleja son
vulnerables a sufrir lceras de presin debido a que no pueden
moverse. Estos pacientes deben ser cambiados de posicin
peridicamente.
Los problemas para el control de esfnteres, el dolor neuroptico
y las alteraciones en la funcin sexual y reproductiva son
tambin importantes y en cada paciente se deben utilizar las
herramientas necesarias para optimizar cada una de estas
funciones, ya que las secuelas dependern realmente del
manejo eficaz de todas estas complicaciones. 29
A continuacin y despus de contextualizar la situacin
problema, se presenta el siguiente flujograma 1, el cual acerca
al proceso que debe seguir el Terapeuta Ocupacional el
momento de iniciar el proceso de intervencin a travs de la
Gua de Atencin de Terapia Ocupacional en Rehabilitacin
Vocacional/profesional.

ACEVEDO, Juan Carlos. Avances Fisiopatolgicos para el entendimiento de la lesin medular


traumtica. Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatologa. [En lnea]. [Citado el 6 de Noviembre del
2009].
Disponible
en
Internet
en:
http://www.sccot.org.co/BancoMedios/Documentos%20PDF/avancesfisiopatolgicosparaeentendimiento.
pdf
29

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27

Flujograma 1. Gua de Atencin

USUARIO

Recepcin Directa

Remisin

Flujograma N 3

Gua de Atencin de Terapia Ocupacional en Rehabilitacin


Vocacional/profesional
Evaluacin Rpida
Elegible

Flujograma N 4

SI

No hay intervencin

No

Proceso de Evaluacin

Etapa de Apertura

Flujograma N 5

Continua

SI
Funciones Residuales Favorables

No
Funciones Residuales Desfavorables

Etapa de Rehabilitacin Funcional

Flujograma N 6

Etapa de Rehabilitacin Profesional

Flujograma N 7

Resultados

Concepto Ocupacional

No Aplica

Favorables

Proceso de Intervencin
Flujograma N 8

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28

2. POBLACIN OBJETO

DESCRIPCIN
La poblacin constituye el objeto de una investigacin y es el
centro de la misma; de ella se extrae la informacin requerida
para el estudio respectivo, es decir el conjunto de individuos,
objetos, entre otros, que siendo sometidos al estudio, poseen
caractersticas comunes/similares para realizar el proceso de
intervencin y cumplir con las metas propuestas 30
La gua de atencin en Rehabilitacin Vocacional/profesional
est dirigida a las personas que cumplan con las siguientes
caractersticas:
Que hayan adquirido y/o desarrollado las siguientes
patologas:
Patologa
Accidente Cerebro
Vascular
(ACV)
Neuropata

Trauma
Raquimedular

Tipo
ACV Isqumico
ACV Hemorrgico
Neuropata Perifrica
Mononeuropata
Neuropata Autonmica
Lesiones al momento del evento
Cambios
fisiopatolgicos
que
implican
un
aumento
en
la
destruccin neuronal.
29

MENDOZA, Karen. Poblacin y Muestra. [En lnea]. [Citado el 6 de Noviembre del 2009]. Disponible
desde Internet en : http://www.foroswebgratis.com/mensaje-poblacion_y_muestra-46285-305687-1911425.htm Karen Mendoza
30

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Que se encuentren en etapa leve y moderada segn


calificacin en escala de discapacidad31.
ESCALA DE DISCAPACIDAD
Puntaje
Discapacidad
0
Sin discapacidad
1
Ligera, muy poco espasmo, temblor o dolor sin
dficit funcional.
2
Moderada, con moderado espasmo, temblor o
dolor, con mnimo dficit funcional
3
Marcada, con marcado espasmo, temblor o
dolor, con moderado dficit funcional.
4
Severa, con severo espasmo, temblor y dolor
discapacitante. Severo dficit funcional.
Fuente: Manual de Medicina de rehabilitacin. Calidad de vida ms all de la enfermedad.
Galia Constanza Fonseca. p 35.

Nota: Esta escala


discapacidad.

presenta

una

idea

global

de

la

Que se encuentran entre el rango de edad de los 15 aos


(edad mnima para ser admitido al sector laboral, con la
debida autorizacin expedida por el inspector de Trabajo
o en su defecto, por el Ente Territorial Local)32 y los 40 aos
(edad mxima para iniciar la cotizacin pensional y
La Escala de Discapacidad evala cualidades generales propias de los segmentos o estructuras
corporales para identificar la visin global en qu nivel se encuentra el del estado de dependencia o
independencia de la persona en condicin de discapacidad.
32 Ley de Infancia y adolescencia. Por la cual se expide el cdigo de la infancia y la adolescencia. Ley N
1098 del 2006. Articulo 35. Articulo 35. La edad mnima de admisin al trabajo es los quince (15) aos. Para
trabajar, los adolescentes entre los 15 y 17 aos requieren de la respectiva autorizacin expedida por el
inspector de Trabajo o, en su defecto, por el Ente Territorial Local y gozaran de las protecciones laborales
consagradas ene l rgimen laboral colombiano, las normas que lo complementan, los tratados y
convenios internacionales ratificados por Colombia, la Constitucin Poltica y los derechos y garantas
consagrados en este cdigo. Los adolescentes autorizados para trabajar tienen derecho a la formacin y
especializacin que los habilite para ejercer libremente una ocupacin, arte, oficio o profesin y a
recibirla
durante el
ejercicio
de
su
actividad laboral. Disponible en
Internet en:
http://www.presidencia.gov.co/prensa_new/leyes/2006/noviembre/ley1098081106.pdf
31

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30

garantizar el tiempo mnimo estipulado para acceder a la


pensin, equivalente a 1000 semanas)33.
Se realizara una evaluacin de actividades de la vida diaria,
la cual debe arrojar resultados de semidependencia en el
desempeo ocupacional de las Actividades de la vida
diaria y las Actividades bsicas cotidianas de la `persona
en situacin de discapacidad.
Para la realizacin de este paso, ser cuantificado
mediante la aplicacin de evaluaciones respectivas a AVD
y ABC. Para indagar dicho nivel de funcionalidad, se
sugiere emplear la escala de Barthel o la evaluacin de las
AVD de Arango y Rodrguez que se encuentran en la
carpeta de instrumentos evaluativos.
Escala De Barthel:
Es una medida que trata de asignar una puntuacin en
funcin del grado de independencia
que posea la
persona, en el ndice original punta el desempeo de 10
actividades de la vida diaria, las cuales son: comer,
trasladarse entre la silla y la cama, aseo personal, uso del
retrete, baarse/ducharse, desplazarse
(andar
en
superficie lisa o en silla de ruedas), subir/bajar escaleras,
Ley 796 de 2003, por el cual se reforman algunas disposiciones del sistema general de pensiones previsto
en la ley 100 de 1993 y se adoptan disposiciones sobre los regmenes pensinales exceptuados y
especiales. Articulo 9. Reglamentado parcialmente, decreto nacional 510 del 2003. El artculo 33 de la ley
100 de 1993 quedara as: Para tener derecho a la pensin de vejez, el afiliado debe reunir las siguientes
condiciones: 1. Haber cumplido 55 aos de edad si es mujer, o 60 si es hombre. 2. Haber cotizado un
mnimo de 1000 semanas en cualquier tiempo. Par 1- Para efecto del computo de las semanas y en
concordancia con el literal F ART 13 , se tendr en cuenta: a) El nmero de semanas cotizadas en
cualesquiera de los dos regmenes; b) El tiempo de servicio como servidores pblicos remunerados; c) El
tiempo de servicio como trabajadores vinculados con empleadores que tienen a su cargo el
reconocimiento y pago de la pensin, siempre que la vinculacin laboral se encuentre vigente; d) El
nmero de semanas cotizadas a cajas previsionales privadas que tuviesen a su cargo el reconocimiento y
pago de la pensin. Secretaria General de la Alcalda Mayor de Bogot, D.C. Disponible en Internet:
http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=7223
33

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31

vestirse/desvestirse, control de heces y control de orina, a


las cuales se asigna 0, 5, 10 o 15 puntos, de acuerdo al
grado de independencia con que las realice. Esta escala
le permite conocer con ms exactitud las deficiencias de
la persona y as mismo facilita la calificacin de la
evolucin34.
Test de actividades de la vida diaria (Arango y Rodrguez
1994)35
Este test evala 7 reas las cuales son: movilidad en cama,
vestido, alimentacin, acicalado, higiene personal, ir al
bao y traslados funcionales; cada una de estas reas
cuenta con una puntuacin mxima de desempeo y
tiene dentro de s diferente numero de tems y a su vez
cada tem se califica en niveles de 0 a 3 mediante
puntuaciones de independencia donde 0 equivale a
dependencia, 1 a semi-dependencia, 2 a semiindependencia y 3 a independencia, esta puntuacin
tiene en cuenta el tipo y cantidad de ayuda que requiera
la persona para desempear la actividad.
En total se evalan 52 tems.
La puntuacin final de cada rea es comparada con una
escala porcentual, la cual indica nivel de desempeo.
Nota: Para esta gua no se tendrn en cuenta otro tipo de
discapacidades y/o otras parlisis aparte de las mencionadas
anteriormente, pues se hara necesario realizar otra gua de
atencin especfica a la discapacidad respectiva.
[Citado el 1 de diciembre del 2009]. Disponible en Internet: www.monografas.com
ARANGO, M y RODRIGUEZ, E. Diseo, Confiabilidad y Validez del Test de Actividades de la Vida Diaria
(TAVD). Trabajo de Grado Terapeuta Ocupacional. Bogota D.C. Universidad Nacional de Colombia,
Faculta de Medicina, Departamento de la Ocupacin Humana. 1994
34
35

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32

Nota 2. Para mayor brevedad de la informacin anteriormente


expuesta se presenta el siguiente flujograma.
Flujograma 2. Caractersticas para la Seleccin de la Poblacin.

USUARIO

Edad

Entre los 17 a 40 Aos

Accidente Cerebro Vascular


Discapacidad en

Neuropata
Trauma Raquimedular

Etapa de Discapacidad-segn
Escala de Discapacidad

Nivel de Desempeo
Ocupacional en AVD o ABC

Leve
Moderada

Semidependiente
Semiindependiente

Segn
Escala de Barthel
Test de AVD de Arango y Rodrguez

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33

3. REMISIN

DESCRIPCIN
La remisin, inicia cuando, por diferentes vas y diversos
procedimientos, un usuario es remitido a los servicios de Terapia
Ocupacional, para evaluar la posibilidad de que se beneficie
del tratamiento ocupacional, que brinda la Gua de Atencin.36
RESPONSABLES
Remisin por Profesionales: recepcin de las personas
valoradas por profesionales del rea de la salud y/ o
vinculados a estas, que diagnostiquen los tipos de
discapacidad referenciada anteriormente y hayan sido
recomendados para iniciar proceso de intervencin en la
Gua de Atencin. Estos profesionales sern:
Mdico General
Neurlogo
Fisioterapeuta
Fonoaudilogo
Psiclogo
Trabajador Social
Orientador
Otras, no especificadas en esta Gua. Cual?
Remisin Directa: De igual forma, las personas que
consideren poseer las caractersticas para ser elegible dentro
POLONIO LPEZ, Begoa. Terapia Ocupacional en Discapacitados Fsicos: teora y prctica. Madrid
Espaa. Medica Panamericana. 2004. p.45.
36

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34

de la presente gua, se presentaran ante el Terapeuta


Ocupacional, para iniciar el mismo proceso de la personas
remitidas por los otros profesionales.
PROCEDIMIENTO
La remisin se realizara a travs de las siguientes actividades:
Recepcin de la consulta: el usuario har entrega, en
medio fsico, de la documentacin solicitada por el
Terapeuta Ocupacional. Los documentos exigidos son:
-

Formato
remisorio
(diligenciado por los otros
profesionales)
Historia clnica
Fotocopia de la cedula
Documentacin referida al proceso de la discapacidad
Documentacin referida al proceso de posibles
tratamientos.
Otros: los que el profesional de Terapia Ocupacional
considere para completar la informacin de la persona.

Apertura de historia: El Terapeuta Ocupacional deber


diligenciar el formato de Remisin, con la informacin que
el usuario le suministre. Este formato incorpora la
informacin referida al primer acercamiento con el usuario,
y se establece como un primer filtro que determina la
continuidad a la siguiente fase elegibilidad. El formato
de remisin de compone de la siguiente manera: 37

35
37

TRUJILLO, Alicia. Op. cit., p. 615

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- Informacin general: datos generales de una persona


como el nombre, la edad, fecha de nacimiento,
escolaridad, dominancia,
- Diagnostico medico.
- Remito por
- Motivos de remisin
- Firma y sello del profesional
Identificacin de la pertinencia de los datos: el profesional,
estudiara y analizara la documentacin entregada y los
resultados obtenidos en el formato remisorio; segn los
criterios y caractersticas especificas, para la seleccin de
la poblacin objeto.
Recogida de datos adicionales: el profesional, podr
solicitar al usuario documentacin extra segn sea el caso,
para completar la informacin, que no haya sido
especificada en los documentos entregados o en el
diligenciamiento del formato de remisin. Por ejemplo:
-

Discapacidad de nacimiento o adquirida


Tiempo desde el evento
Tiempo de evolucin
Patologas asociadas

Nota: Esta etapa es fundamental, dado que en la siguiente, se


realizara la evaluacin inicial rpida, que determinara la
aplicabilidad de los criterios de elegibilidad, de la persona
postulada al protocolo de atencin e intervencin; para lo cual
se requiere de informacin precisa y pertinente.
Nota 2. El siguiente flujograma evidencia resumidamente los
pasos que se deben tener en el proceso de remisin.

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36

Flujograma 3. Proceso de Remisin.

PROCESO DE REMISIN

REMISIN POR
PROFESIONALES

REMISIN
DIRECTA

Apertura de Historia

Recepcin de la Consulta

Pertinencia de la Informacin

Recoleccin de Informacin
Adicional

37

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4. ELEGIBILIDAD

DESCRIPCIN
La elegibilidad es el proceso por el cual la persona con
discapacidad (Seleccionadas) debe pasar despus de la
remisin y dada sus condiciones, se considere si es apta para
recibir los servicios de Terapia Ocupacional; este proceso debe
estar basado en los criterios que fundamentan la poltica de
admisin a la Gua de Atencin de Terapia Ocupacional.38
RESPONSABLES
Esta actividad es competencia exclusiva del profesional en
Terapia Ocupacional dado que es a travs de su concepto, que
se puede determinar la aceptacin o rechazo del potencial
beneficiario.
PROCEDIMIENTO
El Terapeuta Ocupacional a travs de la aplicacin de la
evaluacin rpida o inicial, concluir la siguiente informacin.
Datos iniciales: datos como nombre, edad, sexo,
fecha de nacimiento, lugar de nacimiento,
procedencia, direccin, telfono, ciudad.
Motivo de remisin: motivo(s) por el cual(es), el
profesional remite el usuario.

38

Ibd., p.244

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38

Objetivo de la intervencin esperada: meta general


que el remitente cree que se puede alcanzar
mediante los servicios de Terapia Ocupacional
Diagnostico principal: enfermedad, lesin o
trastorno que origina primariamente la disfuncin
ocupacional.
Diagnsticos secundarios: otros trastornos
pueden influir en la disfuncin ocupacional.

que

Fecha del/de los trastorno/s: tiempo transcurrido


desde que se produjo el trastorno
Tratamiento o tiempo de evolucin
Historia familiar: definir composicin del ncleo
familiar, ocupacin de estos, tipo de relacin.
Antecedentes familiares: si alguno de los miembros
de la familia ha presentado enfermedad o
discapacidad.
Aspectos econmicos: definir si es dependiente
econmicamente de otra persona, si tiene
responsabilidades econmicas y el nivel de ingreso.
Datos administrativos: fecha de evaluacin rpida,
firma de la persona que deriva el caso, entre
otros39.
39
39

POLONIO LPEZ, Begoa. Op. cit., p.158

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Nota. La revisin y el anlisis de la informacin recogida en la


anterior evaluacin, puede determinar:
La persona continua dentro del proceso de intervencin de la
Gua de Atencin:
SI: Por que la persona presenta los criterios de elegibilidad como,
haber adquirido o desarrollado un Accidente Cerebro Vascular
o una Neuropata y/o Trauma Raquimedular y se encuentre en
las fases leve y moderada. De igual forma que este dentro del
rango de edad entre los 17 a los 45 aos. Aplica.
SI, Condicionado: La persona se encuentra dentro de los criterios
de elegibilidad (patologas seleccionadas y rango de edad),
pero al momento de analizar los resultados de la evaluacin
inicial, estos no fueron positivos para ser elegido. Es de precisar
que al poseer los criterios de elegibilidad, obliga al profesional a
realizar una evaluacin ms amplia (estipulada en el proceso de
evaluacin en la etapa de rehabilitacin funcional), donde los
resultados evidencien que la persona posee el grado de
funcionalidad para pasar a la siguiente etapa de rehabilitacin
profesional y hacer parte de la Gua de Atencin en
Rehabilitacin Vocacional/Profesional. Aplica.
No: La persona ha desarrollado un Accidente Cerebro vascular o
una Neuropata y/o Trauma Raquimedular, pero segn la escala
de discapacidad se encuentran las funciones totalmente
comprometidas. No Aplica.
Que no se encuentre dentro del rango de edad definido. No
Aplica.
Quizs: La persona ha desarrollado un Accidente Cerebro
vascular o una Neuropata y/o Trauma Raquimedular, se
encuentra dentro de las fases de discapacidad de leve y

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40

moderado; y est dentro del rango de edad establecido. Pero al


momento de aplicar los instrumentos de la etapa de
rehabilitacin funcional en el proceso de evaluacin (ms
adelante descrito), la persona obtuvo resultados desfavorables,
que al analizarlos, su grado de funcionalidad no es suficiente
para llegar a la fase de inclusin laboral. No Aplica.
Desercin: El usuario al momento de conocer ms a fondo el
plan de tratamiento y la finalidad de este, decide retirarse, pues
no est interesado en continuar con el proceso de intervencin;
la gua no le satisface las necesidades.

Aplicabilidad

SI

SNTESIS DE ELEGIBILIDAD:
Accin
Observacin
Realizar intervencin en
cada una de las etapas
Iniciar Protocolo
en
el
proceso
de
de atencin
evaluacin para lograr
meta final.

Realizar
especial
seguimiento en el proceso
SI;
Iniciar Protocolo
de evaluaciones en la
Condicionado de atencin
etapa de rehabilitacin
funcional.
Informar
al
Recomendar alternativas
profesional
de
atencin
desde
remitente
las
NO
Terapia Ocupacional u
razones por las
otras disciplinas segn el
cuales no aplica
caso.
el usuario.
QUIZAS
Informar
las Disear plan de trabajo

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41

DESERCION

razones por las alternativo, sugiriendo la


cuales
se rehabilitacin
funcional
suspende
el finalizada.
protocolo
de
intervencin.
Las personas no estn
Establecer
conformes
con
la
causas
de
la
intervencin propuesta y
desercin y / o
deciden
desertar
del
evaluar
los
programa, se le sugiere
posibles factores
realizar la intervencin
determinantes
hasta el proceso de
de la desercin.
rehabilitacin funcional.

Nota: El flujograma que se presenta a continuacin muestra la sntesis del


proceso de elegibilidad dentro de la gua de atencin.

Flujograma 4. Proceso de Elegibilidad

PROCESO DE ELEGIBILIDAD

Desercin

APLICACIN DE EVALUACION
RAPIDA O INICIAL
Anlisis de los Resultados

SI

SI, CONDICIONADO

NO

QUIZAS
42

SI, Aplica

NO, Aplica
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5. EVALUACIONES

DESCRIPCIN
Las evaluaciones son instrumentos empleados, para comprender
el proceso de reunir la informacin e identificar las dificultades
que son problemticas para las personas que solicitan los
servicios de Terapia Ocupacional. 40 El propsito de la
evaluacin es obtener informacin veraz acerca de la persona
evaluada, en un momento del tiempo y en circunstancias
especificas. Los resultados correctos, sensibles y tiles son
transcendentales, pues se emplean para tomar decisiones vitales
como son: identificar o
medir algunos
rasgos
de
comportamiento; detectar otros atributos asociados con
aquellos que se han medido; establecer una lnea base de
desempeo que se utilice en comparaciones posteriores; medir
cambio y contrastarlo con estados anteriores, y predecir el
comportamiento futuro en el rea de evaluacin.41
Para la seleccin de evaluaciones est indicado el uso
combinado de test estandarizados, en combinacin con cinco
estrategias adicionales que se cumplen en diversos contextos de
evaluacin: la entrevista, la historia ocupacional, la observacin
clnica, la mirada al ambiente familiar/escolar/laboral y la
lectura analtica de la historia general/clnica del usuario. 42

43
CREPEAU, Elizabeth; COHN, Ellen y SCHELL, Barbara. Op. cit., p. 343
TRUJILLO, Alicia. Op. cit., p. 308
42 Ibid., p.309
40
41

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Entrevista
Es usada como evaluacin, en donde el usuario es el centro de
la misma, adems de ser el primer paso en el proceso, esta
arroja un perfil ocupacional del usuario. Las metas de sta son
tanto producto como proceso, ya que rene informacin y al
mismo tiempo ayuda a desarrollar la relacin teraputica. La
entrevista est organizada alrededor de preguntas y respuestas,
intentando tener un conocimiento compartido de la realidad del
usuario43.
El Terapeuta debe presentarse y explicar el propsito de la
consulta, indagar en el usuario la forma como lleg al servicio,
los problemas que tiene y las dificultades que le han generado.
Para desarrollar la entrevista el terapeuta debe tener habilidades
que permitan que esta se desarrolle de manera adecuada y
proporcione la informacin requerida. A continuacin se
presenta una tabla con las principales habilidades que debe
tener el terapeuta:
HABILIDADES PARA ENTREVISTAR
- Observacin
- Atencin
- Escucha
- Comportamientos
verbales

- Comportamientos no
43

La atencin y la observacin, hacen parte


de las habilidades que requiere la entrevista
y para que sea efectiva; esta incluye
comportamientos verbales y no verbales
que demuestren inters, implica tono,
intensidad,
velocidad
de
la
voz,
movimientos, gestos, posiciones, contacto
visual. Observar en el usuario como parece
estarse sintiendo durante su narracin.
Escuchar siendo capaz de responder en
caso alguno de manera efectiva a

CREPEAU, Elizabeth; COHN, Ellen y SCHELL, Barbara. Op. cit., p. 287

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44

verbales

cualquier requerimiento de la persona


entrevistada44 . Desde el inicio del proceso
se deben observar las actitudes y
comportamientos, se pueden identificar en
observacin
cotidiana
los
intereses,
motivaciones, preferencias, formas de
relacin con autoridad y compaeros,
presentacin personal, lo cual sirve para
confrontar los datos que se obtienen en las
pruebas especficas45.

RESPONSABLES
La seleccin de evaluaciones es competencia exclusiva del
profesional en Terapia Ocupacional, de acuerdo al
conocimiento y experticia que este posee, para dirigir el proceso
de intervencin, encaminado a indagar cuales son las posibles
dificultades que la persona puede presentar.
PROCEDIMIENTO
El procedimiento de esta gua en cuanto al proceso de
evaluacin, se presenta en etapas, fases, sub-fases y
componentes del mismo de acuerdo al proceso que trabaja la
rehabilitacin vocacional/profesional, este se presenta en el
flujograma 1.
Como ya se expuso en captulos anteriores, la rehabilitacin
integral acoge dentro de su proceso a la rehabilitacin
vocacional/profesional como etapa, la cual a su vez posee
fases, mediante las cuales desarrolla su proceso; una de esas
fases es la evaluacin.
45
44
45

Ibid.,
GLARP. Op. cit., p. 104

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El objeto de este aparte, es ofrecer al Terapeuta Ocupacional,


una descripcin prctica sobre el proceso de intervencin ms
especficamente en lo que respecta en la sesin de
evaluaciones, en las etapas de rehabilitacin funcional y
rehabilitacin profesional.
Para la fase de rehabilitacin social, nicamente se enunciar
una breve descripcin acera de su dinmica. Se har una
descripcin encaminada hacia el proceso de evaluacin y
estructura general a emplear en la gua, teniendo como
referencia algunos de los lineamientos establecidos en el manual
GLARP y fuentes especficas de Terapia Ocupacional, para
direccionar la intervencin en cada una de las etapas y fases.
Finalmente, como anexo se citarn algunas de las evaluaciones
ms usadas en el campo de la rehabilitacin vocacional
/profesional y se har una breve descripcin de las mismas,
explicando su utilidad dentro del tema de inters de la gua.

5.1 ETAPA DE APERTURA

Esta etapa presenta el uso de instrumentos empleados


generalmente al inicio de un programa de intervencin por
parte de Terapia Ocupacional, como estrategias para indagar
sobre los diferentes componentes del ser humano. 46
Algunas de las entrevistas empleadas son:
46
46

TRUJILLO, Op. cit. p.309

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Entrevista Histrica del Desempeo Ocupacional OPHI II


(Gary Kielhofner, Trudy Mallinson, Carrie Crawford, Meika
Nowak, Matt Rigby, Henry Alexis, y Deborah Walens.1997)
Esta es una entrevista semiestructurada, creada como
instrumento del modelo de la ocupacin humana, esta
recolecta informacin acerca de la adaptacin ocupacional
de una persona en el tiempo; se usa con adolescentes y adultos
en distintos ambientes. Proporciona informacin acerca de
escogencia de actividades, hechos vitales crticos, rutinas, roles,
y circunstancias. Mide los intereses, valores y seguridad de la
persona, su capacidad de participacin ocupacional y el
impacto del ambiente sobre la vida ocupacional; adems
proporciona una narrativa de historia de vida del paciente47.
El flujograma que se presenta a continuacin evidencia
brevemente esta etapa.
Flujograma 5. Etapa de Apertura

ETAPA DE APERTURA

APLICACIN DE ENTREVISTA

OPHI II

Intereses

Capacidad de
Participacin

Valores

Impacto del
Ambiente

CREPEAU, Elizabeth; COHN, Ellen y SCHELL, Barbara. Op. cit., p. 293

47

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47

5.2 ETAPA REHABILITACIN FUNCIONAL

En esta etapa del proceso de rehabilitacin, el terapeuta busca


alcanzar la mayor proporcin posible de capacidad funcional, a
travs de la aplicacin coordinada de medidas mdicas y
teraputicas; que permitan controlar el proceso de deterioro
funcional y facilitar el proceso de adaptacin de la persona con
limitaciones fsicas a su entorno48. Partiendo de este concepto y
asumiendo que el usuario ha cumplido con los parmetros de
elegibilidad ya mencionados y que de acuerdo a los resultados
de la evaluacin de la etapa de recepcin, es un usuario que
requiere la aplicacin de los procedimientos consignados en la
gua; se prosigue a abordar incluyendo al usuario en la etapa
de la rehabilitacin funcional, la cual incluir: evaluaciones
funcionales, interpretacin de resultados de las evaluaciones y
elaboracin del concepto ocupacional de componente
funcional.
5.2.1 Instrumentos para evaluacin funcional
A continuacin se citarn algunas de las evaluaciones
referenciadas mas empleadas en terapia ocupacional para su
aplicacin especfica en la intervencin en personas con
discapacidad fsica. Los instrumentos estarn organizados en
grandes grupos de acuerdo a los componentes o habilidades
que evale:
Generales
Valoracin muscular o examen muscular manual:
FONSECA, Galia. Rehabilitacin y Salud Ocupacional. En: Manual de Medicina de Rehabilitacin. 2.
Manual Moderno. 2008. p. 22.
48

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48

Esta valoracin le permite al terapeuta mediante una


exploracin fsica, precisar la localizacin de lesiones del
sistema nervioso perifrico, los resultados de esta
evaluacin determinen puntos de fuerza y debilidad y dan
respuesta sobre el potencial funcional de la persona para
el nivel de independencia en el desempeo de las
actividades de la vida diaria49. Este examen da
conclusiones sobre la fuerza muscular de un paciente, esta
se mide por medio de una escala graduada de 0 a 5,
emplea una puntuacin cualitativa correspondiente a
cada grado respectivamente: normal, buena, regular, mal
o pobre, actividad escasa o vestigio y nula, la descripcin
de cada grado implica contraccin muscular, arcos de
movimiento, movimiento sin gravedad, contra gravedad y
resistencia50.
Examen de amplitud articular, de arcos de movilidad,
goniomtrico o artromtrico:
Este examen mide los arcos de movimiento en miembros
superiores e inferiores para determinar la libertad de
movimiento de una articulacin. Se realiza mediante
movimiento pasivo o activo, este test puede dar evidencia
de patologas como espasticidad, lesiones, enfermedad
articular, debilidad, edema, debilidad muscular o bloqueo
seo. Se necesita tener un gonimetro para medir los arcos
de movimiento y en ocasiones una regla o dibujos de
bosquejo51.

CUTTER, N. y KEVORKIAN, C. Porque es necesaria la valoracin muscular? En: Manual de Valoracin


Muscular. Mc Graw Hill interamericana. 1999. P. 1
50 HISLOP. Helen y MONTGOMERY, Jaqueline. Principios de la evaluacin manual de los Msculos. En:
Pruebas Funcionales Musculares. 6 edicin. Marban. 2002. p. 2
51 HELEN, Hopkins y HELEN, Smith. Willard Spackman, Terapia Ocupacional. 8 edicin. Madrid Espaa.
Medica Panamericana. 1998. p. 182.
49

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49

Medida de independencia funcional (Research Foundation


state, University of New York) 52:
Esta prueba evala, el autocuidado, en actividades como
alimentacin, aseo personal, bao, higiene, vestido,
control de esfnteres, manejo de la vejiga e intestinos tipos
de
transferencias,
locomociones,
comunicacin,
comprensin, expresiones y comportamiento social. Se
califica dando puntuaciones de 1 a 7, donde 7 es
asistencia total y 1 es independencia. Por medio de esta
evaluacin el terapeuta puede obtener informacin sobre
el grado de independencia funcional del usuario en el
desempeo de las actividades de la vida diaria.
Test de actividades de la vida diaria (Arango y Rodrguez
1994)53
Este test evala 7 reas las cuales son: movilidad en cama,
vestido, alimentacin, acicalado, higiene personal, ir al
bao y traslados funcionales; cada una de estas reas
cuenta con una puntuacin mxima de desempeo y
tiene dentro de s diferente numero de tems y a su vez
cada tem se califica en niveles de 0 a 3 mediante
puntuaciones de independencia donde 0 equivale a
dependencia, 1 a semi-dependencia, 2 a semiindependencia y 3 a independencia, esta puntuacin
tiene en cuenta el tipo y cantidad de ayuda que requiera
la persona para desempear la actividad.
En total se evalan 52 tems.
La puntuacin final de cada rea es comparada con una
escala porcentual, la cual indica nivel de desempeo.
50
DUARTE, Daissy y SIERRA, Margarita. El Paciente en Estado Crtico un Reto para Terapia Ocupacional.
Bogota, Colombia. Universidad Nacional de Colombia. 2004.
53 ARANGO, M y RODRIGUEZ, E. op. cit.,
52

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Escala De Barthel:
Es una medida que trata de asignar una puntuacin en
funcin del grado de independencia
que posea la
persona, en el ndice original punta el desempeo de 10
actividades de la vida diaria, las cuales son: comer,
trasladarse entre la silla y la cama, aseo personal, uso del
retrete, baarse/ducharse, desplazarse (andar en
superficie lisa o en silla de ruedas), subir/bajar escaleras,
vestirse/desvestirse, control de heces y control de orina, a
las cuales se asigna 0, 5, 10 o 15 puntos, de acuerdo al
grado de independencia con que las realice. Esta escala
le permite conocer con ms exactitud las deficiencias de
la persona y as mismo facilita la calificacin de la
evolucin54.
Pruebas Sensoriales
Semmes Weisntein Test Set55
Esta prueba Tiene como objetivo evaluar la sensibilidad o
capacidad de reconocer sensaciones tctiles de la mano,
se aplica en poblacin con alteraciones o disfunciones
fsicas, consta de un set de 5 monofilamentos, con los
cuales se aplica la prueba.
Touch Sensory Evaluator Size 5.756
Esta prueba se aplica a las personas con discapacidad
fsica o enfermedad del aparato locomotor; la finalidad de
esta prueba es avaluar la capacidad sensorial y
neurolgica de la persona, se aplica de manera individual.
Escala de Barthel. [En lnea]. [Citado el 1 de diciembre del 2009]. Fuente disponible en Internet:
www.monografas.com
55 URREA, Mara Victoria. Catalogo de Bateras e Instrumentos Evaluativos utilizados en Terapia
Ocupacional de Colombia. Universidad Nacional de Colombia, Facultad de Medicina, Departamento de
la Ocupacin Humana. 2008.
56 Ibd.,
54

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51

Touch Test Two Point Discriminator57


Es una prueba que se aplica en personas con disfuncin
fsica; evala la capacidad de discriminar sin ayuda de la
visin, dos aplicaciones paralelas de puntos en las manos,
se aplica de manera individual.
Pruebas de Coordinacin
Coordinacin Visomotora (M. Yela Granizo y L. Lpez
Ladrn 197958)
El objetivo de esta prueba es medir la coordinacin
visomanual necesaria para colocar un objeto en forma
sencilla en un lugar y posicin determinado. Se aplica en
poblacin adulta y se realiza de manera individual.
Pruebas de Destreza manual y de funcin motora:
Stromberg Test de Destreza (Eleroy L. Stomberg 2003 59)
La aplicacin de esta prueba ayuda en la seleccin, de
trabajadores para tareas que requieren rapidez y precisin
en los movimientos de brazos y mano. Se aplica de manera
individual o colectiva y tiene una duracin entre 5 y 10
minutos.
Bennet Test de Destreza en el Manejo de Herramientas
(George K. Bennet 200360)
Este test tiene como finalidad, evaluar la eficiencia en el
uso de herramientas mecnicas ordinarias, se aplica en
poblacin de adolescentes y adultos de manera individual.

52

Ibd.,
58 Ibd.,
59 Ibd.,
60 Ibd.,
57

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Test de destreza con pequeos Objetos J.E. y D.M. Crawford


196961)
Esta prueba es de carcter manipulativo y fue preparada
para evaluar la coordinacin oculo manual de tipo fino.
Evala destreza digital, manual, coordinacin y precisin
psicomotora.
Clavijero de Purdue (Purdue Peg Board Test) Tiffin, J.
Se aplica de los cinco aos en adelante, con el propsito
de madir la destreza de la actividad de los dedos y la
actividad de dedos, brazos y manos, evaluando
coordinacin motora fina y velocidad62.
Evaluacin de tecnologa de asistencia (Assistive
Technology Evaluation) Cook, A.M. y Hussey,S. M.
Prueba empleada en adultos con el propsito de
determinar qu dispositivos de tecnologa de asistencia
necesita, con el fin de mejorar el desempeo de las
actividades, evala informacin demogrfica, medica,
capacidades sensoriales y perceptivas, AVD, interaccin
social, aprendizaje y comportamiento y habilidades de
comunicacin63.

53
61

Ibd.,

62CREPEAU,
63

Elizabeth; COHN, Ellen y SCHELL, Barbara. Op, cit., p.173,982

Ibid.,

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Flujograma 6. Etapa de Rehabilitacin Funcional

ETAPA DE REHABILITACION
FUNCIONAL
APLICACIN DE INSTRUMENTOS
EVALUATIVOS
Valoracin Muscular
Medida de Independencia Muscular
GENERALES

Examen de Amplitud Articular (Goniometra)


Test de AVD
Escala de Barthel

Touch Sensory Evaluator Size


SENSORIALES

Semmes Weisntein Test Set


Touch Test Two Point Discriminator

54

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Flujograma 6. (Continuacin)
COORDINACION

Coordinacin Visomotora

Stromberg Test de Destreza


Bennet Test de Destreza en el Manejo de
Herramientas
DESTREZA MANUAL Y
FUNCION MOTORA

Test de destreza con Pequeos Objetos


Clavijero de Purdue
Evaluacin de Tecnologa de A sistencia

5.3 ETAPA REHABILITACIN PROFESIONAL

5.3.1 Fase de evaluacin


En esta fase el terapeuta debe valorar los potenciales residuales
del usuario, as como las aptitudes y expectativas ocupacionales
del mismo. Para ello se emplearn instrumentos de evaluacin
que proporcionen la informacin requerida. Debido a que la
evaluacin de terapia ocupacional puede darse en cualquier
ambiente, las evaluaciones citadas en esta atapa, no
describirn las evaluaciones de un ambiente especfico, ya que
implicara el anlisis de sinfines de ambientes ocupacionales
dentro del campo vocacional/profesional. Si se quiere cumplir

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55

con el respeto de la necesidad de cada usuario, el terapeuta


deber buscar o adaptar los instrumentos de evaluacin en
cada caso. A continuacin se presentan los instrumentos
evaluativos generales dentro de esta etapa, que pueden ser
empleados a nivel general.
Respecto a las pruebas y tcnicas de la evaluacin ocupacional
dentro del programa de rehabilitacin profesional; estas se
clasifican en cuatro grandes grupos:
Pruebas de ejecucin
Se emplean generalmente para la seleccin de empleados, su
ubicacin de puesto laboral y para evaluar el potencial de
trabajo de las personas con discapacidad. Dentro de este grupo
se incluyen pruebas de:
Destreza manual (miembros superiores-ojos)
Destreza (movilidad).Algunas pruebas incluidas en el
GLARP dentro de este grupo son: Crawford Small Parts
Dexterity Test; OConnor Dexterity Test; Purdue Pedboard
y Pennsylvania Bimanual Work Sample.
Pruebas de aptitudes especiales miden aptitudes
mecnicas, musicales y artsticas, pruebas visuales,
auditivas y de destreza motora se aplican aqu.
Funciones motoras estas pruebas miden velocidad de
reaccin, coordinacin y respuestas de movimiento
Muestras de trabajo
Evalan mediante la observacin, la conducta de la persona en
una actividad ocupacional simulada, empleando materiales y
herramientas similares a las del puesto de trabajo teniendo en

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56

cuenta sus habilidades fsicas y mentales, mas pueden ser


subjetivas ya que no existe una estandarizacin de stas.
Sistemas comerciales de evaluacin ocupacional
Son complemento de las pruebas y tcnicas mencionadas,
disponibles en el mercado. Para su seleccin el evaluador debe
tener en cuenta, las necesidades y limitaciones de quien la
requiera y debe estar en relacin con la realidad del trabajo.
Algunos de los sistemas comerciales son: SINGER, VALPAR,
TOWER, MICROTOWER y JEUS; su aplicacin vara entre hora, das
y semanas, sus respectivos nfasis giran en torno alrededor de lo
pre -vocacional, vocacional y ocupacional64.
Evaluacin en el puesto de trabajo
Valora ms los aspectos de personalidad para el trabajo que las
habilidades vocacionales en s, consiste en la observacin de la
persona en una situacin real de trabajo. Algunas de las
conductas vocacionales que se valoran son: relacin con los
compaeros y autoridades; seguimiento de instrucciones simples
y complejas, aprendizaje de nuevas tareas, rapidez en
ejecucin, precisin, tolerancia a la frustracin, seguridad,
motivacin, puntualidad y asistencia, conductas interpersonales,
intereses y actitudes.
5.3.2 Fase de Orientacin / formacin
El terapeuta ocupacional en base a los resultados de la fase
anterior, debe identificar las opciones ocupacionales de
formacin e integracin, de acuerdo a las expectativas,
demandas y oportunidades del usuario.
64

The Canadian Journal of Occupational Therapy. En: GLARP. Op. cit.,

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57

Instrumentos de evaluacin de la fase de orientacin


/formacin:
Modelo integral de evaluacin ocupacional M.I.E.O. rasgos
del trabajador G. Kielhofner, T. MAllison, C. Crawford, M.
Novak, M. Rigby, A. Henry y D. Walens65)
El MIEO es una batera de evaluacin ocupacional,
basada en la discapacidad, lo que quiere decir que
pretende identificar aquellas discapacidades que
interfieran en la ejecucin de determinados trabajos y las
que no afecten el rendimiento, obteniendo como
resultado el perfil de habilidades personales, que se
traduce en el potencial laboral del aspirante. Por lo tanto
es aplicable slo a personas con discapacidad en edad
productiva66. El MIEO est basado en la comparacin del
perfil laboral del usuario, con los perfiles de exigencias de
ocupaciones no calificadas, semicalificadas, calificadas y
altamente calificadas. Esta batera est conformada por:
-

evaluacin del trabajo por medio de categoras de


informacin, acerca de la ocupacin, ambiente, nivel
de calificacin, de esfuerzo, funciones del trabajador,
recursos materiales, productos y riesgos, evala 7
aspectos que son: procesos mentales, sensopercepcin,
motricidad gruesa, fina, comunicacin, conocimientos
acadmicos, ambiente organizacional y social y
responsabilidad.

URREA, Mara Victoria. Op. cit.,


PROYECTO RLA. Punto de partida de la formacin laboral: evaluacin de ingreso. Serie integracin
normalizada en la formacin para el trabajo: un proceso de inclusin social. [En lnea]. Montevideo. 1998
[Citado
el
1
de
diciembre
del
2009].Disponible
en
Internet:
http://www.oitcinterfor.org/public/spanish/region/ampro/cinterfor/publ/integ ra/2/pdf/int_2.pdf
65
66

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58

Evaluacin de la persona, por medio de aspectos como


identificacin, aspectos socioeconmicos, mdicos,
psicolgicos y comportamiento vocacional.

Por medio de la aplicacin de esta batera el terapeuta


tendr de manera gil, una comparacin entre el perfil de
la ocupacin y el del aspirante, seleccionando las
opciones de ocupaciones mas acordes con la persona; y
en conclusin esta batera proporciona la terapeuta
informacin clave para que pueda desarrolla r de manera
agila y eficaz el proceso de orientacin profesional.
Uso de la CNO, en descripcin de habilidades y
requerimientos en el desempeo de un oficio. (Servicio
Nacional de Aprendizaje SENA, direccin general,
direccin de empleo, divisin de estudios ocupacionales,
2003)
La Clasificacin Nacional de Ocupaciones (C.N.O) es la
organizacin sistemtica y ordenada de las ocupaciones
presentes en el mercado laboral colombiano67.
Esta clasificacin es una herramienta importante para el
terapeuta ya que en la etapa de orientacin, por medio
de esta, puede acceder al conocimiento de las reas de
desempeo y el nivel de cualificacin de las mismas; le
permite tener en cuenta las necesidades de los usuarios y
hacer una correlacin entre la oferta y la demanda
respecto a capacidades para el desempeo de las
ocupaciones.

59
SENA. Observatorio Laboral y Ocupacional Colombiano. Documentos Laborales y Ocupacionales. [En
lnea]. SENA, Direccin General, Direccin de Empleo, Divisin de Estudios Ocupacionales. 2003. [Citado
el 23 de octubre del 2009]. Disponible en Internet: www.cali.gov.co/descargar.php?id=3106
67

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Dentro de las reas de desempeo el terapeuta puede


encontrar 10 que hacen referencia al tipo de trabajo que
se desarrolla y son: 0. ocupaciones de direccin y
gerencia, 1. finanzas y administracin, 2. ciencias naturales
aplicadas y relacionadas, 3. salud, 4. ciencias sociales,
educacin, servicios gubernamentales y religin, 5. arte,
cultura, esparcimiento y deportes, 6. ventas y servicios, 7.
explotacin primaria y extractiva, 8. operacin de equipos
de transporte y oficios y por ultimo 9 Procesamiento,
fabricacin y ensamble.
El nivel de cualificacin, se define por la complejidad de
las funciones, el nivel de autonoma y responsabilidad de la
ocupacin en relacin con otras y por consiguiente la
cantidad, tipo y nivel de educacin, capacitacin y
experiencia requeridos para su desempeo68. Este nivel
de cualificacin permite al terapeuta tener en cuenta esta
informacin para desarrollar una mejor orientacin acerca
de la ubicacin laboral de la persona de acuerdo a sus
capacidades y la exigencia de la ocupacin.
Escala de motivaciones Psicosociales (MPS, J.L. Fernndez
Seara 1999.69)
Esta prueba es aplicada a la poblacin adulta de18 aos
en delante de manera individual o colectiva. El objetivo de
esta es evaluar factores y componentes de las
motivaciones psicosociales en el mundo laboral. La
duracin aproximada de esta es de 20 a 30 minutos.

60
68
69

Ibd.,
URREA, Mara Victoria. Op. cit.,

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Listado para el desarrollo de Aptitudes, Habilidades Y


Recursos Ocupacionales (Lpez y Perozo 1997)
Este instrumento permite identificar las reas en las que el
evaluado posee mayor habilidad, adems facilita la
orientacin para la eleccin de una ocupacin u oficio. En
esta prueba se evalan siete categoras de potenciales o
aptitudes:
preceptales,
analticos,
interpretativos,
artsticos, expresivos, motores y de rendimiento70.
Cuestionario para identificar el tipo de aspiraciones
(Guzmn y Medina 1988, adaptado por Lpez y Perozo
1997)
Este cuestionario permite identificar las caractersticas que
requiere la actividad ocupacional segn el adolescente.
En esta poblacin el cuestionario complementa la
informacin sobre intereses ocupacionales y sus
correspondientes lineamientos71.
Inters de preferencia ocupacional (IPP, De la Cruz Lpez
Maria Victoria, 200072)
Este instrumento es aplicado a la poblacin de
adolescentes y adultos a partir de los 13 aos de edad, de
forma individual o colectiva, con el fin de realizar una
apreciacin de los intereses de la persona en 17 campos
profesionales, teniendo en cuenta las tareas y profesiones
que hacen parte de cada uno de ellos. La aplicacin de la
prueba dura alrededor de 30 a 60 minutos.

ACERO, Mara y RAMIREZ, Yudy. Aproximacin Terica y Conceptual del Quehacer del Terapeuta
Ocupacional en Orientacin Ocupacional. Trabajo de Grado de Terapia Ocupacional. Universidad
Nacional de Colombia, Facultad de Medicina, Departamento de la Ocupacin Humana. 2009. p.62
71 Ibd.,
72 URREA, Mara Victoria. Op. cit.,
70

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61

Seleccin de tipo de la personalidad


(Holland Jhon)
Este test le permite al terapeuta ubicar a la persona en 6
tipos de caractersticas de personalidad, se basa en un
cuestionario sobre intereses a los cuales se da como
respuesta me gusta, no me gusta o indiferente. Hay 6
grupos de intereses que son mecnico, investigador,
artstico, social, emprendedor y rutinario. Los resultados de
esta prueba sirven para orientar los intereses del usuario
hacia las opciones ocupacionales ms acordes a sus
caractersticas de personalidad.
5.3.3 Fase de adaptacin profesional
En esta etapa el terapeuta debe emplear estrategias
encaminadas a preparar al usuario para su reingreso al rea
laboral. En esta fase, pueden ser empleados como instrumento
de evaluacin las pruebas mencionadas anteriormente como
pruebas generales del proceso de rehabilitacin profesional,
tales como las pruebas de los cuatro grandes grupos
mencionados, estas deben ser escogidas por el terapeuta de
acuerdo a la necesidad especifica de adaptacin del usuario
al rea laboral, como por ejemplo pruebas simuladas de trabajo
que puedan permitirle al terapeuta brindar estrategias que le
permitan llegar a la adaptacin que se requiere.
5.3.4 Fase de colocacin / seguimiento
El proceso de reubicacin comienza desde que el usuario
decide rehabilitarse, ya que todo el proceso gira en torno a la
integracin sociolaboral, el proceso termina cuando la persona
es integrada a una actividad productiva remunerada, esta es la
ltima fase de la rehabilitacin profesional; el terapeuta debe
evidenciar all la validez del proceso desarrollado al lograr o no

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62

lograr la ubicacin productiva; sin dejar de lado los factores que


intervienen en la consecucin de empleo. Esto generalmente se
logra cuando la institucin tiene un servicio de colocacin o en
el caso colombiano se espera que haya convenios con
empresas dispuestas a contratar personas con limitaciones.
Las condiciones de colocacin dependen de las condiciones
econmicas de cada pas, de los recursos y de las formas de
organizacin de cada institucin y de las caractersticas de la
poblacin atendida73
Entrevista del rol del trabajador (Kielhofner y Fisher 1998)
Esta entrevista semiestructurada, es bastante til en el rea
de rehabilitacin vocacional profesional dado que su
aplicacin es apropiada en casos en los que la persona
haya tenido impacto sobre su participacin en el
desempeo de actividades laborales. Recoge datos sobre
factores psicosociales y ambientales en el ambiente de
trabajo. Sus resultados reflejan el sentido de causalidad
personal, valores, intereses, roles y hbitos del trabajador
en relacin con la ocupacin y el ambiente. Es compatible
con el MOHO, escogido como uno de los marcos de
referencia de la gua de atencin.
Escala del impacto del ambiente laboral [weis]: (Corner,
Kielhofner y Olson 1998)
Entrevista semiestructurada y escala de evaluacin, para
conocer como experimentan el ambiente laboral las
personas con discapacidad, empleado en personas que
estn trabajando o van a ser reincorporadas a una tarea o
trabajo. Formula preguntas en relacin con los factores
del ambiente laboral, como espacios, apoyos sociales,
73

GLARP. Op. cit., p. 136

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63

demandas temporales, objetos usados y funciones


laborales74. Esta prueba refleja como los factores
ambientales afectan el desempeo, la satisfaccin y el
bienestar integral del trabajador.
Batera de tareas administrativas (BTA Departamento I+D de
TEA Ediciones S.A.199675)
Esta batera es aplicable a poblacin adolescente y adulta
con nivel cultural medio, equivalente a los estudios
completos de educacin grado bsico, se puede aplicar
de forma individual o colectiva, con el fin de hacer una
apreciacin de las aptitudes para el trabajo administrativo
mediante pruebas de atencin, numricas, verbales y de
retencin de rdenes.
Batera de Operarios (BO, Departamento I+D de TEA
Ediciones, 200076)
Esta batera est diseada para aplicar a poblacin de
adolescentes y adultos con nivel cultural bajo, se puede
aplicar de forma individual o colectiva, tiene una duracin
aproximada de 50 minutos. Su finalidad es apreciar las
aptitudes que influyen en la realizacin de tareas
profesionales de operarios, por medio de pruebas de
inteligencia general, especiales y mecnicas.
Inventario Tipolgico forma G (MBTI, I. Briggs - Myers,
200077)
Esta prueba se aplica en adolescentes y adultos de
manera individual o colectiva, tiene una duracin entre 20
y 30 minutos, se aplica con el fin de evaluar cuatro escalas
64

74CREPEAU,

Elizabeth; COHN, Ellen y SCHELL, Barbara. Op. cit., p.294


75 URREA, Mara Victoria. Op. cit.,
76 Ibd.,
77 Ibd.,

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bipolares de preferencias: extroversin introversin,


sensacin intuicin, pensamiento sentimiento y juicio
percepcin; estas escalas permiten definir 16 tipos de
personalidad.
Bsqueda autodirigida (self-directed search, Holland, J.L.)
Esta prueba se aplica a mayores de 14 aos, con el
propsito de evaluar los intereses de la profesin,
valorando aspiraciones, actividades, competencias y
ocupaciones
Evaluacin de destrezas prevocacionales de Jacobs
Mtodo OWAS (Ovako Working Analisis System)
Este mtodo est destinado al anlisis ergonmico de la
carga postural, lo cual le permite al terapeuta realizar
mejoras en los puestos de trabajo. Este mtodo permite ser
empleado en distintos ambientes laborales dispares. Esta
basado en la observacin de las diferentes posturas
adoptadas en un puesto de trabajo teniendo en cuenta
espalda, miembros superiores, inferiores y carga levantada.
Trabaja 4 categoras de riesgo frente a la apostura que
adopta el trabajador, siendo 1 la de menor riesgo y 4 la de
mayor, luego evala el riesgo para cada parte del cuerpo
y posteriormente determina acciones correctivas frente a
cada categora de riesgo, identificando posturas ms
criticas, para aplicar un rediseo. Este mtodo no tiene en
cuenta la duracin de las posturas ni la frecuencia de
ellas78.
65
La Ergonoma on-line. [En lnea]. Ergonautas. [Citado el 9 de septiembre del 2009]. Fuente Disponible en
Internet: www.ergonautas.upv.es
78

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Mtodo RULA (Rapid Upper Limb Assessment, McAtamney


L. y Nigel .C, 1993).
Este mtodo le permite al terapeuta realizar una
evaluacin en miembros superiores respecto a los esfuerzos
que realizan, teniendo en cuenta postura, funcin muscular
y fuerzas que ejerzan.
Mtodo NIOSH79
Por medio de este mtodo el terapeuta puede, evaluar las
tareas en la que se requiere levantamientos de cargas, en
donde el objetivo es poder recomendar un peso mximo a
levantar en el puesto de trabajo y evitar el desarrollo de
problemas de espalda. Este mtodo trabaja por medio de
una ecuacin en la cual intervienen componentes
biomecnicos, fisiolgicos y psicofsicos, basados en el
manejo de cargas, los niveles de energa de la persona y la
resistencia de frecuencias y duraciones.
OTROS80:
SNOOK (S.H. Snook, V.M. Ciriello):
Este mtodo esta basado en la aplicacin de tablas,
que incluyen pesos mximos de acuerdo al genero de
la persona, para levantamiento, descenso, empuje
arrastre y trasporte, tiene en cuenta caractersticas
como
el
consumo
de
oxigeno,
medidas
antropomtricas y ritmo cardiaco y variables como la
frecuencia, la distancia, la altura, la duracin, el
tamao, los agarres, los alcances , entre otras, con el fin

66
Ibd.,
La Ergonoma on-line. [En lnea]. Ergonautas. [Citado el 10 de septiembre del 2009]. Fuente Disponible
en Internet: www.ergonautas.upv.es/listado_metodos.htm
79
80

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de contribuir a la seleccin de tareas y pesos mximos


de las mismas disminuyendo las lesiones lumbares.
OCRA (Colombini D, Occhipinti E, Grieco A):
Esta es una evaluacin que tiene en cuenta los
movimientos repetitivos de los miembros superiores y
permite
alertar
sobre
posibles
trastornos
musculoesqueleticos generalmente por actividad
repetitiva.
FANGER (P.O.Fanger):
Este es uno de los mtodos que evala el confort
trmico, relacionando al trabajo aspectos como las
prendas de vestir, la tasa metablica, la temperatura
del aire y radiante, velocidad del viento y humedad,
aportando informacin sobre el ambiente trmico del
trabajador, lo que le permite al terapeuta evaluar si las
condiciones trmicas son confortables, de lo contrario
permite plantear medidas para garantizar el bienestar
de la persona.

Nota: Para precisar brevemente la etapa de Rehabilitacin


Profesional se presenta el siguiente flujograma que evidencia el
proceso de evaluacin de esta fase.

67

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Flujograma 7. Etapa de Rehabilitacin Profesional

ETAPA DE REHABILITACION
PROFESIONAL
DESARROLLO DE FASES

Pruebas de Ejecucin
Muestras de Trabajo
1. FASE DE
EEVALUACIN

Sistemas Comerciales de Evaluacin


Ocupacional
Evaluacin en el Puesto de Trabajo

M.I.E.O. Rasgos del Trabajador

C.N.O. Habilidades y Requerimientos en


el Desempeo de un Oficio
Escala de Motivaciones Psicosociales
2.
FASE DE
ORIENTACIN
/FORMACIN

Listado para el Dsllo de Aptitudes,


Habilidades y Recursos Ocupacionales
Identificacin del Tipo de Personalidad

Inters de Preferencia Ocupacional


68
Seleccin de Tipo de Personalidad

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Flujograma 7. (Continuacin)

3.
FASE DE
ADAPTACIN
PROFESIONAL

Estrategias del T.O para el ingreso al


rea Laboral

Entrevista del Rol del Trabajador

Escala del Impacto del Ambiente


Laboral
Bateras de Tareas Administrativas

Bateras de Operarios
4.
FASE DE
COLOCACIN/
SEGUIMIENTO

Inventario Tipolgico forma G

Bsqueda Autodirigida
Mtodo de OWAS
Mtodo Rula
Mtodo NIOSH

69

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5.2 ETAPA REHABILITACIN SOCIAL

En esta etapa del proceso se tratan de establecer mecanismos


de interaccin con el entorno, facilitando la integracin o
reintegracin del usuario al medio social. El propsito de esta
etapa es que la persona logre desempearse en la sociedad y
cumpla las obligaciones correspondientes a su edad y
condicin. Se trabaja una interaccin de doble direccin entre
el sujeto y el medio, el sujeto debe responder a las exigencias del
medio y el medio no debe impedir la integracin o reintegracin
de la persona.
Dentro de los alcances de esta gua, la etapa de rehabilitacin
ser limitada y no se profundizar en el desarrollo de la misma, la
gua nicamente incluir hasta el desarrollo de la fase de
rehabilitacin profesional; es decir, el objeto final de esta gua no
es llegar a que la persona finalice proceso con garantas de
rehabilitacin social ya que en esta ltima se requerira un
trabajo muy extenso en cuanto a gestin, que no es de nuestro
actual inters, relacionado con la bsqueda y logro de
convenios de ubicacin laboral.

70

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6. CONCEPTO OCUPACIONAL

DESCRIPCIN
Al finalizar las evaluaciones, las cuales dan cuenta del
desempeo ocupacional de la persona y en base a los
resultados obtenidos por estas, se formulan unas conclusiones
que consiste en emitir un concepto ocupacional; el cual
sintetice la condicin de la persona evaluada, en lo que al
campo de competencia de Terapia Ocupacional se refiere.81
RESPONSABLES
Esta actividad es competencia exclusiva del profesional de
Terapia Ocupacional, dado que a travs de su concepto,
Ocupacional, determina la funcionalidad o los limitantes en el
desempeo ocupacional del potencial beneficiario, en sus tres
componentes autocuidado, juego/ocio y trabajo.
PROCEDIMIENTO
El Terapeuta Ocupacional para construir y emitir el concepto
ocupacional, tendr en cuenta los siguientes tems.
81

Edad
Genero
Ncleo familiar
Nivel socioeconmico
Discapacidad
Ambiente sociocultural

71

TRUJILLO, Alicia. Op. cit., p.258

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Habilidades y capacidades
Limitaciones en el desempeo ocupacional

Nota: el concepto ocupacional se realizara en un prrafo corto,


preciso y que contenga los anteriores tems.

72

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7. PLAN O PROCESO DE INTERVENCION

DESCRIPCIN
El proceso para construir el plan de intervencin, se basa en
especificar cada etapa a realizar y los resultados que se quieren
obtener; para establecer el plan, debe haber una lnea base, la
cual debe estar sustentada en82:
-

Objetivos planteados

Marcos de Referencia y/o Modelos para abordar la


intervencin

Construccin de Precauciones (manejo teraputico) para


cada una de las patologas.

Realizacin de Recomendaciones para la ejecucin

Finalizacin de proceso de intervencin

RESPONSABLES
Esta actividad es competencia exclusiva del profesional en
Terapia Ocupacional, dado que a travs de este proceso,
enfocara el cumplimiento de objetivos hacia la persona,
sustentada en los anteriores referentes.

73
TARRES, Pilar Pedro., DURANTE, Pilar y POLONIO, Begoa. Terapia ocupacional en geriatra: 15 casos
prcticos. Begoa polonio Lpez 2003Madrid, Espaa. Mdica Panamericana. 2003. p63
82

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PROCEDIMIENTO
El Terapeuta Ocupacional, iniciara con el planteamiento de
objetivos, segn los anlisis de los resultados obtenidos en las
evaluaciones aplicadas, dando paso a la seleccin de los
marcos de referencia y/o modelos de intervencin. Igualmente
deber tener en cuenta el manejo teraputico para cada una
de las discapacidades seleccionadas y las recomendaciones al
momento de la ejecucin de actividades en el proceso de
intervencin. Teniendo en cuenta todo el procedimiento
anteriormente descrito y su ejecucin completa, el profesional
podr determinar la finalizacin del programa de la Gua de
Atencin en rehabilitacin vocacional/profesional.
A continuacin se describirn los pasos necesarios para el
desarrollo del proceso de intervencin.

7.1 OBJETIVOS DE INTERVENCIN


DESCRIPCIN
Los objetivos teraputicos de intervencin, son las prioridades en
la ejecucin de la Gua de Atencin, estos se plantearan a
corto, medio y largo plazo. Los objetivos a largo plazo son pocos
y expresan el resultado que se espera alcanzar al final de la
intervencin y describen el nivel esperado de funcionalidad que
el usuario lograra al terminar la intervencin. Los objetivos a corto
y mediano plazo son metas intermedias que permiten alcanzar
con xito el resultado final propuesto. 83

83

Ibd., p. 62

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74

RESPONSABLES:
La construccin y el planteamiento de objetivos, es una
actividad de competencia del profesional en Terapia
Ocupacional. Pero al momento de plantearlos, tendr en
cuenta los intereses que el paciente le informe. El profesional al
establecer los objetivos, enfocara la seleccin de los marcos de
referencia y/o modelos para la intervencin de la persona.
PROCEDIMIENTO
Para la construccin de los objetivos, el profesional debe tener
en cuenta lo siguiente:
-

Lista de problemas y categoras: esta lista se realiza de


acuerdo a los resultados obtenidos en las evaluaciones, en
trminos de funcionalidad.

Secuencia de prioridades: de acuerdo a la anterior lista, se


determinara en orden de importancia, segn la funcin,
habilidad o capacidad a mantener, potencializar o
desarrollar, las prioridades para cada etapa sugerida en
Rehabilitacin profesional (descrita en el proceso de
evaluacin).
Para este punto, se aplicara un doble criterio: los deseos y
preferencias del paciente y su familia; y los conocimientos
del terapeuta sobre la necesidad de poseer una habilidad
simple, antes de desarrollar otra ms compleja, que se
apoyan en las anteriores y que pueden ser las que oriente
los deseos del individuo.

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75

Diseo de estrategias: donde el profesional de Terapia


Ocupacional, utilizara medios y modalidades de
intervencin (seleccin de marcos de referencia y
modelos), para sustentar que los objetivos son alcanzables.

Nota: Los objetivos deben plantearse en trminos positivos, segn


las funciones, habilidades y capacidades de la persona.

7.2 MODELOS Y MARCOS DE REFERENCIA

DESCRIPCIN
Un modelo es la representacin del quehacer de una profesin,
presenta ideas o teoras y define la profesin y el rol del
profesional a parte de los valores y las creencias de la disciplina,
ensamblando teora y prctica para definir la accin
apropiada.
Los Marcos de Referencia son enfoques de sustento terico y su
intencin, es un cuerpo de conocimiento organizado,
compuesto por teoras y hallazgos, que constituyen las bases
conceptuales de un aspecto especifico de la prctica
profesional. 84
Los componentes jerrquicos que tiene un marco de referencia
son:

76
84

POLONIO LPEZ, Begoa. Op. cit., p.13

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Fundamentos tericos (importancia de los problemas


tratados)
Comportamientos de la funcin disfuncin ( objetivo de
la evaluacin empleada para la valoracin de problemas)
Postulados referentes al cambio ( relacin entre objetivos y
problemas presentes)
Postulados referentes a la intervencin (relaciones entre
objetivos y tratamiento actividades teraputicas). 85
A partir de estos postulados se generan la evaluacin, el anlisis
de actividad y los principios del tratamiento que definen los
resultados, por ello es fundamental tener claridad sobre los
marcos de referencia o modelos que se van a seleccionar.
RESPONSABLES
La seleccin de los modelos y marcos de referencia para
sustentar la intervencin a realizar por parte del profesional en la
intervencin, es una funcin exclusiva de la competencia del
profesional de Terapia Ocupacional.
PROCEDIMIENTO:
Los marcos de referencia que se van a retomar han sido
seleccionados de acuerdo a su pertinencia con el tema, su uso
alterno en otros estudios relacionados con el campo de
rehabilitacin vocacional/profesional, a los criterios de
intervencin deseados y las expectativas de resultados para la
Gua de Atencin.
85

HELEN, Hopkins y HELEN, Smith. Op. cit., p.60

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77

En la siguiente tabla, se presenta una recopilacin de los


modelos y marcos de referencia, empleados por terapia
ocupacional como directrices en la construccin del proceso de
atencin, dentro del campo de la discapacidad fsica; muchos
de estos no son exclusivamente empleados en el
direccionamiento
de
programas
o
intervenciones
en
discapacidad fsica, sino adems otras poblaciones, entre ellas,
poblaciones en condicin de vulnerabilidad; por tanto el aporte
que realizan estos modelos va encaminado a un desarrollo y
alcance de una dinmica de inclusin social86, que como bien
se ha tratado en el desarrollo de este trabajo, es un rea
bastante
importante
dentro
de
la
rehabilitacin
vocacional/profesional.
MARCOS DE
REFERENCIA Y
MODELOS.

M.A.R. del
Neurodesarrollo o
neurofisiolgico.

M.R. Biomecnico

AUTOR
Autor: Bobath, Kabat, Brunstorm y Rood.
1940
Retomado en:
- Terapia
ocupacional
en
Discapacitados Fsicos - Teora y
Prctica. Begoa Polonio Lpez.
Editorial
medica
panamericana.2004.
Autor: Dutton Rebecca. 1998
Retomado en:
- Terapia
ocupacional
en
Discapacitados Fsicos - Teora y
Prctica. Begoa Polonio Lpez.

PEAS, TORRES y GMEZ. La ocupacin como Factor de Inclusin y Calidad de Vida de Poblacin
Vulnerable. Secretara Distrital de Integracin Social. 2008. 15p
86

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78

M.R. Rehabilitador

Adaptacin
ocupacional, un
marco de referencia
integrador.

M.R. Perceptivo
Cognitivo
(Disfunciones fsicas
que se acompaan
de trastornos que
afectan esta esfera)

Modelo de la
Ocupacin Humana

Editorial
medica
panamericana.2004.
Autor: Dutton, Levy y Simon. 1998
Retomado en:
- Terapia
ocupacional
en
Discapacitados Fsicos - Teora y
Prctica. Begoa Polonio Lpez.
Editorial medica panamericana.
2004.
Autor: Sally Schultz y Janette Schkade
1992.
Retomado en:
- Tendencias
Conceptuales
y
Prcticas de la Rehabilitacin
Profesional y la Participacin del
Terapeuta Ocupacional. (Archila
Lina, Fajardo Alejandra, Naizaque
Libia. Trabajo de Grado. 2008.)
Autor: Willard And Spackman 8 Edicin
Retomado en:
- Terapia
ocupacional
en
Discapacitados Fsicos - Teora y
Prctica. Begoa Polonio Lpez.
Editorial medica panamericana.
2004.
Autor: Gary Kielhofner. 1994.
Retomado en:
- Aproximacin Terica y Conceptual
del
quehacer
del
Terapeuta
Ocupacional
en
Orientacin
Ocupacional.
(Acero
Astrid,
Ramrez Yudy, Trabajo de Grado.

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79

2009.)
Tendencias
Conceptuales
y
Prcticas de la Rehabilitacin
Profesional y la Participacin del
Terapeuta Ocupacional. (Archila
Lina, Fajardo Alejandra, Naizaque
Libia, Trabajo de Grado. 2008.)
Autor: Trujillo, lvarez, Torres y Zapata.
1992.
Retomado en:
-

Modelo del
desempeo
ocupacional y
realizacin humana

Aproximacin terica y conceptual


del
quehacer
del
Terapeuta
Ocupacional
en
orientacin
ocupacional. (Acero Astrid, Ramrez
Yudy, 2009.)

Tendencias
Conceptuales
y
Prcticas de la Rehabilitacin
Profesional y la Participacin del
Terapeuta Ocupacional. (Archila
Lina, Fajardo Alejandra, Naizaque
Libia, Trabajo de Grado 2008.)

Terapia
ocupacional
en
Discapacitados Fsicos - Teoria y
Prctica. Begoa Polonio Lpez.
Editorial
medica
panamericana.2004.
Autor: Dunn, Brown y McGuigan, 1994.
Retomado en:
- Tendencias
Conceptuales
y
-

Modelo ecolgico o
ecologa del
desempeo

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80

humano.

Modelo conceptual
colombiano de
discapacidad e
inclusin social

Modelo de
competencias
laborales

Modelo canadiense
de desempeo
ocupacional
(prctica centrada
en el cliente)
Modelo de
funcionamiento
ocupacional.

Prcticas de la Rehabilitacin
Profesional y la Participacin del
Terapeuta Ocupacional. (Archila
Lina, Fajardo Alejandra, Naizaque
Libia, Trabajo de Grado. 2008.)
Autor: Cuervo, Perez y Trujillo 2008
Retomado en:
- Autogestin a partir del dilema de
la
diferencia
en
Terapia
Ocupacional. Giraldo, Olarte, Vera.
2008.
Autor:
Retomado en:
La Ocupacin como Factor de Inclusin y
Calidad
de
Vida
de
Poblacin
Vulnerable. Peas O, Torres M, Gmez A.
Secretara Distrital de Integracin social.
2008.
Autor: 1997
Retomado en:
- Terapia
ocupacional
en
Discapacitados Fsicos - Teora y
Prctica. Begoa Polonio Lpez.
Editorial medica panamericana.
2004.
Autor: Trombly 1997
Retomado en:
- Tendencias
Conceptuales
y
Prcticas de la Rehabilitacin
Profesional y la Participacin del
Terapeuta Ocupacional. (Archila

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81

Lina, Fajardo Alejandra, Naizaque


Libia, 2008.)
-

Terapia
ocupacional
en
Discapacitados Fsicos - Teora y
Prctica. Begoa Polonio Lpez.
Editorial medica panamericana.
2004.

Luego de citar en la tabla los modelos y marcos referenciados


en libros de discapacidad fsica, trabajos de grado en
rehabilitacin
vocacional/profesional
y
orientacin
vocacional/profesional
desde
terapia
ocupacional;
a
continuacin se presenta los modelos que por su planteamiento,
son elegidos como los ms pertinentes luego de su revisin, para
seleccionarlos como herramienta y directrices en la construccin
y desarrollo de la gua de atencin en rehabilitacin
vocacional/profesional.
MODELOS
7.2.1 Modelo de la Ocupacin Humana ( G. Kielhofner, 1998)
Este modelo es desarrollado por la disciplina de Terapia
Ocupacional y de acuerdo a la revisin que se realizo en
investigaciones relacionadas con el tema de la orientacin y
rehabilitacin profesional; campos, que incluye la inclusin
social, dichos estudios han sido citados en la anterior tabla. La
pertinencia de este modelo est dada, en que, trabaja las
teoras de la conducta ocupacional, as; como resalta la
extrema importancia de la actividad y de la accin.

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82

El modelo presenta, la accin, en forma de conducta


ocupacional, como fundamental para el crecimiento y
desarrollo del sistema, esto es, la persona87.
El modelo adems de la conducta ocupacional, presenta el
concepto de: la teora de los sistemas, en donde se incluyen
diversas teoras sobre las cuales se asienta el modelo, pero
expone a la teora general de sistemas como la que ms ha
influido; en la cual, la persona es un sistema abierto constituido
por subsistemas, a estos tres subsistemas Kielhofner les define
como:
-

Volicin
Habituacin
Ejecucin

Los cuales en este orden, respectivamente se encargan de


elegir, la conducta ocupacional por medio de la motivacin y el
inters; organizar dicha conducta en rutinas y patrones y el
mantenimiento de la realizacin de la conducta ocupacional y
la ejecucin que relaciona mente cerebro y cuerpo, dando
mediante esta relacin las habilidades que le permiten a la
persona ejecutar la conducta ocupacional. As los tres sistemas
contribuyen de manera diferente pero complementaria al
funcionamiento del sistema global88.
Tambin tiene en cuenta el entorno, como el contexto de la
conducta ocupacional, que influye en ella por medio de ofrecer
o negar oportunidades siendo facilitador o limitador de la
conducta ocupacional o bien influyendo hacia ciertas

83
POLONIO LPEZ, Begoa. DURANTE, Pilar y NOYA, Blanca. Conceptos Fundamentales de Terapia
Ocupacional. Madrid Espaa. Editorial Mdica Panamericana. 2001. p.100.
88 Ibd., 5p.
87

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conductas de acuerdo a las expectativas y demandas de la


ejecucin.
Menciona adems, la disfuncin ocupacional, la cual es el
resultado de las dificultades para elegir, organizar o ejecutar
ocupaciones, cuando stas no le dan a la persona calidad de
vida o no puede satisfacer las demandas del entorno de la
persona.
Teniendo en cuenta la sntesis general del modelo y haciendo un
paralelo con el entendimiento general del GLARP y su mirada a
la rehabilitacin profesional, se plantea como adecuado el uso
del MOHO para la construccin, direccionamiento y aplicacin
de la gua; ya que posee una mirada integradora en cuanto a
los diferentes subsistemas del individuo, como facilitante en el
desempeo de la conducta ocupacional, lo que en
rehabilitacin vocacional profesional, estara enmarcado dentro
de:
-

Reconocimiento de una problemtica, como lo es en el


componente de ejecucin/capacidad de desempeo.

Proceso de rehabilitacin en el que participan la volicin,


los intereses, las rutinas, los patrones, tanto en la orientacin
profesional que se realice en el proceso como en la posible
ubicacin o reubicacin laboral.

El entorno juega un papel importante al presentar


limitantes y facilitantes en el desempeo de la conducta
ocupacional, lo que en rehabilitacin vocacional
profesional podra entenderse, como el ambiente de
trabajo en donde se va a desempear la persona, el cual

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84

siempre debe ser facilitante en el desempeo de las


actividades laborales.
-

La importancia que se le da a la actividad como medio de


desarrollo y crecimiento de la persona se puede entender
adems como uno de los objetivos de la intervencin de
terapia ocupacional en rehabilitacin vocacional
profesional.

7.2.2 Modelo de Desempeo Ocupacional Realizante


Creado por Trujillo, lvarez, Torres y Zapata (1992); este marco se
basa principalmente en el actuar como medio para llegar a la
realizacin, a travs de componentes claves que son:
-

El desempeo ocupacional:
Los procesos humanos
Los procesos ocupacionales
Los subdominios conceptuales
El contexto

El desempeo ocupacional se explica como un actuar


realizante, motivado por las necesidades de cada individuo, las
cuales son satisfechas mediante los procesos ocupacionales de
autocuidado, trabajo y tiempo libre; interviniendo en dichos
procesos las habilidades y capacidades del individuo as como
las demandas del ambiente fsico y social.
Se afirma que el contexto influencia el desempeo ocupacional
y viceversa. Se da la organizacin, productividad, integracin y
realizacin; como correlacin de los procesos ocupacionales
con los procesos humanos.

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85

De acuerdo a estos postulados, este modelo ser base terica


en la gua, retomando el desempeo de actividades laborales
como parte fundamental en el desarrollo de procesos de
subsistencia que conllevan a la realizacin e implican una
relacin entre las capacidades de la persona y el contexto,
punto clave dentro del proceso de rehabilitacin vocacional/
profesional, pues este busca una relacin equitativa entre la
persona con discapacidad y su ambiente laboral, para asegurar
la organizacin, productividad, integracin y realizacin de la
persona con limitaciones fsicas en este caso.
7.2.3 Modelo conceptual colombiano de discapacidad
inclusin social (Cuervo, Prez y Trujillo 2008

Este modelo no ha sido trabajado de manera total, en el


desarrollo y/o implementacin de programas de rehabilitacin
en Colombia; hasta el momento se ha retomado en el desarrollo
de un trabajo acadmico para la creacin de un modelo de
autogestin89, el cual surge a partir de la profundizacin y uso
del concepto del dilema de la diferencia, incluido en el modelo,
permitiendo analizar una realidad dentro del contexto
colombiano, con el fin de proyectar la realizacin humana y
ampliar el pensamiento frente a la diferencia; siendo stos
puntos claves que unen la seleccin de este modelo para el
desarrollo de las bases tericas de la gua, pues sta trabaja la
diferencia desde la discapacidad fsica y el desempeo de
actividades laborales como factor realizante para la persona.
Al indagar los planteamientos del modelo, se concluye que son
oportunos en el desarrollo de las bases de esta gua, ya que
86
GIRALDO, Margarita., OLARTE, Yury y VERA, Dassy. Autogestin a partir del Dilema de la Diferencia en
Terapia Ocupacional. Trabajo de Grado de Terapeuta Ocupacional. Universidad Nacional de Colombia,
Facultad de Medicina, Departamento de la Ocupacin Humana. 2008. 10p
89

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LORENA RODRIGUEZ CUENCA

dicho modelo; al ir evolucionando y permitir entender la realidad


colombiana, presenta dos conceptos centrales y cuatro
perspectivas desde las cuales se puede entender la realidad. De
acuerdo a lo anterior, primero sern sintetizadas y
posteriormente relacionadas con su utilidad terica en la
construccin de la gua.
El modelo presenta:
-

Una relacin dinmica entre dos tensiones: la interaccin


de un individuo con o sin limitaciones corporales y su
entorno; y el dilema de la diferencia90.

Un contexto que abarca diferentes perspectivas de la


discapacidad as como un ncleo que permite una
interactividad entre stas, teniendo como dicho entorno el
contexto colombiano en lo social, lo econmico y lo
poltico, refiere ser capacitante o discapacitante.

Dentro de las perspectivas de este modelo se empieza


retomando:
-

La primera perspectiva pertinente para esta gua es: los


estudios en capacidad humana, los cuales presentan la
premisa que considera la tecnologa como un valor que
contribuye a potenciar la capacidad humana 91; lo cual es
parte fundamental en el desarrollo de un proceso de
rehabilitacin
vocacional/profesional,
pues
dicha
tecnologa puede ser una herramienta til en
determinados casos, dependiendo de la discapacidad de
la persona.

90CUERVO,

Clemencia., PEREZ, Lyda y TRUJILLO, Alicia. Modelo Conceptual Colombiano de Discapacidad


e Inclusin Social. En: Discapacidad, Rehabilitacin y Sociedad. Bogota, Colombia. Universidad Nacional
de Colombia. 2008
91 Ibd., 10p

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LORENA RODRIGUEZ CUENCA

87

La segunda perspectiva involucra: la relacin de estudios


pblicos abarcando varias disciplinas, las cuales se ocupan
de las relaciones que se establecen entre el estado y los
individuos, para el caso de la gua, podra el derecho
abarcar la leyes que amparan a las personas con
discapacidad fsica, los derechos que tienen dentro de la
sociedad, reconocimiento como poblacin entre otros
asuntos.

La tercera perspectiva que se presenta en el modelo y la


cual es pertinente en el desarrollo de la gua son: los
estudios culturales, pues se encargan de estudiar las forma
en que las personas con y sin discapacidad perciben la
discapacidad, tema que es lgido y ms en un programa
de rehabilitacin vocacional, en donde la visin de los
empleadores y de las empresas tienen un papel clave
como medio de desarrollo en el proceso.

La cuarta y ltima perspectiva que se presenta es: los


estudios tico filosficos fundamentados en la tica y los
estndares morales, los cuales afectan el comportamiento
individual y grupal, teniendo que ver con las decisiones
que se toman respecto a las personas con discapacidad y
sus familias.

Adems, este modelo exalta a la persona de diferentes maneras


dependiendo de cada perspectiva, por tanto se entiende al
hombre como sujeto cuerpo- mente biolgico, sujeto poltico,
humano espiritual, en definitiva este modelo propone al ser
humano como un ser de concepcin plural. En conclusin el
proceso y el tratamiento que se desarrollar con la persona,
entra en los planteamientos propuestos por el modelo, los cuales
son pertinentes para la gua a desarrollar.

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88

MARCOS DE REFRENCIA
Dentro de los marcos de referencia propios de la Terapia
Ocupacional, se encuentran sustentados y son usados como
gua en el desarrollo de investigaciones de orientacin
vocacional92.
7.2.4 Marco de referencia de rehabilitacin
Bsicamente este marco ensea al paciente a compensar los
dficits que no se pueden remediar. La persona puede a travs
de compensaciones recuperar su independencia, empleando la
motivacin para la autonoma, sin separarla de la volicin y de
la habituacin, ya que sta, est influenciada por los valores, los
roles futuros y un nuevo sentido de propsito; tampoco puede
separarse la motivacin del ambiente, ya que aspectos de ste
influencian dicha motivacin, factores como lo econmico, las
demandas ambientales y la familia.
Este marco tiene en cuenta que la autonoma puede ser posible
con un mnimo de destrezas, tanto emocionales como
cognitivas. Trabaja un razonamiento clnico, mediante una
jerarqua que; identifica:
-

Primeramente las demandas ambientales


En segundo lugar la capacidad funcional actual, las
demandas para una tarea que la persona no puede llevar
a cabo, adaptaciones, y por ltimo los aditamentos
especficos.

92ARCHILA,

Lina., FAJARDO, Mara y NAIZAQUE, Margarita. Tendencias Conceptuales y Prcticas de la


Rehabilitacin Profesional y la Participacin del Terapeuta Ocupacional. Trabajo de Grado de Terapeuta
Ocupacional. Universidad Nacional de Colombia, Facultad de Medicina, Departamento de la
Ocupacin Humana. 2008. 32p

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KAREN JOHANA GUALTEROS S
LORENA RODRIGUEZ CUENCA

89

Dentro de la dinmica de la funcin disfuncin, el marco


tiene en cuenta las actividades de la vida diaria, el trabajo y
el esparcimiento, las cuales estn sujetas a constantes
cambios93.
Este marco de referencia de acuerdo a sus postulados,
presenta la posibilidad de retomarlos, como puntos clave a
tener en cuenta en el desarrollo de gua de atencin y
enriquecimiento del proceso evaluativo de la misma.
En este caso, el marco de referencia brinda un instrumento
para evaluar las reas ocupacionales de autocuidado,
trabajo y Juego/tiempo libre; en cuanto a nivel de
independencia o dependencia que tenga el usuario en el
momento actual, lo cual es bastante importante en un
proceso de rehabilitacin vocacional, pues brinda gran
informacin acerca de las capacidades actuales de la
persona en relacin al desempeo de una ocupacin
Otro de los puntos importantes, es que presenta significativo
valor al contexto, proponiendo frente a un ambiente
demandante, adaptaciones y aditamentos en el mismo, para
propiciar el desempeo funcional de la persona, en este
caso, en el rea laboral. Para lo cual es primordial en la
rehabilitacin vocacional profesional, pues la ubicacin o
reubicacin laboral requiere emplear este tipo de estrategias.
7.2.5 Adaptacin
Integrador

Ocupacional:

Un

Marco

de

Referencia

Este marco describe la integracin del concepto de ocupacin


con el concepto de adaptacin; describiendo un proceso de
93HELEN,

Hopkins y HELEN, Smith. Op. cit., p. 79

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LORENA RODRIGUEZ CUENCA

90

adaptacin para y mediante una ocupacin. Hay procesos que


se relacionan con sistemas interpersonales, generacin de
respuestas adaptativas, evaluacin e integracin, todo ello
dado por el deseo del dominio de actividad. Hay otros procesos
que se relacionan con el ambiente ocupacional as que se
evala dicho ambiente y se integra tambin; estos procesos se
dan por la demanda del dominio de actividad.
Igualmente, presenta la interaccin de la persona con las
demandas ambientales ocupacionales, los roles y la respuesta
ocupacional; estos ltimos procesos se dan por la presin del
dominio de la actividad.
Este marco trata la importancia del proceso adaptativo, en el
proceso de desarrollo humano, pues plantea que: la adaptacin
a la ocupacin es un proceso de duracin vitalicia, de acuerdo
a las demandas del desempeo, las cuales se encuentran en el
rol y el contexto de la persona; la disfuncin se produce cuando
no hay una debida adaptacin y no se pueden suplir las
demandas del desempeo.
La capacidad de adaptacin puede verse afectada por dao,
discapacidad fsica o emocional y situaciones de tensin. El nivel
de disfuncin es directamente proporcional al nivel de
demanda de los cambios en el proceso adaptativo. El xito del
desempeo est en la capacidad de adaptarse lo suficiente
para satisfacerse a s mismo y a los dems.
Este marco es clave, dentro de la elaboracin de la gua, pues
tiene en cuenta la ocupacin, la cual en este caso ser una
actividad laboral; tiene en cuenta la adaptacin, fase
fundamental dentro del proceso de orientacin profesional;
incluye un proceso que se basa en la ocupacin como objetivo

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KAREN JOHANA GUALTEROS S
LORENA RODRIGUEZ CUENCA

91

y como medio, lo que en esta gua se realizar como el proceso


de integracin sociolaboral.
El proceso vitalicio del cual habla el marco, es retomado dentro
de esta gua con una visin desde una situacin de
discapacidad en la persona que requiere un proceso
adaptativo segn sus necesidades y las demandas del ambiente
laboral.
Dentro de la gua se retoma la relacin que plantea el marco
entre disfuncin y demanda, propiciando que el nivel de
disfuncin no aparezca o sea lo menor posible, mediante el
proceso de rehabilitacin vocacional/profesional. En conclusin
este marco nos da planteamientos a tener presentes en el
desarrollo de las acciones dentro de la parte de adaptacin
laboral, nivelando la dinmica entre el ambiente y la persona,
evitando la disfuncin en el desempeo de una ocupacin.

7.3 PRECAUCIONES

DESCRIPCIN
Las precauciones son l como, orientan al Terapeuta
Ocupacional en la realizacin de su intervencin con reserva y
cautela para evitar o prevenir los inconvenientes, dificultades o
daos que pueden temerse94, el objetivo de estas, es tener en
cuenta situaciones inherentes a la persona o al ambiente que
92
94Real

Academia Espaola. Diccionario de la Lengua Espaola. [En Lnea]. Vigsima Segunda Edicin.
[Citado
el
24
de
Noviembre
del
2009].
Disponible
en
Internet:
http://buscon.rae.es/draeI/SrvltConsulta?TIPO_BUS=3&LEMA=precaucion

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puedan ser causa de agravantes en el proceso de rehabilitacin


profesional/vocacional.
RESPONSABLES
El profesional de Terapia Ocupacional que emplee esta gua de
atencin, ser el responsable de implementar las precauciones
de acuerdo a implicaciones funcionales de cada usuario, segn
la clasificacin de su patologa, de igual forma, deber tener en
cuenta en cada una de las etapas, la intervencin que est
realizando para construir las mismas.
Las autoras de la Gua de Atencin de Terapia Ocupacional en
Rehabilitacin Vocacional/profesional, sern presentaran las
directrices para construir las precauciones al momento de
realizar la intervencin.
PROCEDIMIENTO
Para la construccin de las precauciones
Ocupacional deber tener en cuenta:
-

el

Terapeuta

La especificidad de la patologa que est trabajando


Las habilidades y capacidades del usuario.
Las limitaciones en las diferentes funciones.
La etapa y fase de intervencin en la que se encuentre.
El ambiente inmediato, en el que se est llevando a cabo
el proceso de tratamiento.

93

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7.4 RECOMENDACIONES

DESCRIPCIN
Las recomendaciones son propuestas formuladas para
promover, facilitar o apoyar los cambios previstos en el
desempeo ocupacional y, por tanto, en la calidad de la vida
de la persona.95
RESPONSABLES
Para la construccin de las recomendaciones, el Terapeuta
Ocupacional es el nico responsable de plantearlas, en base a
la seleccin de los modelos y marcos de referencia para
sustentar la intervencin a realizar por parte del profesional en la
intervencin, es una funcin exclusiva de la competencia del
profesional de Terapia Ocupacional.
PROCEDIMIENTO
Al plantear las recomendaciones, los Terapeutas Ocupacionales
deben tener en cuenta:
-

Enunciarse
en
trminos
concisos,
correspondientes al caso particular.

precisos

Permitir explicar de manera clara y realista lo que se puede


esperar del proceso de intervencin y las modalidades que
se apliquen.
94

95

TRUJILLO, Alicia. Op. cit., p.259

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La conducta que se propone para alcanzar los


desempeos ocupacionales funcionales esperados, en
funcin de tiempo

Nota: el Terapeuta Ocupacional que emplee la gua de


atencin, tendr va libre para realizar recomendaciones a nivel
individual y/o general.
Flujograma 8. Proceso de Intervencin

PROCESO DE INTERVENCIN

OBJETIVOS DE INTERVENCIN

ENFOQUE TERAPUTICO

Corto y Mediano Plazo

Modelos
Marcos de Referencia

PRECAUCIONES

Segn Intervencin

RECOMENDACIONES

Segn cada Individuo

95

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LORENA RODRIGUEZ CUENCA

BIBLIOGRAFA

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POLONIO LPEZ, Begoa. Terapia Ocupacional en Discapacitados
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2004.
TARRES, Pilar Pedro., DURANTE, Pilar y POLONIO, Begoa. Terapia
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TRUJILLO, Alicia . Terapia Ocupacional conocimiento y prctica en
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Evaluativos utilizados en Terapia Ocupacional de Colombia.

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LORENA RODRIGUEZ CUENCA

97

Universidad Nacional de Colombia, Facultad


Departamento de la Ocupacin Humana. 2008.

de

Medicina,

WWW.ALCALDIABOGOTA.GOV.CO
WWW.AIDSINFONET.ORG
WWW.CALI.GOV.CO
WWW.CLINICADAM.COM
WWW.DANE.GOV.CO
WWW.DISABILITYWORLD.ORG
WWW.ERGONAUTAS.UPV.ES
WWW.FOROSWEBGRATIS.COM
WWW.MINPROTECCIONSOCIAL.GOV.CO
WWW.MONOGRAFAS.COM
WWW.NLM.NIH.GOV
WWW.PRESIDENCIA.GOV.CO
WWW.RAE.ES
WWW.REVISTATOG.COM
WWW.SCCOT.ORG.CO
WWW.SIE.ES
WWW.TERAPIA-OCUPACIONAL.COM/ARTICULOS.
WWW.UDEC.CL
WWW.WIKIPEDIA.ORG
WWW.DIALNET.UNIRIOJA.ES

98

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Anexo A. Directorio de Instituciones de Rehabilitacin Profesional en Colombia


Instituciones de Rehabilitacin Profesional
Departamento
AMAZONAS

ANTIOQUIA

ATLANTICO

BOGOT

Nombre
Unidad de Atencin Integral
Secretaria Departamental de Salud del Amazonas
Amigos de los Limitados Fsicos
Asociacin Amigos de los Limitados Fsicos
Asociacin de discapacitados de Bello Existir
Centro de Capacitacin Ocupacional Santa Mara Micaela
Comit Regional de Rehabilitacin de Antioquia
CONFUTURO
Corporacin Nuevo Amanecer
Corporacin Instituto de Capacitacin los lamos. INCLA
Fundacin Hogar Perpetuo Socorro
Fundacin para el Bienestar Humano
Fundacin Procivismo y Desarrollo Social de Antioquia
Compaa de la Amricas.
Fundacin Renovacin por Colombia
Hogar del Desvalido
Hogares Claret
Hogar de Lustra Botas
Instituto de los Seguros Sociales
Rehabilitamos Ltda.
Fundacin te Necesito.
Hogares Crea Central
Hogares Crea la Finca CREA
Hogares Crea Ricardo Gonzlez Ripoll CREA
Instituto de Rehabilitacin Fundacin Humboldt
Instituto de Rehabilitacin Issa Abuchaibe
Secretaria de Salud del Atlntico
Unidad Local de Salud Puerto Colombia
A.R.P. COLMENA Amparo Puyo Terapeuta Ocupacional
Regional
Abilitoys Imelda Campos Gerente Administrativa
Accin y Mercadeo Carlos Alberto Botero Toro Gerente
Agencia Colombiana De Cooperacin Internacional.
ACCI.
Antonia Maria de Oviedo
Asociacin Colombiana de Terapia Ocupacional.ACTO.
Asociacin de Discapacitados y Parapljicos de Soacha
ASODISPAR.
Asociacin de Trabajo Interdisciplinario A.T.I.
CAMI 2 El Carmen
Centro Colombiano de Solidaridad
Centro Nacional de Rehabilitacin Teletn CNR
Centro Pastoral Familia para Amrica Latina CENPAFAL
Compaeros de las Amricas
Cooperativa de Produccin y Servicios de Especialistas
PROMADIN
Escuela de Trabajo el Redentor
Fundacin Caminando Juntos
Fundacin de Discapacitados Fsicos de la Polica Nacional
Fundacin Existir
Fundacin Neo-Humanista.
Fundacin PROMETEO

BOLIVAR

BOYAC

CALDAS

CASANARE

CAUCA

CESAR
CHOCO
CORDOBA

CUNDINAMARCA

GUAINA
GUAVIARE
HUILA

Hogar de Recuperacin HOREP.


Hogar Femenino Luis Amigo
Hogar Gabriela Mistral DABS.
Instituto de Adaptacin Fsica y Educativa
Secretaria Distrital de Salud De Bogot
Superar
Talleres de Capacitacin y Desarrollo Esperanza.
Fundacin Rei para la Rehabilitacin integral IPS
Fundacin REI IPS.
Fundacin Vivencias
Instituto Rei de la Fraternidad Cristiana de Enfermos y
Lisiados REI.
Fundacin para la Rehabilitacin y Educacin Especial
SUPERAR.
Fundiferente Confaboy
Instituto Integrado Joaquin Gonzales Camargo
Secretaria Departamental de Salud de Boyac.
Alcalda de Manizales Secretara de Salud y Seguridad
Social
Asociacin de Apoyo a los Discapacitados.
Asociacin de Personas Con Discapacidades.
Corporacin Alberto Arango
Direccin Seccional de Salud de Caldas
Escuela de Trabajo la Linda
Instituto de Pedagoga Integral IPI
Instituto de Profesionales Integrados INPI
Manos Amigas
Universidad Autnoma CRI
Alcalda de Casanare
Casa Rompe Cabezas
Direccin Seccional de Salud del Cauca
Fundacin Cristiana Emanuel
Fundacin Libertad
Instituto de Formacin Toribio Maya
Fundacin Angelitos
Asociacin de Minusvlidos la Jagua de Ibirico Cesar.
ASOMIJACE.
Secretaria Departamental de Salud del Cesar
Departamento Activo de Salud del Choco
Centro de Educacin Especial Sagrado Corazn de Jess.
CEE
Centro de Orientacin Juvenil
Secretaria de Desarrollo de la Salud de Crdoba
Centro de Educacin Especial Departamental Bernardo
Henao Mejia
Centro de Educacin Especial Rafael Pombo
Centro de Educacin Especial
Centro de Educacin la Tulipana
Centro Departamental de Educacin Especial Antonio
Nario
Luis Amigo
Secretaria Departamental de Salud de Cundinamarca
Secretaria de Salud de Guana
Secretaria Departamental de Salud del Guaviare
Centro Docente Ricardo Borrero
Instituto de Capacitacin Juvenil (M) La Esperanza
Secretaria Departamental de Salud del Huila

MAGDALENA

NARIO

NORTE DE
SANTANDER

QUINDO

RISARALDA
SAN ANDRS

SANTANDER

SUCRE

TOLIMA

VALLE

Betshalom IPS EU
Centro de Proteccin, Orientacin y Capacitacin de
Menores. CEPOC
Centro de Rehabilitacin y Diagnostico Fernando Troconis
Fundacin Cristiana Revivir
Secretaria de Desarrollo de la Salud del Magdalena
Asociacin de Minusvlidos Nariense Asominar
Instituto Santo ngel
Asociacin Nortesantandereana del Minusvlido.
ASNORMIN
Centro de Limitados Neuromusculares y Ortopdicos
Centro de Rehabilitacin del Norte de Santander
Centro Simn Bolvar
Escuela Urbana Integrada San Jos
Casa Hogar Cecilia de la Fuente de Lleras
Fundacin Revivir
Instituto de Seguros Sociales
Instituto Seccional de Salud del Quindo
Asociacin de Discapacitados en Marcha. ASODIMAR
Lzaro Nichols
Marceliano Ossa
Centro de Atencin Orange Hill
Asociacin de Discapacitados de Piedecuesta
ASODISPIE
Asociacin de Discapacitados de Santander. ADISAN
Discapacitados de Florida Blanca Asociados. DIFA
Fundacin de Amigos de los Nios Discapacitados para su
Integracin a la comunidad. FANDIC
Fundacin Feneayuda Bucaramanga FENEAYUDA
Instituto de Adaptacin Laboral. IDEALES
Instituto Montessori
Instituto San Jos
Secretaria Departamental de Salud de Santander
Centro de Rehabilitacin Vida Diferente. CEREVIDI
Concentracin Escuela Simn Araujo
Escuela Anexa Normal Nacional
Escuela Club de Leones Sincelejo
Asociacin de Personas Impedidas de Mariquita.
ASOPIMAT
Asociacin Tolimense de Discapacitados. ASTOLDI
Centro de Promocin Luis A. Rengifo
Comit Accin Social del Departamento del Tolima
Convivir Fundacin Ecolgica
Instituto de Ayuda al Lisiado. IDEAL
Instituto Seguros Sociales
Asociacin Casa del Discapacitado Fsico de la Comuna 16
de Cali. ACDF
Asociacin Casa del Discapacitado Fsico. SENDEROS
PARA UN MEJOR MAANA
Asociacin de Discapacitados Fsicos de Palmira
Pro Rehabilitacin Laboral. TE AYUDAMOS
Asociacin de Personas con Discapacidad Fsica los
Diamantes Comuna 15. APEFID
Asociacin del Limitados Fsico el Porvenir
Casa Hernando Ospina
Club Deportivo Renacer
Club la Gran Alternativa
Cooperativa de Limitados Fsicos de Cali. COOLFICALI

Corporacin de Entidades de y para Discapacitados de


Palmira. CORPODISPAL
Corporacin de Personas Limitadas Fsicas. CORLI
Corporacin para el Bienestar Social
Cotolengo del Padre Alegre
Fundacin Avivir
Fundacin Beato Ezequiel Moreno
Fundacin Ideal para la Rehabilitacin Integral Julio H
Calone. FUNDACIN IDEAL
Fundacin para El Desarrollo de la Juventud Rural.
FUNDEJUR
Fundacin para Limitaciones Mltiples. FULIM
Fundacin Renacer
Hogar de la Nia Juan Pablo Segundo
Hogar del Desvalido
Hogar Lola Montoy
Instituto Rosa Virginia
RENACER
Secretaria de Salud Departamental del Valle
Unidad Asistencial Nuestra Seora de la Paz I.S.S.
Fuente:

ANEXO 1
FORMATO DE REMISION A TERAPIA OCUPACIONAL

ANEXO 2
ENTREVISTA INICIAL OPHI -II MODELO DE LA OCUPACION HUMANA

ANEXO 3

ANEXO 4
VALORACION MUSCULAR

ANEXO 5
EVALUACION DE AMPLITUD ARTICULAR

ANEXO 6
VALORACION MEDIDA DE INDEPENDENCIA FUNCIONAL

ANEXO 7
TEST DE AVD

ANEXO 8

ANEXO 9

ANEXO 10

ANEXO 11

ANEXO 12

ANEXO 13

ANEXO 14

ANEXO 15

ANEXO 16