Evaluacin y manejo del dolor en el paciente crtico

Prof. Dr. Pablo Otero MV

Profesor Regular Adjunto a Cargo
rea de Anestesiologa y Algiologa
Facultad de Ciencias Veterinarias, Universidad de Buenos Aires
potero@fvet.uba.ar
Introduccin
Las estadsticas demuestran que el abordaje teraputico del dolor en los animales domsticos es una
prctica postergada. Es importante tomar conciencia de que ms all del compromiso tico que existe
con nuestro paciente, implementar un tratamiento analgsico arrojar un beneficio indiscutible. El
tratamiento del dolor deber instaurase toda vez que exista un proceso mrbido en curso que as lo
exija. Una buena manera de decidir si la lesin cursa o no con dolor es tomar el lugar del paciente y
pensar que todo aquello que produce dolor en el ser humano tambin lo produce en el animal.
Adems, aun sin estar indicado, la implementacin precoz del tratamiento analgsico arrojar ms
beneficios que eventuales efectos adversos. Un conocimiento adecuado del comportamiento
farmacolgico de los compuestos utilizados evitar planear esquemas posolgicos ineficaces, al
tiempo que facilitar disear interacciones sinrgicas y mantener los niveles teraputicos dentro de
sus rangos de eficacia, asegurando el bienestar y la comodidad del paciente. Una vieja frase que dice
el nico dolor fcil de soportar es el ajeno, nos invita a reflexionar y a no subestimar este magno
signo clnico.
El dolor es considerado actualmente como el quinto signo vital. Para poder tratarlo hay que
mensurarlo por que slo de esta manera tendremos la posibilidad de evaluar el resultado de nuestro
tratamiento. Como se discutiera en el captulo VI, se deber apelar a las diversas manifestaciones
que acompaan al proceso doloroso y evaluar el resultado del tratamiento sobre cada una de ellas.
Tanto el manejo del dolor agudo como el producido por las diferentes maniobras quirrgicas, exige
protocolos que aporten niveles de analgesia eficaces y predecibles.
El uso de protocolos que deleguen su eficacia en la combinacin de agentes analgsicos es la base
de la terapia multimodal. Esta se apoya en el principio farmacodinmico que sostiene que dos drogas
con mecanismos de accin diferentes pero con un mismo efecto (analgesia), se potencian al
interactuar en el organismo promoviendo un efecto teraputico superador. Por otra parte, y ms all
del beneficio intrnseco que esto ocasiona, la potenciacin permite reducir la dosis de los diferentes
actores de la interaccin farmacodinmica, disminuyendo a su vez la posibilidad de ocasionar los
efectos adversos que acompaan a las altas dosis.
A la hora de disear el protocolo analgsico es importante responder una serie de cuestiones
relacionadas con los datos del paciente, los antecedentes teraputicos si los hubiese, las condiciones
en las que se implementar el tratamiento, as como tambin la infraestructura de la que
dispongamos y el entrenamiento tanto del personal mdico como del afectado al cuidado del animal.
El grado de dolor, las alternativas teraputicas a disposicin as como el costo de stas, tambin
debern ser puestos en la balanza a la hora de la eleccin.
Analgesia y anestesia
La eleccin del protocolo anestsico se deber ajustar a cada paciente evitando caer en la tentacin
de repetir recetas sin contemplar las necesidades de cada caso en particular. Como vimos, la
posibilidad de aportar analgesia preventiva en pacientes quirrgicos es una alternativa a explotar. Lo

primero que se deber decidir es el grado de depresin del SNC que se proporcionar. Cuanto menor
sea la depresin central, mayor deber ser la eficacia analgsica del protocolo. Este ltimo principio
tambin se aplica a la intensidad del estmulo a realizar, debiendo promover una analgesia mayor en
los procedimientos ms dolorosos.
Cuando la depresin central es ligera como el caso de una sedacin o una anestesia superficial, los
anestsicos locales suelen ser una excelente opcin. Otra posibilidad es incorporar analgsicos
centrales antes, durante y despus del acto quirrgico. En este sentido, los hipnoanalgsicos y los
agonistas 2 son los compuestos ms utilizados.
El uso de depresores centrales, tanto anestsicos inhalatorios como inductores del tipo del tiopental
sdico, propofol y etomidato a altas dosis, tratando de apelar a su efecto analgsico, es una prctica
insegura y de eficacia dudosa. Por lo tanto, se propone suplementar la analgesia de los anestsicos
generales, con el fin de equilibrar el protocolo.
Los anestsicos disociativos como la ketamina y la tiletamina, muy ampliamente utilizados en
medicina veterinaria, son muchas veces sobreestimados con relacin a su eficacia analgsica. Al
igual que los dems compuestos analizados, stos mejoran la calidad de la analgesia cuando se los
combina con drogas potenciadoras.
Los AINES cumplen un papel fundamental en el manejo del dolor del paciente quirrgico. La
discusin se centra en el lugar que deben ocupar en el protocolo anestsico. El consenso general es
que, en el posoperatorio, aportan la analgesia necesaria para controlar el dolor en la mayora de los
procedimientos. Si bien se ha propuesto que aportan analgesia preventiva cuando son administrados
en el preoperatorio, algunos de ellos se asocian a trastornos renales, sobre todo en pacientes que
sufren hipotensiones graves durante el acto operatorio
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDES
Los AINES son de uso tradicional para el tratamiento del dolor agudo tanto de origen traumtico como
quirrgico. Su capacidad para reducir la concentracin tisular de autacoides contribuye a evitar tanto
la sensibilizacin de los receptores perifricos como la hipersensibilizacin central al disminuir la
activacin antidrmica de las fibras nerviosas y la consecuente liberacin de sustancias algsicas en
el asta dorsal de la mdula espinal. La administracin de estos frmacos reduce la intensidad del
dolor y la dosis de opiceos, pero rara vez promueven analgesia completa y satisfactoria despus de
intervenciones quirrgicas, a menos que se traten de procedimientos menores.
La principal desventaja de sumar estos compuestos al protocolo anestsico durante la premedicacin
es, exponer al rin a un dao potencial, en caso de que se produzca una hipotensin intraoperatoria.
La mayora de los trabajos sugieren, al discutir sobre este punto, que los efectos secundarios estn
ms asociados al desarrollo del evento quirrgico que al uso de los AINES, sobre todo porque el resto
de las drogas utilizadas tambin pueden traer aparejados, como efecto colateral a la hipotensin,
trastornos renales de igual magnitud.
Es sabido que los AINES disminuyen la sntesis de prostaglandinas y que stas desempean un
papal preponderante en la autorregulacin del flujo renal. Ante la disminucin de estos prostanoides,
la capacidad del rin para evitar la hipoperfusin y la consecuente hipoxia es menor. Se debe tener
en cuenta que los desequilibrios hemodinmicos se pueden evitar conservando un correcto equilibrio
hdrico en el paciente. Los AINES tambin disminuyen la agregacin plaquetaria y pueden aumentar
el sangrado perioperatorio. Por esta razn, no se deben utilizar en pacientes con trastornos de la
coagulacin. Los trastornos gastrointestinales (gastritis, lceras y sangrado) son poco frecuentes en

tratamientos de corta duracin. Los AINES ms utilizados en el tratamiento del dolor agudo son:
megluminato de flunixin, ketoprofeno, meloxicam, etodolac y carprofeno.
Adems de los efectos antiinflamatorios, antipirticos y analgsicos el flunixin (0,5-1 mg/kg IM o IV
cada 24 horas en caninos), tiene probada accin antitxica. Con slo un 25% de la dosis teraputica
se ha demostrado beneficioso para contrarrestar el efecto de endotoxinas bacterianas en caninos.
Por la alta incidencia de efectos colaterales, su uso est contraindicado en felinos mientras que en
caninos se restringe al tratamiento del dolor agudo por un corto tiempo (tres das mximo).
El piroxicam, otro inhibidor no selectivo de las isoenzimas ciclooxigenasa (COX), se caracteriza por
su eficacia antiinflamatoria, adems de sus efectos analgsicos y antipirticos. En caninos su
principal indicacin (0,3 mg/kg cada 24-48 horas) es como coadyuvante del tratamiento de tumores
con importante componente inflamatorio como el carcinoma maligno de vejiga o el carcinoma
mamario inflamatorio. Debido a la alta incidencia de efectos colaterales a nivel gastrointestinal, se
sugiere la administracin conjunta con protectores de la mucosa gstrica como el omeprazol (0,5-1
mg/kg cada 24 horas), un inhibidor de la bomba de protones o la ranitidina, un antihistamnico anti-H2,
tanto por va oral como IV a razn de 0,5-2 mg/kg cada 12 horas. El piroxicam no se recomienda en
felinos.
El ketoprofeno es un potente inhibidor no selectivo de las isoenzimas COX1 y COX2 con un excelente
efecto analgsico, antiinflamatorio y antipirtico. Numerosos reportes implican al ketoprofeno en un
mecanismo analgsico a nivel del SNC, el cual potenciara su eficacia en el tratamiento del dolor. En
el postoperatorio ha demostrado ser un compuesto eficaz y seguro tanto en caninos como en felinos.
El autor lo emplea a 0,25 mg/kg IV durante la fase de eliminacin del anestsico voltil pero antes de
la extubacin, reduciendo de manera significativa el dolor y la incomodidad desde los primeros
instantes del perodo de recuperacin. El tratamiento se contina por va oral o parenteral a razn de
0,5-1 mg/kg tanto en caninos como en felinos.
La dipirona, tambin conocida como metamizol, (20-30 mg/kg IV, SC, IM cada 8 horas) es efectiva
como analgsico en el tratamiento del dolor agudo en los pequeos animales. Se la indica tambin
por su eficaz su accin antipirtica, cuando otros AINES no son efectivos. Recientes estudios
sindican a la dipirona como efectiva en el manejo del dolor posoperatorio en caninos, administrada
por infusin continua en pacientes hospitalizados. Los estudios realizados mantuvieron la infusin por
un promedio de 20 horas a la dosis de 10 mg/kg/hora, registrando una disminucin en las escalas de
dolor sin que se registren efectos adversos relevantes.
El carprofeno (2-4 mg/kg PO cada 24 horas en caninos y 4 mg/kg PO en toma nica en felinos) es un
potente analgsico y antiinflamatorio con escasa actividad diferencial sobre las isoenzimas COX. Esto
se refleja en una menor toxicidad asociada a la anestesia general. Informes recientes sostienen que
su uso en el perodo preoperatorio tiene una mayor efectividad que en el posoperatorio. La falta de
una presentacin inyectable (en Latinoamrica), limita su aplicacin durante el perioperatorio.
El meloxicam (0,2 mg/kg IV o IM como dosis de carga seguido por una dosis de mantenimiento de 0,1
mg/kg cada 24 horas en caninos y felinos), es un inhibidor selectivo de la COX2. Esto se ve reflejado
en una menor presentacin de efectos adversos en tratamientos prolongados. Estudios recientes lo
indican como efectivo cuando se emplea en la premedicacin anestsica. A diferencia del carprofeno,
para el meloxicam existe la presentacin en solucin inyectable.
El etodolac (10-15 mg/kg cada 24 horas en caninos), al igual que el meloxicam, inhibe
predominantemente a la COX2. Como sucede con el carprofeno slo se puede prescribir por va oral.
El vedaprofeno es un AINE de excelente tolerancia gstrica, con una alta unin a protenas lo cual le
permite acumularse en el exudado inflamatorio. Este compuesto ha sido aprobado recientemente

para ser usado en caninos. Su uso no se encuentra aprobado aun en felinos. Se recomienda a la
dosis de 0,5 mg/kg PO cada 24 horas.
La tepoxalina es un inhibidor dual ciclooxigenasa/lipoxigenasa recientemente aprobado en algunos
pases de la Comunidad Europea para ser utilizado en caninos. Los reportes preliminares lo indican
como un analgsico efectivo en procesos dolorosos de origen osteoarticular. La forma de
administracin, mediante tabletas efervescentes de fcil y rpida disolucin, la convierten en una
alternativa en pacientes resistentes a la ingesta de comprimidos. La dosis sugerida es de 10 mg/kg y
la duracin del tratamiento no debe exceder las 4 semanas. Al igual que sus congneres, aumenta la
toxicidad en combinacin con otros AINES y glucocorticoides.
Un significativo avance en el manejo del dolor agudo y crnico ha sido la incorporacin de los agentes
COX2 selectivos. El deracoxib (aprobado para ser empleado en caninos) celecoxib, valdecoxib,
parecoxib (prodroga del valdecoxib) y etoricoxib, todo empleados en medicina humana, estan
disponibles para el tratamiento del dolor. La literatura muestra sin embargo, que estos agentes son
tan buenos como sus congneres, los AINES mixtos, pero no mejores. Sin embargo, poseen a favor
menores efectos secundarios asociados con desordenes gastrointestinales o aquellos relacionados
con la inhibicin de la funcin plaquetaria. Desafortunadamente, la COX2 est presente en el rin y
desempea un importante papel en la prevencin la falla renal durante la deshidratacin o la
hipotensin. Por esta razn los COX2 selectivos deben ser utilizados con suma precaucin en
pacientes con afecciones renales previas y en individuos que reporten intensos dolores agudos como
por ejemplo los traumatizados.
En el paciente traumatizado, los AINES aportan analgesia, aunque su efectividad no es tan marcada
como la de los opiceos durante las primeras horas. Antes de instaurar el tratamiento se debe
constatar la ausencia de hemorragias y una perfusin renal adecuada. En caso de encontrar un
paciente hipotenso, el procedimiento exige garantizar una efectiva circulacin tisular antes de iniciar
la terapia con estos agentes. El uso concomitante de AINES y glucocorticoides potencia los efectos
txicos de ambos tanto a nivel digestivo como renal. La potencial toxicidad de estos frmacos en
felinos nos invita a proponerlos como una segunda opcin en el paciente traumatizado.
Cuando el paciente est siendo tratado con AINES y debe ser anestesiado, la norma es promover
una expansin del volumen plasmtico mediante la infusin de soluciones electrolticas a razn de 20
ml/kg antes de la induccin anestsica y chequear, mediante anlisis complementarios, el tiempo de
coagulacin. Si la intervencin es electiva, se suspende el tratamiento entre 24 y 48 horas antes de la
anestesia pero se mantienen las recomendaciones antes mencionadas.
Dolor posoperatorio
El tratamiento del dolor posoperatorio se ver ampliamente facilitado por la implementacin de
protocolos que eviten la sensibilizacin del tejido nervioso (analgesia preventiva), as como tambin
por el uso de protocolos anestsicos que prioricen la analgesia. Se deber tener en cuenta que es
ms sencillo evitar que el dolor se presente que tratarlo una vez instaurado.
La teraputica estar en relacin con el procedimiento ejecutado. En la tabla 1 se muestra el
esquema propuesto.
Tabla 1: Criterio teraputico a seguir segn el grado de dolor presente

Condicin

Criterio

Con dolor leve a moderado

AINES (ketoprofeno, meloxicam, carprofeno), u

Opioides
agonistas-antagonistas
dextropropoxifeno, tramadol)

Opioides agonistas puros (morfina, metadona, fentanilo, codena) +

AINES (ketoprofeno, meloxicam, carprofeno)

Bloqueos regionales centrales o perifricos con anestsicos locales + opioides

Dolor grave

Si el dolor no cede

(butorfanol,

buprenorfina,

nalbufina,

El uso de hipnoanalgsicos por va epidural se presenta como una alternativa eficaz en casos
refractarios. Para realizar un bloqueo nervioso central efectivo es necesario que el analgsico acceda
a las metmeras que reciben los impulsos originados en la zona lesionada. El conocimiento de la
anatoma de la especie a tratar garantiza una maniobra efectiva. Recalcamos el concepto de que la
analgesia del procedimiento se logra como resultado tanto de las drogas utilizadas como de las
maniobras realizadas; un manejo imprudente y agresivo de los tejidos, se traduce invariablemente en
un posquirrgico doloroso y de difcil tratamiento.
La valoracin correcta del dolor durante el perodo de recuperacin posquirrgico ayuda a tomar
decisiones y evaluar la eficacia teraputica del protocolo en ejecucin. Se recomienda el uso de
escalas de valoracin a fin de disminuir al mximo la subjetividad del operador. El registro escrito
evita desinteligencias entre el personal y permite realizar anlisis retrospectivos.
La duracin del tratamiento se encuentra estrechamente relacionada al procedimiento ejecutado.
Como norma los pacientes reciben siempre una administracin de analgsicos en el posoperatorio
inmediato y se evala la continuacin del tratamiento en funcin de las necesidades y la respuesta
del sujeto. Las primeras horas del posoperatorio coinciden con el perodo de mayor dolor. Los efectos
analgsicos residuales de las drogas utilizadas durante el acto anestsico junto a dosis de rescate
con hipnoanalgsicos, suelen ser la eleccin en estos perodos iniciales. Los AINEs han demostrado
ser efectivos para tratar el dolor en el perodo posterior que va de las 4 a las 24 horas de finalizada la
intervencin.
Valoracin del dolor en el paciente posquirrgico
La imposibilidad de contar con el relato verbal del paciente complica la evaluacin del dolor. Lo
importante es habituarse a una determinacin sistemtica y tratar de despojarla al mximo de la
subjetividad. Existen diferentes mtodos, los ms utilizados son la escala visual anloga, numrica y
descriptiva.
La escala visual anloga consiste en una lnea de 100 mm de largo. En el extremo izquierdo se
coloca la ausencia de dolor y en el extremo derecho el mximo dolor soportable. El evaluador marca
en la lnea el dolor que supone est sufriendo el paciente. Con la escala numrica el evaluador
asigna un valor de 0 a 10 al dolor que supone est padeciendo el animal. Por ltimo, la escala
descriptiva utiliza cuatro categoras para evaluar la intensidad del dolor:
0) Ausencia de dolor

1) Dolor leve
2) Dolor moderado
3) Dolor grave
Otra forma sera:
0) Ausencia de dolor
1) Dolor mnimo (fcilmente tolerable sin analgsicos)
2) Dolor moderado (solamente tolerable con analgsicos)
3) Dolor grave (difcil de tolerar aun con analgsicos)
Los puntajes de recuperacin anestsica utilizan tambin estos esquemas y le asignan un valor a
cada condicin. Se emplean: los siguientes parmetros, nivel de actividad, nivel de conciencia,
analgesia, estado hemodinmico y respiratorio, los cuales se suman y el resultado refleja la condicin
del paciente.
Opiceos (hipnoanalgsicos)
Los hipnoanalgsicos han demostrado ser una excelente alternativa; a la hora de aportar analgesia
preventiva ya que reducen el estado de hiperexcitabilidad causado por la andanada de estmulos
aferentes provenientes de diversas maniobras quirrgicas. Esta salva de estmulos y la consecuente
hiperexcitabilidad se conoce como wind-up.
La eficacia analgsica de los opiceos es til en el tratamiento del dolor agudo en los pequeos
animales. Como parte del protocolo anestsico, permiten reducir sustancialmente la dosis de
anestsicos generales. La morfina (0,4-1 mg/kg en caninos y 0,05-0,2 mg/kg en felinos) y la
meperidina (2-6 mg/kg en caninos y 4-10 mg/kg en felinos) por va IM 20-30 minutos antes de la
induccin anestsica potencian a los anestsicos inhalatorios y llegan a reducir su CAD en un 6070%. La incorporacin de fentanilo o cualquiera de sus anlogos a las dosis apropiadas, llega a
reducir la CAM de los anestsicos inhalatorios hasta un 90%. Como parte del protocolo anestsico y
a las dosis recomendadas estos compuestos permiten mantener un equilibrio hemodinmico
adecuado. La solidez de su efecto analgsico evita la sensibilizacin central mejorando el despertar y
favoreciendo el manejo del dolor durante el perodo de recuperacin. Estos frmacos pueden
combinarse entre s aunque se deben tener en cuenta sus interacciones farmacodinmicas.
La meperidina, cuando se utiliza sin el agregado de tranquilizantes mayores, puede emplearse a altas
dosis (5-10 mg/kg IM dosis nica) para promover analgesia y sedacin. De esta manera se logra una
analgesia adecuada durante el acto quirrgico, aunque su corta duracin (90-120 minutos), exige
reforzar el tratamiento del dolor durante el perodo de recuperacin.
Los agonistas-antagonistas como la buprenorfina (0,02 mg/kg IM), el butorfanol (0,4 mg/kg IM) y la
nalbufina (1 mg/kg IM), si bien poseen una eficacia analgsica menor en comparacin con los
agonistas puros, permiten afianzar la analgesia y potenciar, aunque en menor medida, a los
anestsicos generales.
El dextropropoxifeno (2 - 4 mg/kg IV, IM) afianza la analgesia y permite reducir el aporte de
anestsicos generales. Este compuesto se presenta como una excelente alternativa para sumar
analgesia al protocolo anestsico tanto en cirugas tegumentarias como aquellas de tejidos blandos.
A la dosis recomendada en combinacin con acepromacina (neuroleptoanalgesia) se incrementa el
efecto sedante. La duracin del efecto analgsico oscila entre 4 y 6 horas. Bajo la accin de este
frmaco el perfil hemodinmico del paciente se mantiene estable, aunque se registra una tendencia a

la bradicardia. La atropina y el glicopirrolato contrarrestan este efecto. La combinacin de

dextropropoxifeno (2 mg/kg IV) con agonistas alfa 2 adrenrgicos (xilacina 0,1 0,2 mg/kg IV;
dexmedetomidina 2 g/kg IV), incrementa tanto el efecto sedante como la eficacia analgsica,
convirtiendo a la asociacin en una excelente opcin para el manejo del dolor agudo. El compromiso
hemodinmico en ste ltimo caso es mayor al observado en la asociacin con tranquilizantes
mayores pero sin llegar a promover alteraciones de significacin clnica.
La eficacia y seguridad de los derivados opiceos se extienden al paciente traumatizado. En stos, se
deber titular la dosis y plantear, en caso de estar indicado, una terapia multimodal. La combinacin
con AINES y anestsicos locales suele paliar las necesidades ms exigentes.
Si el paciente presenta un dolor intenso, la morfina (0,25 mg/kg IM, SC, IV cada 4-6 horas), la
oximorfona (0,05-0,2 mg/kg IV o IM cada 2-4 horas) o la buprenorfina (0,005-0,02 mg/kg IM cada 6-8
horas) son los compuestos de eleccin. Si el dolor es moderado, el butorfanol (0,2-0,4 mg/kg IM, IV
cada 1-4 horas), la meperidina (0,4-1 mg/kg IM, IV en caninos y 0,2-0,4 mg/kg en felinos, cada 2
horas), la nalbufina (1 mg/kg IM, SC cada 6-8 horas), el dextropropoxifeno (2-4 mg/kg IV, IM cada 4-6
horas en caninos) o el tramadol, aportan analgesia en un plazo adecuado. La va de eleccin se
relacionar con la gravedad del caso. Como por va IM y SC el perodo de latencia suele ser
prolongado, entre 20 y 30 minutos, en casos de dolor muy intenso se sugiere una dosis de carga por
va IV. Se recuerda que tanto la morfina como la meperidina se debern administrar diluidas y
lentamente cuando se utiliza esta ltima ruta. Por va epidural, los opiceos resultaron referidos como
provechosos en el control de numerosas afecciones dolorosas.
Antes de medicar al paciente siempre se deber realizar un exhaustivo chequeo clnico. Se recuerda
que los efectos colaterales de los hipnoanalgsicos se concentran sobre el aparato cardiovascular y
respiratorio. Si bien cuando se utilizan estas drogas la incidencia de depresin respiratoria en los
animales domsticos es baja, se deber monitorizar al paciente sobretodo cuando recibe altas dosis.
En los animales traumatizados descompensados, un eventual compromiso hemodinmico puede
alterar la farmacocintica de los agentes utilizados potenciando sus efectos adversos. La
centralizacin del volumen minuto se acompaa de una mayor biodisponibilidad central de los
agentes analgsicos empleados. Por esta razn, se recomienda no utilizar recetas y planear el
esquema posolgico en funcin de la respuesta del enfermo.
Se deber descartar el trauma craneano en los pacientes en los que se utilizarn agentes que
comprometan la ventilacin, como el caso de los opiceos, ya que un aumento de la PaCO2
promover una elevacin de la presin intracraneana agravando el cuadro.
Cuando estos compuestos se emplean para manejar animales con dolor grave, como el que resulta
de un traumatismo, se aconseja administrarlos con lentitud por va IV. La dosis de carga para la
morfina en el canino se logra con dosis sucesivas de 0,1 mg/kg IV (lenta y diluida) cada 3-5 minutos
hasta alcanzar la reduccin del dolor hasta el nivel deseado. Una vez calculada la dosis de carga,
luego se repite la misma cantidad por infusin continua durante las prximas 4 horas.
En caninos con manifestaciones de dolor grave el fentanilo se administra a razn de 2 g/kg a modo
de dosis de carga, seguida por una infusin de 1-6 g/kg/min siempre por va IV. En felinos la dosis
de carga es de 1-2 g/kg y la tasa de infusin es de 1-4 g/kg/min (se recuerda que 1 mg es
equivalente a 1000 g). La duracin de la analgesia para el fentanilo es, tanto en caninos como en
felinos, semejante al tiempo de infusin ms 20-30 minutos. Para aplicar este esquema a los
anlogos del fentanilo se ajusta la dosis en funcin de la potencia relativa del compuesto elegido,
teniendo en cuenta que el sufentanilo es 10 veces ms potente, con una duracin de 10-15 minutos y
el alfentanilo posee slo el 25% de la potencia del fentanilo y su duracin es similar a la del

sufentanilo. El remifentanilo se infunde a razn de 0,025 a 0,1 g/kg/min y su efecto expira al

suspender la administracin.
El alfentanilo, sufentanilo y remifentanilo se utilizan ms durante la anestesia que en el manejo del
dolor en pacientes conscientes.
Adems del efecto analgsico estos compuestos permiten reducir la ansiedad del animal, mejorando
su manipulacin. La combinacin con tranquilizantes (neuroleptoanalgesia), siempre y cuando no
est contraindicado, mejora la accin sedante y analgsica contribuyendo a la estabilidad del
paciente.
Parches de liberacin sostenida de fentanilo
En poca reciente se han incorporado al mercado parches de liberacin sostenida que contienen
como principio activo al fentanilo. Su aplicacin sobre la piel depilada del animal genera niveles
plasmticos adecuados del agente durante un largo perodo de tiempo, promoviendo un efecto
analgsico sostenido, hasta que se agota el compuesto.
Las presentaciones para esta forma farmacutica son: parches que liberan 25, 50, 75 y 100 g/hora.
En caninos, los niveles teraputicos se logran luego de pasadas las primeras 24 horas de colocado el
parche; el perodo de latencia en los felinos es menor. En pacientes con dolor agudo, se recomienda
comenzar con una dosis de carga por va parenteral continuando hasta lograr la accin del parche. La
duracin del parche oscila alrededor de 72 horas. Las dosis recomendadas (por kg de peso) son:
Caninos:

Felinos:

10 kg: parche de 25 g/hora

parche de 25 g/hora *

10 a 20 kg: parche de 50 g/hora

20 a 30 kg: parche de 75 g/hora
Ms de 30 kg: parche de 100 g/hora
* En pacientes de menos de 10 kg o gatos pequeos, esta presentacin puede promover altos niveles
sanguneos y los consecuentes efectos adversos. En estos casos, algunos autores sugieren exponer
slo una porcin del parche al contacto de la piel aislando el resto con bandas adhesivas.
Es importante que el operador use guantes para evitar el contacto con la superficie del parche
durante su colocacin. La zona sobre la que se aplicar el parche se depila y se debe evitar erosionar
la piel que contactar con el parche ya que puede alterar la absorcin del principio activo. Los lugares
ms utilizados para la colocacin son la pared costal y la regin cervical dorsal. En felinos tambin se
puede utilizar la regin axilar. El parche debe ser desechado atendiendo las normas previstas por la
legislacin local del pas en el que se utilice.
Si bien el uso de esta forma farmacutica puede proporciona una alternativa ms en el diseo del
protocolo analgsico, se necesita ms experiencia para evaluar al mximo sus ventajas.
Los efectos colaterales, as como su tratamiento, no difieren de los mencionados anteriormente para
los hipnoanalgsicos empleados por otras vas.
Los lineamientos generales recomiendan tener siempre un antagonista selectivo como la naloxona
cerca del paciente que recibe un agonista puro para poder tratar eventuales complicaciones. Otra
alternativa consiste en administrar un agonista-antagonista como la nalbufina a razn de 0,03 mg/kg
IV, en bolos cada 10 minutos hasta lograr la reversin deseada. Una dosis total final de 0,1 mg/kg IV

suele ser suficiente para recuperar una apropiada ventilacin (PaCO2 50 mmHg) y conservar
efectos analgsicos.
La prescripcin de hipnoanalgsicos est legislada en la mayora de los pases del mundo. El manejo
de estos compuestos exige autorizaciones y controles especiales. Esta situacin suele conspirar
contra su utilizacin pero, como hemos repasado en el presente captulo, su empleo es la mayora de
las veces ineludible y su exclusin de los protocolos analgsicos aumentar significativamente la
probabilidad de un fracaso teraputico. Por esta razn, invitamos a los colegas no habituados a
contar con estos compuestos dentro de su arsenal teraputico a sumarlos tanto en el manejo del
paciente traumatizado como quirrgico.
Administracin oral de hipnoanalgsicos
La administracin oral de analgsicos se restringe ms al paciente con dolor crnico. No obstante,
existe una importante lista de compuestos, como gran parte de los AINES, que slo admiten esta
ruta. Por otro lado, la va oral permite prescindir de material descartable y de personal entrenado,
facilitando el manejo domiciliario del paciente por parte del propietario y reduciendo los costos.
Los siguientes integran el grupo de hipnoanalgsicos que admiten la va oral:
Morfina:
Comprimidos, 0,3-1 mg/kg PO cada 6-8 horas en caninos.
Butorfanol:
Comprimidos, 0,2-1 mg/kg PO cada 1-4 horas en caninos y cada 4 horas en felinos.
Codena:
Comprimidos, 1-2 mg/kg PO cada 2-8 horas en caninos y 0,1-1 mg/kg cada 4-8 horas en
felinos.
Clorhidrato de tramadol: uso en caninos y felinos
Tramadol en caninos.
El tramadol puede administrarse durante la premedicacin anestsica con el fin de mejorar la
analgesia intraoperatoria de los anestsicos inhalados y proporcionar al paciente una recuperacin
confortable. Su duracin de accin, entre 6 y 8 horas, aporta un efecto analgsico residual durante las
primeras horas del perodo de recuperacin.
En cirugas de abdomen, traumatolgicas y de columna lumbar, el tramadol a razn de 1-2 mg/kg IM
o IV en caninos, se presenta como un buen complemento de los anestsicos inhalatorios aunque no
modifica de modo significativo la CAM.
En rinotomas, cirugas de trax y de columna, tanto torcica como cervical, la analgesia suele ser
insuficiente.
La estabilidad cardiovascular a la dosis recomendada la sindica como alternativa segura en
pacientes con cardiopatas. La alteracin del patrn respiratorio, en animales comprometidos, puede
promover cuadros de hipoventilacin. En estos casos se recomienda no superar la dosis de 1 mg/kg.
El tramadol puede combinarse en la misma jeringa tanto con tranquilizantes como anticolinrgicos. La
combinacin con tranquilizantes mayores incrementa la accin sedante y justifica una reduccin de la
dosis.

Cuando se lo combina con agonistas 2, como la xilacina o la medetomidina, puede observarse

depresin respiratoria. En estos casos, se recomienda utilizar la va IM, reducir la dosis final de los
agonistas 2 y contemplar la necesidad de atropinizar al paciente.
En el posquirrgico de pacientes ambulatorios y hospitalizados, el tramadol a las dosis sugeridas
cada 6-8 horas, se presenta como una alternativa eficaz para la mayora de las cirugas de abdomen,
mastectomas, traumatologas y columnas. En estos casos, la va se ajusta a las necesidades. El
tramadol admite las vas oral, SC, IM e IV.
Cuando el tratamiento del dolor debe prolongarse durante el posoperatorio el esquema sugerido es el
siguiente: 2 mg/kg cada 6 horas durante las primeras 24-48 horas y reducir luego a 1 mg/kg o
espaciar el intervalo cada 8 horas, segn lo requiera el caso.
Como para los dems opioides la combinacin del tramadol con AINES produce un efecto analgsico
de gran eficacia.
Los efectos colaterales son de escasa ocurrencia. Los trastornos digestivos, frecuentes en seres
humanos, no se observan en los pequeos animales. En algunos casos puede detectarse
somnolencia.
Las diferentes formas de presentacin: gotas, comprimidos, cpsulas e inyectable, permiten disear
el protocolo en funcin de las necesidades de cada caso.
Tramadol en felinos
El uso del tramadol en felinos merece algunas consideraciones. Combinado con acepromacina puede
producir depresin cardiovascular y respiratoria. Por esta razn, la dosis de acepromacina no debe
superar los 0,1 mg/kg IM y el tramadol no se debe administrar a una dosis mayor a 1 mg/kg IM. En
tratamientos prolongados se propone comenzar cada 6 horas durante las primeras 24-48 horas y
espaciar luego el intervalo cada 8 horas, segn lo requiera el caso.
La administracin del tramadol solo, por va IV y a la dosis indicada, puede emplearse en pacientes
deprimidos y descompensados, siendo una objecin los compromisos de origen respiratorio.
La recuperacin suele ser tranquila, rpida y con manifestaciones de dolor infrecuentes. A diferencia
de lo que puede observarse con los dems hipnoanalgsicos en esta especie, no se advirti
excitacin aun cuando fue administrado sin el agregado de tranquilizantes mayores. Esto ltimo
puede deberse al complejo mecanismo de accin del frmaco.
Agonistas 2 presinpticos
Los agonistas 2 encuentran una excelente indicacin en el manejo del paciente quirrgico. En
combinacin con anestsicos disociativos se muestran tiles para realizar intervenciones de corta
duracin y dolor moderado. La corta duracin de su efecto analgsico exigir suplementar la
analgesia durante el posoperatorio. El uso de estos frmacos para el manejo del dolor agudo, tanto
en el posoperatorio como en el paciente traumatizado no ha sido extensamente reseado, aunque se
debe tener en cuenta que los potenciales efectos colaterales, como la depresin cardiovascular y la
alteracin del patrn respiratorio, pueden complicar el cuadro en pacientes crticos o debilitados.
El uso de estos compuestos ha logrado gran aceptacin como parte del protocolo anestsico de
pacientes sanos (ASA I o II). La xilacina a 0,1-1,0 mg/kg y la demetomidina a 0,001-0,01 mg/kg por
vas IV, IM o SC, han sido utilizadas en caninos y felinos para aportar analgesia tanto en el
posoperatorio como en procesos de dolor agudo durante 0,5-2 horas.

La infusin continua es una alternativa para prolongar la duracin de accin de estos compuestos. La
dexmedetomidina a razn de 1 g/kg/hora, durante la primera hora del procedimiento continuando
con 0,5 g/kg/hora, es un excelente recurso teraputico en pacientes con dolor de moderado a grave.
Este mismo esquema permite disminuir la CAD del isoflurano y del sevoflurano a valores ligeramente
por debajo de la CAM en los pacientes quirrgicos (datos no publicados). En procedimientos muy
traumticos se administra una dosis de carga de 1 g/kg IV en no menos de 15 minutos a manera de
premedicacin, seguido por la tasa de infusin propuesta anteriormente. En los pacientes en los que
se administra la dosis de carga, es frecuente observar bradicardias que revierten rpidamente con el
agregado de anticolinestersicos como la atropina o el glicopirrolato. En los animales de escasa talla
(menos de 8 kg), ms propensos a la bradicardia inducida por el compuesto, se recomienda la
atropinizacin previa (10 minutos antes).
La xilacina es el compuesto de menor duracin del grupo. Cuando se la utiliza por va IM en la
premedicacin anestsica, el tiempo durante el cual ejerce su mayor efecto analgsico se consume
en el preparado del campo operatorio que, como quedara expresado en el captulo de Drogas
analgsicas, es de tan slo 15-20 minutos. Para explotar al mximo la accin analgsica de esta
droga el autor sugiere administrar la dosis total calculada repartida durante la anestesia mediante una
infusin continua.
ANESTSICOS LOCALES. BLOQUEOS REGIONALES CENTRALES Y PERIFRICOS.
La predecible eficacia para interrumpir la conduccin nerviosa de los anestsicos locales ha sido
explotada en todo tipo de tratamiento doloroso. El empleo de los anestsicos locales como parte del
protocolo anestsico es una maniobra muy difundida en medicina veterinaria. El escaso impacto
sobre la economa corporal que produce la utilizacin de stos compuestos, sumado a la posibilidad
de combinarlos con anestsicos generales a bajas dosis, hace de sta opcin una alternativa a
ponderar en pacientes con diversas patologas preexistentes.
Las drogas ms utilizadas son la lidocana, bupivacana y ropivacana. La principal diferencia entre
estas radica en el perodo de latencia, la duracin, la intensidad del bloqueo nervioso y finalmente en
la toxicidad.
Existen diferentes modalidades para el uso de estos compuestos. Para los bloqueos regionales
perifricos, un acabado conocimiento anatmico del recorrido de los diversos nervios, asegura el
xito de la tcnica. Los bloqueos ms utilizados incluyen el plexo braquial, las ramas ocular, maxilar y
mandibular del nervio trigmino, la infiltracin de los nervios intercostales, la infusin interpleural de
solucin anestsica y la infiltracin intraarticular.
El plexo braquial se aborda desde la articulacin del encuentro. La aguja se inserta paralela al eje de
la columna cervical entre la escpula y la pared del trax. La solucin se instila a la altura del borde
caudal de la primera costilla. Se utilizan agujas 22-24G de 5 a 7 centmetros de longitud. La dosis
para bupivacana al 0,5% y lidocana al 2% es de 1ml cada 4,5 kg de peso.
Tanto la rama maxilar como la ocular del nervio trigmino se abordan por puncin percutnea. Los
puntos de referencia son el arco zigomtico y el canto lateral del ojo.
Para bloquear la rama maxilar, la aguja se inserta perpendicular al eje de la cara y se dirige hacia
craneal hasta llegar a la fosa pterigopalatina, donde se deposita la solucin anestsica a razn de 2 a
5 ml, dependiendo de la talla del paciente y la concentracin utilizada del anestsico local.
Para bloquear la rama oftlmica la aguja se inserta como en el caso anterior, por debajo del arco
zigomtico uno a dos dedos por detrs del canto lateral del ojo. En ste caso la aguja se dirige hacia
caudal en direccin al foramen infraorbital. La instilacin de grandes volmenes (2 a 5 ml) se

acompaa de una protrucin del globo ocular. Esta que remite rpidamente al absorberse el
preparado. La puncin vascular accidental se acompaa de hemorragias que producen exoftamias de
mayor envergadura y duracin. Estas ltimas en general evolucionan, sin complicaciones. El coagulo
suele reabsorberse en aproximadamente 24 horas.
La rama mandibular del nervio trigmino, que proporciona inervacin sensitiva a los dientes
mandibulares, se bloquea interceptando el recorrido del mismo a la altura del foramen mandibular,
ubicado cranealmente al ngulo de la mandbula. Este se palpa fcilmente desde el interior de la boca
del paciente, hacia caudal del ltimo molar. El bloqueo puede realizarse desde el interior de la
cavidad bucal o en forma percutnea introduciendo la aguja por ventral de la mandbula hasta hacer
coincidir la punta de la misma con el dedo que palpa el foramen. En ese mismo lugar se inyecta la
solucin anestsica. En general la resistencia a la instilacin es mayor que en otros sitios debido a las
caractersticas de los tejidos en esa zona.
El bloqueo de los nervios intercostales se realiza introduciendo la aguja en forma percutanea. La
puncin se realiza lo ms prxima a la unin costo-vertebral, sobre el borde caudal de la costilla. La
solucin anestsica se instila luego de haber atravesado los msculos intercostales sin ingresar al
espacio pleural. Se suele bloque el espacio intercostal afectado ms hacia caudal y dos hacia craneal
del mismo. Se depositan entre 0,25 y 1 ml de solucin por espacio de bupivacana 0,5% o lidocana
2%.
La inyeccin intraarticular de anestsico es una maniobra prctica y de fcil ejecucin. Los puntos de
referencia para el abordaje articular dependern de la articulacin afectada. El volumen de anestsico
a instilar se relaciona con la capacidad articular. Se deber evitar una excesiva distensin de la
cpsula articular. El autor utiliza lidocana al 2% presentada como gel estril. Este preparado suele
aportar, merced a su lenta eliminacin, un prolongado efecto analgsico (ms de 24 horas).
El uso de la anestesia epidural se ha difundido enormemente en los ltimos aos tanto en pequeos
como en grandes animales. La instilacin de anestsicos locales y analgsicos con diferentes
mecanismos de accin, ha sido utilizada tanto para el tratamiento del dolor intra como postoperatorio.
En caninos y felinos la puncin se realiza generalmente en el espacio lumbosacro, bajo estrictas
condiciones de asepsia. El paciente se coloca en decbito esternal, con los miembros posteriores
recogidos y la cabeza apoyada sobre la camilla, para no influir en la migracin ceflica de la solucin
anestsica. La aguja se introduce entre 1,25 y 4 cm, segn el tamao del animal. Se recomiendan
agujas para puncin espinal de 2,5 a 7,5 cm, 20 a 22G. Se deber infundir al menos 20 mL/kg de
peso de la solucin electroltica elegida, antes de instilar el anestsico, para expandir el volumen
plasmtico y contrarrestar eventuales hipotensiones. Con la aguja en la posicin correcta la solucin
es impulsada hacia el espacio epidural sin que se registre resistencia. Se puede hacer una inyeccin
de aire o solucin salina para constatar la permanencia de la aguja en el canal. En todos los casos
es factible colocar un catter, para la infusin continua o seriada de las diversos agentes analgsicos
utilizados. Para colocar el catter es indispensable utilizar agujas de puncin con bisel curvo (Tuhoy).
El catter se introduce slo 1-1,5 cm. En animales de gran talla el catter puede desplazarse hacia
craneal para instilar la solucin en la proximidad de la metmera deseada. Esta ltima maniobra se
complica en pacientes de menos de 10-15 kg de peso.
La extensin del bloqueo metamrico, en la anestesia epidural, depende del volumen instilado y de la
concentracin del frmaco utilizado y del sitio por el cual se aborda el espacio epidural. Existen
diferentes modalidades para calcular la dosis a administrar. En pequeos animales se puede hacer
sobre la base del peso corporal o la longitud de la columna vertebral. La dosis promedio es de 1 mL
cada 3,5 a 4,5 kg de peso o 0,8 a 1 mL cada 10 cm de longitud occipito-coccgea.

La anestesia epidural permite realizar un sinnmero de intervenciones quirrgicas. Es principalmente

utilizada en cirugas del miembro posterior, perineales y abdominales. El abordaje quirrgico del
abdomen exige bloqueos extensos (hasta T5) ya que tanto las vsceras como el peritoneo parietal son
y se comportan como estructuras continuas. Se recomiendo atropinizar a los pacientes que sern
sometidos cirugas abdominales.
La anestesia epidural est contraindicada en pacientes con cuagulopatas, hipotensos y en aquellos
que presentan infeccin en los tejidos por los que debe transcurrir la aguja.
La abundante presencia de numerosos receptores opiceos en la sustancia gelatinosa del asta dorsal
de la mdula espinal permite que pequeas dosis de hipnoanalgsicos, aproximadamente una
dcima parte de una dosis por va sistmica, instiladas en el espacio epidural promuevan un
prolongado efecto analgsico. Este se expresa a nivel somtico y visceral sin interferir con las
funciones sensitivas y motoras. Otros compuestos como los agonistas alfa2 y la ketamina son
tambin, utilizados en medicina veterinaria por sta va. La droga elegida es diluida en solucin
fisiolgica y el volumen final se ajusta al tamao del paciente (ver tabla).
Tabla: DROGAS ADMINISTRADAS EN EL ESPACIO PERIDURAL EN PEQUEOS ANIMALES.
DROGA

DOSIS

VOLUMEN A INSTILAR

(mg/kg)
Morfina

LATENCIA

DURACION

(ml/kg)

(minutos)

(horas)

0.1

0.13-0.26

30-60

10-24

Oximorfona

0.05-0.1

0.26

20-40

10-15

Xilacina

0.02

0.26

20-30

4-5

Medetomidina

0.002-0.005

0.26

20-30

10-13

Fentanilo

0.001-0.01

0.26

15-20

3-5

Lidocana 2%

1.0

Bloqueo hasta L2

5-15

1-1.5 s/epinefrina
1.5-2 c/epinefrina

Lidocana 2%

2.5-3.0

Bloqueo hasta D5

5-15

1-1.5 s/epinefrina
1.5-2 c/epinefrina

Bupivacaina 0.5%

0.25

Bupivacaina 0.5%

1.35

Ropivacaina 0.2%
Ropivacaina 0.2%
Ropivacaina 0.5%

1 ml/10 cm

Bloqueo hasta L2

10-20

4-6

Bloqueo hasta D2

10-20

4-6

Bloqueo hasta L2

10-20

1-1.5

1.5 ml/10 cm

Bloqueo hasta D5

10-20

1-1.5

0.8 ml/10 cm

Bloqueo hasta L2

10-20

2-4

Ropivacaina 0.5%
1.2 ml/10 cm
Bloqueo hasta D2
10-20
2-4
a
Las drogas se diluyen en solucin fisiolgica estril , bajo estructas condiciones de aspsia.
b
Mililitros instilados en el espacio epidural, calculados a partir de la longitud occpito-coccigea.

DOSIS DE ALNALGESICOS EN CANINOS

AINES en Caninos. Dosis e intervalo posolgico
Droga

Canino

Va

Intervalo

Acetaminofeno

15 mg/kg

PO

6 a 8 horas

Acido Acetilsalislico (Aspirina)

10 25 mg/kg

PO

8 a 12 horas

Acido Tolfenmico

Hasta 4 mg/kg

SC, PO

24 horas

Carprofeno

2 4 mg/kg

PO

12 a 24 horas

Dipirona

20 30 mg/kg

IV, SC, IM

8 horas

Etodolac

10 15 mg/kg

PO

24 horas

Fenilbutazona

10 25 mg/kg

PO

8 a 12 horas

Flunixin

0,5 - 1 mg/kg

IV, SC, IM

24 horas

Ibuprofeno

5 10 mg/kg

PO

24 a 48 horas

Ketoprofeno

1- 2 mg/kg

IV, SC, IM, PO

24 horas

Ketorolac

0,3 0,5 mg/kg

IV, IM

8 a 12 horas

Meloxicam

0,1 - 0,2 mg/kg

IV, SC, PO

24 horas

Naproxeno

1 2 mg/kg

PO

24 horas

Piroxicam

0,3 mg/kg

PO

24 horas

Tepoxalin

10 mg/kg

PO

24 horas

Vedaprofeno

0,5 mg/kg

PO

24 horas

(Paracetamol)

Opioides en Caninos. Dosis e intervalo posolgico

Droga

Canino

Va

Duracin

Morfina

0,1 - 1 mg/kg

SC, IM, PO, (IV)

4 a 6 horas

Meperidina
(Petidina)

3,5 - 10 mg/kg

IM

2,5 a 3,5 horas

Codena

1 2 mg/kg

PO

6 a 8 horas

Metadona

0,1-0,25 mg/kg

IM, SC, IV

4 a 6 horas

Oximorfona

0,05-0,2 mg/kg

IM, SC, IV

2 a 4 horas

Fentanilo

2 - 10 g/kg

IV

20 a 30 minutos

Sufentanilo

0,75 - 2 g/kg

IV

10 a 15 minutos

Alfentanilo

15 - 30 g/kg

IV

10 a 15 minutos

Remifentanilo

0.025 0.1 g/kg/min

IV

Infusin continua

Buprenorfina

5 - 20 g/kg

IM, SC, IV

6 a 12 horas

Butorfanol

0,2 0,6 mg/kg

IM, SC, IV, PO

2 a 4 horas

Nalbufina

05 a 1 mg/kg

IM, SC, IV

4 a 6 horas

Pentazocina

1 4 mg/kg

IM, IV

2 a 4 horas

Tramadol

1 2 mg/kg

IM, IV, PO

6 a 8 horas

D-propoxifeno

2 a 5 mg/kg

IV, IM, (PO)

4 a 6 horas

8 a 12 horas
Naloxona

0,04 1 mg/kg

IM, SC, IV

Segn
clnicos.

signos

DOSIS DE ANALGSICOS EN FELINOS

AINES en Felinos. Dosis e intervalo posolgico

Droga

Felino

Va

Intervalo

Acetaminofeno

-------------

-------------

-------------

Acido Acetilsalislico (Aspirina) 10 15 mg/kg

PO

48 horas

Acido Tolfenmico

Hasta 4 mg/kg

SC, PO

24 horas

Carprofeno

4 mg/kg

PO

24 horas

Dipirona

20 30 mg/kg

IV, SC, IM

8 horas

Etodolac

-------------

-------------

-------------

Fenilbutazona

10 25 mg/kg

PO

8 a 12 horas

Flunixin

0,5 - 1 mg/kg

IV, SC, IM

Toma nica

Ibuprofeno

-------------

-------------

-------------

Ketoprofeno

1- 2 mg/kg

IV, SC, IM, PO

24 horas

Ketorolac

0,25 mg/kg

IM

12 horas

Meloxicam

0,1-0,2 mg/kg

IV, SC, PO

24 horas

Naproxeno

-------------

-------------

-------------

Piroxicam

-------------

-------------

-------------

(Paracetamol)

Opioides en Felinos. Dosis e intervalo posolgico

Droga

Felino

Va

Duracin

Morfina

0,1 0,2 mg/kg

SC, IM

6 a 8 horas

Meperidina (Petidina)

3,5 - 10 mg/kg

IM

2 a 3 horas

Codena

1 2 mg/kg

PO

6 a 8 horas

Metadona

0,1-0,2 mg/kg

SC, IV

2 a 3 horas

Oximorfona

0,01-0,1 mg/kg

IM, SC, IV

2 a 4 horas

Fentanilo

1 5 g/kg

IV

20 a 30 minutos

Sufentanilo

0,1 0,5 g/kg

IV

10 a 15 minutos

Buprenorfina

5 - 20 g/kg

IM, SC, IV

3 a 8 horas

Butorfanol

0,2 0,8 mg/kg

IM, SC, IV

2 a 4 horas

Nalbufina

05 a 3 mg/kg

IM, SC, IV

2 a 4 horas

Pentazocina

1 4 mg/kg

IM, IV

4 a 6 horas

Tramadol

1 2 mg/kg

IM, IV, PO

6 a 8 horas

D-propoxifeno

2 mg/kg

IV, IM, PO

4 a 6 horas

Naloxona

0,04 1 mg/kg

IM, SC, IV

Segn signos clnicos.