1.2. PSICOPATOLOGA DEL PENSAMIENTOA.

TRASTORNOS EN LA
ESTRUCTURA
DEL
PENSAMIENTO- Pensamiento
circunstancial: Trastorno del pensamiento, en el cual se observa un
abundante flujo de ideas, relacionadas ellas entre s, distancindose del
concepto que se desea trasmitir, dando mltiples rodeos pero logrando
finalmente volver al tema. En este tipo de pensamiento se usan excesivos
detalles para describir simples eventos. Da la impresin al observador
que el paciente tiene dificultades para distinguir lo esencial de lo
accesorio. Tambin se le denomina pensamiento detallista. Ejemplo:
Una paciente epilptica responde lo siguiente al preguntrsele por el
motivo de consulta: "por mi hermana, que me molesta, y se va a poner
bien colorada cuando yo le diga que es verdad y es verdad y es verdad,
cuando ella me hubiera dicho esas cosas malas que tiene que hacer el
hombre con la mujer. Cierto que es verdad, o no, no ve? Y ahora mire lo
que dije yo, estaba lavando mi ropa ayer en otro lado, no en la sala donde
todos estn ac, estaba lavando esa ropa y estaba la seorita no me fij
bien yo y le dije a una, no le s el nombre yo, a ella que andaba con esa
falda morada y la chomba blanca para adelante...", despus de un rodeo
vuelve a hablar de las peleas con su hermana y familia, perdindose en
un sinnmero de detalles.Pensamiento tangencial: trastorno del pensamiento, en el cual se
observa que el flujo de ideas, relacionadas ellas entre s, estn al margen
del tema en cuestin el cual no queda nunca claramente definido, ni se
vuelve a retomar: Da la impresin al observador que el paciente evitara
consciente o inconscientemente, tocar el tema del que se aleja. Ejemplo:
Una paciente esquizofrnica interrogada acerca de la gente que la
persigue, en un lenguaje laxo y al mismo tiempo tangencial refiere: "Los
brujos, son los que dicen tu-tu al atardecer. Es que no quiere la gente
ser franca... totas andan con temor yo no s de qu, el que nada hace,
nada teme, solamente teme el que haga, porque el cristiano es como es.
No es alcahuete, solamente dice lo que le han hecho y no levanta a
nadie. Y menciono, yo no conozco a nadie de los que a m me han hecho
dao".Pensamiento escamoteador: el pensamiento tangencial se emparienta
con el nagativismo, el pensamiento escamoteador, en cambio, traduce
una actitud oposicionista. En ninguno se va al grano. Sin embargo, el
escamoteador as como el oposicionista, no habla de un asunto
importante, lo evita y hace como si no existiera, a pesar de que la
relevancia de este tema es groseramente evidente para el entrevistador.
Tras su actitud hay una finalidad ganancial, y si el terapeuta logra
quebrar sus propsitos, el paciente entra de lleno al tema. En el
pensamiento tangencial, en cambio, lo que el paciente evita no es tan
evidente para el entrevistador, y el que el paciente entre directamente al
tema no depende tanto de la interaccin con el terapeuta, sino de un
cambio muchas veces incomprensible por parte del paciente. Evita el
tema, no para impresionar como el escamoteador, sino porque le
incomoda, quizs lo angustia o porque as expresa rabia. Ejemplo: Una

paciente de 32 aos entra a la sala de entrevista con mucha dificultad a

raz de una hemiparesia conversiva. Durante los primeros veinte minutos
refiere diversos motivos por los cuales est hospitalizada, "estoy enferma
de los nervios", "me falla la memoria", etc., sin embargo, no hace la ms
mnima alusin a su condicin de invlida. En el transcurso de la
entrevista el terapeuta la va confrontando con su afeccin, hasta que la
paciente describe su "enfermedad" con todo detalle.Pararrespuesta o Parafasia: tambin llamada "respuesta de lado".
Frente a una pregunta del entrevistador el paciente responde con un
contenido que nada tiene que ver con lo preguntado. El grado de relacin
puede bien ser variable. Hay pararrespuestas difciles de identificar
porque parecen tener relacin con la pregunta. En este caso el carcter
de pararrespuesta le es dado cuando esta relacin es slo tangencial.
Pararrespuestas y pensamiento tangencial se presentan asociados con
mucha frecuencia. Ejemplos: A una paciente esquizofrnica joven se le
pregunta: Por qu ests ac?, y habiendo entendido la pregunta, ella
responde: "Habl con mi pololo y me dijo que no estaba embarazada". A
otro paciente le preguntamos: Tienes sueo?, "Claro, lo que pasa es que
no me dejaron nunca trabajar". Este mismo paciente nos da una
pararrespuesta ms tangencial: Por qu no le dan trabajo? "Las
enfermeras ac, sin tener fe, no dejan de trabajar y son las que
acusan...", respuesta que tiene una relacin indirecta con la pregunta, ya
que considera el paciente que perdi su trabajo por culpa de las
enfermeras de su pueblo. Una paciente esquizofrnica, a la pregunta de
Cuntos hijos tiene?, responde: "Cumpl con el reglamento de ser madre
tres veces". A un paciente esquizofrnico se le pregunta por sus creencias
religiosas y dice: "en cuanto a divino yo no tengo nada".Pensamiento concreto: trastorno del pensamiento, en el cual hay una
ausencia significativa de racionamiento deductivo, inductivo, y por
analogas. Da la impresin al observador de un trastorno en la capacidad
de abstraccin y generalizacin del paciente. Ejemplo: El concretismo se
aprecia con claridad cuando se evala la capacidad de abstraccin del
paciente. De un alcohlico deteriorado le preguntbamos en qu se
parece un avin a una bicicleta? "en que los dos tienen volante y las tiene
que manejar alguien que sepa", qu significa ms vale un pjaro en la
mano que cien volando?, "que si uno tiene un pjaro en la mano es mejor
que no lo suelte por cien volando".Pensamiento perseverativo: trastorno del pensamiento que consiste
en una persistente repeticin de palabras, frases o ideas, dando la
impresin al observador que el paciente se hubiera quedado pegado en
contenidos que repite reiteradamente. Ejemplo: Una paciente acusando
un cuadro demencial en sus comienzos, durante el dilogo con el
entrevistador constantemente lo interrumpe y en actitud de despedida
dice: "Hasta luego, me voy para la casa".Pensamiento restringido o pobreza de pensamiento: trastornos del
pensamiento en que se observa una significativa falta de ideas, y el cual
est entonces estrechado y limitado a muy pocos temas. Ejemplo: Una

paciente con un sndrome de Downs, durante un prolongado trayecto de

viaje, todo su discurso gira alrededor del tema de un paseo a la nieve, el
que reiteradamente expone con aire pueril. Guardaba silencio un rato, a
pesar de que los dems miembros del grupo cambiaban de tema, ella
reiteraba el suyo. Constituye tambin un ejemplo de pensamiento
perseverativo.Pensamiento pueril: trastorno del pensamiento en el que se observa
que los contenidos que vierte el paciente son, muy simples, elementales,
sin que necesariamente est limitado a unos pocos temas, dando la
impresin
al
observador
de
superficialidad
y
falta
de
elaboracin.Ejemplo:En las regresiones disociativas histricas se da en
forma extrema el puerilismo del pensar. Una paciente adulta que sufri
una violacin reciente refera durante la entrevista, ser una nia de 4
aos, y todos sus temas giraban en tomo a las muecas, al colegio, la
mam, los amigos, dicho con lenguaje y contenido infantil.Condensacin: trastorno del pensamiento en el cual se fusionan varios
conceptos en uno solo, el cual resulta absurdo e incomprensible para el
observador. Ejemplo: Un paciente esquizofrnico recientemente titulado
de una carrera universitaria, reconoce no haber tenido nunca una relacin
sexual, explica: "es que yo no puedo hosquear". Se le solicit escribir esta
palabra desconocida. Al explorar los significados que contena, seal:
"es que da asco besar a una nia porque me parece que tiene hocico".
Pareci condensar vivencias complejas en una sola palabra; asco-hocicobesar, creando as un neologismo
Neologismo: trastorno del pensamiento que consiste en la creacin o
deformacin de una palabra, que tiene un significado especial para el
paciente y resulta absurda en nuestro lenguaje. Habitualmente se crean
por el mecanismo de la contaminacin y menos frecuentemente por
condensacin. Ejemplos: Mencionamos algunas frases dichas por
pacientes esquizofrnicos con uso de neologismos: "No se puede melicn
por peligros sumo de mafiosos", "A travs de la ventana porminando sin
blgaros intrusos", "Los brujos mequillan puntadas, y en la noche canta el
tu-tu".Bloqueos: trastorno del pensamiento que consiste en una sbita
supresin del curso del pensamiento, que en muchas ocasiones se
traduce en bruscas detenciones del discurso hablado. El paciente los vive
con desconcierto, los puede referir como tales pero no es capaz de
entenderlos. A raz de estos trastornos es frecuente que pierda la
conexin con el tema. Ejemplo: Un paciente esquizofrnico refiere el
comienzo de su enfermedad: "Estoy enfermo mental... hace 5 aos que
de repente me vino... estaba solo y no fui capaz de nada, se me par la
mente, no pude pensar...".- Mente en blanco: trastornos del
pensamiento que el paciente refiere como un pasar breves o largos
perodos en los cuales su mente carece de todo pensamiento. A veces
este trastorno se traduce en actitudes mutistas. Ejemplos: El mismo
paciente que presentaba bloqueos, dice: "me baj una vergenza, y
estaba solo... de repente, se me qued la mente parada, en blanco... no

tena pensamientos". Un paciente hospitalizado por alcoholismo, en una

de sus entrevistas refiere: "a menudo la mente se me queda en blanco y
no pienso en nada, es como que se me detuvieran los pensamientos". A
raz de este hallazgo psicopatolgico fue posible diagnosticar una
esquizofrenia. El paciente presentaba alucinaciones y delirio paranoide,
que haban pasado desapercibidos durante aos.Pensamiento en tropel: trastorno del pensamiento en que el paciente
espacialisa los pensamientos y refiere sentirlos en su mente cruzando
desordenadamente, atropellndose, en gran cantidad. Todo esto en un
suceder simultneo que le desagrada y lo desconcierta. Ejemplo: "S,
doctor, los pensamientos son muchos, estn desordenados, se me vienen
todos de golpe a la mente, se atropellan unos con otros, yo antes los
tena ordenados como en una estantera". Seala un paciente
esquizofrnico.
Pensamiento disgregado: trastorno del pensamiento que consiste en la
prdida del principio de finalidad del pensamiento lgico, o sea, no existe
un concepto hacia el cual apunte el pensamiento en su discurso. De ah
que sea percibido por el observador sin jerarquizacin ni seleccin. Los
pensamientos, las imgenes, se combinan sin sentido finalista y aparece
como un flujo desordenado. Ejemplos: Por qu lo han trado? "Seor
consejero, esto se encuentra en el linoleum; si se mira con detencin, all
se ve la sombra de la ventana. Esto lo ha trado el enfriamiento y desde
que busco el calzado cojo la jeringa" (Bunke, 1917).Una paciente
esquizofrnica paranoide: "yo, por lo que andan de blanco los doctores,
s los doctores de chico. Tambin tenamos en la escuela una ambulancia
que iba al hospital. Conoc los doctores en la misma ciudad ms pequea.
Y en la vecindad, doctor en plata de medicina general". Al pedirle a una
paciente que repita un insulto que dice haber recibido, expresa: "me van
a disculpar... yo soy una hormiga aqu para mancharles el odo". "Que lo
pasen bien. Yo me siento sano me dice mi yemecito. Todava no me han
comunicado la ltima poesa. Mariana la tiene y quiere quedrsela, pero
no puedo casarme con ella, pues es ms tonta que la noche. La prxima
vez me llevas por favor a otro establo. No permito que se me endose a m
ni a mi sexo, semejante rey ratonero, te lo digo de una vez por todas.
Cuando vengas a visitarme ven solo y no vayas a ver a nadie ms".Pensamiento laxo: trastorno del pensamiento, que consiste en la
prdida del principio de finalidad del pensamiento lgico, pero que es
apenas perceptible en el discurso del paciente. En otras palabras, es un
grado menor, y ms difcil de detectar, de pensamiento disgregado.
Ejemplos: Un paciente nos escribe desde el extranjero para agradecemos
la atencin psiquitrica con las siguientes frases: "siempre me acordar
de Ud. y tomar las medicinas. Deseo expresarle mi querer por haber
logrado mantenerme en posicin de sentir a la vida. Ya la obsesin por los
espritus est pasando y miro la vida con los ojos abiertos". Un paciente
esquizofrnico que mantuvo un dilogo bastante bien hilado, de pronto
dice lo siguiente de la relacin con su familia: "O sea, de quererme y no
saber comprender a Dios, me daban algo y yo no lo quera, porque yo

quera ser yo no ms, y los dems queran algo de verme o de besarme,

una cosa as y yo los rechazaba.
Pensamiento incoherente: trastorno del pensamiento, en el cual est
ausente el principio de finalidad del pensamiento lgico, saltando el
paciente de un tema a otro, con absoluta lejana de lo solicitado dando la
impresin al observador que transmite sin posibilidad de control,
seleccin
ni
jerarquizacin,
imgenes
internas
que
fluyen
desordenadamente. La diferencia entre pensamiento disgregado e
incoherente es a veces muy difcil. Ayuda el tener presente que este
ltimo es propio de los compromisos de conciencia y el primero de la
esquizofrenia. Su discurso es as: "Estoy envenenada, no ven que mi
marido me quiere matar. Ustedes doctores, djenme salir a abrir la puerta
mi mam est ah. Estoy muerta, el cajn ya lo traen pa' llevarme. Mi hijo,
mi hijo, s precioso, yo te cuidar en el cielo. Hay olor a gas, est toda la
pieza con gas. Psenme el cenicero, boten el agua, est todo
envenenado. Yo soy la monja que me gustaba el sexo y le pona el gorro,
Manuel, s, era rico, era rico. En el patio llegan los malditos, puro dinero,
yo les voy a dar mi cuerpo muerto. Mam no me grites, s, estoy loca.
Qu rico, qu rico mijito..."Otra paciente con un compromiso cuantitativo
de conciencia a la salida de una psicosis puerperal, dice: "puede que
porque pienso que s, que se haya aburrido, qu s yo, desde el
momento que yo me qued, claro pucha, tanto tiempo sin que l
imaginase con permiso, con permiso, entonces, hola, hola, qu s yo, de
estar as y espero qu s yo, que Dios me d la oportunidad para
arrepentirme, qu s yo (llora), y estando aqu que me han tratado bien,
y tanto aqu y en mi hogar, y a l que yo especialmente".