PROYECTO DE INVESTIGACION

PRINCIPALES DIAGNSTICOS DE ENFERMERA EN LA ATENCIN DEL

PACIENTE POLITRAUMATRIZADOS EN EL REA PRE HOSPITALARIA
DEL SERVICIO DE ATENCION MOVIL DE URGENCIA SETIEMBRE 2013

VASQUEZ VALENZUELA, Katya

Lima Per
2013

CAPITULO I

I.- EL PROBLEMA
1.1.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En la sociedad actual llena de complejidades, cambios e incertidumbres, los
profesionales de enfermera que laboran en el rea pre hospitalaria debe
reorientar sus acciones en programar los cuidados del paciente poli
traumatizado con eficiencia y eficacia en trminos de calidad y aplicando los
diagnsticos de enfermera para lo cual estarn informados.
A nivel nacional el 42% de

accidentes que se atienden en el rea pre

hospitalaria son personas poli traumatizadas, segn la Estrategia Sanitaria

Nacional de atencin primaria del Ministerio de Salud en el ao 2011, siendo
esta la primera causa de carga de enfermedad, es decir reduce los aos de
vida en salud para el pas y aumenta los aos de vida con discapacidad
producto de estos eventos, se debe de tomar en cuenta en primer lugar la
gravedad de las lesiones, en segundolugar el intervalo transcurrido entre el
momento de la produccin de la lesin y el comienzo de la teraputica y en
tercer lugar la calidad de atencin prestada tanto pre- hospitalaria como
hospitalaria.
Los profesionales de enfermera actualmente se estnenfrentando con uno de
los retos ms importantes como es la atencin de los pacientes en reas pre
hospitalarias especialmente en aquellos pacientes poli traumatizadosque son
personas que han recibido generalmente en forma simultnea e inesperada
mltiples traumas en diferentesestructuras, rganos, aparatos y/o sistemas del
cuerpo humano que ponen en peligro su vida y que requieren atencin
inmediata, por ello la correcta valoracin y aplicacin de los diagnsticos de
Enfermera son un factor importante e indispensable.
En el proceso de atencin del poli traumatizado, el personal de enfermera se
enfrenta a la emisin de juicios clnicos a travs de etiquetas diagnsticas,
donde las caractersticas definitorias forman parte del enunciado diagnstico y
pueden estar incluidas en los indicadores de cada resultado esperado
contenido en la taxonoma NOC, por lo que es necesario indagar sobre los
principales diagnsticos de enfermera y su aplicacin en este tipo de pacientes
ya que la actuacin principal e inmediata ante un poli traumatizado es un factor
predeterminante en la supervivencia y disminucin de secuelas.En la

actualidad el personal de enfermera pre hospitalaria que laboran en las

unidades mviles de urgencia por la premura de la situacin y el limitado
tiempo para el traslado del paciente no establecen diagnsticos de enfermera
que fundamente

los cuidados inmediatos del paciente los cuales estn

establecidos por un Protocolo de Atencin Inmediata; para poder brindar un

mejor cuidado en la Atencin ; por tal motivo en la practica la inadecuada
priorizacin y aplicacin de dichos diagnsticos de enfermera dificulta los
cuidados prioritarios en funcin a necesidades bsicas por ello nace el inters
de conocer y aplicar los principales diagnsticos de enfermera en la atencin
del paciente poli traumatizado segn patrones de respuesta humana, debido a
que el personal de enfermera del sistema de atenciones mviles no cuenta
con una escala revisada de trauma relacionado con los indicadores NOC, para
que el proceso de enfermera se lleve

a cabo por el mtodo inductivo -

deductivo, es decir recogiendo informacin proveniente de la respuesta

humana que son los indicadores de signos y sntomas, ya que existe una fuerte
relacin entre ellos y la aplicacin de la etiqueta diagnstica. El programa
SAMU viene ejerciendo sus acciones desde noviembre del 2011, siendo
necesario que el enfermero cuente con un instrumento de principales
diagnsticos de enfermera en la atencin de paciente poli traumatizado para
aplicarlo de forma inmediata y marcar la diferencia con la aplicacin de sus
cuidados que se vean reflejados en trminos de eficiencia y calidad.
Motivadas por lo descrito anteriormente nos conlleva a plantear la siguiente
interrogantede investigacin:Cules son los principales diagnsticos de
enfermera en la atencin del paciente poli traumatizado en el rea pre
hospitalaria del sistema de atencin mvil de urgencias 2013?

1.2.-FORMULACION DEL PROBLEMA

CUALES SON LOS PRINCIPALES DIAGNSTICOS DE ENFERMERA EN

LA ATENCIN DEL PACIENTE POLITRAUMATRIZADOS EN EL REA PRE
HOSPITALARIA DEL

SERVICIO DE ATENCION MOVIL DE URGENCIA

2013?

1.3.- OBJETIVOS
1.3.1.- OBJETIVO GENERAL
Conocer los principales diagnsticos

de enfermera ms importantes para la

atencin inmediata del paciente poli traumatizado en el servicio de atencin

mvil de urgencias 2013

1.3.2.- OBJETIVO ESPECIFICO

Identificar de manera inmediata los cuidados prioritarios de enfermera

en la atencin del paciente politraumatizado

Promover y difundir la priorizacin de diagnsticos de enfermera para

la atencin inmediata del paciente politraumatizado

Aplicar los protocolos de diagnsticos de enfermera para mejorar la

calidad de la atencin inmediata del paciente politraumatizado

Establecer diagnsticos definitorios de enfermera en la atencin pre

hospitalaria e el paciente poli traumatizado

1.4.- JUSTIFICACION
Hoy en da los politraumatismos son la primera causa de muerte en los jvenes
de 15 a 34 aos y la tercera en la poblacin general, provocando adems
severas incapacidades y secuelas invalidantes permanentes. Visto lo anterior
podramos decir que la mitad de las muertes se producen antes de la
hospitalizacin del paciente ocurriendo el 60% de ellas dentro de las primeras
4 horas tras provocado el accidente .

Segn un estudio realizado en el ao 2009, ms del 25% de los pacientes

fallecidos por esta causa lo hicieron a consecuencia de una inadecuada
atencin en la fase pre hospitalario. Estudios recientes muestran que la
valoracin inicial as como la atencin in situ y transporte inmediato,
mejoran espectacularmente la supervivencia en estos enfermos. Partiendo del
hecho de que los primeros 30 minutos son fundamentales para lo toma de
decisiones.
En las unidades de transporte mvil (SAMU) la enfermera parte fundamental
del equipo debe de realizar

e identificar

las necesidades prioritarias

basndose en una evaluacin global de la situacin y en la deteccin de

problemas vitales con adopcin inmediata de las medidas teraputicas
necesarias para su correccin, no perdiendo tiempo en maniobras que no
tengan una repercusin directa sobre la evolucin del paciente. Implementando
un plan de cuidado considerando los diagnsticos prioritarios

tomando en

cuenta los procedimientos de enfermera que sean necesarios, para poder

lograr la estabilizacin y recuperacin del mismo
Por tal motivo nuestro inters en realizar este trabajo es que el personal de
Enfermera que trabaja en la unidades de atencin mvil de urgencia maneje
los diagnsticos prioritarios, los cuales fundamenten sus intervenciones de
enfermera en el momento de la valoracin e intervencin al paciente
priorizando los diagnsticos y enfocando sus acciones para estabilizar al
paciente y prevenir complicaciones.

1.5.-PROPOSITO
El propsito principal del trabajo de investigacin planteado es, formular una
gua de diagnsticos prioritarios de enfermera en la atencin del poli
traumatizado de en el servicio de atencin mvil de urgencias2013.

CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1.- ANTECEDENTES DEL PROBLEMA

2.2.-BASE TERICA
2.2.1.-

ADECUADA

POLITRAUMATIZADOS

ATENCION

INMEDIATA

DE

PACIENTES

EN EL AREA PRE HOSPITALARIA EN EL

SERVICIO MOVIL DE URGENCIA

En la actualidad cerca del 60% de todos los pacientes politraumatizados
corresponden eventos posteriores a un accidente de trnsito con una alta tasa
de mortalidad; por ello ha desplazado a otras patologas tanto a enfermedades
infectocontagiosas; y el trauma ha pasado del noveno lugar al tercer lugar entre
las causas ms frecuentes de muerte en las estadsticas globales,
convirtindose realmente en una pandemia real.
A nivel mundial los datos estadsticos de la OMS del 2012,

nos refiere que

aproximadamente 3.5 millones de muertes ocurridos son por causa de

traumatismos; de los cuales 70% corresponde a varones siendo la edad
promedio entre 15 a 44 aos. En el Per segn cifras oficiales en el ao 2010
hubieron 2,852 muertos y 49,716 lesionados que fueron el saldo de los 83,753
accidentes registrados en todo el pas y esto representa cerca de 1.5% del PBI.
El paciente politraumatizado es aquel individuo que presenta dos o ms
lesiones traumticas graves que pueden alterar sus funciones vitales poniendo
en peligro su vida a causa de la simultaneidad de la lesin; gravedad, urgencia
y necesidad de asistencia multidisciplinaria, estableciendo una serie de
prioridades teraputicas.

En la actualidad podemos observar que las reas ms afectadas en pacientes

politraumatizadosson: el sistema respiratorio, el sistema cardiovascular y el
sistema nervioso central. Debido a que existe mayor dao o gravedad en estos
sistemas lo cual podra poner en peligro la vida del paciente y originar muchas
veces su muerte.
Un dao grave que puede ocasionar en el sistema respiratorio es la
interrupcin de la va areapor cuerpos extraos en boca, laringe, trquea o
bronquios, como placas o prtesis dentarias, vmitos que se aspiran, sangre,
hematomas del piso en la boca en traumatismos maxilofaciales. Tambin
pueden originar la proyeccin de la lengua hacia atrs; ruptura traqueo
bronquial, as como mltiples fracturas a nivel de las costillas, que puede
originar hemotrax a tensin, contusin pulmonar que puede llegar a un shock
hipovolmico.
A nivel cardiovascular las lesiones que puede ocasionar sera una hipovolemia
por hemorragia severa, sea interna o externa, shockpor insuficiencia cardaca,
hemopericardio con taponamiento cardiaco y una hemorragia masiva por
ruptura de la aorta o de otros vasos grandes que puede ocasionar la muerte
inmediata del paciente Los traumatismos torcicos cerrados representan la
causa de casi un cuarto de las muertes accidentales El trauma cardaco es un
diagnstico que frecuentemente se pasa por alto, dado lo inespecfico de su
sintomatologa. El diagnstico temprano y abordaje agresivo es esencial para
mejorar la supervivencia conociendo q los dos tipos de alteraciones
cardiovascular se dan por hemorragias masivas y taponamiento cardiaco
Tambin se ha reportado pericarditis traumtica atribuidas principalmente a la
introduccin de sangre al pericardio que genera una reaccin inflamatoria
importante, adems de una reaccin autoinmune contra el pericardio. Si la
pericarditis no se complica resuelve de forma espontnea .
La lesin traumtica del Sistema Nervioso Central

es una lesin no

degenerativa, nocongnita ocasionada por una fuerza mecnica externa que

genera una alteracin temporaria opermanente de las funciones cognitivas,
fsicas y psicosociales asociada a un estado de conciencia disminuido o
alterado, desde el punto de vista clnico se ha utilizado la escala de

Glasgowpara definir la severidad de la lesin traumtica dentro de las 48 horas

de la ocurrencia.
La lesin traumtica del SNC es el resultado de fuerzas mecnicas externas
aplicadas al crneo y el contenido intracraneal que conduce a disfunciones
temporales

permanentes,

incapacidad

psicosociales, pudiendo clasificarlas

funcional

y/o

alteraciones

en lesiones primarias o secundarias.

Lesiones primarias que ocurren en el momento del trauma: pueden ser focales
como las fracturas de crneo, hematomas intracraneales, laceraciones,
contusiones, heridas penetrantes, etc. Las fracturas de crneo indican que la
fuerza del impacto ha sido considerable. Si existe fractura decrneo con algn
grado de alteracin de la conciencia uno de cada cuatro pacientes desarrollar
un hematoma cerebral, mientras en que una fractura de crneo en un paciente
sin alteraciones de la conciencia esta cifra es de 1 en 6.0000. Las fracturas
pueden ser fisuras cuando el causante es un objeto plano o deprimido si es
irregular.
Las fracturas de la base del crneo son evidencia definida de un impacto
severo y habitualmente comprometen el odo medio, la fosa anterior con dao
de los nervios craneanos. Hemorragias intracerebrales, y las lesiones directas
por golpe ocurren en el rea del impacto directo al crneo originadas por
lacreacin de presin negativa cuando el crneo distorsionado por el impacto
retorna a su formanormal. Las lesiones de contragolpe son similares a las de
golpe pero se ocasionan en el sitioopuesto al del impacto y estn
vinculadasesencialmente a las fuerzas de desaceleracin brusca de lacabeza
ms que al golpe
Por tanto una adecuada valoracin inmediata por el personal de enfermera
utilizando el Proceso de Atencin y priorizando adecuadamente sus
diagnsticos pueda

brindar una

adecuada

atencin

al

paciente

poli

traumatizado; y de esta forma fundamentara sus acciones e intervenciones de

enfermera.
Debido a los problemas anteriormente mencionados; los cuales principalmente
afectan a los pacientes poli traumatizados es que se requiere una adecuada
valoracin de enfermera la cual sera el arma indispensable para poder brindar
una mejor atencin a estos pacientes, para esto no debemos olvidar ni pensar
en un momento dejar de lado principalmente la formulacin de diagnsticos de

enfermera; ya que a pesar de que estos aparentemente se encuentren tcitos

o implcitos en el momento de la valoracin sirvan de ayuda y fundamenten las
acciones e intervenciones de enfermera; las cuales son aplicados en la
atencin del paciente.
El personal de enfermera en el mbito pre hospitalario cuenta con un protocolo
ya establecido para la atencin de pacientes politraumatizados; el cual como
primera lnea de atencin se basa en seguir protocolos de atencin ya
establecidos.
As mismo por la premura del tiempo y en el mbito pre hospitalario el
enfermero tiene que realizar mltiples actividades las cuales se basan en
brindar una atencin eficiente ms aun contando con una gua rpida de
diagnsticos que fundamenten el actuar del profesional en el campo pre
hospitalario.
Actualmente la valoracin y atencin inicial en la atencin de un Poli
traumatizado se viene dando por las ambulancias de bomberos con personal
de salud contratado por el MINSA, para mejorar los ndices de supervivencia y
disminuir los riesgos propios de estos eventos a la poblacin en general. Por lo
mismo comprometidos con esta prioridad nos vemos en la necesidad de
mejorar la actuacin del profesional de enfermera basado en la aplicacin de
sus actividades enfocadas a la valoracin y diagnsticos de enfermera.
De todo lo expuesto anteriormente nos podemos dar cuentan que el problema
no es la aplicacin del protocolo; ya que el personal es capacitado en ese tipo
de atencin sino que por el contrario muchas veces se acta mecnicamente y
no se prioriza la atencin ni se toma muchas veces en cuenta las verdaderas
necesidades del paciente; lo que si por el contrario se hara cuando se diera
una vista rpida a la situacin del paciente , se viera los problemas que
presenta, se formulara los diagnsticos correspondientes y se les priorizara
segn las necesidades(proceso de atencin de enfermera); ya que solo los
diagnsticos de enfermera fundamentan las intervenciones a realizar como
profesional de salud en el cuidado del paciente y solo su priorizacin nos ayuda
a brindar un mejor cuidado con calidad y basado en el mtodo cientfico.

2.5.- OPERACIONALIZACION DE VARIABLES

VARIABLE INDEPENDIENTE: Principales diagnsticos de enfermera de la atencin del paciente politraumatizado
VARIABLES

DEFINICION
COMCEPTUAL

diagnostico
de
Diagnstico de El
enfermera
describe
enfermera

una
situacin
o
problemade salud real
o potencial que los
profesionales
de
enfermera, en virtud
de su formacin y
experiencia,
tienen
capacidad y derecho
legal de tratar, por lo
tanto, problemas que
pueden
prevenirse,
resolverse o reducirse
mediante actividades
independientes
de
enfermera.

DIMENCIONES
A. Diagnsticos
Reales

B. Promocin
salud
C. De Riesgo

D. De salud

DEFINICION OPERACIONAL

INDICADORES

Describen las respuestas humanas

a los estados de salud que existen
en un individuo. Todos los
diagnsticos se consideran reales
si no se especifica otra cosa.

Nauseas,
vmitos
sangrados,
respiracin
rpida, cianosis, perdida
de
la
conciencia,
fracturas, dolor.

Comportamiento motivado por el Disposicin para mejorar

de deseo del individuo de aumentar y Esperanza de mejora en
actualizar el potencial humano en salud
materia de salud, personal o
comunitario.
Son los diagnsticos que describen
la vulnerabilidad o posibilidad de un
individuo para desarrollar un
problema de salud. Describen las
respuestas humanas a esos
problemas o estados de salud que
pueden desarrollarse

Riesgo de infeccin
Riesgo de asfixia
Riesgo de aspiracin
Riesgo de muerte
Riesgo de hipotermia
Riesgo de hipovolemia

Calidad o estado de estar sano. Un

diagnstico de salud nos describira
las respuestas humanas a niveles
de bienestar de la persona, familia
o bien comunidad que estn en
disposicin de mejorar.

Mantenimiento
de
la
salud
Mejora de la salud fsica,
mental y social de la
persona

VARIABLE DEPENDIENTE: Paciente Politraumatizado.

1. VARIABLE

DEFINICIN CONCEPTUAL

DEFINICIN
OPERACIONAL

Paciente
Es aquel paciente con
Politraumatizado es
Politraumatizado diversas contusiones o
todo herido que
fracturas cuando las mismas presenta dos o ms
no representan un riesgo vital heridas traumticas
para el sujeto, por lo que
graves perifricas,
intentaremos delimitar ms viscerales o
exactamente el concepto.
complejas y
asociadas, que
conllevan una
repercusin
respiratoria,
circulatoria y
neurolgica que
suponen riesgo vital
para el paciente; es
decir alteran las
funciones vitales del
organismo y pueden
poner en peligro la
vida del paciente.

DIMENSIONES
Funcin
Respiratoria.

INDICADORES
Frecuencia
Respiratoria.
Saturacin de O2

AGA
Funcin
Circulatoria.

Funcin
Neurolgica.

INSTRUMENTO
FR: 14-20

Sat O2

PO2
PCO2

Frecuencia
Cardiaca.

60 90 lx

Control de Presin
Arterial.

90/60
140/90mmhg

Llenado Capilar

< 2

Escala de Coma de
Glasgow.