UNIVERSIDAD TCNICA PARTICULAR DE

LOJA

BIOQUIMICA Y FARMACIA
HISTOLOGIA
CASO CLINICO II

Integrantes:
Jannette Ludea
Mara Beln Torres
Vilma Vlez
Nathaly Veintimilla
Sebastin Villavicencio

Docente:
Dra. Martha Murillo.

Fecha:
11 de diciembre de 2012
Grupo N 5

CASO CLNICO: PSORIASIS

Mara Teresa Torreblanca Huerta
Presentacin del caso
El presente caso fue elegido en forma circunstancial, ya que el paciente me haba comentado
por telfono que estaba con un problema de piel con diagnstico: Dermatitis
probable neurologa sin respuesta, al tratamiento. El da11 de 12-04 se present el
paciente con palidez extrema de tegumentos, deshidratado, ojos
hundidos, prdida de peso de 6kg. Aproximadamente ya que el paciente refiere
haber perdido el apetito, dificultad para caminar, presentaba en la piel lesiones
rojizas descamativas, le tomaron una biopsia y esto me animo pues tendra un
diagnstico y este fue el de psoriasis, me desconcert el diagnostico pues de
acuerdo a los pares encontrados ninguno coincida con este DX y aunque no es
comn la enfermedad decid investigar sobre ella
Introduccin
Es evidente
475Al ingreso al hospital tenia 12mg. de HG. Al salir fue de 7gm. El medico
comento que tena una bacteria muy rara Legionella, fue la primera vez que yo
escuche este nombre, me hicieron pruebas de TBP, salieron negativas. Al egreso el
pronstico era reservado ya que el medico comento que quedaba ya sensible y que los cambios
bruscos de temperatura me podan afectar, andar siempre protegida, no tomar nada fro, no ir a lugares clidos,
pues el aire acondicionado me haca dao, y la funcin pulmonar no era recuperable. Este fue solo el
inicio ya que tena aos con dolor en las articulaciones, me dola la columna,
padeca de migraa, el colesterol alto, lpidos e hipertensin que empezaron a
acentuarse. Se inici un periodo de agotamiento el gineclogo opino que era por la
menopausia y que solo con hormonales poda tratarse, la aparicin de ulceras en
la mucosidad oral, lengua, faringe desde el inicio de la enfermedad pero en este
momento ya no se quitaban, aumento del tamao de la lengua que impedan la
deglucin, aumento de la saliva, palidez de tegumentos, anorexia, diarreas, cada
del cabello por mechones, perdida de 10 kilos. En mayo del 2002 incapacidad
total, sin poder levantarse, me pesaba el cuerpo, y la idea de que iba a morir
empez a ser obsesiva. En julio del 2002 por sugerencia de la familia acepte el
incrdula ya que no era posible que sin estudios me dieran un
Diagnstico de este tipo, acud al Onclogo se efectuaron estudios en un
reconocido laboratorio de Puebla; anticuerpos antinucleares, anti DNA nativo, ENA
anti SM, clulas LE. Factor reumatoide, cultivo, exudado farngeo, antibiograma y
cuyos resultados salieron negativos, solo la formula blanca sali levada. El medico
sugiri tratamiento con Metrotexate que no acepte; pues en la prctica laboral
conoc dos casos de compaeras cuyo DX, fue inespecfico pero coincida con mi
caso, estas personas fueron tratadas con antineoplsicos y fallecieron algunos
meses despus del tratamiento.

Consignas:
1) Ella quiere saber de qu se trata su enfermedad.
Psoriasis.- Es una afeccin cutnea comn que provoca gruesos de color plateadoblanco con piel roja y escamosa, llamados escamas. Existen mltiples factores
ambientales que influencian el desarrollo de lesiones de psoriasis. Estos factores
desencadenantes son aquellos estmulos suficientemente fuertes como para producir
cambios inflamatorios que se puedan evidenciar clnicamente en forma de las placas de
psoriasis. Existen varios factores desencadenantes de los brotes de psoriasis que
incluyen los traumatismos fsicos, las infecciones bacterianas (por produccin de
superantgenos), infecciones vricas, las situaciones de estrs y las medicaciones. El
mecanismo de actuacin de varios de estos desencadenantes sera la de actuar como
factor iniciador del proceso inmune. Los traumatismos fsicos representan un factor
desencadenante de la psoriasis importante, reconocido por Koebner en 1872,
describiendo un paciente que desarrollaba lesiones de psoriasis en zonas de piel sana
que sufran traumatismos. El fenmeno de Koebner se observa especialmente en los
pacientes que desarrollan la enfermedad en edades tempranas y tienen un curso trpido,
afectando a un 5-50% de los enfermos de psoriasis dependiendo de la actividad de su
enfermedad. El fenmeno de Koebner es probablemente resultado de la liberacin de
citosinas proinflamatorias o de la exposicin de autoantgenos inducidos por los
traumatismos. Las infecciones pueden ser causa de brotes de psoriasis incluyen las
infecciones de vas respiratorias altas y la amigdalitis, que est claramente relacionada
con los brotes de psoriasis gutata en la infancia. Otras infecciones incluyen la infeccin
por el virus de inmunodeficiencia humano que se relaciona con psoriasis severa. Existen
mltiples medicaciones que se relacionan con el desarrollo o la exacerbacin de la
psoriasis. Las medicaciones que ms frecuentemente producen brotes de psoriasis son
los betabloqueantes, los inhibidores de la ECA, los antimalricos y el litio. Los corticoides
son responsables de brotes de psoriasis cuando se retiran, pudindose observar tanto en
su administracin sistmica como tpica. Tericamente cualquier medicacin capaz de
desencadenar una reaccin cutnea medicamentosa puede ser responsable de un brote
de psoriasis al reproducirse un fenmeno de Koebner con la erupcin a medicamentos.

2) La lesiones que tiene son de la epidermis o de la dermis.

las lesiones que presenta este paciente son de la epidermis, ya la psoriasis est
relacionada con las clulas de Langerhans, estas se desarrollan a partir de precursores
derivados de la mdula sea que llegan a la piel y migran hacia la epidermis, donde
terminan su diferenciacin a clulas de Langerhans maduras que contienen grnulos de
Birbeck. All se ubican estratgicamente como ultima avanzada del sistema inmunolgico,
dado que se ha demostrado que tienen capacidad para captar antgenos extraos que
ingresan por la epidermis, para tratarlos y presentarlos a los linfocitos Th, con la
consiguiente induccin de una respuesta inmunolgica. La reaccin con los linfocitos T

puede tener lugar en la misma epidermis puesto que siempre se encuentra all una
pequea cantidad de linfocitos Th.

3) Que clulas de la inmunidad estn inmersas en el caso como lo hacen.

Las clulas de la inmunidad que intervienen en esta enfermedad son los Linfocitos T y las
clulas de Langerhans. Existe una secuencia de pasos en la activacin de los linfocitos T
que dan lugar al desarrollo de psoriasis que se inician por la estimulacin de las clulas
de Langerhans por diferentes antgenos -no conocidos-, lo que causa la maduracin y
migracin de estas clulas hacia el ganglio linftico. En el ganglio linftico las clulas de
Langerhans presentan estos antgenos a los linfocitos T indiferenciados dando lugar a su
activacin y proliferacin constituyndose una clona de linfocitos T de memoria con
especificidad hacia ese antgeno. Una vez estos linfocitos entran en la circulacin pueden
migrar hacia las reas de inflamacin cutnea donde se encuentran con el antgeno
liberando citocinas caractersticas de una reaccin Th1-interferon , interleucina 2, 8, 12,
etc.-que son las responsables de la proliferacin, alteracin de la maduracin de los
queratinocitos, de la infiltracin de polimorfonucleares y de los cambios vasculares que
caracterizan clnicamente e histolgicamente a las lesiones de psoriasis. Existen en la
actualidad diversos agentes teraputicos que basan su eficacia en la modificacin de las
reacciones inmunolgicas que se observan en la psoriasis.

4) Realice una tabla con todos los valores de los exmenes que se
relacionan con la enfermedad y de los que habla en caso clnico que
ms le pidiera usted para corroborar la enfermedad.
El diagnstico de la psoriasis se basa usualmente en el aspecto de la piel. Segn
el caso de la paciente ella ya se haba practicado una biopsia, el examen que an
no se haba realizado son: raspado y cultivo de los parches cutneos para
descartar otros trastornos, una prueba de orina para descartar otras posibles
afecciones de la piel, erupciones, o enfermedades de transmisin sexual.
Se puede hacer una radiografa para detectar artritis psorisica, en caso de que se
presente dolor articular y ste sea persistente.
No existen exmenes serolgicos especficos para la psoriasis.
Pero se puede realizar un examen de laboratorio donde se muestran leucocitosis
con velocidad de sedimentacin globular elevada que sera un indicio de la
enfermedad siempre y cuando se tenga en cuenta que este dato es inespecfico
de inflamacin sistmica.

Tasa de sedimentacin eritroctica.

Hombres menores de 50 aos: menos de 15 mm/hr
Hombres mayores de 50 aos: menos de 20 mm/hr
Mujeres menores de 50 aos: menos de 20 mm/hr
Mujeres mayores de 50 aos: menos de 30 mm/hr
Recin nacido: 0 a 2 mm/hr
Neonato hasta la pubertad: 3 a 13 mm/hr

Conteo sanguneo completo (CSC)

Conteo de GR (vara con la altitud):

o

hombres: 4.7 a 6.1 millones de clulas/mcL

mujeres: 4.2 a 5.4 millones de clulas/mcL

Conteo de GB: 4,500 a 10,000 clulas/mcL

Hematocrito (vara con la altitud):

hombres: 40.7 a 50.3 %

mujeres: 36.1 a 44.3 %

Hemoglobina (vara con la altitud):

o

hombres: 13.8 a 17.2 gm/dL

mujeres: 12.1 a 15.1 gm/dL

VCM: 80 a 95 femtolitro

HCM: 27 a 31 pg/clula

CHCM: 32 a 36 gm/dL

Protena C reactiva

Usted tiene un bajo riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular si su nivel de

PCR de alta sensibilidad est por debajo de 1.0 mg/L.

Usted tiene un riesgo promedio de sufrir enfermedad cardiovascular si sus niveles

estn entre 1.0 y 3.0 mg/L.

Usted est en alto riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular si su nivel de

PCR de alta sensibilidad est por encima de 3.0 mg/L.

Pruebas analticas de anticuerpos antinucleares

Normalmente, no hay anticuerpos antinucleares detectables en la sangre (resultado
negativo)

Bibliografa:
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4.

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