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Intaxicacinpor ergotamina
Presentacinde un casoclnico,
consideracionesdiagnsticas
y teraputicas
Dr. Bernardo Ah-en
Se presenta un caso de isquemia severa de miembros
inferiores secundaria a la utilizacin de ergotamina
por va rectal. Se realizan consideraciones clnicas
y teraputicas. Se jerarquiza el diagnstico precoz,
el que con la supresin del frmaco evita
tratamientos hnecesarios y detiene la progresin
lesiona1 previo a la aparicin de lesiones necrticas
con su saldo de mutilaciones y secuelas.
INTRODUCCION
Si bien han sido innumerables las epidemias de ergotismo por ingestin de centeno contaminado
por el
hongo Claviceps purprea
(Cornezuelo de centeno), en la actualidad la intoxicacin
por ergotamina se produce casi exclusivamente por su uso en el
tratamiento
de la migraa o de la hemorragia postparto. Las principales epidemias del siglo fueron en
Gran Bretaa (Ashly, 1928) y en Francia (Gabbai,
1951). (1).
Se describe un caso clnico de insuficiencia circulatoria de miembros inferiores vinculada al uso prolongado de ergotamina por va rectal.
CUADRO
CLINICO
CLAVE:
Ergotismo.
Vol. 3 - N 2 - Julio 1987
1 Asistente Clnica
de Medicina.
Quirrgica
de la Facultad
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Dr. Bernardo
Aizen
posteriormente
a su
HISTORIA
ACTUAL:
Ingresa el 7/7/86 por dolor
de pie derecho, intenso, que le impide el sueo, asociado a frialdad y palidez. Al examen se destaca palidez marmrea de pie derecho, con ausencia de pulsos pedio y tibial posterior a ese nivel. En la evolucin en sala, asocia lesin necrtica periungueal de
4O dedo de pie afectado. La aortografa realizada el
9/7/86 demuestra:
sector aorto ilaco permeable
con arteria delgada. Severo espasmo de todo el tercio proximal de arteria femoral superficial derecha,
asociado a espasmo distal, sin neta oclusin. Lechos
distales delgados, de difcil opacificacin.
No se visualizaron los troncos arteriales de pierna por probabie oclusin de tronco tibio peroneo de tipo trombtico.
Con diagnstico de hipoplasia arterial asociada a espasmo vascular y probable trombosis distal es intervenida el 15/7/86 realizndose simpaticectoma lumbar derecha, desarticulacin
de 4O dedo de pie derecho con herida operatoria
abierta.
Reaparicin de pulsos distales a los dos das de la intervencin. El lecho quirrgico presenta buena evolucin y se otorga el alta el 28/7/86 con granulacin
casi total.
Es de hacer notar que durante la internacin
lea fue tratada con analgsicos parenterales
cibi ergotam nitos.
raputico
toras.
en el tratamiento
El cuadro clnico incluye sntomas digestivos (diarrea, dolores clicos abdominales y vmitos), neurolgicos (cefaleas, vrtigos, parestesias, disturbios
psquicos, convulsiones y aun coma) y circulatorios,
objeto de esta publicacin (2).
Los mismos corresponden a sntomas de insuficiencia circulatoria
perifrica con isquemia tisular de
grado variable que puede llevar a la produccin de
lesiones necrticas. En la mayora de los casos la
forma de presentacin es aguda pero en el 15 a 20%
de stos reviste forma crnica, con claudicacin intermitente dolorosa de miembros inferiores.
Predomina
el compromiso
aortoilaco
y en estos
casos el cuadro remeda el clsico sndrome de Leriche. La afectacin del territorio
femoropoplteo
le sigue en orden de frecuencia (3).
Pueden verse comprometidos
otros territorios vascu(ares: carotdeo
(hemiplejia,
accidentes vasculares
transitorios)
renales, coronario (llegando en ocasiones a la necrosis miocrdica),
mesentrico, arteria
oftlmica, arteria lingual, etc. (4)
su cefay no re-
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FIGURA
Aortografia
por puncin translumbar; severo
espasmo arterial del sector aorto-ilraco.
Intoxicacin
FIGURA
FIGURA
por ergotamina
Arteriografa
de miembro superior. Severo espasmo
de ejes principales y colaterales coh oclusin total
de arteria humeral en raz de brazo.
El alcaloide que ms frecuentemente
es el causante
de la intoxicacin
es el tartrato de ergotamina. La
vCa rectal es la ms peligrosa por la mayor rapidez
y grado de absorcin del frmaco, as como su entrada directa a la circulacin sistmica sin pasar por
el hgado. Sin embargo la va de mayor riesgo es la
parenteral,
habindose dado cuadros clnicos tras
la administracin
de una inyeccin nica de 1 mg
de ergotamina.
Destaca el valor de la arteriografa en el diagnstico
del cuadro (7). El mismo en su forma tpica presenta estrechamiento
bilateral y simtrico de la arteria
femoral superficial y en ocasiones de la femoral profunda, el que se extiende por la arteria popltea
y los ejes de pierna los que se tornan filiformes. Las
lesiones comienzan en los ejes ilacos y se extienden
en forma difusa por los miembros aunque en ocasiones pueden presentarse lesiones sectoriales.
El estudio angiogrfico permite confirmar el diagnstico, excluir otras patologas vasculares asociadas
y detectar la complicacin
trombtica sobreagregada. Est indicado slo en los casos de diagnstico
dudoso o frente a la presencia de lesiones necrticas (7).
El tratamiento
consiste en la supresin del frmaco
con lo cual cede rpidamente el vasoespasmo si bien
hay casos desciiptos en los que la remisin demor
hasta 10 das.
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Dr. Bernardo
Aizen
En el tratamiento activo del vasoespasmo se han empleado diversos vasodilatadores con resultados variables, siendo el ms utilizado en la actualidad el nitroprusiato
de sodio por su potente accin directa
sobre el msculo liso vascular (8) (9).
La utilizacin
de heparina o dextrn de bajo peso
molecular tiene indicacin en la prevencin de las
complicaciones
trombticas.
La simpaticectoma
y la anestesia epidural han sido
abandonadas al haberse demostrado su inoperancia.
En caso de trombosis sobreagregada la desobstruccin por baln de Fogarty puede ser una maniobra
necesaria.
La profilaxis se realiza con el manejo juicioso del
frmaco. Su uso debe ser discontinuo,
reservndolo
para el tratamiento
de la crisis migranosa. En lo posible se debe evitar la va parenteral y sobre tod
respetar las dosis lmites de 10 mg semanales par
la va oral y 8 mg semanales para la va rectal. Igualmente se debe instruir al paciente sobre los sntomas
precoces de toxicidad, fomentando la consulta precoz frente a la aparicin de stos (10).
El pronstico
depende de la precocidad de la teraputica, evitando la instalacin de lesiones necrti-
Correspondencia:
Rsum
ll s agit d un cas d ischnie svre des membres
tale. Des apprciations
cliniques et thrapeutiques
nostic prcoce qui, accompagn d une supprssion
progression de la lesion qui mnerait des lesions
infrieurs cause par 1 emploi d ergotamine par voie recson faites. On accorde beaucoup d importance au diagdu mdicament, vite des traitements inutiles et arrte la
ncrotiques comportant des mutilations et des squelles.
Summary
A report is made of a case of severe ischemia of the lower extremities following the utilization
of rectal
ergotamine.
Clinical and therapeutic considerations
are submitted. Stress is laid on early diagnosis coupled
with the discontinuance
of the drug thereby precludin unnecessary treatment and further development of
necrotic lesions with their aftermath of mutilations and sequelae.
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