Tesis Joselyn Paredes-Bender

CORRELACIN ENTRE
CRITERIOS CLNICOS DE ORGANICIDAD,

TEST GESTALTICO VISOMOTOR DE BENDER Y
ELECTROENCEFALOGRAFA EN PACIENTES DE
LA CONSULTA EXTERNA.
HOSPITAL NACIONAL PSIQUIATRICO.
ENERO - DICIEMBRE DE 2009.
UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRA Y SALUD MENTAL
MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
HOSPITAL NACIONAL PSIQUITRICO DR. JOS MOLINA MARTNEZ
Informe final presentado por:

Dra. Joselyn Paredes
Asesor:
Dr. Jos Eduardo Fuentes
Para Optar al Ttulo de:

Mdico Especialista en Psiquiatra y Salud Mental
Ciudad Universitaria, Noviembre de 2010.
CONTENIDO
CAPITULO
I.
Pag.
INTR
ODUCCIN....4
OBJETIVOS........6
MARCO TEORICO.......7
II.
III.
A. Correlacin entre electroencefalografa,

Test de Bender y clnica en pacientes
con diagnostico de Trastorno mental orgnico......7
B. Electroencefalograma...11
C. Test de Bender..........13
D. Otros estudios correlacinales........15
IV.
V.
HIPOTESIS....20
DISEO METODOLGICO.....21
A. Descripcin general...21
B. Plan de Operacionalizacin de variables...23
VI.
RESULTADOS...24
VII.
DISCUSION........35
VIII.
CONCLUSIONES.......38
IX.
RECOMENDACIONES......39
X.
BIBLIOGRAFIA...........40
ANEXOS......43
RESUMEN EJECUTIVO
El presente trabajo tiene como objetivo establecer la correlacin entre las
caractersticas clnicas, el resultado de pruebas psicomtricas como el Test
Gestltico Visomotor de Bender y el electroencefalograma en una poblacin de
pacientes con diagnstico de Trastorno mental orgnico que acudieron a la
consulta externa del Hospital Nacional Psiquitrico Dr. Jos Molina Martnez en
el periodo de Enero a Diciembre de 2009, se realiz un estudio descriptivo de
corte transversal que incluy a 160 pacientes, con una muestra final de 80
6
pacientes, estableciendo la psicopatologa presente en el examen mental,

resultado de Test de Bender y electroencefalograma. Solamente se logro
correlacionar un 10% de los casos, 5 pacientes con indicadores clnicos
especficamente alteraciones en el sensorio, con protocolos positivos de dao
orgnico y electroencefalograma anormal; y 3 pacientes sin alteraciones en el
sensorio,
con
Test
de
Bender
sin
indicadores
de
organicidad
electroencefalograma normal. Se determino que un 52 % de los casos a pesar

de no tener indicadores clnicos de organicidad, ni cumplir criterios generales
para la CIE-10 los protocoles de Bender concluan organicidad con
electroencefalograma normal. Un 82.5% de los pacientes presentaron dao
orgnico
en
el
test
gestltico
visomotor
independientemente
de
las
caractersticas clnicas y un 41.25% presentaron algn tipo de anormalidad en

el electroencefalograma, siendo la lesin irritativa cortical frontal el hallazgo ms
frecuente. No se logro determinar correlacin entre los indicadores clnicos de
organicidad con los resultados del Test Gestltico Visomotor y resultados de
Electroencefalograma.
Palabras claves: Trastorno mental organico, Test de Bender, Electroencefalograma.
INTRODUCCION
Los trastornos mentales orgnicos plantean algunos problemas a nivel

conceptual, con respecto a los modelos aplicados a la tradicional dicotoma
cerebro-mente as como con las hiptesis etiolgicas subyacentes a las
distintas nosografas.
Las definiciones y clasificaciones de uso ms extendido hoy en da,
caracterizan estos trastornos como conjuntos de signos y sntomas psquicos y
comportamentales (sndrome mental orgnico), cuya etiologa es demostrable y
7
se refiere a una disfuncin transitoria o permanente del cerebro. Esta disfuncin

puede ser primaria o secundaria. Con el trmino orgnico no se pretende excluir
la existencia del substrato cerebral del resto de los trastornos psiquitricos.
Significa que el sndrome clasificado como tal puede ser atribuido a un trastorno
o enfermedad cerebral o sistmica diagnosticable en s misma.
Esta disfuncin puede ser calificada como primaria, en el caso de
enfermedades, lesiones o daos que afectan el cerebro de un modo directo y
selectivo, o secundaria, cuando otras enfermedades sistmicas o alteraciones
orgnicas determinan el mal funcionamiento cerebral. Los trastornos cerebrales
secundarios al consumo de sustancias (incluyendo alcohol), lgicamente,
pertenecen a este grupo, pero por conveniencia taxonmica se les considera en
una seccin aparte.
La Asociacin Psiquitrica Americana (USA) en 1994, en su cuarta revisin
de los trastornos mentales (DSM IV), propone que el trmino mental orgnico
no sea usado, pues parecera implicar el concepto errneo de que algunos
desrdenes mentales no incluidos en este grupo, como la esquizofrenia, la
psicosis manaca, y otros, no estaran relacionados con procesos o factores
biolgicos.
A nivel institucional existe cierta tendencia a diagnosticar el trastorno mental
orgnico
tomando
en
consideracin
un
resultado
de
anomala
electroencefalogrfica y/o un test de Bender con indicadores de compromiso

neurolgico, sin embargo no se conoce la correlacin entre estos tres aspectos,
por lo que determinarla ayudara a justificar diagnostico o cual de las pruebas
complementarias toman mayor importancia para tal hecho.
El diagnstico de Trastorno mental y del comportamiento ocupa a nivel
institucional la primera causa de morbilidad y consulta hospitalaria, de estos se
derivan aquellos relacionados con consumo de sustancias o lesiones
8
estructurales; sin embargo de los anteriores el Trastorno Mental Orgnico no

especificado tiene el primer lugar de las anteriores, solo en 2009 sumaron un
total de 13,694 consultas, es por tanto de gran importancia determinar los
criterios diagnsticos que han sido tomados en cuenta para llegar a dicho
diagnstico, as como los estudios realizados ya sea test de Bender o
electroencefalograma y que tan significativa es la correlacin entre los
anteriores.
OBJETIVOS
GENERAL
Establecer la correlacin entre electroencefalografa, Test gestltico

visomotor (Test de Bender) y criterios clnicos en pacientes de 12 a 59
aos con Diagnstico de Trastorno mental orgnico, en la consulta

externa del Hospital Nacional Psiquitrico de Enero a Agosto de 2009.
ESPECIFICOS
Destacar los signos orgnicos encontrados en los
protocolos del Test
Bender de los pacientes estudiados.
Describir los hallazgos visualizados en el Electroencefalograma.
Identificar los principales indicadores clnicos de organicidad encontrados

en la evaluacin de los pacientes estudiados de acuerdo a Criterios de la
Clasificacin Internacional de las Enfermedades en su Decima Edicin.
MARCO TEORICO
CORRELACIN ENTRE ELECTROENCEFALOGRAFA, TEST DE BENDER
Y CLNICA EN PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE TRASTORNO MENTAL
ORGNICO.
10
Los Trastornos mentales orgnicos son aquellos causados por

alteraciones cerebrales debidas a enfermedad cerebral primaria, a
enfermedad sistmica o de otra naturaleza que afecta secundariamente al
cerebro o a una sustancia txica exgena (excluyendo el alcohol y las
sustancias psictropas clasificados en F10-F19 1). Estos trastornos tienen en
comn el que sus rasgos clnicos no permiten por s mismos hacer un
diagnstico de presuncin de un trastorno mental orgnico, como demencia
o delirium. Por el contrario, sus manifestaciones clnicas se parecen o son
idnticas a aquellas de los trastornos no considerados como "orgnicos" en
el sentido especfico. La presuncin de que su etiologa es una enfermedad
o una disfuncin cerebral que acta directamente y que no son simplemente
la expresin de una asociacin fortuita con dicha enfermedad o disfuncin o
de
la
reaccin
psicolgica
sus
sntomas,
tal
como
trastornos
esquizofreniformes asociados a epilepsia de larga duracin.

Pautas para el diagnstico2
a) Evidencia de una enfermedad, lesin o disfuncin cerebral o de una
enfermedad sistmica de las que pueden acompaarse de uno de los
sndromes mencionados.
b) Relacin temporal (semanas o pocos meses) entre el desarrollo de la
enfermedad subyacente y el inicio del sndrome psicopatolgico.
c) Remisin del trastorno mental cuando mejora o remite la presunta causa
subyacente.
d) Ausencia de otra posible etiologa que pudiera explicar el sndrome
psicopatolgico (por ejemplo, unos antecedentes familiares muy cargados o
la presencia de un estrs precipitante). Las condiciones a) y b) justifican un
1 De acuerdo al manual de Clasificacin de Enfermedades en su dcima
edicin.
2 Son los criterios generales para trastornos mentales orgnicos en general,
segn CIE-10.
11
diagnstico provisional, pero la certeza diagnstica aumenta de un modo

considerable si estn presentes las cuatro.
Los siguientes trastornos son los que con mayor probabilidad dan lugar a
los sndromes incluidos aqu: epilepsia, encefalitis lmbica, enfermedad de
Huntington, traumatismos craneales, neoplasias del cerebro, neoplasias
extra craneales con repercusin remota sobre el sistema nervioso central
(en especial carcinoma del pncreas), enfermedad vascular, lesiones o
malformaciones vasculares, lupus eritematoso y otras enfermedades del
colgeno,
enfermedades
hipertiroidismo,
endocrinas
enfermedad
de
(en
especial
Cushing),
hipotiroidismo
trastornos
metablicos
(hipoglucemia, porfiria, hipoxia), enfermedades tropicales y enfermedades

parasitarias (tripanosomiasis), efectos txicos de sustancias psictropas no
psictropas (propanolol, 1-DOPA, metil-DOPA, esferoides, antihipertensivos
y antimalricos).
Algunos indicadores que sugieren trastornos mentales orgnicos 3:
Aparicin de sntomas psiquitricos despus de los 40 aos de edad

Sntomas psiquitricos durante una enfermedad mdica grave
Mientras se toman frmacos que pueden provocar alteraciones
psicopatolgicas.
Antecedentes de Abuso de alcohol o drogas
Enfermedad mdica que produce deterioro de ciertas funciones
orgnicas
(neurolgica,
endocrina,
renal,
heptica,
cardaca,
pulmonar).
Consumo de mltiples frmacos, ya sean prescritos o sin receta
mdica.
Antecedentes familiares de Enfermedad cerebral degenerativa o
hereditaria.
3 Hales, Robert E Hales, M.D., Yudofsky, Stuart C.M.D, Talbott John A., M.D. Tratado
de Psiquiatra Clinica, Editorial Masson,3. Edicin, Espaa, 2004.
12
Enfermedad
perniciosa, porfiria).
Alteraciones del nivel de conciencia.
Fluctuacin de las alteraciones psicopatolgicas.
Deterioro cognoscitivo.
Curso episdico, recurrente o cclico.
Alucinaciones visuales, tctiles u olfativas.
metablica
hereditaria
(p.
ej.,
diabetes,
anemia
Signos fsicos
Signos de disfuncin orgnica que puede afectar al cerebro.

Deficit neurolgico focal.
Disfuncin
subcortical
difusa,
como
enlentecimiento
habla/pensamiento/movimiento,
ataxia,
incoordinacin,
del
temblor,
corea, asterixis, disartria.

Disfuncin cortical (p. ej., disfasia, apraxias, agnosias, dficit
visuoespaciales o sensibilidad cortical defectuosa).
Sintomatologa
Se distinguen dos categoras de sntomas:
a) Sntomas bsicos o propios del trastorno. Tales son:
Alteraciones del estado de la conciencia: incapacidad para fijar la
atencin y desorientacin en todas las esferas.

Alteraciones cognoscitivas: compromiso de la memoria reciente,
deterioro intelectual, mengua del juicio y comprensin.

Alteraciones de la afectividad: prdida del control afectivo, labilidad
emocional.
b) Sntomas accesorios o facultativos (que pueden o no presentarse), se

vinculan al funcionamiento de la personalidad pre mrbida y a conflictos
psicosociales actuales.
Pueden ser:
13
Compensatorios, como respuesta de adaptacin a los sntomas

primarios, tales como el aislamiento, la perseveracin, el orden
exagerado, la fabulacin. De fallar este intento de adaptacin pueden
presentarse actitudes inadecuadas de dependencia, regresin, negacin
de la enfermedad, rechazo al tratamiento, u otros que suelen llevar a un
estado de invalidez.
Sntomas de tipo neurtico; como ansiedad, depresin, fobias,
obsesiones; o de tipo psictico, como ideas delusivas, generalmente de
contenido paranoide, pseudopercepciones, u otros. Esta sintomatologa
se presenta mayormente con sntomas primarios leves o moderados.
Diagnstico
Los trastornos mentales orgnicos deben ser diagnosticados en clnica,
con un amplio conocimiento de su complejidad real y en forma sistemtica,
es decir, siguiendo rboles de decisiones diagnsticas. Es necesario, a
veces, el trabajo conjunto del psiquiatra, mdico general, neurlogo,
neuropsiclogo y, quiz, del neurocirujano.
El diagnstico tiene dos etapas:
1. Diagnstico Sindrmico
Por los datos de la anamnesis y del examen mental se identificarn los
sndromes psicopatolgicos de causa orgnica descritos, siguiendo los
criterios diagnsticos establecidos para cada caso, considerando no slo el
agrupamiento de sntomas y signos especficos, sino su forma de inicio,
curso y evolucin en el tiempo y su respuesta teraputica. Se deber
establecer el diagnstico diferencial, con entidades clnicas que tengan
sintomatologa similar.
2. Diagnstico Etiolgico
El tipo de sndrome orienta a grandes rasgos sobre el factor causal; as,
por ejemplo, en el delirium se pensar en una alteracin generalizada,
14
bioqumica o metablica; en la demencia, alteraciones en la estructura

cerebral; y, en los sndromes amnsicos, de alucinosis o de alteracin de la
personalidad, en una patologa ms o menos localizada. No hay una
relacin especfica entre un determinado factor etiolgico y el tipo de
sndrome resultante. Este puede ser la va final comn de diversas
etiologas, por ejemplo, un delirium puede ser causado por una infeccin,
intoxicacin, alteracin metablica, trauma craneoenceflico, tumoracin
cerebral, etctera; y a la vez, un mismo factor etiolgico (por ejemplo un
tumor) puede causar diversos sndromes, como delirium, demencia,
sndrome amnsico, alucinosis, trastornos de personalidad, etctera.
ELECTROENCEFALOGRAMA
La electroencefalografa es el registro de la actividad elctrica del
cerebro. Se utiliza en psiquiatra
clnica principalmente para evaluar la
presencia de convulsiones, en particular en el lbulo temporal y frontal, y las

ausencias
tpicas
pueden
producir
conductas
complejas.
El
electroencefalograma tambin se utiliza durante la terapia electro convulsiva

para controlar el xito
del estimulo a la hora de producir actividad
convulsiva, y como componente clave del polisomnograma empleado en el

estudio de los trastornos del sueo.4
El Electroencefalograma (EEG) mide la actividad elctrica cerebral a
partir de electrodos emplazados en la superficie del crneo en posiciones
estndar (habitualmente de acuerdo con las normas del Sistema
Internacional 10-20). Se supone que la actividad elctrica que puede
detectarse con los electrodos del electroencefalgrafo tiene su origen
preferentemente en las neuronas de las capas ms superficiales de la
corteza cerebral. La amplitud y la frecuencia de la actividad elctrica se
4 Sadock Benjamin, Sadock Virginia; Sinopsis de Psiquiatra, Lippincott Williams y
Wilkins, 10. Edicin, Espaa, 2009.
15
registran grficamente mediante plumillas que dibujan las seales con tinta
sobre un papel en forma de lneas oscilantes con picos y valles, lo cual
proporciona el trazado EEG.
Las frecuencias del EEG han sido divididas en las siguientes bandas:
actividad (igual o mayor a 13 Hz), actividad (entre 8 y 13 Hz), actividad
(entre 4 y 8 Hz) y actividad (menos de 4 Hz).
El EEG se emplea preferentemente en la evaluacin de la epilepsia y
otros trastornos neurolgicos (por ejemplo: neoplasias, traumatismos,
infartos, enfermedades metablicas o degenerativas).
La lectura clnica del EEG implica a menudo la inspeccin visual de gran
cantidad de trazados para la valoracin de algunas anomalas, que pueden
ser clasificadas de la siguiente forma:
Disritmias, como los brotes aislados de actividad lenta o puntas que
pueden observarse en enfermos con epilepsia.

Asimetras del trazado del EEG en zonas simtricas de ambos
hemisferios.
Supresin de la amplitud del EEG (como en el hematoma subdural o
en la muerte cerebral).
Enlentecimiento del EEG (p. ej., actividad en un trazado de vigilia,
tal como puede observarse en el delirium).
Debe subrayarse que el empleo eficaz del EEG depende de la pericia y la

experiencia del tcnico que lee e interpreta los datos del EEG. 5
Algunos investigadores han recomendado que el EEG forme parte de la
batera
de
exploraciones
rutinarias
de
los
pacientes
psiquitricos,
especialmente de aqullos en quienes se sospecha un trastorno mental

orgnico.
5 Bradley W. G, 2004.
16
La Electroencefalografa, convencional o computarizada, de gran ayuda

para distinguir entre delirium (fondo de actividad de ondas lentas, difusas) y
otras psicosis funcionales y trastornos episdicos. En la demencia, el EEG
presenta alteraciones precoces pero inespecficas, y ayuda a descartar una
pseudo demencia depresiva; un cuadro de demencia bien establecido con
un EEG normal o con muy ligera alteracin, nos orienta a una enfermedad
de Alzheimer6.
TEST GESTLTICO VISOMOTOR DE BENDER
El test de Bender creado por Loretta Bender es una prueba psicomtrica
proyectiva que consta de nueve figuras para que el paciente las dibuje y de
acuerdo a la angulacin o rotacin se determinen si hay hallazgos que
indiquen organicidad o lesin cerebral, determinado por la gestalt si bien
tiene otras atribuciones su utilidad es bsicamente esa. Aunque no hay
datos determinantes en cuanto a especificidad o sensibilidad.
Est inspirado en la Teora de la Gestalt sobre la percepcin,
particularmente en las investigaciones realizadas por Wertheimer 7, en 1932,
sobre las leyes de percepcin. Tambin los dibujos patrones, que el sujeto
debe copiar, son los que seleccion Wertheimer para estudiar la
estructuracin visual y verificar las leyes gestlticas de la percepcin.
Aplicaciones
Es un test clnico de numerosas aplicaciones psicolgicas y psiquitricas.
Demostr poseer un considerable valor en la exploracin del desarrollo de la
6 Gabriel Arango, Rodrigo Pardo, 2002.
7 Otras influencias las ejercieron las investigaciones del psicologa del nio
normal y anormal de Kurt Koffka, Kurt Lewin, Heinz Werner y W. Wolff.
Tambin se vinculan con el B.G. las investigaciones de David Rapaport y sus
colaboradores sobre el pensar conceptual y las estructuras de la emocin y
de la memoria.
17
inteligencia infantil y en el diagnstico de los diversos sndromes clnicos de

deficiencia mental, afasia, desordenes cerebrales orgnicos, psicosis
mayores, simulacin de enfermedades y psiconeurosis, tanto en nios como
en adultos.
Determinacin del nivel de maduracin de los nios: La funcin

gestltica visomotora es una funcin fundamental. Est asociada con
la capacidad de lenguaje y con diversas funciones de la inteligencia
(percepcin visual, habilidad motora manual, memoria, conceptos
temporales
espaciales
capacidad
de
organizacin
representacin); de ah que, midiendo en el sujeto el nivel de

maduracin de la funcin gestltica visomotora por la copia de las
figuras gestlticas, se pueda establecer su nivel de maduracin.

Examen de la patologa mental infantil: la prueba ha dado resultados
interesantes en la esquizofrenia infantil, y suministra informaciones
tiles a los fines del diagnstico de la debilidad mental y de las
psicosis infantiles.
Examen de la patologa mental en los adultos: El test a permitido
diferenciar: Retrasos globales de maduracin, incapacidades verbales
especficas, fenmenos de disociacin que perturban el conjunto de
la
personalidad,
desrdenes
de
la
impulsin,
desrdenes
perceptuales, desrdenes confusionales.

La prueba ha sido aplicada tambin al estudio de la afasia, de las
demencias
paralticas,
alcoholismo,
sndromes
postraumticos,
psicosis manaca depresiva, esquizofrenia y simulacin.

Este test proporciona una correcta estimacin del desarrollo visomotor que,
en general, corre paralelo al desenvolvimiento mental del nio; permite la
comprensin de las diferentes formas de perturbacin del desarrollo, y apunta
hacia una diferenciacin de las diversas formas de la deficiencia mental.
Permite la formulacin del diagnstico diferencial entre la deterioracin orgnica
denominada enfermedad mental funcional y la simulacin de la enfermedad.
18
OTROS ESTUDIOS CORRELACIONALES:

Si bien no hay estudios que busquen correlacin entre el test gestltico
visomotor, resultado de electroencefalograma y los hallazgos psicopatolgicos,
hay investigaciones en las que se ha buscado comprender desde un enfoque
histrico, conceptual y terico metodolgico la evolucin de los trminos
orgnico y funcional en el campo psiquitrico 8, las enfermedades se han
separado en dos grandes grupos: aquellas que presentan cierta lesin cerebral
son consideradas orgnicas y su atencin corresponde a la Neurologa,
mientras que las que no aportan elementos groseros de una lesin enceflica
son identificadas como funcionales, y su tratamiento es responsabilidad
exclusiva de la Psiquiatra. Sin embargo, ni las llamadas afecciones orgnicas
pueden substraerse a la influencia de los factores psicosociales y espirituales 9
ni las denominadas funcionales pueden ser aisladas como tales, ya que son
expresin de una disfuncin de determinada rea del Sistema Nervioso Central
no demostrable hasta ahora. Por lo tanto, lo orgnico y lo funcional, al igual que
lo biolgico, lo psicolgico, lo social y lo espiritual, integran una unidad
indivisible10 Segn este enfoque terico-metodolgico, lesin orgnico-cerebral
es sinnimo de "alteracin estructural que afecta el tejido nervioso, y puede
obedecer a causas multifactoriales" 11.
8 Dueas Becerra Jess y col., Psicodiagnstico de Rorschach y Trastornos Orgnicos

Cerebrales. Algunas reflexiones acerca de lo orgnico y lo funcional, Revista Cubana
de Psicologa, Vol. 20, No. 3, 2003.
9 Dueas y Prez, 2003.

10 Dueas, 1999; Dueas, Fuillerat y Prez, 1996; Dueas y Prez, 2003.
11 Cunill, Gum, Duque de Estrada y Ro, 1969.
19
Mientras que lo funcional no es ni puede ser, en modo alguno, ausencia de

dicha
condicin, sino
trastorno
de
la funcin,
sea, un
concepto
eminentemente
fisiolgico y no psicolgico. Estas reflexiones fueron ilustradas en casos clnicos
donde los sntomas clnicos eran afectivos 12 predominantemente depresivos,
incluso con intentos suicidas, grados diversos de ansiedad y sin datos de lesin
reciente que justificaran la etiologa, y a travs de una prueba proyectiva como
el Psicodiagnostico de Rorschach13 en el caso concluyente de signos de
organicidad, decidieron indicar Electroencefalograma digital que en uno de los
pacientes sugiri a posibilidad de un tumor cerebral, mismo que fue corroborado
con una tomografa axial computarizada cambiando totalmente el enfoque de
tratamiento, es interesante como partiendo de un test psicomtrico se pudo
llegar a tal conclusin sobre todo sin contar con fundamentos psicopatolgicos
ni semiolgicos que orientaran previamente a un diagnstico neuroquirurgico.
Cabe mencionar que hay otras pruebas psicomtricas que buscan
determinar dao neurolgico, tal es el caso del Test de Luria 14, tienen como
fundamento terico, los diversos trabajos realizados por Alexander Luria
12 Dentro del espectro de trastornos afectivos o del estado de nimo se
incluyen los diagnsticos de depresin, bipolaridad, ciclotimia y distimia.
13 El test de Rorschach fue ideado por el psiquiatra suizo Hermann
Rorschach, que en 1910 empez a experimentar con manchas de tinta
ambiguas. Da conclusiones sobre estados psicticos, afectivos, personalidad
y dao orgnico neurolgico.
14 El test de Luria Christensen, diagnstico sistematizado por Anne Lise
Christensen en la dcada de los 70s. Posteriormente, y dado la imposibilidad de
obviar el trabajo del psiclogo sovitico, el mundo de la Psicologa estadounidense
comienza a integrar los postulados de Luria y resistematiza el test de Christensen,
transformndolo en un test cuantitativo (Test de Luria Nebraska, Golden 1979).
Establecindose, as, dos grandes posibilidades para obtener resultados tras la
aplicacin de untest: el cuantitativo (EE.UU) y el cualitativo (Sovitico). Finalmente,
a mediados de la dcada de los '90, se elabora una nueva batera de aplicacin
(Luria DNI) especialmente para preescolares.
20
(19021977). Mdico y psiclogo sovitico, que dedic gran parte de su vida al

estudio de las complejas dinmicas cerebrales. Durante ms de treinta aos
trabaj con Vygotsky, quin influy notablemente en su concepcin de la psiquis
humana. Es interesante resaltar la concepcin histrica que cimienta las
concepciones de Luria. l plantea que una de las diferencias ms notables
entre animales y humanos, es que la inmensa proporcin de los conocimientos
que poseen los ltimos, son asimilados gracias a la experiencia histrica - social
de la humanidad. Por ello, no concibe la actividad cerebral, la dinmica
psquica, como un conjunto de actividades electroqumicas, sino ms bien,
como resultado de la prctica social que todas las personas afrontamos. Luria
fue uno de los pioneros en el desarrollo del rea de la neuropsicologa. Busc
complementar un anlisis neurolgico de los procesos psquicos primarios
(sensacin, movimiento y reflejos), ampliamente estudiados por los neurlogos
contemporneos, con el estudio de las funciones superiores cerebrales (gnosis,
habla y pensamiento), que observadas a travs de las praxias de los sujetos,
podan evidenciar el perfecto funcionamiento cerebral o sus posibles daos.
Luria entiende, que los procesos psquicos superiores son funciones de todo
el cerebro y que el trabajo de la corteza cerebral solamente puede observarse
en estrecha ligazn con el anlisis de los aparatos nerviosos ms bajos.
El conjunto de funciones, no slo tienen relacin con la localizacin de ellas
en lugares especficos del cerebro, sino que tambin, con la dinmica funcional
total del mismo. As, se puede hablar de un sistema funcional psquico complejo
y plstico, donde una funcin, por ejemplo la visual, no slo se produce en el
lbulo occipital, sino que tambin los lbulos temporales, disponen de ms de
una veintena de reas visuales accesorias que pueden ponerse en
funcionamiento, a partir de la potenciacin impulsada por el mundo exterior, por
pertenecer a la misma sede funcional.
Esta concepcin del funcionamiento cerebral, se expresa claramente en la
equipotencialidad, descubierta por Luria. sta se refiere, a la capacidad que
21
posee el cerebro humano, cuando sufre un dao por la senectud, por un

accidente cerebro vascular o traumtico, de recuperar la funcionalidad perdida
haciendo trabajar otras partes que pasan a desempear esas funciones que
antes no realizaban. As, la Psicologa aport a la comprensin de la dinmica
cerebral, desde una perspectiva ms bien cualitativa, que observa al individuo
de manera particular frente a diferentes procesos de estimulacin; las
reacciones pueden ser diversas y por lo tanto, imposibles de cuantificar; es
necesario integrar en el anlisis la historia del individuo que aporta elementos
fundamentales para reconocer los procesos cerebrales propios del paciente.
Descripcin
La batera ha sido diseada para hacer una evaluacin Neuropsicolgica
profunda en las siguientes reas:
1. La Neuropsicologa y el estudio de las funciones corticales superiores.
2. El examen neuropsicolgico
a) Fines y procedimientos del examen neuropsicolgico
b) La entrevista previa
c) La determinacin de la dominancia cerebral
d) Funciones motoras
e) Organizacin acsticamotora
f) Funciones cutneas y cinestsicas superiores
g) Funciones visuales superiores
h) Lenguaje receptivo
i) Lenguaje expresivo
j) Lectura y escritura
k) Destreza aritmtica
l) Procesos amnsicos
m) Procesos intelectuales
3. Trastornos de las funciones corticales en casos de lesiones cerebrales
locales: Lesin en la regin temporal, lesiones en las regiones occipital y
occipitoparietal, Lesin en las regiones sensomotoras, lesin en la
regin frontal.
4. Trastornos de las funciones corticales superiores con defectos orgnicos
generalizados.
5. Trastornos en los casos de lesin en otras regiones diversas.
22
Siendo por tanto una prueba psicolgica completa, a pesar de esto no hay
estudios que determinen una correlacin como tal en psiquiatra con
psicopatologa y electroencefalografa, y su aplicacin ha sido estudiada en el
contexto neurolgico como en afasia 15 o la validacin del test para uso de
pacientes infantiles en pases latinoamericanos, no dejando duda de su vasta
utilidad.
HIPOTESIS
15 Evaluacin de la comprensin y expresin de relaciones en un paciente

con afasia semntica Vctor Alcaraz Romero, Concepcin Cedillo Jimnez,
Fernando Leal Carretero y Rubn Bauelos Instituto de Neurociencias,
Universidad de Guadalajara, Mxico.
23
Existe correlacin entre los indicadores clnicos de organicidad con los

resultados del Test Gestltico Visomotor y resultados de Electroencefalograma.
DISEO METODOLOGICO
Tipo de Investigacin: El diseo del estudio fue de tipo
descriptivo,
retrospectivo, de corte transversal.

24
Periodo de Investigacin: De abril de 2008 a octubre de 2010.

Universo: Pacientes con diagnstico de trastorno mental orgnico que
asistieron a la consulta externa del Hospital Nacional de Psiquiatra Doctor Jos
Molina Martnez. De acuerdo a los datos obtenidos por ESDOMED 16, para el
2009 fueron un total de 13,694.
Poblacin: Los pacientes con Trastorno mental orgnico que residan en
San Salvador que eran la mayora de la consulta 1,662.
Muestra: Se determino a conveniencia del investigador, tomando el 10% de la
poblacin en estudio, es decir 160 personas.
Al momento de determinar la muestra del trabajo segn el listado de
ESDOMED, de los 160 pacientes: 80 no cumplan con los criterios de inclusin,
ya que 45 pacientes haban sido censados como Trastorno mental orgnico
pero en el expediente clnico tenan un diagnstico diferente; 35 pacientes no
tenan resultado de electroencefalograma o Test de Bender. Por lo que la
muestra final fue de 80 pacientes17.
Criterios de inclusin:
Pacientes con diagnostico de Trastorno mental orgnico.
Pacientes ya sean de sexo masculino o femenino, en un intervalo de edad entre
12 59 aos de edad. Ya que en el Hospital no se atienden a pacientes
menores de 12 aos y los pacientes de 60 aos o mayores pueden presentar
afecciones orgnicas por estados demenciales ms que por otro tipo de
disfuncin.
16Departamento de Estadsticas y documentacin medica, Ministerio de
Salud Pblica de El Salvador.
17 Ver anexos.
25
Pacientes
quienes
se
les
haya
realizado
Test
Bender 18
de
Electroencefalograma.
Pacientes que residan en el municipio de San Salvador.
Fuentes de informacin y tcnica de obtencin de datos
Fuente: secundaria, expediente clnico.
Tcnica de obtencin de datos, matriz de recoleccin (ver anexos)
Procesamiento de datos: El total de la muestra se dividi en cuatro grupos de

acuerdo
los
resultados
obtenidos
en
el
Test
de
Bender
electroencefalograma; el primero los pacientes con Bender orgnico y

electroencefalograma normal, el segundo pacientes con Bender orgnico y
electroencefalograma
anormal,
el
tercero
Bender
no
orgnico
electroencefalograma anormal y el cuarto grupo con Bender no orgnico y

electroencefalograma normal, posteriormente se distribuyeron por edad y edad,
se utilizaron medidas de tendencia central como media, desviacin estndar y
porcentajes.
PLAN DE OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
18 Es importante aclarar que los protocolos de los Test de Bender fueron

realizados por distintos profesionales, ya que la institucin cuenta con cuatro
psiclogas clnicas encargadas de las psicometras.
26
OBJETIVO
INDICAD
ORES
Determinar la
Resultado
s de
pruebas
correlacin entre
electroencefalog
rafa, test de
Bender y clnica
Diagnosti
co clnico
en pacientes con
Diagnostico de
Trastorno mental
orgnico.
DEFINICI
ON
VARIABL
ES
Procedimi Resultado
ento
de test de
diagnostic Bender/
o:
Resultado
Conocimie de Electro
nto de los encefalogr
signos y
ama/
sntomas
que
Diagnostic
caracteriza o de
n una
Trastorno
enfermeda mental
d.
orgnico
VAL
OR
INSTRUM
ENTO
Org Matriz de
nico
recolecci
No
n de datos.
orgn
ico
Norm
al
Anor
mal
El
diagnostic
o indica el
tratamiento
de la
enfermeda
d.
RESULTADOS
Tabla 1. Total de pacientes con Test gestltico visomotor concluyente de
dao orgnico y electroencefalograma normal.
Sensorio alterado
Caractersticas
No. Edad Sexo SI NO NE
1
23
F
2
24
M
3
24
M
4
26
F
5
27
F
Psicticos
AFE NEU PSI ALU DEL CIE10
NO
NO
SI (2)
NO
NO
Otros sntomas
T.B
O
O
O
O
O
EEG
N
N
N
N
N
24
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
27
29
29
29
30
31
32
32
32
32
33
34
34
34
35
36
37
37
42
45
45
45
F
M
F
F
F
F
F
M
F
F
M
M
F
M
F
M
F
M
F
M
M
F
NO
SI (2)
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI (1)
NO
NO
SI (1)
NO
NO
NO
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
Continuacin Tabla 1. Total de pacientes con Test gestltico visomotor

concluyente de dao orgnico y electroencefalograma normal.
Caractersticas
Sensorio
alterado
Otros sntomas
Psicticos
No. Edad Sexo SI NO NE AFE NEU PSI ALU DEL CIE10

28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
46
47
47
48
50
50
51
52
53
55
55
M
F
M
F
F
M
F
M
M
F
M
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
T.B EEG
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
25
39
40
41
42
55
56
57
58
M
M
M
M
NO
NO
NO
SI (1)
O
O
O
O
N
N
N
N
FUENTE: Instrumento de Recoleccin de Datos.

NE: No evaluado.
AFE: Afectivo: prdida de control afectivo, labilidad emocional.
NEU: Sntomas neurticos.
PSI: Psicomotricidad.
ALU: Alucinaciones.
DEL: Algn tipo de idea delirante.
TB: Test de Bender. O: Orgnico, N: No orgnico.
EEG: Electroencefalograma N: Normal, A: Anormal.
En la tabla se muestran los datos generales de los 42 pacientes (52.5%) con

resultado de Bender orgnico y Electroencefalograma normal, tanto edad, sexo,
caractersticas generales de los hallazgos psicopatolgicos en el examen
mental como se puede observar la mayora de pacientes presento ms de una
alteracin ya sea en el afecto, psicomotricidad, pensamiento, sensopercepcin
o sensorio, ningn paciente presento sntomas de tipo neurtico.
Tabla 2. Pacientes con Test gestltico visomotor concluyente de dao
orgnico y electroencefalograma normal. Distribuidos segn edad y sexo.
INTERVALO
DE EDADES
SEXO FEMENINO
F. ABSOLUTA
F. Relativa
%
SEXO
MASCULINO
F. ABSOLUTA
F.Relativa
%
20 29
6
14.29
3
30 39
8
19.05
6
40 49
4
9.52
4
50 59
3
7.8
8
Total
21
50
21
Media: 39.61 aos.
Desviacin estndar: +- 10.7
7.8
14.29
9.52
19.05
50
La tabla muestra que la distribucin por sexo en este grupo era similar, para el
sexo femenino el intervalo de edad con mayor porcentaje fue el de 30 a 39
aos, para el sexo masculino fue el de 50 a 59 aos, en general con una media
de edad de 39.6 aos.
26
Tabla 3. 1 Pacientes con Test gestltico visomotor concluyente de dao

orgnico y electroencefalograma normal. Caractersticas clnicas.
SENSORIO
TOTAL
CUMPLIAN CRITERIOS
DE LA CIE- 10
Alterado
6 (14.29%)
1 (1) y 1 (2)
No alterado
30 (71.43%)
-------No evaluado
6 (14.29%)
1 (1) y 1 (2)
De los 42 pacientes de este grupo, como se muestra en la tabla la mayora no
presentaron alteraciones en el sensorio y hubo igual proporcin para los que
tenan alteracin en ese parmetro como aquellos a los que no les fue
evaluado. En el un tercio de los pacientes con alteracin en el sensorio se
cumpli 1 o 2 criterios diagnsticos de la CIE 10 de Trastorno mental
orgnico.
Tabla 3. 2 Pacientes con Test gestltico visomotor concluyente de dao
orgnico y electroencefalograma normal. Caractersticas clnicas.
OTROS SINTOMAS PRESENTADOS
Alucinaciones
Algn tipo de idea delirante
Psicomotricidad alterada
Sntomas afectivos (Prdida del
TOTAL
35
22
17
14
control afectivo o labilidad emocional).

Las alteraciones frecuentemente encontradas en el examen mental de este
grupo de pacientes fueron: alucinaciones, seguidas de algn tipo de idea
delirante, psicomotricidad alterada y sntomas afectivos.
27

dao orgnico y electroencefalograma anormal.
Sensorio alterado
Caractersticas
1
21
F
2
22
F
3
24
M
4
24
M
5
25
M
6
26
F
7
26
F
8
27
F
9
27
M
10 27
M
11 28
F
12 28
M
13 28
F
14 30
F
15 32
M
16 32
M
17 34
F
18 34
F
19 45
M
20 45
M
21 45
M
22 45
M
Psicticos
NO
NO
NO
NO
SI (2)
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI (1)
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
Otros sntomas
T.B
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
EEG
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
28
23
24
46
52
M
F
SI (1)
NO
O
O
A
A

NE: No evaluado.
ALU: Alucinaciones.
En la tabla 4 se muestran los datos generales de los 24 pacientes (30%) con

resultado de Bender orgnico y Electroencefalograma anormal, tanto edad,
sexo, caractersticas generales de los hallazgos psicopatolgicos en el examen
mental como se puede observar la mayora de pacientes presento ms de una
alteracin ya sea en el afecto, psicomotricidad, pensamiento, sensopercepcin
o sensorio, ningn paciente presento sntomas de tipo neurtico
dao orgnico y electroencefalograma anormal. Distribuidos segn edad y
sexo.
INTERVALO
DE EDADES
SEXO
FEMENINO
SEXO
MASCULINO
F. ABSOLUTA
F. Relativa
%
F. ABSOLUTA
F.Relativa
%
7
3
0
1
11
29.16
12.5
--4.16
45.83
6
2
5
0
13
25
8.33
20.83
--54.16
20 29
30 39
40 49
50 59
Total
Media: 32.20 aos.

29
En el grupo de pacientes con Bender orgnico y Electroencefalograma anormal,

la mayora fueron hombres, con un mayor porcentaje etario en general en el
grupo de 20 29 aos.
Tabla 6. 1. Total de pacientes con Test gestltico visomotor concluyente de

dao orgnico y electroencefalograma anormal. Caractersticas clnicas.
SENSORIO
TOTAL
CUMPLIAN CRITERIOS
DE LA CIE- 10
Alterado
5 (20.8%)
--No alterado
16 (66.6%)
2 (1)
No evaluado
3 (12.5%)
1 (2)
En este grupo la mayora de pacientes no tenan alteraciones en el sensorio y a

pesar de esto dos pacientes presentaron un criterio para Trastorno mental
orgnico de la CIE- 10.
De los pacientes que si tenan alteraciones en el sensorio ninguno cumpli
criterios de la CIE- 10.
Solamente se encontr correlacin en el 20% de los casos de este grupo, ya
que tenan clnicamente alteraciones en el sensorio, con Bender orgnico y
EEG anormal.
30

dao orgnico y electroencefalograma anormal. Caractersticas clnicas.
Alucinaciones
TOTAL
20
17
9
6

Las alteraciones frecuentemente encontradas en el examen mental de este
grupo de pacientes fueron: alucinaciones, seguidas de algn tipo de idea
delirante, psicomotricidad alterada y sntomas afectivos.

no indicadores de dao orgnico y electroencefalograma anormal.
2
Sensorio alterado
Caractersticas
1
28
M
2
32
F
3
34
F
4
36
M
5
38
M
6
38
F
7
40
M
8
44
F
9
49
M
Psicticos
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
Otros sntomas
T.B
N
N
N
N
N
N
N
N
N
EEG
A
A
A
A
A
A
A
A
A

NE: No evaluado.
ALU: Alucinaciones.
En la tabla 7 se muestran los datos generales de los 9 pacientes (11.25%) con

resultado de Bender sin indicadores de dao orgnico y Electroencefalograma
anormal, tanto edad, sexo, caractersticas generales de los hallazgos
psicopatolgicos en el examen mental como se puede observar la mayora de
pacientes presento ms de una alteracin ya sea en el afecto, psicomotricidad,
pensamiento, sensopercepcin o sensorio, ningn paciente presento sntomas
de tipo neurtico

Distribuidos segn edad y sexo.
INTERVALO
DE EDADES
SEXO
FEMENINO
F. ABSOLUTA
F. ABSOLUTA
F.Relativa
%
20 29
0
--1
30 39
3
33.33
2
40 49
1
11.11
2
50 59
0
--0
Total
4
44.4
5
11.11
22.22
22.22
--55.6
F. Relativa
%
SEXO
MASCULINO
Media: 37.6 aos.

Distribucin similar entre sexo, la mayora de pacientes se ubicaron en el grupo

de 30 a 39 aos.
Tabla 9.1. Total de pacientes con Test gestltico visomotor concluyente de
Caractersticas clnicas.
SENSORIO
TOTAL
CUMPLIAN CRITERIOS
DE LA CIE- 10
Alterado
No alterado
No evaluado
2 (22.2%)
7 (77.8%)
0
-------

La mayora de pacientes no tuvo alteraciones en el sensorio y en ninguno de los
casos se cumplan criterios diagnsticos de la CIE 10.


Alucinaciones
TOTAL
7
7
2
3

Hubo igual presentacin de alteraciones sensoperceptuales y algn tipo de
ideas delirantes, seguidas de sntomas afectivos y psicomotricidad alterada.

no indicadores de dao orgnico y electroencefalograma normal.
Sensorio alterado
Caractersticas
No. Edad sexo SI NO NE
1
32
F
2
36
M
3
38
F
Psicticos
NO
NO
NO
Otros sntomas
T.B
N
N
N
EEG
N
N
N
5
4
5
40
42
M
M
NO
NO
N
N
N
N

NE: No evaluado.
ALU: Alucinaciones.
En la tabla 10 se muestran los datos generales de los 5 pacientes (6.25%) con

resultado de Bender sin indicadores de dao orgnico y Electroencefalograma
normal, tanto edad, sexo, caractersticas generales de los hallazgos
psicopatolgicos en el examen mental como se puede observar la mayora de
pacientes presento ms de una alteracin ya sea en el afecto, psicomotricidad,
pensamiento, sensopercepcin o sensorio, ningn paciente presento sntomas
de tipo neurtico

no indicadores de dao orgnico y electroencefalograma normal.
Distribuidos segn edad y sexo.
INTERVALO
DE EDADES
20 29
30 39
40 49
50 59
Total
SEXO
FEMENINO
SEXO
MASCULINO
F. ABSOLUTA
F. Relativa
%
F. ABSOLUTA
F.Relativa
%
0
2
0
0
2
--40
----40
0
1
2
0
3
--20
40
--60
6
Media: 37.6 aos.

Es el grupo con menos cantidad de pacientes, con distribucin similar de sexo y

predominio del grupo etario de 30 39 aos.
Tabla 12.1. Total de pacientes con Test gestltico visomotor concluyente

de no indicadores de dao orgnico y electroencefalograma normal.
SENSORIO
TOTAL
CUMPLIAN CRITERIOS
DE LA CIE- 10
Alterado
2 (40%)
--No alterado
3 (60%)
--No evaluado
0
--FUENTE: Instrumento de Recoleccin de Datos.
La mayora de pacientes no presento alteraciones en el sensorio, ninguno
cumpli criterios para la CIE-10.
Solo se encontr correlacin en el 3 pacientes de los casos de este grupo, ya
que no haba alteracin en el sensorio, Bender no orgnico y EEG normal.
Tabla 12.2. Total de pacientes con Test gestltico visomotor concluyente

de no indicadores de dao orgnico y electroencefalograma normal.
Alucinaciones
TOTAL
3
3
3
2

Se presentaron en igual proporcin alucinaciones, ideas delirantes y
psicomotricidad alterada.
Tabla
13. Resultados obtenidos en los protocolos del test gestltico
visomotor y Electroencefalograma.
TEST DE BENDER
No indicativos de
22/80
organicidad
(17.5%)
ELECTROENCEFALOGRAMA
Normales
47/80
(58.75%)
LOCALIZACION DE
LESIONES.
85% L. Frontales.
Indicativos de
66/80
Anormale
33/80
13% L. Temporales
organicidad
(82.5%)
(41.25%)
2% L. Fronto temporal

En la mayora de los pacientes los protocolos de Bender presentaron
indicadores de organicidad.
En los electroencefalogramas un mayor porcentaje resultaron normales, del
41.25 % que resultaron con algn tipo de lesin, la localizacin ms frecuente
8
fue a nivel Frontal, seguido de lesin Temporal y en un menor porcentaje Fronto

temporal.
DISCUSION
En este estudio descriptivo basado en la poblacin de pacientes con
diagnstico de Trastorno mental orgnico, con una edad media para el total de
la muestra de 36 aos y similar distribucin de sexo y rea geogrfica, se
determino que un 52% de los casos a pesar de no tener indicadores clnicos, ni
cumplir con los criterios diagnsticos generales de la Clasificacin Internacional
de Enfermedades sus protocolos de Bender concluan indicadores positivos de
organicidad con resultados de electroencefalograma normales, un 30% de los
casos presentaron protocolos de Bender positivos a organicidad, con
electroencefalograma anormal; dentro de las caractersticas psicopatolgicas
las alucinaciones se presentaron en la mayora de los casos, seguidas por
algn tipo de ideas delirantes, alteraciones en la psicomotricidad o inestabilidad
afectiva, ningn paciente presento sintomatologa de tipo neurtica, si bien para
tener una presuncin clnica de compromiso orgnico ya sea primaria o
secundaria se debe hacer un correlato entre los hallazgos del examen mental
9
como psicopatologa en algn o todos los parmetros del sensorio y tomar en

cuenta los criterios de la clasificacin internacional de las enfermedades
(CIE-10).
Un 11.25% de los casos no fue evaluado el sensorio y solo en un 18.75%
hubo alteracin en uno o ms parmetros del sensorio, es importante recordar
que las manifestaciones clnicas en algunos casos de Trastorno mental
orgnico pueden parecer o ser idnticas a aquellas de los trastornos no
considerados como orgnicos en el sentido especfico, pero en la mayora de
los pacientes este parmetro del examen mental no estaba alterado (70%).
Adems solo un 10% de los casos cumpli con uno o dos criterios de la
CIE 10, no pudiendo por tanto ser concluyente al menos por parmetros
eminentemente clnicos de un diagnostico de Trastorno mental orgnico.
En lo referente a los protocolos estudiados del Test gestltico visomotor un
82.5%
de
los
pacientes
tenan
indicadores
de
dao
orgnico
independientemente de las caractersticas clnicas, si bien la finalidad del test

es determinar hallazgos
que indiquen organicidad o lesin cerebral,
determinado por la gestalt aun no hay datos determinantes en cuanto a

especificidad o sensibilidad. Incluso no tiene la capacidad de orientar o localizar
en detalle la localizacin de presunta lesin, no es infrecuente al final del
protocolo recomendacin de realizar electroenfalograma para complementar el
estudio y a pesar de no tener datos concluyentes en la literatura seria
importante considerar un estudio imagenolgico como una tomografa axial
computarizada para tal fin.
De los resultados del electroencefalograma el 41.25% presentaron algn tipo
de anormalidad, siendo la lesin irritativa cortical frontal el hallazgo ms
frecuente (85%), seguido de lesiones irritativas del lbulo temporal (13%) y
lesiones fronto- temporales (2%); sin presentar signos o sntomas semiolgicos
de disfuncin en esa localizacin, siento por tanto un hallazgo incidental.
10
Del total de la muestra solo se logro correlacionar un 10% de los casos, 5

pacientes con indicadores clnicos especficamente alteraciones en el sensorio,
con protocolos positivos de dao orgnico y electroencefalograma anormal; y 3
pacientes sin alteraciones en el sensorio, con Test de Bender sin indicadores de
organicidad y electroencefalograma normal.
Para los pacientes que a pesar de no tener psicopatologia ni criterios
disgnstico para trastorno mental orgnico era suficiente tener un protocolo de
Bender indicativo de organicidad o disfuncin electroencefalografica para
mantener el diagnstico a travs del tiempo, sin embargo es importante hacer
una reflexin en que la extensa gama de sntomas clnicos que presentaron los
pacientes y los posibles diagnsticos diferenciales con la finalidad de ofrecer
una mejor opcin teraputica que les ayude a tener una evolucin satisfactoria
de la enfermedad posiblemente subdiagnosticada.
Por otro lado cabe destacar que a pesar de no ser parte de los objetivos
perseguidos por el presente estudio, lo importante que es para fines de
investigaciones futuras hacer uso adecuado del registro diario de pacientes en
el apartado del diagnstico, ya que de ste dependen los datos que se tengan
en el Departamento de Estadsticas y Documentos Mdicos (ESDOMED), pues
la mitad de los pacientes de la muestra tenan, a pesar de estar registrados
como Trastorno Mental Orgnico, otros diagnsticos variados desde sndrome
de abstinencia alcohlica hasta esquizofrenia, lo que por supuesto adquiere
mayor relevancia ya que son al final los datos de morbilidad y mortalidad que
sugieren indicadores del estado de salud de la poblacin salvadorea.
11
CONCLUSIONES
No existe correlacin entre los indicadores clnicos de organicidad con

los
resultados
del
Test
Gestltico
Visomotor
resultados
de
Electroencefalograma. Por lo que se rechaza la hiptesis planteada.
La mayora de protocolos del test gestltico visomotor concluyeron que

existan indicadores positivos de compromiso neurolgico.
De
los
hallazgos
positivos
de
lesin
cerebral
en
los
electroencefalogramas, la mayora correspondan a lesiones irritativas

corticales frontales.
12
En cuanto a los indicadores clnicos de organicidad, la mayora de casos

no presentaban alteraciones en el sensorio o no fueron evaluados sus
parmetros de forma completa.
La gran parte de pacientes no cumplieron con los criterios generales de

trastorno mental orgnico de la clasificacin internacional de las
enfermedades en su decima edicin.
Independientemente de la presencia o no de alteraciones en el sensorio,

el sntoma psicopatolgico predominante en los pacientes fueron las
alucinaciones.
RECOMENDACIONES
Realizar evaluaciones completas del examen mental, haciendo nfasis

en los parmetros del sensorio y complementar con los criterios
diagnsticos de la CIE-10.
Elaborar diagnsticos de acuerdo a las caractersticas clnicas y utilizar

las pruebas psicolgicas y de gabinete como estudios auxiliares, no
como definitorios.
Indicar realizar test de Bender solo en aquellos pacientes que presenten

indicadores clnicos de compromiso neurolgico.
En caso de tener resultado de compromiso neurolgico en el test de

Bender valorar el uso de un estudio de imagen como la tomografa axial
computarizada
no
el
electroencefalograma
para
correlacionar
hallazgos.
13
En
caso
de
sospecha
de
lesiones
orgnicas
localizadas
por
sintomatologa sugestiva de sndrome de lbulo frontal o temporal, hacer

uso de pruebas ms especificas de acuerdo a los sntomas (como el Test
de Luria o Psicodiagnstico de Rorschach) y en caso de presentar
alteracin indicar electroencefalograma.
Hacer uso adecuado del registro diario de pacientes en la consulta

externa y de emergencia a fin de registrar diagnstico correcto de cada
paciente.
BIBLIOGRAFIA
1. Arango G.
y col. EEG cuantitativo en demencia, Acta Neurologa
Colombia, Vol. 18 No. 1 Marzo 2002.

2. Alcaraz Romero Vctor, Cedillo Jimnez Concepcin, Leal Carretero
Fernando y
Bauelos Rubn,
Evaluacin de la comprensin y
expresin de relaciones en un paciente con afasia semntica

Instituto de Neurociencias, Universidad de Guadalajara, Mxico, 2006.
3. Bradley W. G, Neurologa Clnica: Diagnstico y Tratamiento
Publicado por Elsevier, Espaa, 2004.
4. Coon Denis, Psicologa, Editorial Thomson, Estados Unidos, 2005.
5. Dueas Becerra Jess y col., Psicodiagnstico de Rorschach y
Trastornos Orgnicos Cerebrales. Algunas reflexiones acerca de lo
orgnico y lo funcional, Revista Cubana de Psicologa, Vol. 20, No. 3,
Cuba, 2003.
14
6. Faure Vidal Ariel, Dueas Becerra Jesus, Rorschach, EEG Digital y

Onda P300, Revista Cubana de Psicologa,Vol. 21, No. 2, Cuba, 2004.
7. Garca Parajua Pedro, Margaritos Lpez Mnica, Gua de bolsillo de la
Clasificacin CIE-10, Editorial mdica Panamericana, Espaa, 2000.
8. Gelder Michael G., Lpez Ibor Juan Jos, Andreasen Nancy C., Tratado
de Psiquiatra, Ars Mdica, Espaa, 2004.
9.
Gerrig Richard J., Zimbardo Philip G. Psicologa y vida, Pearson

Educacin, 16. Edicin, Mxico, 2005.
10. Hales, Robert E Hales, M.D., Yudofsky, Stuart C.M.D, Talbott John A.,
M.D. Tratado de Psiquiatra Clinica,
Editorial Masson,3. Edicin,
Espaa, 2004.
11. Hunsley J. Meyer G.J. The incremental validity of psychological
testing and assessment: Conceptual, methodological, and statistical
issues. Psychol Assess. 2003.
12. Jenkins Susan C., Tinsley Joyce A. Van Loon Jon A. Manual de
Psiquiatra, Ediciones Harcourt, 3. Edicin, Espaa, 2001.
13. Jones JE, Hermman BP, Barry JJ, Gilliam F. Kanner AM, Meador KJ.
Clinical assessment of Axis I psychiatric morbidity in chronic
epilepsy: a multicenter investigation. J Neurophychiatry Clin Neurosci.
2005; 17:172-179.
14. Lpez-Ibor Alio J.J., Ortiz Alonso Tomas, Lpez Ibor Alcocer Mara Ins,
Lecciones de psicologa mdica, Elsevier Masson, Espaa, 1999.
15. Luria, A. R. Las funciones corticales superiores del hombre.
Fontanella, Barcelona, Espaa, 1995.
15
16. Nodelis Haydee, Test de Bender, Publicado por Catlogos, Espaa,

2006.
17. Sadock Benjamin, Sadock Virginia; Sinopsis de Psiquiatra, Lippincott
Williams y Wilkins, 10. Edicin, Espaa, 2009.
18. Snchez Garca, J., Sndromes y Trastornos Mentales Orgnicos.
Patofisiologa, Tratamiento, Etiologa, Editorial Sesator, Lima, Per,
1990.
19. Vallejo Ruiloba Julio, Introduccin a la psicopatologa y psiquiatra,
Elsevier Masson, 6. Edicin, Espaa, 2006.
20. Vellas, B.J., Albareda, J., Garry, P.J.
Impairments.
Facts
and
Research".
"Dementia and Cognitive

In:
Gerontology
1994.
Supplement., Serdi Publisher, Paris, Francia, 1994.
16
ANEXOS
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS DE EXPEDIENTE CLINICO
Nombre:________________________________________________________
Edad:_________
Expediente clnico:_________________
Fecha de diagnostico:_______________
SINTOMATOLOGIA CLINICA PREDOMINANTE
PRIMARIOS:
Alteraciones del estado de la conciencia: incapacidad para fijar la

atencin y desorientacin en todas las esferas.
Alteraciones cognoscitivas: compromiso de la memoria reciente,
deterioro intelectual, mengua del juicio y comprensin.
Alteraciones de la afectividad: prdida del control afectivo,
labilidad emocional.
OTROS:
17
Sntomas de tipo neurtico; como ansiedad, fobias, obsesiones.

Sintomas de tipo psictico,
ideas delusivas, generalmente de contenido paranoide,
pseudopercepciones, alucinaciones, ilusiones
Alteraciones de la psicomotricidad
Resultado de Electroencefalograma__________________________
Fecha de toma_________________________
Resultado de Test de Bender_________________________________
Fecha de prueba________________________
18
Fuente: Instrumento de recoleccion de datos.
19
Fuente:
Instrumento
de
recoleccin
de datos.
Fuente: Instrumento de recoleccin de datos.

20
Fuente: Instrumento de recoleccin de datos.
21
Fuente:
Instrumento de recoleccin de datos.
22
Lista internacional de Morbilidad por Sexo.

Perodo del 01/01/2009 al 31/12/2009
Todas las Consultas
Consulta Externa
HOSP.DR.JOSE MOLINA MARTINEZ (PSIQUIAT.)
Todo el Pas
------- Mdico ------MSPAS+FOSALUD
Otros trastornos mentales y del comportamiento
Cdi
Diagnstico
go
F09
Trastorno mental orgnico o sintomtico,

no especificado
F06.3
Trastornos del humor [afectivos],

orgnicos
Trastorno mental no especificado debido

F06.9 a lesin y disfuncin cerebral y a
enfermedad fsica
F06.2
Trastorno delirante [esquizofreniforme],

orgnico
F60.9
Trastorno de la personalidad, no
especificado
F99
Trastorno mental, no especificado
F60.3
Trastorno de la personalidad
emocionalmente inestable
F06.4 Trastorno de ansiedad, orgnico
F60.6
Trastorno de la personalidad ansiosa

(evasiva, elusiva)
Consul
Consul
Total
tas
tas
Tasa
Tasa Consul Tasa
mascul
femeni
tas
ina
na
4,934 138.92
4,380 119.46
9,314 129.04
769
21.65
2,373
64.72
3,142
43.53
431
12.14
575
15.68
1,006
13.94
143
4.03
130
3.55
273
3.78
66
1.86
53
1.45
119
1.65
44
1.24
51
1.39
95
1.32
28
0.79
40
1.09
68
0.94
26
0.73
30
0.82
56
0.78
13
0.37
35
0.95
48
0.66
23
F91.9
Trastorno de la conducta, no
especificado
F07.0 Trastorno de la personalidad, orgnico
34
0.96
13
0.35
47
0.65
20
0.56
24
0.65
44
0.61
0.06
26
0.71
28
0.39
24
0.68
0.11
28
0.39
F60.4 Trastorno histrinico de la personalidad
F90.0
Perturbacin de la actividad y de la
atencin
FUENTE: Departamento de Estadsticas y Documentos Mdicos (ESDOMED), 2009,

MSPAS, EL SALVADOR.
Lista internacional de Morbilidad por Sexo.

Perodo del 01/01/2009 al 31/12/2009
Todas las Consultas
Consulta Externa
HOSP.DR.JOSE MOLINA MARTINEZ (PSIQUIAT.)
Todo el Pas
------- Mdico ------MSPAS+FOSALUD
F09 - Trastorno mental orgnico o sintomtico, no especificado
Procedencia de casos
Departament
Municipio
o
San Salvador
SAN SALVADOR SS
San Salvador
SOYAPANGO SS
Chalatenango
CHALATENANGO CH
Consulta
Consulta
Total
s
s
Tasa
Consulta Tasa
masculin
femenin
s
a
a
883
24.86
779
1,662
23.03
821
23.12
821
1,642
22.75
180
5.07
173
353
4.89
24
La Libertad
LA LIBERTAD LL
Sonsonate
SONSONATE SO
San Salvador
APOPA SS
Santa Ana
SANTA ANA SA
San Salvador
ILOPANGO SS
Cuscatlan
COJUTEPEQUE CU
San Vicente
SAN VICENTE SV
156
4.39
150
306
4.24
137
3.86
108
245
3.39
109
3.07
127
236
3.27
102
2.87
118
220
3.05
119
3.35
94
213
2.95
107
3.01
102
209
2.90
134
3.77
72
206
2.85
FUENTE: Departamento de Estadsticas y Documentos Mdicos (ESDOMED),

2009, MSPAS, EL SALVADOR.
DETERMINACION DE LA MUESTRA
25
17
Dependencia
o Abstinencia
alcoholica.
15 pacientes
con
diagnostico de
Epilepsia
160
pacientes
(Muestra
inicial)
80 pacientes
cumplieron
con los
criterios de
inclusin
(muestra
final)
45 pacientes
estaban
registrados
como TMO
teniendo
otro
diagnostico
4 pacientes
con Retardo
mental
4 pacientes
con T. Bipolar
2 pacientes
con T.
orgnico de la
personalidad
2 pacientes
con T.
Depresivo
80 pacientes
no
cumplieron
con los
criterios de
inclusin
1 pacientes
con
Esquizofrenia
paranoide
15 no tenan
Bender ni EEG
35
pacientes
no tenan
las
pruebas
realizadas
12 no tenan
EEG
8 no tenan
Bender
26
Criterios correccin Test Bender

Figura
que
aplica:
A
la Nombre
se error:
del Descripcin:
1-Distorsin de a) El cuadrado el crculo o ambos estn

la forma
excesivamente achatados o deformados.
b) Desproporcin entre el tamao del
cuadrado y el del crculo (uno es el doble
de grande que el otro).
2-Rotacin
Rotacin de la figura o parte de la misma

en ms de 45; rotacin de la tarjeta
aunque luego se copie correctamente en
la posicin rotada.
3-Integracin
Falla en el intento de unir el crculo y el

cuadrado; el crculo y el vrtice adyacente
del cuadrado se encuentran separados o
superpuestos en ms de 3 mm.
4-Distorsin de Cinco o ms puntos convertidos en

la forma
crculos; puntos agrandados o crculos
parcialmente llenados no se consideran
como crculos.
5-Rotacin
La rotacin de la figura en 45 o ms.
6-Perseveracin Ms de 15 puntos en una hilera

2
7-Rotacin
Rotacin de la figura en 45 o ms;

rotacin de la tarjeta aunque luego se
copie correctamente en la posicin
rotada.
27
8-Integracin
Omisin de una o ms hileras de

crculos.
9-Perseveracin Ms de 14 columnas de crculos en una

hilera
3
10-Distorsin de Cinco o ms puntos convertidos en

la forma
crculos; puntos agrandados o crculos
parcialmente rellenados no se consideran
crculos para este tem de puntaje.
11-Rotacin
Rotacin de la figura en 45 o ms.
12-Integracin
a) Desintegracin del diseo: aumento de

cada hilera sucesiva de puntos no
lograda; "cabeza de flecha" irreconocible
o invertida; conglomeracin de puntos. b)
Lnea contina en lugar de lneas de
punto; la lnea puede sustituir a los puntos
o estar agregada a stos.
13-Rotacin
Rotacin de la figura en 45 o ms.
14-Integracin
Una separacin de 3 mm entre la curva y

el ngulo adyacente.
15-Modificacin Cinco o ms puntos convertidos en

de la forma
crculos; puntos agrandados.
16-Rotacin
Rotacin de la figura en 45 o ms;

rotacin de la extensin (apunta hacia la
derecha o la izquierda)
17-Integracin
a)
Desintegracin
del
diseo;
conglomeracin de puntos; lnea recta o
crculo de puntos en lugar de arco. b)
28
Lnea contina en lugar de puntos, en el

arco, la extensin o ambos.
6
18-Distorsin de a) Tres o ms curvas sustituidas por

la forma
ngulos (en caso de duda no computar).
b) Ninguna curva en una o ambas lneas;
lneas rectas.
19-Integracin
Las dos lneas no se cruzan o se cruzan

en el extremo de una o de ambas lneas;
dos lneas onduladas entrelazadas.
20Perseveracin
Seis o ms curvas sinusoidales

completas en cualquiera de las dos
direcciones
21-Distorsin de a) Desproporcin entre el tamao de los 2

la forma
hexgonos: uno debe ser al menos el
doble de grande que el otro. b) Los
hexgonos
estn
excesivamente
deformados; adicin u omisin de
ngulos.
22-Rotacin
Rotacin de la figura en 45 o ms
23-Integracin
Los hexgonos no se superponen o lo

hacen excesivamente.
24-Distorsin de El hexgono o el rombo excesivamente

la forma
deformados; ngulos agregados u
omitidos.
25-Rotacin
Puntaje del Bender:
Rotacin de la figura en 45 o ms
Edad correspondiente de capacidad
29
visomotora:
Ms de 13 puntos o
errores
5 aos
10 errores
5 aos y medio
8 errores
6 aos
5 errores
7 aos
3 a 4 errores
8 aos
2 o menos errores
9 a 10 aos
Fuente:www.psicodiagnosis.es/areaespecializada/instrumentosdeevaluacion/tes
tdebender/index.php
30

Tesis Joselyn Paredes-Bender

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Originaltitel

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

Tesis Joselyn Paredes-Bender

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

CORRELACIN ENTRE

CRITERIOS CLNICOS DE ORGANICIDAD,

Informe final presentado por:

Para Optar al Ttulo de:

Ciudad Universitaria, Noviembre de 2010.

A. Correlacin entre electroencefalografa,

pacientes, estableciendo la psicopatologa presente en el examen mental,

electroencefalograma normal. Se determino que un 52 % de los casos a pesar

caractersticas clnicas y un 41.25% presentaron algn tipo de anormalidad en

Palabras claves: Trastorno mental organico, Test de Bender, Electroencefalograma.

Los trastornos mentales orgnicos plantean algunos problemas a nivel

se refiere a una disfuncin transitoria o permanente del cerebro. Esta disfuncin

electroencefalogrfica y/o un test de Bender con indicadores de compromiso

estructurales; sin embargo de los anteriores el Trastorno Mental Orgnico no

Establecer la correlacin entre electroencefalografa, Test gestltico

aos con Diagnstico de Trastorno mental orgnico, en la consulta

Destacar los signos orgnicos encontrados en los

protocolos del Test

Bender de los pacientes estudiados.

Describir los hallazgos visualizados en el Electroencefalograma.

Identificar los principales indicadores clnicos de organicidad encontrados

Los Trastornos mentales orgnicos son aquellos causados por

esquizofreniformes asociados a epilepsia de larga duracin.

diagnstico provisional, pero la certeza diagnstica aumenta de un modo

(hipoglucemia, porfiria, hipoxia), enfermedades tropicales y enfermedades

Aparicin de sntomas psiquitricos despus de los 40 aos de edad

Signos de disfuncin orgnica que puede afectar al cerebro.

corea, asterixis, disartria.

Alteraciones del estado de la conciencia: incapacidad para fijar la

atencin y desorientacin en todas las esferas.

deterioro intelectual, mengua del juicio y comprensin.

b) Sntomas accesorios o facultativos (que pueden o no presentarse), se

Compensatorios, como respuesta de adaptacin a los sntomas

bioqumica o metablica; en la demencia, alteraciones en la estructura

clnica principalmente para evaluar la

presencia de convulsiones, en particular en el lbulo temporal y frontal, y las

electroencefalograma tambin se utiliza durante la terapia electro convulsiva

del estimulo a la hora de producir actividad

convulsiva, y como componente clave del polisomnograma empleado en el

Disritmias, como los brotes aislados de actividad lenta o puntas que

pueden observarse en enfermos con epilepsia.

Debe subrayarse que el empleo eficaz del EEG depende de la pericia y la

especialmente de aqullos en quienes se sospecha un trastorno mental

La Electroencefalografa, convencional o computarizada, de gran ayuda

inteligencia infantil y en el diagnstico de los diversos sndromes clnicos de

Determinacin del nivel de maduracin de los nios: La funcin

representacin); de ah que, midiendo en el sujeto el nivel de

figuras gestlticas, se pueda establecer su nivel de maduracin.

perceptuales, desrdenes confusionales.

psicosis manaca depresiva, esquizofrenia y simulacin.

OTROS ESTUDIOS CORRELACIONALES:

8 Dueas Becerra Jess y col., Psicodiagnstico de Rorschach y Trastornos Orgnicos

9 Dueas y Prez, 2003.

Mientras que lo funcional no es ni puede ser, en modo alguno, ausencia de

(19021977). Mdico y psiclogo sovitico, que dedic gran parte de su vida al

posee el cerebro humano, cuando sufre un dao por la senectud, por un

15 Evaluacin de la comprensin y expresin de relaciones en un paciente

Existe correlacin entre los indicadores clnicos de organicidad con los

retrospectivo, de corte transversal.

Periodo de Investigacin: De abril de 2008 a octubre de 2010.

Procesamiento de datos: El total de la muestra se dividi en cuatro grupos de

electroencefalograma; el primero los pacientes con Bender orgnico y

electroencefalograma anormal y el cuarto grupo con Bender no orgnico y