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Epidemiologa y abordaje
Las cardiopatas congnitas aparecen el 0-8% de los nacidos vivos.
Mortinatos incidencia de 3-4%
Lactantes prematuros 2%
Prolapso de vlvula mitral, persistencia del conducto arterioso vlvulas aorticas
bicspides 1- 2% de los adultos.
Lactantes 2-3 de cada 1000, recin nacidos presentan una cardiopata
sintomtica en el primer ao de vida.
El diagnstico se establece en la primera semana de vida en el 40-50% de los
pacientes y en el primer mes de vida en el 50-60% de los pacientes.
La principal causa de muerte en nios con malformaciones congnitas.
Frecuencia cardiopatas
Lesin
CIV
CIA (ostium secundum)
PCA
Coartacin de aorta
Tetraloga de Fallot
Etenosis Valvar pulmonar
%
30-35
6-8
6-8
5-7
5-7
5-7
Pronstico y complicaciones
El cierre espontaneo del conducto despus de la lactancia es extremadamente
infrecuente.
Insuficiencia cardiaca en las primeras fases de la lactancia.
Endocarditis infecciosa, embolias pulmonares o sistmicas.
Hipertensin Pulmonar (sndrome de Eisenmenger) PCA grandes que no se
tratan.
Tratamiento
Cierre quirrgico (toracotoma izquierda estndar o toracoscopa) o con catter
( espirales intravasculares). Antes del primer ao de vida
Defectos pequeos se cierran para prevencin de endocarditis bacteriana.
Comunicaciones interventriculares
Las CIV son las malformaciones cardacas ms frecuentes y suponen el 25 %
de todas las cardiopatas congnitas.
La mayora son de tipo membranoso, parte postero inferior por delante del
velo valvular septal de la vlvula tricspide.
Fisiopatologa
Comunicacin pequea >5mm = restrictiva y la presin del ventrculo
derecho es normal cortocircuito izquierda derecha.
CIV grande no restrictiva >10 mmm las presiones de los ventrculos se
igualan, la direccin del corto circuito depender de las resistencias
vasculares sistmicas y pulmonares.
La exposicin continua de lecho vascular pulmonar a las presiones sistlicas
altas y flujo elevado desarrollan enfermedad obstructiva vascular
pulmonar, cuando las presiones se igualan el corto circuito se vuelve
bidireccional y disminuyen los signos de insuficiencia cardiaca y presenta datos
de cianosis
Manifestaciones clnicas
Diagnostico
Radiografa de torax: cardiomegalia de gran tamao prominencia ambos
ventrculos y de la arteria pulmonar, tramas vasculares aumentadas y edema
pulmonar franco con derrame pleural asociado
Electrocardiograma hipertrofa biventricular, ondas P melladas o picudas
Ecocardiograma con doppler CIV gndes presiones sistolicas pulmonares y
sistmicas iguales o Hipertensin pulmonar hiperdinamica (flujo pulmonar 4
veces mas alta que la sistmica, presin pulmonar ligeramente elevada).
Tratamiento
30-50% de los defectos cierran de forma espontnea, durante el primer y
segundo ao de vida,( con mayor frecuencia las musculares 80% que las
membranosas 35%), la gran mayora de las CIV cierran antes de los 4 aos.
Endocarditis infecciosa riesgo a largo plazo no se recomienda la profilaxis
Defectos pequeos no requieren ciruga
Grandes: Tratamiento medico
1.- controlar sntomas de insuficiencia cardiaca
2.- prevenir el desarrollo de enfermedad vascular pulmonar
Cierre quirrgico:
Comunicacin interauricular
Las CIA pueden producirse en cualquier parte del tabique interauricular, segn
la estructura embrionaria septal que fracaso en su desarrollo
Defecto tipo ostium secundum
Localizacin Fosa Oval, son la forma ms frecuente de CIA, nicas o mltiples,
>2mm sintomticos
Ms comn en mujeres 3:1
Fisiopatologa
Diagnostico
Radiografa de trax: aumento de tamao de aurcula y ventrculos derechos,
arteria pulmonar aumentada de tamao, y trama vascular. (Aumento de
tamao de corazn en proyeccin lateral)
Electrocardiograma datos de sobrecarga derecha retraso leve de conduccin
Ecocariograma sobrecarga de ventrculo derecho movimientos anmalos del
tabique interventrivular.
Cateterismo cardiaco confirma la presencia del defecto y permite medir la
proporcin del corto circuito.
Complicaciones
Se asocian al sndrome de HOLT-ORam (autosmica dominante 12q21-22 TBX5)
Tratamiento
Ciruga o cierre con dispositivos transferidos por catter, entre el primer ao y
antes del periodo prescolar
Pronostico
CIA tamao pequeo cierran de forma espontanea
Los resultados del tratamiento son excelentes.
Comunicacin interauricular tipo seno venoso
Se sita en la parte ms alta del tabique interauricular en ntima asociacin
con la entrada de a vena cava superior, las venas pulmonares drenan de
forma anmala en la vena cava superior, la vena cava superior acabalga este
defecto la sangre venosa sistmica entra a la aurcula izquierda
Coartacin de aorta
98% de las Coartaciones son yuxtaductales: debajo de la artera subclavia
izquierda a la altura del origen del conducto arterial.
La incidencia en varones es el doble que en las mujeres
Se asocia son sndrome de Turner (45X)
Complejo de Shone: anomalas vlvula mitral y estenosis subarticas
Fisiopatologa
Yuxtaductales o hipoplasia tubular de la aorta
Presin arterial aumentada (mecanismos neurohumorales) en los vasos
proximales a la coartacin. La presin arterial y la del pulso son menores por
debajo de la estenosis.
Despus de la lactancia se desarrolla circulacin colateral, ramas de la
subclavia intercostales superiores y mamarias internas.
Manifestaciones clnicas
Debilidad y dolor en las piernas tras ejercicio.
Hipertensin
Singo clsico disparidad de la presin arterial entre los brazos y piernas
La presin en las piernas es menor que en los brazo
Coartaciones graves, hipoplasia arco transverso, acidosis insuficiencia cardiaca
grave, corazn grande, soplo sistlico a lo largo del borde esternal izquierdo
Diagnostico
Radiografa:
Lactantes cardiomegalia y congestin pulmonar
Infancia muescas en los bordes inferiores de las costillas
Electrocardiograma:
Nios pequeos: hipertrofia ventricular izquierda
Neonatos: hipertrofia ventricular derecha
Doppler color demostrar localizacin especifica
Tratamiento
Neonatos prostaglandina E Ciruga
Lactantes mayores medidas anticongestivas ciruga
Despus de la ciruga hipertensin de rebote tratamiento medico
Arteritis mesentrica con hipertensin y dolor abdominal antihipertensivos
Pronostico
Puede recurrir, nueva coartacin angioplastia con globo
Estenosis artica
5% de las malformaciones cardiacas, vlvula artica bicspide 1,5%
Ms frecuentes en hombres 3:1, forma mas frecuente Estenosis aritca valvular
Fisiopatolga
Aumenta la presin del ventrculo hipetrofa pared ventricular
Estenosis artica supravalvular asociada al sndrome de Williams (7q11.23) gen
de la elastina
Manifestaciones clnicas
Lactancia: estenosis artica crtica insuficiencia del ventrculo izquierdo
signos de bajo gasto
Insuficiencia cardiaca, cardiomegalia, edema pulmonar, pulsos dbiles 4
extremidades, piel plida o gricea, diuresis disminuida.
Chasquido de eyeccin protosistolico, no vara con la respiracin
Tratamiento
Valvuloplasta con globo